Эндометриоз послеоперационного рубца
Эндометриоз рубца после КС - Медицина - Акушерство и гинекология
Здравствуйте, Юлия.
Однозначно, если эти образования реагируют на menses цикл — это эндометриоидные кисточки. Они могут вызывать достаточно сильные боли при menses, т.к. вызывают кровоизлияния в ткани.
Эндометриоз — заселение в тканях женского организма клеточек, подобных клеточкам, выстилающих маточку изнутри( эндометрий) и отслаивающихся при циклических кровотечениях — menses.
Факт появления эндометрийподобных клеточек в тканях женщины назван эндометриозом.
Опасность его состоит в том, что, если такие клеточки появятся в маточных трубах или возле них, то во время циклических кровотечений эндометриоидные клеточки будут давать миникровоизлияния, которые будут потом превращаться в спайки, закрывая просвет маточных труб и перекручивая маточные трубы. Это может привести к бесплодию(((
На плодик эндометриоидные клеточки ни как не влияют.
Перерождения их не описано наукой.
Ваше следующее родоразрешение будет проводиться в плановом порядке путём операции кесарева сечения. При этой операции будет иссечён старый послеоперационный рубец и наложены новые швы на послеоперационную рану.
А вот здесь возникает вопрос о тактике. Эндометриоз положено лечить комбинированно. Хирургическое удаление очагов эндометриоза + медикаментозное лечение(гормонотерапия, иммуностимуляторы).
Разумеется, к следующей операции не за чем иметь очаги эндометриоза в послеоперационном рубце, т.к. они могут попасть на инструментарий и далее в рану.Так что, желательно решить вопрос с экстрагенитальным эндометриозом до наступления беременности.
Рубец иссекут, до границ нормальных тканей удалят и прижгут подозрительные очаги, сразу же назначат гормонотерапию эндометриоза. Глубина оперативного вмешательства — небольшая, работать будут поверхностно, в брюшную полость никто не пойдёт.
Так что Вам волноваться не зачем.
С уважением.
www.liveexpert.ru
Лечение эндометриоза послеродового рубца беременностью
На сегодняшний день до сих пор эндометриоз остается загадочным заболеванием, а причины его возникновения точно не известны. Но, несмотря на данные обстоятельства, исследователи выявили связь между эндометриозом и некоторыми факторами, которые провоцируют его возникновение. К ним относятся многочисленные аборты и выскабливания, диатермокоагуляция шейки матки, неблагоприятные экологические условия, отягощенная наследственность и многое другое. Врачи-гинекологи установили, что, как правило, беременность, послеродовый период и длительная лактация благоприятно влияют на эндометриоз, способствуют затиханию процесса и даже полной атрофии эндометриоидных очагов. И, тем не менее, в некоторых случаях возникает эндометриоз после родов (то есть заболевание не диагностировалось до беременности).
Эндометриоз – это доброкачественное прогрессирующие и гормональнозависимое заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) распространяются за пределы «положенной им природой локализации). Выделяют генитальный (92-94% случаев заболевания) и экстрагенитальный эндометриоз. Эндометриоз нередко является причиной бесплодия у женщин, а заболевание, которое возникло до беременности, осложняет ее течение (угроза прерывания, гестозы, аномалии родовых сил, предлежание плаценты и прочее).
Факторы, провоцирующие возникновение эндометриоза после родов
К факторам, которые приводят к возникновению заболевания после родов, относятся:
- затяжные роды, длительный безводный промежуток;
- кесарево сечение (эндометриоз послеоперационного рубца, аденомиоз);
- осложненные роды (послеродовые кровотечения, которые требует ручного контроля матки, наложение акушерских щипцов или рождение крупного плода, что приводит к акушерским травмам);
- разрывы промежности и эпизиотомия;
- разрывы шейки матки;
- разрывы влагалища;
- предлежание плаценты;
- плотное прикрепление плаценты.
Часто встречающиеся формы генитального эндометриоза после родов:
- Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз)
Патологические роды, которые, как правило, сопровождаются воспалением слизистого и мышечного слоя матки, приводят к морфологической перестройке эндометрия и миометрия. При этом эндометриоидные клетки начинают прорастать в глубь матки. Выделяют четыре степени распространения процесса:
1 степень – распространение эндометриоза на небольшую глубину;
2 степень – прорастание эндометриоидных очагов до середины толщи эндометрия;
3 степень – характеризуется вовлечением процесса всех слоев матки;
4 степень – в процесс вовлекается париетальная брюшина и соседние органы (прямая кишка, мочевой пузырь).
Клинически аденомиоз матки проявляется болями, которые особенно интенсивны при поражении соседних органов, расстройством менструального цикла (обильные, со сгустками месячные, появление мажущих выделений до и после менструации), снижением репродуктивной способности.
Визуально при эндометриозе шейки матки на ее влагалищной части обнаруживаются эндометриоидные очаги небольшой величины, диаметром два-пять миллиметров. Данные очаги имеют красноватый цвет и резко контрастируют с бледно-розовой слизистой оболочки шейки. Во вторую фазу менструального цикла очаги приобретают сине-багровую окраску и несколько увеличиваются в размерах. Кроме того, отмечаются предменструальные и постменструальные кровянистые выделения. В некоторых случаях эндометриоз шейки матки имеет вид псевдоэрозий с наличием желез, которые заполнены геморрагическим содержимым.
При данной форме эндометриоза разрастание эндометриоидных гетеротопий отмечается в позадишеечном пространстве. При этом пальпируются плотные, мелкобугристые и резко болезненные неподвижные узлы. Обычно такие узлы имеют небольшую величину, но отмечается их увеличение перед менструацией. Для ретроцервикального эндометриоза характерны выраженные боли внизу живота, которые иррадиируют в нижнюю конечность, прямую кишку и во время дефекации. Наблюдаются темные кровянистые выделения накануне и после месячных. Во время менструации отмечается метеоризм, запоры, учащенное мочеиспускание.
Лечение эндометриоза после кесарева сечения, некоторые нюансы
Любое хирургическое вмешательство в полость матки способно стать причиной различных осложнений. Кесарево сечение – не исключение. Достаточно часто оно становится предпосылкой к патологическому разрастанию эндометрия. Эндометриоз после кесарева сечения, который чаще всего поражает рубец, несколько отличается от иных форм заболевания как симптомами, так и особенностями лечения.
Причины появления эндометриоза после кесарева сечения
Через несколько лет после кесарева сечения может возникнуть эндометриоз рубца
Кесарево сечение предполагает рассечение стенки матки, в результате которого на ней образуется рубец. Нередко во время операции происходит имплантация небольших частей эндометрия в края раны, в результате чего может развиться эндометриоз. Как правило, это происходит не сразу, а примерно через 1-3 года после перенесенной операции. Такая форма болезни может развиваться по-разному:
- Разрастание эндометрия в районе маточного рубца.
- Поражение абдоминального шва (расположенного на передней стенке живота), при котором на нем появляется кистозное образование, увеличивающееся с началом менструации.
- Эндометриоз тела матки, возникающий по причине распространения клеток эндометрия из рубца.
- Первичная форма. при которой отсутствует сочетание с заболеванием другой локализации.
- Вторичная форма. когда недуг развивается из очага, существовавшего ранее.
Симптомы заболевания
Проявления эндометриоза описываемой локализации несколько отличаются от других форм болезни. Самые частые среди них:
- боли в районе шва, которые усиливаются накануне менструации и во время нее. Они носят как тянущий, так и приступообразный характер и иногда сопровождаются тошнотой;
- выделения из рубца темно-коричневого цвета, появление которых происходит во время менструации;
- появление узелков или кистозных образований в области рубца;
- изменение цвета новообразований; при месячных они приобретают насыщенные темно-синие или красные оттенки;
- локальный кожный зуд.
Читайте также: Особенности процедуры лапароскопии при эндометриозе
Лечение
Диагностика эндометриоза рубца, возникающего после кесарева, нередко затруднена тем, что его принимают за другие патологии:
- Послеоперационный инфильтрат, вследствие чего пациенткам назначается лечение, направленное на его рассасывание. Это, в первую очередь, различные тепловые процедуры, от которых проявления заболевания только усиливаются.
- Пупочная грыжа; в данном случае ошибка становится очевидной на этапе подготовки к операции.
- Лимфаденит (воспаление лимфоузлов), для лечения которого назначается антибактериальная терапия, также не приносящая облегчения.
Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание начинает проявлять себя спустя несколько лет после проведенной операции, поэтому пациентки зачастую никак не связывают неприятные признаки с кесаревым сечением. В связи с этим очень важно обратить внимание на связь усиления симптомов и менструального цикла: именно она является характерным признаком клинической картины эндометриоза.
Возможные осложнения после кесарева сечения
Основной метод лечения заболевания, если речь идет об абдоминальном рубце – хирургический. рекомендовано удаление патологических участков с окружающими тканями. При этом образцы тканей обычно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественные патологии. В том случае, когда диагностировано поражение рубца на матке, назначается гормонмодулирующая терапия препаратами с гестагенным компонентом, которые способны блокировать эндометриоидный очаг. При отсутствии результатов может быть рекомендована лапароскопическая операция .
- Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Москва, 1990 год.
- Линде В.А. Татарова Н.А. Эндометриозы; Москва, 2010 год
Читайте также: Лечение пиявками (гирудотерапия) при эндометриозе
Интересные материалы по теме:
- Особенности, диагностика, лечение экстрагенитального эндометриоза
- Причины, симптомы, лечение эндометриоза
- Особенности процедуры лапароскопии при эндометриозе
- Чистка матки при эндометриозе обзор клиник Москвы с ценами
- Эффективно ли спринцевание при эндометриозе?
- 6 основных отличий эндометриоза от эндометрита
Эндометриоз относится к одним из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы и занимает третье место после группы воспалительных заболеваний и миомы матки. Это еще и самое загадочное заболевание, механизмы которого до сих пор до конца не выяснены. Известно, что эндометриоз поражает женщин детородного возраста, вызывает жалобы на боли в тазовой области и приводит к бесплодию.
Сущность патологического процесса при этом заболевании заключается в разрастании ткани эндометрия в неспецифических для нее местах. Эндометриоидные включения можно обнаружить в толще матки, во влагалище, в просвете маточных труб, в яичниках, в шейке матке, а также в рубцах после кесарева сечения.
Причин, вызывающих это опасное заболевание, много. К ним относится: частые инфекционные заболевания в детстве, нарушение гормонального фона, воспаление придатков, нарушение деятельности иммунной системы. Особое место занимает эндометриоз после кесарева сечения. До недавнего времени считалось, что сама по себе операция кесарева сечения не может вызывать эндометриоз. Учитывая сложность и не изученность механизма его развития, нельзя заключить однозначно, является ли кесарево сечение прямой или косвенной причиной эндометриоза.
В отдельных случаях после проведения кесарева сечения обнаруживаются длительные кровотечения из послеоперационного рубца. Упорные кровотечения не поддаются лечению классическими методами. Описаны случаи, когда отсутствовала адекватная реакция организма на терапию, и таким женщинам необходимо было провести гистерэктомию (удаление матки). Также в клинической практике есть случаи перерождения в рак.
Предполагается, что эндометриоз после кесарева сечения, развивается в случае попадания клеток эндометрия в послеоперационную рану, если только женщина не страдала данным заболеванием до операции. Развитие заболевания не всегда происходит сразу после заболевания, иногда оно проявляется спустя годы. По статистике у одной из 1000 женщин, перенесших операцию кесарево сечение, диагностируется эндометриоз. Это дает основание предположить, сто кесарево сечение может служить фактором риска для развития эндометриоза. Каждая женщина, имеющая в анамнезе такую операцию, должна тщательно заботиться о своем здоровье и проходить общемедицинское и гинекологическое обследование не менее 1 раза в год.
Источники: http://www.womenhealthnet.ru/childbirth/5392.html, http://ekomed.info/ginecologia/endometrioz/osobennosti-protekaniya-i-lecheniya-endometrioza-posle-kesareva-secheniya.html, http://royal-medic.ru/ginekologiya/endometrioz-posle-kesareva-secheniya.html
Комментариев пока нет!rodyrebenka.ru
Эндометриоз послеоперационного рубца
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
А.Е. МИШИНА 1, С.Е. ГЛАДУН 2, Г.М. ЗАСТАВНИЦКИй 2, И.В. МИШИН 23
ЭНД0МЕТРИ03 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА
НИИ охраны здоровья матери и ребенка Государственный Университет медицины и фармации им. Н.А.Тестемицану 2, Национальный научно-практический центр ургентной медицины 3,
г. Кишинев, Республика Молдова
Эндометриоз послеоперационного рубца (ЭПР) относится к достаточно редким формам экстрагени-тального эндометриоза и в литературе опубликованы отдельные клинические наблюдения или небольшие серии. Чаще всего ЭПР встречается после кесарева сечения, однако описаны наблюдения данной патологии после трансабдоминальных гинекологических и хирургических вмешательств. Авторами описан случай предоперационной диагностики и хирургического лечения ЭПР через три года после кесарева сечения. Диагноз подтвержден после морфологического исследования удаленного макропрепарата. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива ЭПР не наблюдалось. Представлен краткий обзор литературы по этиологии и патогенезу, особенностей клинической картины, информативности радиологических методов в диагностике, а также освещены основные принципы хирургического лечения ЭПР.
Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз, передняя брюшная стенка
Postoperative scar endometriosis (PSE) is considered to be a rare form of extragenital endometriosis and some case reports or small case series are published in the literature. Most frequently PSE is diagnosed after cesarean sections although observations of the given pathology after transabdominal gynecological and surgical procedure are also described. The authors present the case of preoperatively diagnosed and surgically treated PSE three years after cesarean section. The diagnosis was confirmed after morphological research of the removed macropreparation. There was no PSE recurrence in the long-term follow up period. We propose the literature review regarding the etiology, pathogenesis, particularities of the clinical signs, sensitivity and specificity of the radiological methods of diagnosis, as well as the principles of PSE surgical management.
Keywords: extragenital endometriosis, anterior abdominal wall
Novosti Khirurgii. 2013 May-Jun; Vol 21 (3): 116-119 Endometriosis in postoperative scar
A.E. Mishina, s.E. Gladun, G.M. Zastavnitsky, I.V. Mishin
Введение
Эндометриоз достаточно частое заболевание у женщин репродуктивного возраста, однако его локализация в области послеоперационного рубца (ЭПР) относится к редким формам и в литературе имеются публикации по данной патологии в виде описания отдельных клинических наблюдений или небольших серий [1-13]. В большинстве случаев ЭПР возникает после кесарева сечения и других гинекологических операций (гистерэктомии, удаления эндометриоидных кист яичника) [7, 11-13] и, тем не менее, в литературе опубликованы документированные наблюдения данного вида экстрагенитального эндометриоза после хирургических операций (аппендэктомия, холецистэктомия, грыжесечение) [4, 8, 11]. Предоперационная диагностика ЭПР представляет определенные трудности т.к. зачастую напоминает послеоперационные грыжи, лигатурные абсцессы, гематомы и в большин-
стве случаев пациентки с ЭПР обращаются в хирургические клиники [4, 7, 12].
в связи с редкостью патологии приводим следующее клиническое наблюдение предо -перационной диагностики и хирургического лечения ЭПР. Описание клинического случая представляется с согласия пациентки.
Клинический случай
Пациентка 33 лет обратилась с жалобами на наличие болезненного образования в области послеоперационного рубца после кесаре -ва сечения, выполненного три года назад по акушерским показаниям. Боли в течение последних шести месяцев носят циклический характер: усиливаются накануне и в дни менструации. При пальпации в области послеоперационного рубца (разрез по Пфанненштилю) слева определяется опухолевидное образование в диаметре около 10-15 мм, расположенное в подкожной клетчатке передней брюш-
Sertsamon 64 Еж 1
Abdomen 50 ВЛ 0) Se 2/5 lm 2ЫЪЛ A* 1328 S
MAGMFIC SRL
1S79 Feo 20 F C/PL Лее:
AcqTm 133626 796655
512*512 64«
IMORf^ J^PmA
зойггтаа1
Tit 0 0
055
LinDCM/LmDCMÍWID W300 L 30
DFOV 444t44 4 3 см, и не встречаются при < 1,5 см [3].
В литературе приводятся данные об использовании KT и МЯР в диагностике ЭПР, которое представляет собой округлое, солидное или смешанное образование. Гетерогенность радиологических признаков зависит от фазы менструального цикла, от соотношения стромального и гландулярного элементов, количества крови, а так же выраженности воспалительного процесса вокруг ЭПР. Данные KT и МЯР при ЭПР неспецифические, однако позволяют определить распространенность процесса, а также определить объем оперативного вмешательства, особенно при рецидиве и больших размерах образований [7].
По данным ряда исследований, правильный предоперационный диагноз эндометрио-мы установлен от 20 до 50% случаев [7, 11]. основным методом окончательной диагностики ЭПР традиционно считается морфологический [7-12].
в литературе описаны документированные наблюдения малигнизации (неопластической трансформации) в области ЭПР, в т.ч. с развитием аденокарциномы, саркомы, светло-клеточной карциномы и цистаденокарциномы [2, 5].
Хирургическое лечение является методом выбора при ЭПР поскольку использование гормональной терапии при данном виде экс-трагенитального эндометриоза неэффективно [4, 11, 12]. Считается общепризнанным соблюдение основных принципов при хирургическом вмешательстве — это иссечение ЭПР при отступе не менее 0,5-1 см от видимых границ и сохранение целостности образования [6-12]. При удалении ЭПР с вовлечением апоневроза выполняется его иссечение с восстановлением швами, а при образовании больших дефектов — пластическое закрытие с использованием синтетических материалов [6, 7, 12]. В литературе отмечается отсутствие или достаточно низкий процент рецидивов ЭПР после хирургического лечения [4, 12]. J.D. Horton et al. [11] обобщил результаты хирургического лечения 455 случаев ЭПР, опубликованные в англоязычной литературе с 1951 по 2006 г. и констатировали, что рецидивы заболевания после хирургического лечения отмечены в 4,3% случаев. Неблагоприятными факторами рецидива
ЭПР после хирургического лечения считаются размеры образования более 5 см, края иссеченного образования с тканью эндометриоза («позитивный хирургический край») и глубоко расположенные в передней брюшной стенке эндометриомы [7, 11]. Основным методом лечения рецидива ЭПР считается повторное хирургическое вмешательство [7].
Вопросы профилактики ЭПР достаточно скудно описаны в мировой литературе, больше носят гипотетический характер и не доказана их эффективность в проспективных исследованиях.
Заключение
Таким образом, ЭПР должен включаться в спектр заболеваний при дифференциальной диагностике опухолевидных образований передней брюшной стенки. Наличие в анамнезе кесарева сечения, пальпируемое образование в передней брюшной стенке и цикличность болей, связанная с менструальным циклом, являются специфическими признаками ЭПР.
ЛИТЕРАТУРА
1. Laparoscopic trocar port site endometriosis: a case report and brief literature review / A. Emre [et al.] // Int Surg. - 2012 Apr. - Vol. 97, N 2. - P. 135-39.
2. Clear cell carcinoma arising in the abdominal wall: two case reports and literature review / I. Mert [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2012 Aug. - Vol. 207, N
2. - P. e7-9.
3. Francica G. Reliable clinical and sonographic findings in the diagnosis of abdominal wall endometriosis near cesarean section scar / G. Francica // World J Radiol. - 2012 Apr 28. - Vol. 4, N 4. - P. 135-40.
4. Abdominal wall endometriosis in the cesarean section surgical scar: a potential diagnostic pitfall / L. Ozel [et al.] // J Obstet Gynaecol Res. - 2012 Mar. - Vol. 38, N 3. - P. 526-30.
Сведения
Мишина А.Е., к.м.н., заведующая отделением оперативной гинекологии, НИИ охраны здоровья матери и ребенка Республики Молдова. Гладун С.Е., к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии факультета постдипломного образования Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А. Тестемицану. Заставницкий Г.М., к.м.н., научный сотрудник
5. Malignant transformation of an endometriotic lesion derived from an abdominal wall scar / Y. Yan [et al.] // Int J Gynaecol Obstet. - 2011 Nov. - Vol. 115, N
2. - P. 202-3.
6. Abdominal wall reconstruction with Alloderm® in a patient with a massive endometrioma / S. Rueda [et al.] // Am Surg. - 2010 Nov. - Vol. 76, N 11. - P. E206-7.
7. Abdominal wall endometrioma; a 10-year experience and brief review of the literature / H. Bekta [et al.] // J Surg Res. - 2010 Nov. - Vol. 164, N 1. - P. e77-81.
8. Scar endometriosis in the abdominal wall: a predictable condition for experienced surgeons / S. Akbulut [et al.] // Acta Chir Belg. - 2010 May-Jun. - Vol. 110, N
3. - P. 303-7.
9. Abdominal wall endometriosis as rare differential diagnosis of a soft-tissue tumor / K. Cziupka [et al.] // Zentralbl Chir. - 2011 Aug. - Vol. 136, N 4. - P. 394-5.
10. Shelat V. G. Scar endometriosis / V. G. Shelat, C. H. Low // ANZ J Surg. - 2009 Apr. - Vol. 79, N 4. - P. 311-12.
11. Abdominal wall endometriosis: a surgeon's perspective and review of 445 cases / J. D. Horton [et al.] // Am J Surg. - 2008 Aug. - Vol. 196, N 2. - P. 207-12.
12. Scar endometriosis - a series of six patients / P. Goel [et al.] // Int J Surg. - 2011. - Vol. 9, N 1. - P. 39-40.
13. Печеникова В. А. Экстрагенитальный эндоме-триоз: клинико-морфологический и иммуноги-стохимический анализ 45 наблюдений различной органной локализации / В. А. Печеникова, Д. Ф. Костючек // Журн. акушерства и жен. болезней. -2010. - Т. LIX, № 2. - С. 69-77.
Адрес для корреспонденции
2004, Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Тома Чорбэ, д. 1, Национальный научно-практический центр ургентной медицины, тел. раб.: +373 22 25-07-20, e-mail: [email protected], Мишин Игорь Валентинович
об авторах
лаборатории гепато-панкреато-билиарной хирургии Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А. Тестемицану. Мишин И.В., д.м.н., заместитель директора по НИР Национального научно-практического центра ургентной медицины, ведущий научный сотрудник лаборатории гепато-панкреато-билиарной хирургии, Государственного Университета медицины и фармации им. Н.А.Тестемицану.
Поступила 4.03.2013 г.
cyberleninka.ru
Экстрагенитальные эндометриоз
Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.
Причины
Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:
- Трансплантационную теорию – болезнь развивается при механическом заносе клеток со слизистой оболочки матки в нетипичные для их развития места. Это может происходить механическим путем при сокращении маточных труб и самой матки (стороение матки) в период менструации. При нормальном состоянии иммунной системы имплантация этих клеток на внутренних органах не происходит. Риски развития патологического процесса возрастают при проведении половых актов в период менструации, после гинекологических операций и хирургических вмешательств в родовом процессе.
- Гормональную теорию – при изменении гормонального фона организма происходит трансформация маточного эпителия. Это происходит вследствие увеличения концентрации эстрогенов в токе крови или при повышении чувствительности внутренних органов к естественной концентрации половых гормонов.
- Аутоиммунную теорию – при нарушении функционирования иммунной системы в организме происходит развитие экстрагенитального эндометриоза. При этом развивается процесс отторжения эпителиальных клеток из типичных зон, после чего они приживаются на органах-мишенях.
- Генетическую теорию – заболевание появляется вследствие сочетанных нарушений функционирования аутоиммунной системы и гормонально уровня. Предрасположенность к этому переходит по наследству, причем у дочерей клиническая картина болезни выражается гораздо сильнее.
- Инфекционной теории – заражение происходит при внедрении в организм так называемого инфекционного агента, провоцирующего развитие первичной симптоматики патологического процесса.
Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.
Виды заболевания
Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.
В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.
Эндометриоз кишечника
Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.
Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.
Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса
Эндометриоз мочевого пузыря
Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.
Эндометриоз брюшины
Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.
Эндометриоз легких
Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.
Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.
В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.
Эндометриоз послеоперационного рубца
Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки, операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.
Постановка диагноза
Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:
- Диагностическая лапароскопия – проводится за 3-4 дня до менструации. Процедура позволяет отчетливо увидеть опухолевидные образования на внутренних органах, расположенных в области малого таза.
- Бронхоскопия – позволяет исследовать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи при помощи гибкой трубки, на конце которой располагается видеокамера.
- Ректороманоскопия – исследование прямой кишки при помощи эндоскопа, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки до 35 см вглубь, а также позволяет взять материал для проведения гистологического исследования.
- Цистоскопия – позволяет определить область поражения мочевого пузыря. Если данное исследование дает положительный результат, то назначается трансуретральная биопсия.
Лечение
Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.
Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия, гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.
Прогноз
Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.
www.ginomedic.ru
