Лапароскопическая клиновидная резекция яичника

Лапароскопическая клиновидная резекция яичника – способ хирургической индукции овуляторного цикла при поликистозе яичников. В ходе клиновидной резекции яичника иссекается поврежденный участок ткани в виде заостренного треугольника. Лапароскопическая резекция яичника сопровождается снижением опасности спайкообразования, гиперстимуляции, а также возможностью ликвидации сопутствующих перитонеальных факторов бесплодия. После проведения клиновидной резекции яичника отмечается высокий процент (до 70-80%) наступления беременности.

Макроскопически поликистозно измененные яичники, как правило, увеличены в объеме в 2-5 раз, покрыты утолщенной плотной фиброзной стромой сероватого или белесого цвета. Специфическими чертами склерокистоза являются отсутствие желтых тел в яичниках и наличие небольшого числа мелких незрелых фолликулов. Несмотря на увеличенную по сравнению с нормальными яичниками массу, функция поликистозных яичников часто бывает снижена, что клинически проявляется гипоменструальной функцией или аменореей, ановуляцией и бесплодием.

Патофизиологическим механизмом лапароскопической резекции яичника в стимулировании овуляции служит уменьшение объема андрогенпродуцирующей стромы железы. При проведении краевой клиновидной резекции от обоих яичников рекомендуется иссекать не менее 2/3 их массы. К показаниям для проведения клиновидной резекции яичников гинекология относит неэффективность гормонотерапии при бесплодии, обусловленном поликистозом, наличие кист яичников, рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Лапароскопическая резекция проводится при достоверном отсутствии рака яичников.

Методика проведения

При проведении лапароскопической резекции яичников используется общая анестезия. Через 3-4 миниразреза в брюшную полость вводятся троакары для подачи углекислого газа, эндовидеоскопа и необходимых инструментов. Иссечение участка яичника производится с помощью электроножа или электрокоагулятора, пропускающего высокочастотный ток. Под действием электротока происходит разъединение тканей и одновременная коагуляция сосудов, не требующая наложения швов, что, в свою очередь, снижает риск постоперационного спайкообразования. В оставшейся ткани яичников во ходе лапароскопии выполняется термо- или электрокаутеризация стромы.

После иссечения и извлечения части яичника брюшная полость промывается, осушается тампонами; проверяется качество гемостаза, из брюшной полости удаляются воздух и инструменты. При наличии необходимого технического оснащения и опыта хирурга клиновидная резекция яичников занимает около 30 минут и протекает гладко, с минимальной кровопотерей. Послеоперационное стационарное восстановление составляет 2-е суток.

После резекции яичника

После лапароскопической операции в течение 3-5 дней отмечается наступление менструальноподобной реакции, а спустя 2 недели – овуляции, определяемой по базальному температурному тесту. При сохранении ановуляторного цикла проводится дополнительная индукция овуляции кломифеном. Наибольшая вероятность беременности сохраняется 6–12 месяцев, затем частота ее наступления прогрессивно снижается. Ненаступление беременности при восстановлении овуляторных циклов требует исключения трубных факторов бесплодия.

Осложнения

Проведение лапароскопической резекции яичников может сопровождаться осложнениями, связанными с анестезиологическим обеспечением операции, случайными травмами сосудов и внутренних органов во время прокола брюшной стенки троакарами, влиянием на организм вводимого углекислого газа. В результате клиновидной резекции яичников не исключается развитие раневой инфекции, кровотечения вследствие дефекта гемостаза, сером или гематом, спаек и постоперационных грыж.

Стоимость лапароскопической клиновидной резекции яичника в Москве

Стоимость данного оперативного вмешательства определяется несколькими параметрами. Государственные учреждения, как правило, предлагают более доступные цены на операцию по сравнению с частными медицинскими центрами. При ценообразовании учитываются характеристики используемого оборудования, квалификация оперирующего гинеколога, удобство местоположения и репутация клиники. Цена лапароскопической клиновидной резекции яичника в Москве может повышаться при наличии дополнительного сервиса, увеличении количества предоперационных диагностических мероприятий или развитии осложнений.

В Москве лапароскопическая клиновидная резекция яичника стоит 44394р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 77 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Лапароскопическая клиновидная резекция

Лапароскопическая клиновидная резекция – оперативный метод стимуляции созревания и выхода яйцеклеток, применяемый при диагностированном поликистозном изменении яичников. Операция заключается в том, что патологически измененный участок ткани яичника иссекается в форме клина. Клиновидная резекция путем лапароскопии значительно снижает процесс образования спаек и дает возможность ликвидировать сопутствующие перитонеальные причины развития бесплодности женщины. Процент вероятности зачатия ребенка после применения данного оперативного вмешательства увеличивается до 80.

Стимулирование овуляции проходит путем значительного снижения объемов ткани, продуцирующей мужские половые гормоны. Обычно в ходе операции удаляется до 2/3 массы яичника.

Медицинскими показаниями к осуществлению клиновидной резекции желез являются отсутствие положительного эффекта после проведения курса гормональной терапии, наличие различных кистозных образований, рецидивирующее разрастание тканей эндометрия. Данный тип оперативного вмешательства противопоказан пациенткам с выявленными злокачественными опухолями яичников.

Этапы проведения лапароскопической клиновидной резекции

Резекция яичников с помощью лапароскопа проводится под общей анестезией в отделении гинекологии. Через проколы в брюшной полости вводится эндоскоп и необходимые хирургические инструменты. Вначале проводится полный визуальный осмотр яичников. Отличием поликистозно измененных желез является их увеличенный объем, отсутствие желтых тел и большое количество недозрелых фолликулов.

Иссечение части яичника производят электроножом или электрокоагулятором. Применение данных инструментов позволяет одновременно отделять ткань и коагулировать сосуды без наложения швов, что значительно уменьшает послеоперационное спайкообразование.

После окончания операции проверяется качество гемостаза, брюшную полость промывают, осушают и удаляют воздух, разрезы для ввода инструментов зашивают. Длительность операции составляет 30-40 минут. Послеоперационная стационарная реабилитация обычно занимает 2-3 дня.

Наступление овуляции после хирургического вмешательства происходит спустя 12-14 дней. Если в течение этого времени не наблюдается выход яйцеклетки, дополнительная стимуляция проводится медикаментозным препаратом кломифеном.

Наибольший процент вероятности зачатия ребенка наблюдается в первые полгода после проведения резекции. Далее вероятность наступления беременности заметно снижается.

Если же цикл образования и выхода созревшей яйцеклетки восстановился, а зачатие не происходит, необходимо исключить такой фактор бесплодия как непроходимость маточных труб.

Возможные осложнения клиновидной резекции

Лапароскопическая клиновидная резекция в некоторых случаях может иметь осложнения, связанные с травмированием органов и сосудов малого таза во время введения хирургических инструментов и проведения операционных манипуляций. В послеоперационный период могут возникать кровотечения, гематомы, спаечные образования и послеоперационные грыжи. В некоторых случаях у пациенток может наблюдаться развитие раневой инфекции.

medservices.info

Лапароскопическая клиновидная резекция яичника

Лапароскопическая клиновидная резекция яичника — это метод индукции овуляторного цикла с помощью иссечения поврежденного участка ткани при поликистозе яичников. Хирургическое вмешательство выполняется в виде треугольника. Таким способом резекции яичника можно достичь снижения частоты спайкообразования и ятрогенной гиперстимуляции. В ходе лапароскопического вмешательства можно выявить сопутствующие неблагоприятные факторы бесплодия (перитонеальных) и ликвидировать их. Это чаще всего спаечный и кистозный процесс. После проведения лапароскопической резекции беременность наступает в 70-80% случаев.

При склерокистозе яичников макроскопически поликистозно измененные яичники увеличены в объеме, сверху покрыты белого или серого цвета уплотненной толстой фиброзной стромой.

Патогномоническими (специфическими) чертами при поликистозе яичников являются мелкие незрелые кисты и отсутствие желтых тел в яичниках. Вопреки тому, что яичники увеличены, функция их часто снижена. Поэтому пациентка может жаловаться на нарушение менструальной функции в виде гипоменструаций или аменореи. Формируется состояние ановуляции, что часто заканчивается бесплодием.

Патофизиология эффективности проведения лапароскопической резекции яичника лежит в стимулировании овуляции через уменьшение объема стромы железы, которая вырабатывает в повышенном количестве андрогены. При проведении краевая клиновидная резекция предусматривает иссечение не меньше 2/3 их массы.

Клиновидная резекция яичников показана при неэффективности гормонотерапии в лечении бесплодия, которое обусловлено поликистозом или другими гинекологическими заболеваниями такими, как кистоз яичников, рецидивирующая гиперплазия эндометрия и др. Рак яичников является противопоказанием для проведения лапароскопической резекции, поэтому перед вмешательством необходимо провести полное диагностирование женщины.

Проведение лапароскопической клиновидной резекции яичников

Лапароскопическая резекция яичников выполняется под общей анестезией. Стандартно делается 3-4 миниразреза в передней брюшной стенке. В полость проводятся троакары для подачи углекислого газа и инструментария — эндовидеоскопа, электрокоагулятора и электроножа. Пропуская высокочастотный ток, проводится иссечение участка яичника. Под действием электротока происходит гиперкоагуляция и разъединение тканей, параллельно осуществляется гемостаз (коагуляция сосудов), который не требует наложения швов, а значит, предотвращает начало спаечного процесса. На ткани яичников, которая остается во ходе лапароскопии, проводится термо- или электрокаутеризация стромы. После иссечения и извлечения части яичника с брюшной полости, ее необходимо промыть, осушить тампонами. Затем проверяют качество гемостаза, удаляют воздух и извлекают инструменты.

Опытный хирург, имея качественную аппаратуру, может выполнить клиновидную резекцию яичников за 30 минут. Обычно весь процесс протекает без осложнений, с минимальными кровотечениями. Послеоперационное состояние восстанавливается в течении 2-х суток.

Менструальноподобная реакция возобновляется в течение 3-5 дней после лапароскопической резекции яичников, а через 2 недели — овуляция, наступление которой определяется по базальному температурному тесту. Если ановуляторный цикл сохраняется, то необходимо провести дополнительную индукцию овуляции с помощью кломифена.

Наибольшая вероятность беременности наступает в течение полугода или года, затем возможность забеременеть резко снижается. Если овуляторные циклы не восстановились, то бесплодие в таком случае, скорее всего, трубного генеза.

Осложнения лапароскопической клиновидной резекции яичников

Наиболее часто лапароскопическая резекция может стать причиной возникновения раневой инфекции, спаек, грыж. Также часто наблюдаются осложнения, связанные с реакцией на наркоз и углекислый газ, который вводится в брюшную полость. Среди случайных осложнений возможны травмы сосудов и рядом расположенных внутренних органов во время прокола стенки живота троакарами.

www.mosmedportal.ru

Резекция яичников: операция и восстановление

Женское здоровье очень нежное, и любое заболевание может привести к нежелательным последствиям. В некоторых случаях восстановить самочувствие и репродуктивную функцию может только оперативное вмешательство. Рассмотрим подробно резекцию яичников: что это такое, какие разновидности бывают, при каких случаях возможно проведение процедуры, а в каких — нет, как выполняется операция и есть ли возможность зачатия ребенка в будущем.

Суть операции

Что такое резекция яичников? Это не что иное как хирургическое вмешательство на органе (как одном, так и на обоих), в результате которого проводят иссечение участка поврежденной ткани, не затрагивая здоровой. При этом, как правило, не проводится удаление репродуктивных желез, поэтому чаще всего в будущем женщина может забеременеть.

Назначение

В основном операцию назначают в случае невозможности проводить гормональное лечение или недейственности консервативных методов. Чаще всего это:

эндометриоз яичника;
образование кист на фоне функциональных и патологических проблем;
травмирование органа;
возникновение опухоли яичника доброкачественного характера;
поликистоз, вызывающий бесплодие;
экстренная помощь при кровоизлиянии в паренхиму яичника или разрыве кисты желтого тела.

Противопоказания

Сразу стоит отметить и случаи, когда резекция яичника невозможна:

Тромбофилия, в результате чего при разрезе тканей может возникнуть непредвиденное образование тромбов.
Опухоли злокачественного характера. В данном случае женщине показано удаление всего яичника вместе с придатком.
Когда в малом тазу протекают воспалительные процессы острого течения.
Серьезные проблемы со свертываемостью крови, что может привести к огромной кровопотере.
Если диагностика заболевания выявила патологию почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы, печени в тяжелой стадии.
Острые инфекционные заболевания, в результате чего операция откладывается до выздоровления женщины.

Возможно ли зачатие в будущем

Женщины, которым предложено хирургическое вмешательство, задаются вопросом связи резекции яичника и беременности после операции.

Все зависит от объема поврежденной ткани. Если в ходе операции удаляется небольшое количество овариальной ткани, то в будущем женщина имеет довольно высокие шансы стать матерью. Причем даже при поликистозном заболевании этот процент довольно большой. Только приступать к зачатию нужно сразу, поскольку через 0,5-1 года вероятность беременности снижается очень сильно, а через 5 лет возможно возвращение заболевания.

Виды операции

Существует несколько разновидностей операции.

Частичная резекция

В данном случае удаляется только часть органа. Как правило, назначается такое хирургическое вмешательство при:

дермоидной кисте;
воспалении органа, в частности, гнойного;
доброкачественном новообразовании яичника;
прорыве кисты, сопровождаемом кровотечением в брюшную полость;
внематочной беременности (на яичнике);
единичной яичниковой кистой;
кровоизлиянии в яичник;
травмировании органа;
перекручивании ножки яичниковой кисты.

Клиновидная резекция яичников

В основном такой способ используется для лечения поликистоза, который сопровождается образованием на поверхности яичников множественных кист. Причины возникновения кисты при таком заболевании — дисгормональные нарушения в женском организме. Во время операции из органа просто удаляют треугольный фрагмент, причем таким образом, чтобы его основание лежало на капсуле яичника. Это позволит созревшим фолликулам с яйцеклеткой выйти в трубу, а затем в матку. Проще говоря, операция проводится с целью стимуляции овуляции.

Не так давно был придуман другой вариант операции. На яичнике с помощью электрической или лазерной энергии делают насечки-капсулы (15-20 штук), которые и позволяют яйцеклеткам выйти наружу. Это более щадящая методика резекции яичников при поликистозе.

Подготовка

Резекция яичника может проводиться лапаротомически и лапароскопически. Оба метода предполагают предварительную подготовку пациентки. Для этого проводится полное обследование всего организма:

лабораторные и биохимические обследования крови;
исследования мочи;
выявление антител к вирусам;
анализ на ВИЧ;
флюорографическое исследование;
кардиограмма.

Кроме этого накануне операции прекращают прием пищи в 20.00, а жидкости — в 22:00. Также перед операцией делают очистительные клизмы.

Методика выполнения

Резекция выполняется двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомический вариант выполняют через проделанный скальпелем разрез на животе женщины как минимум 5 см длиной. Резекция проводится при постоянном визуальном наблюдении хирургом с помощью обычных хирургических инструментов.

Лапароскопическая резекция яичников выполняется специальными миниатюрными инструментами. Для этого в животе женщины делают 3-4 отверстия не более 1,5 см, через которые в брюшину вводятся троакары. Далее в живот нагнетается углекислый газ или кислород, чтобы органы не соприкасались друг с другом. Через один разрез вводится миниатюрная камера, через которую и будет проводиться наблюдение за всеми выполняемыми манипуляциями.

Оставшиеся разрезы предназначены для ввода инструментов, которыми и проводятся манипуляции. По окончании операции инструменты удаляются, газ выпускается и отверстия зашиваются.

После вмешательства

Лапароскопия яичников в основном практически не сопровождается болевыми ощущениями. Для профилактики осложнений женщине назначают антибиотики, а также при необходимости, обезболивающие. Снятие швов происходит спустя неделю после операции. В период восстановления женщине следует строго соблюдать рекомендации врача:

никаких половых контактов на протяжении месяца;
заниматься спортом можно только через 4 недели и желательно начинать с плавания;
во время реабилитации желательно отказаться от путешествий, особенно на длительно время;
любые осложнения, плохое самочувствие — сигнал для обращения к врачу;
категорически запрещено носить тяжести свыше 3 кг;
обязательно использование бандажа и компрессионного белья на протяжении месяца;
нельзя принимать ванну или посещать бассейн до полного заживления швов;
контрацепция длительностью 3-6 месяцев после операции.

Резекция яичника лапароскопическим способом требует меньшего реабилитационного периода, чем полосная операция. К тому же женщина испытывает гораздо меньшие болевые ощущения и может уже вставать и ходить в день операции.

Осложнения

Выделяют следующие возможные последствия резекции:

случайное травмирование внутренних органов при введении троакары;
реакция организма на вводимый газ;
послеоперационная грыжа;
формирование в малом тазу спаек;
осложнения после анестезии;
травмирование кровеносных сосудов;
инфекции;
лихорадка;
образование серомы или гематомы.

Срочная консультация

В основном протекает резекция яичника без последствий. Тем не менее нужно следить за своим состоянием и срочно обратиться к врачу, если: наблюдается неясность сознания даже спустя 6 часов после наркоза, внизу живота имеются боли, после операции наблюдается температура более 38 ºС, которая не спадает дольше суток, слабость, болезненность в зоне наложения швов и покраснения, появление желтовато-красных или белесых выделений.

posle-operacii.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]