Эндометриоз яичника лечение


Лечение эндометриоза яичников

Эндометриоз яичников — болезнь гормональная, достаточно распространенная среди молодых женщин. Несвоевременное лечение эндометриоза яичников приводит к тяжелым последствиям, увеличивает риск бесплодия, «пробуждаются» онкоклетки. Все это нуждается в незамедлительном лечении. Эндометриоз — не злокачественное новообразование. При котором происходят изменения в менструальном цикле, разрастаются ткани в органах, они по морфологическим показателям схожи с эндометрием. Эндометриоз разделяют: генитальный, экстрагенитальный.

Схема эндометриоза яичников

Вероятность поражения яичников, женщин репродуктивного возраста достигает 60%. У каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, при проведении лапароскопии, обнаруживали эндометриоз яичников. По локализации поражения  различают: эндометриоз правого и левого яичников, поражение двух одновременно.

Стадии болезни

Поражение яичников это эндометриоидная киста, которая поражает маленькие участки. Выделяют четыре стадии:

  1. Малый эндометриоз —  эндометриодные очажки, возникающие на яичниках, между маткой и прямой кишкой.
  2. Киста на одном из яичников, диаметром до шести сантиметров, с маленькими очагами в брюшине малого таза.
  3. Киста на двух яичниках. Новообразования маленьких объёмов в брюшине матки и труб. Выраженные спайки придатков с небольшим задеванием кишечника.
  4. Образование кисты на двух яичниках, диаметром от 6 см. С задеванием мочевого пузыря и прямой кишки. Спайки отчётливо видны.

На 2, 3, 4 стадиях стенки кисты покрыты эндометриоидной тканью, а содержимое наполнено — загустевшей кровью от менструаций. Их называют — шоколадные. Они отлично видны при ультразвуковом исследовании.

Для точной диагностики эндометриоза яичников используется УЗИ

Причины болезни

К группе риска относятся женщины, у которых диагностировали:

  • многоразовые аборты;
  • хирургическое вмешательство на половых органах;
  • пагубные привычки;
  • нарушение менструального цикла;
  • слабый иммунитет;
  • внутриматочная спираль.

Самая основная причина — генетическая предрасположенность.

Диагностическое исследование

Редко болезнь протекает без симптомов. Чаще беспокоят: болевые ощущения в пояснице и внизу живота, сбой менструаций, болевые ощущения во время полового акта и риск бесплодия. Эндометриоидное повреждение яичников диагностируется при пальпации.

Наблюдается уплотнение, увеличение яичников, возникает боль в период менструации.

Боли при ПМС могут свидетельствовать об эндометриозе

Эндометриоз правого яичника часто путают с аппендицитом, левого с образованием незлокачественной опухоли. Тогда используют дополнительный диагностический метод. В первую очередь, сдается анализ крови на онкологический маркер и гормональное зеркало.

Проводится МРТ, томография, ультразвуковое исследование и лапароскопия. По последнему ставится точный диагноз.

Беременность и эндометриоз

Наступление беременности при таком заболевании практически нереально. Это связано с гормональным сбоем и маленьким количеством гестагенов. И все же, если это происходит, то шансы выносить беременность сводятся к нулю. Так как  матка сдавливает кистозное новообразование, а это приводит к её разрыву.

Лечебные мероприятия

Комплексное  лечение сводится к:

  • ликвидации гормонального сбоя;
  • устранение болевых ощущений;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • купирование очажков на яичниках;
  • предупреждению рецидива.

Лечение эндометриоза яичника базируется на комбинированной терапии. В нее входят: хирургическое вмешательство и гормона — терапия. Оперативное вмешательство проводится исключительно в больнице, а лечение медикаментами, можно проводить амбулаторно под наблюдением врача. Лечение и гормональные препараты подбираются для пациенток в индивидуальном порядке.

Наступление беременности возможно только после лечения эндометриоза

В основном молодым женщинам, выписывают ОК: «Ярина», «Регулон», «Жанин» и другие. «Жанин» помогает купировать болевые ощущения, уменьшаются симптомы болезни. Беременность наступает после приема ОК, если развитие эндометриоза было в начальном этапе. Все препараты принимаются не более, чем полгода.

В основном, все лечение выстраивается на приёме гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводится по медицинским показателям:

  • постоянные болевые ощущение при, которых не помогают лекарства и предыдущее лечение;
  • разрыв кисты;
  • увеличение эндометриоидной кисты;
  • удаление эндометриоза.

Комбинированное применение методов лечения, дает возможность женщине в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка, нормализуется менструальный цикл и исчезают иные симптомы. Рецидив наблюдается у каждой четвертой женщины из 60.

Хирургическое вмешательство назначается при разрыве кисты

Рациональное питание

При правильно выстроенном рациональном питании, быстрее, наступает стабильность и устраняются симптоматика эндометриоза. Рационально выбранная пища помогает «подавить» сильный выброс эстрогенов, укрепляются стенки сосудов, повышается иммунитет и расщепляются жиры. В комплекс диетического питания, должны входить:

  • белки;
  • многообразие кисломолочной продукции;
  • овощи с  фруктами и ягоды. Потребление жидкости ограничить до полу-литра в сутки.  Каждодневное питание наполнено продуктами содержащими:
  • витамин С;
  • птичье мясо;
  • хлебобулочные изделия и каши;
  • цветная капуста, способствует снижению эстрогенов;
  • чеснок, семечки тыквы,  подсолнечника, сельдерей — понижает активную деятельность эстрогенов;
  • сардина, грецкий орех, масло льна — предотвращают возникновение эндометриоидных клеток.

Не желательно употреблять: алкогольные и напитки с газом, напитки содержащие кофеин, острую еду, различные соусы, яйца и майонез.

Здоровое питание помогает стабилизировать уровень гормонов в крови

Реабилитация

Целью реабилитационного периода, является:

– нормализация метаболизма кровотока и клеток;

– предупреждение рецидива;

– улучшение деятельности ферментов;

– баланс гормонального фона и менструаций.

Проводимая физиотерапия поможет уменьшить приём гормональных препаратов, увеличит шансы  забеременеть и благополучно выносить.

Своевременно проведенное лечение, в дальнейшем, избавит от тяжелых последствий.

vrachlady.ru

Эндометриоз яичника: симптомы и лечение - классификация, стадии и методы терапии

Эндометриоз – заболевание, при котором отмечается разрастание тканей, в норме составляющих эпителиальную оболочку стенки матки. Патология носит преимущественно доброкачественный характер. Чаще всего очаги эндометриоза выявляются в различных органах половой системы, однако могут поражать и брюшину, мочевой пузырь, кишечник и т.д. При этом клиническая симптоматика патологии напрямую зависит от локализации патологии. Чаще всего пациентки жалуются на боли в пораженной области, появление кровянистых выделений из половых путей, увеличение эндометриоидных узлов, неприятные ощущения во время интимной близости. Наиболее распространенной формой заболевания является эндометриоз яичников. При данной разновидности патологии патологические изменения поражают стенки яичников.

Эндометриоз яичника: симптомы и лечение

Внимание! Эндометриоз яичников является доброкачественным заболеванием, однако может вызывать формирование кистозных образований, дисфункцию менструального цикла и гормональное бесплодие.

Эндометриоз яичников встречается примерно у 35% пациенток, страдающих различными гинекологическими заболеваниями. В большинстве случаев нарушение встречается у женщин репродуктивного возраста 22-45 лет, однако у 5-10% больных патология выявляется в 10-14 лет. Такая форма болезни нередко протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику.

Классификация эндометриоза яичников

При подозрении на наличие у пациентки эндометриоза специалист обращает внимание на следующие характерные признаки патологии:

  • кровоизлияние, формирующееся в течение длительного периода;
  • наличие в пораженной области тканей слизистой оболочки матки;
  • признаки воспалительного процесса в половой системе.

Очаги распространения эндометриоза

Эндометриоз яичников относят к группе генитального эндометриоза. Нарушение работы желез при отсутствии терапии способно привести к резкой дисфункции половой системы. На сегодняшний день в медицинской практике существует классификация данного заболевания, основанная на проявлении клинической симптоматики и наличии осложнений у пациенток:

  1. I степень: наличие на поверхности желез и, частично, на брюшине мелких единичных плоских патологических очагов.
  2. II степень: формирование на стенках яичников характерных эндометриоидных бляшек, появление мелких кист диаметром до 3-4 см.
  3. III степень: развитие спаечного процесса, нарушение проходимости фаллопиевых труб.
  4. IV степень: увеличение диаметра кист до 5 и более сантиметров, распространение спаек на органы пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

Киста яичника

При эндометриозе у пациенток формируются характерные так называемые «шоколадные» кисты. Образование их непосредственно связано с периодом овуляции. Из-за того, что яичники покрываются тканью эндометрия, то в определенный момент менструального цикла они начинают отторгаться, то есть менструировать. В результате кисты заполняются кровью из травмированных сосудов. Постепенно кровь сворачивается и приобретает темный шоколадный оттенок и специфическую дегтеобразную консистенцию.

Киста яичника изнутри

Внимание! При тяжелых формах эндометриоза у пациенток образуются скопления кист и очагов поражения. Они занимают достаточно обширную площадь поверхности железы, заполнены темной густой жидкостью и имеют неправильную форму. Специалисты называют такие новообразования гнездами или узлами.

Клиническая симптоматика эндометриоза

У большинства пациенток при эндометриозе яичников возникают жалобы на дискомфорт внизу живота и межменструальные кровотечения. При этом симптоматика может сильно различаться в зависимости от степени развития патологии, менструального цикла и возраста пациентки.

Схематичное изображение эндометриоза яичника

Чаще всего отмечаются следующие признаки нарушения работы половой системы:

  1. Болевой синдром. Самое распространенное последствие патологического разрастания эндометриальной ткани. Неприятные тянущие или ноющие ощущения внизу живота возникают более чем у 70% женщин. В большинстве случаев боли локализуются на 3-5 см ниже костей малого таза. При распространении патологического процесса могут иррадировать в поясницу или крестец. Нередко во время овуляции или менструации дискомфорт усиливается, боли становятся интенсивными, режущими, отдают во влагалище и прямую кишку. У пациенток с эндометриозом III-IV степени болевой синдром носит постоянный ярко выраженный характер, сопровождается сильным ухудшением самочувствия и может приводить к приступам рвоты.
  2. Тазовые боли. Это специфический признак эндометриоза яичников. Проявляется длительными, сохраняющимися более полугода, постоянными неприятными ощущениями в области малого таза. При этом болевой синдром может сохраняться и после проведенной терапии, вызывая снижение трудоспособности пациентки, отказ ее от половой жизни и нарушением социальной адаптации. При интенсивной хронической тазовой боли в ряде случаев встает вопрос о назначении женщине группы инвалидности.
  3. Бесплодие. Гормональное или механическое бесплодие на фоне эндометриоидных нарушений возникает примерно у половины пациенток репродуктивного возраста. В первом случае репродуктивная дисфункция возникает из-за развития воспалительных процессов в железах и прекращении их нормальной секреции, то есть нарушении выработки лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. При механическом бесплодии в яичниках и фаллопиевых трубах образуются множественные кисты и спайки, делающие невозможным оплодотворение или движение яйцеклетки по направлению к матке.

    Механизм развития бесплодия при эндометриозе

  4. Дисменорея – патологический синдром, напрямую связанный с половым циклом. У пациенток при этом во время менструаций возникает целый ряд характерных симптомов: резкая боль в животе ниже пупка, тошнота и рвота, слабость, субфебрильная лихорадка, озноб, головокружение. Данный синдром при эндометриозе выявляется более чем у 35% больных.
  5. Диспареуния – дискомфорт или резко выраженная болезненность в области наружных половых органов и малого таза, появляющиеся во время коитуса. Беспокоят примерно 2/3 пациенток с эндометриозом яичников. При развитии тяжелого патологического процесса с формированием крупных кистозных образований, проникающий секс может вызывать у женщины крайне интенсивный болевой синдром, приводящий к потере сознания.
  6. Дисшезия — боли в области живота и прямой кишки во время дефекации. Возникают из-за напряжения мышц таза и оказания давления на пораженные эндометриозом органы.
  7. Нарушение менструального цикла. Может проявляться отсутствием менструаций или их ацикличностью.

Симптомы эндометриоза

Также пациентки жалуются на бессонницу, неврозы, подавленность. У многих пациенток появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении секреции половых гормонов: угри, сухость и дряблость кожи, плаксивость, раздражительность.

Предварительный диагноз специалист в большинстве случаев устанавливает после опроса и клинического осмотра больной. Для точного выявления патологии применяются ультразвуковое исследование и другие инструментальные методы.

Внимание! Эндометриоз – это склонное к рецидивам прогрессирующее заболевание, которое способно значительно снизить качество жизни пациентки и привести к бесплодию. Чтобы предотвратить развитие осложнений, заболевание нужно своевременно диагностировать и назначать соответствующее лечение.

Признаки эндометриоза при ультразвуковом исследовании

Причины эндометриоза матки

При эндометриозе у пациенток формируются характерные изменения структуры яичников, которые удается диагностировать при проведении ультразвукового исследования. Наиболее часто выявляются следующие симптомы:

  • деформация контура яичника из-за вовлечения его капсулы в патологический процесс;
  • вокруг очагов поражения капсула яичника становится отечной, утолщенной;
  • очаги поражения однородные, отличаются высокой эхо-плотностью;
  • зоны эндометриоза на поверхности яичника имеют четко очерченные, ровные границы;
  • гетеротопии обладают правильной круглой или овоидной формой.

Внимание! Гетеротопия – атипичное расположение различных тканей. В случае эндометриоза яичников – разрастание тканей слизистой оболочки матки на поверхности половых желез.

Эндометриоз

При образовании эндометриоидных кист у больных проявляется следующая симптоматика, на которую специалисты обращают внимание во время инструментального исследования:

  • новообразования имеют диаметр до 5-6 см, отличаются повышенной эхогенностью;
  • кисты имеют удвоенный контур;
  • в малом тазу у пациенток отмечается избыток внутрибрюшной жидкости, вызванный неинфекционным воспалительным процессом;
  • вокруг яичников обнаруживаются множественные спайки, формирующиеся в результате разрастания фиброзной ткани.

Внимание! Быстрое увеличение количества спаек может привести к развитию тяжелого спаечного процесса. Такая патология вызывает механическое бесплодие, кишечную непроходимость, нарушения работы мочевыделительной системы.

Диагностика эндометриоза

Более детально выявить признаки эндометриоза яичников у пациентки позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография и гистологическая лапароскопия. Женщине также обязательно показано проведение анализа крови на онкомаркер СА-125. Это исследование, дающее возможность дифференцировать доброкачественную кисту при эндометриозе от пограничного или злокачественного новообразования.

Внимание! При эндометриозе онкологический антиген может превышать норму в 1,5 раза, то есть составлять 40-45 единиц.

Эндометриоз на слизистой матки

Терапия эндометриоза яичников

Терапия эндометриоза направлена на полное устранение очагов поражения и восстановление нормального работы половых желез пациентки. В современной медицинской практике существует три основных направления лечения данного заболевания:

  • оперативное;
  • фармакологическое;
  • комбинированное.

Фармакологическое лечение

Консервативная терапия может применяться только в том случае, если у пациентки не выявлены кистозные процессы в яичниках или опухолевидные образования в органах малого таза. Медикаментозное лечение предполагает использование гормоносодержащих препаратов, которые нормализуют работу половых желез и исключают появление новых эндометриоидных очагов.

Внимание! Фармакологическую терапию можно применять только на ранних стадиях развития патологии. Поэтому важнейшим критерием лечения эндометриоза является своевременная диагностика.

Лечение эндометриоза матки

Медикаментозное лечение эндометриоза яичников

Группа препаратовИзображение Схема введенияМетод введения
Оральные контрацептивы: Жанин, Ярина, Джес

Ярина

Циклический прием по схеме КОК или пролонгированный режим 24+7, 42+7Перорально
Пероральные прогестагены: медроксипрогестерона ацетат, Диеногест, Дидрогестерон

Дидрогестерон

5-10 мг в сутки в течение полугодаПерорально
Парентеральные прогестагены: депо медроксипрогестерона ацетата, левоноргестрел-выделяющая система

Депо медроксипрогестерона ацетата

Около 20 мкг в суткиВнутриматочно
Нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Напроксен, Эторикоксиб

Ибупрофен

2-3 раза в сутки, дозировка зависит от медикаментаПерорально
Обезболивающие препараты: Найз, Кетонал, Кетанов

Найз

При появлении выраженного болевого синдрома, не более 3 раз в суткиПерорально

Оперативная терапия эндометриоза яичников

Оперативное лечение показано всем пациенткам с кистозным процессом, развившимся на фоне эндометриоза. Данная необходимость обусловлена невозможностью самостоятельного регресса подобных новообразований. При этом «шоколадные» кисты отличаются неблагоприятным прогнозам, то есть имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

При выявлении относительно небольших очагов диаметром до 3-4 см проводится энуклеация. Это процедура, при которой лапароскопически в полость малого таза вводится специальный зонд. Он расслаивает оболочки кисты и удаляет ее содержимое. Все манипуляции контролируются с помощью микро-видеокамеры. После процедуры в норме у женщины через непродолжительный период полностью восстанавливается репродуктивная функция половых желез.

Хирургическое лечение эндометриоза

Радикальное оперативное вмешательство, при котором полностью удаляются пораженные яичники и, при необходимости, другие половые органы, необходимо пациенткам с агрессивной формой эндометриоза. Наиболее часто такая разновидность патологи встречается у женщин после менопаузы или у больных с поздно диагностированным заболеванием. Если у женщины множественные кистозные образования крупных размеров, то проведение энуклеации становится невозможным.

Внимание! После операции иссеченные новообразования обязательно направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования. Это мера необходима для исключения злокачественного перерождения кист.

Лапароскопическое лечение эндометриоза

Комбинированная терапия эндометриоза

Комбинированная терапия включает использование различных методов лечения, направленных на купирование заболевания и профилактику его рецидивов. Данная методика используется в комплексе с оперативным вмешательством и включает использование следующих средств:

  • гормональная терапия и противовоспалительные препараты;
  • седативные средства: Новопассит, Афобазол, Валериана;
  • антибактериальная терапия: Цефазолин, Доксициклин, Ампициллин;
  • обезболивающие медикаменты: Найз, Кетанов, Кетонал;
  • физиопроцедуры: электронейростимуляция, магнитные поля низкой частоты, КУФ-излучение, бальнеотерапия, гидротерапия;
  • психосоциальная реабилитация, большинству пациенток показана помощь психотерапевта или сексолога.

Медикаментозная терапия эндометриоза

Внимание! Запрещено использовать физиотерапевтические методы, вызывающие усиленную выработку эстрогенов: грязелечение, терапия парафином, массаж пояснично-крестцовой зоны и т.д. Такие процедуры способны усилить прогрессирование патологии.

Профилактика эндометриоза

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых тревожных признаков:

  • болезненные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • ярко выраженный предменструальный синдром;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • ухудшение состояния кожи.

Питание при эндометриозе

Внимание! В регулярных профилактических осмотрах особенно нуждаются женщины, перенесшие инструментальный аборт или операции на органах половой системы.

Профилактика эндометриоза

Эндометриоз – хроническое нарушение работы половой системы, при котором клетки эпителиального слоя матки разрастаются за пределами этого органа. Патология проявляется длительно сохраняющейся болью в области малого таза и нарушением менструального цикла. Пациенткам с данным заболеванием необходимо комплексное лечение, включающее использование различных медикаментозных препаратов и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным является терапия эндометриоза, выявленного на ранних этапах развития.

Видео – Воспаление яичников. Эндометриоз

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

med-explorer.ru

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников — форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается овариальная ткань. Проявляется хроническими тазовыми болями, обильными болезненными менструациями, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием. Для диагностики применяется бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на онкомаркер CA-125. В консервативной терапии заболевания используют гормоны, анальгетики, седативные препараты. Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию очагов эндометриоза, резекцию или удаление яичника.

Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндометриоза. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологические проблемы. Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 лет, при этом бессимптомные формы встречаются даже у 10-14-летних девочек. Из-за латентного течения начальных этапов заболевание обычно выявляют лишь спустя 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже является значительным. Вместе с тем, именно своевременная диагностика позволяет предупредить бесплодие — наиболее распространенное осложнение при такой патологии.

Причины эндометриоза яичников

Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основными из них являются:

  • Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях тела и шейки матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
  • Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводят генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.
  • Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
  • Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.

В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, нерационально питаются, часто испытывают стрессы. Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушениями овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной детородной функцией или поздней первой беременностью. Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.

Если клетки эндометрия, которые попали в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно. В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки. Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анатомические изменения и клиническую картину болезни. В яичниках образуются множественные кисты, размеры которых увеличиваются с каждым менструальным циклом. Из-за неполной резорбции в них накапливается свернувшаяся кровь, которая имеет характерный «шоколадный» цвет. Распространение процесса на фолликулярную ткань приводит к нарушению эндокринной функции. Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек между яичниками и расположенными рядом органами.

Классификация

При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, размеры поражения и степень вовлечения в процесс других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекологии выделяют:

  • Железисто-кистозный эндометриоз. Очаги содержат множество желез, размеры кист обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко выражена.
  • Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.

С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:

  • I степень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мм и расположены на поверхности яичников.
  • II степень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм.
  • III степень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы размерами до 20 мм, в спаечный процесс вовлечены маточные трубы.
  • IV степень (тяжелые формы): диаметр кист превышает 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и/или мочевыводящими путями, на которых могут определяться очаги эндометриоза.

Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и локализации. Женщины жалуются на периодически возникающие болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации. Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покое. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального цикла. До начала менструации боль обычно носит тянущий или ноющий характер, с наступлением месячных становится режущей.

У 30% пациенток наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них возникают мажущие кровянистые выделения. Более чем в половине случаев гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бесплодия.

Давление больших по объем кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию, циклические боли в ногах. При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т. п. Иногда на фоне боли и гормональных нарушений появляется плаксивость, раздражительность, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.

Осложнения

Основное осложнение эндометриоза яичников — нарушение репродуктивной функции, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов и спаечной болезни. Больше 60% пациенток не могут забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышен риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов. При эндометриомах больших размеров нарушаются функции расположенных рядом органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кист может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации. При этом злокачественные новообразования отличаются высокой степенью агрессивности, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током крови и лимфы.

Диагностика

Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:

  • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон определяется болезненность придатков. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования с ограниченной подвижностью.
  • Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
  • МРТ и КТ малого таза . Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
  • Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, при котором можно визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, вовлечение в процесс смежных органов, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
  • Анализ крови на онкогены . Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться в полтора раза.

При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др. Дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную беременность, острый аппендицит, другую хирургическую патологию. К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.

Лечение эндометриоза яичников

Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм показана медикаментозная терапия:

  • Гормональные препараты. Женщинам, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. В период перименопаузы также могут применяться агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы ароматаз.
  • Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
  • Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстракты, препараты магния и др.

Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе показаны электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия и импульсное лечение.

При наличии эндометриоидных кист диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:

  • Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специального зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
  • Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остановке роста гетеротопий.
  • Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.

После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать риск рецидива.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Назначение медикаментозной терапии в большинстве случаев позволяет остановить рост эндометриоидных очагов и уменьшить болевой синдром. При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления беременности повышается, независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом при III степени заболевания также улучшает фертильность. Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную функцию, но облегчает течение заболевания. Для профилактики эндометриоза рекомендовано воздерживаться от тяжелых физических нагрузок во время менструации, использовать барьерные методы контрацепции, планировать наступление беременности, регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).

www.krasotaimedicina.ru

Эндометриоз яичников: симптомы, причины, методы лечения

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз это заболевание, которое, в большинстве случаев проявляет себя болью внизу живота, которая обусловлена разрастанием эндометрия за пределы матки и бесплодием. Чаще всего отмечается как запущенная патология, потому что с момента его появления в организме до момента постановки диагноза по статистике уходит около семи лет.

Встречается у женщин репродуктивного возраста и болеющих бесплодием. Несмотря на то, что процесс возникновения эндометриоза считается доброкачественным, его часто сравнивают со злокачественным из-за возможности распространения эндометрия на другие органы в организме (эндометриоз яичников может перетрансформироваться в злокачественное новообразование).

В наши дни существует несколько гипотез, которые могут объяснить причины возникновения эндометриоза: имплантационная, генетическая, наследственная и множество других.

Несмотря на то, что болезнь постоянно находится в стадии изучения многие аспекты её появления и развития, до сих пор являются не выявленными. На участках развития заболевания его прогрессу способствуют иммунодуляторы, противовоспалительные цитокины, гормоны роста и половые гормоны. Также причиной являются дефекты клеток эндометрия, которые вырабатывают большое количество прогестерона. Возникновение всех этих механизмов обусловлены генетическими изменениями, которые происходят из-за появления сторонних тканей.

Лечение эндометриоза проводится при помощи медикаментов (лечение гормонами) и хирургического вмешательства.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников – одна из форм наружного генитального эндометриоза. Большинство врачей отметило, что конкретно в яичниках, чаще всего, возникают очаги воспалений, из-за чего увеличивается количество женщин, болеющих бесплодием. По частоте случаев, пациентки жалуются на то, что у них болит левый яичник.  Его различают по месту поражения:

  • Заболевание левого яичника;
  • Эндометриоз правого яичника;
  • Заболевание обоих яичников;

Почему возникает эндометриоз яичников, также до конца не известно, но медики выяснили возможные предпосылки, из-за которых возможно его проявление.

Возможные причины возникновения:

  • Аборты;
  • Операции половых органов;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Плохая экологическая обстановка;
  • Вредные привычки;
  • Спираль;
  • Понижение иммунитета;
  • Сбои менструаций;

Стадии заболевания:

I стадия

Нахождение на яичнике, между маткой и кишечником, небольших эндометриодных очагов, также называется– малый эндометриоз.

II стадия

Расположение кисты на одном из яичников, по диаметру доходящая до 6 сантиметров, с небольшими очагами воспалений в полости брюшины малого таза.

III стадия

Появление образования на двух яичниках, воспаления в области матки и маточных труб, часто спайки придатков задевают кишечник.

IV стадия

Появление кисты на обоих яичниках одновременно, размеры превышают шесть сантиметров, задевает мочеточник и кишечник.

Эндометриодная киста яичника– это одно из самых коварных осложнений эндометриоза. Также имеет название «шоколадная киста» по причине того, что на второй, третьей и четвертой стадии развития болезни стенки кисты покрыты эндометрием, который наполняется загустевшей кровью от менструаций. При исследовании их отлично видно, при использовании ультразвука.

Симптомы

Сложность постановки диагноза часто заключается в том, что болезнь может практически никак себя не проявлять через симптомы. Затруднения объясняются несоответствием между выраженностью и длительностью развития болезни.

  1. Боль – этот симптом встречается практически у 70 процентов обратившихся женщин. Болевые ощущения имеют стабильный характер и проявляются в тянущей-ноющей боли внизу живота и болях в поясницах, часто боли усиливаются перед месячными. Также неприятные ощущения могут проявляться в кишечнике, бедренной области и во влагалище. Боли в кишечнике могут проявляться в самом начале заболевания, а на третьей и четвертой стадии развития болезни могут становиться стабильными.
  2. Хронические боли в тазу – отмечаются постоянными болями в течении полугода. Часто, болезненные ощущения не пропорциональны степени повреждения. Могут привести к понижению сексуальной активности или её прекращению, утрате трудоспособности, в редких случаях к инвалидности.
  3. Бесплодие – встречается у 50-60 процентов пациенток, появляется из-за нарушений коркового слоя яичников. Из-за чего происходит его утолщение и воспаление. Это приводит к понижению овариального резерва.
  4. Дисменорея – сильные нетипичные боли во время месячных, которые могут стать причиной головокружения, тошноты, слабости и повышения температуры тела.
  5. Диспареуния – боли во время сексуального контакта, встречается у 70 процентов женщин.
  6. Дисхезия – боли и сложности во время акта дефекации.

Осложнения:

  1. Бесплодие – является главным осложнением и признаком запущенной болезни, потому что большинство женщин, которые обращаются с проблемой в зачатии ребёнка, больны эндометриозом.
  2. Анемия – возникает из-за постоянных и стабильных больших потерь крови.
  3. Нарушения в неврологических системах – возникают из-за сдавливания нервных окончаний.
  4. Возможное перерастание из доброкачественной опухоли в злокачественную – является самым серьезным из возможных осложнений.

Лечение

Прежде чем определить способ лечения, врач обязан внимательно ознакомиться с вашей историей болезни, точно определить на какой стадии разрастания находится эндометриоз, учитывать такие факторы как: возраст, желание зачать ребёнка и наличие в организме других воспалений, появляющиеся симптомы. Лечение проводится двумя способами: медикаментозным и при помощи хирургического вмешательства (серьёзность которого зависит от степени развития заболевания).

Медикаментозное лечение – чаще используется для пациенток молодого возраста и женщин с диагнозом бесплодие. В лечение входит назначение гормональных препаратов, которые оказывают противовоспалительные действия на очаги эндометриоза и помогают снимать болезненные симптомы. Курс проходит довольно длительное время и требует постоянного контроля лечащего специалиста. Окончательными результатами, которые пытаются достичь данным лечением, являются: исчезновение опухоли, понижение активности яичников, понижение болевых ощущений, подъём иммунитета и поддержка эмоционального состояния женщины.

Хирургическое вмешательство – назначается при отсутствии эффекта от лечения медикаментозными средствами, появление аллергических реакций на препараты или при большом разрастании очага воспаления. Хирургическое вмешательство может быть щадящим, используется лапароскопия, при которой происходит удаление только эндометриодной ткани при помощи технологий и орган сохраняется. Также операция может проводиться с удалением органов, но такие ситуации происходят только в крайних случаях и с полного согласия пациентки. В последнее время часто совмещаются методы медикаментозного лечения и хирургического вмешательства.

После лечения женщине необходимо восстановиться при помощи специального курса лечения, который способствует предотвращению спаек и осложнений. Также восстановительный курс лечения помогает восстановить работу кишечника, почечной системы печени и желудка. Цель заключается в восстановлении метаболизма кровотока и клеток, предотвращении возникновения рецидива и улучшении стабильности гормонального фона и менструального цикла.

Эндометриоз яичников — видео

Диета при эндометриозе яичников

Для того, чтобы ваш организм быстрее вошёл в норму и все симптомы эндометриоза ушли. Нужно следить за своим питанием, для того, чтобы предотвратить сильный выброс эстрогенов, укрепить стенки сосудов, повысить иммунитет и поспособствовать расщеплению жиров.

Рекомендуемые продукты:

  • Белки (мясо, рыба, птица фасоль);
  • Кисломолочная продукция во всех своих проявлениях;
  • Овощи, фрукты, ягоды (употребление каждый день);
  • Водно- питьевая диета (потребление воды -1,5 литра в день);
  • Витамин С;
  • Каши;
  • Выпечка;
  • Цветная капуста;
  • Тыквенные и подсолнечные семечки, грецкий орех;
  • Чеснок, сельдерей.

Следует исключить:

  • Алкоголь;
  • Газированную воду и соки;
  • Напитки с содержанием кофеина;
  • Пищу с приправами;
  • Яйца;
  • Соусы (майонез, кетчуп и т.д.).

Эндометриоз яичников при беременности

Беременность при эндометриозе яичников – возможна. Только, конечно же, болезнь очень сильно снижает шансы к зачатию. Но болезнь не всегда является причиной бесплодия, поэтому очень часто женщина не знает о своей болезни, потому что симптомы не проявляются и вынашивает ребёнка, потому как развитие эндометриоза у каждой женщины индивидуально. Развитие опухоли происходит во время менструаций, следовательно, в их отсутствие, эндометриоз находится в стадии остановки, следовательно, беременность может положительно повлиять на развитие болезни.

Если беременность прерывается, появляется сбой гормонального фона, который приведёт только к большему разрастанию опухоли.

Помните о том, что после беременности, эндометриоз никуда не уйдет и лечение нужно будет проводить.

Как избежать эндометриоза яичников?

Для избегания болезни, нужно знать о рисках, при которых она возникает. Эндометриоз провоцируют:

  • Аборты;
  • Тяжелые роды;
  • Поздние роды;
  • Кесарево сечение.

Когда пациентка попадает в группу риска, ей необходимо проходить постоянные обследования у своего лечащего врача, для того, чтобы обнаружить болезнь на ранних стадиях проявления и избежать хирургического вмешательства.

Внимательно следите за своим здоровьем и стабильно проходите обследования у своего гинеколога. В случае если у вас болит левый яичник или правый, обязательно обращайтесь за помощью, чтобы избежать осложнений. При эндометриозе яичников и лечении требуются постоянный контроль. Слушайте свой организм и не откладывайте посещение врача на потом, потому что только от вас зависят все последствия и осложнения болезни.

healthladies.ru


Смотрите также