Эко и эндометриоз


Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?

Содержание

Массу вопросов у женщин вызывает ЭКО при эндометриозе. Какие отзывы оставляют врачи и пациентки. Главными сомнениями остаются реальные возможности стать мамой, лечение в ходе процедуры самого заболевания и прогнозы. Успешность ЭКО зависит от степени недуга.

Причем тут патология эндометрия?

ЭКО при эндометриозе стало особо обсуждаемой темой в последнее десятилетие. Заболевание нарушает планы на беременность почти у трети всех пациенток с диагнозом «бесплодие». У 20% таких женщин возникает мысль об экстракорпоральном оплодотворении, когда их же оплодотворенные яйцеклетки подсаживают к ним в матку.

Процедура не самая дешевая, является серьезным испытанием физического здоровья представительницы прекрасного пола (резкие гормональные изменения) и психологического (многие задумываются, а можно ли «отвоевывать» себе ребенка таким способом).

Немногочисленные отзывы пациенток утверждают, что таких попыток стать родителями было несколько, приходило отчаяние, а в случае многоплодного развития беременности иногда происходит самопроизвольное прерывание. Но существуют и счастливые примеры, когда вынашивание происходило без осложнений, а эндометриоз приостанавливался.

В любом случае, медицина обладает широкими возможностями, но затягивать с лечением недуга не рекомендуется.

Эндометриоз – это и есть возможная причина бесплодия. Заболевание можно диагностировать при помощи УЗИ, гистероскопии (когда осуществляется прохождение тонкого инструмента в матку через влагалище и ведется видеонаблюдение и собственно лечение) и лапароскопии (иссечение и удаление разрастаний при помощи нескольких точечных разрезов брюшной полости).

Бесплодие при эндометриозе

Причинами, из-за которых у пациентки возникает бесплодие при аномальном разрастании внутреннего слоя матки, становятся:

  • Патология репродуктивных органов. Нарушается процесс созревания яйцеклеток, происходят спаечные явления в маточных трубах, что приводит к невозможности продвижения женской половой клетки, и резко снижает вероятность зачатия. Такое случается приблизительно у 80% женщин, страдающих от атипичного разрастания эндометрия.
  • Гормональный дисбаланс. Очаги заболевания производят гормоны, изменяющие оптимальное состояние органов малого таза – снижается уровень лютеинизирующего гормона, отвечающего за оптимальное соотношение эстрогена и прогестерона. Прекращается овуляция.
  • Иммунные сбои в организме женщины. Пораженная слизистая оболочка матки может продуцировать антиспермальные тела. Они затрудняют их жизнедеятельность и скорость продвижения.
  • Неравномерный по диаметру слой эндометрия неблагоприятно сказывается на прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело (питательная среда для зародыша) функционирует слабо, поэтому жизнедеятельность плода находится под угрозой.

Даже у самостоятельно забеременевших пациенток с подобным диагнозом высока вероятность выкидыша или осложненного течения родов.

У будущих клиенток клиник ЭКО, которые делают шаг навстречу возможному материнству, должен быть решительный настрой и подбор надежного персонала. Многое решает первая консультация.

«За» и «против»

Возможность ЭКО при эндометриозе может по-разному расцениваться. Одна группа гинекологов утверждает, что искусственное оплодотворение – не лучший способ забеременеть женщине, когда ее здоровье находится на грани. Другая группа, наоборот, утверждает, что процедуру можно делать, ведь она является терапевтической для эндометрия.

Не стоит рисковать

Первая группа врачей имеет основания так утверждать, потому что существует ряд объективных причин:

  • Вследствие аномального распространения клеток эндометрия по трубам к яичникам можно наблюдать ограниченное количество яйцеклеток и/или их недоразвитость.
  • На 3-й и 4-й стадии болезни может меняться структура матки, неравномерное изменение толщины внутреннего слизистого слоя и как следствие – сложности при вынашивании.
  • Увеличенное содержание эстрадиола и пониженное – прогестерона, связанного с формированием плаценты.

Отзывы таких специалистов и будущих мам, которые только обдумывают экстракорпоральное оплодотворение, утверждают, что необходимо сначала приостановить или излечить недуг, а потом планировать появление ребенка.

При помощи лапароскопии или гормональных средств, предписанных лечащим гинекологом на основе анализов на содержание гормонов, уменьшается разрастание. Болезнь зависит только от гормонального фона, так что подобная терапия эффективна.

Такое противопоказание к искусственному оплодотворению часто неоправданно. Со времен первых попыток таким образом забеременеть прошло более 30 лет (с 1978 года).

Но в особых ситуациях времени на дополнительное лечение нет. И современная репродуктология обладает новейшей методикой оплодотворения, которой предшествует специальная гормональная подготовка. Именно в процессе нее происходит уменьшение ненужных образований эндометрия.

Показаниями к такому способу остаются (у пациенток до 35 – 38 лет):

  1. Внешний тип заболевания первых двух стадий.
  2. Киста яичников, вызванная патологией аномального разрастания слизистого слоя матки.
  3. Комбинированное заболевание, при котором сочетаются внутренний и внешний эндометриоз до 3-й степени.

У этих женщин до наступления самого зачатия без пробирки (с момента обнаружения болезни) проходит год-два. Если попытка так и не увенчалась естественным оплодотворением, назначают искусственное.

У будущих мам старше (после 35, предельно допустимым считают 38-летний возраст) времени на самостоятельные попытки уже не остается, к экстракорпоральному оплодотворению прибегают сразу же после того, как пациентка узнала о наличии у себя неприятного диагноза.

Показаниями репродуктологи называют такие формы и виды распространенного недуга:

  1. Внешний влагалищный эндометриоз 4 стадии (при нем естественное оплодотворение невозможно из-за болезненного полового акта, но и здесь нет 100% гарантии). При тяжелой форме недуга – положительный результат достигает около 15% клиенток клиники ЭКО.
  2. Аденомиоз (локальные проявления эндометриоза).
  3. Поражение образованиями задней шейки главного детородного органа.

Отзывы специалистов, основанные на статистических данных, уверяют в четкой зависимости качества результата от своевременной диагностики и распознавания заболевания.

Все по протоколу

ЭКО при эндометриозе необязательно делать сразу же каждой отчаявшейся представительнице прекрасного пола. Для начала изучают срок ее бесплодия от момента диагностирования недуга, возраст будущей мамы, стадии болезни и состояние главного органа, в котором получают развитие сами яйцеклетки, – яичников. В возрасте до 35 предлагается инсеминация репродуктивными клетками мужа (спермой). При условии полноценной проходимости труб, результат положительный в 15-50%. Если эффект оказался отрицательным, проводят собственно ЭКО.

Процедуру делают по «длинному» или «супер-длинному» протоколам.

При длинных подготовительных программах курс продолжается несколько недель, при супер-длинных может достигать 2 – 6 месяцев (существует и короткий, но он не подходит при данном заболевании).

Особенности всех подготавливающих мероприятий:

  1. Составление индивидуального графика приема гормонов и их дозировка.
  2. Применение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, который способствует созреванию яйцеклеток). Они в большом количестве нужны для забора (изъятия).
  3. Использование хорионического гонадотропина (улучшает вырабатывание прогестерона).

Сам длинный протокол имеет свои составляющие этапы.

  • Процедура применяется с 21 дня цикла.
  • Естественные гормоны, как правило, на время перестают вырабатываться по причине применения их синтетических аналогов. Так и организм «отдыхает», и прекращается развитие аномальных разрастаний.
  • Главная цель – это достижение размеров фолликул в 18-21 мм.
  • Затем они под действием вводимого ХГЧ изымаются, оплодотворяются и «дозревают» в инкубаторе.
  • Оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются будущей маме.

У подобной гормональной терапии, как описывают отзывы пациенток, есть существенные недостатки. Это плохое самочувствие (приливы, снижение сексуального желания) и дискомфорт во внешних половых органах.

Подобное переживают женщины в менопаузе. Гормональные запасы могут вводить под кожу в области живота, где они будут накапливаться, и воздействовать по наиболее близким «мишеням», расположенным в брюшной полости.

Супер-длинный протокол по своему действию напоминает предыдущий, только растягивается во времени гормональная терапия. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона при помощи инъекций могут вводиться каждые 28 дней в течение нескольких месяцев. Только по истечению этого срока проводится забор яйцеклеток. Организм более длительное время находится под действием искусственных аналогов природных биологических веществ, что позволяет значительно уменьшить проявления атипичного разрастания клеток внутреннего слоя матки.

Не всегда желаемый результат достигается сразу. Иногда женщинам приходится через время повторять процедуру.

Перед прохождением ЭКО необходимо пройти полное обследование всех органов малого таза, пропить соответствующие витамины (фолиевая кислота, группы В, Е – после консультации с врачом).

При работе над протоколом также необходимо вести собственное наблюдение за состоянием здоровья и проявлениями состояния эндометрия (утолщался или истончался слой после приема препаратов, подскажут материалы УЗИ).

Процедура при заболевании, спровоцировавшем бесплодие, не является самой дешевой и безопасной. Но для возможного шанса стать мамой, можно перенести и это. Главное – искать причину бесплодия как можно раньше. Начать нужно с посещения кабинета гинеколога.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

ЭКО при эндометриозе, каковы шансы и особенности процедуры

За последние несколько десятилетий репродуктивная медицина шагнула далеко вперед в области лечения эндометриоза. Процедура ЭКО, будучи сегодня одним из наиболее востребованных и результативных методов лечения бесплодия, подарила многим парам надежду на счастливое материнство и отцовство. Одной из причин, ведущей к женскому фактору бесплодия, является эндометриоз. Это заболевание довольно распространено: оно диагностируется у 30 % женщин, которые не могут забеременеть. Можно ли прибегнуть к ЭКО при эндометриозе – вопрос, волнующий многих женщин.

Делают ли ЭКО при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой наличие эндометриоидноподобной ткани вне полости матки. Поражаться могут любые органы женского организма:

  • матка;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь;
  • брюшина;
  • кишечник;
  • пупок и другие органы.

Достоверно причина возникновения заболевания не выяснена. Однако имеются данные, что существует связь между эндометриозом и нарушением гормонального и иммунного фона женщины.

Любая женщина, мечтающая о ребенке, задается вопросом о том, делают ли ЭКО при подобном недуге. Современная медицина предлагает комплекс мероприятий для лечения патологии, но самостоятельная беременность на фоне терапии возникает только у  35% женщин.

Еще несколько лет назад эндометриоз мог послужить причиной отказа в проведении ЭКО, поэтому такой диагноз мог быть воспринят женщиной как отсутствие шансов на  материнство. Сегодня ситуация изменилась и многие ограничения на процедуру in vitro были сняты. Теперь ЭКО при эндометриозе не только возможно, но и является наиболее эффективным способом наступления беременности.

Шансы на удачное ЭКО при эндометриозе

Наличие эндометриоза снижает возможность удачного оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Шанс на удачное ЭКО зависит от стадии заболевания:

  • при 1-2 стадии беременность в результате экстракорпорального оплодотворения наступает у 22 – 30% женщин;
  • при 3-4 стадии процент сохранения беременности ниже и составляет 8 – 14%.

Процентное соотношение удачной беременности при наличии такой патологии эндометрия невелико и связано со сниженной способностью яйцеклетки к оплодотворению и имплантации. При правильно проведенной подготовке женщины к ЭКО процент наступления беременности значительно увеличивается.

Подготовка к ЭКО при эндометриозе

Процесс подготовки к ЭКО зависит от:

  • состояния яичников;
  • длительности бесплодия;
  • возраста женщины;
  • стадии эндометриоза.

При наличии 1 и 2 стадии заболевания проводится комплексное лечение. Если после проведенного лечения зачатие не наступает в течение 1 года, приступают к экстракорпоральному оплодотворению. Эта тактика называется выжидательной и применяется  только у женщин не старше 35 лет. Женщины, возраст которых превышает 35 лет, сразу готовятся к ЭКО.

При подтвержденной непроходимости маточных труб применяется инсеминация спермой мужа или донора после стимуляции овуляции. Беременность наступает у 13- 50% женщин.

При наличии у женщины 3 и 4 стадии эндометриоза к процедуре ЭКО готовят сразу после полного клинико-лабораторного обследования. Далее с целью получения большего количества полноценных яйцеклеток проводят супердлинный протокол ЭКО, который по времени занимает от 14 дней до 3 месяцев.

Особенности процедуры

Особенность процедуры ЭКО при эндометриозе заключается в назначении длинных или супердлинных протоколов. Выбор схемы терапии строго индивидуален и зависит от особенностей протекания заболевания.

Целью протокола является стимуляция яичника для получения полноценных яйцеклеток и снижение уровня эстрогена для подавления роста очагов эндометриоза.

Длинный протокол занимает 2 недели и происходит следующим образом:

  • на 21-е сутки цикла пациентке выписывается лекарственный препарат группы агониста гонадотропин-рилизинг гормона. Это позволяет снизить уровень эстрогенов;
  • через 10 дней назначается стимуляция яичников гонадотропинами, при этом ежедневно проводится УЗИ-контроль состояния яичников с фолликулами. При фолликулометрии с размером фолликула 18 – 20 мм применяется препарат ХГЧ для стимуляции овуляции;
  • спустя 36 часов производится пункция яичника;
  • далее проводится процедура ЭКО.

При супердлинном протоколе ЭКО время лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Женщина искусственно вводится в состояние климакса препаратами группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура идентична длинному протоколу.

Современная медицина характеризуется стремительным развитием технологий, в том числе, репродуктивных. Если раньше эндометриоз считался препятствием  к проведению оплодотворения in vitro, сегодня такие ограничения сняты. Хочется верить, благодаря научно-техническому прогрессу в области медицины процент удачных попыток ЭКО при данной патологии будет расти.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

ЭКО при эндометриозе

Для того чтобы понять, сможет ли метод ЭКО решить проблему бесплодия при эндометриозе, необходимо разобраться в его особенностях

Одной из причин женского бесплодия является заболевание хронического характера — эндометриоз. Оно представляет собой разрастание вне полости матки ткани, которая очень похожа на эндометрий. Эндометриоз может иметь многоочаговый характер и распространяться на яичники, маточные трубы, брюшину, мочевой пузырь, кишечник и даже прорастать в толщу стенок матки.

Загадочным данное заболевание считается потому, что о природе его возникновения ничего неизвестно. Однако была установлена его связь с нарушением гормонального фона и иммунными нарушениями, которые случаются у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз — причина бесплодия в половине случаев. Но паниковать не стоит, потому что специалисты нашей клиники знают, как поступать в подобных ситуациях.

Эндометриоз как причина бесплодия

Для того чтобы понять, сможет ли метод ЭКО решить проблему бесплодия при эндометриозе, необходимо разобраться в его особенностях:   • Во-первых, происходят изменения органов малого таза из-за формирования в нем спаечного процесса, что приводит к непроходимости маточных труб или к образованию плотного сращивания тканей и нарушению процесса овуляции, движения яйцеклеток.  

  • Во-вторых, нарушаются эндокринные процессы. В результате заболевания синтезируются биологически активные вещества, такие как простагландины и интерлейкины. Их наличие нарушает в брюшной полости гомеостаз (равновесие) и негативно влияет на созревание яйцеклеток. Также может наблюдаться нарушение овуляции или ее полное отсутствие.  

  • В-третьих, нарушаются иммунные процессы. Иногда заболевание приводит к образованию в организме женщины антиспермальных тел. Также происходит развитие аутоиммунных процессов на слизистой оболочке матки, что может помешать имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки.

Данные осложнения не всегда могут быть устранены при помощи гормональной терапии или хирургического вмешательства. Даже если осложнения не проявились или слабо выражены, беременность наступает приблизительно в 35% случаях. Поэтому экстракорпоральное оплодотворение не только показано, но и считается наиболее эффективным методом.

Особенности ЭКО при эндометриозе

На выбор соответствующей программы экстракорпорального оплодотворения значительное влияние оказывают:   • состояние яичников,   • период, на протяжении которого не удается забеременеть,   • степень заболевания,

  • возраст пациентки.

Если эндометриоз наружный и его степень 1-2, то врачи клиники советуют не торопиться. В этот период ими проводится стандартный набор процедур для уменьшения симптоматики заболевания и максимального устранения очагов поражения. Далее будущим родителям дается год для осуществления попыток естественного зачатия.

При неуспешных попытках зачатия исключается рецидив заболевания. Повторное его появление будет сопровождаться теми же симптомами, что и в первый раз: боли внизу живота, кисты яичников. Если ощущения очень болезненные, то назначается повторная лапароскопия, если же боль можно терпеть, то назначается ЭКО.

Однако есть и исключение — подтвержденная проходимость труб. В этом случае будут проводиться стимуляция овуляции и последующая инсеминация спермой мужа. По статистике, такой метод успешен в 13-50% случаев.

Стоит отметить, что тактика ожидания возможна, только если ваш возраст не превышает 35 лет. Если речь идет о более зрелом возрасте, то процедура ЭКО назначается буквально сразу после проведения гормонального лечения и лапароскопии. Также может быть использован метод оплодотворения яйцеклетки под названием ИКСИ, который подразумевает введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью специальной иглы.

Если вы думаете, что проведение процедуры ЭКО при более поздних степенях развития (3-4) невозможна, то вы ошибаетесь. Наоборот, тогда протокол ЭКО назначается немедленно: конечно, после прохождения полного обследования и сдачи большого количества анализов. Протоколы в этом случае назначаются длинные, от двух недель до трех месяцев, потому что с их помощью можно получить здоровые яйцеклетки в большем количестве.

Эффективность ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз матки ( аденомиоз) – довольно распространенное заболевание у наших пациентов, и для того, чтобы сделать программу ЭКО эффективной, необходима подготовка матки к имплантации, ведь именно пораженная эндометриозом матка является причиной неудач имплантации эмбриона.

При эндометриозе матки поражается мышечная структура матки, между волокнами находится эндометриоидная ткань,  что нарушает кровоснабжение миометрия, а при узловой форме аденомиоза иногда узел деформирует полость матки.

Оперативное лечение не может решить проблему эндометриоза тела матки, операции по эмболизации маточных артерий у женщин в репродуктивном периоде и планирующих беременность проводить не желательно. Так как возникает недостаточное питание яичниковой ткани.

Существует несколько тактик подготовки женщин, страдающих эндометриозом, к программе ЭКО. Тактика зависит от фолликулярного резерва пациентки. Фолликулярный резерв мы определяем не только по  АМГ (антимюллерову гормону) , но и числу антральных фолликулов. Для успешной имплантации нам необходимо восстановить достаточный кровоток в матке и конечно,  восстановить  нарушенный рецепторный аппарат.

УЗИ с допплером сосудов базального слоя матки позволяет врачу не затягивать лечение пациенток с аденомиозом.

Если у пациентки хороший фолликулярный аппарат, то врачу легче бороться с аденомиозом, так как пациентка хорошо восстанавливается после применения депонированных препаратов.

Депонированные препараты – агонисты рилизинг гормона – 1 инъекция препарата работает 28 дней. Врач проводит мониторинг размеров матки, контроль онкомаркеров и решает на сколько циклов заблокировать менструальную функцию.

После 2 блокированных циклов при хорошем фолликулярном резерве можно смело начинать стимуляцию овуляции.

Для тех, у кого небольшой фолликулярный резерв мы проводим лечение препаратом Визанна. Применение данного препаратна в непрерывном режиме с плавным переходом в стимуляцию помог забеременеть уже сотням пациенток, хотя на фармакологическом рынке появился довольно недавно.

 У нас много интересных  сложных историй болезни пациенток с аденомиозом, закончившихся беременностью.

Сложно ли выносить беременность после лечения аденомиоза? Да, бывают сложности с вынашиванием, поэтому важно соблюдать рекомендации врача, правильно выбирать дозу препаратов прогестеронового и эстрогенового  ряда, правильно проводить их отмену.

Дополнительная информация

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

reprod.ru

Можно ли делать ЭКО при тяжелых формах эндометриоза

Патологические клетки прикрепляются к окружающим тканям и вызывают развитие воспалительного процесса, приводящего к образованию спаек, бесплодию. ЭКО при эндометриозе проводится при непроходимости фаллопиевых труб, гормональных нарушениях, неэффективности применяемого медикаментозного лечения.

Влияние эндометриоза на репродуктивную систему

Заболевание сопровождается удлинением фолликулярной фазы, уменьшается размер доминантного фолликула, в котором созревает яйцеклетка. Истощается фолликулярный резерв, развивается ановуляция. Подобные изменения в яичниках не гарантируют наступление беременности даже после проведения стимуляции овуляции.

Причины бесплодия при эндометриозе:

  • Изменение эндометрия не позволяет закрепиться плодному яйцу в стенке матки.
  • Из-за патологического разрастания эндометриальных клеток в яичники, органы брюшной полости развивается воспалительный процесс, приводящий к образованию спаек и непроходимости фаллопиевых труб.
  • Еще одной причиной бесплодия является нарушение работы иммунной системы. В некоторых случаях в организме женщины вырабатываются антиспермальные антитела, которые воспринимают мужской эякулят, как чужеродное тело и уничтожают сперматозоиды.
  • Очаги эндометриоза синтезируют простагландины и интерлейкины, нарушающие гемостаз брюшной полости. Это отрицательно сказывается на процессе созревания яйцеклеток.
  • Нарушается синтез лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что приводит к дисфункции или полному отсутствию овуляции.
  • На слизистых оболочках матки развиваются аутоиммунные процессы, мешающие имплантации эмбриона.

Гормональная терапия, хирургическое вмешательство при эндометриозе позволяют улучшить состояние репродуктивных органов лишь в 30% случаев, поэтому ЭКО считается наиболее эффективным способом зачать ребенка.

Подготовка к ЭКО

При эндометриозе поражается мышечный слой матки, эндометриальная ткань прорастает сквозь волокна, нарушается кровоснабжение органа, может деформироваться матка, образоваться узлы, кисты. Поэтому на этапе подготовки к ЭКО выполняют следующие мероприятия:

  • Лапароскопия проводится по индивидуальным показаниям и на усмотрение врача. Операция показана при эндометриальных кистах, образовании очагов поражения на органах брюшной полости, непроходимости маточных труб.
  • Гормональная терапия аналогами гонадотропин-рилизинг гормона необходима для временного подавления выработки эстрогенов. Это помогает предотвратить рост и добиться регрессии очагов эндометриоза. Чаще всего используют депонированные препараты, которые действуют в течение 28 дней после разового введения.
  • Применяются длинные или сверхдлинные протоколы ЭКО при эндометриозе. Выполняют стимуляцию овуляции с помощью ежедневного введения Диферелина или разового с использованием депонированной формы препарата. А также требуются инъекции гонадотропинов в индивидуальных дозировках. Стимуляция проводится под контролем УЗИ и уровня гормонов в крови. Когда фолликулы достигают максимальных размеров (20 мм) вводят овуляторную дозу ХЧ, после чего выполняют забор яйцеклеток.
  • При проведении сверхдлинного протокола ЭКО гормональные инъекции делают в течение 3–6 месяцев, а только после этого проводят стимуляцию овуляции. Такой способ позволяет сильнее подавить работу яичников, заблокировать менструальную функцию, увеличить количество здоровых яйцеклеток, повысить возможность имплантации эмбриона, что особенно важно женщинам, страдающим эндометриозом.

Тактика подготовки к ЭКО при эндометриозе зависит от фолликулярного резерва, возраста женщины, степени заболевания и продолжительности бесплодия. Показатель запаса фолликулов в яичниках определяется по результатам анализа АМГ (антимюллеров гормон) и числу антральных фолликулов.

Если фолликулярный запас в норме, то гормональная терапия позволяет в короткие сроки восстановить кровообращение в матке и нормализовать работу рецепторов эндометрия. В случае низкого овариального запаса и после нескольких неудачных попыток ЭКО рекомендуется использовать донорские яйцеклетки.

Проведение подготовительной терапии позволяет добиться регрессии участков эндометриоза и повысить эффективность протоколов ЭКО.

Особенности проведения ЭКО

Если у женщины диагностирован наружный эндометриоз 1 или 2 степени, сначала проводится симптоматическая терапия, устраняются очаги воспаления хирургическим путем. Пациентка должна наблюдаться у врача в течение года, вести регулярную половую жизнь без использования контрацептивных средств. За этот период может произойти зачатие естественным путем (35%) или возникает рецидив эндометриоза.

Подтвердить обострение недуга можно по вновь появившимся болям, образовавшимся кистам, росту онкомаркеров С 125. Доктор может провести повторную лапароскопию для облегчения болевого синдрома или сразу же направить женщину на ЭКО.

В случае образования спаек, непроходимости фаллопиевых труб выполняется стимуляция яичников, внутриматочная инсеминация спермой. Такие методы дают положительный результат в 30–50%. Тактика выжидания применима только для молодых девушек, если женщине более 35 лет, то сразу после ГТ и лапароскопии ее направляют на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ.

На 3–4 стадии эндометриоза протокол экстракорпорального оплодотворения назначается незамедлительно после полного обследования. Длительность подготовки к ЭКО может занимать до 3 месяцев, это необходимо для получения максимального количества здоровых яйцеклеток.

При внутреннем или наружном генитальном эндометриозе 4 степени проведение лапароскопии связано с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется сразу выполнять экстракорпоральное оплодотворение, в случае, если нет сильных болей.

Плюсы длинных и супердлинных протоколов ЭКО

К преимуществам проведения длинного протокола при эндометриозе относится:

  • синхронное развитие фолликулов;
  • небольшой процент незрелых яйцеклеток.

Длинный протокол показан женщинам со средним объемом овариального запаса. Если резерв большой существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Схема длинного протокола ЭКО начинается с 21–22 дня менструального цикла, ежедневно вводят Диферелин, Декапептил. После этого ждут наступления месячных и назначают стимулирующие препараты в течение 10–14 дней. УЗИ делают 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО отличается тем, что женщинам вводятся депонированные формы препаратов Диферелина, Декапептила 1 раз в 28 дней. Максимально выполняется 6 инъекций. Как только будет достигнута заметная регрессия патологических очагов, назначается стимуляция яичников.

Прогноз ЭКО

Эффективность проведения ЭКО при эндометриозе зависит от стадии заболевания, правильности выбранной тактики подготовки. На 1 стадии генитальной формы недуга успешное оплодотворение происходит в 20% случаев, при более тяжелых формах, непроходимости маточных труб шансы на зачатие значительно снижаются и составляют не более 15%.

Неудачное проведение ЭКО при эндометриозе может быть связано с низким качеством яйцеклеток, их неспособностью к оплодотворению, нарушением имплантации зародыша в стенку матки, образованием эндометроидной кисты яичника. Кисту необходимо предварительно удалить, но это значительно уменьшает фолликулярный запас и сказывается на эффективности ЭКО.

Несмотря на то, что эндометриоз и ЭКО дают небольшие шансы на возможность забеременеть, но при этом значительно увеличивается вероятность зачатия при трубно-перитонеальном факторе бесплодия. Даже после наступившей беременности пациентка должна находиться под постоянным контролем врача, потому что не всегда удается благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Отзывы об эффективности ЭКО у больных эндометриозом

«У меня эндометриоз 2 стадии. Я долгое время лечилась у гинеколога, консультировалась во многих клиниках, делала лапароскопию, но забеременеть не удавалось. После неудачных попыток обратилась к репродуктологу, врач назначил полное обследование и гормональную терапию по длинному протоколу. ЭКО провели удачно с первого раза, сейчас я на восьмом месяце, скоро на свет появится мое долгожданное счастье».

Светлана Моисеенко, г. Москва.

«Гинеколог поставил неутешительный диагноз – эндометриоз 4 степени и направил сразу на ЭКО. На сегодняшний день мне сделали уже 5 неудачных подсадок, но я не отчаиваюсь и надеюсь, что у меня все получиться и настанет тот день, когда на тесте появится 2 полоски».

Екатерина Корнелюк, г. Санкт-Петербург.

«Мне удаляли эндометроидные кисты яичников, после чего овариальный резерв практически полностью исчерпался, поэтому репродуктолог предложил использовать донорскую яйцеклетку во время проведения ЭКО. Подсадка прошла успешно с 3 раза, сейчас моему малышу 2 годика».

Татьяна Абрамова, г. Уфа.

gormonys.ru


Смотрите также