Реабилитация после операции молочной железы рака
Рак молочной железы после операции: ожидания, возможные последствия и диета
Главная > Другие болезни > Рак груди > Лечение > Рак молочной железы после операции: ожидания, возможные последствия и диета
Грудь крайне важна не только для красоты женщины, но и для здоровья ее самой и малыша.
Неслучайно любое отклонение или новообразование в молочной железе воспринимаются девушками довольно серьезно, а ежегодное посещение маммолога крайне рекомендуется в любом возрасте.
Одним из наиболее опасных и «таинственных» заболеваний, на которые рекомендуется обратить внимание всем женщинам, является рак груди.
Оглавление:
- Общие сведения
- Чего ждать
- Диета
Общие сведения
Рак груди поражает молочную железу и может проявиться у кого угодно, но в основном считается женским заболеванием.
Причиной его появления становятся мутировавшие клетки, образующие злокачественную опухоль. Из-за неярко выраженных симптомов в основном ее обнаруживают на поздних стадиях, когда опасность значительно возрастает.
Если на первой стадии смертность не превышает 2%, то на четвертой процент выживших не превышает 10%. Вторая особенность заболевания заключается в его быстром развитии.
Раковые клетки быстро размножаются и растут, опухоль становится больше и распространяется по всему организму, заражая и другие органы. Поэтому основное лечение состоит из 3 шагов:
- Предотвращение развития клеток, сдерживание их роста при помощи химиотерапии.
- Удаление всей опухоли вместе с пораженными тканями.
- Проведение профилактической химиотерапии для устранения всех «спасшихся» раковых клеток, в некоторых случаях протезирование или косметическая операция – может потребоваться при полном удалении молочной железы.
Важно знать: даже после проведения всех процедур может произойти рецидив, так как раковые клетки могут впасть в спящее состояние и проявить себя лишь через несколько лет.
После операции необходимо пройти длительный период реабилитации и регулярно приходить на обследование, чтобы сразу же обнаружить метастазы или другие воспалительные процессы.
Чего ждать
В каждом конкретном случае уход после операции подбирается индивидуально.
После операции назначают дополнительную химиотерапию или лучевую терапию, которые помогают предотвратить появление метастаз. Недопустимо проявлять излишнюю самостоятельность или полагаться только на народные методы: любое лечение должно быть согласовано с врачом.
Часто после операции пациентки замечают увеличение размеров руки с той стороны, с которой был рак. Это происходит из-за удаления пострадавших лимфатических узлов: не имея возможности пользоваться привычными путями, лимфа скапливается в одном месте. Ее избыток удаляют при перевязке, а через 1-3 месяца все приходит в норму.
Совет врача: не стоит прижимать больную руку к телу или стараться не двигать ею из-за болей – неприятными последствиями могут стать проблемы в движении после выздоровления.
При воспалениях кожи или излишней физической нагрузке количество лимфы может увеличиться, появится отек. Чтобы проверять состояние руки, рекомендуется вечером и утром делать замеры: разница до 3 см между ними считается нормой, больше 3 см показывает, что необходимо снизить нагрузки, так как организм не успевает провести лимфу.
Необходимо уменьшить нагрузку, но не отказываться от гимнастики полностью. Необходимо следить за состоянием кожи, ее целостностью.
При царапинах, порезах и других повреждениях может привести к воспалению микрорубцов, что приведет к ухудшению оттока лимфы и более длительному выздоровлению. Также необходимо избегать солнечного света, так как он может провоцировать пробуждение раковых клеток: не пользоваться солярием, не загорать и не путешествовать в тропические страны.
Диета
Правильно подобранное меню довольно важно при восстановлении организма, истощенного химиотерапией и операцией. Врач поможет подобрать подходящую диету и назначит дополнительно витаминный комплекс.
В основном рекомендуется придерживаться принципов здорового питания:
- Необходимо питаться 5-6 раз в день небольшими порциями и пить достаточно воды – нельзя отказываться от еды, даже если нет аппетита.
- Блюда должны быть как можно более здоровыми: необходимо ограничить жареную, жирную и острую пищу, полностью исключить фастфуд, сладости и другие неполезные блюда.
- Питание при раке должно быть легким, с большим количеством белка и витаминов.
Полезно знать: принимать БАДы категорически запрещается, допустимы только витаминные добавки, прописанные врачом.
При возникновении сомнений относительно какого-либо продукта стоит обратиться за советом к врачу. Например, употреблять сырковую массу не рекомендуется из-за обилия сахара и жиров, а вот творог должен присутствовать в рационе.
Восстановление здоровья, подорванного раком молочных желез, может затянуться на несколько лет и даже прерваться рецидивом или появлением другого очага заболевания. Каждая пациентка должна помнить, что не последнюю роль в восстановлении здоровья играет ее настрой, поддержка близких и занятия в специальных группах. Если понадобилось полностью удалить грудь, послеоперационный период после удаления молочной железы может затянуться.
Как проводится реабилитация после операции рака молочной железы, смотрите в следующем видео:
anatomia-mastopatii.com
Реабилитация после онкологии: подходы и методы современной восстановительной медицины
Несмотря на широкую распространенность онкологических заболеваний (в настоящее время они в первой тройке самых безжалостных «убийц» человечества после инфарктов и инсультов), обыватели мало что знают об их последствиях. Принято считать, что если человек заболел раком, то исходов может быть только два: либо скоропостижная смерть, либо чудесное выздоровление.
В реальности же ситуация выглядит иначе: даже в случае успешно проведенного лечения онкологи не торопятся снимать диагноз, ведь болезнь иногда возвращается. Врачи делают прогнозы лишь в краткосрочной перспективе — отсюда такое понятие, как «пятилетняя выживаемость». Дальнейшее будущее пациента зависит от различных факторов — помимо возможного рецидива, его здоровье может пошатнуться и от побочных эффектов назначенной терапии (ни для кого не секрет, что она бывает весьма агрессивной). Поэтому в современной медицине все большее значение приобретает такое направление, как реабилитация после онкологических заболеваний.
Восстановление после онкологии как неотъемлемый этап борьбы с раком
По мнению доктора медицинских наук, профессора, невролога, заведующего кафедрой клеточной восстановительной медицины Российского государственного медицинского университета Андрея Брюховецкого[1], две трети от общего числа пролеченных онкологических пациентов нуждаются в восстановительном лечении. «Вылечив опухоль, мы не вылечили пациента, мы не решили его соматические проблемы. Поэтому уходить домой пациенту очень сложно и небезопасно из-за возможных осложнений. Пациенту очень трудно жить в новых условиях соматического состояния своего организма. Когда у тебя удален орган, когда у тебя удалена часть органа или когда удалено несколько органов и плюс повреждения, нанесенные противоопухолевой терапией, химиотерапией, радиохирургией, радиотерапией, нужно постараться выжить и суметь адаптироваться к жизни в таком состоянии», — отмечает эксперт.
Таким образом, онкологическая реабилитация представляет собой неотъемлемую составляющую лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями. Причем, вне зависимости от того, удалось ли полностью уничтожить опухоль. Речь идет о целом комплексе мероприятий, направленных на восстановление хорошего самочувствия и трудоспособности больного (восстановительная реабилитация), повышение качества его жизни, социальную адаптацию и максимально возможное продление жизни вкупе с избавлением от боли (паллиативная реабилитация).
К сожалению, в отношении возможности применения методов восстановительной медицины, таких как грязелечение, массаж, ЛФК, физиотерапия и других, сохраняется множество стереотипов. Нередко наличие — в прошлом или настоящем — злокачественной опухоли считается абсолютным противопоказанием к процедурам, которые на деле могут оказать неоценимую помощь в реабилитации пациентов. По данным зарубежных медицинских исследований, самочувствие онкологических больных заметно улучшается после правильно организационных восстановительных курсов.
Это интересно Австрийские ученые провели исследование[2], в ходе которого женщинам, прошедшим через мастэктомию (удаление молочной железы), после выявления рака проводилась трехнедельная индивидуальная программа реабилитации, включающая ручной лимфодренаж, ЛФК, массаж, психологические консультации, обучение релаксации, углекислые ванны и грязелечение. По результатам курса у участниц эксперимента отмечалось снижение концентрации опухолевого маркера СА 15-3 в крови и наблюдалось уменьшение степени выраженности клинических симптомов лимфостаза. Кроме того, пациентки отмечали значительное улучшение качества жизни: прилив сил и стабилизацию настроения.Подходы и методы онкореабилитации
Реабилитация пациентов, столкнувшихся с онкологическими заболеваниями, имеет свои особенности. Во многом они обусловлены необходимостью устранения, помимо осложнений, связанных непосредственно с действием опухоли на здоровье пациента, побочных эффектов проведенного лечения. Ведь и хирургическая операция, и радиотерапия, и химиотерапия — самые распространенные методы избавления от рака — сами по себе травмируют организм человека.
Правильно подобранный курс реабилитации позволит пациенту вернуться к полноценной жизни или хотя бы улучшить самочувствие после изнуряющей болезни. Причем программа разрабатывается индивидуально — с учетом состояния пациента, его функциональных возможностей и мотивации. Эксперты отмечают, что такие методы, как физиотерапия, акупунктура, лечебная физкультура и т.д., способствуют заметному восстановлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных нежелательных последствий онкотерапии.
Немаловажную роль играет и психологическая работа с людьми, пережившими рак: вне зависимости от результатов лечения, они могут чувствовать себя подавленно, потерять интерес к прежним хобби, профессиональным целям. Больные, перенесшие удаление пораженных опухолью органов, практически всегда страдают из-за осознания изменений, произошедших с их телом. Особенно если последствием операции стали рубцы или другие видимые эстетические дефекты. Эта же проблема возникает и у больных (особенно женщин), прошедших химио- или лучевую терапию и потерявших волосы. Важно отметить, что попытки доверить задачу по психологической реабилитации больных их друзьям и родственникам, как правило, не приносят значимого результата — люди, эмоционально вовлеченные в историю заболевания, редко способны на конструктивный диалог с пациентом. Они склонны жалеть его, им гораздо сложнее адекватно оценивать его настроение и истинные желания. К тому же многие из них и сами психологически истощены уходом за близким человеком и страхом за его жизнь, потому также нуждаются в профессиональной помощи.
Наконец, крайне важным аспектом онкореабилитации, особенно после лечения, включающего хирургическое вмешательство и зачастую приводящего к инвалидизации, является эрготерапия. Речь идет о терапии, направленной на адаптацию больных к самостоятельной жизни и возвращение их к трудовой деятельности. Ведь одно из наиболее тяжелых последствий перенесенных травм и заболеваний — не только физический дискомфорт, но и ощущение собственной беспомощности и отсутствие возможности с пользой применять свое время и энергию. Эрготерапия начинается с оценки степени функциональных нарушений: для этих целей часто используют специальное оборудование или даже комнаты, в которых воспроизведена стандартная обстановка жилого помещения. С их помощью выявляются «пробелы в самостоятельности», которые в дальнейшем компенсируются при помощи индивидуально подобранных упражнений или особых приспособлений, которые могут понадобиться человеку после завершения курса реабилитации.
Особенности восстановления после онкологических заболеваний разных типов
Злокачественные опухоли представляют собой достаточно разнородную группу недугов, каждый из которых имеет свои патофизиологические особенности, определяющие стратегию лечения и последствия для здоровья пациента. Потому и восстановительная терапия онкологических больных должна определяться исходя из их индивидуальных потребностей. Сроки реабилитации, ее наполнение и прогнозируемый результат определяются в первую очередь историей болезни и самочувствием пациента на момент выписки. При этом важно знать, что многие методики можно начинать применять еще до завершения основного курса лечения рака: в том числе и в промежутках между курсами лучевой и химиотерапии (премедикация, или предупредительное лечение). Первоочередную роль здесь играют методы активной реабилитации.
Рассмотрим особенности различных подходов к реабилитации на примере распространенных видов рака.
Рак молочной железы
Особенностью этого вида реабилитации является акцент на восстановление функций верхних конечностей с учетом стороны, на которой производилась операция по удалению опухоли. Уделяется внимание повышению выносливости к физическим нагрузкам, показаны тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, для пациенток, переживших рак груди, ключевую роль играет психотерапия, которая позволяет им вернуть ощущение женственности и избавиться от комплексов, связанных с пройденным лечением. В рамках курса реабилитации может быть назначена пластика груди.
Рак желудка
Вне зависимости от исхода лечения, больные с таким диагнозом нуждаются в специализированных курсах постлечения, направленных на восстановление аппетита, устранение болевых ощущений, а также общее укрепление организма, поскольку из-за нарушения питания у них часто развивается кахексия (патологическое истощение).
Рак простаты
Распространенным осложнением у пациентов при раке простаты является утрата контроля за функцией тазовых органов — речь может идти о непроизвольном мочеиспускании или эректильной дисфункции. Принципиально максимально облегчить состояние больного, по возможности вернув ему доступ к привычному образу жизни без ущерба для чувства собственного достоинства. Именно поэтому реабилитация требует подключения к процессу нейроуролога.
Тяжелые заболевания не повод опустить руки и смириться с трагическим стечением обстоятельств. Организация правильного лечения и реабилитации, а также оптимистичный настрой — две основные составляющие успешной терапии.
www.kp.ru
Реабилитация после рака молочной железы, желудка, простаты
Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.
Восстановление после онкологии — важный этап борьбы с раком
Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.
Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.
Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.
Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.
В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.
Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.
При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.
Направления реабилитации после рака
Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:
- Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
- Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
- Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
- Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
- Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
- Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
- Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).
Особенности восстановления после рака разной локализации
Реабилитация после рака молочной железы
Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.
Реабилитация после рака желудка
Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.
Реабилитация после рака простаты
Проблемы с мочеиспусканием — одно из самых заметных последствий рака простаты. Поэтому в программу реабилитации входят упражнения для укрепления мышц тазового дна. Они необходимы для того, чтобы после удаления катетера мочевой пузырь снова смог «научиться» функционировать нормально.
Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.
www.pravda.ru
Реабилитация онкологических больных при раке молочной железы
17 Сентября в 6:50 627
У женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокачественных новообразований. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире РМЖ сегодня занимает первое место.Все пациентки в той или иной степени нуждаются в реабилитации, не только морально-этической, но и социально-экономической.
Программа медицинской реабилитации больной раком молочной железы включает, прежде всего, мероприятия, направленные на профилактику осложнений после хирургического вмешательства. Они могут быть разделены на ранние (лимфорея, инфицирование раны, краевой некроз кожных лоскутов) и поздние (отек верхней конечности, контрактура плечевого сустава, шейно-плечевая ппексопатия, косметический дефект). Очевидно, что развивающиеся ранние послеоперационные осложнения в значительной степени оказывают влияние на развитие в последующем поздних. Общим правилом профилактики развития осложнений является бережное обращение с тканями во время операции и их минимальная травматизация, особенно кожных лоскутов, подключичной вены и нервных стволов. Профилактика лимфореи основывается на тщательной остановке кровотечения и обеспечении адекватного активного («вакуумного») дренирования раны, что способствует быстрой фиксации отсепарированных кожных лоскутов к грудной стенке. Если формируется полость, в которой постоянно скапливается жидкость, то производится пункционная аспирация или открытое ее дренирование. Профилактика нагноений раны основана на строгом соблюдении асептики, антисептики, адекватном дренировании и профилактике лимфореи. При появлении признаков нагноения раны проводится лечение в соответствии с требованиями гнойной хирургии. Некроз кожных лоскутов, достаточно редкое осложнение, связано с тромбозом мелких кровеносных сосудов и чрезмерным истончением лоскута. У большинства больных некроза кожи можно избежать при условии оптимального выбора кожного разреза, бережного обращения с кожными лоскутами во время операции применения «вакуумного» дренирования раны. При возникновении некроза кожных лоскутов лечение направлено на ограничение его дальнейшего распространения, предупреждение нагноения и переведение «влажного» некроза в «сухой». В плане реализации программы реабилитации очень важны профилактика и лечение поздних послеоперационных осложнений, поскольку в ряде случаев они приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.С целью предупреждения поздних осложнений всем больным после мастэктомии рекомендуются: занятия лечебной физкультурой в течение минимум 6-7 мес после операции (до полного восстановления функции верхней конечности); ежедневные теплые (38-40 °С) ванны или душ в течение 2 нед; ограничение нагрузки на «больную» конечность до 3 кг в течение года; периодическая элевация руки.
Отек верхней конечности является самым частым осложнением мастэктомии. Достаточно высокая общая частота отека связана с тем, что во время операции пересекаются основные пути оттока лимфы с конечности, поэтому первое время наличие легкого отека является, в какой-то степени, критерием полноты лимфаденэктомии. Различают ранний и поздний отек. Ранний отек верхней конечности вследствие пересечения основных путей оттока лимфы наблюдается у небольшого числа пациенток. По мере восстановления функции руки развиваются коллатеральные пути оттока лимфы и ранний отек, как правило, исчезает или уменьшается в значительной степени. Поздний отек (лимфостаз) верхней конечности является одним из наиболее частых осложнений мастэктомии. В основе патогенеза лимфостаза лежат анатомические и функциональные нарушения лимфатической и венозной систем подмышечно-подключичной области вследствие хирургического удаления регионарных лимфоузлов. К развивающимся застойным явлениям присоединяются воспалительные изменения, которые ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки, образованию фиброзной ткани и усугублению лимфо- и кровообращения. Возникновению отека также способствуют лучевая терапия, приводящая к фиброзу и обструкции лимфатических сосудов, ранние послеоперационные осложнения в особенности нагноение раны, а также рожистое воспаление на «больной» конечности. В зависимости от увеличения окружности плеча на стороне операции по отношению к здоровой выделяют три степени отека: легкая (увеличение на 2 см), средняя (2-6 см) и тяжелая (6 см и более). В течение первого года после операции более половины больных имеет отек верхней конечности (как правило, плеча), преимущественно легкой и средней степени, который не причиняет заметных функциональных и косметических неудобств. Профилактика отека начинается уже во время операции и заключается в правильном выборе кожного разреза, мобилизации кожных лоскутов не выше ключицы и до наружной границы роста волос в подмышечной области, по возможности, следует избегать травмы подключичной вены и перевязки v. cephalica. Проводят профилактику и своевременное лечение ранних послеоперационных осложнений. После операции руке на стороне операции придают возвышенное положение (на элевационной подушке) с целью улучшения оттока венозной крови и лимфы. С 1-2 дня после операции рекомендуются плавные активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах конечности, а с 10-14 дня рекомендуются занятия лечебной физкультурой по специальной программе. Обязательно ее сочетание с легким продольным массажем, который благотворно влияет на микро- и макроциркуляцию крови в конечности. Очень важно предотвращение рецидивирующего рожистого воспаления, которое является одной из причин прогрессирования позднего отека верхней конечности. С целью профилактики рожистого воспаления и тромбофлебита всем больным указывается на необходимость избегать инъекций, венепункций, мелких порезов, царапин, ожогов и др. на «больной» конечности, особенно в области кисти.При наличии микротравм подчеркивается необходимость обработки области повреждения антисептическим раствором, а при появлении участков гиперемии, жжения и повышения температуры жепатепьность обращения к врачу дпя проведения соответствующей терапии.
При появлении выраженного вторичного хронического лимфатического отека верхней конечности проводится медикаментозная терапия. Она включает бессолевую диету, препараты, улучшающие периферическое крово-, лимфообращение и микроциркуляцию (цикло-3-форт, р-ры сульфокамфокаина, компламина, фраксипарина, диуретики, местно — венорутоновая, троксевазиновая мази). Из физических методов лечения показаны периодическая элевация конечности, ношение компрессионных эластических рукавов или эластическое бинтование руки, центрипетальный («отсасывающий») ручной массаж, пневмомассаж, лечебная физкультура. Допустимы электростимуляция мышц плечевого пояса, магнито- и лазеротерапии больным, закончившим радикальное лечение ранних стадий рака, в виде 2-3 курсов с интервалом 3-6 мес.При отсутствии эффекта от консервативной терапии (нарастание отека) и при тяжелой степени лимфостаза (лимфедемы) показано хирургическое лечение (лимфодренирующие операции, флеболиз, частичные резекции и радикальное удаление лимфоматозно-измененной клетчатки) с последующим проведением консервативного лечения.
Нарушение функции верхней конечности непосредственно после операции наблюдается у всех больных вследствие возникающего при движении выраженного болевого синдрома. Последний связан с удалением большого количества мягких тканей в области плечевого сустава, пересечением нервов и натяжением кожи. Обычно к 6 месяцам после операции у большинства больных на фоне проведения занятий лечебной физической культурой происходит восстановление функции верхней конечности почти в полном объеме.Если же реабилитация по тем или иным причинам осуществляется не полностью, то в 4-5% случаев развивается контрактура плечевого сустава.
Контрактура плечевого сустава является следствием склеротических. Рубцовых процессов, которые вызывают сморщивание суставной сумки, отложение солей кальция (артроз) и сопровождается болевым синдромом. Рубцовым процессам в подмышечной, над- и подключичной областях способствуют неправильный выбор кожного разреза, послеоперационные осложнения (лимфорея, нагноение раны), неоадъювантная лучевая терапия, Выраженная контрактура может привести к инвалидизации больной и потере трудоспособности (особенно у лиц физического труда). Профилактика контрактуры плечевого сустава заключается в выполнении оптимального кожного разреза, который должен располагаться вне зоны роста волос в подмышечной впадине, не продолжаться выше уровня ключицы и на плечо в силу опасности образования грубых рубцов в области сустава. Сюда же относятся уже упоминавшиеся профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений (особенно нагноение раны и выраженная лимфорея), которые сопровождаются выраженными.Рубцовыми изменениями в области грудной стенки и плечевого сустава и не позволяют вовремя приступить к занятиям лечебной физической культурой. Основным методом профилактики контрактуры является раннее начало и регулярное ежедневное выполнение дозированной лечебной физкультуры, продолжающейся 6 мес и более. В комплекс лечебных мероприятий следует включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и низкочастотную магнитотерапию.
Шейно-плечевая плексопатия развивается в резупьтате интраоперационного повреждения нервных стволов и фиброза (постлучевого, послеоперационного) тканей, окружающих нервное сплетение. Это осложнение проявляется моторными нарушениями, вплоть до паралича передней зубчатой и трапециевидной мышц на стороне поражения, потерей кожной чувствительности и болевым синдромом. Лечение многокурсовое комплексное (витамины группы В, компламин, НПВС, магнитотерапия, эпектростимуляция). При выраженном болевом синдроме проводятся лекарственные блокады плечевого сплетения. Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к невролизу ветвей плечевого сплетения.Необходимо также указать, что большинство больных в первый год после операции испытывают неприятные ощущения в области грудной стенки (парестезии, гиперестезии, фантомные ощущения и др.), которые являются следствием образования неврином на концах пересеченных мелких чувствительных нервов. Эти осложнения, как правило, носят легкий характер, не сказываются существенно на общем состоянии и со временем исчезают без какой-либо терапии.
После радикальной мастэктомии образуется косметический дефект грудной клетки: отсутствует железа, подключичная и подмышечная области углубляются, деформируются, в области передней и задней стенки подмышечной области часто образуется кожный валик и нависает в виде складки (после удаления регионарной клетчатки вместе с лимфоузлами).Устранение возникших дефектов осуществляется различными вариантами маммопластики, эндо- и экзопротезирования. Большинство авторов рекомендуют проводить пластическую реконструкцию молочной железы не ранее чем через 1 год после мастэктомии, хотя возможна и одномоментная пластика.
Для больных раком молочной железы характерны чувство утраты женственности, а вследствие этого переживания неполноценности и ущербности, чувство угрозы для жизни и страх перед возможной социальной изоляцией. Перед каждой больной стоит задача приспособления к измененной жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собственной личности и своему здоровью Поэтому большинство больных нуждаются в психотерапевтической коррекции поведения и переживаний. При планировании реабилитационных мероприятий у больных РМЖ необходимо также учитывать и проводить профилактику и лечение осложнений лекарственной и лучевой терапии, сопутствующих заболеваний. Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.medbe.ru
