Стадии рака яичников

Стадии (степени) рака яичников

Содержание:

Рак яичников представляет собой злокачественное образование, развивающееся на одном или обоих яичниках. Возникновению данного заболевания в большей степени подвержены женщины, находящиеся в возрасте после 55 лет, а так же женщины, не имевшие беременностей и не рожавшие. В группу риска кроме того попадают женщины с поздно наступившей менопаузой.

Главной опасностью, которую несет в себе данное злокачественное заболевание, является отсутствие симптомов в течение длительного времени, пока опухоль развивается в организме. В редких случаях рак может проявлять себя кровотечениями из влагалища. У девочек с данным видом рака в качестве симптома может отмечаться преждевременное половое созревание. При диагностике заболевания применяют УЗИ, биопсию и компьютерную томографию. Лечение в большинстве случаев включает в себя полное удаление матки и ее придатков.

Каждый год более 50% случаев данного вида рака регистрируется в развитых странах. Данное заболевание представляет собой довольно серьезную медицинскую проблему. По статистике каждая 71-я женщина подвергается возникновению инвазивного рака яичников, и каждая 95-я женщина умирает от данного вида рака.

При лечении рака яичников важнейшее значение имеет стадия, на которой находится заболевание. Для каждой из стадий характерен соответствующий прогноз и назначается соответствующее для нее лечение.

При классификации рака яичников применяют систему TNM, которая была разработана «Американским комитетом по изучению рака». Она позволяет наиболее точно отразить характер и степень распространения опухоли. Так же данный вид рака в медицине классифицируют по системе FIGO, которая была разработана «Международной федерацией гинекологов и акушеров». Большинство онкогинекологов предпочитают использовать именно этот метод классификации. Хотя, надо сказать, что обе системы крайне схожи между собой.

Рак яичников 1 стадия (степень)

При первой стадии рака яичников выживаемость пациенток в среднем достигает 79%. На данном этапе злокачественная опухоль расположена в пределах яичников.

Эта стадия подразумевает разделение на три подстадии:

IA, когда поражению подвержен один из яичников, при этом проявления опухоли на внешней поверхности органа отсутствуют, асцита не наблюдается, целостность капсулы сохранена;
IB, когда поражению подвержены оба яичника, но при этом сохраняется целостность капсулы, а опухоль так же не проявляет себя на внешней поверхности органа;
IC, когда у пациентки наблюдается асцит, поражению может быть подвержен один или оба яичника, капсула повреждена.

Рак яичников 2 стадия (степень)

На второй стадии развития рака яичников опухоль распространяется на расположенные рядом органы, включая маточные трубы и матку. При данной стадии процент выживаемости колеблется от 57% до 67%.

Эта стадия так же подразделяется на три подстадии:

IA, когда рак распространился на маточные трубы и матку;
IB, когда поражены прочие органы малого таза;
IC, когда злокачественные клетки распространяются на органы малого таза, матку и маточные трубы. Так же у пациентки наблюдается асцит со злокачественными клетками, поражению подвергается поверхность одного или обоих яичников.

Рак яичников 3 стадия (степень)

При третьей стадии рака яичников поражению подвергаются не только расположенные рядом органы, но и лимфатические узлы и брюшина. Процент выживаемости пациентов с данной стадией заболевания не превышает 41%.

Подстадии данного этапа развития болезни таковы:

IA, когда раковая опухоль видна в пределах органов малого таза, но злокачественные клетки обнаруживаются и в брюшной полости;
IB, когда в брюшной полости наблюдаются метастазы, размеры которых превышают 2см, но поражения паховых и забрюшинных лимфоузлов нет;
IC, опухоль так же как и при предыдущей подстадии превышает по размеру 2см, но при этом поражены паховые и забрюшинные лимфоузлы.

Рак яичников 4 стадия (степень)

Четвертая стадия заболевания характеризуется активным метастатическим процессом, при котором раковые метастазы обнаруживаются в легких, печени, селезенке и т.д. Процент выживаемости при данной стадии рака не превышает, как правило, 11%.

Классификация TNM

Показатель «T» – описывает состояние первичной опухоли:

TX – нельзя оценить состояние новообразования;
T0 – опухоль не выявлена;
Т1 – рак локализуется в пределах одного или обоих яичников;
Т1а – новообразование локализуется в одном яичнике, целостность капсулы не нарушена, внешних проявлений на поверхности органа не обнаруживается;
Т1b – новообразование локализуется в обоих яичниках, капсула не повреждена, проявлений рака на поверхности органа нет;
Т1c – новообразование локализуется на одном или обоих яичниках, капсула повреждена, могут отмечаться повреждения на поверхности органа, раковые клетки обнаруживаются в жидкости брюшной полости;
Т2 – новообразование распространяется в область малого таза или поражает матку;
Т2a – опухоль поражает матку, однако в жидкости брюшной полости раковые клетки не обнаруживаются;
Т2b – опухоль распространяется в прочие ткани малого таза, но раковые клетки в жидкости брюшной полости отсутствуют;
T2c – опухоль поражает органы малого таза, жидкость брюшной полости содержит раковые клетки;
Т3 – раковая опухоль может быть расположена как в одном, так и в обоих яичниках, при этом злокачественные клетки распространяются за пределы малого таза;
Т3а – раковые клетки можно обнаружить на перитонеальных абдоминальных поверхностях, так же злокачественные клетки обнаруживаются микроскопически за пределами таза;
Т3b – размеры ракового поражения на перитонеальных абдоминальных поверхностях достигают в среднем 2 см;
Т3с – размер злокачественного поражения свыше 2см, поражены локальные лимфоузлы;

Показатель «N» позволяет описать степень поражения лимфоузлов:

NX – оценить состояние лимфоузлов в районе локализации опухоли нельзя;
N0 – поражение лимфоузлов отсутствует;
N1 – есть поражение лимфоузлов в районе локализации опухоли;

Показатель «М» позволяет отразить наличие или отсутствие метастаз:

МХ – наличие или отсутствие метастаз невозможно оценить;
М0 – отдаленных метастаз нет;
М1 – отдаленные метастазы есть.

www.luxmama.ru

Стадия и степень рака яичников

Система стадирования рака яичников учитывает размер опухоли, проросла ли опухоль в другие ткани, содержатся ли раковые клетки в лимфатических узлах, и распространился ли (метастазировал ли) рак на другие участки организма. Стадирование рака яичников выполняется во время операции и классифицировано Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международной федерацией по акушерству и гинекологии (FIGO). Эти две системы классификации очень похожи.

Существует три вида рака яичников. Вид определяется участком в яичнике, где возникает рак. К этим трем видам относятся:

Эпителиальный рак, который возникает в клетках на поверхности яичника. Это наиболее часто встречающаяся форма рака яичников, составляет около 90% всех случаев заболевания.
Стромально-клеточный рак, который возникает в опорной ткани яичника, которая лежит глубже. Стромально-клеточный рак составляет 5 – 8% всех случаев заболевания.
Рак половых клеток, который возникает в яйцеклетке, вырабатываемой яичником. Рак половых клеток составляет менее 5% всех случаев заболеваний, и чаще встречается у девочек и молодых женщин.

Система TNM согласно AJCC и классификация FIGO

Первичная опухоль (Т) стадируется следующим образом (сначала по классификации AJCC и в скобках стадия согласно FIGO):

TX. Первичная опухоль не может быть оценена.
T0. Первичная опухоль не выявлена.
T1 (Стадия I). Рак яичников (карцинома) находится в пределах одного или обоих яичников.
T1a (Стадия IA). Опухоль находится в одном яичнике. Овариальная капсула не поражена и на поверхности яичника нет опухоли. В жидкости организма (жидкости брюшной полости) в области яичника нет раковых клеток.
T1b (Стадия IB). Присутствие опухоли ограничено обоими яичниками. Овариальная капсула не поражена и на поверхности яичников опухоли нет. В жидкости организма (жидкости брюшной полости) в области яичника нет раковых клеток.
T1c (Стадия IC). Присутствие опухоли ограничено одним или обоими яичниками, овариальная капсула разорвана, или на поверхности яичников есть опухоль, или в жидкости организма (жидкости брюшной полости) в области яичников есть раковые клетки.
T2 (Стадия II). Опухоль присутствует в одном или обоих яичниках и распространяется на область таза, или проникла в матку.
T2a (Стадия IIA). Опухоль распространилась или проникла в матку или фаллопиеву трубу, но в жидкости организма (жидкости брюшной полости) в области яичников нет раковых клеток.
T2b (Стадия IIB). Опухоль распространилась или проникла в другие ткани в области таза, но в жидкости организма (жидкости брюшной полости) в области яичников нет раковых клеток.
T2c (Стадия IIC). Опухоль распространилась или проникла в другие ткани в области таза (T2a или T2b), и в жидкости организма (жидкости брюшной полости) в области яичников есть раковые клетки.
T3 (Стадия III). Опухоль присутствует в одном или обоих яичниках, и раковые клетки присутствуют вне области таза (перитонеальный метастаз).
T3a (Стадия IIIA). Раковые клетки обнаружены микроскопически вне области таза (перитонеальный метастаз) или на абдоминальных перитонеальных поверхностях.
T3b (Стадия IIIB). Опухоль находится в одном или обоих яичниках и размер имплантатов на абдоминальных перитонеальных поверхностях составляет 2 см или менее.
T3c (Стадия IIIC). Размер имплантатов опухоли превышает 2 см и/или раковые клетки проникли в лимфатические узлы в области брюшной полости.

После того, как стадия опухоли (Т) определена, система TNM определяет стадию поражения лимфатических узлов (N), чтобы определить способы лечения на каждой стадии. Стадия поражения лимфатических узлов определяется следующим способом:

NX. Лимфатические узлы в области первичной опухоли не могут быть оценены.
N0. Рак не распространился на лимфатические узлы в области первичной опухоли.
N1. Рак распространился на лимфатические узлы в области первичной опухоли.

На последнем этапе стадирования рака яичников определяют, распространился ли (метастазировал ли) рак на другие части организма. Система TNM стадирует метастазы (М) следующим образом:

MX. Отдаленные метастазы не могут быть оценены.
M0. Отдаленные метастазы не обнаружены.
M1. Метастазы на другие части организма присутствуют.

Система стадирования TNM позволяет врачу рекомендовать наиболее эффективное лечение и составить отдаленный прогноз, основанный на виде опухоли, стадии рака, возрасте и общем состоянии здоровья.

Стадии согласно FIGO и класс TNM согласно AJCC сгруппированы в следующей таблице:

Стадии и классы рака яичников

Стадия FIGO

Класс TNM

Стадия I

Стадия IA
Стадия IB
Стадия IC

Стадия II

Стадия IIA
Стадия IIB
Стадия IIC

Стадия III

Стадия IIIA
Стадия IIIB
Стадия IIIC

Стадия IV

T1N0M0

T2N0M0

T3N0M0

Любая T, N1, M0 Любая T, любая N, M1

Степень опухолей яичников

www.eurolab.ua

4 стадии рака яичников

Патологический процесс, приводящий к развитию злокачественного новообразования в яичниках у женщин, медициной именуется как рак яичников. Этот неутешительный диагноз является четвертой по частоте причиной смертности среди женского населения, имеющего опухолевые заболевания половой сферы. Именно поэтому необходимо уметь различать стадии рака яичников и при малейших изменениях в организме сразу же обращаться к гинекологу, не дожидаясь усугубления процесса.

Перечислим их:

I стадия – поражение наблюдается только в пределах яичников;

II стадия – распространение патологического процесса на другие органы малого таза (мочевой пузырь, матка и ее трубы);
III стадия – поражение брюшной полости и (или) регионарных лимфатических узлов;
IV стадия – полный захват брюшной полости и регионарных лимфатических узлов. Наличие отдаленных метастазов.

Часто причиной развития рака яичников оказывается наследственность (5 – 10 %).

Так называемый «семейный рак» подразделяется на 3 формы:

непосредственно рак яичников;
сочетание патологии с раком молочных желез;
симбиоз процесса с синдромом Линча – колоректальным раком.

В ходе развития патологического процесса чаще всего наблюдается поражение обоих придатков, реже – одного. Эндокринные нарушения и вредные условия окружающей среды также могут быть виновниками заболевания. Снижению риска развития патологии способствуют раннее наступление менопаузы, приём оральных контрацептивов, увеличение сроков лактации и количества беременностей.

О чем говорят анализы. Как распознать рак?

Виды рака яичников

Первичный, или эндометриоидный рак обычно поражает оба яичника. При изучении опухоли она оказывается плотной и бугристой, размеры ее не значительны. Постановка диагноза «Железистый рак» происходит на основании изменений морфологической структуры. Группу риска составляют молодые женщины возрастом до 30 лет.

Вторичная форма рака яичников, развитая на фоне кистом, представлена кистозными опухолями доброкачественного характера. По размеру они могут быть различными, вплоть до гигантских. В качестве содержимого кистозных полостей может выступать водянистая жидкость, смазкоподобное вещество или слизь. Перерождение образований в злокачественные опухоли происходит из-за серозных кистом и разрастаний папиллярного типа, напоминающих по внешнему виду цветную капусту. Серозный рак поражает женское население в возрасте 40 – 60 лет, муцинозный – после 60 лет.

Метастатический рак яичников развивается из любого органа, пораженного злокачественным процессом, но в большинстве случаев виновником патологии оказывается рак желудка. Путями передачи опухолевых клеток является крово- или лимфоток. Отличительная черта этой формы рака – быстрое разрастание при злокачественном течении. Как правило, в патологический процесс вовлекаются оба придатка. В брюшине малого таза опухоль оказывается рано, образуя в ней множество бугристых узлов.

Как проводится лечение рака яичников во всех стадиях?

К сожалению, никакие стадии рака яичников не поддаются лечению обычными медикаментами. Основу терапии составляет хирургическое вмешательство, которое чаще всего представлено гистерэктомией – иссечением матки с удалением обоих придатков, фаллопиевых труб и жировой ткани пораженной брюшной полости. В ходе проведения операции задачей хирурга является обследование брюшной полости с целью обнаружения признаков злокачественной ткани и ее последующей ликвидации. При наличии признаков рака в кишечнике пациентке удаляют пораженный участок и соединяют концевые участки кишок.

Последствиями гистерэктомии для женщин, не достигших менопаузы, становятся ее преждевременное наступление, сухость кожных покровов и слизистой оболочки влагалища, депрессии, характерные приливы. Тяжелым психологическим моментом для женщин детородного возраста становится и его неожиданное окончание. В любом случае, независимо от возраста пациентки, ей необходима эмоциональная поддержка и своевременные консультации специалистов.

Химиотерапевтические назначения врачи обычно делают на 3 – 4 стадии рака яичников после хирургического вмешательства. Их смысл заключается в ликвидации микроскопических злокачественных очагов, которые могли остаться после хирургического вмешательства. Химиотерапия оказывается полезной и при возникновении рецидивов. Согласно назначениям специалиста, женщины могут проходить 2 – 4 курса «химии».

Радиотерапия в лечении рака яичников на разных стадиях практически не применяется, поскольку уже неоднократно была доказана ее малая эффективность при значительном количестве побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея, обструкция кишечника, мочевого пузыря и др.). Польза этой лечебной методики заключается в разрушении мельчайших скоплений раковых клеток, которые могли остаться в организме после операции. Однако и здесь предпочтение отдаётся химиотерапии.

Прогноз лечения

При своевременном обращении внимания на проблему и получения соответствующего лечения пятилетняя выживаемость на разных стадиях распределяется следующим образом:

1 стадия – 75 – 100 %;
2 стадия – 50 – 70 %;
3 стадия – 15 – 35 %;
4 стадия – менее 20 %.

Интерес для гинекологов и их пациенток представляют результаты исследований, проведенных специалистами канзасского университета, согласно которым введение высоких доз аскорбиновой кислоты в сочетании с химиотерапией не только заметно понижает токсический эффект от «химического лечения», но и помогает организму бороться с раковыми клетками. И это не пустые слова. В процессе 5-летних испытаний, в которые были вовлечены 27 больных женщин с разными стадиями рак, часть пациенток получала и обычное лечение, и внутривенное введение высоких дозировок витамина C. Результатом мероприятия стало снижение побочных эффектов, полученных от химиотерапии.

Подобные испытания были проведены и на животных, и так же они показали отличные результаты. Сочетание химиотерапии и введения витамина замедлили процесс развития опухоли без причинения вреда другим органам. Как считают авторы исследования, необходимо провести подобные исследования и с больными другими видами рака – вдруг свойства витамина C окажутся эффективными и в лечении от рака других органов.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Евгения 10.11 14:30

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия - головные боли и головокружения, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

healthmatka.ru

Рак яичников

Рак яичников – злокачественное новообразование, развивающееся из ткани яичников – женского парного органа, расположенного по обеим сторонам таза.

Статистика утверждает, что это заболевание встречается у одной из 70 женщин, в основном достигших 50-летнего возраста. Следует отметить, что в последние годы болезнь значительно “помолодела”. Яичники синтезируют яйцеклетки и половые гормоны: эстроген, прогестерон. Они покрыты эпителиальной тканью, из клеток которого и развиваются многие виды опухолей.

Развитие патологии

Особое коварство рака яичников заключается в том, что его ранние стадии в большинстве случаев протекают бессимптомно, вследствие чего в 70% случаев болезнь обнаруживается на том этапе, когда процесс зашел уже слишком далеко.

Опухоль появляется в одном или обоих яичниках одновременно. После этого раковые клетки контактным способом переходят на кишечные петли. Они могут также разносится содержащейся небольшом количестве в брюшной полости жидкостью.

Осевшие на поверхности брюшины клетки становятся основой для формирования метастазов. В первую очередь они появляются на сальнике – своеобразном жировом фартуке, покрывающем органы брюшной полости.

Попадая в лимфатические сосуды, раковые клетки достигают лимфатических узлов: тазовых, параортальных, паховых, надключичных. Во многих случаях наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

На поздних стадиях к нему присоединяется плеврит, при котором жидкость накапливается в плевральной полости.

При попадании злокачественных клеток в кровеносные сосуды и их дальнейшем распространении по организму происходит так называемое гематогенное метастазирование. При этом в первую очередь поражается печень, затем кости, костный и головной мозг.

На поздних стадиях метастазы проникают в мочевой пузырь, прямую кишку, могут достигать пупка.

Стадии рака яичников

В развитии заболевания различают четыре стадии:

На первой патологический процесс ограничивается одним или обоими яичниками.
Вторая характеризуется распространением опухоли на матку и маточные трубы, а также на другие органы малого таза.
На третьей стадии развиваются внутрибрюшинные метастазы: они выходят за пределы таза, проникают в лимфатические узлы и капсулу печени.
Для четвертой стадии характерно наличие отдаленных метастазов: в печени, легких и других органах.

Причины развития патологии

Точные причины, стимулирующее злокачественное перерождение клеток покрывающего яичники эпителия, пока что не выявлены. Однако исследования и анализ статистических данных выявили следующие обстоятельства, повышающие вероятность развития патологии:

Наследственный фактор. Риск многократно возрастает при наличии данного диагноза у ближайших родственниц: матери, сестры, дочери.
Гормональный фактор. Исследования показывают, что риск заболеть раком яичников особенно велик у нерожавших женщин. Беременность значительно сокращает вероятность развития злокачественного новообразования. Риск возрастает также в случае бесплодия. В том случае, когда с целью лечения бесплодия длительное время используются препараты для стимулирования овуляции, вероятность рака яичников возрастает в 3 раза. Прием комбинированных оральных противозачаточных средств сокращает риск возникновения рака.
Возрастной фактор. Статистика показывает наиболее частое развитие злокачественных изменений у женщин старшей возрастной группы. Пик заболеваемости приходится на возраст после 60 лет.
Медицинский анамнез. Известно, что женщины, у которых был диагностирован рак груди, в несколько раз чаще болеют раком яичников.
Использование талька. Данный фактор не имеет достаточного подтверждения, однако наблюдения показывают закономерность между применением талька при гигиенических процедурах в области промежности и частотой развития злокачественной опухоли яичников. Это обусловлено канцерогенными свойствами содержащегося в тальке асбеста.

Симптомы заболевания

Симптоматика злокачественной опухоли яичников довольно неспецифична. В большинстве случаев она напоминает клиническую картину заболеваний мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта. Это нередко становится причиной неправильной постановки диагноза.

Отличительной особенностью рака яичников является постоянный характер симптомов и их тенденция к прогрессированию, что несвойственно, например, заболеваниям органов пищеварительной системы: в их случае признаки проявляются периодически, с постепенно нарастающей интенсивностью.

Клиническая картина в основном следующая:

постоянная слабость;
чувство дискомфорта и болевые ощущения с локализацией в области таза;
вздутие и вспучивание живота;
чувство переедания после потребления даже незначительного количества пищи;
частые позывы к мочеиспусканию;
снижение или потеря аппетита;
частое, а на поздних стадиях хроническое несварение желудка;
головокружение;
тошнота;
быстрый набор веса или, наоборот, резкое похудение без изменения пищевого поведения и уровня физической активности;
болевые ощущения в нижней части живота и области поясницы;
болезненность во время полового акта;
значительное увеличение объема талии;
на поздних стадиях развивается анемия.

Следует отметить еще несколько важнейших признаков рака яичников:

Проявление так называемого “синдрома плюстканей”, определяемого только во время осмотра или при помощи особых исследований.
Второй значимый признак – синдром патологических выделений: наличие следов крови в моче или кале. Данный симптом не является постоянным и зависит от распространенности и локализации метастазов.

Диагностика и лечение

Для уточнения диагноза проводят следующие исследования и анализы:

гинекологический осмотр;
трансвагинальное ультразвуковое исследование;
анализ крови на онкомаркер (СА-125);
наличие опухоли требует проведения позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ), с помощью которой определяют степень распространенности патологического процесса и наличие метастазирования.

Лечение назначается с учетом следующих обстоятельств:

стадии процесса;
морфологической структуры новообразования;
потенциальной чувствительности конкретного гистиотипа к лучевому и химиотерапевтическому воздействию;
неблагоприятных возрастных факторов;
наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение проводится хирургическими методами (посредством проведения пангистерэктомии) в сочетании с полихимиотерапией и радиотерапией.

При локализованной форме опухоли первой или второй стадии проводится пангистерэктомия (удаление матки с придатками) с резекцией большого сальника.

При ослабленном состоянии или пожилом возрасте пациентки выполняется надвлагалищная ампутация матки и субтотальная резекция большого сальника. Во время проведения операции осуществляется ревизия парааортальных лимфатических узлов и их срочное гистологическое исследование.

На поздних стадиях рака (третьей или четвертой) назначается циторедуктивное вмешательство, при котором проводится максимальное удаление опухолевой массы до химиотерапии. В случае наличия неоперабельной опухоли осуществляется только биопсия опухолевой ткани.

Что касается полихимиотерапии, то ее проводят на предоперационном и послеоперационном этапе. В некоторых случаях (при распространенности процесса) данный метод практикуется в качестве самостоятельного лечения.

При полихимиотерапии используются препараты платины, хлорэтиламины, таксаны.

Ее целью является подавление митоза (непрямого деления клеток) и пролиферации злокачественных клеток.

Химиотерапия приводит к проявлению ряда побочных реакций. Основные из них:

тошнота;
рвота;
нейротоксичность;
нефротоксичность;
подавление кроветворной функции.

При злокачественной опухоли яичников лучевая терапия не оказывает необходимого эффекта.

Прогноз

При раке яичников отдаленная выживаемость зависит от следующих факторов:

стадии заболевания;
морфологической структуры опухоли;
ее дифференцировки.

Пятилетний порог выживаемости зависит от гистотипа и составляет:

от 60 до 90% у пациенток с первой стадией болезни;
от 40 до 50% — при второй стадии опухоли;
около 11% — на третьей стадии;
до 5% — при четвертой стадии развития злокачественного процесса.

После проведения операции больные должны находиться под систематическим наблюдением гинеколога-онколога для предупреждения возникновения посткастрационного синдрома.

lechimsya-prosto.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]