Лопнул яичник симптомы

Апоплексия яичника: симптомы и лечение

Разрыв яичника - опасное осложнение, потому как при апоплексии левого или правого яичника возникает массивное кровотечение. Больной необходима срочная медицинская помощь. В этой статье мы расскажем что делать при болях в яичниках, как подозрении на осложнение, и что делать, если лопнул яичник.

Апоплексия яичника – патология, которая характеризуется резким разрывом овариальной ткани и сопровождается внутрибрюшным кровоизлиянием в ткани яичника и острой болью. Для диагностирования этого заболевания, производится общий осмотр, делается пункция заднего влагалищного свода, лапароскопия и ультразвуковое исследование области малого таза. Лечится чаще всего путем экстренного хирургического вмешательства двух видов: радикального либо с сохранением органов. Если вовремя обнаружить и оказать своевременную помощь (при отсутствии спаек и перитонита), то жизни и репродуктивной функции ничего угрожать не будет.

Инфаркт, разрыв, гематома – все это варианты названий апоплексии яичника. Это заболевание обнаруживается у 1-3% всего женского населения возрастной категории от 20 до 35 лет, обладающего гинекологическими патологиями. Наиболее часто встречается апоплексия правого яичника, что является следствием того, что он снабжается кровью обильнее, за счет яичниковой артерии, отходящей от аорты. Правый яичник больше по размеру, массе, обладает более развитой лимфатической системой. Левый яичник снабжается кровью благодаря левой яичниковой артерии, которая отходит из почечной артерии.

У 0.5-2.5% женщин в результате апоплексии яичника происходит кровотечение в брюшную полость. Сами кровоизлияния бывают нескольких видов: из яичника или из стромы, из фолликулярных кист или из кист желтого тела, а так же из зрелых фолликулов во время овуляции и при дисфункции яичников.

Причины разрыва яичника

Развитие данного заболевания неразрывно связано с особенностями ткани яичников (овариальной ткани), такими как кровенаполнение органов области малого таза, изменение герметичности сосудов, которые происходят в зависимости от фазы овариального цикла. Проницаемость сосудов повышается, что ведет к нарушению их целостности. Это – результат расширения сосудов и наполнения их кровью (если есть изменения в сосудистых стенках).

Основные предпосылки к апоплексии яичников – склеротические и дистрофические модификации овариальной ткани, что возникает как следствие поликистоза, прерывания беременности, оофорита, варикоза яичника, воспаления придатков и т.п. Фактором, провоцирующим апоплексию яичника, может стать искусственная (путем приема препаратов) стимуляция овуляции. Это вызывает проблемы с образованием желтого тела и овуляцией. Некоторые специалисты выделяют нейроэндокринные расстройства и употребление антикоагулянтов как причины апоплексии яичника. При этом изменяются свойства сосудов ткани яичников.

Другие причины, ведущие к апоплексии яичника - травмы в области живота, занятия спортом, езда верхом, перенапряжение, прерванный или чересчур активный секс и другие факторы, которые влияют на внутрибрюшное давление, повышая его. Иногда яичник может лопнуть в отсутствие видимых на то причин, часто связана с воспалением аппендикса.

Разрыв тканей яичников может произойти на любом этапе менструального цикла, однако наиболее часто это случается или перед критическими днями, или в фазу овуляции, так как в это время концентрация гонадотропных гормонов наиболее высока. Задержка месячных – тоже период уязвимости яичников.

Лопнул яичник: механизм развития заболевания

Основополагающим фактор в процессе появления и развития данного заболевания считают гормональный фон. Одна из главных причин, по которым происходит разрыв яичника, - увеличенные концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов, а так же изменения баланса между ними. К гонадотропным гормонам относятся пролактин, ЛГ и ФСГ. Любые изменения в их количестве и соотношении ведут к переполнению кровью сосудов (гиперемии) овариальной ткани.

Следующий по степени важности фактор – отклонения в функционировании высших отделов нервной системе, которая заметна при РЭГ и ЭЭГ. Этот фактор возникает как реакция на стресс, плохую экологию, чрезмерную эмоциональную активность, жизненные условия. Таким образом, апоплексия яичника заключает в себе не только проблемы с репродуктивной системой, но и многие другие заболевания организма в целом, в особенности нервной системы.

Классификация разрыва яичника

Апоплексию яичника классифицируют по признаку преобладающих симптомов. Если открывается внутрибрюшное кровотечение, то это, скорее всего, геморрагическая или анемическая формы апоплексии. Согласно классификации, которая была предложена сотрудниками медицинского центра Савельевой Г.М., геморрагическую форму также делят на степени по обильности кровопотери:

I степень (легкая), при которой кровопотеря в брюшной полости меньше 150 мл;
II степень (средняя) – кровопотеря составляет 150-500мл;
III степени (тяжелая) – количество потерянной крови превышает 0,5 л.

Существуют также болевая форма, показателем которой является болевой синдром и отсутствие внутреннего кровоизлияния, и смешанная форма, которая содержит в себе характеристики болевой и анемической форм разрыва ткани яичника.

Разрыв яичника: симптомы

Апоплексия яичника выражается в основном болевым синдромом и симптомами внутреннего кровоизлияния. Боль при этом резкая и острая, локализованная в нижней части живота, однако может перемещаться в область пупка, поясницы, прямой кишки, промежности. Характер болевых ощущений тоже разнообразны: постоянный или форме периодических приступов (длительностью от 30 минут до нескольких часов), схваткообразный или колющий.

Усиливаясь, кровотечение при апоплексии яичника приводит к тому, что пульс учащается или ослабевает, кожа становится бледной, АД снижается, наблюдается общая слабость, обмороки, головокружения, сухость слизистых оболочек, ознобы, частое мочеиспускание, тошнота, позывы опорожнить прямую кишку. Нередко после задержки месячных половые пути источают кровянистые выделения. Если не принять экстренных мер, кровотечение в брюшную полость может усиливаться и угрожать жизни женщины.

На легкой стадии апоплексия яичника проявляет себя краткими болевыми приступами, тошнотой, при этом шок и перитонеальные явления отсутствуют. При средней степени тяжести боль ярко выражена, организм ослаблен. Чаще всего сопровождается рвотой, потерей сознания, шоком I стадии и слабо выраженными перитонеальными явлениями. Что касается последней, тяжелой стадии апоплексии яичника, боль носит затяжной характер. Боли сопутствует холодный пот, рвота, вздутие живота, тахикардия, коллапс, шок II или III степеней, перитонеальные явления ярко выражены, гемоглобин снижается и составляет половину от нормы.

Апоплексия яичника требует правильной и качественной диагностики, потому что ее симптомы могут походить на перитонит, почечную колику, панкреатит, внематочную беременность, перекрут кисты яичника.

Как диагностируют разрыв яичника

Первый диагноз, который ставят пациенткам сразу после госпитализации – «острый живот». Для того, чтобы установить причины заболевания, производятся обследования сразу у нескольких врачей (гинеколог, уролог, хирург). Однако если это апоплексия яичника, то здесь медлить нельзя, в результате усиления кровотечения, состояние стремительно ухудшается, вплоть до угрозы жизни пациентки.

Для того, чтобы диагностировать разрыв тканей яичника, гинекологом производится обследование, измеряется уровень гемоглобина, проводится пункция влагалищного свода, делается лапароскопия и УЗИ. Типичные признаки апоплексии яичника – резкие боли в животе (особенно в середине и в конце цикла), вздутие, болезненные ощущения на стороне пораженного яичника, которые проявляются при пальпации. Общий анализ крови показывает явное падение гемоглобина, лейкоцитоз.

Параллельно берется анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить внематочную беременность. Дополнительно проводится исследование влагалища с целью установления источника патологии. В ходе него обнаруживается боль заднего и боковых сводов влагалища, пульсация сосудов, выпадение заднего свода (при обильном кровоизлиянии). При перемещении к сторонам маточной шейки появляется острая боль. Размеры матки остаются прежними, иногда бывают немного увеличены, плотность сохраняется. Пораженный придаток достигает размеров куриного яйца, эластичен и практически неподвижен. Нередко из половых путей выделяются кровянистые субстанции.

Пункция заднего влагалищного свода будет показывать серозно-кровянистую жидкость или кровь в чистом виде. УЗИ выявит наличие жидкости в животе, наличие кровотечения в ткани больного яичника. Завершает диагностику лапароскопия, которая служит для устранения кровотечения.

Разрыв яичника: лечение

Стандартные способы лечения окажутся действенными только в том случае, если апоплексия не дошла до средней ступени тяжести и не имеет выраженных признаков кровотечения. При этом назначается постельный режим, суппозитории с белладонной, холодные компрессы на живот, прием спазмолитиков, витаминов и кровоостанавливающих средств. Когда обострение будет позади, необходимы токи Бернара, диатермия, электрофорез с хлористым кальцием.

При наличии необходимых показаний делается лапароскопия, но при условиях если:

физикальное и ультразвуковое исследования подтвердили, что в брюшной полости более 150 мл крови, показатели гемодинамики стабильны, а общее состояние организма пациентки стабильно;
консервативные способы лечения неэффективны на протяжении 1-3 дней, внутрибрюшное кровотечение все еще дает о себе знать (необходимо подтверждение УЗИ);
диагностирована острая хирургическая и гинекологическая патологии.

Хирургические операции при апоплексии яичника должны проихводиться в щадящем режиме, с попыткой сохранить ткани пораженного органа: область разрыва коагулируется, киста вскрывается (возможна пункция), содержимое удаляется с использованием аквапуратора-отсоса, производится резекция яичника. В том случае, если повреждения слишком велики, а возможность сохранить орган отсутствует, то он удаляется полностью. Не менее важный этап – промывание брюшной полости и удаление кровяных сгустков, что является также и профилактикой бесплодия и спаечных процессов.

Возможна и лапаротомия, если:

наступил геморрагический шок: состояние пациентки тяжелое, гемодинамика нарушена в результате внутрибрюшного кровотечения;
если проведению лапароскопии препятствует спаечный процесс и усиливающееся кровоизлияние из пораженных сосудов яичника.

Хирургическое вмешательство производится посредством надлобкового разреза по Пфанненштилю или нижнесрединным доступом. В целом, масштаб вмешательства не превышает лапароскопию, однако при лапаротомии возможно переливание крови из брюшной полости. Если кровотечение усиливается, то без срочной операции не обойтись.

В последнее время для лечения апоплексии яичника, как правило, проводятся хирургические операции. Консервативные методы лечения назначают лишь тем пациенткам, которых патология все еще в легкой форме, кроме случаев, когда женщина планирует забеременеть (тогда производится операция). Наиболее часто используемые типы операций – лапароскопия и чревосечение (если эндоскопическое вмешательство невозможно). При наличии тяжелой степени геморрагического шока операции противопоказаны.

Что касается реабилитационного периода, то здесь курс берется на предотвращение процесса образования спаек, восстановление репродуктивных функций и приведение гормональных процессов в норму. После этого производится тщательный подбор средств контрацепции, пациентка проходит курс физиопроцедур (лазеротерапия, цинковый электрофорез, электростимуляция маточных труб, магнитотерапия и ультразвуковая терапия).

Осложнения и последствия разрыва яичника

Если апоплексия яичника сопровождалась значительным кровоизлиянием, то это может привести к развитию геморрагического шока и даже к летальному исходу, если помощь не будет оказана вовремя. Консервативная терапия может повлечь за собой образование спаек (87,7%), повторный разрыв яичника (50%), бесплодие (42,8%). Если вовремя распознать и начать лечение, то прогноз ожидается весьма благоприятный: будет сохранена не только жизнь пациентки, но и репродуктивная функция. Однако во время беременности необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога (если ранее вами была перенесена апоплексия яичника).

Что делать, чтобы не лопнул яичник

Для того, чтобы предотвратить апоплексию яичника, необходимо вылечить все гинекологические заболевания (СПКЯ, ЗППП, оофорит, аднексит и т.п.), исключить факторы, которые провоцируют данную патологию, и регулярно ходить на гинекологические осмотры. Если возникло подозрение на этот диагноз, то необходимо сразу вызвать врача, придав больной лежачее положение и обеспечив покой до ее приезда, предварительно положив холод на живот.

ginecologonline.org

Апоплексия яичника (разрыв яичника): причины, последствия

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

воспаление яичников/придатков;
варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
заболевания свертывающей системы крови;
склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
травма живота (удар, падение на живот);
лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
верховая езда (тряска);
грубый гинекологический осмотр;
посещение бани, сауны;
продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

прервавшейся внематочной беременностью;
острым аднекситом;
разрывом кисты яичника;
пиосальпинксом и его разрывом;
аппендицитом;
почечной коликой;
острым панкреатитом;
прободением язвы желудка;
кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Коагулограмма
УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
матка нормальных размеров;
воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность. Достоинства лапароскопического доступа:

психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация пациентки;
непродолжительное время пребывания в стационаре;
меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
удаление крови и сгустков из брюшной полости;
санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

ультразвук низкой частоты;
СМТ;
лазерная терапия низкой интенсивности;
электростимуляция фаллопиевых труб;
лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);
УВЧ.

Восстановление гормонального фона

Больным после разрыва яичника рекомендуют принимать низкодозированные оральные контрацептивы в течение 1 – 3 месяцев.

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Анна Созинова

zdravotvet.ru

Лопнула киста яичника: характерные симптомы

В некоторых случаях при стечении определенных обстоятельств у женщины может образоваться киста яичника, симптомы (лопнула, разорвалась под давлением внутреннего содержимого или наружного давления других органов) которой довольно ярко выражены. С греческого слово «киста» переводится, как пузырь, заполненный жидкостью. Поэтому, как и любая полость с жидкостью, с большой вероятностью киста может разорваться. Что она собой представляет?

Сущность заболевания

Киста яичника — доброкачественное образование, поражающее яичник, вследствие чего он увеличивается в несколько раз. Поражает патология преимущественно молодых женщин, как раз в тот период, когда следует рожать детей. И гораздо реже женщин преклонного возраста. Это наводит на мысль, что возможно, причина отклонения кроется в гормональных нарушениях. Хотя специалисты еще не пришли к единому мнению о природе возникновения кистозных образований, в частности, на яичнике. Но то, что в этом участвуют эндокринные железы и нарушения в выработке гонадотропных гормонов, врачи почти не сомневаются. Не исключены определенные отклонения в программе естественного отмирания клеток. Наиболее опасным осложнением является разрыв кисты яичника. Симптомы наличия заболевания, ведущего к возможному разрыву, имеют следующие проявления:

Отклонения в менструальном цикле.
Боли внизу живота, преимущественно, тянущего или ноющего характера.
Тошнота и рвота.

Из возможных причин появления кистозной полости на яичнике можно отметить:

Аномально ранний приход менструальных циклов — до 12-ти лет.
Отклонение в фолликулярном созревании.
Нарушения гормонального фона.
Часто проводимые аборты.
Воспалительные процессы в области малого таза.
Эндокринные отклонения — наличие лишнего веса, сахарный диабет.

По признакам кисту можно разделить на три вида: функциональная, эндометриодная, кистозная. Теперь, ознакомившись поверхностно с самим заболеванием, можно приступить к рассмотрению самого опасного его осложнения — разрыва кисты.

Плохо, что многие женщины после постановки диагноза “киста яичника”, не отдают себе отчет о возможных осложнениях, уповая на то, что новообразование определенное время никак себя не проявляет. В некоторых случаях отдельные типы образований, действительно сравнительно безопасны и с течением времени даже рассасываются.

К ним можно отнести функциональный тип кисты. Но стоит понимать, что в любой момент патология может переродиться в другой более опасный тип или даже приобрести злокачественную природу. Нередко так и происходит. При благоприятных для этого обстоятельствах киста начинает резко увеличиваться в размерах, и при достаточной нагрузке на нее может выясниться, что она лопнула. Что еще может послужить причиной для разрыва?

Воспалительный процесс, вследствие которого стенка полости заметно истончается.
Отклонения в гормональном фоне.
Различные травмы.
Плохая свертываемость крови.
Излишние нагрузки при занятии спортом или сексом.

При нарушении целостности оболочки кисты все содержимое попадает в брюшную полость; это приводит к развитию перитонита — воспалительного процесса в брюшной полости. При этом происходит отравление всего организма. Чтобы вовремя это предотвратить, женщина должна быть хотя бы поверхностно знать признаки разрыва кисты яичника. При наличии подобного диагноза и длительном плохом самочувствии с началом острой фазы следует распознать губительные симптомы разрыва кисты яичника и немедленно вызвать неотложную помощь. Во многих случаях своевременная помощь специалистов способствует ликвидации последствий разрыва без лишних осложнений.

Разрыв кисты яичника: симптомы

При диагнозе киста яичника разрыв — не редкость. Признаки при подобном явлении следующие:

Резкая боль в нижней части живота, не прекращающаяся длительный отрезок времени.
Высокая температура, применение средств против этого не помогает.
Повышенное сердцебиение.
Кровотечение из матки.
Тошнота и рвота, общее недомогание.
Бледность кожных покровов, возможная потеря сознания.
Нарушение пищеварительной системы, особенно, страдает функция оправления.
Резкое понижение артериального давления.

Опасность заключается в том, что зачастую разрываются именно неопасные виды образований на яичнике, которые женщина, зная об этом, оставляет без внимания. В частности, речь идет о функциональной кисте. Наиболее распространенной причиной может явиться чрезмерная нагрузка при занятии сексом. При этом женщина испытывает острейший приступ боли и инстинктивно принимает согнутое положение.

При возникновении такой чрезвычайной ситуации следует немедленно вызвать скорую помощь, без госпитализации здесь не обойтись.

Развиться эта патологическая полость может как на правом, так и на левом яичнике. Этиология процесса совершенно идентичная у обоих и последствия совершенно аналогичные. Обширная внутренняя кровопотеря просто неизбежна, вплоть до анемических последствий. Перитонит также обеспечен. Если вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, это запросто может привести к летальному исходу.

После установления окончательного диагноза врач назначает соответственные терапевтические процедуры. Они включают в себя хирургическое вмешательство для удаления остатков полости и остановки кровотечения. При этом важная задача хирурга — оставить все жизнеспособные ткани.

Профилактические мероприятия

В данной ситуации, медицина придерживается взгляда, что подобные явления нельзя допускать. При осуществлении профилактических мер женщина должна посещать гинеколога хотя бы два раза в год, особенно если она уже находится в группе риска.

К предупредительным мероприятиям также относится своевременное выявление и терапия заболеваний мочеполовых органов.

Очень важно избегать частых абортов, необходимо предохраняться. В современном мире с этим проблем нет.

Необходимо поддерживать эндокринную систему в состоянии баланса. Поддержать в норме гормональный фон поможет активный образ жизни, длительное провождение времени на открытом воздухе.

Не стоит допускать сексуальных излишеств, это пагубно сказывается на состоянии детородной системы. Любой орган при ненадлежащем использовании быстро приходит в негодность. Яичники не исключение.

Разрыв кисты яичников, симптомы которого подробно описаны, не происходит в один день. Для этого надо долго и упорно создавать своим образом жизни неблагоприятные условия для его развития. А потом можно просто не успеть что-то предпринять, и такие случаи имели место в медицинской практике.

При постановке подобного диагноза необходимо подойти к рекомендациям лечащего врача со всей ответственностью. И если специалист на основании проведенного обследования и сделанных выводов настаивает на проведении хирургической операции, нужно для собственного же блага с ним согласиться. Возможно подобные предусмотрительные меры спасут женщине жизнь.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

prokistu.ru

Апоплексия яичника, какие причины к этому приводят и его симптомы

Разрыв яичника (апоплексия) – неожиданное нарушение целостности яичника, за счет разрыва желтого тела, оно сопровождается сильным внутренним кровотечением, выраженной болью и перитонитом.

Причины развития разрыва яичника

Разрыв яичника чаще всего бывает у женщин от 20до 35 лет, то есть в репродуктивном возрасте. Реже у девушек, еще не начавших половую жизнь. Саму причину апоплексии редко удается установить, но наиболее распространенные следующие:

в результате разрыва зрелого фолликула в момент овуляции яйцеклетки, обычно это бывает на 14 день цикла;
на 20-22 день женского цикла, в это время происходит рост сосудов в желтом теле;
воспалительные процессы в яичниках, в маточных трубах, в матке и брюшной полости;
изменения сосудов в малом тазу: склероз, фиброз, варикозное расширение;
спаечная болезнь органов малого таза;
бурный секс;
травма брюшной полости;
интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжестей;

Если апоплексия яичника произошла, то кровотечение может усилиться за счет наличия у женщины заболеваний, при которых нарушается свертываемость крови (тромбоцитопения, болезнь Виллибранда и др.), а так же длительный прием средств разжижающее кровь (атикоагулянты).

Симптомы разрыва яичника

Клиника зависит от того, какая форма апоплексии развилась: болевая, анемическая и смешанная. Чаще всего встречается разрыв правого яичника и протекает в виде смешанной формы.

На первый план выходит болевой синдром, он очень выраженный, его отличительной особенностью является, то, что он появляется в середине цикла и по времени совпадает с овуляцией яйцеклетки. Боль локализуется в низу живота, отдает в наружные половые органы, в ногу на стороне разрыва, в прямую кишку. Так как в брюшной полости есть кровь, а в норме ее быть не должно, есть признаки раздражения брюшины, это проявляется тошнотой, а иногда и рвотой. Все симптомы очень похожи на острый аппендицит или внематочную беременность и хирург должен быть очень внимательным.

Постепенно нарастают признаки кровотечения, у больных женщин, кожа становится бледной, появляется холодный пот, пульс учащается, артериальное давление уменьшается. Состояние усугубляется буквально на глазах, медицинскую помощь нужно оказать как можно быстрее иначе, все может закончиться смертью женщины.

Ощупывание живота болезненное, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Во время гинекологического осмотра отмечается смещение шейки матки, сама матка не увеличена, но плотная, ее своды болезненные на стороне разрыва. Иногда из влагалища есть выделения с примесью крови, это ответная реакция слизистой матки на гормональные изменения в организме женщины.

Лечение разрыва яичника

Проводиться только в условиях стационара. Может быть консервативным и хирургическим.

Консервативный метод лечения применяют при не большом разрыве яичника. Но практика доказывает не эффективность лекарственной терапии. Очень высокий риск осложнений: 87% развитие спаечной болезни в малом тазу, 45% бесплодие. Более того, у каждой второй женщины развивается рецидив. Это связанно с тем, что кровь остается в брюшной полости и вызывает перечисленные осложнения. Консервативный метод лечения возможен только у женщин, которые не собираются больше рожать, да и то не во всех случаях.

Хирургический метод лечения является предпочитаемым и основным. Во время его проведения уточняется диагноз, ушивается разорванный яичник, удаляются кисты (если таковые имеются). Сгустки крови тщательно вычищаются, а брюшная полость хорошо промывается. Это нужно для профилактики бесплодия и образования спаек.

Прогноз хороший, если лечение адекватное и проведено во время.

Узнать подробнее о менструальной чаше .

Если Вы хотите получать рассылку «Женское здоровье» подписаться можно здесь.

Будьте здоровы!

www.menstrual-cup.ru