Эндометриоз тела матки симптомы и лечение


Эндометриоз тела матки

Исследуется наследственная предрасположенность к эндометриозу женщин в роду, также заболевание может возникнуть после операций.  Значительно способствуют появлению аденомиоза нарушения функции щитовидной железы, женских половых желез. Работа этих и других эндокринных желез обеспечивает баланс основных женских гормонов. А возникновению эндометриоза предшествует избыток клеток эндометрия, или неспособность вывести из организма количество эндометрия, которое было выработано.

Как проявляются симптомы эндометриоза

  • сильные боли, ослабевающие к концу менструаций;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения менструального цикла;
  • тошнота, рвота, боли в зоне живота.

Аденомиоз ежемесячно вызывает небольшие кровоизлияния в период между менструациями, от этого происходят воспалительные процессы низа живота. Эндометриоз повышает риск развития заболеваний кишечника, имеющих воспалительный характер. Крупномасштабное исследование провели датские ученые, изучив истории болезни 37 тысяч женщин. В прошлом диагноз кишечного заболевания исключал постановку диагноза гинекологического. Однако, доктор Тайн Джесс и его коллеги доказали предрасполагающую роль эндометриоза в развитии воспалительных заболеваний кишечника. Принцип влияния эндометриоза неясен. Однако, получив новые данные врачи будут более оперативно проводить диагностику организма и дальнейшее лечение.

Лечение эндометриоза тела матки

Внутренний эндометриоз матки успешно лечится гормональными препаратам. В более тяжелых случаях есть возможность успешного оперативного хирургического вмешательства.

Цель медикаментозного лечения — искусственно прерывать месячные сроком до полугода. В дополнение применяют укрепляющие иммунитет минеральные и витаминные комплексы.

В такой ситуации организм самостоятельно включает механизм борьбы с клетками эндометрия в маточных тканях. Конечно, если среди симптомов имеются сильные боли, то назначается специальный курс обезболивающих.

Профилактика эндометриоза

Распространенность эндометриоза значительная, увеличивается заболеваемость эндометриозом молодых женщин. Эти условия диктуют необходимость вспомнить о мерах профилактики заболевания. Кстати, профилактику эндометриоза обязательно проводить не только женщинам, которые болели этим недугом.

Решающую роль играет воспитание у девочек физической культуры, не только культуры гигиены, культуры общения и пр. Опасно запрещать спортивные занятия во время месячных и поощрять постельный режим. Девушкам важно заниматься гимнастикой, акробатикой, фигурным катанием во время месячных. Так у девушек кусочки эндометрия смещаются и выходят с менструальной кровью по маточным трубам.

Профилактика.

Недостаток физической нагрузки объясняет возникновение эндометриоза у молодых женщин. В период месячных необходимы спортивные нагрузки, но их интенсивность можно ограничивать — отказаться от подъема тяжестей, резких прыжков, от позы вниз головой. Физические упражнения снижают выработку эстрогенов, что напрямую предотвращает эндометриоз.

Другие профилактические меры:

  • Посещайте гинеколога раз в полгода;
  • Выбирать здоровое питание и контролируйте массу своего тела;
  • Половое воздержание во время месячных;
  • Отказ от абортов;
  • Избегать стрессовых ситуаций.

Эндометриоз представлялся загадочным заболеванием довольно долго. Патогенез этой болезни уже несколько веков будоражит умы ученых, врачей всего мира. Однако на сегодняшний день сделано достаточно открытий в области гинекологии. Теперь каждая женщина имеет возможность понимать свое тело и его заболевания, главное, знать о мерах предостережения.

Видео: Эндометриоз матки лечение

net-besplodiyu.ru

Эндометриоз тела матки: причины заболевания, стадии, симптомы и способы лечения

Существует огромное количество женских заболеваний, они часто являются тем фактором, который мешает зачать ребенка, одним из таких заболеваний есть эндометриоз, очень часто в медицине его еще называют аденомиоз. Бывает эндометриоз разных частей женского детородного органа: матки, труб, яичников, шейки матки, но самым распространенным считается эндометриоз тела матки. Что такое эндометриоз тела матки? Как выявить заболевание на ранних стадиях, что может послужить причиной болезни и какие исследования смогут обнаружить болезнь?

у женщины боли внизу живота

Аденомиоз (эндометриоз тела матки) : что это такое?

Матка – это полый орган, состоящий из трех слоев:

  • внутренний, покрывающий орган изнутри;
  • эндометрий, средний и самый плотный;
  • миометрий, наружный – это брюшина, опоясывающая женский орган.

Средний слой эндометрий делится еще на два слоя, функциональный, который нарастает в течение месяца и выводится с менструацией, если не наступило зачатие. И второй слой базальтовый, дающий начало для нового роста функционального слоя.

Эндометриоз матки – это болезнь, во время ее течения идет процесс разрастания эндометрия, за пределами полости органа, а на самом деле в этой части ткань должна быть в норме. Происхождение болезни до конца не изучено, выявить ее на ранних стадиях очень трудно, так как чаще всего оно протекает бессимптомно, процесс прогрессирует и с каждым днем утяжеляет состояние женского организма.

Если вовремя не провести диагностику и не начать лечение, то это может привести к инвалидности.

Но какие причины аденомиоза тела матки, что может спровоцировать развитие этой болезни в женском организме?

Причины аденомиоза

Внутренний эндометриоз тела матки развивается непонятно, по каким причинам, точных данных, нет. Именно поэтому медики склоняются к некоторым причинам, которые могут спровоцировать болезнь:

  • частые аборты;
  • кесарево сечение;
  • операции на органах малого таза;
  • диагностические выскабливания в матке.

Аденомиоз часто поражает не только матку, но и все близлежащие к ней органы. Какие симптомы должны стать сигналом обратиться к доктору, чтобы не запустить заболевание и не привести к серьезным и необратимым последствиям?

Симптомы заболевания

Существует несколько общепринятых симптомов, которые должны заставить женщину обратиться к врачу, они могут стать предвестниками эндометриоза.

  1. Менструация сопровождается болью. Чаще всего боль появляется в первые пару дней, во время активного сокращения мышц матки и идет процесс отторжения функционального слоя.
  2. Сильные выделения с кровяным отделяемым. При аденомиозе менструация темного цвета и часто со сгустками крови.
  3. Менструация затягивает на несколько дней дольше, чем было ранее. Чаще всего на неделю и более.
  4. Перед тем как наступит менструация за пару дней до нее, появляются коричневые выделения. Но и после они также появляются еще несколько дней.
  5. Выделения с кровью появляются и в между менструациями. Этот симптом встречается чаще всего у женской половины с аденомиозом. Это первый сигнал о том, что с гормональным фоном не все в порядке.

будьте внимательны к выделениям

Но не всегда женщине удается самой распознать заболевание, определить его может только доктор, после того как проведет тщательное обследование и проведет нужную диагностику.

Диагностирование эндометриоза

На сегодняшний день существует огромное количество современных методов проведения диагностики, которая даст самые точные данные и поможет выявить не только саму болезнь, но и причину ее возникновения, что очень важно. Ведь только убрав причину заболевания можно надеяться на полное выздоровление без каких-либо последствий.

Симптомы аденомиоза чаще всего у каждой женщины разные, поэтому только диагностика поможет поставить точный диагноз. Сегодня для определения болезни используют такие методы:

  • УЗИ органов малого таза. Именно этот метод помогает максимально точно выявить аденомиоз. Лучше всего проводить этот метод исследования за несколько дней до менструального цикла, так как именно в этот период хорошо выявляются признаки болезни.
  • Гистероскопия. Именно благодаря специальному аппарату – гистероскопу, можно тщательно осмотреть полость матки и при необходимости даже проводить миниинвазивные операции, используя манипуляторы.
  • Обследование гинеколога. Даже обычный осмотр врача на кресле и применением зеркал поможет осмотреть матку изнутри и определить есть ли заболевание или нет.
  • Гистологическое исследование также эффективно помогает выявить болезнь на любой стадии.

Стадии болезни

Всего существует 4 стадии этой болезни:
  • Первая – во время нее прорастание в матке идет только в тканях эндометрии и миометрии.
  • Вторая – прорастание доходит до середины мышечной оболочки детородного органа.
  • Третья – аденоммические очаги находятся на наружном слое миометрия и доходят до серозного покрова, опоясывающий матку снаружи.
  • Четвертая – при этой стадии поражение болезнью охватывает и серозную оболочку, выходя за пределы матки и в самых запущенных случаях, может поражать близлежащие к ней органы брюшины.

Эндометриоз тела матки – это очень серьезная патология, требующая срочного и серьезного вмешательства. Но перед тем как ответить на вопрос, нужно ли лечить эндометриоз тела матки, хочется рассказать о том, что опасного принесет организму аденомиоз и какие последствия бездействия?

В чем опасность болезни?

Последствия могут быть не только неприятными, но и опасными для женского организма. В первую очередь эта болезни приводит к бесплодию. Почему так происходит, до сих пор никто объяснить не может, но большая часть женщин, у которых был обнаружен эндометриоз, имеют проблемы с зачатием ребенка, а если и случиться долгожданная беременность, то чаще всего она заканчивается выкидышем.

Важно. Запомните, если вовремя не обратиться к врачу последствия могут быть необратимыми.

Большинство врачей считает, что зачать не удается из-за нарушений в слизистой оболочке матки. Если говорить более простыми словами, оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии закрепится. Но и это еще не все, разросшийся эндометрий может просто перекрыть вход в трубы, что является еще одним серьезным препятствием к наступлению желанной беременности. Также большое значение имеет и гормональный фон, который в связи с болезнью нарушается.

Но не только бесплодие является одним из серьезных последствий данного заболевания, очень часто из-за обильных кровотечений наступает такое расстройство, как анемия.

В большинстве случаев если приступить вовремя к комплексному лечению, то болезнь уйдет, и женщина сможет родить и выносить здорового ребенка. Но если этого не сделать, то последствия могут быть самыми серьезными. Женщине могут полностью удалить матку, что уже навсегда перечеркнет желание иметь детей.

Лечение

Перед тем как начать лечение эндометриоза тела матки доктор должен не только провести тщательное обследование, но и учесть особенности организма женщины: сколько лет пациентке, есть ли дети. Определить тяжесть течения заболевания и глубину поражения, наличие других патологий.

Выбирая комплекс лечения аденомиоза у женщин надо не только избавить от болезни, но и предотвратить осложнения, они могут дать серьезные последствия. Сегодня используют два метода лечения: хирургические и консервативный. Но большая часть врачей выбирает комплексную терапию, где применяются не только медикаменты, но и оперативные методы.

Главными составляющими консервативной терапии является использование гормональных и десенсибилизирующих средств, не стоит забывать и о тех, что снимают воспаления.

Среди гормональных средств предпочтение отдают антигонадоторопным, комбинированным гестагенам и агонистам гонадотропных гормонов.

Комбинированные гестагены должны помочь подавить овуляцию и секрецию экстрогенных гормонов. Эти лекарства чаще всего применяются при первых симптомах, чтобы купировать болевые ощущения в тазу. Среди огромного списка препаратов из этой группы наиболее эффективными считаются: Марвелона и Селеста.

Но эти препараты не очень эффективны, если эндометриоидные очаги слишком большие. В этом случае назначают гестагенные препараты: Норколут или Утерожестан. Но и они будут эффективны, если их принимать не менее 8 месяцев. Как большинство лекарств эти также вызывают побочные эффекты: тошнота, головокружение или появление выделений с кровью.

Антигонадотропный препарат Даназол оказывает подавляющее действие на секрецию гормонов. Именно медикаменты этой группы показали максимальную эффективность в лечении этой болезни, но только в том случае, если процесс лечения длительный и регулярный.

Но не смотря, на хороший эффект при лечении этой болезни всеми перечисленными препаратами, есть ряд противопоказаний к их применению: сахарный диабет, заболевания сердца и разного рода болезни, связанные с кровью.

Если медикаментозная терапия не помогла, тогда прибегают к кардинальным методам – хирургическому вмешательству, но это уже в самых крайних случаях.

rodoksi.ru

Эндометриоз тела матки, или аденомиоз

Эндометриоз матки имеет и другое название – аденомиоз. Это такое заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия (внутреннего слоя матки) за пределами ее полости, где эта ткань должна быть в норме. Исходя из этого развиваются характерные клинические проявления заболевания. Постепенно процесс неуклонно прогрессирует, что еще более утяжеляет состояние женщины. Поэтому от того, насколько своевременно проведена диагностика и начато лечение, зависит дальнейший прогноз. Особенно это актуально, если учесть, что некоторые женщины могут стать инвалидами на фоне этой патологии. Развитие инвалидности (ограничение возможностей) связано с тем, что формируется стойкий болевой синдром, в процесс вовлекаются рядом расположенные органы. Все это диктует необходимость ранней диагностики и лечения этого патологического процесса.

Причины развития заболевания

Внутренний эндометриоз тела матки развивается по непонятным причинам, которые до сих пор окончательно не изучены. Поэтому предлагаются различные этиопатогенетические теории, пытающиеся объяснить происхождение этого заболевания. В настоящее время принято выделять следующие причины:

  • имплантационная теория;
  • метапластическая теория;
  • теория ретроградного заброса;
  • иммунологическая теория;
  • комбинированная теория.

Но ни одна из этих теорий не объясняет конкретные причины развития эндометриоза, поэтому они остаются только на стадии гипотезы. К тому же если одна теория объясняет один процесс, то она находит противоречие в другом. В связи с этим в современной гинекологии господствует так называемая современная концепция развития эндометриоза. Она представляет собой комбинированное отражение всех существующих теорий применительно к данному виду заболевания.

Как же она выглядит? Согласно этой концепции, во время менструации действительно происходит заброс менструальной крови на брюшину. Однако не всегда развивается патологический процесс. Причины его развития заключаются в том, что должны быть определенные нарушения иммунитета и благоприятные условия для имплантации ткани эндометрия на том или ином органе. Таким образом, эндометриоз развивается в том случае, если имеются предрасполагающие и способствующие факторы.

Классификация

Эндометриоз тела матки может классифицироваться на основании различных признаков. Одна из классификаций подразумевает разделение этого заболевания по степени тяжести. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Основными критериями, которые положены в основу этого разделения, являются:

  • выраженность болевого синдрома;
  • распространенность эндометриоидных очагов;
  • общее состояние пациентки;
  • нарушение овариально-менструального цикла;
  • развитие бесплодия.

Еще одна классификация учитывает причины развития этого патологического процесса, а именно фоновые процессы, то есть сопутствующую патологию. Возможно, она определила развитие эндометриоза тела матки. Причины, которые, вероятно, стали фоном для развития этой патологии, также подлежат лечению в процессе комплексной терапии этого заболевания.

Клиническая картина

Симптомы эндометриоза матки могут иметь различную выраженность. Они включают в себя следующие проявления:

  • боли;
  • нарушения овариально-менструального цикла;
  • вовлечение в патологический процесс рядом расположенных органов;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • различные нейровегетативные проявления.

Поговорим о каждом из них более подробно. В отношении репродуктивной функции написан отдельный раздел – аденомиоз и бесплодие.

Боли обычно связаны с началом менструации. В это время они появляются, а затем постепенно нарастают. Поэтому при прогрессировании заболевания боли могут сопровождать всю менструацию, а также сохраняться в течение нескольких дней после нее. Эти боли приводят к выраженной астенизации пациентки. Это означает, что она становится раздражительной, нервозной. В итоге такое состояние негативно отражается на социальной адаптации женщины. Возникает резонный вопрос – можно ли с этим справиться? Да, можно, если диагностика заболевания будет своевременной, а лечение правильным и адекватным.

Если же патологический процесс прогрессирует на фоне отсутствия лечения, то эндометриоз приводит к поражению рядом расположенных органов. Это означает, что вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка. В итоге клинически это проявляется нарушением акта мочеиспускания, примесью крови в моче или кале (ее появление связано с менструальным циклом), запорами и другими проявлениями.

Симптомы нарушения овариально-менструального цикла могут быть следующими:

  • межменструальные кровянистые выделения;
  • обильные менструации;
  • длительные задержки менструации (гипоменструальный синдром – олиго- или опсоменорея в зависимости от длительности задержки).

Нейровегетативные симптомы включают в себя:

  • повышенную раздражительность;
  • нервозность;
  • приливы жара и учащенное сердцебиение;
  • головная боль и головокружение;
  • частая смена настроения и т.д.

В итоге все вышеперечисленные симптомы со временем приводят к тому, что резко нарушается общее состояние женщины. Она не может нормально жить и работать, ей присваивается группа инвалидности.

Диагностика

Симптомы эндометриоза матки не являются патогномоничными (специфичными), поэтому без применения дополнительных методов исследования определить конкретный диагноз очень проблематично. Поэтому применяются следующие методы:

  • гистероскопия – осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования;
  • ультразвуковое исследование – оно с определенной долей вероятности позволяет предположить данное заболевание (ультразвуковые признаки заболевания хорошо выявляются накануне менструации, поэтому его проводят за несколько дней до предполагаемых месячных);
  • гистологическое исследование.

Необходимо отметить, что определить диагностические признаки при этом заболевании крайне сложно. Поэтому очень важно проводить комплексную оценку всех симптомов, которые выявляются на этапе объективного обследования и на этапе диагностического поиска с применением дополнительных методов обследования.

Лечение

Лечить эндометриоз тела матки  необходимо своевременно и правильно. Это позволит воздействовать на последствия этого заболевания. Уже было рассмотрено, чем опасен аденомиоз. Поэтому совершенно очевидно, что лечить надо!

Лечение эндометриоза тела матки делится на два основных вида:

  • консервативное;
  • оперативное лечение.

Консервативная терапия проводится комплексно. Она подразумевает применение следующих фармакологических препаратов:

  • гормональных (имеются разные классы гормональных лекарственных средств, которые используются при этом заболевании);
  • иммунокоррегирующих (их назначение проводится с учетом выявленных нарушений в иммунном статусе);
  • обезболивающих (отдается предпочтение лекарственным средствам из группы нестероидных противовоспалительных, так как нарушается баланс простагландинов, что и приводит к боли);
  • психотропных, которые назначаются с учетом имеющих нарушений в нервной системе.

Гормональная терапия проводится на основании того, хочется ли женщина иметь в последствии детей. Если ответ на этот вопрос положительный, то могут использоваться:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • чистые гестагены.

Если же женщина не планирует больше беременность, то можно применять также:

  • антиэстрогены;
  • аналоги гонадолиберина;
  • антигонадотропины.

Эти три группы препаратов способны приводить к состоянию искусственной менопаузы, поэтому их желательно применять у более возрастных женщин. Учитывая возможность эстроген-дефицитных состояний, лечение ими проводят прерывисто (3 месяца приема сочетают 3 месяцами перерыва и т.д.).

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям, когда консервативная терапия с большой долей вероятности обречена на успех. Особенностями операции является соблюдение мер по предупреждению разброса эндометриоидных клеток по брюшине. Это позволит предупредить рецидив заболевания. Желательно отдавать предпочтение таким операциям, которые позволяют сохранить матку как орган. Радикальные операции выполняют в том случае, если нарушена анатомия и развился выраженный спаечный процесс, который привел к поражению соседних органов.

После лечения женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания. Такая ситуация является показанием для проведения гормональной терапии.

Фертильная функция на фоне аденомиоза

Нарушение репродуктивной (фертильной) функции, то есть способности к рождению детей,  является неотъемлемым клиническим признаком этого заболевания. Механизм развития бесплодия связан со следующими патогенетическими факторами:

  • нарушение в балансе простагландинов, что не дает возможности нормально имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке;
  • развитие ановуляции, то есть созревание яйцеклетки нарушено или не происходит вовсе, а также может страдать процесс выхода ее из доминантного фолликула;
  • иммунологические нарушения, которые приводят к иммунным механизмам бесплодия;
  • выраженный спаечный процесс, который нарушает проходимость маточных труб.

Таким образом, бесплодие на фоне эндометриоза является комплексной проблемой. Можно ли ее вылечить? Конечно, если начать лечение своевременно с учетом всех возможных патогенетических факторов. Поэтому чтобы лечить это состояние, необходимо знать, иммунный и гормональный статус пациентки. После этого назначается соответствующее лечение. Гормональное лечение проводится в несколько этапов:

  • коррекция выявленных нарушений;
  • стимуляция овуляции;
  • поддержка второй фазы менструального цикла.

В заключение необходимо отметить, что эндометриоз тела матки является серьезным заболеванием, которое требует своевременной диагностики и лечения. При запоздалом обнаружении патологического процесса возможно развитие необратимых процессов во внутренних органах, которые могут приводить к инвалидизации женщины.  Поэтому от своевременности лечения зависит дальнейший прогноз.

hochurodit.ru

Эндометриоз тела матки: симптомы и лечение

x

Check Also

Упражнения Кегеля для женщин и мужчин. Полный комплекс. Мышцы тазового дна расположены между копчиком и лобковой костью. Они имеют три слоя и предназначены удерживать в правильном положении внутренние половые органы, мочевой пузырь и прямую кишку.

Причины и лечение кандидозов у женщин Грибы кандиды относятся к условно-патогенным грибам. Они могут длительное время жить на коже, слизистых оболочках и в кишечнике человека, не вызывая никаких патологических процессов.

Причины и лечение кандидозов у женщин Грибы кандиды относятся к условно-патогенным грибам. Они могут длительное время жить на коже, слизистых оболочках и в кишечнике человека, не вызывая никаких патологических процессов.

Выделения в середине цикла: нормальные и патологические К сожалению, многие женщины даже в наше просвещенное время очень многого не знают о своем организме. Касается это и того, как могут изменяться выделения из влагалища на протяжении цикла.

Выделения в середине цикла: нормальные и патологические К сожалению, многие женщины даже в наше просвещенное время очень многого не знают о своем организме. Касается это и того, как могут изменяться выделения из влагалища на протяжении цикла.

Выделения после аборта Процедура искусственного прерывания беременности (аборт) знакома, к сожалению, многим женщинам. Однако практически каждую из них волнует вопрос о том, какие выделения после аборта считаются нормой, а в каком случае они сигнализируют о начавшемся воспалительном процессе.

Как уменьшить обильные месячные народными средствами? Практически каждой девушке с детства внушают, что болезненные и обильные месячные – это совершенно нормальное явление.

Как уменьшить обильные месячные народными средствами? Практически каждой девушке с детства внушают, что болезненные и обильные месячные – это совершенно нормальное явление.

При месячных выходят сгустки крови - основные причины проблемы Зачастую женщины сталкиваются с различными проявлениями нарушения гормонального фона. Результатом того является изменение регулярности менструального цикла, объема и характера выделений.

Когда обычно начинаются первые месячные после аборта Приход менструации после абортивных мероприятий говорит о том, что организм пациентки, точнее, его репродуктивные функции постепенно восстанавливаются.

Когда обычно начинаются первые месячные после аборта Приход менструации после абортивных мероприятий говорит о том, что организм пациентки, точнее, его репродуктивные функции постепенно восстанавливаются.

Вагинальный кандидоз у женщин Что такое влагалищный кандидоз Вагинальный или влагалищный кандидоз представляет собой заболевание воспалительного характера, когда воспаляется слизистая оболочка влагалища женщины.

Истмико-цервикальная недостаточность Автор статьи - Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является таким патологическим состоянием, при котором шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости матки.

Истмико-цервикальная недостаточность Автор статьи - Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является таким патологическим состоянием, при котором шейка матки и перешеек не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать плод в полости матки.

Бактериальный кандидоз В медицине нет такого понятия, как бактериальный кандидоз. Откуда же тогда взялось это словосочетание? Дело в том, что есть два разных заболевания – вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз.

Таблетированный аборт: не так просто, как кажется В любом случае аборт – это процедура, которая может угрожать здоровью и жизни женщины. Даже, несмотря на то, что почти все случаи прерывания беременности в медицинских учреждениях заканчиваются благополучно, никто не рискнет со стопроцентной уверенностью сказать, что данный конкретный аборт будет протекать без осложнений.

digivi-cctv.ru


Смотрите также