Тератома левого яичника

Тератома яичника | Центр Традиционной Китайской Медицины Наньмунан

by tatiana on Втр, 04/29/2014 - 17:11

Тератома яичника

Тератома яичника – это один из видов герминогенных опухолей, имеющий синонимы – эмбриома, тридермома, паразитирующий плод, сложная клеточная опухоль, смешанное тератогенное образование, монодермома. Судя по многообразию названий, тератома как опухоль яичника не изучена в полном объеме, однако ее место закреплено еще с 1961-го года в международной стокгольмской классификации, которой до сих пользуются современные хирурги-гинекологи.

!тератогенные новообразования описаны во второй части, обозначенной как липидно-клеточные опухоли, где есть подпункт IV – герминогенные опухоли:

Незрелая тератома.
Зрелая тератома.
Солидная тератома.
Кистозная тератома (дермоидная киста, в том числе дермоидная киста с малигнизацией).

Тератома представляет собой новообразование, состоящее из различных эмбриональных тканей – зрелых или недифференцированных производных клеток из зародышевых пластов. Опухоль локализуется в зоне, где нахождение подобных тканей нетипично с точки зрения анатомической нормы. Тератогенные образования имеют преимущественно доброкачественный характер, однако их опасность заключается в бессимптомном развитии и, соответственно, в поздней диагностике, что может повлечь за собой неблагоприятный исход развития опухоли и ее лечения.

Причины тератомы яичника

Этиология, причины тератомы яичника изучаются до сих пор, существует несколько теоретических гипотез о происхождении эмбриональных новообразования, но ни одна из них не является базовой и доказанной клинически и статистически.

Меньше всего критики и вопросов вызывает версия аномального эмбриогенеза, в течение которого происходит хромосомный сбой. В результате из полипотентного эпителия формируются различные герминогенные новообразования, в том числе и тератомы.

Тератома может развиваться в зонах «жаберных» щелей и слиянии эмбриональных борозд, но чаще всего локализуется в яичниках и яичках, поскольку ее первоисточником являются высокоспециализированные клетки гонад (половых желез).

Опухоль формируется из первичных эмбриональных половых клеток (гоноцитов) и состоит из ткани, не характерной для места расположения тератомы. Структурно новообразование может состоять из чешуек кожи, эпителия кишечника, волос, элементов костной, мышечной и нервной ткани, то есть из клеток одного или всех трех зародышевых листков.

Также существует и более экзотическая теория, называемая Fetus in fetu, то есть эмбрион в эмбрионе. Действительно, в практике хирургов бывают случаи, когда, например, в опухоли мозга обнаруживается зародышевые части тела. Такую редкую тератому называют - fetiform teratoma или паразитической опухолью, которая формируется по причине аномальной координации стволовых клеток и окружающих ее тканей. Очевидно, существует патологическая «ниша» на определенной стадии эмбриогенеза, во время которой развивается нарушение индукции двух зародышей. Один оказывается слабее и поглощается тканями второго, генетически более активного. Справедливости ради, нужно отметить, что причины тератомы в яичниках вряд ли относятся к фетальным аномалиям, скорее они кроются в хромосомных нарушениях на более ранних сроках – 4-5 неделя после зачатия.

Симптомы тератомы яичника

Симптомы тератомы яичника редко проявляются в начальной стадии развития опухоли, в этом и состоит ее опасность. Клинически проявленные признаки тератомы могут свидетельствовать либо о ее больших размерах, когда происходит давление, смещение близлежащих органов, либо о злокачественном течении роста и о метастазировании. Тератоидные новообразования не влияют на гормональную систему и не зависят от нее в целом, хотя по статистике чаще всего они начинают активно увеличиваться в пубертатный период, во время беременности и при климаксе. Однако, в большинстве случаев опухоль растет бессимптомно, не случайно она получила характерное название – «немая» опухоль. Считается, что тератома манифестирует проявлениями при размерах, превышающих 7-10 сантиметров.

Возможные проявления и симптомы тератомы яичника:

Периодическое ощущение тяжести внизу живота.
Дизурия – нарушение процесса мочеиспускания.
Нарушение дефекации, чаще запоры, реже - диарея.
Увеличение размеров живота у женщин астеничного телосложения.
При большой опухоли и перекруте ножки развивается типичная картина «острого живота».
Анемия (редко) при большом размере зрелых тератом.

Среди всех разновидностей тератомы, наиболее проявлена дермоидная киста, которая склонна к воспалительным процессам, нагноению и осложнениям. Воспаленный дермоид может давать высокую температуру, слабость, довольно интенсивные болезненные ощущения в животе. Перекрут ножки кисты выражен клиникой пельвиоперитонита с иррадиирующими вниз (в ногу, прямую кишку) болями.

В целом, симптоматика тератомы мало чем отличается от проявлений других доброкачественных новообразований.

Тератома правого яичника

Чаще всего тератома развивается на одном из яичников, то есть является односторонней. Двусторонние образования встречаются крайне редко, всего в 7-10% от количества диагностируемых ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников).

Вопрос «симметричности» опухолей до сих пор остается предметом непрекращающихся дискуссий среди практикующих гинекологов и теоретиков. Существует недоказанная полноценно версия, гласящая, что правый яичник более подвержен опухолевым процессам и заболеваниям в принципе. К ним относится и тератома правого яичника, которая действительно по некоторым данным определяется в 60-65% всех выявленных тератом. Возможная причина такого асимметричного формирования тератогенных образований обусловлена более активным кровоснабжением всей правой стороны абдоминальной области, так как там расположена печень, аорта, питающая артерию яичника. Кроме особенностей венозной архитектоники фактором, который может провоцировать правосторонний опухолевый процесс, считают анатомическую асимметрию яичников, когда правый по размерам больше левого от рождения. Есть и еще одна гипотеза – анатомическая близость червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), воспаление которого может влиять на рост опухоли (кисты).

Действительно, симптомы острого аппендицита могут быть схожими на симптоматику перекрута ножки дермоидной кисты и наоборот, когда нагноение дермоида провоцирует воспаление аппендикса. В остальном, клиника, которой сопровождается тератома правого яичника и новообразование такой же этиологии в левом яичнике ничем не отличается друг от друга, так же, как и лечение. Разница состоит лишь в некоторых затруднениях при дифференциальной диагностике правосторонних новообразований.

Тератома левого яичника

Тератома левого яичника, согласно неутонченным статистическим данным, составляет 1/3 от всех тератогенных образований яичников, то есть встречается реже, чем тератома правого яичника. Версия о латеральной асимметрии яичников в принципе, о их неравномерно распределенной функциональной активности, в частности овуляции, является предметом для постоянных обсуждений среди специалистов. Некоторые гинекологи убеждены, что левый яичник намного «ленивее» правого, овуляции я в нем происходит в 2 раза реже, соответственно на него снижена нагрузка. Далее, как следствие, – меньший процент развития опухолевых процессов и патологий в принципе. Действительно, гипотеза о том, что активно действующие органы более уязвимы в смысле развитии новообразований, существует и находит клинические подтверждения. Однако тератома левого яичника не считается статистическим аргументом этой теории, так как по последним наблюдениям частота ее развития практически идентична процентным показателям опухолей правого яичника. Американские медики в течение пяти лет (с 2005 по 2010-й годы) собирали сведения о герминогенных опухолях и не выявили существенных различий в смысле латеральной асимметрии.

Симптомы, которыми проявляется левосторонняя тератома яичника, аналогичны клиническим проявлениям опухоли в правом. Признаки появляются только в случае увеличения тератомы до больших размеров, при ее воспалении, нагноении или перекруте ножки зрелого образования – дермоидной кисты. Также очевидная симптоматика может свидетельствовать о злокачественном течении процесса, возможно, о том, что у женщины уже идет метастазирование.

Тератома яичника и беременность

Герминогенные новообразования, как и многие другие «немые» доброкачественные опухоли, выявляются случайным образом – очень редко во время профилактических диспансерных осмотров, так как их по статистике проходят лишь 40-45 % женщин. Чаще тератома яичника обнаруживается при постановке на чет по поводу беременности или же при обострении, воспалении опухоли, когда клинические симптомы становятся явными.

Многих женщин, планирующих рождение ребенка, беспокоит вопрос – как сочетается тератома яичника и беременность. Ответ один - практически все тератогенные опухоли не влияют патологически на развитие плода и состояние здоровья матери, при следующих условиях:

Тератома определяется как зрелая (дермоидная киста).
Размеры тератомы не превышает 3-5 сантиметров.
Тератома не сочетается с другими опухолями.
Развитие, состояние, размеры тератомы находятся под постоянным наблюдением и контролем гинеколога.
Тератома не сопровождается сопутствующими соматическими патологиями внутренних органов.

Если у женщины диагностированы одновременно тератома яичника и беременность, это означает только одно – нужно соблюдать все врачебные рекомендации и не пытаться заниматься самолечением. Считается, что герминогенные опухоли не способны влиять на гормональную систему, скорее это она может активизировать рост тератомы, в том числе и в период беременности. Увеличение матки однозначно влечет за собой дистопию внутренних органов, соответственно их смещение может спровоцировать либо ущемление опухоли, но чаще всего среди возможных осложнений встречается перекрут ножки дермоидной кисты. Опасность представляет ишемический некроз ткани опухоли, разрыв кисты. Поэтому беременной женщине иногда показана лапароскопическая операция по поводу удаления тератомы, как правило, такое действие возможно только после 16-недели беременности. Крайне редко операция проводится ургентно, когда развиваются осложнения – нагноение дермоидной кисты, перекрут ее ножки.

Лапароскопия тератомы яичника совершенно безопасна как для матери, так и для плода.

Если же тератома небольшого размера и не вызывает функциональных нарушений, ее наблюдают в течении всего процесса гестации, но обязательно удаляют либо во время родов при кесаревом сечении, либо после нормальных, естественных родов спустя 2-3 месяца. Все виды тератом лечатся только оперативным путем, от подобного новообразования лучше избавиться и нейтрализовать риск малигнизации опухоли.

Кистозная тератома яичника

Кистозное герминогенное новообразование, кистозная тератома яичника – это дермоидная киста, которая чаще всего диагностируется случайным образом, характерная доброкачественным течением и благоприятным прогнозом в 90% случаев. Малигнизация кистозной опухоли возможна только при ее сочетании со злокачественными новообразованиями – семиномой, хорионэпителиомой.

Кистозная тератома, как правило, бывает односторонней, встречающейся с одинаковой частотой как в правом, так и в левом яичнике, хотя есть сведения, указывающие на более частую правостороннюю локализацию.

Дермоидная киста (кистозная зрелая тератома) имеет овальную округлую форму, плотное строение капсулы и различные размеры – от самых малых до гигантских. Чаще всего киста однокамерная, в ее состав входят эмбриональные ткани зародышевых листков – фолликулы, волосы, части ткани нервной системы, мышечная, костная, хрящевая ткань, эпителий дермы, кишечника, жир.

Клинические особенности зрелой тератомы (кистозной тератомы):

Наиболее распространенное среди всех опухолей половых желез у девочек.
Кистозная тератома яичника может быть выявлена даже у новорожденных.
Локализация – сбоку, чаще перед маткой.
Опухоль односторонняя в 90%.
Наиболее типичные размеры зрелой тератомы – 5 - 7 сантиметров: маленькие плохо диагностируются с помощью УЗИ, гигантские встречаются крайне редко.
Зрелая тератома очень подвижна, не проявляется симптоматически, так как имеет длинную ножку.
Из-за характерной длинной ножки дермоидная киста подвержена риску перекрута и ишемического некроза ткани.
Дермоид чаще всего содержит ткани эктодермы (частицы зубов, хрящевая ткань, волосы, жир).

Кистозные зрелые дермоиды яичника лечатся только с помощью операции, когда проводится энуклеация (удаление в пределах здоровых тканей) с помощью малотравматического, лапароскопического метода. Прогноз после лечения благоприятный в 95-98% случаев, малигнизация отмечена в редких случаях – не более 2%.

Незрелая тератома яичника

Незрелая тератома яичника часто путается с истинно злокачественным новообразованием – тератобластомой, хотя является всего лишь переходной стадией к ней. Структура незрелой тератомы состоит из низко дифференцированных клеток, а злокачественные опухоли яичников, как правило, складываются из абсолютно недифференцированной ткани зародышевых листков. Незрелая тератома считается способной к малигнизации, но к счастью, встречается крайне редко – всего в 3% всех диагностированных тератом, ее подтверждение осуществляется только после постоперационной гистологии.

Незрелая тератома яичника чаще всего развивается стремительно, состоит из нервных и мезенхимоподобных клеток, локализуется в передней от матки зоне. Быстро увеличиваясь и метастазируя, незрелая опухоль трансформируется в тератобластому.

Характеристики тератобластомы:

Частота формирования – 2-3% от всех обнаруженных тератогенных опухолей.
Средний возраст пациенток – 18-25 лет.
Опухоль чаще всего односторонняя.
Размеры незрелых тертом расположены в границах от 5-ти до 40-ка сантиметров.
Поверхность чаще гладкая, упругая, в разрезе – солидные или кистозные структуры.
Незрелые опухоли быстро некротизируются, склонны к кровоизлияниям.
Состав опухоли специфичен, в ней чаще, чем в других тератомах, обнаруживаются части нервной ткани (гиперхромные клетки), фибриллярные вкрапления. Для незрелой тератомы нехарактерно включение хрящевой, эпителиальной ткани, экдодермальных элементов.
Незрелая опухоль может сопровождаться глиоматозом (глиальной опухолью) или хондроматозом брюшной полости, эндометриозом.

Опухоли свойственно быстрое развитие, метастазирование происходит гематогенным или лимфатическим путем, образуя метастазы в близлежащих и отдаленных внутренних органах

Симптомы при незрелой тератоме неспецифичны – слабость, утомляемость, возможна потеря веса. Опухоль не оказывает влияния на гормональную систему и менструальный цикл, сопровождается болями в уже запущенной, часто терминальной стадии. Диагностика должна быть максимально дифференциальной, так как незрелая тератома яичника часто схожа с кистомой.

Лечение незрелой опухоли предполагается только с помощью операции, которая проводится независимо от возраста пациентки. После оперативного радикального удаления матки, придатков, сальника показаны химиотерапия, лучевая терапия, назначение противоопухолевых лекарственных средств. Течение процесса стремительно, прогноз крайне неблагоприятный из-за быстрого метастазирования незрелой тератомы.

Следует помнить, что незрелые тератомы потенциально склонны к малигнизации, но при ранней диагностике процент выживаемости больных достаточно высок. Кроме того, признаком действительно злокачественного процесса является сочетание незрелой тератогенной опухоли с семиномой, хорионэпителиомой.

Зрелая тератома яичника

Зрелая тератогенная опухоль отличается от других видов тератомы типом хромосомной аномалии, она состоит из дифференцированных, точно определяемых производных эмбриональных клеток (зародышевых пластов). Зрелая тератома яичника может быть кистозного строения, но может быть и одиночной, цельной – солидной.

Зрелая солидная тератома – это в большинстве своем доброкачественная опухоль, имеющая различные размеры. Структура солидной тератомы состоит хрящевых, костных, сальных элементов и отличается высокой плотностью, но не однородна – содержит очень мелкие кистозные пузырьки, наполненные прозрачной слизью
Кистозная зрелая тератома (дермоидная киста) – это большая опухоль, состоящая из одной или нескольких полостных новообразований. В кисте содержится серо-желтая слизь, клетки сальных, потовых желез, мышечную ткань, между кистами располагаются более плотные клетки костной, хрящевой ткани, рудиментарные частицы зубов и волосы. По микроскопической структуре кистозные зрелые опухоли не слишком отличаются от солидных тератом, в этих видах находят характерные органоидные клетки. Однако зрелая тератома яичника кистозного строения имеет более доброкачественное течение и благоприятный прогноз, нежели солидная тератогенная опухоль. Дермоиды, как правило, не склонны к малигнизации и метастазированию, единственная их опасность – перекрут ножки из-за ее длины и типичного большого размера самой кисты. Лечение дермоидных кист только оперативное, оно показано в любом возрасте пациенток и даже в период беременности при определенных показаниях – размере более 5 сантиметров, угрозе разрывы кисты, перекруте ножки, воспалении или нагноении.

Диагностика тератомы

Диагностика тератогенных опухолей проводится чаще в результате спонтанных обследований, как правило, по поводу другого заболевания или в период постановки на учет по беременности. Диагностика тератомы описаны в различных источниках, но многие источники склонны к повторению неконкретизированной информации. Это связано с недостаточным изучением тератомы в принципе, ее неуточненной этиологией. Кроме того, симптоматика тератом не явна, не случайно эти новообразования называют «немыми опухолями».

Типичным поводом к обследованию и комплексной диагностике может быть подозрении на злокачественное новообразование, таким образом, мероприятия направлены на исключение или подтверждение рака яичников. Классической диагностической стратегией являются следующие действия:

Бимануальное обследование влагалища – классический метод диагностики.
Осмотр с использованием гинекологических зеркал.
Ультразвуковое исследование новообразования и близлежащих органов УЗИ может проводиться в качестве скрининга внутриутробной патологии плода для раннего выявления новообразований. УЗИ проводится с помощью влагалищного или абдоминального датчика.
Рентгеноскопия, в том числе органов, в которых возможно метастазирование.
Допплерография.
Компьютерная томография (КТ) как уточняющее мероприятие после проведения УЗИ и рентгена.
Пунктирование брюшной полости под контролем УЗИ для цитологии.
Биопсия, гистология.
Возможна ирригоскопия, ректороманоскопия.
Определение онкомаркеров в крови (наличие хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина), плацентарных антигенов.
Хромоцистоскопия для определения стадии злокачественных опухолей.

Диагностика тератомы яичника, комплекс мероприятий – это целая стратегия, которая составляется на основе первичной клинической картины, чаще всего неспецифичной. Перечисленный список метолов и процедур, как правило, применяется при выраженной симптоматике, характерной для осложненных воспалением тератом, либо для ее злокачественных видов. Уточнение диагноза - это данные гистологических исследований (биопсия).

Лечение тератомы яичника

Выбор способа, тактика терапии, лечение тератомы яичника зависят от вида опухоли, ее морфологической структуры. Также факторами, влияющими на лечебные мероприятия, могут быть такие параметры:

Стадия опухолевого процесса.
Размер тератомы.
Возраст пациентки.
Сопутствующие заболевания и иммунный статус.
Чувствительность злокачественной тератомы к лучевой терапии, химиотерапии.

Лечение тератомы яичника проводится всегда в комплексе с противоопухолевой или гормональной терапией, все зависит от того, какой вид опухоли диагностирован у женщины.

Зрелая тератома, которая относится к одному из наиболее благоприятных в смысле прогноза виду герминогенных опухолей, дермоидная киста лечится только оперативным путем. Чем ранее будет удалена опухоль, тем меньше риск потенциальной опасности перерастания в онкологический процесс. Как правило, применяется энуклеация с помощью лапароскопии, то есть опухоль удаляется в визуально определяемых границах здоровых тканей. Также возможна частичная резекция пораженного опухолью яичника, такие операции проводятся у молодых женщин, девочек для сохранения детородной функции. Для женщин в предклимактерическом периоде или при климаксе проводится радикальное удаление матки, придатков для снижения риска перерождения тератомы в рак. Подавляющее большинство операций проводится успешно, прогноз благоприятный. Дополнительное лечение возможно только для более быстрого восстановления функции прооперированного яичника и в качестве поддерживающей терапии по отношению к работающему, неповрежденному яичнику. Рецидивы встречаются крайне редко, однако, если опухоль рецидивирует, показана радикальная операция
Злокачественные виды тератом – незрелая опухоль, тератобластома лечатся комплексно, как оперативным путем, так и с помощью химиотерапии, облучения. Химиотерапия предполагает прохождение не менее 6 курсов, с использованием препаратов платины (цисплатин, платидиам, платинол). Облучение может быть относительно результативным на III-й стадии онкопроцесса. Также в терапевтические мероприятия возможно включение гормональной терапии, если опухоль содержит рецепторы, чувствительные к гормональным препаратам. Лечение тератомы яичника, определяемой как злокачественная, неизбежно осложняется побочными эффектами – тошнотой, рвотой, болями в почках, угнетенным кроветворением (гемопоэзом), облысением, анемией. Несмотря на то, что многие гинекологи считают, что тератомы не чувствительны к химиотерапии, тем не менее в лечении потенциально опасных опухолей или злокачественных новообразований применяются все известные медицине способы. Клиническая ремиссия возможна, если тератома выявлена на ранней стадии, полная ремиссия встречается крайне редко, чаще на время исчезает симптоматика, а опухоль уменьшается в размерах наполовину. К сожалению, прогноз при злокачественных тератомах неутешителен. Лечение тератомы яичника, диагностированной как тератобластома, не приносит результата и летальность очень высока из-за быстрого метастазирования в жизненно важные органы.

Лечение симптомов тератомы

Как и прочие доброкачественные опухоли, тератома не специфична по симптоматике, но все виды герминогенных новообразований объединяет основной метод лечения – оперативное удаление опухоли.

Лечение и симптомы тератомы - это предмет для детального изучения со стороны генетиков, гинекологов, хирургов. На сегодняшний день единственным методом нейтрализации тератом является операция как наиболее результативный способ, минимизирующий риск малигнизации опухоли. Как правило, лечение начинается после случайного обнаружения новообразования, реже по ургентным показаниям, когда тератома воспаляется, нагнаивается, проявляется классическая картина « острого живота» при перекруте ножки дермоидной кисты. Также оперируется и злокачественная тератогенная опухоль, при этом лечение и симптомы тератомы могут быть одновременными, что характерно для терминальной стадии онкопроцесса.

Перечислим наиболее распространенные виды тератом и способы их лечения:

Дермоидная киста или зрелая тератома (кистозная зрелая тератома). Дермоиды в принципе развиваются бессимптомно, они не проявляются болями и редко вызывают функциональные нарушения. Однако, кисты больших размеров могут ущемляться за счет соседства с прилегающими внутренними органами, кроме того, они склонны к воспалениям, ножка кисты может перекрутиться и спровоцировать некроз ткани дермоида. Среди симптомов осложненных дермоидных кист можно назвать преходящую дизурию (нарушенное мочеиспускание), запоры, периодические боли внизу живота. Перекрут ножки типичен картиной «острого живота», в таком случае лечение и симптомы тератомы протекают одновременно, операция проводится в экстренном порядке. Дермоиды у беременных женщин также подлежат удалению, кисты небольшого размера оставляют до родов, после них спустя 2-4 месяца тератому необходимо удалить. Доброкачественная тератома, которая в процессе беременности воспаляется, оперируется по показаниям, но чаще всего в плановом порядке после 16-й недели. Прогноз лечения благоприятен в 95% всех случаев, рецидивы практически не встречаются
Незрелые тератомы, склонные к быстрой трансформации в другой вид – тератобластомы, характерны проявленной симптоматикой, свойственной многим злокачественным процессам. Особенно явно такая тератома сигнализирует о себе при распространенных метастазах, как правило, в терминальной стадии. Диагностика проводится уже в процессе оперирования и после процедуры, когда материал подвергается цитологическому исследованию. Симптомы злокачественных тератом – повышенная утомляемость, боли, интоксикация организма. Случается, что признаки распада и метастазирования тератомы схожи с другими острыми соматическими патологиями, поэтому подвергаются неадекватной терапии, не приносящей облегчения и не дающей результат. Так же, как доброкачественная зрелая тератома, незрелая опухоль оперируется, ампутируется вся матка и придатки, удаляется сальник. Затем злокачественный процесс подвергается лучевой терапии, химиотерапии. Прогноз лечения злокачественных тератом неблагоприятен в связи с быстрым развитием опухоли, но в большей степени с поздней ее диагностикой и запущенностью процесса.

Удаление тератомы яичника

Удаление доброкачественных новообразования считается способом, помогающим минимизировать риск малигнизации таких опухолей. Удаление тератомы яичника оперативное вмешательство может быть проведено в различных объемах и доступах, зависящих от размеров опухоли, сопутствующих генитальных заболеваний, от возраста пациентки, от наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии.

Женщинам детородного возраста по возможности делают частичную резекцию (кистэктомию), максимально сохраняя ткань яичника. Операция проводится лапароскопическим методом с применением специального приспособления – эвакуирующего мешочка. Женщинам в перименопаузальном возрасте (климаксе) показана надвлагалищное удаление матки, обоих придатков и сальника, такая объемная операция решает задачу профилактики и снижения риска малигнизации тератомы. Прогноз после удаления доброкачественного новообразования чаще благоприятен, рецидивы случаются крайне редко и говорят либо о неточной видовой диагностике герминогенного образования, либо о неполном удалении опухоли.

Незрелые тератомы также удаляются, но чаще с помощью лапаротомии, когда удалению подлежит и опухоль, и пораженные близлежащие ткани (лимфоузлы), возможно и видимые при процедуре метастазы.

В целом удаление тератомы яичника эндоскопическим методом считается золотым стандартом в гинекологии, хирургии. Ранее при выявлении ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников) операции выполнялись только как лапаротомия, при этом повреждался яичник, который зачастую утрачивал свою функциональность, нередко его удаляли вместе с тератомой. Применение высокочастотного эндоскопического инструментария позволяет женщине сохранить детородную функцию, поскольку оперативное вмешательство проводится максимально щадящим способом.

Как происходит удаление тератомы яичника?

После проведения подготовительных процедур делается небольшой надрез в области живота.
Во время операции врач проводит ревизию, осмотр брюшной полости на предмет возможного злокачественного развития опухоли или двустороннего развития тератомы (встречается у 2025% пациенток с тератомами).
Во время удаления опухоли берется материал для гистологического исследования.
Удалив тератому, хирург промывает (санирует) внутреннюю часть брюшины.
На троакарный разрез накладывается внутрикожный шов с помощью рассасывающихся нитей.
Спустя день после удаления тератомы пациентка может вставать с постели, самостоятельно ходить.
Швы снимаются на 3-5-й день, перед выпиской.

Операция по удалению тератомы длится не более часа, проводится под общим наркозом. После операции необходимо соблюдать щадящий режим, но не постельный, сексуальные отношения рекомендованы не ранее, чем через месяц после удаления тератомы.

Лапароскопия тератомы яичника

Лапароскопия как метод хирургического вмешательства считается одним из самых востребованных, более 90% всех операций в мире по поводу гинекологических патологий проводится с помощью лапароскопии. Лапароскопическая операция – это манипуляция, проводимая без рассечения брюшины, такую процедуру часто называют «бескровной». В ходе лапароскопического вмешательства исключены большие открытые раны, множество постоперационных осложнений, свойственных объемным лапаротомическим операциям.

Лапароскопия может быть диагностической или сугубо лечебной процедурой, проводимой на органах брюшной полости и малого таза. Оперативное вмешательство происходит через небольшие троакарные проколы, через которые пропускается оптический инструмент – лапароскоп.

Лапароскопия тератомы яичника также считается «золотым стандартом» в хирургии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию пациентки и одновременно результативно нейтрализовать опухолевые образования.

Эндоскопическая операция тератомы яичника выполнятся по такой же технологии, что и лапароскопия других гинекологических патологий. Хотя при удалении тератогенной кисты большого размера может произойти вскрытие (перфорация) капсулы и излияние содержимого в полость, это не вызывает серьезных осложнений в виде обильного кровотечения. Целостность яичника восстанавливается после вылущивания тератомы, обычно с помощью биполярной коагуляции («сваривания»), при этом дополнительных швов не требуется. Швы на яичник накладываются в качестве формирующего каркаса только при опухолях больших размеров (более 12-15 сантиметров).

Лапароскопия тератомы яичника может быть и довольно объемной, когда в результате операционной ревизии выясняется, что тератомы распространены множественно или вокруг опухоли отсутствует здоровая ткань. В таком случае даже молодым женщинам показана овариоэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы).

Какие анализы нужно сдавать перед лапароскопией тератомы?

ОАК – общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
Определение резус-фактора, группы крови.
Анализ на гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания.
Общий мазок из влагалища.
Электрокардиограмма.
Рекомендации смежных специалистов при наличии сопутствующих тератоме патологий.

Какое обезболивание предполагается при лапароскопической операции?

При лапароскопии используется эндотрахеальное обезболивание, наркоз, который считается одним из самых эффективных и безопасных. Кроме того, другой вид наркоза применять при лапароскопии просто невозможно, так как процедура предполагает введение в брюшную полость специального газа, которые не дает легким самостоятельно дышать в полную силу. Эндотрахеальный наркоз обеспечивает компенсаторное дыхание в течение всей операции.

Лапароскопия тератомы яичника, преимущества:

Отсутсвие постоперационных болей, типичных для объемных полостных операций, соответственно нет необходимости применять сильные анальгетики.
Отсутсвие обильной кровопотери.
Малотравматичность для мягких тканей, фасций, мышц и так далее.
Возможность дополнительной уточняющей диагностике при оптическом обзоре полости (в том числе сопутствующей патологии).
Возможность одновременно оперировать выявленную во время процедуры сочетанную патологию.
Снижение риска спаечного процесса, поскольку контакт с кишечником минимальный, соответственно нейтрализуется опасность развития бесплодия на фоне спаек.
Нет косметического дефекта, так как троакарные проколы быстро заживают и практически не видны.
Отсутствует необходимость долгого пребывания в стационаре.
На второй день после лапароскопической операции пациенты могут вставать и самостоятельно передвигаться.
Быстрое восстановление общего нормального самочувствие и возвращение трудоспособности

china-tcm.ru

Тератома яичника

Незрелая тератома.
Зрелая тератома.
Солидная тератома.
Кистозная тератома (дермоидная киста, в том числе дермоидная киста с малигнизацией).

Причины тератомы яичника

Симптомы тератомы яичника

Возможные проявления и симптомы тератомы яичника:

Периодическое ощущение тяжести внизу живота.
Дизурия – нарушение процесса мочеиспускания.
Нарушение дефекации, чаще запоры, реже - диарея.
Увеличение размеров живота у женщин астеничного телосложения.
При большой опухоли и перекруте ножки развивается типичная картина «острого живота».
Анемия (редко) при большом размере зрелых тератом.

В целом, симптоматика тератомы мало чем отличается от проявлений других доброкачественных новообразований.

Тератома правого яичника

Тератома левого яичника

Тератома яичника и беременность

Тератома определяется как зрелая (дермоидная киста).
Размеры тератомы не превышает 3-5 сантиметров.
Тератома не сочетается с другими опухолями.
Развитие, состояние, размеры тератомы находятся под постоянным наблюдением и контролем гинеколога.
Тератома не сопровождается сопутствующими соматическими патологиями внутренних органов.

Лапароскопия тератомы яичника совершенно безопасна как для матери, так и для плода.

Кистозная тератома яичника

Клинические особенности зрелой тератомы (кистозной тератомы):

Наиболее распространенное среди всех опухолей половых желез у девочек.
Кистозная тератома яичника может быть выявлена даже у новорожденных.
Локализация – сбоку, чаще перед маткой.
Опухоль односторонняя в 90%.
Наиболее типичные размеры зрелой тератомы – 5 - 7 сантиметров: маленькие плохо диагностируются с помощью УЗИ, гигантские встречаются крайне редко.
Зрелая тератома очень подвижна, не проявляется симптоматически, так как имеет длинную ножку.
Из-за характерной длинной ножки дермоидная киста подвержена риску перекрута и ишемического некроза ткани.
Дермоид чаще всего содержит ткани эктодермы (частицы зубов, хрящевая ткань, волосы, жир).

Незрелая тератома яичника

Характеристики тератобластомы:

Частота формирования – 2-3% от всех обнаруженных тератогенных опухолей.
Средний возраст пациенток – 18-25 лет.
Опухоль чаще всего односторонняя.
Размеры незрелых тертом расположены в границах от 5-ти до 40-ка сантиметров.
Поверхность чаще гладкая, упругая, в разрезе – солидные или кистозные структуры.
Незрелые опухоли быстро некротизируются, склонны к кровоизлияниям.
Состав опухоли специфичен, в ней чаще, чем в других тератомах, обнаруживаются части нервной ткани (гиперхромные клетки), фибриллярные вкрапления. Для незрелой тератомы нехарактерно включение хрящевой, эпителиальной ткани, экдодермальных элементов.
Незрелая опухоль может сопровождаться глиоматозом (глиальной опухолью) или хондроматозом брюшной полости, эндометриозом.

Зрелая тератома яичника

Зрелая солидная тератома – это в большинстве своем доброкачественная опухоль, имеющая различные размеры. Структура солидной тератомы состоит хрящевых, костных, сальных элементов и отличается высокой плотностью, но не однородна – содержит очень мелкие кистозные пузырьки, наполненные прозрачной слизью
Кистозная зрелая тератома (дермоидная киста) – это большая опухоль, состоящая из одной или нескольких полостных новообразований. В кисте содержится серо-желтая слизь, клетки сальных, потовых желез, мышечную ткань, между кистами располагаются более плотные клетки костной, хрящевой ткани, рудиментарные частицы зубов и волосы. По микроскопической структуре кистозные зрелые опухоли не слишком отличаются от солидных тератом, в этих видах находят характерные органоидные клетки. Однако зрелая тератома яичника кистозного строения имеет более доброкачественное течение и благоприятный прогноз, нежели солидная тератогенная опухоль. Дермоиды, как правило, не склонны к малигнизации и метастазированию, единственная их опасность – перекрут ножки из-за ее длины и типичного большого размера самой кисты. Лечение дермоидных кист только оперативное, оно показано в любом возрасте пациенток и даже в период беременности при определенных показаниях – размере более 5 сантиметров, угрозе разрывы кисты, перекруте ножки, воспалении или нагноении.

Диагностика тератомы

Бимануальное обследование влагалища – классический метод диагностики.
Осмотр с использованием гинекологических зеркал.
Ультразвуковое исследование новообразования и близлежащих органов УЗИ может проводиться в качестве скрининга внутриутробной патологии плода для раннего выявления новообразований. УЗИ проводится с помощью влагалищного или абдоминального датчика.
Рентгеноскопия, в том числе органов, в которых возможно метастазирование.
Допплерография.
Компьютерная томография (КТ) как уточняющее мероприятие после проведения УЗИ и рентгена.
Пунктирование брюшной полости под контролем УЗИ для цитологии.
Биопсия, гистология.
Возможна ирригоскопия, ректороманоскопия.
Определение онкомаркеров в крови (наличие хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина), плацентарных антигенов.
Хромоцистоскопия для определения стадии злокачественных опухолей.

Лечение тератомы яичника

Стадия опухолевого процесса.
Размер тератомы.
Возраст пациентки.
Сопутствующие заболевания и иммунный статус.
Чувствительность злокачественной тератомы к лучевой терапии, химиотерапии.

Зрелая тератома, которая относится к одному из наиболее благоприятных в смысле прогноза виду герминогенных опухолей, дермоидная киста лечится только оперативным путем. Чем ранее будет удалена опухоль, тем меньше риск потенциальной опасности перерастания в онкологический процесс. Как правило, применяется энуклеация с помощью лапароскопии, то есть опухоль удаляется в визуально определяемых границах здоровых тканей. Также возможна частичная резекция пораженного опухолью яичника, такие операции проводятся у молодых женщин, девочек для сохранения детородной функции. Для женщин в предклимактерическом периоде или при климаксе проводится радикальное удаление матки, придатков для снижения риска перерождения тератомы в рак. Подавляющее большинство операций проводится успешно, прогноз благоприятный. Дополнительное лечение возможно только для более быстрого восстановления функции прооперированного яичника и в качестве поддерживающей терапии по отношению к работающему, неповрежденному яичнику. Рецидивы встречаются крайне редко, однако, если опухоль рецидивирует, показана радикальная операция
Злокачественные виды тератом – незрелая опухоль, тератобластома лечатся комплексно, как оперативным путем, так и с помощью химиотерапии, облучения. Химиотерапия предполагает прохождение не менее 6 курсов, с использованием препаратов платины (цисплатин, платидиам, платинол). Облучение может быть относительно результативным на III-й стадии онкопроцесса. Также в терапевтические мероприятия возможно включение гормональной терапии, если опухоль содержит рецепторы, чувствительные к гормональным препаратам. Лечение тератомы яичника, определяемой как злокачественная, неизбежно осложняется побочными эффектами – тошнотой, рвотой, болями в почках, угнетенным кроветворением (гемопоэзом), облысением, анемией. Несмотря на то, что многие гинекологи считают, что тератомы не чувствительны к химиотерапии, тем не менее в лечении потенциально опасных опухолей или злокачественных новообразований применяются все известные медицине способы. Клиническая ремиссия возможна, если тератома выявлена на ранней стадии, полная ремиссия встречается крайне редко, чаще на время исчезает симптоматика, а опухоль уменьшается в размерах наполовину. К сожалению, прогноз при злокачественных тератомах неутешителен. Лечение тератомы яичника, диагностированной как тератобластома, не приносит результата и летальность очень высока из-за быстрого метастазирования в жизненно важные органы.

Лечение симптомов тератомы

Перечислим наиболее распространенные виды тератом и способы их лечения:

Дермоидная киста или зрелая тератома (кистозная зрелая тератома). Дермоиды в принципе развиваются бессимптомно, они не проявляются болями и редко вызывают функциональные нарушения. Однако, кисты больших размеров могут ущемляться за счет соседства с прилегающими внутренними органами, кроме того, они склонны к воспалениям, ножка кисты может перекрутиться и спровоцировать некроз ткани дермоида. Среди симптомов осложненных дермоидных кист можно назвать преходящую дизурию (нарушенное мочеиспускание), запоры, периодические боли внизу живота. Перекрут ножки типичен картиной «острого живота», в таком случае лечение и симптомы тератомы протекают одновременно, операция проводится в экстренном порядке. Дермоиды у беременных женщин также подлежат удалению, кисты небольшого размера оставляют до родов, после них спустя 2-4 месяца тератому необходимо удалить. Доброкачественная тератома, которая в процессе беременности воспаляется, оперируется по показаниям, но чаще всего в плановом порядке после 16-й недели. Прогноз лечения благоприятен в 95% всех случаев, рецидивы практически не встречаются
Незрелые тератомы, склонные к быстрой трансформации в другой вид – тератобластомы, характерны проявленной симптоматикой, свойственной многим злокачественным процессам. Особенно явно такая тератома сигнализирует о себе при распространенных метастазах, как правило, в терминальной стадии. Диагностика проводится уже в процессе оперирования и после процедуры, когда материал подвергается цитологическому исследованию. Симптомы злокачественных тератом – повышенная утомляемость, боли, интоксикация организма. Случается, что признаки распада и метастазирования тератомы схожи с другими острыми соматическими патологиями, поэтому подвергаются неадекватной терапии, не приносящей облегчения и не дающей результат. Так же, как доброкачественная зрелая тератома, незрелая опухоль оперируется, ампутируется вся матка и придатки, удаляется сальник. Затем злокачественный процесс подвергается лучевой терапии, химиотерапии. Прогноз лечения злокачественных тератом неблагоприятен в связи с быстрым развитием опухоли, но в большей степени с поздней ее диагностикой и запущенностью процесса.

Удаление тератомы яичника

Как происходит удаление тератомы яичника?

После проведения подготовительных процедур делается небольшой надрез в области живота.
Во время операции врач проводит ревизию, осмотр брюшной полости на предмет возможного злокачественного развития опухоли или двустороннего развития тератомы (встречается у 2025% пациенток с тератомами).
Во время удаления опухоли берется материал для гистологического исследования.
Удалив тератому, хирург промывает (санирует) внутреннюю часть брюшины.
На троакарный разрез накладывается внутрикожный шов с помощью рассасывающихся нитей.
Спустя день после удаления тератомы пациентка может вставать с постели, самостоятельно ходить.
Швы снимаются на 3-5-й день, перед выпиской.

Лапароскопия тератомы яичника

Какие анализы нужно сдавать перед лапароскопией тератомы?

ОАК – общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
Определение резус-фактора, группы крови.
Анализ на гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания.
Общий мазок из влагалища.
Электрокардиограмма.
Рекомендации смежных специалистов при наличии сопутствующих тератоме патологий.

Какое обезболивание предполагается при лапароскопической операции?

Лапароскопия тератомы яичника, преимущества:

Отсутсвие постоперационных болей, типичных для объемных полостных операций, соответственно нет необходимости применять сильные анальгетики.
Отсутсвие обильной кровопотери.
Малотравматичность для мягких тканей, фасций, мышц и так далее.
Возможность дополнительной уточняющей диагностике при оптическом обзоре полости (в том числе сопутствующей патологии).
Возможность одновременно оперировать выявленную во время процедуры сочетанную патологию.
Снижение риска спаечного процесса, поскольку контакт с кишечником минимальный, соответственно нейтрализуется опасность развития бесплодия на фоне спаек.
Нет косметического дефекта, так как троакарные проколы быстро заживают и практически не видны.
Отсутствует необходимость долгого пребывания в стационаре.
На второй день после лапароскопической операции пациенты могут вставать и самостоятельно передвигаться.
Быстрое восстановление общего нормального самочувствие и возвращение трудоспособности.

help-baby.org

Тератома яичника - причины возникновения, симптомы и лечение тератомы

Обнаруживается тератома яичника у женщин обычно в 30 – 40 лет, и выглядит она как необычная киста. Однако эта разновидность сложной опухоли стала результатом недоразвития так называемого сиамского близнеца, паразитирующего долгие годы в организме здоровой женщины. В образовании патологии виноват неполноценный эмбриогенез, в ходе которого была нарушена координация взаимоотношений между стволовой клеткой и ее микроокружением.

Признаки зрелой тератомы

По типу аномалия классифицируется как зрелая и незрелая. Различие между ними определяется степенью дифференцировки тканей, из которых была сформирована опухоль. Для зрелой тератомы характерной чертой является включение в ее тело нормальных элементов, свойственных взрослому организму. Ткани в опухоли выявляются нервные, соединительные, жировые и мышечные. О незрелости патологии речь ведут в случае невозможности определения типа ткани, находящейся в ней. Помимо внешнего вида и хромосомного набора тератомы отличаются между собой ростом, или течением патологического процесса. Злокачественность характерна для поражения яичек у мужчин, у которых окончательной стадией болезни становится полное разрушение органа с выходом в кровь антигенов и гормонов яичка, что опасно смертельным исходом для больного. На фото тератома выглядит следующим образом.

По строению опухоли классифицируются на плотные и цисто-тератомы. Во втором случае вместе с зачатками тканей обнаруживаются и жидкостные массы.

Проявление и диагностика тератомы крестцово-копчиковой области у детей

Организмоидная тератома формируется из тканей – производных всех зародышевых листков – мезодермы, эктодермы и эндодермы. Эктодермальные элементы у детей обнаруживаются в 100 % случаев. Несмотря на доброкачественность образований, при наличии в них незрелых тканей эмбрионального типа они создают угрозу трансформации их в злокачественные опухоли. Признаки опухоли специалисты могут увидеть сразу. Чаще всего патология развивается у девочек и может достигать огромных размеров. Расположившись в области промежности, тератома крестцово-копчиковой области смещает вперед заднепроходное отверстие и оттягивает его вниз. Ощупывание патологического образования не причиняет ребенку боли, и врач обнаруживает неоднородность по консистенции. Включения могут быть и плотными и мягкими. Видоизменения кожи над опухолью не происходит, но возможны расширения сосудов, характерные для ветвистой ангиомы, наличие эмбриональных рубцов, волосатость. При пальцевом ректальном исследовании можно прощупать верхний полюс опухоли, уходящий в пресакральное пространство. У некоторых детей верхняя граница образования может доходить до промонтория и выше него, поэтому для пальпации она становится недоступной. Границы тератомы не всегда ясно определяются из-за ее ухода под ягодичные мышцы. Диагностика заболевания не является затруднительной, и его наличие подтверждается сочетанием плотных узлов и кистозных флюктуирующих участков. На рентгеновском снимке видны плотные тени от известковых и костных включений. В некоторых случаях проводят дифференциацию крестцово-копчиковой тератомы от спинномозговой грыжи.

Как избавиться от тератомы?

Лечение тератомы яичника заключается в его удалении. При этом врач должен учесть малигнизацию опухоли и в целях недопущения метастазирования провести ревизию региональных лимфоузлов. Часто опухоль продуцирует биологически активные вещества, и если они определяются в крови в повышенных концентрациях, это может свидетельствовать о ее активности. Таким образом, благодаря определению этих веществ специалисты имеют возможность оценки скорости роста тератомы, риска метастазирования и эффективности проводимого лечения. У детей безотлагательное удаление крестцово-копчиковой тератомы требуется в случае ее быстрого роста, разрыва и кровотечения. Если клиническое течение опухолевого процесса позволяет, операцию откладывают до 6 – 8 – месячного возраста ребенка.

meedgid.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]