Хирургическое лечение эндометриоз


Эндометриоз как причина бесплодия

Что такое эндометриоз? Стенка матки состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта брюшиной – тонкой слизистой оболочкой, далее следует мышечный – самый толстый слой матки, внутренняя полость матки выстилается слизистым, его еще называют функциональным слоем – эндометрием. В норме эндометрий расположен лишь в пределах внутреннего слоя матки. В случае, же его расположения вне функционального слоя матки развивается такое заболевание как эндометриоз. Из предыдущей статьи «Физиология женской репродуктивной системы» мы знаем, что эндометрий очень чувствителен к гормональному статусу женщины. Потому обострения и ремиссии эндометриоза зависят от циклических гормональных изменений в организме женщины. Ведь эктопиравонный эндометрий, как и нормально расположенный, увеличивается в объеме в ответ на эстрогенную и прогестероновую стимуляцию и отторгается при снижении уровня эстрогена и прогестерона.

Какие органы могут быть поражены эндометриозом?

В настоящее время клинические данные подтверждают возможность поражения любых органов брюшной полости. Наиболее часто поражаются миометрий матки, яичники, маточные трубы. А ведь именно эти органы принимают непосредственное участие в овуляции и наступлении беременности.

Каковы причины эндометриоза?

В настоящее время определенной причины развития этого сложного заболевания нет. Но известно, что такие явления как: аутоиммунные нарушения, ревматизм, частые хирургические вмешательства на органах малого таза, аборты – являются факторами, повышающими вероятность развития эндометриоза.

Каков механизм возникновения бесплодия?

Механизм развития бесплодия при эндометриозе, как полагают, связан с нарушением нормального процесса овуляции (синдром неовулироваввшего фолликула), что, в свою очередь, исключает вероятность наступления беременности. Нет яйцеклетки – нет беременности.

Диагностика

Клиническое обследование Выделены наиболее часто встречаемые признаки, характеризующие наружный генитальный эндометриоз у женщин с бесплодием:

• возникновение болевого синдрома в период месячных

• усиление болей с течением времени

• первичное бесплодие (отсутствие в прошлом беременности)

• отсутствие эффекта от противовоспалительного лечения.

Сочетание двух и трёх признаков заболевания максимально повышает вероятность прогноза.

Инструментальные исследования

УЗИ органов малого таза (предпочтительно ТВС) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза. Метод обеспечивает надёжную диагностику аденомиоза (форма эндометриоза, локализованная в мышечном слое матки), эндометриоидных кист, позволяет заподозрить локализацию процесса в ректовагинальной перегородке, но не выявляет поверхностные очаги на брюшине. Для динамической оценки состояния миометрия при внутреннем эндометриозе на фоне терапии можно применять допплерометрию сосудов матки.

Кольпоскопия позволяет определить локализацию и степень поражения эндометриозом шейки матки. Кольпоскопическая картина эндометриоза шейки матки может выглядеть как: кисты синеватого цвета, характеризующиеся изменением цвета и объёма участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла, или как кровоточащие линейные и точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после окончания менструации.

Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) информативна в диагностике аденомиоза.

Характерные признаки аденомиоза:

• неровность контуров эндометрия.

• бугристая поверхность в виде «хребтов», крипт, ячеистой структуры, не выравнивающейся после удаления функционального слоя эндометрия.

• «точки» или щели, напоминающие соты, из которых поступает кровь.

Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгеноконтрастный метод исследования половых путей женщины. Показана для диагностики аденомиоза. На гистерограмме можно определить законтурные тени различной длины, ширины и формы.

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитнорезонансная томография (МРТ) позволяют с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию, связь с соседними органами, уточнить анатомическое состояние органов малого таза.

Всё вышесказанное крайне важно для планирования подхода к лечению и оценки необходимости хирургического вмешательства, а так же его объёма. Данный метод доказал свою высокую эффективность для динамического наблюдения за состоянием пациентки при проведении консервативной терапии.

Диагностическая лапароскопия

Данный метод позволяет со 100% достоверностью выявить эндометриоз внутренних половых органов. Так же данный метод позволяет произвести пункцию пораженных участков (для последующего микроскопического изучения), а так же проведение малоинвазивной хирургии, направленной на удаление очагов эндометриоза.

Необходимы ли консультации других специалистов?

При стойком болевом синдроме, симптомах поражения других органов малого таза и брюшной полости, при отсутствии эффекта от проводимого лечения показана консультация специалистов: уролога, гастроэнтеролога, психиатра.

Лечение

Цели лечения

• Удаление очагов эндометриоза.

• Избавление от болевых ощущений.

• Восстановление репродуктивной функции, профилактика рецидивов.

Методы лечения

При распространённых формах эндометриоза и высоком риске рецидивирования современная методика лечения больных состоит в комбинации хирургического метода и гормональной терапии. Хирургическое лечение проводят в условиях стационара, медикаментозную терапию можно применять в женской консультации.

Медикаментозные методы лечения

Цель гормональной терапии - угнетение гипоталамо-гипофизарной системы для снижения активности эндометриоидных эктопий. Однако гормональная терапия не ликвидирует очага эндометриоза, потому эффект от консервативного лечения носит временный характер и преследует цель – избавления от дискомфорта, болевых ощущений.

Выбор лекарственных средств и методика их применения зависят от возраста больной, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и прочих хронических заболеваний.

• Оральные контрацептивны применяют как самостоятельный метод лечения (особенно у девушек и молодых женщин) и как дополнительный метод в комплексной терапии для предоперационной подготовки и постоперационного противорецидивного лечения. Применяют низкодозированные препараты последнего поколения (Марвелон, Силест, Фемоден, Регулон, Ярина, Жани). Имеются данные о большой клинической эффективности препарата Жанин содержащего диеногест.

Применяют гормональные препараты по индивидуальной схеме на протяжении от 6 до 12 месяцев.

• Аналоги Гн-РГ - препараты выбора при лечении эндометриоза (Бусерелин, Трипторелин). Длительность лечения ими составляет 3-6 месяцев.

При появлении выраженных побочных явлений, связанных с развитием снижающего уровень эстрогенов эффекта: «приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, нервозность, урогенитальные расстройства и др. показана заместительная гормональная терапия.

Показания к хирургическому лечению

• Выраженный болевой синдром, не купирующийся обезболивающими средствами.

• Разрыв эндометриоидной кисты. • Плановое хирургическое лечение. • Бесплодие вызванное эндометриозом.

В чем заключается хирургическое вмешательство при эндометриозе?

Доступ к очагам осуществляется методом лапароскопии, лапаротомии или чрезвлагалищным способом – выбор зависит от оснащенности клиники, распространенности и локализации очагов эндометриоза. Целью хирургического лечения является максимальное механическое удаление очагов эндометриоза. Лечение проводят в стационаре.

В случае поверхностных очагов при эндометриозе шейки матки возможно их удаление с применением лазера. Существует так же радиоволновой способ хирургического лечения эндометриоза – он используется при глубоком расположении очагов эктопии. У пациенток с распространёнными формами эндометриоза перед хирургическим вмешательством рекомендовано проводить курс медикаментозного (гормонального) лечения в течение 3 месяцев с целью уменьшения кровоснабжения и размера эктопий. Эффект хирургического лечения зависит не только от объёма выполняемой операции и выбранного доступа (лапароскопия, лапаротомия, влагалищный доступ), но и от медикаментозной терапии и реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, особенно при необходимости восстановления репродуктивной способности.

Прогноз

Рецидивы заболевания после адекватного удаления эндометриоидного очага встречают крайне редко. Эффективность оперативного лечения возрастает при комплексном реабилитационном лечении в послеоперационном периоде. В реабилитационное лечение входят:

• Физиотерапия, направленная на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности иммунных клеток, стимуляция восстановления поврежденных тканей.

• Поддержка нормобиоценоза влагалища (нормального бактериального состава влагалища).

• Иммуномодуляция – повышение защитных свойств организма.

• Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения.

Успех оперативного вмешательства с целью восстановления репродуктивной функции зависит от распространённости эндометриоза: эффективность лечения при первой стадии заболевания составляет 60%, при распространенном эндометриозе - 30%. Рецидивы заболевания после в течение 5 лет после хирургического лечения выявляют у 19% больных.

При проведении гормональной терапии 70-90% женщин отмечают исчезновение болевого синдрома и уменьшение интенсивности менструальноподобных кровотечений, частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности колеблется от 20 до 70% в зависимости от группы препаратов.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Основные методы лечения эндометриоза, показания, используемые препараты и профилактика заболевания+видео

Основной подход к терапии эндометриоидной болезни в настоящее время предусматривает следующие принципы.

  1. Хирургической лечение, целью которого является максимально возможное устранение очагов эндометриоза;
  2. Гормональная терапия;
  3. Иммуностимулирующая и коррегирующая терапия в случае распространенных форм заболевания.

При терапии генитальных форм эндометриодной болезни используют комбинированное лечение, основная роль в котором принадлежит хирургическому методу. Выбор формы вмешательства и доступа  к пораженному органу зависит от места нахождения очагов и их распространенности.

При лечении эндометриоидных очагов, расположенных на шейке матки, применяют электрокоагуляцию, лазерную и радиокоагуляцию, а также криодеструкцию (разрушение холодом) патологических элементов. В дальнейшем, в плане комплексной терапии, с целью предупреждения возникновения рецидивов, рекомендуют назначать низкодозированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, на срок от трех до шести месяцев.

В случае возникновения ретроцервикальной разновидности заболевания осуществляется проведение оперативного вмешательства и иссечение эндометриоидных очагов. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то показано удаление матки и придатков.  В случае необходимости, осуществляют пластику прямой кишки, влагалища, органов мочевыделительной системы. В плане подготовки перед операцией для того, чтобы уменьшить зону разрушения и возможную потерю крови, применяют терапию гормонами в течение полугода.

Внутренний эндометриоз матки: методы лечения

В терапии данной разновидности эндометриоидной болезни  необходим дифференцированный подход. Гормональное лечение назначается пациенткам с эндометриозом тела матки, который осложняется кровотечениями в межменструальный период, нарушениями менструального цикла (увеличением его продолжительности и обильности выделений) и болезненными ощущениями в процессе полового контакта. При отсутствии положительного эффекта от проводимой гормональной терапии либо при наличии противопоказаний к ее применению, рекомендуется оперативное вмешательство с удалением матки, маточные придатки при этом женщине сохраняют.

В последнее десятилетие для лечения внутреннего эндометриоза тела матки начали применять операции с использованием эндоскопического оборудования, которые направлены на сохранение органа и уменьшение объема теряемой во время менструаций крови за счет частичного уменьшения маточной полости. Эндометриоз 1 степени (начальная форма) может быть излечен при помощи частичного удаления поверхностного слоя матки (резекция эндометрия), эффективность такой терапии составляет от 40 до 60%. Также лечение поверхностных форм аденомиоза может проводиться с использование холода (криотерапия), тепла (терморезекция) и лазера. Положительный эффект при данных методах лечения достигается в 85% случаев патологии. Однако при использовании этих способов оперативных вмешательств необходимо обязательно учитывать то, что любые виды прижиганий и резекций приводят к запуску процесса формирования спаек в полости матки, и поэтому названные методы целесообразно использовать только у пациенток, реализовавших свою детородную функцию. При сочетании «миома и эндометриоз тела матки»  оба заболевания будут очень тяжело поддаваться коррекции гормональными препаратами, поэтому пациенткам сразу рекомендуется оперативное лечение с удалением матки.

Лечение распространенных форм наружного эндометриоза

Терапия данных разновидностей эндометриоидной болезни, особенно когда имеются спайки и инфильтративный рост с проникновением в соседние органы, будет включать в себя использование гормональных препаратов в период предоперационной подготовки с целью ограничить активно протекающий патологический процесс и облегчить проведение оперативного вмешательства.

Если у пациентки имеется наружный эндометриоз в малой форме, то назначение гормональных лекарственных средств является нецелесообразным, так как воздействие гормонов может привести к уменьшению и регрессу эндометриоидных очагов, что затруднит их удаление. При проведении операции лапароскопическим способом патологические образования подвергаются обработке  при помощи электрокоагулятора, лазерного луча, холода (криовоздействие) или ультразвукового скальпеля.

Гормональная терапия при эндометриозе

Основным принципом гормонального лечения является подавление процесса выхода яйцеклетки из яичника, создание искусственного низкого фона гормона эстрогена и прекращение менструаций. Исходя из этого, вытекают две основные методики гормональной терапии данной патологии. Первая состоит в том, что в организме искусственным способом прерывается гормональный цикл, достигается низкая концентрация гормона эстрогена в крови, которая способствует тому, что в слизистой матки начинается процесс атрофии. Эффективность данной методики и полученный положительный результат зависят от степени и длительности подавления функции яичников по выработке гормонов.

Принцип второй методики состоит в том, что в организме женщины добиваются повышения содержания мужских половых гормонов (андрогенов), при этом также снижается концентрация эстрогена, и возникают атрофические процессы в слизистой оболочке матки и очагах эндометриоза.

Для гормонального лечения используют различные группы препаратов:

  1. Синтетические производные прогестерона (прогестагены): дидрогестерон, медоксипрогестерон. Данные вещества вызывают снижение в крови концентрации эстрогена из-за увеличения прогестерона, что ведет к атрофии эндометрия и эндометриоидных очагов. Также препараты эффективны при лечении болевого синдрома. Основными побочными эффектами при применении данной группы средств будут: увеличение массы тела, отеки, усиление аппетита, нерегулярные выделения из матки;
  2. Препараты, содержащие и эстрогены, и гестагены, к  которым относят марвелон, жанин, ригевидон, фемоден. Данную группу лекарственных средств рекомендуют тем пациенткам, которые страдают выраженными болями в тазу и кровотечениями в межменструальный период. Эти препараты применяют в режиме непрерывной терапии на протяжении не менее полугода. Основным побочным эффектом является повышенный риск образования тромбов
  3. Антигестагены, представителями которых в настоящее время являются два наиболее часто используемых препарата: гестринон и мифепритсон. Гестринон является производным тестостерона и обладает способностью вызывать снижение в крови концентрации эстрогена и прогестерона, что приводит к развитию атрофии эндометрия и прекращению менструальных выделений. Действие данного препарата подобно эффекту мужских половых гормонов (андрогенов) и обусловлено снижением веществ, которые связывают тестостерон и, соответственно, увеличением его количества в плазме крови.  Применение гестриона на протяжении 4 месяцев приводит  к выраженному снижению проявлений эндометриоза у 90% пациенток. Мифепристон является искусственным гормональным препаратом, который способен угнетать выработку прогестерона. Также он может угнетающе влиять на процесс образования сосудов, что препятствует росту эндометрия.

Симптоматическое лечение

Вместе с методами, направленными на ликвидацию патогенетических механизмов возникновения заболевания, которые приводят к значительному снижению имеющегося болевого синдрома при эндометриозе, необходимым является также проведение симптоматической терапии.  Для купирования боли и протекающего воспалительного процесса используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и пр.). Также с этой целью применяют спазмолитики и анальгетики. При значительных кровопотерях и развитии хронической постгеморрагической анемии рекомендуют назначение железосодержащих препаратов.

Эффективность  проводимого лечения и полученный положительный результат будут зависеть от правильности подбора гормонального лекарственного средства и своевременно проведенного оперативного вмешательства.

Профилактика развития эндометриоза

При проведении хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы врачу необходимо всегда помнить о возможности реализации имплантационного способа возникновения эндометриоидных очагов и стараться избегать контакта слизистой оболочки полости матки и других тканей, имеющих патологические очаги, со здоровыми органами, брюшиной и операционными ранами. При выполнении операции лапароскопическим способом удаление вырезанных образований необходимо проводить очень аккуратно, избегая контакта с окружающими тканями. Если при лечении матка была сохранена, то для предотвращения возникновения рецидива, необходимо назначение после операции гормональных препаратов. Молодым женщинам для профилактики возникновения и развития эндометриоидной болезни рекомендуют использование гормональных противозачаточных средств.

Хирургическое лечение эндометриоза, видео

Прогноз

Эндометриоз является болезнью, которая имеет рецидивирующее течение с постоянно возникающими обострениями. Вероятность появления повторных патологических очагов в первые пять лет после лечения составляет около 45%, а в последующие годы достигает 75%. Наиболее благоприятным является прогноз у женщин, находящихся в постклимактерическом периоде и получивших гормональную терапию, так как наступление физиологического климакса способствует снижению вероятности возникновения патологии. У тех пациенток, которые перенесли радикальную операцию с удалением матки, повторно заболевание не проявляется.

  • Автор: Александра
  • Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Хирургическое лечение больных эндометриозом

Страницы: 1 2 3 4 5 6

При наличии эндометриоза и сопутствующих заболеваний, требующих лечения у ортопедов, нейрохирургов и других специалистов, вопрос о тактике лечения по поводу эндометриоза решается совместно с ними. Если пациенткам по поводу сопутствующей патологии (радикулит, остеохондроз и т. д.) показаны грязелечение и разнообразные тепловые процедуры в течение длительного времени, то это склоняет в пользу хирургического лечения эндометриоза.

Больным, требующим хирургического вмешательства на позвоночнике у ортопедов и нейрохирургов, лучше не спешить с операцией по поводу эндометриоза и продолжать консервативное лечение. После оперативного лечения сопутствующего заболевания проще решается вопрос о тактике дальнейшего ведения эндометриоза. У 1/6 наших больных вопрос о хирургическом лечении был решен после длительного консервативного лечения (от 2—3 до 10—17 лет), которое проводили с перерывами.

Следующим показанием к хирургическому лечению является продолжающееся стенозирование просвета кишки или мочеточника, несмотря на то, что с помощью консервативной терапии удалось устранить или в значительной степени уменьшить боли. Прогрессирующее сужение просвета кишки проявляется клинически и может быть подтверждено рентгенологически, в то время как нарастающее стенозирование мочеточника не дает сколько-нибудь выраженной симптоматики и в основном выявляется рентгенологически (выделительная и ретроградная урография).

Непереносимость гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза, и склонность этой категории больных к аллергическим реакциям, о чем уже говорилось, в последние годы все чаще являются показанием к хирургическому лечению.

Особенно плохо больные переносят инфекундин. У этой категории больных, прежде чем решить вопрос об оперативном лечении, необходимо попытаться установить причину непереносимости гормональных препаратов и повышенной аллергической реакции. Нередко санирование очагов хронической инфекции (хронический холецистохолангит, тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, хронический аппендицит и т. д.), применение антигистаминных препаратов и энтеросорбентов позволяют продолжить гормональное лечение. Весьма полезным в разбираемом аспекте представляется проведение санаторно-курортного лечения, направленного на улучшение функции печени и других органов желудочно-кишечного тракта. Если и это не помогает, а тяжесть страданий, обусловленных эндометриозом, продолжает нарастать, приходится ставить вопрос о хирургическом лечении.

Непереносимость гормональных препаратов может проявляться как с самого начала, так и в процессе лечения (в течение 1—2—3 лет). Интересно отметить, что при появлении непереносимости в процессе лечения она нередко распространяется и на другие препараты, например новокаин, промедол, омнопон, амидопирин, димедрол, триоксазин, не говоря уже о лидазе, йодистом калии, химотрипсине, антибиотиках. Это приходится учитывать в процессе подготовки больных к операции, проведении самого хирургического вмешательства и ведении послеоперационного периода.

Следующим показанием к хирургическому лечению может служить сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями развития половых органов (эндометриоз добавочного рога матки, отсутствие сообщения матки с влагалищем).

Клинические проявления эндометриоза добавочного рога матки относятся к врожденной форме заболевания и причиняют больным тяжелые страдания с молодых лет. Гормональному лечению эта форма заболевания поддается с трудом и лишь на короткое время. Практически такие пациентки должны получать гормональную терапию с периода менархе и в течение многих лет. Поэтому, с нашей точки зрения, таким больным раньше нужно ставить вопрос о хирургическом лечении. Иссечение добавочного рога матки в пределах неизмененных тканей, произведенное нами 9 молодым пациенткам в возрасте от 14 до 28 лет, избавило их от тяжелых страданий. 3 пациенткам одновременно была резецирована часть стенки мочевого пузыря, пораженного эндометриозом. У больной Г. эндометриоз мочевого пузыря (кроме эндометриоза добавочного рога матки) располагался в области устья левого мочеточника. Поэтому резекция части стенки мочевого пузыря сочеталась с неоуретероцистостомией. Все 9 пациенток с эндометриозом добавочного рога матки были оперированы более 15 лет назад, когда мы не закрепляли результаты операции гормональной терапией. Тем не менее ни у одной из них не наступило рецидива эндометриоза. По-видимому, действительно его удалось иссечь в пределах неизмененных тканей.

Следующим показанием к хирургическому лечению может быть сочетание фибромиомы матки, подлежащей оперативному лечению, с некоторыми локализациями эндометриоза (например, эндометриозом перешейка матки, позадишеечным, маточных труб, яичников, кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, пупка и др.). Больше всего неприятностей больным причиняют надвлагалищная ампутация матки и оставление эндометриоза в перешейке матки, а также оставление позадишеечного эндометриоза после надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. После удаления матки при сохраненной функции яичников активизируются все оставшиеся очаги эндометриоза. При этом практически важным представляется следующее обстоятельство: для поддержания активности очагов оставшегося эндометриоза и усиления ее достаточно сохранения небольшой части ткани яичника.

Мы неоднократно наблюдали весьма активное течение очагов эндометриоза различной локализации, оставленных после надвлагалищной ампутации или экстирпации матки и удаления значительной или почти всей яичниковой ткани. Таким больным после операции приходится проводить интенсивное гормональное лечение. При этом лечение оказывается более успешным при использовании препаратов желтого тела в сочетании с андрогенами или анаболическими стероидами и обязательно — иммуномодуляторами.

Учитывая, что сочетание фибромиомы и эндометриоза (аденомиоза) матки представляет обычное явление, важно еще до операции установить наличие и локализацию эндометриоза, что может повлиять на объем операции. В первую очередь это относится к женщинам с альгоменореей. Объясняются ли боли подслизистым узлом или сопутствующим эндометриозом? Клиника и диагностика эндометриоза перешейка матки были изложены в гл. 3. Здесь уместно вспомнить о целесообразности гистероцервикографии и -скопии, которые могут оказаться весьма полезными.

При установлении поражения эндометриозом перешейка матки и фибромиомы матки, подлежащей хирургическому лечению, показана экстирпация матки. Оставление перешейка матки, в том числе и с целью сохранения менструальной функции, обрекает женщину на еще более тяжелые и мучительные боли, чем до операции. Ограничиться надвлагалищной ампутацией матки можно лишь при условии удаления яичников, если к этому есть показания.

www.medical-enc.ru

Эндометриоз – лечение эндометриоза

MedTravel Лечение за рубежом » Пластическая хирургия » Эндометриоз – лечение эндометриоза

Лапароскопическое лечение эндометриоза

Что же такое эндометриоидная ткань? Это ткань, которая выстилает матку изнутри, иными словами – это внутренняя оболочка матки. При эндометриозе отмечается образование очагов эндометриоидной ткани там, где ее в норме быть не должно - чаще всего в области яичников, кишечника, матки, маточных труб и т.д. Кроме того, эндометриоидная ткань может быть обнаружена в области крестцово-копчиковых связок, Дугласова пространства и ректовагинальная перегородка. Другими местами, где может быть обнаружена эндометриоидная ткань, являются область послеоперационного рубца (после кесарева сечения), рубцы после лапаротомии или лапароскопии, а также поверхность мочевого пузыря, тонкого и толстого кишечника, и даже аппендикс.

Проявления эндометриоза

Главным и основным признаком эндометриоза является тазовая боль. Чаще всего эта боль возникает во время менструации, но она может отмечаться и в другие периоды. Во многих случаях эндометриоза боль бывает настолько тяжелой и истощающей, что женщины вынуждены менять привычный образ жизни. Кроме того, эндометриоз сопровождается образованием рубцовой ткани – спаек – в малом тазу и брюшной полости. Эти спайки могут изменять нормальное соотношение внутренних органов, а также вызывать нарушение проходимости маточных труб.

Еще одним признаком эндометриоза является бесплодие (в 30-40% случаев). Среди других признаков эндометриоза можно назвать нарушение менструации и боль при половом сношении (диспареуния). Также могут быть нарушение дефекации, мажущие менструальные выделения, а также нарушения мочеиспускания.

Итак, наиболее частым и основным признаком, который характерен для эндометриоза является тазовая боль.

Причины эндометриоза

Большинство исследователей считают, что развитие эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Среди факторов, которые способствуют развитию эндометриоза, можно отметить:

  • Метаплазия – есть мнение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.
  • Ретроградная менструация – это процесс, при котором менструальная кровь выталкивается маткой не в шейку, а оттуда во влагалище, а в устья маточных труб, оттуда в трубы и брюшную полость.
  • Генетическая предрасположенность. Выявлено, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза.
  • Нарушение иммунной системы.
  • Влияние экологии.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза основывается на выявлении симптомов тазовой боли и данных обследования пациентки.

Ректовагинальное исследование – при этом врач ощупывает пространство позади матки и вдоль маточных связок, с помощью которых она прикрепляется к стенкам таза, с помощью пальцев, один из которых вводится во влагалище, а другой – в прямую кишку. Этот метод исследования позволяет врачу нащупать болезненные узлы.

Ультразвуковое исследование – позволяет выявить подозрительные участки ткани в области влагалища или мочевого пузыря. Данный метод не может считаться точным и специфичным в определении очагов эндометриоза.

Лапароскопия – считается «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза. Этот метод позволяет визуально определить наличие очагов эндометриоза, а также взять биопсию – иссечь маленький кусочек подозрительной ткани для последующего исследования.

Кроме перечисленных наиболее частых методов диагностики эндометриоза, применяются и другие: кольпоскопия, гистероскопия, гисетросальпингография биопсия шейки матки.

Кольпоскопия – это метод исследование шейки матки и влагалища при вагинальном осмотре с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Этот метод позволяет обнаружить изменения на слизистой оболочке шейки матки. Перед данным исследованием следует подготовиться – за 2 дня до исследования нужно воздержаться от половых контактов, а также не пользоваться никакими вагинальными кремами. Лучше всего проводить исследование через три дня после окончания менструации. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, что позволяет раскрыть шейку матки. Далее врач проводить осмотр кольпоскопом.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки. При этом в полость матки вводится тонкая трубка диаметром 5 мм – гистероскоп. На одном конце ее имеется лампочка и объектив. Другой конец гистероскопа идет к монитору, и врач может видеть все изменения в полости матки. Кроме того, этот метод так же может сочетаться с биопсией.

Гистеросальпингография – это рентгенологический метод исследования. Он позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб. Для проведения этого метода в матку под давлением вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгеновский снимок.

Лапароскопический метод применяется и для лечения эндометриоза

Он имеет множество преимуществ перед традиционными хирургическими операциями, так как сопровождается меньшей травматизацей тканей, меньшей частотой осложнений в послеоперационном периоде, а кроме того, для него характерно более быстрое заживление ран и более короткой послеоперационный период. Немаловажен и косметический эффект – после лапароскопических вмешательств остаются совсем малозаметные маленькие рубцы. Лапароскопическая операция – это такая же серьезная операция, как и обычная, и поэтому она требует подготовки.

Подготовка к операции заключается в проведении анализов крови и мочи, биохимических анализах, анализе крови на свертываемость, а также ЭКГ. Перед процедурой лапароскопии необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.

Существуют разные хирургические методы лечения эндометриоза. Хирургическое лечение при эндометриозе может быть сложным, в особенности, если заболевание сочетается со спаечным процессом в брюшной полости. Так как эндометриоз может затрагивать мочевой пузырь и прямую кишку, то возможно, оперативное лечение коснется и этих органов.

Как проводится лапароскопическая операция

Лапароскопия – это современный метод, который позволяет довольно безопасно выявить эндометриоз и провести его хирургическое лечение. Кроме того, во время лапароскопической операции можно удалить спайки.

Лапароскопическое вмешательство проводится с помощью лапароскопа. Это набор трубок, которые вводятся в брюшную полость пациента через маленькие – не более 2 см – разрезы в стенке живота. Вначале вводится канюля, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Для этого используется инсуффлятор. В результате стенка живота куполообразно приподнимается, и врач получает обзор. Через другой разрез, в стенке живота вводится видеокамера – она представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится объектив и лампочка. От видеокамеры изображение передается непосредственно на монитор. Через третий разрез в брюшную полость вводятся инструменты (например, для иссечение или коагуляции спаек, очагов эндометриоза и т. д.).

Противопоказания к проведению лапароскопии:

  • Нарушения свертываемости крови,
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости или малом тазу,
  • Беременность на поздних сроках,
  • Гнойный перитонит,
  • Инфекционно-воспалительные процессы на передней брюшной стенке.

Диагностическая лапароскопия (лапароскопия, проводимая с целью диагностики) в настоящее время является золотым стандартом в диагностике эндометриоза. Диагноз эндометриоза не выставляется, пока он не будет подтвержден лапароскопически. Кроме того, лапароскопия должна сочетаться с биопсией участка, подозрительного на эндометриоз и исследованием его под микроскопом. Только такое исследование может достоверно подтвердить диагноз эндометриоза, либо опровергнуть его. Обычно диагностическая лапароскопия, которая проводится с целью диагностики, может сразу же перейти в оперативную, то есть во время одной и той же процедуры можно провести как диагностику, так и лечение эндометриоза. Для этого Вы должны дать свое согласие перед проведением операции.

Хирургическое лечение эндометриоза – довольно сложное и трудное, поэтому хирург, который занимается этим, должен обладать специальными навыками и соответствующим опытом.

Во время оперативной лапароскопии по поводу эндометриоза могут проводиться следующие виды вмешательств:

  • Удаление или разрушение эндометриоидного очага.
  • Удаление или разрушение эндометриоза яичников.
  • Рассечение спаек.
  • Удаление глубоко расположенных очагов ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза.
  • Удаление матки (гистерэктомия).
  • Удаление одного или обоих яичников (овариэктомия).
  • Хирургическое вмешательство на мочевом пузыре или кишечнике.
  • Лапароскопическое разрушение нервных сплетений вокруг матки и нервных узлов в области крестца.

Для удаления очагов эндометриоза может проводиться как его иссечение (эксцизия), так и прижигание (коагуляция). Во время эксцизии проводится иссечение эндометриоидного очага от окружающих тканей, для чего могу использоваться ножницы, лазер или раскаленная проволочная петля. При этом сам очаг эндометриоза не разрушается, и врач может сразу же после иссечения отправить его на гистологическое исследование. Эксцизия позволяет хирургу отделить очаг от окружающих тканей, таким образом, он убеждается, что весь очаг ткани удален без остатков.

Во время коагуляции проводится прижигания патологического очага лазером или электродом. При коагуляции необходима тщательность, чтобы врач был уверен, что очаг эндометриоидной ткани полностью разрушен. Это важно в плане предупреждения повторного роста очага.

Очень важно, чтобы врач соблюдал осторожность при манипуляциях во время коагуляции, чтобы не повредить подлежащие ткани, например кишечник, мочевой пузырь или матку. Вот почему коагуляцию очагов эндометриоза в области жизненноважных органов, например, на кишечнике или в области крупных кровеносных сосудов, не проводится.

Небольшие эндометриоидные кисты менее 3 см в диаметре обычно пунктируются и опорожняются, после чего они разрушаются одним из указанных методов. Эндометриоидные кисты диаметром более 3 см обычно иссекают или дренируют, после чего они также прижигаются с помощью коагулятора. При этом вместе с кистой иссекаются и часть окружающих тканей, чтобы можно было быть уверенным в том, что удалены все патологические ткани.

Спайки, которые так часто отмечаются в брюшной полости при эндометриозе, обычно рассекаются ножницами, либо коагулируются. Рассечение спаек, к сожалению, не всегда может дать 100-проценнтную гарантию, что на этом месте больше не возникнут другие спайки. Однако для профилактики их формирования имеются определенные меры.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

medtravel.ru


Смотрите также