Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки

Эндометриоз послеоперационных рубцов

Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место только в одной клинике на протяжении 16 лет. При этом авторы отмечали, что их сведения являются далеко не исчерпывающими и касаются лишь лапаротомических рубцов. Сюда не вошли эндометриозы рубцов на промежности и во влагалище. В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного кесарева сечения.

Мы не занимаемся специально эндометриозом данной локализации. Тем не менее за последние 30 лет эндометриоз в лапаротомических рубцах наблюдали у 49 больных. Все они были прооперированы.

Эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственной локализацией заболевания у одних женщин и сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости — у других. Последний вариант встречается значительно чаще после операций на органах малого таза.

У подавляющего большинства пациенток эндометриоз развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки. Чаще такая возможность возникает во время кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу кистозных форм эндометриоза яичников, вентрофиксации матки, операций по поводу перфорации матки. Гораздо реже это может иметь место после операций по поводу других локализаций интраперитонеального эндометриоза (в добавочном роге матки, маточных трубах, кишечнике, позадишеечной локализации и при аденомиозе матки), после операций по поводу внематочной беременности и заболеваний маточных труб (пиосальпинкс, гидросальпинкс). Эндометриоз в абдоминальных рубцах может возникать в результате разрастания эндометрия по маточно-брюшностеночным свищам после кесарева сечения, из культи матки и маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов (чаще — эндометриоидных кист яичников) и брюшной полости (эндометриоз кишечника). Поражение вагинальных рубцов, по-видимому, чаще всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем — во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и перинеотомии не трудно объяснить имплантацией эндометрия во время родов (особенно при наложении акушерских щипцов при ручном отделении последа, инструментальной или ручной ревизии полости матки) или в раннем послеродовом периоде.

Значительно реже эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами. Так, известны наблюдения эндометриоза в рубцах после аппендэктомии, грыжесечения, холецистэктомии, резекции желудка и кишки, наложения надлобкового свища и других операций. Мы наблюдали развитие эндометриоза в рубце после удаления фиброаденомы левой молочной железы и у другой больной — после косметической операции на лице.

Наиболее вероятным в подобных ситуациях представляется гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в области послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать аборты, диагностическое выскабливание матки, гидротубация, роды и месячные.

Кроме того, эндометриоз в рубцах после операций, не связанных с половыми органами, может явиться результатом занесения менструальной крови с частицами эндометрия руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками. Такой вариант возможен, когда операция производится во время и в первые дни после месячных и часть менструальной крови ретроградно по маточным трубам попадает на органы малого таза, прилежащие отделы кишечника и в маточно-прямокишечное углубление.

Принято считать, что эндометриоз в рубцах развивается раньше после акушерских и гинекологических операций, и происходит это у большинства больных в течение 1—3 лет, и гораздо позднее — после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у 2 больных через 4 и 6 мес после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением.

A. Pfleiderer (1933) опубликовал сообщение о развитии эндометриоза в абдоминальном рубце через 24 года после операции по поводу аппендикулярного абсцесса.

В нашем наблюдении (больная А., 40 лет) эндометриоз рубца на левой молочной железе развился через 3 мес после удаления пигментного пятна. Кроме того, у больной был аденомиоз матки с довольно выраженными клиническими проявлениями.

У больной О., 14 лет, эндометриоз в рубце развился через 5 мес после операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника.

Мы наблюдали больную с эндометриозом абдоминального рубца, развившимся через 26 лет после аппендэктомии, произведенной в 9-летнем возрасте. Особенности данного наблюдения заключались в том, что столь позднего развития эндометриоза в послеоперационных рубцах в доступной литературе обнаружить не удалось. Кроме того, эндометриоз развился у никогда не беременевшей женщины, не перенесшей никаких влагалищных и внутриматочных манипуляций и операций.

Возвращаясь к вопросу о зависимости времени развития эндометриоза от характера операции (более раннее после акушерских и гинекологических операций и более позднее после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами), следует отметить, что подобная зависимость наблюдается не у всех больных. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об ее отсутствии по меньшей мере у 1/3 больных. По-видимому, имеет значение не только характер операции (на половых или других органах), но и гормональный фон, а также изменения в иммунной системе в организме пациенток в период операции и последующее время.

Казалось бы, диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов не должна вызывать затруднений. Тем не менее заболевание нередко принимают за воспалительный инфильтрат, и длительное время проводят рассасывающее лечение, включая тепловые процедуры, от которых боли усиливаются. У некоторых больных приступообразные боли, возникающие в результате вовлечения в процесс брюшины, ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

Как правило, пациентки жалуются на периодически появляющиеся боли в области послеоперационного рубца накануне и во время месячных. Боли могут быть различными по интенсивности: от тупых ноющих до мучительных «дергающих». Иногда боли принимают приступообразный характер и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Клиническая картина напоминает ущемленную грыжу и наблюдается, когда эндометриоз захватывает всю толщу брюшной стенки, в том числе и брюшину. По окончании месячных боли затихают. Кроме болей, многие пациентки отмечают появление темно-коричневых или кровянистых выделений из рубца во время месячных. Выделения пачкают белье. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот.

В период усиления болей в области рубца прощупываются плотные болезненные узелки или кистозные образования величиной от горошины до вишни и крупнее. У одной из наших пациенток конгломерат узлов эндометриоза в толще передней брюшной стенки представлял образование размером 11X8X6 см. Развился он спустя 16 лет после резекции тонкой кишки. Цвет этих образований меняется от синего до коричневого. Особенно хорошо они бывают заметны во время месячных. В этот период из точечных отверстий выделяется кровь или коричневая жидкость. Кожа и рубцовая ткань вокруг отверстий и над узлами могут быть пигментированы (коричневого цвета).

Кроме указанных жалоб, некоторые больные отмечают появление локального зуда в области рубца. Довольно часто наблюдается повышенная влажность кожи в области узлов эндометриоза в рубцах.

Из 49 больных, оперированных нами по поводу эндометриоза послеоперационных рубцов, у 42 был выявлен генитальный эндометриоз и у 6 установлено поражение кишечника. У 12 больных эндометриоз развился после кесарева сечения, у 8 — после аппендэктомии, у 4 — после операций по поводу внематочной беременности, у 3 — после грыжесечения, у 9 — после удаления «шоколадной» кисты яичника, у 5 — после надвлагалищной ампутации матки, у 1 — после удаления фиброаденомы молочной железы, у 1 — после операции по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, у 1 —после резекции части тонкой кишки, у 5 — после операции по поводу перфорации матки во время аборта.

www.medical-enc.ru

Развитие эндометриоза после родов

Эндометриоз является довольно опасным заболеванием, которому подвержены женщины различного возраста. Такая патология может поражать различные органы в районе малого таза и в полости живота: матку, яичники, кишечник и прочие. Кроме, того, иногда у женщины может наблюдаться эндометриоз после родов, который располагается на передней стенке живота или в области маточного рубца. Зачастую такая патология является следствием сложных родов и кесарева сечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это патология, при которой ткани эндометрия начинают неконтролируемо разрастаться в маточной полости, а также за её пределами, в частности на придатках, маточных трубах и в брюшной полости. Основная проблема заключается в том, что попав в непривычную среду эндометрий не погибает, а приживается и продолжает выполнять свои функции.

Причины возникновения эндометриоза после родов

Основными причинами, которые провоцируют развитие этой патологии после родов, являются:

продолжительные роды и затяжной безводный период;
роды с осложнениями (кровотечения, нуждающиеся в ручном осмотре матки, применение щипцов, большой плод и прочие факторы, являющиеся причиной акушерских травм);
родоразрешение путём кесарева сечения (эндометриоз послеоперационного рубца);
разрывы в промежности, влагалище или маточной шейке, а также хирургический надрез с целью их предотвращения (эпизиотомия);
предлежание плаценты или её плотное прикрепление.

Все эти факторы в той или иной степени приводят к травмированию женских репродуктивных органов, что может стать толчком для появления эндометриоза.

Эндометриоз, появившийся в результате кесарева сечения

Это хирургическое вмешательство предполагает рассечение маточной стенки, а после сделанной операции на ней остаётся рубец. Довольно часто при проведении процедуры в края раны попадают маленькие кусочки ткани эндометрия, именно поэтому бывает эндометриоз после кесарева сечения.

Стоит заметить, что этот патологический процесс в основном возникает не сразу, а спустя 1-3 года после хирургического вмешательства.

Кроме того, развитие этой формы эндометриоза может происходить по-разному:

Разрастание ткани эндометрия в области маточного рубца.
Поражение шва, который остался после операции на передней стенке живота. При этом на нём возникает кистозное новообразование, увеличивающееся в размерах во время критических дней. Такая патология имеет название эндометриоз брюшной стенки.
Эндометриоз маточной полости, появившийся в результате распространения частиц эндометрия из послеоперационного рубца.

Важно помнить, что ни у одной женщины не может быть стопроцентной гарантии, что после кесарева сечения не появится эндометриоз. Именно поэтому важно внимательно наблюдать за здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы.

Симптоматика патологии

Основные симптомы эндометриоз маточного рубца имеет следующие:

Боль. Как правило, именно она является главным признаком этой патологии. Зачастую она выражается в виде неприятных и болезненных тянущих ощущений в нижней части живота. Нередко боль в различной степени присутствует у женщины в течение всего цикла, становясь то меньше, то интенсивней. Перед приходом менструации и во время неё болезненные ощущения усиливаются. Кроме того, может появиться дискомфорт во время интимной близости.
Нерегулярный цикл и слишком обильные выделения во время месячных. Если эндометриоз затронул мышечный слой маточной полости, то такой признак непременно возникнет. Кровянистые выделения отличаются обильностью во все дни месячных. Кроме того, происходит сбой цикла, зачастую выраженный задержками.
Несвоевременные выделения. Женщина может обнаружить мажущие выделения за несколько дней до наступления менструации или после того, как она уже прошла.
Бесплодие. При такой патологии, как эндометриоз, подобный признак наблюдается нередко. Это может быть обусловлено непроходимостью маточных труб, которая возникла в результате распространения патологии.

А вот эндометриоз передней брюшной стенки отличается немного другими симптомами. Главными признаками, которые указывают на появление этой патологии, являются следующие:

Появление болезненных узлов. Если в районе послеоперационного рубца возникли уплотнения, то это тоже может быть симптомом того, что появился эндометриоз.
Окрашивание брюшинных покровов в бордово-синий или коричневый оттенок.
Тянущая боль в районе шва, усиливающаяся в момент месячных. Иногда в районе рубца может появляться незначительное количество бурых выделений.
Сильный зуд в месте шва, который становится интенсивней во время менструаций.

Диагностика патологии

Чаще всего доктор подозревает наличие этой патологии после того, как женщина описала её признаки. Кроме того, если у неё эндометриоз рубца на животе, то во время осмотра можно нащупать характерные уплотнения. А вот в ситуации, когда патология поразила рубец матки, потребуются дополнительные обследования. В основном назначаются следующие типы исследований:

УЗИ органов малого таза, которое проводится на 22-25 день менструального цикла. В эти дни очаги патологии имеют наибольший размер.
Гистероскопия. При этой процедуре в маточную полость вводится небольшая камера, а врач, который видит визуальное изображение, может выявить патологические процессы.
Лапароскопия. Помогает выявить степень распространения патологического процесса, узнать затронул ли он другие органы.

Также врач может назначить дополнительные обследования, необходимые для всестороннего изучения клинической картины.

Лечение патологии

Лечение эндометриоза рубца после кесарева сечения может выполняться при помощи медикаментозной терапии или посредством оперативного вмешательства.

Эта болезнь непременно нуждается в лечении, поскольку может стать причиной сильных кровотечений, угрожающих жизни женщины, даже в том случае если поражена только брюшная стенка. Кроме того, возможно возникновение бесплодия и злокачественных новообразований.

При лечении эндометриоза рубцов, оставшихся после кесарева, могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:

Прижигание очагов во время процедуры гистероскопии.
Ликвидация спаек и отдельных образований при проведении лапароскопии.
Если это эндометриоз брюшной стенки, появившийся в месте рубца, то пораженные участки вырезаются.

Медикаментозная терапия направлена на сдерживание развития патологии. Как правило, врач назначает такие группы препаратов:

средства оральной контрацепции (Логест, Ярина и прочие);
гестагены (Дюфастон, Визанна, Утрожестан);
средства с содержанием аналогов рилизинг-гормонов (Диферелин, Золадекс и прочие).

Проведение кесарева сечения является прекрасной почвой для появления эндометриоза. Поэтому женщина после хирургического вмешательства должна особо тщательно следить за здоровьем, чтобы не пропустить симптомы появившейся патологии и не допустить её осложнения.

womanhealth.guru

Эндометриоз послеоперационного рубца: случай из практики

УДК 618.14-002

ЭНДОМЕТРИОЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ © Н.А. Огнерубов, Е.Д. Улитина, М.А. Огнерубова

Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз; эндометриоз послеоперационного рубца.

Дан краткий обзор литературы, посвященной эндометриозу послеоперационных рубцов. Описан клинический случай успешного лечения эдометриоза послеоперационного рубца у пациентки 30 лет.

Эндометриоз представляет собой разрастание эн-дометриоидной ткани, которая по своим морфологическим признакам сходна со слизистой полости матки, однако развивается за пределами обычного расположения эндометрия.

Эндометриоз обладает особенностью к инфильтрирующему росту в окружающие ткани, что объясняется протеолитическими свойствами его стромы. Причем он может прорастать серозу, мышечную ткань, клетчатку, слизистые оболочки, кожу и кость. Кроме того, эндометриоз обладает особенностью метастазировать. Миграция его клеток происходит током крови или лимфы, а также в результате перфорации эндометриоидных кист [1-4].

По данным различных авторов [4-9], эндометриоз наблюдается у 5-80 % женщин репродуктивного возраста, занимая 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости после воспалительных заболеваний и миомы матки. Чаще всего распространен генитальный эндометриоз - 92-94 % [8], в то время как экстрагени-тальная локализация очагов не превышает, по данным разных авторов [8-12], 6-18 %.

Среди проявлений экстрагенитального эндометрио-за определенный интерес представляет поражение послеоперационных рубцов.

Еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. В 1940 г. Н. Wespi и M.K. Jetz-Handler обобщили 390 наблюдений локализации эндометриоза в области лапаротоми-ческих рубцов. В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного кесарева сечения. В ряде случаев эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственным проявлением заболевания у одних пациентов, а у других сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости.

У большинства пациенток эндометриоз послеоперационных рубцов развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных со вскрытием полости матки. Такая возможность чаще возникает при выполнении различных оперативных вмешательств - кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу эн-дометриоза яичников, перфорации матки, внематочной беременности и заболеваний маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов.

Поражение вагинальных рубцов вероятнее всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем - во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и пери-неотомии, безусловно, объясняется имплантацией эндометрия во время родов.

Кроме того, в литературе приведены случаи, когда эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами, - аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения, резекции желудка, наложения надлобкового свища, удаление фиброаденомы молочной железы и после косметической операции на лице. В последних двух случаях наиболее вероятно гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в область послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать любые грубые механические воздействия на матку - аборты, пальпация во время операции, диагностическое выскабливание матки, гидротубация, роды и месячные.

Чаще всего эндометриоз в рубцах развивается после акушерских и гинекологических операций в течение 1-3 лет, и гораздо позднее - после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у двух больных через 4 и б месяцев после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением. A. Pfleiderer (1933) опубликовал сообщение о развитии эндометриоза в абдоминальном рубце через 24 года после операции по поводу аппендикулярного абсцесса.

Диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов вызывает определенную трудность. Это заболевание часто принимают за воспалительный инфильтрат, и длительное время проводят консервативное лечение, включая тепловые процедуры. У некоторых пациенток приступообразные боли ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

За последние 15 лет в гинекологическом отделении МСЧ № 97 мы наблюдали один случай экстрагенитального эндометриоза послеоперационного рубца. Приводим наблюдение.

Пациентка Г., 30 лет, обратилась за медицинской помощью в МСЧ № 97 в мае 2013 г. с жалобами на

наличие опухоли в области послеоперационного рубца, периодические боли в ней накануне и в период менструации. Из анамнеза известно, что в июне 2009 г. больной было выполнено оперативное вмешательство в объеме кесарева сечения. Спустя 4 месяца пациентка стала отмечать боли в области послеоперационного рубца, где она обнаружила опухоль размером 1,5х2,0 см. За последнее время опухоль стала увеличиваться. Осмотрена хирургом по месту жительства, поставлен диагноз: послеоперационная вентральная грыжа; опухоль передней брюшной стенки. При осмотре в надлобковой области имеется окрепший послеоперационный рубец по Пфаненштилю, слева в левой подвздошной области в толще мягких тканей его пальпируется опухоль размером 2,0 х 3,0 см, без четких границ, спаяна с подлежащими тканями, подвижность ограничена. Кожа в проекции образования деформирована (рис. 1).

Выполнено УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки - в области послеоперационного рубца в левой подвздошной области сразу под кожей и над апоневрозом визуализируется овальное образование размером 2,0х3,1 см с нечеткими контурами. При цветовом доп-леровском картировании по периферии образования визуализируются единичные сосуды. Заключение: ультразвуковые признаки образования мягких тканей области послеоперационного рубца передней брюшной стенки (рис. 2).

Рис. 1. Внешний вид образования нослеонерационного рубца

Рис. 2. Ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки

Рис. 3. Удаленный макропрепарат

При УЗИ органов малого таза патологии не выявлено. С учетом анамнеза и результатов дополнительных методов обследования поставлен диагноз: экстра-генитальный эндометриоз послеоперационного рубца. Рекомендовано оперативное лечение. Под общим обезболиванием выполнена операция в объеме иссечения опухоли. Макроскопически опухоль имела пестрый вид с геморрагическими включениями и мелкими кистозными полостями (рис. 3).

Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10 день - заживление первичным натяжением. При патологогистологическом исследовании № 2184-93 от 20.05.13 г.: среди длинных переплетающихся тяжей фиброзной ткани - мелкие редко расположенные гнезда стромы эндометрия с типичными мелкими и кистозно расширенными гнездами, образованными эпителием трубно-маточного типа. В ткани, прилежащей к очагам эндометриоза, - гнезда сидеро-фагов. Гистологический диагноз: очаговый эндометриоз с перифокальным хроническим воспалением и фиброзом жировой клетчатки послеоперационного рубца.

Приведенный случай свидетельствует о редкой встречаемости экстрагенитального эндометриоза послеоперационных рубцов. Причиной изолированного экстрагенитального эндометриоза в данном случае явилась операционная травма - кесарево сечение. Своевременная диагностика вызывает определенные трудности. Однако наличие в анамнезе болевого синдрома, связанного с менструальным циклом, свидетельствует о специфическом характере имеющегося процесса, что и имело место в приведенном клиническом наблюдении. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство с последующей гормонотерапией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: руководство для врачей. 2-е изд. М., 2006.

2. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. М., 1990.

3. Дамиров ММ. Генитальный эндометриоз - болезнь активных и деловых женщин. М., 2010.

4. Ищенко А.И., Кудрина ЕА. Эндометриоз: диагностика и лечение. М., 2002.

5. Кублинский КС., Евтушенко И.Д., Ткачев В.Н., Наследнико-ва И.О., Меньшикова Н.С., Юрченко А.С. Эндометриоз нослеонерационного рубца - клинический случай // Проблемы репродукции. 2011. № 3. С. 89-90.

6. Линде В.А., Татарова Н.А. Эндометриозы. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. М., 2010.

7. Марченко Л.А., Ильина Л.М. Современный взгляд на отдельные аспекты патогенеза эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2011. № 1. С. б0-бб.

8. Никитина А.В. Экстрагенитальный эндометриоз послеоперационного рубца (клинический случай) // Материалы Всероссийской 71 студенческой научной конференции им. Н.И. Пирогова. Томск, 14—1б мая 2012 года. Томск, 2012. С. 1б9-170.

9. Шмидт А.А. Хирургическое лечение распространенных форм эндометриоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2008.

10. Ярмолинская М.И., Тарасова М.А., Сельков С.А. [и др.] Наружный генитальный эндометриоз: пособие для врачей. СПб., 2010.

11. Meng-Hsing Wu, Chun-Wun Lu, Pei-Chin Chuang, Shaw-Jenq Tsai // Exp. Biol. Med. 2010. V. 235. P. бб8-б77.

12. Moore C. The treatment of endometriosis with dienogest // Drugs Today. 1999. V. 35. Suppl. P. 41-52.

Поступила в редакцию 1 августа 2013 г.

Ognerubov N.A., Ulitina E.D., Ognerubova M.A. ENDOMETRIOSIS OF POSTOPERATIVE SCAR: CASE STUDY A brief review of the literature on endometriosis of postoperative scars is given. A clinical case of successful endometriosis postoperative scar treatment of 30 years patient is described.

Key words: extragenital endometriosis; endometriosis of postoperative scar.

cyberleninka.ru

Эндометриоз передней брюшной стенки: причины, симптомы

Одним из сложных и опасных заболеваний, которое может выявляться у женщин совершенно любого возраста, является эндометриоз, в том числе и передней брюшной стенки. Такая патология характеризуется интенсивным разрастанием ткани, которая по своей структуре похожа на эндометрий. Такой недуг является заболеванием гормонального характера, и разрастание слизистой маточной полости наблюдается в атипичных местах. В некоторых случаях после выполнения кесарева сечения выявляется эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке.

Виды недуга

На сегодняшний день отсутствует какая-либо единая версия, которая бы могла объяснить причину возникновения эндометриоза в организме пациентки.Большинство специалистов говорят о том, что заболевание чаще всего развивается под воздействием следующих факторов:

Генетический фактор, то есть патология может передаваться по наследству;
Различные сбои в работе иммунной и нейроэндокринной системы.

Существует классификация заболевания на:

Экстрагенитальный;
Генитальный эндометриоз.

Существует разделение генитальной патологии на:

Характерной особенностью внутреннего эндометриоза является локализация его в теле детородного органа и прогрессирование в узловатой и диффузной форме. Такая патология сопровождается характерной симптоматикой, и преимущественно у женщин наблюдается слишком болезненные и длительные месячные.

Наружное заболевание может возникать в следующих отделах женского организма:

Влагалище;
Шейка детородного органа;
Яичники;
Трубы;
Цервикальный канал.

Кроме этого, выделяют экстрагенитальный эндометриоз, местом образования которого становится:

Рубец после операции на передней брюшной стенке;
Пупок;
Область промежности.

Такая патология развивается в том случае, если было проведено оперативное вмешательство на детородном органе. В связи с этим подходить к проведению таких операций следует с большой ответственностью и под контролем опытных специалистов. При осмотре послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и пупка наблюдаются образования синего цвета, и их величина может быть различная. Кроме этого, во время месячных женщина может заметить появление кровянистых выделений из области пупка и послеоперационного рубца.

Характерной особенностью эндометриоза любого вида являются болевые ощущения, которые возникают в результате набухания железистых элементов. Медицинская практика показывает, что такие новообразования обычно увеличиваются перед наступлением месячных.

Важно понимать, что эндометриоз послеоперационного рубца, который локализуется на передней брюшной стенке, образуется после проведения операции, и совершенно необязательно иметь к этому какую-либо предрасположенность. Именно по этой причине необходимо соблюдать все рекомендации специалиста после проведения хирургического вмешательства на детородном органе и внимательно следить за состоянием своего организма.

При назначении кесарева сечения рекомендуется доверять его проведение опытному специалисту. Однако, и это не может гарантировать отсутствие развития патологии на передней стенке брюшины. Это объясняется тем, что такой эндометриоз прогрессирует на клеточном уровне, поэтому полностью исключить его появление невозможно.

Можно выделить следующие причины, которые провоцируют появление такого вида заболевания у женщины:

При проведении кесарева сечения проводится вскрытие не только самой полости брюшины, но и тела детородного органа.
Во время сшивания разреза может произойти попадание клеток эндометриоза и тканевых частиц в шов. Результатом этого может стать врастание клеток в рубец в процессе заживления.
После восстановления женского организма могут возникать характерная симптоматика эндометриоза передней стенки брюшной полости.

Характерными признаками заболевания становятся:

Сильные болевые ощущения в месте образования послеоперационного рубца и пупка;
Появление кровянистых выделений при менструации;
Образование болезненных узлов;
Окрашивание кожных покровов в коричневый либо багрово-синий цвет.

После проведения кесарева сечения эндометриоз, который локализуется на передней брюшной стенки, может развиваться по следующим направлениям:

Чаще всего патология после хирургического вмешательства на детородном органе возникает именно на рубце в виде кисты. Постепенно происходит врастание в брюшинную стенку либо полость детородного органа образования из эндометрия. После этого наблюдается ведение атипичной для эндометриоидных клеток жизнедеятельности, то есть начинается сильное воспаление и кровотечение.
Во втором случае происходит более глубокое поражение рубцовой ткани передней брюшной стенки после проведения такого оперативного вмешательства, как кесарево сечение. Наблюдается равномерное распределение эндометриоидных клеток в образовавшемся шве. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений и развивается сильное воспаление, что вызывает ухудшение общего самочувствия женщины.
Еще одним вариантом образования эндометриоза послеоперационного рубца после проведения операции на матке является распространение патологических клеток эндометрия по всему детородному органу из рубца. Такой процесс может протекать с различной скоростью и достигать максимальной глубины поражения. Это определяется тем, куда в самом начале проникли эндометриоидные клетки.

Особенности лечения заболевания

Обычно лечение проводят лишь в том случае, если эндометриоз находится в клинически активной форме. Перед устранением заболевания проводится обязательное обследование и главной целью является исключение онкологической природы болезни.

Назначение лечебной терапии проводится с учетом нескольких факторов:

Возраст пациентки;
Общее состояние здоровья;
Очаг локализации воспалительного процесса;
Тяжесть болезни;
Желание женщины в будущем иметь ребенка.

Комплексное лечение при устранении эндометриоза предполагает прием гормональных средств:

Гестагенов;
Синтетических эстроген — гестагенных препаратов;
Андрогенов;
Анаболитических стероидов.

Для устранения нарушений иммунного характера назначается прием иммуномодуляторов, среди которых наиболее эффективными считаются:

Тималин;
Минтезол;
Левамизол.

В том случае, если эндометриоз сопровождается усилением болевых ощущений, то лечение проводится с помощью спазмолитических и аналгезирующих средств.

Хороший эффект дает проведение следующих процедур:

Радоновые ванны;
Кишечные микроклизмы;
Орошения влагалища.

Благодаря проведению радоновых ванн удается восстановить гормональный фон женского организма.Кроме этого, такая процедура оказывает на организм:

Противовоспалительное;
Аналгезирующее;
Противоаллергическое действие.

В том случае, если консервативное лечение не приносит желаемого результата, то проводят оперативное вмешательство. Девушкам рекомендуется провести операцию как можно раньше, поскольку позднее оперативное вмешательство может вызвать распространение воспалительного процесса на рядом расположенные органы.Профилактика патологии заключается в следующем:

Не допускать попадания эндометриозных клеток из маточной полости в другие отделы организма:
Во время кесарева сечения следует избегать проведения лигатур через слизистую детородного органа.

Кесарево сечение считается одним из благоприятных факторов, который может спровоцировать развитие эндометриоза. Именно по этой причине важно внимательно следить за своим состоянием после проведения операции и при любых осложнениях обращаться за помощью к специалисту.

Рекомендуем прочитать:

Нет комментариев

plmnews.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]