Тамоксифен при раке молочной железы
Чем заменить тамоксифен при раке молочной железы
Тамоксифен является старым и проверенным годами медицинским препаратом, который наиболее часто используется при лечении рака молочной железы. Данное лекарственное средство относится к группе гормональных модуляторов, способных эффективно воздействовать на эстрогеновые рецепторы внутренних желез организма.
Конечно же, тамоксифен, как и любое другое лекарственное средство имеет узкий спектр применения. Препарат назначается лишь в том случае, когда женщина страдает от онкологического заболевания грудной железы, имеющего гормональную причину возникновения.
Как правило, после выявления опухоли, врач онколог назначает прием тамоксифена практически сразу после сдачи женщиной перечня всех необходимых анализов. Курсовая терапия тамаксифеном длится на протяжении всех первых 5 лет лечения. Однако, иногда из-за длительного периода приема данного препарата рецепторы желез внутренней секреции, перестают реагировать на гормоны, содержащиеся в активном веществе лекарственного препарата.
По сути идет простое привыкание организма к однообразному типу лечения, но такое поведение эстрогеновых рецепторов характерно не для всех больных, страдающих от злокачественного образования в груди.
Чем заменить тамоксифен при раке молочной железы? После того, как установлено, что тамоксифен при раке молочной железы больше не эффективен в применении, лечащим врачом назначается препарат с похожими характеристиками действия. Тамоксифен может заменить лекарственное средство Аримидекс.
Этот препарат можно использовать в лечении рака молочной железы, как в период менопаузы, так и после менопаузы. Данное средство считается универсальным препаратом для лечения онкологии груди, и отлично заменяет тамоксифен после того, как его эффективность снижается.
Аримидекс также как и тамоксифен применяется в протоколе лечения гормонально-позитивной опухоли груди.
oncologypro.ru
Американское исследование по гормонотерапии РМЖ
?В связи с тем, что у меня начались какие-то жуткие траблы с гормональным фоном и что делать дальше с гормонотерапией совершенно не понятно, снова штудирую БКО и наткнулась вот на такую публикацию (перевод в общем-то гугловский, который я лишь слегка подправила - не пинайте))): Тамоксифен. Исследование, поднимающее новые вопросы 21 января 2013
Тамоксифен так долго использовался для лечения рака груди, что большинство из нас предполагало, будто мы знаем о нем все. В том числе и то, как долго женщины должны его принимать. Но в декабре прошлого года, в Сан-Антонио на симпозиуме посвященному раку молочной железы исследователи представили результаты нового исследования по тамоксифену.
В это большое международное исследование было включено 6846 женщин с ранними стадиями гормоночувствительного рака молочной железы, которые уже принимали тамоксифен в течение пяти лет. Половина этих женщин использовала тамоксифен еще пять лет, а другая половина принимала плацебо. Результаты: После наблюдения женщин в течение последующих пяти лет, исследование показало, что женщины, которые оставались на тамоксифене десять лет, имели меньшую вероятность рецидива или смерти от рака молочной железы, чем женщины, которые вторые пять лет принимали плацебо. А именно, среди 3428 женщин которые принимали таимоксифен 10 лет, рецидивы получили 617 человек, а летальных исходов случилось 331. А в контрольной группе, которая пять лет принимала тамоксифен и пять лет плацебо, из 3418 женщин рецидивы были у 711 и умерли 397.Это противоречит тому, что большинство из нас могли бы предсказать, и это показывает, почему клинические испытания так важны. Это также означает, что мы в настоящее время сталкивается с новыми вопросами о том, как лучше всего использовать тамоксифен и ингибиторы ароматазы для лечения ранней стадии рака молочной железы. Предыдущие исследования показали нам, что пять лет тамоксифена действуют лучше, чем десять, что и дало нам наш текущий стандарт лечения: пять лет. Впоследствии, когда ингибиторы ароматазы сравнивали с тамоксифеном в клинических испытаниях для ранней стадии рака молочной железы у женщин в постменопаузе, оба препарата давали на пять лет. В этих исследованиях ИА показали лучшие результаты. Таким образом, мы изменили стандарт медицинской помощи, рекомендуя женщинам в постменопаузе принимать ИА вместо тамоксифена. Но потом мы узнали , что прием тамоксифена в течение двух-трех лет, а затем ИА в течение следующих двух-трех лет - это лучше, чем пять лет ИА. И это стало новой рекомендацией для женщин в постменопаузе. На протяжении многих лет для женщин, не достигших менопаузы (которые не могут принимать ИА, потому что это считалось эффективным препаратом только у женщин в постменопаузе) стандарт медицинской помощи никогда не изменялся: тамоксифен в течение пяти лет. Теперь этот стандарт видимо придется пересмотреть. Возможно, что и для женщин в постменопаузе также следует изучить новые схемы лечения: Может быть для женщин в постменопаузе десять лет приема тамоксифена лучше, чем пять лет тамоксифен, а затем пять лет ИА? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо будет провести дополнительные исследования. Что произойдет, если женщины в постменопаузе вернутся на тамоксифен еще на пять лет после окончания пятилетнего курса ИА? Ингибиторы ароматазы работают так, что в результате уменьшается содержание эстрогена по всему телу. Но тамоксифен работает по-другому. Он блокирует рецепторы эстрогена к раковым клеткам, но действует как эстроген в костях, печени и матке. И схема их совместного применения могла бы легче переноситься при длительном применении. А как насчет других рисков и выгод? Тамоксифен снижает уровень холестерина, улучшает плотность костей, и это хорошо как и в пре- так и в постменопаузе. Самый большой риск заключается в вероятности возникновения рака матки . Этот побочный эффект менее страшен для женщин до менопаузы, но имеет более высокий риск у женщин в постменопаузе. Это, конечно же, не огромный риск, но вполне реальный. Что вы должны делать? Все зависит от того, находитесь ли вы в пременопаузе или в постменопаузе. Если вы находитесь в пременопаузе и не ушли в менопаузу во время пяти лет приема тамоксифена, то имеет смысл остаться на нем еще на пять лет. Если вы находитесь в постменопаузе, это зависит от того, как вы можете терпеть побочные эффекты ИА. Если побочные эффекты ИА слишком велики, то имеет смысл вернуться на тамоксифен. В общем-то меня в этом исследовании, мягко говоря, не убедила приведенная статистка((( А именно: Посчитаем изменение процента заболеваемости и смертности Принмали тамоксифен 3428. Из них получили рецидив 617(17.9%) и умерли 331(9.7%). Принимали плацебо 3418. Из них получили рецидив 711(20.7%) и умерли 397(11.6). То есть безрецидивность при приеме препарата выше на 2.8% и смертность на 1.9, чем при приеме плацебо...Внимание - вопрос))) А каковы пределы статистичесой погрешности? Может эта мизерная разница лежит в ее пределах? Или может у меня продолжается химия мозга, я чего-то не догоняю и считать следует как-то по-другому? о_О
Tags: РМЖ, гормонотерапияoncobudni.livejournal.com
ТАМОКСИФЕН
MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Препараты гормонотерапии для лечения рака молочной железы » Тамоксифен
Лечение гормонально-позитивного рака молочной железы у женщин
Тамоксифен – наиболее старый и хорошо знакомый препарат из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Его принимают, как правило, 5 лет. Однако при метастатическом распространении рака молочной железы тамоксифен принимается столько времени, сколько продолжается его эффективность.
Тамоксифен считается препаратом выбора при раке молочной железы у женщин в пременопаузе, однако он по своей эффективности у пациенток в постменопаузе он все же уступает новой группе гормональных препаратов – ингибиторов ароматазы.
Тамоксифен показан при гормонально-позитивном раке молочной железы у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе.
Показания к применению тамоксифена у женщин:
С высоким риском рака молочной железы, но не страдавших этим заболеванием ранее.
Страдающих неинвазивным гормонально-позитивным раком молочной железы (протоковая карцинома in situ).
Страдающих инвазивным гормонально-позитивным раком молочной железы на любой стадии.
Тамоксифен обладает очень слабой эстрогенной активностью. Попадая в кровоток, он разносится по всему организму. При наличии раковых клеток с рецепторами эстрогена он соединяется с ними и не дает взаимодействовать им с натуральным эстрогеном. Поскольку тамоксифен обладает очень слабым эстрогеновым эффектом, он оказывает очень незначительный стимулирующий эффект на клетки. А блокируя свободные эстрогеновые рецепторы на поверхности раковых клеток он подавляет стимулирующий эффект гормонов на опухоль. Таким образом, тамоксифен действует как антиэстроген. Следует отметить тот факт, что тамоксифен может блокировать эстрогеновые рецепторы и в здоровых клетках молочных желез. Этот эффект позволяет использовать данный препарат с целью предупреждения аномального роста клеток и тем самым служит профилактикой возникновения рака молочной железы.
Кроме того, блокируя рецепторы эстрогена, тамоксифен помогает сократить риск развития рака молочных желез у женщин с высоким риском этой опухоли, которые не болели раком. Вдобавок к этому у пациенток, перенесших рак молочной железы, тамоксифен позволяет уменьшить риск возникновения рака в другой железе.
Тамоксифен считается прекрасным препаратом для пациенток в пременопаузе. Но среди пациенток в постменопаузе он уже не является препаратом первого выбора. Если Вы принимаете тамоксифен уже два – три года и у Вас теперь наступила менопауза, то врач, обычно переводит Вас на другой вид гормонотерапии – ингибиторы ароматазы, которые следует принимать до окончания пятилетнего периода гормонального лечения. Но вполне возможно продолжать прием тамоксифена и после него уже перейти на ингибиторы ароматаз. При приеме тамоксифена, как и других препаратов гормонального лечения, необходимо периодически консультироваться у врача с целью оценки эффектов и побочных явлений лечения.
Сочетание тамоксифена и других методов лечения
Важно понять, что гормональная терапия не может заменить другие формы лечения. Ценность каждого метода повышается в совместном применении положительных эффектов. Гормональное лечение может быть рекомендовано отдельно либо в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией (но не одновременно с химиотерапией).
В одном из исследований было показано, что сочетание тамоксифена с лучевой терапией намного эффективнее снижает риск рецидива рака после лампэктомии у женщин с гормонально-зависимым раком молочной железы, чем отдельный прием тамоксифена. Это отмечалось даже у пациенток с очень малыми размерами опухоли (менее 1 см). В другом же исследовании была выявлена одинаковая эффективность этих методов у пациенток с очень малым размером опухоли. Это означает, что лучевая терапия после операции очень важна, даже если у Вас очень малые размеры опухоли и Вы принимаете тамоксифен.
Положительный эффект сочетания тамоксифена и химиотерапии зависит от конкретной ситуации. Можно сказать, что гормональная терапия у пациенток с гормонально-зависимым раком молочной железы намного эффективнее, чем химиотерапия. Но химиотерапия так же может быть эффективна в случае, если у Вас имеется высокий риск рецидива рака, например, если у Вас выявлено поражение раком лимфоузлов, то вполне оправдано применение в этой ситуации всех возможных методов лечения для того, чтобы как можно больше сократить риск. В одном из исследований было выявлено, что сочетанное применение тамоксифена с химиотерапией улучшает выживаемость на 40 – 50 % (опять же, отметим, что эти методы применяются не одновременно, а последовательно, то есть друг за другом). Однако, в другом исследовании было показано, что сочетание гормональной терапии с химиотерапией дает такую же эффективность, как и отдельное применение гормональной терапии у пациенток с гормонально-позитивным раком молочной железы, в случае когда лимфоузлы не поражены. Особенно это касалось женщин старше 40 лет. Эффективность двух препаратов гормональных препаратов – тамоксифена и золадекса (госелерина) равноценна эффективности химиотерапии в виде цитоксана, метотрексата и 5-фторуарцила у женщин в пременопаузе.
Стоит ли проводить химиотерапию, если у Вас лимфоузлы не поражены опухолью
В случае если у Вас обнаружен гормонально-позитивный рак молочной железы и лимфоузлы при этом не поражены, пользы от химиотерапии в данной ситуации будет мало, в отличие от гормонального лечения. Кроме того, побочные эффекты химиотерапии переносятся в таком случае намного тяжелее, чем эффекты гормонального лечения.
Неэффективность тамоксифена
К сожалению, антиэстрогенный эффект тамоксифена со временем ослабевает. В конце концов, тамоксифен больше не оказывает нужного влияния на клетки молочной железы. Иногда он может даже действовать как настоящий эстроген, оказывая стимулирующее влияние на клетки, вместо того, чтобы их подавлять.
Почему такое случается? Дело в том, что эстрогеновые рецепторы могут изменяться в плане своего размера, формы, плотности или функции. В результате тамоксифен уже не может оказывать прежний эффект на эти рецепторы. Либо особые молекулы (протеины), которые помогают тамоксифену проявлять свой эффект, начинают иссякать или даже противодействовать тамоксифену.
У некоторых женщин может быть рак молочной железы, при котором могут иметься как гормонально-позитивные клетки, так и гормонально-негативные. В таком случае некоторые клетки рака эффективно реагируют на тамоксифен, а некоторые не реагируют. В случае, если пациентка в постменопаузе принимает тамоксифен два – три года и он перестает давать эффект, врач обычно переводит женщину на другие гормональные препараты – ингибиторы ароматазы.
Лечение молочной железы в Москве: +7(495)544-85-64, + 7(495)517-66-26
(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
medtravel.ru
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – ТАМОКСИФЕН
Госпиталь Ихилов / РАК ГРУДИ / Гормональная терапия – тамоксифенТамоксифен - это наиболее старый и хорошо знакомый препарат из группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов.
Тамоксифен - показан при гормонально-позитивном раке молочной железы у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе. Тамоксифен принимают как правило 5 лет. Однако, при метастатическом распространении рака молочной железы тамоксифен принимается столько времени, сколько продолжается его эффективность.
Тамоксифен показан для снижения риска рака молочной железы у женщин:
С высоким риском рака молочной железы, но не страдавших этим заболеванием ранее.
Страдающих неинвазивным гормонально-позитивным раком молочной железы (протоковая карцинома in situ).
Страдающей инвазивным гормонально-позитивным раком молочной железы на любой стадии.
Тамоксифен обладает очень слабой эстрогенной активностью. Попадая в кровоток, он разносится по всему организму. При наличии раковых клеток с рецепторами эстрогена он соединяется с ними и не дает взаимодействовать им с натуральным эстрогеном. Поскольку тамоксифен обладает очень слабым эстрогеновым эффектом, он оказывает очень незначительный стимулирующий эффект на клетки. А блокируя свободные эстрогеновые рецепторы на поверхности раковых клеток он подавляет стимулирующий эффект гормонов на опухоль.
Таким образом, тамоксифен действует как антиэстроген. Следует отметить и тот факт, что тамоксифен может блокировать эстрогеновые рецепторы и в здоровых клетках молочных желез. Этот эффект позволяет использовать данный препарат с целью предупреждения аномального роста клеток и тем самым служит профилактикой возникновения рака молочной железы.
Кроме того, блокируя рецепторы эстрогена тамоксифен помогает сократить риск развития рака молочных желез у женщин с высоким риском этой опухоли, которые не болели раком. Вдобавок к этому у пациенток, перенесших рак молочной железы, тамоксифен позволяет уменьшить риск возникновения рака в другой железе.
Сочетание тамоксифена с другими методами лечения
Гормональная терапия не может заменить другие формы лечения. Ценность каждого метода повышается в совместном применении положительных эффектов.
Гормональное лечение можно может быть рекомендовано отдельно либо в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией (но не одновременно с химиотерапией).
В одном из исследований было показано, что сочетание тамоксифена с лучевой терапией намного эффективнее снижает риск рецидива рака после лампэктомии у женщин с гормонально-зависимым раком молочной железы, чем отдельный прием тамоксифена. Это отмечалось даже у пациенток с очень малыми размерами опухоли (менее 1 см). В другом же исследовании была выявлена одинаковая эффективность этих методов у паценток с очень малым размером опухоли. Это означает, что лучевая терапия после операции очень важна, даже если у Вас очень малые размеры опухоли и Вы принимаете тамоксифен.
Положительный эффект сочетания тамоксифена и химиотерапии зависит от конкретной ситуации.
Можно сказать, что гормональная терапия у пациенток с гормонально-зависимым раком молочной железы намного эффективнее, чем химиотерапия. Но химиотерапия так, же может быть эффективна в случае, если у Вас имеется высокий риск рецидива рака, например, если у Вас выявлено поражение раком лимфоузлов, то вполне оправдано применение в этой ситуации всех возможных методов лечения для того, чтобы как можно больше сократить риск.
В случае если у Вас обнаружен гормонально-позитивный рак молочной железы и лимфоузлы при этом не поражены, пользы от химиотерапии в данной ситуации будет мало, в отличие от гормонального лечения. Кроме того, побочные эффекты химиотерапии переносятся в таком случае намного тяжелее, чем эффекты гормонального лечения.
Тамоксифен больше не эффективен
Антиэстрогенный эффект тамоксифена со временем ослабевает. В конце концов, тамоксифен больше не оказывает нужного влияния на клетки молочной железы. Иногда он может даже действовать как настоящий эстроген, оказывая стимулирующее влияние на клетки, вместо того, чтобы их подавлять.
Дело в том, что эстрогеновые рецепторы могут изменяться в плане своего размера, формы, плотности или функции. В результате тамоксифен уже не может оказывать прежней эффект на эти рецепторы. Либо особые молекулы (протеины), которые помогают тамоксифену проявлять свой эффект, начинают иссякать или даже противодействовать тамоксифену.
У некоторых женщин может быть рак молочной железы, при котором могут иметься как гормонально-позитивные клетки, так и гормонально-негативные. В таком случае некоторые клетки рака эффективно реагируют на тамоксифен, а некоторые не реагируют.
В случае, если пациентка в постменопаузе принимает тамоксифен два – три года и он перестает давать эффект, врач обычно переводит женщину на другие гормональные препараты – ингибиторы ароматазы.
Побочные эффекты тамоксифена:
Сгущение крови, что приводит к тромбозам,
Повышенный риск развития рака матки,
Ненормальный рост эндометриоидной ткани (эндометриоз),
Повышение риска инсульта,
Проблемы с фертильностью (способностью забеременеть),
Истончение волос и ногтей.
Редкие и недоказанные побочные эффекты тамоксифена:
Изменения со стороны зрения. Побочные эффекты со стороны глаз хоть и очень редкое явление, но все же присущи тамоксифену. В прежние времена, когда тамоксифен назначался в дозах, в два раза выше, чем применяются сейчас, тамоксифен оказывал воздействие на роговицу и сетчатку глаза. Небольшое исследование показало, что сегодня такое явление встречается очень редко и оно обратимо после прекращения приема препарата. В современных руководствах нет строго определенных показаний для регулярного контроля за зрением при приеме тамоксифена. Однако, если Вы замечаете какие-либо изменения или нарушения зрения, необходимо обратиться в офтальмологу.
Рак печени. Исследования показали, что прием тамоксифена никак не отражается на риске развития рака печени. Известно, что большие дозы тамоксифена могут вызывать рак печени у лабораторных крыс, но этот факт, скорее всего, связан с биологией, так как даже у мышей в этом эксперименте рак печени не возникает.
ichilov.net
