Эндометриоз матки что это такое


Эндометриоз матки: что это такое, причины, лечение и профилактика

Содержание статьи: Под эндометриозом понимают состояние, вызванное доброкачественным разрастанием ткани, которая сходна с эндометрием морфологически и функционально, то есть это та же ткань, которая выстелает матку и в ней нет патологических клеток, поэтому это заболевание считается доброкачественным. Патологические изменения, связанные с эндометриозом отмечаются не только в области репродуктивных органов, но и за пределами половой системы (почки, мочевой пузырь, кишечник, брюшина, легкие и др.). Проявления заболевания зависят от того, где локализовался процесс. К общей симптоматике относятся болевые ощущения, рост эндометриальных узлов, выделения с примесью крови. У пациенток с генитальным эндометриозом повышен риск появления кист в яичниках, может нарушиться цикл, и даже существует вероятность бесплодия.

Эндометриоз - одна из самых часто диагностируемых гинекологических патологий. По своей распространенности он занимает третье место, уступая только воспалениям и миомам. Обычно отмечается у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (примерно 27 %). Также встречается у 10% девочек-подростков в период, когда происходит становление менструального цикла, и в 2-5% случаев у пациенток климактерического возраста. Поскольку заболевание нередко протекает бессимптомно, и существуют определенные затруднения в диагностике, можно предполагать, что эти данные медицинской статистики несколько занижены.

Причины эндометриоза

В основе развития эндометриоза может лежать множество разных причин, то есть он относится к полиэтиологическим заболеваниям. При этом все еще бывают случаи, когда врачи не могут выявить точную причину патологии. Перечислим наиболее распространенные причины, ведущие к развитию эндометриоза:

• Менструальный цикл. Как уже было сказано, эндометриоз часто отмечается именно у пациенток репродуктивного возраста. Больше всего риску подвержены пациентки в возрасте от 30 до 50 лет. Возникновение патологии в этом случае связывают с забросом клеток эндометрия вместе с кровью в брюшную полость, откуда они впоследствии распространяются на окружающие ткани и попадают в брюшину.

• Влияние гормонального фактора. У всех женщин, страдающих эндометриозом, были выявлены изменения в уровне стероидных гормонов. Так, у них отмечается повышенный выброс ЛГ и ФСГ. Также растет уровень пролактина, а прогестерон снижается. Кроме того, отмечаются нарушения андрогенной функции коры надпочечников.

• Наследственность. В медицинской практике регистрируются случаи семейного эндометриоза. Эта патология может выявляться у нескольких дочерей, рожденных от одной матери. Ученые смогли обнаружить генетические маркеры, которые определяют предрасположенность пациентки к данному заболеванию.

• Метаплазия эндометрия (когда одна ткань трансформируется в другую). В современной медицине существует гипотеза о том, что при выходе за пределы матки эндометрий может переродиться в другую ткань. Однако данная теория до сих пор окончательного подтверждения не нашла и продолжает вызывать много дискуссий.

• Проблемы иммунного характера. Если иммунитет не нарушен, клетки эндометрия за пределами матки уничтожаются. При снижении защитных сил организма они получают возможность имплантироваться вне матки, после чего начинается разрастание эндометриоидной ткани.

Провоцирующие факторы

К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, относятся: • Неблагоприятное влияние внешней среды. • Аборты. • Нехватка железа. • Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства. • Лишний вес. • Воспалительные заболевания половой сферы. • Проблемы с печенью. • Внутриматочная спираль.

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации патологических изменений проявления эндометриоза могут быть различными. По месту расположения очагов эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. При генитальном эндометриозе гетеротопии наблюдаются в области половых органов. У пациенток с экстрагенитальной формой болезни патологические очаги отмечаются за пределами репродуктивной системы. Генитальный эндометриоз в свою очередь классифицируется таким образом: • Перитонеальный, когда поражаются яичники, маточные трубы, тазовая брюшина. • Экстраперитонеальный, когда изменения затрагивают нижние отделы половой системы (ректовагинальная перегородка, влагалищный сегмент шейки, влагалище, наружные органы). • Внутренний (или аденомиоз). Развивается в мышечной ткани матки. При этом матка вырастает в размерах до 5-6 недель и приобретает шарообразные очертания. При запущенном процессе может наблюдаться эндометриоз смешанной локализации. У женщин с экстрагенитальной формой эндометриоза патологические очаги могут возникать в разных участках организма – пупок, легкие, почки, кишечник, рубцы после операций и др.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют 4 степени эндометриоза: • I – имеются единичные поверхностные очаги. • II – присутствуют более глубокие очаги, их число больше. • III – обнаруживается множество глубоких очагов, на яичниках выявляются эндометриальные кисты, в области брюшины отмечаются отдельные спайки. • IV – очаги глубокие, носят множественный характер, на яичниках обнаруживаются крупные эндометриальные кисты, спайки отличаются высокой плотностью, эндометрий прорастает во влагалищные стенки и прямую кишку. Для этой степени эндометриоза характерна большая распространенность процесса, из-за чего сильно затрудняется лечение. Кроме того, была разработана классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоза). В развитии этого патологического процесса принято выделять четыре стадии:

• Стадия 1 – незначительное прорастание. • Стадия 2 – патологические очаги распространяются на ½ глубины миометрия. • Стадия 3 – имеют место прорастания всей толщи мышечного слоя матки. • Стадия 4 – процесс выходит за переделы матки и распространяется на брюшину. Очаги эндометриоза по форме и размеру не одинаковы. Их величина колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут быть как круглыми, так и совершенно бесформенными. Оттенок у них обычно темно-вишневый, от соседних тканей они отделяются белесыми рубцами из соединительной ткани. Поскольку созревание эндометриальных очагов проходит циклически, они становятся заметны при менструациях. При распространении процесса очаги могут находиться на поверхности или же прорастать вглубь тканей. Эндометриоз яичников проявляется кистозными образованиями, которые наполнены содержимым темно-красного цвета. Размещаются гетеротопии чаще всего не по отдельности, а группами. Степень заболевания оценивается в баллах. Во время оценки принимаются во внимание локализация патологических изменений, размер очагов и глубина, на которую они прорастают в ткани. У многих женщин эндометриоз приводит к спаечным процессам в области малого таза, из-за чего затрудняется подвижность яичников, матки и маточных труб. Подобное состояние может привести к нарушениям цикла и даже к бесплодию.

Симптоматика

Эндометриоз проявляется крайне разнообразными симптомами. Поэтому даже очень опытные и квалифицированные медики могут столкнуться с трудностями в диагностике. Бывают случаи, когда неприятные симптомы совсем не беспокоят женщину, она не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о своем заболевании. А бывают и обратные ситуации, когда симптомы настолько мучительны, что нарушается покой и сон больной. Выраженность симптомов обусловлена разными факторами: • Форма заболевания. • Распространенность процесса. • Сопутствующие болезни. • Психологическое состояние и другое. Для всех форм болезни (включая аденомиоз) характерны одинаковые симптомы разной выраженности и со своими особенностями. К типичным проявлениям болезни относятся:

• Болевые ощущения. Это жалобу пациентки предъявляют чаще всего. Боли обычно локализуются в пояснице и внизу живота, интенсивность их различается. В период месячных боли резко усиливаются и могут становиться невыносимыми, что заставляет женщин пить обезболивающие средства. Также сильные болевые ощущения возникают при половом контакте и во время дефекации, в этих случаях боль чувствуется в прямой кишке, наружных половых органах, промежности, малом тазу.

• Нарушения цикла. У больных эндометриозом могут возникать коричневатые мажущие выделения до месячных или после них. Во время менструаций выделяется больше крови, чем у здоровых женщин, месячные становятся более длительными. Нередко данные симптомы связаны с тем, что аденомиоз сочетается с миомой, из-за чего плохое самочувствие больных еще больше усугубляется. Возможны выделения с кровью в период между менструациями, что объясняется повышенным эстрогеном и пониженным прогестероном.

• Бесплодие. Чаще отмечается при бессимптомном течении заболевания. В подобных случаях эндометриоз выявляется при обследовании женщины по поводу бесплодия. Такие пациентки могут лечиться на протяжении многих лет, пока им не поставят верный диагноз. Репродуктивная функция обычно нарушается, если эндометриозом поражены яичники и маточные трубы. В подобных случаях эндометриоз нередко сопровождается появлением в малом тазу спаек, из-за чего сильно снижаются способности к зачатию.

• Интоксикация организма. Это состояние дает о себе знать тошнотой, ознобом, высокой температурой, болью и чувством слабости. Анализ крови обнаруживает высокий уровень СОЭ и лейкоцитов.

• Специфическая симптоматика, свойственная редким формам эндометриоза. Так, при поражении мочевого пузыря женщины жалуются на частые и болезненные мочеиспускания, возможно появление крови в моче. Если имеет место эндометриоз легких, в период менструации начинается кровохарканье. Кода поражен кишечник, усиливается его перистальтика.

Очень часто женщины принимают симптомы эндометриоза за проявления миомы (особенно, если этот диагноз уже ставился в прошлом). А некоторые больные совсем не придают значения болям и менструальным нарушениям, поскольку считают, что все так и должно быть. На самом же деле нужно помнить, что в норме менструации не ведут к сильной кровопотере и не лишают женщину трудоспособности. Если появилась любая нежелательная симптоматика, нужно срочно проконсультироваться у квалифицированного гинеколога и пройти все необходимые обследования.

Методы диагностики эндометриоза матки

Определить наличие эндометриоза во время первого осмотра пациентки довольно трудно. Диагноз выставляется лишь на основании результатов лабораторных анализов и инструментального обследования больной. Гинекологический осмотр до менструации или во время нее дает возможность выявить такой признак эндометриоза, как увеличение матки и придатков. Если эндометриозом поражены яичники, в районе придатков можно определить эндометриальную кисту, которая представляет собой малоподвижное болезненное образование, в некоторых случаях спаянное с маткой. Кроме того, гинекологический осмотр женщин с эндометриозом вызывает сильные болевые ощущения, из-за чего очень трудно осмотреть пациентку должным образом. Кольпоскопия дает возможность выявить влагалищную и ретроцервикальную форму эндометриоза. Патологические очаги имеют вид точечных зон синего оттенка. Но поскольку эти виды патологии встречаются довольно редко, кольпоскопию не относят к основным методам обследования при эндометриозе.

Чтобы поставить окончательный диагноз, прибегают к специальным диагностическим методам, таким как:

• Ультразвуковое исследование малого таза с введением во влагалище датчика. Этот способ является основным при диагностике аденомиоза. Также он дает возможность обнаружить поражение яичников (прежде всего, эндометриальные кисты).

• Гистеросальпингография. Диагностика с применением контраста, дающая возможность изучить распространенность аденомиоза и оценить проходимость труб. Особое значение имеет такая диагностика, если пациентка страдает бесплодием.

• Гистероскопия. С помощью этого высокоинформативного метода можно выявлять диффузные формы аденомиоза. Он дает возможность изучить поверхность матки, устья труб, а также эндометриоидные ходы, которые представляют собой красные темные точки на розовом фоне слизистой.

• Лапароскопия – метод диагностики с применением микрохирургических технологий. С его помощью можно не только выявить эндометриоз любой формы, но и сразу же выполнить лечебную процедуру.

• Исследование на онкомаркеры РЭА, СА-125, СА 19-9, РО-тест. У женщин, страдающих эндометриозом, показатели этих анализов повышены в несколько раз.

План обследования для каждой пациентки определяет гинеколог. Объем диагностики может быть разным и зависит от конкретного случая. Одним женщинам ставят точный диагноз на основании гинекологического осмотра и УЗИ. Другим может потребоваться лапароскопия.

Лечение эндометриоза

На данный момент применяются консервативные, хирургические и комбинированные методы лечения.

Консервативная терапия эндометриоза

Консервативная терапия подразумевает, прежде всего, длительный курс приема гормональных препаратов. Цель гормонотерапии при эндометриозе – уменьшить производство яичниками эстрогенов, под действием которых и происходит развитие патологических изменений (особенно это касается 17b- эстрадиола). Такое лечение приводит к подавлению овуляции и снижению эстрогенов. В результате эндометриоз регрессирует. Для терапии эндометриоза широко используются такие препараты:

• КОК (однофазные комбинированные оральные контрацептивы). Сюда относятся такие препараты, как Жанин, Диане-35, Логест, Регулон. Курс приема должен длиться от полугода до девяти месяцев, без перерывов. В результате подавляется производство эстрадиола в яичниках и прекращается прогрессирование эндометриоза. Более того, некоторые их этих средств (к примеру, Жанин) благодаря своему антиандрогенному эффекту способны улучшить состояние кожи. Она становится менее сальной, проходят прыщи, уменьшается волосатость. Побочные эффекты от таких препаратов минимальны. • ЛНГ (левоноргестрел). Сегодня все чаще начинает использоваться внутриматочная спираль Мирена с содержанием этого гормонального препарата. Срок ее установки составляет 5 лет. Главное достоинство метода в том, что гормональное воздействие осуществляется местно. Действие спирали основано не только на угнетении производства эстрогенов. Высвобождающийся левоноргестрел оказывает влияние на состояние эндометрия, уменьшая интенсивность выделений и болей при менструациях.

• Пролонгированные МПА (такие как Депо-Провера). Предотвращают созревание фолликулов путем угнетения производства гонадотропинов. В результате прекращается овуляция. Вводят пролонгированные препараты внутримышечного через каждые два или три месяца. Минимальная длительность курса – полгода. В некоторых случаях его продлевают до 9 месяцев. • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В эту группу входят такие препараты, как Бусерелин и Золадекс. Их принимают курсом длительностью до полугода. Эффект заключается в отключении функции яичников, после чего производство эстрогенов полностью останавливается. В результате эндометриоз не только прекращает расти, но и существенно регрессирует. Эта методика известна под разговорным названием «искусственный климакс». После ее применения возможны нежелательные побочные эффекты: повышенное потоотделение, приливы жара, остеопороз. Поэтому при курсах подобных препаратов назначают заместительную гормонотерапию ливиалом или клиогестом.

• Производные андрогенов. Сюда относятся такие препараты как Гестринон, Даназол. Длительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. С помощью этих средств удается снизить эстрадиол и повысить содержание в крови свободного тестостерона, благодаря чему распространение очагов резко прекращается. Но такая терапия, к сожалению, грозит рядом неприятных побочных эффектов. Повышается волосатость, грудь становится меньше, возможны депрессивные расстройства. Подобное лечение противопоказано пациенткам с повышением собственных андрогенов и с гирсутизмом. Учитывая большое количество побочных эффектов, гинекологи по возможности стараются избежать применения подобных средств при лечении пациенток с эндометриозом. Основной целью симптоматического лечения является уменьшение болевых ощущений. Для этого назначают спазмолитики (Но-шпа), противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и аспирин, препараты с седативным действием (валериана, пустырник), ферментные препараты (химотрипсин, лидаза). Также пациенткам рекомендован прием витаминов (группы В, ретинола и аскорбиновой кислоты).

Фитотерапия при эндометриозе

По мнению многих специалистов, лечение эндометриоза сборами лекарственных трав может оказаться довольно эффективным. К преимуществам фитолечения относят: • Почти полное отсутствие противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости. • Минимум побочных действий. • Общее укрепление организма. • Воздействие на саму причину болезни. • Приемлемая стоимость. Сегодня в продаже имеются специально составленные сборы трав для лечения эндометриоза. Особенности их приема и дозировки необходимо обсудить с лечащим врачом.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Курсы гормональных препаратов дают очень хорошие результаты при лечении эндометриоза. Но бывают случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Так, хирургические процедуры показаны в таких ситуациях: • Имеется эндометриоидная киста и ведущие к пельвиоперитониту осложнения. • Диагностирован ретроцервикальный эндометриоз. • Отсутствует эффект от консервативного лечения. • Есть подозрения на опухоль яичника. • Аденомиоз сочетается с миомой и кровотечениями. • Ухудшается работа находящихся рядом органов. Операцию чаще всего проводят лапароскопическим методом. К лапаротомии прибегают только в тяжелых случаях. Оперативное вмешательство обычно сочетают с консервативным лечением, то есть применяют комбинированный подход. Сначала пациентке назначают курс аГнРГ (его продолжительность от 3 до 6 месяцев), а затем выполняют лапароскопию. Женщинам с распространенным эндометриозом сначала делают операцию, а потом уже назначают курс консервативной терапии. Успех терапии зависит от объема операции и полноценного курса гормональных средств. Реабилитация после лечения обычно проходит хорошо, восстанавливается способность к зачатию, уменьшаются болевые ощущения, связанные с менструациями. Всем пациенткам, перенесшим лечение по поводу эндометриоза, показано динамическое наблюдение в женской консультации. Они должны регулярно проходить гинекологические осмотры, сдавать кровь на маркер СА-125. Раз в три месяца им выполняют УЗИ.

Народные способы и физиотерапевтические процедуры при эндометриозе

Народные средства широко применяются для лечения эндометриоза и в наши дни, но стоить помнить, что ими нельзя заменить традиционное лечение, которое назначает врач. Народные способы оказывают действие лишь при начальной стадии болезни и могут использоваться в качестве дополнительного метода. К вспомогательным способам терапии эндометриоза относятся: • Иглоукалывание. Проводится только под наблюдением лечащего врача. Один курс включает от 10 до 12 сеансов. Обычно требуется 2 – 4 таких курса. • Гирудотерапия. Применение медицинских пиявок способно улучшить состояние больных, поскольку их слюна имеет обезболивающий эффект и способна снимать воспаления. • Траволечение. При эндометриозе рекомендуют заваривать такой сбор: матка боровая, подорожник, крапива, зверобой. Процеженную настойку пьют до 4 раз в день перед принятием пищи. • Физиопроцедуры. Наиболее эффективны такие мероприятия, как электрофорез с цинком и йодом, магнитотерапия, радоновые ванны.

Возможные осложнения эндометриоза

Если больная не получила адекватного лечения, у нее могут развиться серьезные осложнения, такие как: • Бесплодие. Риск его возникновения при эндометриозе достигает 25-40%. • Постгеморрагическая анемия, развивающаяся в результате обильных менструаций. • Эндометриальные кисты. • Спаечные процессы. • Неврологические патологии (возникают из-за сдавливания нервных стволов). • Злокачественное перерождение.

Бесплодие и эндометриоз

У больных эндометриозом наблюдается не абсолютное бесплодие, а сильное снижение способности к зачатию. В медицинской практике отмечены случаи наступления беременности при этом заболевании, но они являются довольно редкими. Кроме того, беременность у этих пациенток связана с повышенным риском самопроизвольного прерывания. Поэтому им необходимо наблюдаться у специалиста и тщательно выполнять все его назначения.

Механизм развития бесплодия при эндометриозе пока изучен не до конца. Предположительно, негативное влияние оказывают такие факторы: • Нарушение проходимости труб и анатомии яичников, препятствия для выхода яйцеклетки из-за спаечного процесса. • Повышение простагландинов, влияющее на транспортную функцию труб. • Эндокринные проблемы, иммунные нарушения (могут негативно воздействовать на овуляцию, оплодотворение и имплантацию). • Воспаление. • Повышенная вероятность прерывания беременности. • Лютеинизированный фолликул. Кроме того, некоторые специалисты полагают, что организм сам регулирует возможность зачатия в зависимости от того, насколько благоприятны в данный момент условия для полноценного развития плода. Недавние научные исследования показали, что у многих пациенток с эндометриозом при регулярном менструальном цикле нет истинной овуляции, что сводит вероятность наступления беременности к нулю. Применение стимуляторов в таких случаях практически не оказывает никакого действия. Согласно медицинской статистике после консервативного лечения и органосохраняющих хирургических вмешательств беременность наступает в 15-56 % случаев. Наиболее высока ее вероятность в течение 6-13 месяцев после терапии. Если после проведенного лечения беременность долго не наступает, женщине нужно пройти дополнительную диагностику. Возможно, будут выявлены другие причины, мешающие успешному зачатию.

Профилактика эндометриоза

Профилактика этого серьезного гинекологического заболевания показана абсолютно всем женщинам – и лечившимся в прошлом от эндометриоза, и никогда не имевшим такого диагноза. Особое значение профилактика имеет в таких случаях: • Сократился цикл. • Появился лишний вес (что говорит об обменных нарушениях). • Женщина относится к возрастной категории 30 – 45 лет. • Используется внутриматочная спираль. • Анализы показывают повышение эстрогенов. Для профилактики эндометриоза необходимо: • Посещать гинеколога раз в 6 месяцев или хотя бы ежегодно. • Вовремя проходить лечение при выявлении гинекологических патологий. • Бороться с лишними килограммами. • Избегать ситуаций, которые могут привести к стрессу. • Воздерживаться от сексуальных контактов в период менструаций. • Использовать гормональную контрацепцию, исключить аборты. • Отказаться от вредных привычек.

Образ жизни и рацион при эндометриозе шейки матки

Улучшить самочувствие и не допустить прогрессирования эндометриоза помогут простые рекомендации: • Нужно регулярно находить время для физических нагрузок (они уменьшают уровень эстрогенов). • Нежелательно использовать во время месячных гигиенические тампоны, которые могут затруднить отток крови наружу, забрасывая ее в маточные трубы вместе с клетками эндометрия.

• Очень важно придерживаться принципов здорового питания, составляя рацион так, чтобы 50% потребляемой пищи приходилось на фрукты и овощи. Также полезно будет свести к минимуму потребление газированных и содержащих кофеин напитков.

Эндометриоз матки: что это такое, причины, лечение и профилактика

Под эндометриозом понимают состояние, вызванное доброкачественным разрастанием ткани, которая сходна с эндометрием морфологически и функционально, то есть это та же ткань, которая выстелает

Подробно Рак тела матки (рак эндометрия)

В последние годы врачи отмечают рост гинекологической онкопатологии. Предположительно, это обуславливается более длительным периодом менопаузы на фоне увеличивающейся продолжительности

Подробно УЗИ матки: как делается, подготовка и расшифровка результатов

Каждая женщина сталкивается с необходимостью ультразвуковой диагностики.УЗИ матки и придатков совершенно безболезненная процедура, после которой можно получить массу необходимой

Подробно Симптомы эндометриоза у женщин

Эндометриоз – это распространенное женское заболевание, которое проявляется широким спектром признаков, но в полной мере причины развития патологии, как и пути ее предотвращения, не

Подробно

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

genitalhealth.ru

Что такое эндометриоз матки и как обнаружить это заболевание

Эндометриоз матки: что это такое? Ответ на данный вопрос будет интересен тем представительницам прекрасного пола, кто хоть раз сталкивался с подобным диагнозом. Эндометриоз относится к доброкачественной патологии, при которой клетки слизистой матки могут прикрепляться к не предназначенным для этого тканям. Болезнь встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз матки может быть обнаружен при проведении кольпоскопии. Сам процесс может охватывать не только репродуктивные органы женщины (матку, яичники, влагалище), но и легкие, кишечник и т.д.

Эндометриоз матки поражает как шейку, так и полость.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз шейки матки — достаточно серьезная патология. При различных провоцирующих факторах клетки слизистой оболочки матки прикрепляются в непредназначенном для этого месте. При проведении кольпоскопического исследования под микроскопом очаг эндометриоза шейки матки хорошо визуализируется и выглядит как небольшое изъязвление или точка.

Причин у данного процесса может быть несколько, и все они до сих пор до конца не изучены. Однако есть достоверные факты, подтверждающие эндометриоз шейки матки: патологическое прикрепление клеток слизистой, способность к инфильтрации в результате нарушения гормонального фона и иммунной системы. Эстрогены оказывают особенное влияние на развитие данной болезни.

Итак, отвечая на вопрос, что такое эндометриоз матки, следует указать на 3 главных фактора, провоцирующих заболевание:

  • наследственная предрасположенность;
  • слабый иммунный ответ;
  • гормональный дисбаланс с преобладанием эстрогенов.

Также выделяют следующие основные причины возникновения эндометриоза:

  • аборты;
  • сложные роды;
  • диатермокоагуляция шейки матки.

Эндометриоз послеоперационного рубца особенно распространен. При обнаружении эрозии ее часто подвергают коагуляции. Если процедура проводилась накануне месячных, то высока вероятность инфильтрации клеток на рубце, образовавшемся после операции.

Профилактика эндометриоза часто сводится в первую очередь к поддержанию иммунитета женщины и устранению нарушенного гормонального фона.

Если процесс зашел далеко, то возможно применение специальных инъекций, которые предотвращают появление месячных в течение нескольких месяцев. За это время негативное действие эстрогенов приостанавливается, очаг регрессирует. Профилактика эндометриоза предусматривает применение оральных гормональных контрацептивов, способствующих поддержанию уровня эстрогенов и прогестерона на необходимом уровне.

Симптомы эндометриоза и диагностика

Симптоматика данного заболевания достаточно ярко выражена и довольно часто приводит женщин в кабинет гинеколога. Эндометриоз и бесплодие идут рука об руку, и именно длительная неспособность к зачатию настораживает пациентку, которая обращается к врачу для выяснения причины. Также недуг проявляет себя болезненными менструациями, которые часто становятся настолько невыносимыми, что не помогают традиционные обезболивающие средства.

Возможна задержка месячных при эндометриозе и различные нарушения в цикле. Менструации могут длиться до недели. Появляются мажущие кровянистые выделения.

Чем опасен эндометриоз шейки матки? Главные проблемы, которые таит заболевание, — развитие бесплодия и возникновение кровотечения.

Иногда женщина может чувствовать боль во время полового акта и при дефекации, которая отдает в тазовую область.

Инфильтративный эндометриоз особенно опасен тем, что способен затрагивать не только область шейки матки, но и соседние органы. Если процесс охватывает прямую кишку, то могут возникать запоры, при поражении мочевого пузыря проявляется потребность часто ходить в туалет. Мажущие кровянистые выделения часто появляются после полового акта и даже гинекологического осмотра.

Опасность кровотечения очевидна. Если возникает подобная ситуация, то устранить ее самостоятельно маловероятно. Поэтому не стоит думать о том, как остановить кровотечение при эндометриозе, а следует безотлагательно посетить врача.

Диагностика данной патологии не представляет труда. Проводится кольпоскопия, УЗИ, эндометрия и в некоторых случаях биопсия. Очень важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год, так как в некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

Лечение и последствия эндометриоза

Лечение такой проблемы зависит от типа поражения. Классификация эндометриоза имеет несколько вариантов: по стадиям, по очагу поражения, по месту возникновения. Однако врачи в большинстве традиционно выделяют такие степени эндометриоза:

  • I — имплантация с небольшим очаговым поражением;
  • II — инфильтрация в придатки с образованием спаек;
  • III — поражение более глубоких слоев матки (мышц);
  • IV — очаги возникают в брюшной полости.

Небольшие участки лечат местно и с применением гормональной терапии. Коагуляция очагов эндометриоза с помощью электрического тока проводится очень редко. Участки, как правило, аккуратно выпаривают лазером либо, что случается реже, применяют метод криодеструкции.

Однако даже при небольших поражениях использования только местных средств недостаточно. Привлекают гормональную терапию, направленную на подавление функции яичников и замедляющую рост тканей эндометрия. Эстроген в этом случае не имеет возможности негативно сказываться на течении заболевания. Очаги регрессируют. Применение иммуномодулирующей терапии нельзя отодвигать на второй план, так как ослабленный иммунитет способствует росту ткани эндометрия в неположенном месте и дальнейшей ее инфильтрации.

Противопоказания при эндометриозе требуют отказаться от такой деятельности:

  • курения;
  • приема алкоголя;
  • употребления лекарств, стимулирующих выработку эстрогенов;
  • посещения бани;
  • грязелечения;
  • применения тепла в терапевтических целях на область поясницы и живота.

Для уменьшения болезненных проявлений используют специальные упражнения при эндометриозе. Одно из самых эффективных заключается в следующем: необходимо лечь на живот и вытянуть руки вперед. Поочередно поднимать ноги вверх, по 10 раз каждую. Это упражнение следует выполнять 3 раза в день.

В некоторых случаях может возникать субфебрильная температура при эндометриозе, однако это бывает достаточно редко.

Выделения при данном заболевании, как правило, шоколадного цвета со сгустками, что весьма осложняет интимную жизнь женщины. Причины эндометриоза, как уже упоминалось выше, достаточно разнообразны. Нельзя не отметить как провоцирующий фактор наличие воспалительных заболеваний репродуктивных органов, которые не были вылечены вовремя.

Последствия запущенного эндометриоза, к сожалению, способны привести к утрате женщиной способности к зачатию. Зачастую такая патология приводит к необратимому бесплодию, поэтому так важно проводить лечение вовремя.

Признаки патологии на начальном этапе могут отсутствовать, поэтому раннее определение заболевания возможно только при очном посещении доктора. Симптомы могут и вовсе отсутствовать до наступления определенной стадии.

Так как генитальный эндометриоз, локализованный на шейке матки, схож по некоторым проявлениям с другими более опасными патологиями, то часто берется мазок на онкоцитологию, который покажет наличие атипичных клеток.

Применение гормональных оральных контрацептивов на ранних этапах развития болезни приносит хорошие результаты. Заболевание эндометриоз является обратимым, если начать терапию при наличии единичных очагов поражения, не затронувших соседние органы.

Развитие бесплодия и кровотечение при эндометриозе являются главными факторами и мотивами, побуждающими каждую женщину взяться за свое здоровье на начальном этапе патологического процесса.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 2,00 из 5 Загрузка...

boleznimatki.ru

Эндометриоз матки: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Эндометриоз — это появление участков эндометрия вне слизистой полости матки, вызывающее хроническое воспаление. Эндометрий восприимчив к гормонам, поэтому имеют место циклические кровотечения из очагов эндометриоза. Это вызывает местное воспаление и последующий фиброз, повреждение брюшины и образование спаек между органами таза. Эндометриоидные очаги на яичниках превращаются в «шоколадные кисты» или эндометриомы.

Как часто встречается эндометриоз?

Значительно чаще эндометриоз встречается у женщин, которым выполняли лапароскопию по поводу бесплодия. В целом риск эндометриоза выше у тех женщин, у которых чаще случается менструация (т.е. у малорожавших). Снижается риск по мере снижения уровня эстрогенов, в частности, под действием физических упражнений и у курящих женщин.

Клинический случай

Мелинде 27 лет. Она вновь пришла на прием через полгода после предыдущей консультации. Дисменорея у нее усилилась. Для контрацепции она пользуется презервативами, а противовоспалительные таблетки, что вы прописали ей в прошлый раз, уже не помогают. Также она жалуется на появившуюся в последнее время боль при введении полового члена глубоко во влагалище. Со своим партнером она живет 5 лет.

При осмотре Мелинда ощущает ту же болезненность, что при половом акте. Вы направляете девушку к гинекологу, который проводит лапароскопию. При последней выявлены спайки яичников, вызванные эндометриозом.

Причины эндометриоза матки

Каковы современные взгляды на причины эндометриоза?

В 1927 г. Sampson предположил, что эндометриоз возникает вследствие обратного тока крови с частицами эндометрия при менструации. Эта теория подтверждается лапароскопией у женщин во время менструации — при этом бывает видно выделение крови из дистального конца маточных труб. В дальнейшем была предложена другая теория: под действием неизвестных причин целомический эпителий трансформируется в железы, сходные с эндометрием. Эта теория объясняет наличие эндометриоза у женщин, у которых никогда не было менструаций. Возможно также гематогенное распространение обрывков эндометрия, поскольку иногда очаги эндометриоза находят в местах, весьма далеко отстоящих от таза, например в плевре и легких, пупке, прямой мышце живота, брыжейке, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, послеоперационных шрамах, например оставшихся от эпизиотомии, местах введения лапароскопа и проведения амниоцентеза.

Исследования показали, что в основе эндометриоза есть и генетическая составляющая. Так, в одном из них сообщается, что 6,9 % родственников первой степени пациенток с эндометриозом также страдают этим заболеванием по сравнению с 1 % родственников первой степени участниц из контрольной группы. Могут также играть роль и иммунологические причины.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Какова клиническая картина эндометриоза? Классические признаки эндометриоза включают:

  • боль внизу живота;
  • дисменорею;
  • диспареунию;
  • бесплодие.

У женщин с дисменореей частота эндометриоза составляет 40-60%.

Для боли, вызванной эндометриозом, характерна цикличность и связь с менструацией. Пациентки могут также испытывать боль при дефекации, боль в спине и животе. Во время менструации эти симптомы усиливаются.

Классические признаки эндометриоза

  • Болезненность в дугласовом пространстве и походу крестцово-маточных связок.
  • Увеличение и болезненность придатков матки.
  • Объемное образование в малом тазу.
  • Матка фиксирована, в ретрофлексии.
  • Утолщение или узловатость стенок дугласова пространства или крестцово-маточных связок.

Как уже отмечалось, тяжесть симптомов (например, интенсивность боли) не всегда сообразна широте поражения.

Взаимосвязь между болью и эндометриозом

  • Острое начало боли больше характерно для инфекции или разрыва кисты желтого тела, чем для эндометриоза.
  • Боль с постоянной локализацией может указывать на глубокий фиброз очага эндометриоза.
  • Диспареуния говорит об эндометриозе влагалища или прямой кишки.

Тяжесть эндометриоза и вероятность такого диагноза увеличиваются с возрастом.

Как диагностируют эндометриоз?

Никакой набор признаков, симптомов или данных исследований не дает возможность диагностировать эндометриоз абсолютно точно. Что касается симптомов, то их может вызывать и другое заболевание. В большинстве случаев клинический диагноз устанавливают по совокупности анамнеза и данных осмотра. Конкретный диагноз, по-видимому, потребует визуализации и взятия биопсии при лапароскопии. Обычно достаточно и визуального осмотра, но в идеале нужно получить гистологическое подтверждение хотя бы по одному образцу. При эндометриозе яичников (при очагах более 3 см в диаметре) и глубоком инфильтративном процессе гистология нужна не только для подтверждения эндометриоза, но и для исключения редких видов злокачественных опухолей. Тем не менее некоторые врачи назначают лечение эмпирически, до результатов лапароскопии.

Тяжесть симптомов эндометриоза зачастую не соответствует находкам при лапароскопии.

УЗИ не самый ценный метод диагностики эндометриоза, хотя может помочь при кистах яичников. В руководствах сказано, что уровень СА-125 недостаточно эффективен ни как метод скрининга, ни как метод диагностики, и лапароскопия — единственный метод исследования, позволяющий надежно исключить эндометриоз. Именно поэтому, а также благодаря точности этот метод считают стандартом диагностики.

Однако следует учитывать и тот факт, что между появлением боли и хирургическим диагнозом эндометриоза проходит в среднем 12 лет в США и 8 лет в Великобритании. Это имеет огромное значение из-за страданий, которые испытывает женщина все это время, и в плане возможности прогрессирования заболевания.

Вызывает ли эндометриоз бесплодие?

На самом деле точно ответить на этот вопрос невозможно. Частота эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 20-30 %. Интересно, что в той или иной степени эндометриоз присутствует у очень многих женщин, однако бесплодием страдает лишь < 10 % женского населения. С другой стороны, в исследованиях, сравнивавших эффективность искусственного осеменения у женщин с эндометриозом и без, показано, что у последних вероятность зачатия была выше.

У женщин с эндометриозом зачатие затруднено даже при легкой форме заболевания.

Тем не менее систематический обзор методов лечения у женщин с эндометриозом и бесплодием не нашел вариантов, обеспечивающих успех, и в руководствах нет рекомендаций относительно обязательного лечения эндометриоза у женщин, пытающихся забеременеть. При этом, хотя лечение эндометриоза и не помогает при бесплодии, разрушение очагов и разделение спаек при минимальном и легком эндометриозе облегчает последующее зачатие по сравнению с диагностической лапароскопией.

Какие методы лечения эндометриоза существуют?

При планировании лечения эндометриоза врачу нужно определиться, чего он хочет добиться: уменьшить боль, улучшить возможности для зачатия или то и другое. Также нужно учитывать, хочет ли женщина иметь детей вообще и необходимо ли какое-либо лечение в данный момент времени.

В отношении медикаментозного лечения простейший способ помочь женщине с невыраженной тазовой болью — это назначить ей НПВП. Найти свидетельства эффективности этих препаратов, однако, непросто и нет оснований предполагать, что один из НПВП действует в этом случае лучше другого. Следующий метод — подавление овуляции. Недавний систематический обзор показал, что при эндометриозе могут быть эффективны оральные контрацептивы. К тому же у них одна из самых простых схем лечения: монофазный препарат в низкой дозе назначают в постоянном режиме в течение 6-12 мес.

Медикаментозное лечение эндометриоза обычно включает подавление менструального цикла.

Для снижения уровня эстрадиола, подавления овуляции и прекращения менструаций можно также использовать препарат Депо-Провера. Несколько лет препаратом выбора был даназол, но его эффективность не превышает таковую у других гормональных препаратов, а побочные эффекты, связанные с гиперандрогенией, могут принести немало неприятностей. Агонисты гонадолиберина при введении в/м, п/к или интраназально могут создать искусственный гипогонадизм или состояние, как после овариэктомии. Результаты лечения агонистами гонадолиберина сходны с таковыми при лечении даназолом. Однако существует риск долгосрочных последствий для обмена кальция и снижения плотности костей. Поэтому зачастую одновременно назначают заместительную гормональную терапию для контроля симптомов, связанных со снижением эстрогенов и предупреждения остеопороза.

Для лечения дисменореи и эндометриоза можно также использовать ЛВ-ВМС. Эффективность ее приближается к таковой аналогов гонадолиберина. При применении после операции ЛВ-ВМС повышает эффективность лечения по сравнению только с операцией.

Медикаментозное лечение эндометриоза

ПрепаратМеханизм действияРекомендованная длительность леченияПобочные эффектыПримечания
Медроксипрогестерон/ прогестагены Подавление функции яичников Длительное Увеличение массы тела, метеоризм, угри, нерегулярные менструации Можно принимать внутрь и вводить препарат длительного действия в/м или п/к
Даназол Подавление функции яичников 3-6 мес. Увеличение массы тела, метеоризм, угри, гирсутизм, сыпь Неблагоприятно влияет на липидный профиль
Оральные контрацептивы Подавление функции яичников Длительное Тошнота, головная боль Чтобы избежать менструации, можно пропустить прием таблеток плацебо
Аналоги гонадолиберина Подавление функции яичников за счет конкурирующего действия препаратов 6 мес. Приливы и другие симптомы гипоэстрогении Введение только в виде инъекций или интраназально
ЛВ-ВМС Подавление роста эндометрия, подавление функции яичников у некоторых женщин Длительное применение, у женщин до 40 лет необходимо менять каждые 5 лет Нерегулярные менструации Также уменьшает кровопотерю при менструации

На выбор медикаментозной терапии влияют предпочтения пациентки, доступные возможности, планы иметь детей, имеющиеся симптомы. Могут влиять и побочные эффекты.

Побочные эффекты даназола

  • Увеличение массы тела.
  • Повышение жирности кожи.
  • Угри.
  • Гирсутизм.
  • Уменьшение размера молочных желез.
  • Неблагоприятные изменения липидного профиля.
  • Нарушение функции печени.
  • Изменение тембра голоса.

При боли, предположительно вызванной эндометриозом, эффективна гормональная терапия, подавляющая овуляцию.

Медикаментозное и хирургическое лечение эндометриоза не сравнивалось в рандомизированных контролируемых исследованиях, и на момент постановки диагноза выбор тактики будет зависеть от ряда факторов, в том числе желания пациентки, доступности лапароскопических операций, планов иметь детей и беспокойства по поводу длительности лечения. Хирургическое вмешательство может иметь различный объем — от консервативного лапароскопического лечения до пресакральной нейроэктомии, экстирпации матки и двусторонней овариэктомии. К сожалению, данные об эффективности каждого из этих методов отсутствуют.

Как часто случаются рецидивы эндометриоза?

Частота рецидивов эндометриоза составляет 5-20% в год (кумулятивная частота в течение 5 лет достигает 40 %). У женщин с болью внизу живота симптомы часто возвращаются, как только отменяют лечение, хотя интенсивность их может быть меньше, чем вначале. Отчасти рецидивы объясняются тем, что крупные очаги плохо поддаются медикаментозному лечению. Принято считать, что при эндометриозе яичников медикаментозное лечение неэффективно, хотя иногда удается достичь временного облегчения.

Ключевые моменты

  • Эндометриозом страдают около 10% женщин, при бесплодии он обнаруживается чаще
  • Классические симптомы эндометриоза — боль внизу живота, дисменорея, диспареуния и бесплодие.
  • Интенсивность боли необязательно соответствует степени эндометриоза.
  • Между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит в среднем 8-12 лет.
  • Лечение зависит от того, какая цель выходит на первое место: устранение боли или борьба с бесплодием.
  • После окончания лечения эндометриоз часто рецидивирует.

www.wyli.ru

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки – что ожидать женщине услышавшей такой диагноз? В структуре гинекологической патологии данное заболевание занимает одно из лидирующих положений. В последнее время отмечается тенденция к омоложению болезни и повышению его распространенности. Заболевание приводит к нарушениям в работе репродуктивной системы, негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациенток и может существенно снизить качество их жизни. В этой статье постараемся рассказать о заболевании доступным языком с минимумом необходимых медицинских терминов.

Что такое эндометриоз матки

Эндометриоз – это хроническое гормонально обусловленное разрастание железистой ткани внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. Разрастание эндометрия может быть в пределах половой системы (тогда говорят о генитальной форме эндометриоза) и вне ее (экстрагенитальная форма). На долю внутреннего эндометриоза приходится подавляющее большинство случаев болезни.

Эндометриоз матки представляет собой одну из разновидностей генитальной формы заболевания, при котором очаги гипертрофированного эндометрия поражают непосредственно сам орган (его мышечный слой, серозный покров, шейку). Заболевание носит системный характер и имеет доброкачественное течение. Однако при воздействии ряда патологических факторов клетки эндометрия могут претерпевать злокачественное перерождение.

Строение матки

Для понимания механизмов развития эндометриоза необходимо знать особенности строения матки. Матка – это полый орган, расположенный в малом тазу женщины.

Стенка матки представлена тремя слоями:

  • Периметрием;
  • Миометрием;
  • Эндометрием.

Серозная оболочка (или периметрий) - это участок брюшины, покрывающий тело и частично шейку матки. Периметрий преимущественно сращен с мышечным слоем.

Мышечная оболочка (миометрий) – самый широкий слой, что обеспечивается продольным и циркулярным расположением гладкомышечных волокон.

Слизистая оболочка (эндометрий) представляет собой внутренний слой матки. Гистологическая структура его неоднородная. Основными клетками слизистой являются цилиндрический эпителий и соединительная ткань, которые имеют обильное кровоснабжение. Слои эндометрия пронизаны трубчатыми железами. В эндометрии выделяют поверхностный и базальный слои. Поверхностный слой эндометрия под действием гормонов периодически отторгается и происходит менструальное кровотечение. Базальный слой при этом не претерпевает существенных изменений, а является источником для восстановления поверхностного эндометрия. Именно изменения слизистой оболочки матки способно спровоцировать развитие эндометриоза.

Матка с проявлениями эндометриоза

Причины и механизм развития эндометриоза матки

Точные первопричины возникновения болезни остаются невыясненными на сегодняшнее время. В качестве основных теорий развития патологии рассматриваются:

  • Имплантационная гипотеза. Согласно ей под воздействием гормональных и иммунных нарушений увеличивается способность ткани эндометрия к прилипанию (адгезии) и внедрению (имплантации). В условиях повышения внутриматочного давления такие функционально измененные клетки мигрируют к другим структурам, где продолжают свой рост.
  • Гипотеза эндометриального происхождения очагов. Происхождение участков эндометриоза в миометрии объясняется любыми инвазивными процедурами, проводимыми в полости матки, которые нарушают целостность слизистой (диагностические выскабливания, аборты, оперативные вмешательства, затрагивающие эндометрий).
  • Метабластическая гипотеза. Сторонники этой теории считают, что практически любые ткани могут подвергаться перерождению в клетки, подобные эндометрию. Таким образом, очаги эндометриоза возникают не в результате миграции структур слизистой оболочки, а формируются местно.
  • Эмбриональная гипотеза. Частое сочетание эндометриоза матки с врожденными пороками строения мочеполовой системы позволили предположить, что очаги аденомиоза способны развиться из зачатков эмбриональной ткани. Такие аномальные участки способны сформироваться в результате неправильной закладки генитальных структур в период внутриутробного развития.

Часть ученых сходятся во мнении, что в каждом конкретном клиническом случае в качестве механизма формирования эндометриоза могут выступать различные теории. Кроме того, возможно сочетание этих гипотез.

К факторам риска развития эндометриоза матки относят:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Фертильный возраст;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Отсутствие беременностей и родов;
  • Длительное использование внутриматочных спиралей;
  • Аборты и диагностические выскабливания полости матки.

Кроме этого, выделяют факторы, непосредственно провоцирующие развитие заболевания. Чаще всего ими выступают гормональный дисбаланс и патология в работе иммунной системы. Такими предрасполагающими процессами являются:

  • Угнетение естественных защитных свойств организма;
  • Снижение функциональной активности гранулярных лимфоцитов;
  • Ингибирование генетически обусловленной гибели клеток;
  • Гиперэстрогения;
  • Нарушение обмена прогестерона;
  • Гиперпролактинемия;
  • Гиперсекреция эндотелиального фактора роста сосудов.

Виды эндометриоза матки

Эндометриоз матки не является однотипным заболеванием. В зависимости от локализации патологические очаги могут затрагивать дно матки, ее тело или шейку. Данное разделение достаточно условно, так как в большинстве случаев процесс локализован во всех анатомических образованиях органа.

Морфологическими формами заболевания являются:

  • Узловой вариант аденомиоза;
  • Диффузный;
  • Смешанный.

О диффузной форме говорят, если аденомиозный процесс распределен относительно равномерно в миометрии. Узловая форма характеризуется четко сформированными очагами различной величины. Смешанная форма морфологически представлена сочетанием характеристик первых двух видов.

Участки эктопии чаще всего находят в миометрии, но могут локализоваться и в серозной оболочке органа.

В зависимости от тяжести поражения органа аденомиоз классифицируется на четыре степени:

I степень – единичные поверхностно расположенные очаги;

II степень – несколько очагов, способные проникать в циркулярный слой миометрия;

III степень – множественные очаги эндометриоза, локализованные по всему мышечному слою матки;

IV степень – множество глубоких очагов с прорастанием в близлежащие органы и ткани.

Клиническая картина эндометриоза матки

Наиболее часто возникающим проявлением симптомов является изменение характеристик менструального кровотечения. Прежде всего менструации становятся обильными и болезненными. Выраженность данных клинических признаков напрямую зависит от варианта заболевания, степени поражения органа и вовлечения в болезнь близлежащих анатомических образований.

Пациентки описывают боли, как чувство распирания и тяжести внизу живота. При этом такие проявления могут сочетаться с тошнотой, рвотой и обморочными состояниями. Болевой синдром может сопровождать и половой акт (диспареуния). У части пациенток во время и в первые дни после менструации может повышаться температура тела.

Увеличение длительности месячных обусловлено тем, что после ее окончания на протяжении 3-5 суток возможно излитие крови из эндометриальных щелей в полость матки. Обильные и продолжительные месячные, как правило, трудно поддаются медикаментозной коррекции и часто приводят к развитию железодефицитной анемии. Наличие патологии обмена половых гормонов, сопровождающее эндометриоз, отрицательно влияет на кроветворение и усугубляет малокровие. Этому же способствуют порывные маточные кровотечения. Они проявляются в середине цикла, особо часто наблюдаются при диффузной форме аденомиоза. В этом случае к клинической картине эндометриоза присоединяются симптомы анемии:

  • Общая слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Повышенная сонливость;
  • Склонность к обморочным состояниям;
  • Головные боли и головокружение.

Диагностика

Постановка диагноза аденомиоза является совокупным процессом. Для начала необходимо тщательно выслушать жалобы пациентки и грамотно собрать анамнестические данные. Как правило, уже на этом этапе квалифицированный врач способен заподозрить эндометриоз матки.

Физикальный осмотр (на гинекологическом кресле) способен выявить увеличенные размеры матки и ее шаровидную форму. При узловой форме иногда удается пропальпировать бугристость поверхности матки.

Для подтверждения диагноза, уточнения локализации процесса, степени выраженности заболевания и выбора тактики лечения прибегают к инструментальным исследованиям:

  • Ультразвуковой диагностике;
  • Магнитно-резонансной томографии;
  • Гистероскопии;
  • Лапораскопии;
  • Гистеросальпингографии.

Лечение

Аденомиоз является системным процессом, поэтому подход к лечению должен быть комплексный. Основываясь на полученных в результате диагностики данных, специалист разрабатывает индивидуальную программу терапевтических и хирургических мероприятий. Обязательно учитывается:

  • Желание женщины иметь детей;
  • Возраст;
  • Степени поражения органа;
  • Формы заболевания;
  • Локализации процесса.

Методы борьбы с аденомиозом сводятся к хирургическому, консервативному и комбинированному лечению. При впервые выявленном диагнозе назначается консервативная терапия. При наличии выраженного запущенного процесса или ограничений к проведению медикаментозного лечения прибегают к хирургическим методам.

Оперативные мероприятия могут быть:

  • Радикальными (экстерпация матки);
  • Органосохраняющими (иссечение очагов эндометриоза).

В основном используют лапороскопические органосохраняющие операции. Однако при агрессивном течении аденомиоза у женщин старше 40 лет, стойком отсутствии результата от консервативного лечения, риске злокачественного перерождения прибегают к радикальной операции.

Консервативная терапия проводится:

  • Гормональными препаратами;
  • Нестероидными противовоспалительными средствами;
  • Седативными медикаментами;
  • Витаминно-минеральными комплексами;
  • Иммунокорректорами;
  • Физиотерапией (магнитолечение, акупунктура, лазер, импульсные токи).

Прогноз

Прогноз заболевания относительно благоприятный. Без своевременного лечения запущенные формы аденомиоза способны привести к стойкому вторичному бесплодию. Радикальное хирургическое вмешательство в период пре- и постменопаузы обеспечивает приемлемое качество жизни.

Частые вопросы

Существует ли профилактика эндометриоза?

К сожалению, меры профилактики развития эндометриоза не разработаны. Вероятность аденомиоза снижается при реализации репродуктивной функции женщины, своевременного лечения нарушений овуляторного цикла и отсутствии инвазивных внутриматочных манипуляций в анамнезе.

Может ли аденомиоз перерасти в рак матки?

Аденомиоз – это доброкачественный процесс, который в большинстве случаев не подвергается злокачественному перерождению. Тем не менее, бывает достаточно агрессивное течение заболевания. Такие характеристики болезни способны привести к атипичной трансформации клеток.

В каком возрасте проявляется эндометриоз?

В основном эндометриоз – это удел женщин репродуктивного возраста. Однако описаны случаи проявлений аденомиоза у девочек до прихода первой менструации, а также у женщин в климактерическом периоде.

Как влияет беременность на течение эндометриоза?

Эндометриоз является одним из факторов риска развития бесплодия. Однако если женщина забеременела на фоне имеющегося аденомиоза, активность его проявлений, как правило, угасает. Это связано с изменением гормонального статуса женщины – снижением уровня эстрогенов и увеличением показателей прогестерона. На протяжении беременности и периода вскармливания вероятна длительная ремиссия заболевания.

Передается ли по эндометриоз по наследству?

В литературе описаны наследственные формы эндометриоза. При этом идентичные варианты заболевания отмечается у нескольких поколений, а также выявляется ген предрасположенности к данной патологии. Однако эти закономерности не типичны для большинства случаев аденомиоза.

doctor-hill.net


Смотрите также