Метастазы при раке яичников у женщин

Рак яичников – тяжелое онкологическое заболевание, которое достаточно плохо диагностируется на ранних стадиях и поэтому приводит к большой смертности женщин. Включает в себя целую группу злокачественных новообразований. Наиболее распространённая форма – это эпителиальный рак. Еще бывает опухоль внутри яичника, образованная из половых клеток.

Онкология яичников у женщин начинается в виде кисты, которая потихоньку растет и через определенный промежуток (это время у каждого организма свое и зависит от многих сопутствующих факторов) переходит в стадию опухоли с метастазами. Группа риска –это следует отнести женщин после 40 лет, которые в анамнезе имеют более пяти беременностей или же наоборот, вовсе не рожавшие.

Злокачественное новообразование различают следующих видов:

муцинозный;
серозный;
светлоклеточный;
эндометриоидный;
плоскоклеточный;
переходноклеточный;

Среди них различаются злокачественные, доброкачественные и промежуточные образования.

Признаки онкологического заболевания и его стадии

Рак яичников, к сожалению, стоит на пятом месте, среди других онкологических недугов, неизбежно приводящих к смерти. Связано это с бессимптомностью протекания на начальных стадиях, а небольшие изменения в организме, связанные с данной патологией чаще всего относят к другим, менее опасным недугам. Однако женщины, после 40-50 лет должны быть достаточно внимательными к любым изменениям в своем организме и при малейшем отклонении от нормы обращаться за консультацией к врачу. И так, на что же нужно обращать внимание в первую очередь, дабы как можно раньше, в случае необходимости получить квалифицированную помощь. Симптомы, указывающие на наличие раковых клеток в органах половой сферы:

болевые ощущения внизу спину и живота тянущего характера, увеличивающиеся после небольшой нагрузки;
дискомфорт и боль после полового акта;
нарушение менструального цикла, кровяные выделения в период между месячными;
образование жидкости в брюшной полости;
увеличение живота;
рост раковой опухоли дает сильные боли и ведет к снижению веса;
анемия;
гормональный сбой, в результате чего увеличивается слизистая матки, наблюдается увеличение молочной железы и провоцируется активный рост волос;
кровотечения после наступления менопаузы;
отсутствие аппетита;
тошнота;
частые позывы к мочеиспусканию;
обессиленность;
раздражительность;
после того, как рак пустил метастазы, боль возникает в костях, мучают головные боли, появляются судороги, кашель с кровью.

Как только появились первые признаки тяжести и дискомфорта в животе, да еще и наблюдается их усиление после наклонов или испражнений, а также слабость, то стоит первым делом сдать анализ крови. При онкологии яичников наблюдается повышенный СОЭ и нарушение лейкоцитарного баланса. Если результаты лабораторных исследований крови отвечают описанным показателям, то нужно немедленно обращаться за квалифицированной помощью к узкому специалисту, который проведет полную диагностику и при подтверждении диагноза назначит лечение.

Среди причин, вызывающих изменения в организме женщин, которые ведут к развитию раковых клеток яичников, выделяют:

наследственность (у кого-то из ближайших родственников был рак яичников, молочной железы);
возраст после 40-50 лет, начиная с периода менопаузы;
нарушение гормонального фона и увеличение андрогенов;
большой вес тела;
ранняя половозрелость;
аборты, беспорядочная половая жизнь;
инфекционные болезни половой системы;
алкоголизм, табакокурение;
негативное воздействие окружающей среды (радиация, токсичные вещества).

Различают четыре стадии рака яичников. Вначале опухоль развивается только в яичнике, затем пускает метастазы в полость матки и другие органы, после поражает лимфоузлы и брюшину. Четвертая, самая тяжелая и практически не поддающаяся лечению стадия. В этот период метастазы распространились на многие органы, пораженными оказываются даже печень, легкие.

1-я стадия достаточно сложная для диагностирования. Условно она делится на три периода: а, в, с. На начальном этапе опухоль поражает один из яичников, но при диагностике выявить раковые клетки е получается. Второй этап отмечается поражением обоих органов. На третьем, хоть и достаточно сложно, но все же при наличии современного оборудования рак у женщин можно обнаружить.

2-я стадия, это период, когда опухоль дает метастазы и поражает тело матки, сигмовидной кишки, трубы и другие органы.

3-я стадия – наиболее часто диагностируемая. Злокачественные процессы в организме запущены с неимоверной силой, но при правильном подходе, их можно остановить. В этом периоде болезнь пустила метастазы в брюшную полость, лимфоузлы. Если на начальном этапе они обнаруживаются только под микроскопом и их наличие подтверждается лабораторно, то в дальнейшем их можно разглядеть в брюшине невооруженным глазом при хирургическом вмешательстве. Лимфоузлы поражаются немного позже, тогда в них также можно обнаружить клетки рака.

4-я –последняя стадия. Метастазы обнаруживаются по всему организму. Поражение легких приводит к скоплению плевральной жидкости, которая затрудняет дыхание. Боль в животе у женщин становится нестерпимой. Такая запущенная форма, практически не излечима. Единственное что удается онкологам, это немного продлить жизнь и уменьшить страдания.

Что же такое метастазы и почему они так опасны

Любой тип рака дает метастазы – это распространение раковых клеток и их локализация в других местах от источника первичного злокачественного образования. Опухоль яичников у женщин – это злокачественный процесс, который отличается неимоверной скоростью распространения и поражения все новых и новых органов. Эпителиальный рак яичников на поздних стадиях достаточно быстро пускает метастазы в малый сальник и локализуется в фаллопиевых трубах, теле матки. Поражает брюшную полость, большой сальник, лимфоузлы. Наибольшая трагедия в том, что опухоли, образовавшиеся в следствии путешествия раковых клеток по организму в том, что эти злокачественные образования абсолютно не реагируют на облучение и химиопрепараты. Их можно удалить только оперативным путем. Большое количество метастазов по всему организму не дают шансов на их излечения, тем более, что рак продолжает свое путешествие. В качестве проводных путей он использует лимфоузлы. Но кроме этого, отмечается еще имплантационное метастазирование через брюшину и гематогенное (через кровь). Такая специфика данного вида онкологического заболевания у женщин, обусловлена строением яичников и возложенными на них функциями. Данную особенность необходимо учитывать при выборе техники лечения.

Сальник – жировая прокладка, которая обволакивает кишечник, является хорошим питательным средством для раковых клеток. В нем много энергетических жиров, которые дают злокачественной опухоли энергию для роста и быстрого распространения.

Согласно последним исследованиям, сальник, является катализатором для раковых клеток. Именно в нем они продуцируют высокий уровень специфического белка. За пределами сальника, выработка белка прекращалась. При воздействии на сальник с целью приглушить выработку белка, замедляется рост метастазов. Данная зависимость наблюдается и при диагностике рака молочной железы.

Поэтому при диагностике и лечении рака, сальник необходимо рассматривать как один из источников опухоли и среду ее активного роста и распространения.

Злокачественная опухоль молочной железы также относится к одному из часто встречающихся онкологических заболеваний и характеризуется активным матастазообразованием. В 50% метастазы поражают органы даже после оперативного вмешательства по удалению молочной железы. Раковые клетки прежде всего поражают подмышечные лимфоузлы. Также с кровью распространяются по всему организму, поражают те или иные органы и образуют там вторичные опухоли.

Рак молочной железы через метастазы поражает:

подключичные и подмышечные лимфоузлы;
позвоночник, головной мозг;
яичники и тело матки;
губчатые кости;
печень;
кожу.

Как реагируют метастазы рака молочной железы на лечение? Прежде оговоримся, что результаты лечения зависят от нескольких факторов. Это и стадия болезни, и общее состояния пациента, его возраст, а также временной отрезок от первичной опухоли до ее повторного проявления. Отметим, что удаление молочной железы, в большинстве случаев сопровождается и полной резекцией подмышечных лимфоузлов, яичников, матки. Делается это потому, что именно в здесь сохраняется вероятность появления вторичной опухоли. Если все же не удалось достичь полного выздоровления и появился рецидив, главное вовремя его диагностировать. Тогда можно надеяться на положительный исход. Бывают случаи, когда достаточного местного воздействия на злокачественную опухоль, но это единицы. Чаще всего для борьбы с вторичной опухолью молочной железы необходим комплекс мер: операция, химиотерапия, облучение и гормоны. Такой подход позволяет улучшить общее состояние, замедлить или даже остановить дальнейшее развитие опухоли молочной железы.

Метастатическая опухоль яичника, это образование, которое возникло в результате миграции рака в один из яичников из других органов через лимфоузлы или кровь. Чаще всего это распространение раковых клеток из матки, молочной железы, желудка и щитовидки. Данная патология встречается у женщин младше 40 лет и представляет собой двухсторонние образования, которые имеют круглые клетки, наполненные слизью. Метастатическая опухоль яичника, равно как и матки, абсолютно не поддается облучению и воздействию химиопрепаратов. Единственный способ лечения- операция, в результате которой удаляется полностью тело матки и яичники.

Методы и способы диагностирования онкологии репродуктивных органов у женщин

При подозрении на онкологию яичников у женщин, проводится целый комплекс диагностических обследований:

гинекологический осмотр и бимануальное обследование;
ультразвуковое обследование и компьютерная томография;
лапароскопия (посредством введения прибора в брюшную полость через маленький надрез, проводится осмотр яичников);
биопсия;
мрт:
анализы крови (онкомаркеры), мочи.

Также большое значение имеет и осмотр пациента и изучения его анамнеза. Первое на что нужно обратить внимание, это на живот, он будет значительно увеличен из-за скопления там жидкости или, на поздних стадиях, из-за локализации опухоли.

УЗИ делают тремя способами. Это внешнее обследование, с помощью датчика, который прикладывают к низу живота, после назначают трансректальное (осмотр с помощью специального датчика через прямую кишку) и трансвагинальное – через влагалище. Злокачественное образования в яичнике плотно прикрепленное к нему. Если же опухоль достаточно большая, то она закрывает пространство в области матки и прямой кишки. Данное расположение хорошо просматривается через УЗИ. Когда новообразования совсем малы, а в животе скопилась жидкость, это затрудняет диагностику. Тогда проводят следующие манипуляции. Врач вводит местный наркоз и делает прокол заднего свода влагалища. Таким образом отбирается жидкость для анализа. При выявлении онкологии в яичниках, следует дополнительно провести обследования молочной железы, органов пищеварения, матки. Поскольку опухоль быстро дает метастазы, то первым делом они поражают лимфоузлы, расположенные в области половой системы и аорты. Для их диагностики проводят лимфографию и биопсию. Делается прокол лимфоузла и берутся его клетки для исследований.

Лапароскопия и биопсия – точные методики, которые позволяют правильно определить патологию и выбрать метод лечения.

Лечение злокачественных образований

Как уже говорилось выше, рак яичников специфическое и опасное заболевание. Характеризуется быстрым распространением метастазов. Поэтому при подтверждении диагноза, единственный метод лечения – операция. Опухоль нужно как можно скорее удалить. Вид операции и степень ее сложности зависит от степени болезни.

Если локализация опухоли ограничивается лишь яичником, то удаляют его и трубу матки, а также близлежащие лимфоузлы. На поздней стадии показано удаление обоих яичников и матки.

Еще раз отметим, чем раньше будет диагностирована опухоль, тем больше вероятность положительного исхода ее лечения.

После хирургического удаления новообразования назначается курс химиотерапии и облучения для угнетения раковых клеток в организме, которые еще не локализовались и не были удалены.

Существуют разные виды химических препаратов, которые вводят в организм. Одни более агрессивны, другие более щадящие. Данное лечения проводится курсами. Вначале лечения препарат вводят внутривенно в максимально возможных дозах (зависит от индивидуальных показателей), затем возможно использование таблеток.

После комплексного лечения организму нужны силы для восстановления и борьбы с болезнью. В ежедневный рацион женщин должны входить продукты, восстанавливающие клетки крови (гранат, печень, цветная капуста) и выводящие токсины. Следует полностью исключить из рациона алкоголь, сигареты, газированные напитки, горячий чай и коктейли, консервированные продукты, копчености. Первые месяцы после операции рекомендуется принимать пищу, приготовленную на пару.

rak03.ru

Метастазы рака яичников

Любая форма рака яичников при любой локализации может привести к метастазам в яичнике. Метастазирование, а также его особенности при раках яичников имеют существенное клиническое значение, поскольку методы лечения, характер клинического течения и прогноз определяются с учетом их. Метастазы рака яичников в основном возникают при запущенных стадиях. Злокачественные новообразования могут прорастать и мигрировать на иные органы женщины.

Прорастание представляет собой процесс, когда злокачественные новообразования яичников могут расти и поражать те органы, которые расположены рядом с яичниками, в частности на матку и фаллопиевы трубы.

Миграция представляет собой процесс, когда раковые клетки отделяются от основной опухоли в яичнике и проникают в брюшную полость, в результате которого образуются новые опухоли на поверхности близлежащих тканей и органов. Врачи этот процесс называют вживление или посев.

Распространение представляет собой процесс, когда раковые клетки начинают распространяться по лимфатическим узлам, в результате появляются новообразования в брюшной полости, в тазу и в груди. Распространяться раковые клетки могут и через кровеносную систему в иные органы, к примеру: в легкие и печень.

Когда злокачественное новообразование из первичной опухоли распространяется в другие органы, новое злокачественное новообразование содержит такие же аномальные клетки. Вот почему его называют так, как первичную опухоль.

Если злокачественное новообразование яичников распространяется, к примеру, в печень, то в печени образуются раковые клетки. Такое заболевание врачи называют не рак печени, а метастаз рака яичников. Поэтому, лечение проводится как лечение рака яичников, но не как лечение рака печени.

Новая опухоль называется метастазом в отдаленные органы. В большинстве злокачественных опухолях яичника метастазирование происходит в следующей очередности:

брюшина;
большой сальник;
лимфатические узлы;
печень;
плевра;
диафрагма;
малый сальник;
кишечник;
маточная труба и другие органы.

Чаще метастазы могут возникать единовременно в нескольких местах;

Иногда отмечаются метастазы рака из иных органов в яичник. Чаще метастатический рак яичников развивается при первичном поражении матки и ее шейки, а также других половых органов. Метастазы из ЖКТ чаще поражают оба яичника (опухоль Крукенберга).

Опухоль Крукенберга или метастатический рак яичников представляет собой процесс, когда первичный очаг расположен в желудочно-кишечном тракте, молочной железе, желудке, матке и щитовидной железе. Такая опухоль чаще возникает у женщин в возрасте моложе 40 лет. Почти 20 процентов всех случаев злокачественного новообразования яичников составляют метастазы из новообраований желудочно-кишечного тракта, распространяются которые гематогенным, имплантационным и ретроградно-лимфогенным путями.

В основном метастазы двусторонние. В 60-70 процентах наблюдений развивается асцит. Опухоль очень быстро растет. Метастатическая опухоль микроскопически плотная, бугристая, белесоватая, чаще на разрезе волокнистая, может быть также тестоватой. А это зависит от соотношения паренхимы новообразования и стромы, а также от вторичных изменений в виде некроза или отека.

Микроскопическое исследование при метастатическом раке обнаруживает круглые клетки, которые наполнены слизью, а также сильно выраженное разрастание стромы новообразования и наклонность к ослизнению.

Метастатические опухоли нечувствительны к лучевой терапии или химиотерапии, поэтому их лечение проводится только хирургическим путем.

Другие статьи по теме «Рак яичников»:

Симптомы и причины рака яичников

Степени (стадии) рака яичников

Лечение рака яичников

med-zabolevaniya.ru

Рак яичников - симптомы, лечение, метастазы

Рак яичников – распространённое и агрессивное онкологическое заболевание. Оно уверенно занимает 5-ое место по числу случаев онкологии различных органов среди женщин. Чаще всего встречается эпителиальная форма рака яичников. Гораздо реже злокачественная патология развивается внутри органа из так называемых половых клеток.

Рак яичников редко диагностируется у женщин моложе 40 лет. Существует взаимосвязь между проявлением признаков рака яичников и нарушениями гормонального фона. К группе риска принадлежат нерожавшие женщины, а также пациентки с 5-ю и более беременностями. Повышенный риск заболеть раком яичников имеют женщины с онкологией яичников или груди в семейном анамнезе. При этом 5-летний непрерывный приём противозачаточных пилюль позволяет уменьшить вероятность развития рака яичников почти на 50%.

Симптомы рака яичников

Раннее начало рака яичников, как правило, бессимптомное. Позднее, на этапе увеличения опухоли и распространения метастазов рака яичника у женщины появляется боль внизу живота, слабость. Дополнительный симптом рака яичников на этом этапе - потеря веса. При этом размеры живота пациентки непрерывно увеличиваются. Первоначальное увеличение живота провоцирует рост опухоли и её распространение на жировую брюшную ткань - сальник. На поздней стадии рака яичников признаком заболевания и причиной увеличения размеров живота является асцит – скопление жидкости за брюшиной.

Симптомы рака яичников на ранней стадии часто имеют несистемный характер. Первые признаки рака яичников нередко принимаются самой пациенткой за проявление воспалительного процесса в яичниках – аднексит.

При распространении метастазов рака яичников или самой опухоли на кишечник симптомами рака яичников становятся расстройства пищеварения, запоры, тенезмы, кишечная непроходимость. Метастазы рака яичников, распространившиеся на кости, головной мозг и другие органы и системы, имеют еще более обширную симптоматику: истончение костей, переломы, различные неврологические расстройства и т.д.

Стадии рака яичников

Стадия рака яичников зависит от размера опухоли, наличия и локализации метастазов рака яичников в организме. Дооперационное определение стадии рака яичников может быть лишь предварительным. Точный диагноз устанавливается во время интраоперационной ревизии.

На I стадии рака яичников признаками заболевания являются расположение опухоли в пределах одного яичника. На стадии рака яичника IB опухоль распространяется и на второй парный орган. При раке яичника стадии IC может быть повреждена капсула яичников.

Для II стадии характерны следующие признаки: рак яичников распространился на фаллопиевы трубы или матку (IIA), на другие органы таза (IIB). При стадии рака яичников IIC злокачественные клетки есть в брюшной жидкости.

Метастазы рака яичника вне таза характерны для III стадии болезни. Они могут располагаться в близлежащих и удалённых лимфоузлах, а также в различных органах.

Диагностика рака яичников

Ранняя диагностика заболевания – залог успешного лечения рака яичников. С первичными жалобами пациентка обращается, как правило, к своему гинекологу. После влагалищного осмотра на кресле, сдачи мазков, анализов крови на онкологические маркеры и ультразвукового изучения органов таза женщина направляется к более узком специалисту – онкогинекологу.

В диференционной диагностике рака яичников он применяет более точную методику УЗИ с использованием чрезбрюшных датчиков. Стандартом определения степени распространения метастазов рака кишечника являются компьютерная томография, рентгенография легких, а также гастро-и колоноскопия. Цитологическое или гистологическое подтверждение типа рака яичников возможно методом лапароскопии, при которой забор тканей и жидкости брюшины производится у пациентки под наркозом через небольшой разрез на животе.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников, как правило, комбинированное. Оно состоит из радикального удаления опухоли, лучевого облучения и химиотерапии. Послеоперационные химиолучевые процедуры – обычный стандарт в лечении рака яичников. Они позволяют существенно снизить вероятность рецидива опухоли и развития метастазов рака яичников.

При значительном распространении метастазов рака яичников или больших размерах опухоли онколог может направить пациента на дооперационную химиотерапию и лучевое облучение. Операция по удалению опухоли в этом случае назначается лишь после достижения опухоли операбельных размеров.

Радикальность операции зависит от стадии рака яичников. При небольших размерах опухоли и отсутствии метастазов рака яичников возможна малоинвазивная органосохраняющая операция. На поздних стадиях рака яичников обычно проводится полостная операция с полным удалением обоих яичников, сальника и матки, а также всех очагов метастазирования.

Постоперационный контроль после лечения рака яичников проводится в течение 3-5 лет с регулярными осмотрами у онкогинеколога и сдачей анализов крови на онко-маркеры СА-125.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Как навсегда забыть о проблемах с желчным пузырем?

Желчный пузырь в организме человека тесно связан с состоянием других органов. При наличии малейших нарушений, подкрепленных неправильным образом жизни, в этом о...

www.neboleem.net

Рак яичника

Ранее считали, что причина рака яичника связана с проникновением определенных веществ через половые пути в брюшную полость. Например, развитие эпителиального рака яичников связывали с использованием талька с примесью асбеста. Утверждение также остается спорным.

Симптомы

К сожалению, симптомы заболевания неспецифичны. На ранних стадиях рака яичника может возникать неясная боль в животе или вздутие. Иногда она связана со сдавлением мочевого пузыря, прямой кишки. Редко первой жалобой бывает диспареуния. У женщин в пременопаузе может нарушаться цикл. В крайне редких случаях заболевание остро манифестирует болью, вызванной перекрутом яичника, разрывом капсулы, кровотечением из мочевого пузыря.

На поздних стадиях рака яичника первым признаком служат боль в животе, увеличение его размеров. Последнее может вызываться увеличением собственно опухоли, развитием асцита. В анамнезе присутствуют неясные жалобы на вздутие живота, запоры, тошноту, диспепсические расстройства, анорексию и чувство раннего насыщения. У женщин в пременопаузе возможны нарушения цикла или обильные менструальные кровотечения. Кровотечения в постменопаузе часто являются признаком яичниковой неоплазии, особенно часто — функциональных опухолей.

Диагностика

Часто неспецифические симптомы рака не приводят к установлению диагноза в течение нескольких месяцев, так как пациенткам не проводят вагинальное или ректальное обследование. Твердое, неправильной формы, фиксированное к стенкам таза образование может оказаться именно раком яичника. При сочетании с опухолью, расположенной в верхней половине живота, асцитом или обоими признаками диагноз несомненен.

Мероприятия, проводимые для скрининга рака яичников

Скрининг рака яичников во всей популяции провести невозможно, поскольку ультрасонография и анализ крови на онкологические маркеры (например СА-125) малоспецифичны и нечувствительны на ранних стадиях заболевания. Проведение теста на СА-125 рекомендуют женщинам в постменопаузе, поскольку в пременопаузе высока вероятность получения ложноположительных результатов (например, в связи с наличием у пациенток эндометриоза, воспалительных заболеваний, фибромиомы матки). Женщины с отягощенной наследственностью по раку яичников должны проводить контрольные трансвагинальные УЗИ, а также исследования крови в целях определения титра СА-125.

Дифференциальная диагностика

Рак яичников дифференцируют от доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников. Кроме того, существует ряд гинекологических заболеваний, способствующих развитию рака, например, тубоовариальный абсцесс, эндометриоз, лейомиома матки на ножке. При обследовании также необходимо исключить негинекологические причины развития опухоли (например, воспалительные заболевания, новообразования кишечника или почки).

Пути метастазирования рака яичников

Метастазы рака яичников, как правило, распространяются с перитонеальной жидкостью, поэтому они чаще локализуются в заднем слепом мешке, паракишечных каналах, правом куполе диафрагмы, капсуле печени, сальниках, а также в серозной оболочке кишки и брыжейки. Метастазы образуются вокруг петель тонкой кишки, окружая их опухолевой тканью (без проникновения в полость кишки). Распространенные метастазы приводят к функциональной обструкции кишечника или так называемой карциноматозной кишке.

Нередко, особенно на поздних стадиях рака яичника, происходит лимфогенная диссеминация в полость таза, парааортальные лимфоузлы. Массивная закупорка диафрагмальных лимфоузлов — одна из причин развития асцита. Гематогенная диссеминация нетипична. Метастазирование в печень и легкие регистрируют лишь в 2% случаев.

Причиной смерти пациенток с раком яичников часто есть сдавление органов живота опухолевой тканью, приводящее к анорексии, рвоте и истощению. Обструкция кишечника, обычно неполная и непостоянная возникает за 7 мес до летального исхода.

Классификация и стадии рака яичников

Хотя на момент выполнения лапаротомии образование может быть ограничено тканью яичника, нельзя полностью исключить мелкие метастазы, поэтому рекомендуют полное обследование.

В зависимости от вида пораженной ткани выделяют четыре группы образований. Большинство новообразований (80%) происходит из целомического эпителия (эпителиальные карциномы). Другие формируются из зародышевых клеток, клеток стромы или мезенхимы. Собственно новообразование яичников может быть метастазом опухоли ЖКТ, молочных желез.

Гистологическая классификация первичных опухолей яичников по источнику

Целомический эпителий (80-85%) — обычные эпителиальные опухоли, доброкачественные, переходные, злокачественные, муцинозные, эндометриоидные, прозрачноклеточные опухоли (мезонефрос), опухоль Бреннера, недифференцированная карцинома, карциносаркома или смешанные мезодермальные опухоли.
Опухоли из зародышевых клеток (10-15%) — тератома, солидная тератома взрослых, дермоидные цисты, узел яичника, злокачественные образования, возникшие после тератом (плоскоклеточная карцинома, карциноид, саркома), зрелая тератома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, хориокарцинома, гонадобластома, смешанные опухоли из зародышевых клеток.
Специализированные опухоли гонадостромального происхождения (гранулезотекаклеточные опухоли, текома).
Опухоли клеток Сертоли-Лейдига (адренобластома, сертоликлеточная опухоль, андробластома, липидоклеточная опухоль).
Неспецифические опухоли (фиброма, гемангиома, лейомиома).
Мезенхимальные опухоли (липома, лимфома, саркома).

Характеристики опухолей

Основные гистологические подтипы эпителиальных карцином: серозные (55%), муцинозные (20%), эндометриоидные (15%) и паренхиматозные (около 5%). Опухоли Бреннера и недифференцированные карциномы регистрируют редко.

Клетки серозных опухолей гистологически подобны клеткам эпителия фаллопиевых труб. У 30% пациенток с опухолями стадии I или IIA поражение двустороннее. Серозные карциномы неправильные по форме и многополостные.

Муцинозные опухоли гистологически подобны эпителию эндоцервикса. Обычно они крупные и достигают диаметра 20 см и более. Двустороннее поражение обнаруживают у 10-20% пациенток.

Эндометриоидные опухоли очень напоминают карциномы эндометрия и часто возникают одновременно с раком эндометрия(примерно у 20% пациенток). На ранних стадияхдвустороннее поражение обнаруживают в 10% случаев. Около 10% эндометриоидных овариальных карцином сочетаются с эндометриозом, хотя перерождение эндометриоза в рак регистрируют менее чем в 1% случаев.

Опухоли из клеток паренхимы яичников обнаруживают редко. В 25% случаев они сочетаются с эндометриозом. Опухоли Бреннера составляют 2-3% всех опухолей яичников, менее 2% из них злокачественные. Около 10% опухолей Бреннера развиваются одновременно с муцинозной цистаденомой или дермоидной кистой в том же или другом яичнике.

Опухоли с малой вероятностью малигнизации и опухоли, имеющие сомнительные гистологические признаки, есть в каждой группе. Около 5-10% серозных и 20% муцинозных опухолей сомнительны. Эндометриоидные, паренхиматозные и опухоли Бреннера редко бывают пограничными.

Лечение

Пациенткам с известной врожденной мутацией (BRCA1 или BRCA2), уже реализовавшим детородную функцию, для лечения рака яичников можно провести профилактическую сальпингоофорэктомию. Это вмешательство защищает организм от рака яичников или фаллопиевых труб. Риск более позднего возникновения рака груди также значительно ниже. После сальпингоофорэктомии существует риск развития перитонеальной карциномы.

В ряде контролируемых исследований показано, что заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе повышает риск возникновения рака яичников, но это мнение считают спорным.

Первый этап ведения рака яичников — хирургическое обследование брюшной полости.

Ведение рака яичников на ранних стадиях заболевания

После подтверждения диагноза рака яичника интраоперационно выполняют замороженный срез. Пациенткам без крупных новообразований за пределами яичника проводят гистерэктомию, билатеральную сальпингоофорэктомию и нижнюю оментэктомию. В ходе операции окончательно определяют стадию заболевания. Пациенткам, которые хотят сохранить фертильность, рекомендуют одностороннюю сальпингоофорэктомию. Пациенткам с раком яичника стадии 1 или 2, ограниченным яичниками, дальнейшее хирургическое лечение не проводят. Больным с 3 стадией рака яичника после операции проводят курс химиотерапии.

Ведение пациенток на поздних стадиях заболевания

На поздних стадиях заболевания размер опухоли уменьшают оперативным путем. Цель операции при раке яичника — удаление основной опухоли, по возможности — метастазов. Если все образование удалить невозможно, желательно уменьшить объем опухоли, по крайней мере, до 1 см или менее. В этом случае говорят, что проведена оптимальная циторезекция. Операция успешна в 70% случаев. При тотальной или субтотальной гистерэктомии, билатеральной сальпингоофорэктомии, оментэктомии и резекции перитонеальных метастазов может потребоваться резекция части кишечника, поэтому перед операцией всем пациенткам проводят подготовку кишечника.

В ретроспективных исследованиях показано, что, если до курса химиотерапии рака яичника размер опухоли не превышает 1 см, продолжительность жизни при раке яичника после лечения и его эффективность намного выше. Лучших результатов достигают при полном удалении рака яичника до начала химиотерапии.

Пациенткам с осложнениями (плевральными кровоизлияниями или массивным асцитом) до радикального хирургического лечения рекомендуют провести 2-3 курса неоадъювантной химиотерапии.

Если химиотерапия не дает результатов и кровоизлияния не исчезают, в дальнейшем проводят лишь паллиативное лечение. Обычно плевральные кровоизлияния исчезают полностью, и через некоторое время выполняют циторезекцию.

После хирургического лечения проводят курс химиотерапии, как правило, карбоплатином и паклитакселом(внутривенно) или цисплатином и паклитакселом (интраперитонеально). Последнее рекомендуют больным с минимальными остаточными явлениями. Монотерапию паклитакселом или карбоплатином назначают пожилым пациенткам. В процессе химиотерапевтического лечения контролируют концентрацию СА-125 в крови. Если его содержание повышено или остается неизменным в течение 6 мес, рекомендуют применение препаратов второй линии: липосомального инкапсулированного доксорубицина, топотекана, этопозида, гемцитабина или экспериментальных химиотерапевтических препаратов. Если лечение неэффективно в течение 6-12 мес, прогресс возможен при повторном назначении паклитаксела или карбоплатина. Препараты второго ряда эффективны в среднем в 20-50% случаев, но при рецидиве их применение безуспешно. Повторную циторезекцию выполняют при ремиссии в течение 24 мес и более. До настоящего времени нет единого мнения, следует ли назначать химиотерапию пациенткам с метастазами пограничных по гистологической структуре опухолей.

Повторная лапаротомия при раке яичников

Если после курса химиотерапии (как правило, шесть циклов) клинические признаки болезни отсутствуют, для контроля излечения можно провести повторную лапаротомию. Тем не менее, неизвестно, увеличивает ли она и последующее лечение продолжительность жизни. Если при лапаротомии микро- или макроскопические признаки опухоли не обнаружены, проводят те же мероприятия, что и при хирургическом определении стадии заболевания. При обнаружении признаков опухоли ее следует максимально удалить. Это позволяет улучшить прогноз дальнейшего лечения.

Критерии установления диагноза рака яичника или начала оперативного лечения

Множественные цитологические исследования при раке яичников:

— свободной жидкости в брюшной полости (если она есть);
— перитонеальных смывов (50 мл);
— жидкости из малого таза;
— содержимого обоих паракишечных каналов;
— обеих половин купола диафрагмы.

Множественные интраперитонеальные биопсии при раке яичника.

Таз:

— слепой мешок;
— брюшина мочевого пузыря;
— инфундибулотазовые связки;
— все конгломераты.

Брюшная полость:

— оба паракишечных канала;
— серозная оболочка кишечника и мезентерия;
— сальник;
— все конгломераты.

Экстраперитонеальная биопсия:

— тазовые и парааортальные лимфатические узлы

Прогноз при раке яичника

Ожидаемая продолжительность жизни больных с 1 стадией рака яичника в 75-95% случаев составляет пять лет (в зависимости от гистологического варианта рака).

Всем пациенткам с раком яичника 1 стадии рекомендуют хирургическое лечение, хотя пятилетнюю выживаемость при низкодифференцированной опухоли регистрируют лишь в 75% случаев. У пациенток со 2 стадией заболевания пятилетнюю продолжительность жизни отмечают в 65% случаев. Несмотря на тяжелое комбинированное хирургическое и химиотерапевтическое лечение, пятилетнюю выживаемость у больных с поздними стадиями рака регистрируют в 20% случаев. В среднем такие пациентки с раком яичника живут 2-3 года. Продолжительность жизни больных с отрицательными результатами релапаротомии в 60% случаев составляет пять лет. По непонятным причинам в случаях, когда рак яичника ассоциировано с мутациями генов BRCA1 и BRCA2, прогноз лучше.

Больные с пограничными вариантами рака яичника имеют большую ожидаемую продолжительность жизни. Если опухоль не распространяется за пределы яичника, после лечения рецидивы обычно не возникают. 5-10-летнюю выживаемость регистрируют в 95-100% случаев, но могут возникнуть поздние рецидивы. 20-летняя выживаемость составляет 85-90%. У пациенток с метастазами на момент установления диагноза в дальнейшем чаще возникают клинические признаки заболевания, хотя степень прогрессирования низкая. Большинство больных живут не менее пяти лет.

Полезно:

surgeryzone.net

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]