Узел в молочной железе
Узлы в молочной железе: что это такое, лечение, причины, последствия, симптомы, признаки
Иногда врачу общей практики тяжело понять, где нормальная ткань, а где патологически измененная, требующая дополнительного внимания. Это особенно характерно для женщин в пременопаузе, у которых нормальная железистая ткань на ощупь имеет выраженную узловатую структуру, особенно в правом верхнем квадранте молочной железы. Вот некоторые отличительные черты, о которых следует помнить.
- В отличие от патологических образований узловатость нормальной ткани увеличивается и уменьшается в течение менструального цикла.
- Патологические образования могут иметь четкие или размытые границы, но они отличаются по структуре от:
- окружающих тканей молочной железы;
- соответствующей области во второй молочной железе.
Каков дифференциальный диагноз узла в молочной железе?
Дифференциальный диагноз доминантного узла в молочной железе включает клинически определяемую кисту больших размеров, фиброаденому, участки фиброзно-кистозного перерождения, жировой некроз и рак.
Чем чаще всего представлен данный узел?
Осматривая различных женщин с одним и тем же симптомом (узел в молочной железе), врач общей практики должен помнить, что частота разных причин этого состояния меняется в зависимости от возраста. У женщин 20-30 лет наиболее вероятна фиброаденома. Пик частоты кист молочных желез приходится на 50 лет. Риск РМЖ начинает постепенно нарастать перед менопаузой, а затем резко увеличивается, особенно у пациенток старше 60 лет.
Помимо этого, важно помнить о различной частоте начальных симптомов РМЖ.
У 76% женщин, страдающих РМЖ, первым его проявлением служит узел в молочной железе.
На что следует обращать внимание при сборе анамнеза?
Врач должен обратить внимание на следующие факторы:
- место, где прощупывается узел (постоянное или меняется?);
- длительность его существования;
- изменения с момента, когда узел был впервые обнаружен;
- связь с менструальным циклом;
- связь с приемом гормональных препаратов;
- сопутствующие симптомы.
В правильно собранный анамнез входит следующая информация:
- факторы риска РМЖ (см. далее);
- препараты, принимаемые в настоящее время, недавние изменения в режиме или схемах приема (особенно это касается гормонов);
- гормональный статус, менструальный анамнез;
- число беременностей и родов, возраст первой доношенной беременности;
- случаи рака молочных желез или яичников в семье;
- результат последних лучевых исследований.
Как следует проводить тщательное клиническое исследование молочных желез?
Исследование поводится после того, как молочные железы обнажены, при хорошем освещении в трех положениях:
- руки приведены к туловищу;
- руки подняты над головой;
- при сокращенных грудных мышцах: для этого руки упираются в бедра и отводятся вперед.
В ходе исследования врач общей практики должен обращать внимание на следующие признаки.
- Контуры молочных желез, в том числе:
- такие изменения кожи, как эритема, вдавление, сморщивание, «апельсиновая корка»;
- видимые узлы.
- Соски, в том числе:
- разная высота;
- втягивание;
- эритема, экзема, узелки или язвы.
Пальпация проводится в положении пациентки лежа на спине; вторая рука заведена за голову. Подушечками пальцев ощупываются все квадранты молочных желез, подмышечная ямка, область вокруг соска и за ним. Если молочные железы большого размера, для лучшего ощупывания наружных квадрантов можно подложить подушку под плечо или придерживать грудь свободной рукой.
После того как обе молочные железы исследованы, пациентка должна присесть или встать, чтобы врач ощупал лимфоузлы в над- и подключичных ямках.
В карте врач общей практики должен детально описать все объемные образования в молочных железах, в том числе указать их размер, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, фиксацию к окружающим структурам и точное расположение.
Что является наиболее важным при обследовании женщины с узлом в молочной железе?
Если в железе был обнаружен узел, следует определить, насколько велика вероятность рака. Это можно сделать при помощи тройного теста. Тройной тест является положительным в 99,6 % случаев РМЖ. Отрицательный результат всех составляющих теста с высокой вероятностью свидетельствует о низкой вероятности рака (< 1%).
Вероятность рака определяется при помощи тройного теста, в который входят клиническое исследование молочных желез, маммография и тонкоигольная аспирационная биопсия.
Недостатком тройного теста служит различающаяся чувствительность и специфичность различных его компонентов. К примеру, клиническое исследование, которое проводится опытным врачом, может оказаться более чувствительным. Маммография менее эффективна у молодых женщин, у которых УЗИ более чувствительно и имеет меньше ложноположительных результатов.
Когда следует назначать УЗИ, а когда — маммографию?
В возрасте до 25 лет, при беременности и кормлении грудью лучевые исследования рекомендуется начинать с УЗИ. Маммография назначается только в том случае, если результаты УЗИ заставляют заподозрить злокачественное новообразование.
У женщин 25-35 лет УЗИ также служит предпочтительным методом визуализации, однако у женщин в возрасте ближе к верхней границе указанного диапазона допустима маммография. Как дополнение к УЗИ следует использовать маммографию, если:
- данные УЗИ сомнительны или указывают на наличие злокачественного процесса;
- данные УЗИ непоказательны;
- данные УЗИ не согласуются с клинической картиной;
- имеется отягощенный семейный анамнез в отношении РМЖ.
У женщин старше 35 лет предпочтительным методом визуализации служит маммография. УЗИ можно использовать, если узел напоминает простую кисту, а данные маммографии не согласуются с клинической картиной. Женщину из данной возрастной группы врач общей практики может направить на маммографию, как в сочетании с УЗИ, так и без.
При записи на маммографию должен ли я еще что-либо сделать?
Важно в направлении указать, что это не скрининговая, а диагностическая маммография. Обычное скрининговое исследование включает две стандартные проекции молочной железы (краниокаудальная и срединно-боковая косая), которые в данном случае не подходят. Рентгенологу следует сообщить о расположении подозрительного участка, чтобы он пометил его рентгеноконтрастной меткой. Благодаря этому любая аномалия, выявленная на маммографии, будет сопоставима с клинической картиной. Можно будет сделать дополнительные снимки для наилучшей визуализации очага.
Что должен сделать врач общей практики, если он обнаружил образование, очень напоминающее кисту молочной железы?
Если при УЗИ и маммографии была выявлена простая киста, следует провести аспирацию ее содержимого при помощи тонкой иглы. Рутинное цитологическое исследование содержимого кисты не показано при условии, что внешне оно нормальное (от соломенно-желтого до темно-зеленого цвета) и узел больше не пальпируется. Это связано с тем, что в таких случаях риск рака низкий, а в содержимом кисты при цитологии нередко обнаруживают атипичные клетки. Это может спровоцировать клиническую дилемму, когда киста после аспирации исчезла, маммография в норме, а по результатам цитологии необходима биопсия.
Кисты молочных желез нужно лечить путем аспирации содержимого. Если в жидкости, полученной из кисты, содержится кровь или после аспирации остался узел, требуется биопсия.
Женщине следует порекомендовать прийти на повторный осмотр, чтобы проверить, не наполнилась ли киста вновь. Если киста постоянно наполняется, следует направить пациентку к хирургу. В одном наблюдательном исследовании из 389 женщин, которым была проведена аспирация кисты, у 44 возник рецидив, а у 20 в месте аспирации сохранился солидный узел. После биопсии солидного узла у 2 из 20 пациенток диагностирован рак. Если при пункции получена кровянистая жидкость, а на месте того, что при визуализации казалось простой кистой, остался узел, аспират следует направить на цитологическое исследование, а пациентку — на консультацию к хирургу.
Какова тактика, если при маммографии обнаружены кисты, которые не пальпируются?
Если при УЗИ было подтверждено, что кисты простые, никакого лечения не требуется.
Что такое фиброаденома?
Фиброаденомы раньше считались доброкачественными опухолями молочных желез. Сейчас они рассматриваются как нарушение развития молочных желез, гистологически напоминающее гиперплазированную дольку. В английском языке эта опухоль получила название breastmouse (буквально «грудная мышь») из-за своей чрезвычайной подвижности.
Фиброаденомы встречаются достаточно часто, они составляют 12% от всех пальпируемых образований молочных желез, 60% фиброаденом обнаруживается у женщин моложе 20 лет.
Если ли какая-либо связь между фиброаденомами и РМЖ?
В целом считается, что фиброаденома не связана с повышенным риском РМЖ.
Каковы фиброаденомы на ощупь?
Фиброаденомы представляют собой отдельные узлы овальной формы, упругие, эластичные, гладкие и очень подвижные. По размеру они могут быть от очень маленьких до 5 см и более. Узлы обычно расположены в верхнем наружном квадранте.
Несмотря на то что фиброаденомы часто отличаются очень характерными свойствами, правильный диагноз устанавливается только в 1/2—2/3 случаев. Следовательно, клинического диагноза недостаточно для того, чтобы исключить рак, даже у молодых женщин.
Каково лечение фиброаденом?
Если в ходе тройного теста рак был исключен, выбор заключается между консервативным лечением и хирургическим иссечением. Если выбор пал на консервативное лечение, следует рассказать пациентке об ограничениях тройного теста (может быть пропущен приблизительно 1 % случаев рака), организовать регулярное наблюдение и проводить контрольное УЗИ каждые 6-12 мес. и при наличии любых изменений повторять тройной тест.
Когда следует направить пациентку к хирургу?
Направлять следует к хирургу, специализирующемуся на заболеваниях молочных желез.
Показания к консультации хирурга по поводу изменений в молочных желез
Пациентку следует направить к хирургу, если:
- любой из компонентов тройного теста положительный, а именно:
- при клиническом исследовании выявлены сомнительные или явные признаки злокачественного процесса;
- данные визуализации сомнительны, подозрительны или явно указывают на злокачественный процесс;
- результаты исследования материала, полученного в ходе тонкоигольной или пункционной биопсии, сомнительные, подозрительные или явноуказывают на злокачественный процесс;
- после аспирации киста не исчезла, остался солидный узел или получена кровянистая (не травматическая) жидкость;
- имеются самопроизвольные выделения с одной стороны из одного протока, особенно у женщин старше 60 лет; результаты любого исследования противоречат другим и требуется дополнительное обследование.
Ключевые моменты
- Патологические объемные образования не изменяются во время менструального цикла и отличаются по структуре от окружающих тканей и соответствующей области во второй молочной железе.
- Вероятность того, что узел в молочной железе — злокачественный, лучше всего определяется в ходе тройного теста: клинического исследования, маммографии и тонкоигольной аспирационной биопсии.
- У молодых женщин маммография менее информативна, чем УЗИ, которое имеет меньше ложноположительных результатов и более чувствительно.
- Простые кисты молочных желез лечатся путем аспирации с последующим наблюдением.
- Фиброаденомы чаще встречаются в молодом возрасте и не сопровождаются увеличением риска РМЖ.
www.sweli.ru
Причины образования узелков в груди
Появление узелков в груди может стать поводом для беспокойства. Как понять, почему образовался узел в груди? Нужно ли идти к врачу?
Образование уплотнений может быть свидетельством заболевания молочных желез или может быть вызвано физиологическими изменениями. Состояние груди зависит от множества факторов: от наследственности, психологического здоровья, работы пищеварительной, мочеполовой и эндокринной систем.
Главная причина любых изменений в тканях молочных желез – это гормональная перестройка. Гормональный фон меняется как с возрастом и менструальным циклом, так и вследствие различных заболеваний. Есть периоды (беременность, половое созревание, менопауза, лактация), когда узелки можно считать вариантом нормы. Есть ситуации (дисгормональные нарушения, опухоли, кисты), когда уплотнение требует обязательного лечения.
Если узелок образовался по физиологическим причинам, терапия не требуется, состояние груди нормализуется со временем. Если уплотнения появились без видимых причин – необходимо вовремя диагностировать болезнь.
Уплотнение как вариант нормы
Молочная железа тесно сообщается с другими органами репродуктивной системы. Все изменения, происходящие в половой системе, сказываются на состоянии груди.
Иногда болезненность, уплотнения и узелки, набухание – это вариант нормы:
- во время беременности
- в период полового созревания
- во время климакса
- при грудном вскармливании
В пубертатный период узелки могут появляться перед каждой менструацией. Это связано со становлением гормонального фона. В организме происходит целый ряд серьезных изменений, которые отражаются на состоянии молочных желез. У некоторых девушек также проявления могут сохраняться и после полового созревания, входя в комплекс предменструальных симптомов.
Во время беременности и в период лактации наблюдается гипервыработка женских половых гормонов. Повышение уровня эстрогена и пролактина приводит к ряду симптомов, среди которых: болезненность, опухание груди, появление уплотнений.
Во время климакса женщины испытывают серьезные дисгормональные нарушения, которые могут приводить к узлам в молочных железах. Узелки в груди проходят сами, вместе с исчезновением симптоматики климакса. Как правило, климактерические уплотнения в молочной железе не требуют лечения.
Патологические изменения и заболевания
К сожалению, узел молочной железы может свидетельствовать и о серьезных заболеваниях. На данный момент выделяют такой список болезней или стойких функциональных изменений с симптоматикой в виде уплотнений в груди:
- Мастопатия. Самое распространенное заболевание грудной железы у женщин.
- Доброкачественные опухоли: кисты, липомы, фиброаденома.
- Заболевания гинекологической сферы: полипы, аднекситы, воспаление и киста яичника, эндометриоз.
- Патологии эндокринной системы: гипертиреоз, зоб, болезни надпочечников, гипоталамуса или гипофиза.
- Мастит, абсцесс или другие воспалительно-инфекционные заболевания.
- Тромбофлебит. Обычно появляется на фоне местной или общей бактериальной инфекции.
- Поражения протоков в молочной железе. Сужение протоков или папилломы.
- Злокачественные опухоли.
- Осложнение после операции.
- Последствия травм молочных желез.
Все эти заболевания отличаются друг от друга лечением и симптоматикой.
Симптомы и признаки болезней груди
Рассмотрим основные из них:
Мастопатия
Проявляется множественными симптомами, одним из которых может быть узел в тканях молочной железы. В настоящее время мастопатия хорошо поддается консервативному лечению. Важно начать терапию как можно раньше, так как фиброзно-кистозные изменения могут привести к образованию злокачественной опухоли.
Фиброаденома
Чаще всего проявляется как слабоболезненные узелки. Уплотнения округлой формы, практически не вызывают боли, не спаяны с кожей и окружающими тканями. Со временем не исчезают и не увеличиваются.
Обратите внимание! Рекомендация пользователей! Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»Фиброаденома – это доброкачественное новообразование, которое обычно удаляют малоинвазивным путем.
Киста
Отдельные кисты могут появляться по разным причинам: воспалительные заболевания половых органов, на фоне нейроэндокринных и гинекологических заболеваний, на фоне нестабильного психоэмоционального состояния. Кисты не опасны, удаляются хирургически. Представляют собой небольшие уплотнения, не спаяны с тканями и кожей. Абсолютно безболезненны при пальпации.
Лактостаз
Узелки в молочной железе возникают на фоне застоя молока. Это кисты, заполненные молоком, которое оказались не сцеженным. Такая киста называется лактоцеле. Ее удаляют или прокалывают. При должном лечении лактостаз и лактоцеле не опасны для организма. Важно установить причину лактостаза и устранить ее, иначе симптомы вернутся.
Мастит и воспаления
Мастит – это воспаление грудной железы, вызванное бактериальной, реже грибковой инфекцией. Если запустить воспалительный процесс может развиться абсцесс, который придется вскрывать в условиях операционной. Симптомы воспалительных заболеваний: боль, набухание, покраснение груди, повышенная температура тела, плохое общее самочувствие, слабость, возможна головная боль. Лечение – антибиотикотерапия, а также местная хирургическая операция по иссечению абсцесса.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли чаще всего не проявляются яркой симптоматикой: они безболезненные, расположены под кожей и легко прощупываются. Их легко обнаружить при самоосмотре и пальпации.
Лечение – консервативное или хирургическое в зависимости от типа новообразования и его размера, а также рисков озлокачествления.
Злокачественные опухоли
Намного опаснее, чем другие заболевания. Важно знать основные симптомы онкологии, чтобы вовремя обратиться к врачу: узлы плотные, могут быть расположены глубоко, неправильной формы, поверхность бугристая. Наблюдаются симптомы со стороны кожи: покраснение, шелушение, зуд. Деформируются соски, втягиваются или меняют форму.
Когда обращаться к врачу
Лучше всего обращаться к маммологу для профилактических осмотров, предупреждая развитие заболеваний. Также стоит записаться на прием при обнаружении любого уплотнения в груди.
Но есть особо опасные симптомы, которые свидетельствуют о том, что медицинская помощь нужна как можно раньше. Заболевания молочных желез хорошо поддаются лечению на ранних стадиях и часто дают осложнения и рецидивы, если запустить болезнь.
К тревожным симптомам относятся:
- Быстрый рост узелка.
- Болезненность при пальпации или постоянная.
- Неправильная форма, неровная поверхность узелка.
- Деформация соска, втягивание, появление асимметрии груди.
- Выделения из соска, особенно гнойные или кровянистые.
- Увеличение лимфоузлов.
- Снижение аппетита, плохое самочувствие, слабость, повышенная температура.
Стоит беспокоиться и в том случае, если есть серьезная наследственная предрасположенность к доброкачественным опухолям или онкологии.
После первичного приема маммолог направит на диагностику. В настоящее время используют такие методы обследования:
- Пальпация и визуальное обследование.
- Ультразвуковое исследование груди, внутренних органов и лимфатических узлов.
- Рентген грудных желез – маммография.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
- Пункция (для кист и абсцессов).
- Компьютерная томография.
- Дуктография – рентген с использованием контрастного вещества.
По результатам обследования назначается соответствующее лечение.
Лечение узлов в молочной железе
Эффективная терапия может быть назначена только после полного обследования и выявления причины заболевания. Также врачу важно узнать характер новообразования, оценить онкологические риски, уточнить размеры и локализацию узлов.
Есть три возможных тактики лечения:
- Наблюдение в динамике. Подходит для небольших неопасных доброкачественных новообразований, которые имеют тенденцию к самостоятельному исчезновению.
- Комплексное лечение. Подходит для заболеваний, ассоциированных с нарушениями других систем и органов. Например, для опухолей, которые возникают как следствие проблем с гормонами.
- Удаление. Удаляют все без исключения злокачественные новообразования, а также доброкачественные опухоли большого размера. Кроме того, операцию назначают при высоких рисках развития рака на фоне доброкачественного процесса.
Удалить узел можно и в том случае, если он причиняет серьезный дискомфорт. Хирурги выбирают максимально щадящий метод, стараясь не травмировать молочные железы более необходимого. Современные операции не оставляют после себя видимых косметических дефектов (за исключением мастэктомии – полного удаления молочной железы). Обычно новообразование удаляют захватывая небольшую часть окружающих тканей.
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.- Частые боли в груди
- Дискомфорт
- Переживания
- Выделения
- Изменения на коже
В дальнейшем назначают поддерживающую и восстановительную терапию, что свести к минимуму риск рецидива и осложнений.
bolivgrudi.ru
Узлы молочной железы — Симптом Инфо
- Опухоли молочной железы могут образовываться в результате различных причин, основными из которых являются инфекции, травмы, доброкачественные (нераковые) опухоли и рак груди.
- Рак молочной железы, как правило, не сопровождается появлением такого симптома, как боли в груди. Чаще всего симптомами рака груди оказываются безболезненные узлообразования в ткани молочной железы, выделения из сосков и воспаление кожных покровов, возникающее в проекции новообразования или/и вокруг него.
- Шансы на то, что выявленный случайно узел может иметь раковый характер, зависят от целого ряда факторов, таких как анамнез заболевания и семейная история предрасположенности к раку груди, физикального осмотра и других факторов риска.
- Единственным способом, который позволяет удостовериться в том, что выявленный узел в молочной железе не является раковым, это забор образца ткани для проведения микроскопического исследования (биопсия). Известно несколько способов взятия биопсии, при этом выбор метода лечения узла в груди зависит от результатов этого исследования и определения основной причины его появления.
Какие причины появления узлов в молочной железе известны?
Существует большое количество различных причин появления опухолей в груди. Некоторые из этих новообразований не представляют опасности, хотя и могут быть причиной сохраняющейся тревоги у пациенток. Так, например, появление узлов в груди может быть связано с инфекцией, перенесенной травмой, нераковыми образованиями и др.
Рак груди является вторым по распространенности заболеванием, из-за которого умирают женщины. В настоящее время смертность от рака груди снижается благодаря ранней и своевременной диагностике заболевания и улучшению методов лечения. Несмотря на то, что в большинстве случаев узлы или узлообразования в груди не представляют опасности (то есть являются доброкачественными), характер любой опухоли должен быть обязательно определен при обследовании. Только такой подход позволяет начать своевременное лечение и улучшить выживаемость пациенток.
Рис.1 Наиболее распространенные причины узлов в молочной железе
В каких случаях инфекция может вызывать узлообразования в груди?
Мастит – это воспаление ткани молочной железы или инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе, который нередко становится причиной отека и опухания груди, а также появления узлов. Мастит это достаточно распространенное явление у кормящих женщин. При кормлении иногда происходит повреждение кожи вокруг соска или формирование трещин, которые могут стать воротами для проникновения бактерий и инфекции в ткани железы и развития ее воспаления или мастита. Еще одной предпосылкой развития мастита может стать закупорка протоков молочной железы, в результате чего возможна активизация внутрипротоковой флоры.
Такой вариант мастита носит название лактационного, который является достаточно неприятным и болезненным заболеванием. Инфекция может развиваться по типу небольших гнойничков или абсцессов, или же распространяться по молочной железе в виде целлюлит или воспаления подкожно-жировой клетчатки (флегмоны), и является достаточно серьезным осложнением лактационного мастита. Еще одной причиной инфекционных узлообразований может стать пирсинг сосков, поскольку при этом в ткани железы имплантируются инородные тела, которые сами по себе могут поддерживать воспаление и инфекцию, плохо поддающиеся лечению.
Рис.2 Мастит (формирование абсцессов)
Возможно ли появление опухоли в груди после ее травмы?
При травматизации груди возможен разрыв мелких кровеносных сосудов и образование гематом. При пальпации (исследовании пальцами) гематомы имеют форму шишек или опухолевых узлов и болезненные на ощупь. Когда происходит замещение гематомы фиброзной тканью, эти узлы становятся более плотными и похожими на образования другого происхождения. Нередко в результате травмы может происходить повреждение жировой и железистой ткани железы, следствием чего становится формирование жировых некрозов молочной железы. В большинстве случаев такие узлы не несут опасности, поскольку являются доброкачественными или нераковыми.
Какие доброкачественные опухоли выявляются в молочной железе?
Фиброаденомы: это наиболее распространенные доброкачественные образования, возникающие в молочной железе. Такие новообразования не являются раковыми. Типичный возраст женщины, в котором происходит их образование 30-35 лет. Фиброаденомы - это плотные, напряженные опухоли, которые обычно не причиняют боли и слегка чувствительны при пальпации молочной железы. Поскольку имеется определенная взаимосвязь их образования с гормональным фоном женщины, иногда они очень быстро растут у девочек подросткового возраста или беременных женщин.
Кисты молочной железы: кисты в груди представляют собой небольших размеров «мешочки» в ткани молочной железы, наполненные жидкостным секретом. Также как и фиброаденомы, кисты достаточно распространенное явление у женщин в возрасте до 35 лет. Кисты могут существенно меняться в размерах, особенно в ситуациях гормональной активности, например во время менструации. При этом увеличиваясь в размерах, они могут провоцировать появление дискомфорта и болезненности молочной железы в проекции кисты.
Фиброаденоматоз: это состояние распространения фиброаденом, то есть когда в ткани молочной железы образуется сразу несколько узлов. Обычно это связано с серьезными изменениями гормонального фона вследствие каких-либо других гинекологических или эндокринных заболеваний, поскольку железистая ткань груди очень чувствительна к таким изменениям. При этом также возможно появление болезненных ощущений.
Какие симптомы характерны для рака груди?
Наиболее типичными симптомами рака груди являются формирование безболезненной опухоли в груди (узлообразования), выделения из сосков и воспаление кожи груди в проекции новообразования.
Такой симптом как боль в груди чаще всего волнует женщин, поскольку он создает неприятные ощущения и опасения. Тем не менее, при раке молочной железы большинство пациенток не испытывают болей в груди, и этот симптом выявляется в качестве первого признака рака груди примерно у 6% женщин.
Выделения из сосков чаще являются следствие функционирования доброкачественных опухолей, например таких новообразований, как внутрипротоковые папилломы (нераковые образования) и расширения протоков молочной железы (протоковая эктазия). Но, тем не менее, выделения из сосков также могут быть чуть ли не первым признаком рака груди, поэтому при появлении любых выделений для исключения рака необходимо обязательно получить консультацию маммолога.
Внешние изменения кожных покровов в области груди, особенно в проекции узла, такие как покраснение и «горячие кожные покровы» иногда могут служить симптомом рака груди. Разновидность рака, при котором возникают такие изменения кожных покровов молочной железы, носит название - болезнь Педжета. Тем не менее, большинство случаев появления сыпи или покраснения кожи в области груди может быт и не связано с раком. Часто такие изменения появляются при экземе или грибковой инфекции. Область появления этих изменений подлежит обязательному обследования и проведению биопсии, как подозрительная в плане существования рака груди.
Существуют ли факторы риска развития рака груди?
Вероятность развития рака груди зависит от многих факторов и их взаимного сочетания, включая анамнез заболевания и наследственные факторы женщины, данные объективного и инструментального обследования – осмотр маммолога, маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы. Некоторые наиболее важные риски перечислены ниже.
История болезни
Возраст человека – является ключевым фактором риска развития рака груди. Иными словами, в большинство случаев причиной рака груди является старение. Так у большинства женщин с раком груди нет близких родственниц, переболевших данной патологией. Но, безусловно, женщина подвергается большему риску заболеть, если кто-либо из родственников страдал раком груди или перенес рак в более молодом возрасте.
Женщины, перенесшие курс лучевой терапии грудной клетки или подвергались лечению по поводу другого вида рака, также подвержены риску развития рака груди.
Генетические факторы
Примерно от 5 до 10% случаев рака молочной железы связано с определенными генетическими факторами (мутациями). Наиболее распространенными мутациями, для которых выявлена такая причинно-следственная связь, являются мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Аномальные находки во время биопсии
Бывает так, что находки, сделанные в ходе проведения биопсии тканей у пациентов с другими онкологическими заболеваниями, могут повышать риск выявления рака груди. То есть, если при биопсии обнаружены опухоли или какие-либо образования, то это признак того, что у человека необходимо искать рак в молочной железе.
Ниже представлены примеры рака груди, выявляемого после таких биопсий:
- Проточная карцинома «на месте»: неконтролируемый рост клеток, не распространяющийся за пределы протоков молочной железы. Раковые клетки растут только в просвет протоков, вызывая их закупорку и редко распространяются на другие ткани железы.
- Дольчатая карцинома «на месте»: заболевание, при котором злокачественные клетки выявляются только в железистых дольках молочной железы, производящих молоко. Считается, что у женщин с данной патологией резко возрастает шанс развития распространенного рака молочной железы.
- Пролиферативная мастопатия: это заболевание груди доброкачественного характера, но оно может быть предшественником развития рака молочной железы в будущем. При этом заболевании происходит гиперплазия эпителиальных клеток протоков (чрезмерный рост клеток в протоке молочной железы) и атипичная гиперплазия (изменение из структуры и обменных процессов). Появление аномальных клеток логично повышает риск развития рака груди. При этом у женщины с атипичной гиперплазией риски развития рака намного выше, чем у женщин с гиперплазией протоков.
Как проводится диагностика характера узлообразований в молочной железе?
Осмотр
Осмотр груди – одна из ключевых частей скрининга (первичного выявления) рака груди. По сути, самообследование груди является первым шагом в диагностике рака молочной железы. К сожалению, такой способ исследования не является идеальным и иногда можно пропустить узлы в молочной железе, особенно если они имеют небольшой размер. Тем не менее, в комплексе с другими методами диагностики осмотр существенно повышает вероятность выявления и является хорошим диагностическим инструментом. При выявлении опухоли в груди или узла руками можно определить его локализацию и расширить диагностический поиск. Кроме того, исследование может провести опытный маммолог и обнаружить изменения на коже, которые были описаны ранее.
Маммография
Женщинам, у которых выявлены узлы или опухоли в молочной железе, обязательно следует пройти маммографию. Маммография – это один самых простых и важных методов диагностики, используемых для выявления рака груди. Считается, что при помощи маммографии удается выявить до 90% случаев рака. Получается, что около 10% случаев рака не обнаруживаются после маммографии, в таком случае используются другие методы дообследования. Если маммолог или сама женщина обнаруживают опухоль в груди с помощью пальпации (руками), но маммография при этом оказывается нормальной, то обязательно следует провести биопсию для исключения или подтверждения диагноза рака груди. Одним из специфичных рентгенографических симптомов рака молочной железы является скопление отложений кальция, возникающих в результате гибели клеток и накопления в них кальция. В этом случае необходимо обязательно сделать биопсию.
Рис.3 Маммография
УЗИ молочной железы
Ультразвуковое исследование очень часто используется для выявления узлов в груди. УЗИ молочной железы достаточно информативный метод исследования, поскольку с его помощью можно отличить кисты от новообразований, которые могут быть раковыми или нет. Отличительной особенностью кист молочной железы на ультразвуке является выявление жидкостного характера образования. Женщинам с подозрением на наличие доброкачественной опухоли в груди, также необходимо провести УЗИ молочной железы. При выявлении кисты не требуется проведения биопсии и каких-либо дополнительных обследований, однако при невозможности точной дифференцировки между кистой или опухолью желательно дообследоваться.
Магнитно-резонансная томография
Все чаще маммологи стали рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) при исследовании опухолей в груди. При магнитно-резонансной томографии очень хорошо получается картина как самых молочных желез, их внутренней структуры, так оценивается состояние окружающих внутренних органов и лимфатических узлов. При появлении у пациентки рака груди, активно развивающаяся опухоль требует дополнительного кровоснабжения и это приводит к формированию новых сосудов. МРТ как раз позволяет выявить такие новообразованные сосуды и заподозрить наличие рака молочной железы.
Биопсия
Обычно биопсия расставляет все точки над «И» в плане диагностики опухолей молочной железы, поскольку именно микроскопическое исследование показывает с точностью до 100% принадлежность выявленного образования к тому или иному виду патологии. Кроме того, при биопсии можно определить гистологический тип опухоли и подобрать оптимальный вид терапии (лучевой, химиотерапии или биотерапии), используемой после хирургического лечения.
Рис.4 Биопсия молочной железы под УЗ-контролем
В каких случаях можно говорить о доброкачественном характере опухоли в груди?
Как уже было сказано ранее, существует только один способ узнать, является ли опухоль нераковой или нет - это сделать биопсию.
Существует несколько видов биопсии:
Очень часто маммологи используют пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию. При этом варианте биопсии исследование по технике напоминает забор анализа крови, т.к. при этом тонкая игла вводится в подозрительную ткань и берется определенное количество жидкости или ткани опухоли. В большинстве случаев пункционную биопсию проводят под контролем ультразвука или маммографии. Благодаря пункционной биопсии можно удалить жидкостное содержимое кисты и подвергнуть его анализу, или же вообще избавиться от кисты или существенно уменьшить ее в размерах.
В зависимости от размера и расположения опухоли в груди, а также данных предварительного обследования и истории болезни пациентки, маммолог может выполнить хирургическое удаление или хирургическую биопсию подозрительного очага ткани и сразу же отправить его на гистологическое исследование. При этом тактика лечения будет определена исходя из результатов проведенной биопсии. Обычно с уверенностью можно говорить о доброкачественном или злокачественном характере опухоли можно после гистологии удаленной хирургически опухоли.
Рис.5 Хирургическое удаление опухоли для биопсии
Какие доброкачественные заболевания молочной железы чаще всего встречаются и как они лечатся?
Мастит или инфекционное заболевание груди у женщины лечится с помощью антибиотиков и теплых компрессов. Одним из способов эффективного и безопасного лечения мастита является размещение на пораженной области теплого полотенца. В некоторой степени может помочь теплый душ. После умеренного согревания можно аккуратно массировать пораженную область. Под воздействием тепла происходит расслабление и расширение протоков молочной железы, они открываются, что способствует уменьшению болевых ощущений припухлости, особенно если женщина является кормящей мамой.
Рис.6 Массаж груди при лактационном мастите
При появлении признаков покраснения кожных покровов и неэффективности теплового воздействия и массажа, рекомендуется использовать более агрессивные методы лечения, например использование антибиотиков и даже проведение операции. Это важно, поскольку мастит имеет тенденцию к быстрому распространению и может привести к серьезным последствиям. Даже если женщина является беременной и не кормит грудью, ей все равно следует получить консультацию маммолога во избежание распространения инфекции.
Целлюлит или флегмона требует немедленного назначения антибиотиков и возможно хирургического лечения с последующим длительным наблюдением у маммолога.
Абсцессы груди также лечатся при помощи антибиотиков и дренирования гнойных полостей абсцесса, т.к. антибиотики без применения дренажа в такой клинической ситуации в 100% случаев не эффективны.
Фиброаденомы обычно подлежат удалению, поскольку они трудно поддаются лечению и их иногда бывает сложно отличить от рака.
Боль в груди (мастодиния) - это весьма распространенная проблема. Если у женщины при проведении осмотра, ультразвукового исследования или маммографии не обнаруживаются опухоли, то боль в груди может расцениваться, как вариант нормы. Считается, что подобная боль вызвана гормональными колебаниями. Если боль принимает острый характер, то в качестве варианта лечения можно применить оральные контрацептивы, особенно когда боли возникают во время менструации.
Фиброаденоматоз не требует проведения операции или медикаментозной терапии, и пациенткам обычно рекомендуют регулярно делать маммографию, УЗИ молочной железы и наблюдаться у маммолога, чтобы определять происходит увеличение узлов в молочной железе или нет.
Если маммологом выявлен рак груди, то необходимо принимать меры и как можно скорее. Лечение рака груди зависит от размера, степени распространения и расположения раковой опухоли.
symptominfo.ru
Чем могут оказаться узлы в молочной железе
Молочная железа человека представлена жировой, соединительной и железистой тканью. Узлы в молочной железе представляют собой образования повышенной плотности (в сравнении с окружающими тканями), которые чаще образованы из железистого эпителия. Очаги различают одиночные и множественные, однородные и имеющие полость внутри, поражающие одну грудь или обе. Изменения ткани молочной железы могут быть физиологическими (отражающими гормональный дисбаланс) и патологическими (доброкачественными и злокачественными).
Уплотнения молочной железы у женщин
У женщин молочная железа в значительной мере подвержена влиянию женских половых гормонов. Именно поэтому достаточно часто перед менструацией, после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша, при избыточном уровне эстрогенов наблюдается появление узлов, которые в дальнейшем исчезают без внешнего вмешательства.
У женщин с большим размером груди умеренно болезненные узлы могут появляться в результате ношения неудобного тесного корсета или бюстгальтера, когда швы длительно сдавливают определенные участки. В груди большого размера возможно доброкачественное перерождение жировой ткани в соединительную, как следствие травмы.
Особого внимания требуют узлы в молочной железе у женщины в период беременности и лактации. Молочная железа женщины еще в самом начале беременности претерпевает выраженные физиологические изменения, связанные с гормональными изменениями, увеличением объема железистой ткани для подготовки к последующей лактации. Как правило, сначала происходит разрастание железистого эпителия, рост соединительной ткани и сосудистого русла несколько отстает. Именно поэтому женщина может ощущать неприятные болезненные ощущения в молочной железе, связанные с растяжением ткани, а также пальпировать новые плотные дополнительные дольки, еще не окруженные жировой прослойкой.
К моменту окончания беременности молочная железа значительно увеличена в размерах, представлена преимущественно железистым эпителием. В процессе родов начинается выработка молозива. Постепенно интенсивность лактации нарастает, молозиво сменяется грудным молоком. В этот период возможно образование застойных процессов, обусловленных недостаточным опорожнением груди (недостаточный уровень навыков женщины, особенности строения сосков, небольшие потребности новорожденного). При этом узлы в молочной железе плотные и достаточно болезненные, возможно повышение температуры тела и развитие воспалительного процесса – мастита.
В данной ситуации необходимо как можно скорее полностью опорожнить грудь, так как застойные явления и болезненные ощущения будут только нарастать. В особо тяжелых и запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Наиболее часто узлы в груди представляют собой так называемую мастопатию – доброкачественное заболевание, обусловленное гормональным дисбалансом. Нередко требуется только наблюдение в динамике или гормональная терапия мастопатии.
Следующая разновидность узлов в молочной железе – это доброкачественные новообразования. К ним относятся: аденома, фиброаденома, атерома, липома и гранулема. Данные виды узлов отличаются по разновидности ткани, из которых они образуются. Известны следующие варианты: полостное образование (киста), аденома (узел из железистой ткани), фиброаденома (разрастание железистой и соединительной ткани), липома (узел из жировых клеток), гемангиома (сосудистый узел). По клиническим признакам эти виды узлов отличаются незначительно.
Как правило, женщину длительное время не беспокоят безболезненные образования небольших размеров. Если размеры узла значительны (несколько сантиметров), доставляют болезненные ощущения различной интенсивности или же наблюдаются выделения из соска, деформируется кожа груди, то изменения не могут остаться незамеченными. Женщине необходимо провести тщательное самообследование молочной железы, чтобы определить локализацию и ориентировочные размеры узла, затем обратится к маммологу для детальной консультации.
Худший вариант образовавшихся узлов – это злокачественное новообразование, то есть рак молочной железы. К сожалению, диагностировать рак на ранней стадии возможно лишь при проведении регулярного самообследования. Для рака характерно наличие болезненных узлов, которые располагаются в глубине груди. В случае выявления внезапно появившегося узла, увеличения подмышечных лимфатических узлов и ухудшения общего состояния женщине следует пройти детальное обследование для выяснения природы узла и определения дальнейшей тактики лечения.
Уплотнения грудной железы у мужчин
Образование узлов в молочной железе у мужчин – явление значительно более редкое. Наиболее частая причина таких изменений – гинекомастия, так называемая «женская грудь», связанная с замещением железистой ткани на жировую и соединительную. Такая трансформация нередко основывается на генетической предрасположенности, провоцируется нарушением баланса женских и мужских половых гормонов, приемом анаболических стероидов или антидепрессантов, системными нарушениями обмена веществ.
В период полового созревания у большинства мальчиков наблюдается физиологическая гинекомастия. Гормональная буря способствует возникновению узлов в молочной железе, болезненных при пальпации. В дальнейшем происходит нормализация гормонального фона, доминирование мужских гормонов, самопроизвольное рассасывание узлов в молочной железе у мальчиков. Специальная медицинская коррекция требуется только в случае длительного существования узлов у молодых людей старше 18 лет.
Уплотнения молочной железы у детей
Увеличение молочных желез в детском возрасте встречается достаточно редко. У новорожденных отечность и некоторая болезненность обусловлены влиянием женских половых гормонов из материнского организма. Специального лечения и обследования не требуется, так как изменения преходящие.
В некоторых случаях формирование узлов в молочной железе может быть связано с преждевременным половым созреванием подростков. Лечения не требуется, так как со временем происходит стабилизация гормонального фона.
Следует понимать, что появление узлов в молочной железе – это не причина для паники, но повод для обследования. Если в результате самообследования выявлены очаги уплотнения, необходимо обратиться на консультацию к врачу. Возможно, потребуется использование инструментальных методов обследования (УЗИ, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия) для определения дальнейшей врачебной тактики.
swedmed.ru
