Эхокартина внутреннего эндометриоза


Диффузный эндометриоз тела матки - эхопризнаки, причины, лечение

Одно из лидирующих позиций среди заболеваний женской половой системы занимает эндометриоз тела матки. Чаще всего диагностируется у женщин в возрастном диапазоне 30-45 лет, но нельзя исключать и более молодых пациенток. Заболевание достаточно серьезное, не всегда поддается быстрому диагностированию, но с каждым годом получает все большее распространение. Насколько это опасно и как его распознать, далее предстоит разобраться.

Характеристика эндометриоза

Чтобы понять суть заболевания, необходимо разобраться в ключевых медицинских терминах.

Рассмотрим самые основные.

Эндометриоз – одно из распространенных заболеваний в гинекологии, при котором клетки эндометрия разрастаются в толще матки или даже выходят за пределы половой системы.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая стенки матки. Нормой считается отторжение эндометрия регулярно каждый месяц при менструации.

Миометрий – мышечная ткань матки.

Более подробно Заболевание эндометриоз — что это такое: причины и стадии развития

Причины возникновения патологии

Точных причин, способствующих развитию такой патологии, ученые не называют, но среди них выделяют:

  • гормональный фон, а точнее его нарушение. В случае возникновения сбоя в работе эндокринной системы, эстрогенов – женских половых гормонов в яичниках образуется намного больше нормы. Эндометрий в первой половине менструального цикла заполняет толщу матки, а при отторжении вызывает сильное кровотечение.
  • ослабление иммунитета. При сниженном иммунитете организм не достаточно эффективно борется с размножением клеток эндометрия.
  • частые аборты, выскабливания, хирургические вмешательства. Различные операции повреждают целостность мембраны. И, несмотря на ее восстановление, рубцовая ткань способствует прорастания клеток эндометрия.
  • менструации. Длительные обильные менструации, раннее половое созревание также могут стать причиной развития недуга. Выделения при месячных содержат не только кровь, но и частицы эндометрия. При обильных кровотечениях выделения не только находят выход через влагалище, но и попадают в брюшную полость. В норме эти клетки уничтожаются, а при патологии способны закрепляться в тканях различных органов.
  • стресс, влияние экологии, качество питания. Стрессовые ситуации, токсины и непосильные физические нагрузки на организм приводят к гормональным нарушениям.
  • наследственный фактор. В группе риска девочки, чьи мамы, бабушки или сестры страдали подобным недугом, либо в случае аномалии строения половых органов. Тянущие болезненные ощущения в нижней части живота у девочек могут появиться за 2-3 года до наступления первой менструации.

Как распознать эндометриоз

Первыми признаками, которые должны насторожить женщину, являются отклонения от регулярного менструального цикла, боли во время месячных и при сексуальном контакте.

За 2-3 дня перед менструацией и после нее могут появляться мажущие выделения с кровью. Нередко кровотечения возникают в середине цикла. Менструации становятся обильнее и носят болезненный характер.

Если у пациентки уже запущенная стадия, клетки эндометрия могут поражать мочевой пузырь, прямую кишку и как следствие вызывать боли при мочеиспускании и дефекации. После месячных болевой синдром обычно затихает, но это не повод откладывать визит к врачу. Если вы заметили хотя бы один из признаков, обязательно пройдите обследование.

Формы эндометриоза

Эндометриоз тела матки делится на диффузную, очаговую и узловую форму.

Диффузная форма эндометриоза характеризуется равномерным уплотнением стенок матки, поражая каждый слой. Самым сложным в плане терапии является диффузный эндометриоз тела матки. Однако чаще всего встречается очаговая форма, при которой поражается либо передняя, либо задняя стенка матки. В толще миометрия также можно обнаружить мелкие или крупные узелки, не имеющие определенных границ. В этом случае имеет место узловая форма эндометриоза матки. За счет этих новообразований матка увеличивается в размерах. Но для назначения курса лечения особой разницы между очаговой и узловой формой поражения практически нет.

При диффузной форме патологические процессы могут охватывать различную глубину стенок матки. В связи, с чем выделяют следующие степени распространения:

  1. первая степень – неглубокие поражения миометрия;
  2. вторая степень – глубина поражения достигает середины миометрия;
  3. третья степень – маточная стенка поражена полностью, патологические изменения.

затрагивают маточные трубы, яичники, прилегающие органы.

Каким образом диагностируется эндометриоз тела матки

Диагностика заболевания осложняется рядом причин.

  1. Во-первых, протекая бессимптомно, можно пропустить начальную стадию.
  2. Во-вторых, заболевание по симптомам может быть схоже с другими гинекологическими патологиями.
Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование. Оно состоит из осмотра гинеколога, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, кольпоскопии и лапароскопии.

Развитие заболевания происходит постепенно, с каждым разом ухудшая самочувствие женщины. Выявив эндометриоз тела матки 1 степени, можно навсегда избавиться от беспокоящих симптомов, и устранить проблему. К сожалению, это бывает крайне редко, и происходит по следующим причинам:

  • явные признаки заболевания не беспокоят пациентку;
  • боли во время критических дней женщина приравнивает к периодическим женским дням и не рассматривает как патологию;
  • при прохождении УЗИ врач изменения врач может не заметить, потому что они крайне незначительны;
  • проблемы с зачатием отсутствуют.

Самые достоверные результаты покажет ультразвуковое исследование и лапароскопия. Так для постановки диагноза врач обращает внимание на эхопризнаки, характерные внутреннего эндометриоза:

  1.  «круглая матка», то есть увеличенная в размерах;
  2.  утолщение стенок матки
  3.  наличие открытых маточных кист.

Лечение

В качестве лечения применяют гормональную терапию, чтобы на некоторое время прекратить рост эндометрия.

Но эндометриоз матки – это такое заболевание, которое может давать рецидивы, поэтому после курса гормонов, назначают поддерживающую терапию.

Более подробно о лечении Группы препаратов для лечения эндометриоза

Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания, возраста женщины и ее планов, связанных с планированием беременности. Ведь пока имеют место менструации и активная гормональная работа яичников, недуг может возвращаться снова и снова. Гарантировать полное избавление от проблемы можно только после наступления менопаузы. Для хирургического вмешательства используется самый щадящий на данный момент метод лапароскопии.

Все о эндометриозе от Елены Малышевой, видео

Последствия эндометриоза

При отсутствии должного лечения последствия эндометриоза тела матки очень опасны.

  1. Прежде всего, эндометриоз может привести к проблемам с зачатием либо спровоцировать трудности с вынашиванием ребенка. Беременность не наступает в результате образовавшихся спаек и нарушения функции яйцеклетки. Спайки – это результат непрерывного воспалительного процесса, блокирующие проходимость маточных труб.
  2. В другом случае, процесс оплодотворения затрудняется при наличии эндометриоидных очагов на яичниках. Процесс созревания яйцеклетки нарушается. Очаги эндометриоза могут влиять на качество яйцеклеток, а также препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. При гормональном дисбалансе овуляция вообще может не происходить.
  3. Возможность наступления беременности у женщин с подобным диагнозом сохраняется. Однако благополучно выносить ребенка будет крайне сложно. В разы увеличивается риск развития внематочной беременности или выкидыша.

В большинстве случаев эндометриоз поддается лечению, а проблема бесплодия устраняется. Только в наиболее запущенных случаях, когда испробованы все методы лечения, матку приходится удалить. Каждая женщина должна следить за регулярностью своего менструального цикла и проходить плановые осмотры.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

healthladies.ru

Признаки развития аденомиоза на УЗИ

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы эндометрия — выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при менструации женщины. Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие — бесплодие. Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований — УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

  • части шейки матки и тело матки,
  • ретроцервикальную область,
  • маточные трубы,
  • вагину,
  • яичники,
  • листки брюшины,
  • дугласово пространство.

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

  • диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
  • очаговый,
  • узловой.

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста. Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов. Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

  • различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
  • усиливающиеся во время менструации,
  • предменструальный синдром,
  • болезненный половой акт,
  • болезненную дефекацию,
  • мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Диагностика

Бимануальный осмотр

Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую — во влагалище. Такое обследование повзволяет определить увеличение размеров матки, а также достаточно часто — плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

Осмотр в зеркалах

Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части шейки матки.

Ультразвуковая диагностика

Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на УЗИ органов малого таза. При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике на 8-10й и на 20-24й день цикла для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно трансвагинальное исследование.

Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

  • характерная эхокартина неоднородности миометрия по типу «пчелиных сот»;
  • асимметрия толщины маточных стенок;
  • визуализируется линейная исчерченность срединного М-эхо, нечеткость его контура;
  • утолщение маточной соединительной зоны более 12 мм;
  • увеличенные показатели размеров матки;
  • эхогенность ближних к датчику слоев матки существенно повышается, что делает осмотр нижележащей маточной стенки не самой легкой задачей;
  • размеры матки увеличены;
  • большое количество линейных полосок средней и низкой эхогенности, которые проходят перпендикулярно к плоскости сканирования (такие полосы расходятся в форме веера от ультразвукового датчика).

Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями анэхогенного и гипоэхогенного характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для того, чтобы оценить состояние сосудов матки, врачи используют режим цветового доплера. Данное сканирование позволяет увидеть кровоток в исследуемом органе. Обнаружить признаки аденомиоза также помогает доплерографическок исследование.

При аденомиозе в режиме доплеровского картирования может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. . Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

Возможные диагностические ошибки

Дифференциальная диагностика аденомиоза — дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК. Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя режим допплеровского картирования. В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

Эффективность сонографической диагностики аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

Похожие статьи

uziprosto.ru

Эндометриоз матки: причины, симптомы и лечение

Анализируя причины эндометриоза, специалисты на первое место ставят гормональные нарушения. В практике врачей-гинекологов отмечается тенденция не только к лидерству этого заболевания, но и его заметному омоложению.

Что собой представляет эндометриоз матки? При этом заболевании нарушается деятельность репродуктивной системы, страдает психоэмоциональное состояние, со временем снижается качество жизни.

Сущность заболевания

Эндометриоз матки — заболевание, в результате которого поражается шейка матки, серозный покров, мышечный слой. Течение доброкачественное, однако возможно злокачественное перерождение клеток эндометрия в результате влияния различных факторов.

Считается, что эндометриоз матки является гормонально-зависимым заболеванием, но происхождение его до сих пор остается невыясненным. Ткань, подобная эндометрию, разрастается в нетипичных местах (там, где в норме быть ее не должно).

Причины болезни

Причины возникновения эндометриоза изучаются. На данный момент существует несколько теорий, хотя ни одна из имеющихся пока не может дать точное объяснение, по какой причине развивается эндометриоз матки, симптомы которого беспокоят многих женщин..

Считается, что заболевание возникает, когда происходит сбой в иммунном гомеостазе. Есть основания предполагать, что причины эндометриоза заключаются в генетической предрасположенности. Но многие специалисты уверены, что патология связана с высоким уровнем эстрогена.

Учитывая, что у девочек, а также женщин, достигших менопаузы, подобная патология не наблюдается, можно предположить, что имеет право на существование гипотеза о гормональной природе болезни.

Причины развития эндометриоза продолжают изучаться, есть данные, что миома матки значительно повышает риск. По статистике, отмечается до 85% случаев, когда развивается эндометриоз у пациенток с таким диагнозом.

Ученые так и не пришли к единому мнению, поэтому как основные приняты несколько гипотез, способных привести к появлению патологии:

  • имплантационная (в результате влияния иммунных и гормональных нарушений ткань эндометрия быстро прилипает и внедряется);
  • эндометриальное образование очагов (в результате проведения процедур травмируется слизистая матки);
  • метабластическая (перерождаться способны любые клетки);
  • эмбриональная (нередко появляется эндометриоз у пациенток, имеющих врожденные нарушения в строении органов мочеполовой системы).

Гинекология выделяет ряд факторов, которые способствуют возникновению патологии: в большинстве случаев это протекающие в области малого таза воспалительные процессы. Почему возникает заболевание? По одной из существующих теорий причиной является сбой в регуляции иммунных процессов.

Признаки заболевания

В зависимости от того, где располагается патологический очаг, выделяют следующие клинические формы:

  • генитальная (позадишеечный эндометриоз, поражение фаллопиевых труб, влагалища, яичников, матки, тазовой брюшины);
  • экстрагенитальный (развивающийся в любых внутренних органах, включая легкие, мочевыводящую систему, кишечник);
  • сочетанная (поражаются гениталии и внутренние органы одновременно).

У женщин, независимо от того, где локализуется эндометриоз, симптомы одинаковы, но степень выраженности может быть разной. Генитальная форма отмечается чаще, при этой форме признаки эндометриоза у женщин выражаются в первую очередь нарушением менструального цикла.

Гораздо чаще наблюдаются циклические кровотечения нескольких видов:

  • поли или гиперменорея (большая кровопотеря при регулярных месячных);
  • ациклические кровотечения различной длительности и интенсивности.

Длительность месячных увеличивается в результате излития в полость матки крови из эндометриальных щелей. Следствием обильных месячных нередко становится железодефицитная анемия.

Диффузная форма аденомикоза сопровождается маточными кровотечениями, которые могут появляться в середине менструального цикла. Тогда к клиническим проявлениям эндометриоза добавляются признаки анемии, пациентки отмечают:

  • быструю утомляемость;
  • слабость;
  • головокружение, головные боли;
  • могут появиться обморочные состояния.

Как проявляется эндометриоз?

Во многом это зависит от нескольких факторов:

  • насколько поражены сосуды матки;
  • имеется ли миома;
  • есть ли нарушения сократительной способности матки;
  • наличие гиперплазии эндометрия и некоторых прочих условий.

Симптомы эндометриоза у женщин с локализацией процесса в теле матки могут проявляться в форме кровотечений, которые становятся упорными и трудно лечатся с помощью консервативных методов. У пациенток могут развиваться распирающие боли внизу живота, чувство тяжести. Нередко присоединяется обморочное состояние, тошнота, рвота. Иногда повышается температура тела.

Могут наблюдаться и другие симптомы. Когда происходит вовлечение соседних органов (мочевой пузырь, кишечник) в патологический процесс, бывает, что пациенток беспокоит учащенное мочеиспускание, запор, гематурия (кровь в моче).

Эндометриоз яичников по частоте возникновения находится на втором месте. Симптомы эндометриоза яичников не имеют специфических проявлений:

  • боль постоянного характера, отдающая в прямую кишку или крестец;
  • признаки, напоминающие спаечную болезнь или воспалительный процесс;
  • кровянистые выделения в период между менструациями.

Третье место (по локализации) отводится ретроцервикальному эндометриозу. Что это такое? В этом случае поражаются структуры, расположенные за шейкой матки (стенка влагалища, прямая кишка, крестцово-маточные связки, клетчатка). У пациенток возникают сильные боли, совпадающие по времени с месячными, появляются кровянистые выделения.

Признаки эндометриоза матки могут никак не проявлять себя, и обнаруживают его случайно. У этого заболевания нет острой и хронической формы, классифицируется оно по расположению и глубине патологического процесса.

Специалисты отмечают 3 формы патологии:

  • диффузная (нет скоплений эндометриоидной ткани, нет четких очертаний, располагается хаотично);
  • очаговая (образуются очаги эндометрия в матке);
  • узловая (при образовании напоминающего миому узла).

Одновременно могут присутствовать несколько форм. Располагаться очаги могут на разной глубине, поэтому выделяют 4 стадии:

  • I — очаги не проникают на глубину более 1 см;
  • II — очаги проникают почти наполовину в мышечном слое;
  • III — очаги захватывают весь мышечный слой;
  • IV — эндометрий поражает маточную стенку, соседние органы, брюшину таза.

Диагностика

Заподозрить эндометриоз, причины возникновения которого до конца неизвестны, можно при тщательном изучении жалоб пациентки и осмотре. Однако окончательно установить диагноз позволяют данные, которые дает инструментальное обследование. Гинекологический осмотр на кресле позволяет обнаружить увеличение матки в размерах, изменение ее формы.

Затрудняют диагностику сходные по клинической картине другие патологические процессы в органах малого таза. Поэтому для выявления заболевания требуется комплексный подход к проведению диагностических процедур.

Чтобы подтвердить диагноз и уточнить место расположения процесса, а также выраженность заболевания, используют:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • УЗИ;
  • лапороскопию;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию.

При кольпоскопическом обследовании можно выявить ретроцервикальный эндометриоз. В этом случае заметны небольшие точечки синего цвета. Другие формы заболевания при кольпоскопии не обнаруживаются.

Применение ультразвукового трансвагинального сканирования органов таза позволяет выявить эндометриоз матки в 90% случаев. Признаками заболевания на УЗИ считаются:

  • измененная форма матки (в форме шара, накануне менструации размеры ее увеличиваются);
  • неоднородный миометрий (заметны полости, напоминающие кисты);
  • разная толщина стенок матки (они толще там, где есть очаги эндометрия).

Эхопризнаки позволяют обнаружить патологию и поставить правильный диагноз. Поэтому УЗИ — обязательный вариант диагностики.

Гистероскопия позволяет выявить диффузный эндометриоз (при осмотре полости матки обнаруживаются эндометриоидные ходы). Наиболее достоверным для диагностики заболевания методом считается лапароскопия. При этом способе удается достигнуть почти 100% точности (специалист способен осмотреть не только полость таза, но и все патологические изменения в тканях и органах).

Беременность и эндометриоз

Бесплодие — наиболее тяжелое осложнение эндометриоза, которое знает гинекология. По данным статистики, в 50% случаев бесплодия оно связано именно с этой патологией. Проявление наиболее серьезного осложнения — перерождение в злокачественное новообразование.

В то же время бесплодие при эндометриозе не абсолютное: после лечения наступление беременности отмечается в ближайшие 6-13 месяцев. По мнению специалистов, репродуктивная функция может возвращаться через 6-14 месяцев.

Когда у пациентки обнаружен инфильтрирующий эндометриоз, необходимо провести диагностику для определения характера поражения и локализации процесса.

В редких случаях после успешного лечения больше 6 месяцев не наступает беременность, поэтому пациентке требуется дополнительно пройти обследование. Иногда при эндометриозе применяется методика лечения бесплодия стволовыми клетками.

Принципы лечения

При случайном обнаружении заболевания, отсутствии клинических проявлений (особенно если пациентка находится в периоде предменопаузы) лечение не проводят. В случаях, когда болезнь прогрессирует, а также имеются непосредственные показания к проведению операции, удаляют матку.

Когда выявляется в пременопаузальном периоде эндометриоз, лечение не назначают: используют тактику выжидания. Если в матке нет сопутствующих патологических процессов, наблюдают за исходом болезни. Велика вероятность того, что снижение гормональной функции яичников будет способствовать самостоятельному регрессу эндометриоза.

Не требуется лечение при I и II стадии. Лечащий врач преследует основные цели:
  • уменьшить болевые ощущения;
  • остановить прогрессирование процесса;
  • восстановить репродуктивную функцию.

Методы лечения эндометриоза зависят от степени выраженности клинических проявлений, тяжести процесса и возраста пациентки (планирует ли она в дальнейшем беременность).

Медикаментозное лечение эндометриоза связано с использованием гормональных препаратов (при этом временно «отключается» менструальная функция). Лечение эндометриоза матки подобным способом вызывает регресс эндометриоидных очагов.

Широко используются в настоящее время гестагены, их применение в течение полумесяца останавливает синтез эстрогенов, эндометриоидные очаги уменьшаются и происходит их обратное развитие.

Лечение эндометриоза у женщин с применением этих средств позволяет спустя 2 месяца прекратить кровотечения. Чаще уменьшение проявлений наблюдается через 4-8 недель.

Лечение эндометриоза при варикозе исключает применение гормональных средств. С целью задержки патологического процесса используют Эпигаллат и Индинол.

Хирургическое лечение эндометриоза применяется в случае узловых форм, особенно при наличии фибромиомы матки. Гормональные средства после операции пациенткам назначают на срок до полугода. Иногда перед оперативным вмешательством проводят гормональную терапию.

В зависимости от того, какие преобладают симптомы, и лечение будет назначаться разное в каждом случае. Нередко пациентки применяют народные средства, но результат они дают только на начальной стадии развития патологического процесса.

  • Лапароскопия применяется при небольших формах эндометриоза, бесплодии. В этих случаях выполняется коагуляция очагов эндометриоза и назначается гормональная терапия. Это сравнительно новый способ лечения, когда воздействие проводится электрическим током.
  • Коагуляция очагов эндометриоза выполняется путем прижигания. В месте воздействия образуется ожог, затем — корочка, а под ней растет здоровая ткань.
  • Наряду с гормональным лечением назначается симптоматическое (для устранения анемии, воспаления, болей). Сильная боль при месячных снимается спазмолитиками и анальгетиками, местно используют вагинальные свечи (с входящими в состав противовоспалительными и обезболивающими средствами).
  • Если в патологический процесс не вовлечены глубокие слои матки, применяется эмболизация, как средство «закупорки» сосудов, по которым поступает кровь к пораженным участкам матки. Это ведет к гибели очагов эндометриоза из-за отсутствия питания. Этот метод — эффективное лечение эндометриоза, особенно при наличии в матке миоматозных узлов.
  • По аналогии с выскабливанием действует метод абляции эндометрия. Внутренний слой матки при этом способе разрушается полностью. К сожалению, перечисленные методы не позволяют полностью вылечивать пациенток, однако иногда удается восстановить репродуктивную функцию в послеоперационной ремиссии.

При наступлении беременности проявления патологического процесса затихают (меняется гормональный фон), наступает ремиссия. Однако после окончания периода лактации процесс может возвращаться.

Кто-то утверждает, что вылечил эндометриоз, кто-то в этом сильно сомневается и считает, что диагноз был ошибочным. Считается, что патологический процесс может вернуться, но если этого не произошло через 5 лет, значит, лечение прошло успешно. При этом самочувствие пациенток должно сохраняться удовлетворительным, никаких субъективных жалоб не должно быть.

Отзывы весьма противоречивые, но по статистике, благоприятный прогноз отмечается при раннем выявлении заболевания. Тогда и лечение проходит более успешно, негативных симптомов и риска возвратиться меньше.

Современные методы лечения, применение методов лапароскопии дают положительный результат у пациенток 20-36 лет в 60% случаев, когда процесс оказывается вылеченный.. После применения радикальных методов лечения рецидив не наступает.

Видео

Профилактика

Повышенному риску развития эндометриоза подвержены женщины:

  • имеющие избыточную массу тела;
  • с укороченным менструальным циклом;
  • использующие маточный контрацептив;
  • старше 35 лет;
  • страдающие иммунодепрессией;
  • с повышенным уровнем эстрогенов;
  • после операций на матке;
  • курящие;
  • с наследственной предрасположенностью.

Можно ли эндометриоз предупредить? Пока не существует профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие патологии. Однако снизить риск позволяет отсутствие внутриматочных вмешательств, своевременное устранение нарушений менструального цикла.

Современные методы профилактики предполагают:

  • регулярное (каждые полгода) посещение врача-гинеколога;
  • избавление от стрессовых ситуаций;
  • правильный подбор контрацептивов;
  • избавление от избыточной массы тела;
  • своевременно вылеченные хронические женские болезни.

Проведенные лабораторные анализы дают информацию о деятельности эндокринной системы, гормональном балансе. При проверке уровня эстрогена удается раньше диагностировать эндометриоз. Профилактика эндометриоза — регулярное прохождение профилактического осмотра.

Мамам рекомендуется принять меры для профилактики патологии у дочерей, отвести их на прием к гинекологу после первой менструации. Это позволяет исключить появление развитого эндометриоза. При внимательном отношении к своему здоровью можно предупредить развитие патологических процессов в организме.

При обнаружении симптомов заболевания не следует обращаться за советом к подругам или искать ответы на форумах. Квалифицированную помощь гинеколога в этом случае не заменит никто.

healthladies.ru

Клиника, диагностика и лечение внутреннего эндометриоза тела матки

16 Декабря в 12:13 2089

Общепризнанной (как клиницистами, так и патоморфологами) является классификация внутреннего эндометриоза, предложенная Б. И. Железновым и А. Н. Стрижаковым. 

В соответствии с указанной классификацией внутренний эндометриоз тела матки подразделяется на три степени, в зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани в миометрий: 

  • I степень — прорастание слизистой оболочки на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа, 
  • II степень — до середины толщи стенки матки, 
  • III степень — в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой. 

Необходимо уточнить, что представленная классификация объединяет только диффузные поражения миометрия, при которых эндометриоидные имплантаты имеют вид слепых карманов или свищей и неприемлема для узловой формы заболевания. 

В Международной гистологической классификации опухолей женских половых органов зарегистрированы два термина, объединяющих поражение эндометриозом мышечной оболочки матки — «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз». Однако термин «аденомиоз» целесообразно употреблять только при наличии гиперплазии мышечных волокон (и. следовательно, утолщении стенок матки), формирование которой наблюдается при узловой форме заболевания и диффузном поражении миометрия II—III степени. 

В связи с этим, внутренний эндометриоз I степени, при котором, как правило, отсутствуют гиперплазия мышечной ткани и утолщение стенок матки, а также внутренний эндометриоз II степени без признаков гиперплазии миометрия, не рекомендуется именовать аденомиозом. 

Патогномоничными клиническими критериями внутреннего эндометриоза тела матки являются длительные и/или обильные менструации, приводящие к возникновению вторичной анемии, боли в нижних отделах живота накануне и в первые дни менструации, увеличение размеров матки. Однако клиническая картина при внутреннем эндометриозе, главным образом, определяется степенью поражения мышечного слоя матки. 

«Симптомным» эндометриозом следует считать II, III степени заболевания, а также узловую форму аденомиоза. Внутренний эндометриоз тела матки I степени мы рассматриваем как гистологическую находку, учитывая, что для данной формы заболевания нехарактерно наличие каких-либо клинических проявлений эндометриоза, а симптоматика его определяется только тяжестью сопутствующего патологического процесса. 

Клиническая диагностика внутреннего эндометриоза тела матки нередко сопряжена с определенными трудностями. Поэтому немаловажное значение отводится применению высокоинформативных инструментальных методик. В последние годы для выявления очагов внутреннего эндометриоза используются ультразвуковое сканирование, ядерно-магнитный резонанс, гистеросальпингография и гистероскопия. 

Ультразвуковое сканирование. В различные периоды становления эхографии были разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение переднезаднего размера матки, округлость ее формы и появление в миометрии накануне менструации аномальных кистозных полостей средним диаметром 3—5 мм. Однако прогностическая ценность перечисленных выше признаков неодназначна. Так, лишь у небольшого процента больных аденомиозом (5,8%) удается идентифицировать аномальные кистозные полости в миометрии. 

Учитывая морфологические особенности эндометриоидных свищей (гистоструктура очагов внутреннего эндометриоза характеризуется преобладанием цитогенной стромы над железистым компонентом), эпителиальная выстилка очагов внутреннего эндометриоза практически не задерживает ультразвуковой сигнал. Поэтому возможности даже сверхсовременных ультразвуковых аппаратов не позволяют с высокой степенью точности дифференцировать «истинные» эндометриовдные полости от «ложных» эхо-сигналов. 

В отношении другого акустического признака — увеличения переднезаднего размера матки — следует констатировать, что самостоятельного прогностического значения для внутреннего эндометриоза тела матки он не имеет, так как наблюдается и при других патологических состояниях миометрия — миоме матки, эндомиометрите, лейомиосаркоме. 

Наиболее информативным эхографическим критерием внутреннего эндометриоза является округлость формы матки. 

До «эры» трансвагинальной эхографии определенные сложности представляла дифференциальная ультразвуковая диагностика миомы матки и узловатой формы аденомиоза. С появлением высокочастотных трансвагинальных датчиков открылась возможность идентифицировать отличительные особенности эндометриоидных очагов — отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, которое во многом способствует акустической дифференциации узлов аденомиоза с миомой матки. На эхограммах узлы эндометриоза в стенках матки определяются в виде образований неправильной формы, без четких контуров и с большей эхоплотностью, чем у неизмененного миометрия (рис. 1). 

Рис. 1. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Узловая форма аденомиоза 

Гистероскопия. В литературе достаточно широко обсуждались возможности гистероскопии при внутреннем эндометриозе тела матки и основное внимание уделялось такому признаку, как «визуализация устьев эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой полости матки, из которых в ряде случаев изливается кровь (симптом пчелиных сот)». Вместе с тем, диагностическая ценность этого признака вызывает определенные сомнения, поскольку для его констатации необходимо предварительное инструментальное удаление функционального слоя эндометрия. При выскабливании слизистой тела матки повреждается целостность сосудистой системы базального слоя и, нередко, за эндометриоидные гетеротопии принимаются кровоточащие венулы. 

В то же время в большинстве наблюдений (64%) использование гистероскопии позволяет диагностировать узловую форму аденомиоза, для которой характерно увеличение и деформация полости матки вследствие локального выбухания ее пораженных стенок, а также появление на них многочисленных образований с желтым или бледно-желтым оттенком, без четких границ, иногда с наличием поверхностных эндометриоидных «глазков» (структур неправильной формы синюшно-багрового цвета, по внешнему виду напоминающих зрачок). Косвенными эндоскопическими признаками диффузной формы аденомиоза следует считать расширение полости матки и изменение рельефа ее стенок: в подобных наблюдениях поверхность базального слоя эндометрия приобретает грубый складчатый характер с неровными контурами (феномен «волнообразования»).

Рентгенотелевизионная гистеросальпингография. Длительный период основным рентгенологическим маркером внутреннего эндометриоза тела матки, впервые предложенным A. Akerlund в 1943 г., являлась идентификация «законтурных теней». С внедрением в клиническую практику рентгенотелевизионной гистеросальпингографии появилась возможность поэтапной регистрации заполнения полости матки контрастным веществом, что позволило значительно улучшить диагностику внутриматочной патологии. Отличительными особенностями внутреннего эндометриоза являются исчезновение дефектов наполнения при тугом заполнении полости матки, неровность контуров, отсутствие полутеней на серии контрольных снимков.

Ниже представлены различные варианты рентгенологической картины внутреннего эндометриоза: 

а) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширением истмического отдела и канала шейки матки; 

б) полость матки неправильной треугольной формы с неровными контурами; 

в) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размером; 

г) полость матки неправильной треугольной формы с дефектом наполнения; 

д) полость матки неправильной треугольной формы с закругленными углами. 

Вопросы терапии внутреннего эндометриоза тела матки представляют один из наиболее сложных и дискуссионных аспектов проблемы генитального эндометриоза в целом. Подобное положение обосновывается рядом причин, среди которых необходимо выделить следующие: 

1) как указывалось выше, I степень распространения эндометриоидных гетеротопий в миометрий является лишь гистологической находкой, для которой не характерны специфические симптомы и признаки (как клинические, так и инструментальные), в связи с чем дохирургическая диагностика внутреннего эндометриоза тела матки I степени не представляется возможной и, следовательно, данная форма заболевания не требует какого-либо лечения; 

2) с морфологических позиций неоднозначно трактуется II степень внутреннего эндометриоза тела матки, так как при этом глубина проникновения эндометриоидных имплантатов в мышцу матки может варьировать от 5 до 12— 13 мм; вместе с тем, у больных внутренним эндометриозом тела матки II степени выраженность клинической картины патологического процесса находится в прямой зависимости от глубины поражения миометрия и состояния мышечных волокон матки (наличие или отсутствие гиперплазии); 

3) при гиперплазии миометрия (аденомиоз) консервативная (гормональная) терапия внутреннего эндометриоза тела матки абсолютно неэффективна, так как гормон-зависимые рецепторы в очагах аденомиоза биологически неактивны. 

Таким образом, теоретически гормональная терапия внутреннего эндометриоза тела матки обоснована только при II степени его распространения, не сопровождающейся гиперплазией миометрия (утолщение стенок матки). Практически клинико-инструментальная диагностика этой формы заболевания крайне затруднена вследствие отсутствия патогномоничных признаков для данного патологического процесса (как клинических, так и лабораторных). Подобное обстоятельство требует внимательного подхода к диагнозу «внутренний эндометриоз», так как последний, совершенно необоснованно, устанавливается на основании только данных эхографии и/или гистероскопии.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

medbe.ru


Смотрите также