Подозрение на рак молочной железы

Рак молочной железы (рак груди)

Рак молочной железы — один из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований у женщин.

Восемь из десяти случаев рака диагностируют у женщин старше 50 лет. Однако опухоль поражает и более молодых женщин, а в редких случаях — и мужчин. Вероятность рака груди у представителей сильной половины человечества — менее 1%. При своевременном медицинском вмешательстве злокачественные опухоли молочных желез удается вылечить.

Женская грудь состоит из жировой и соединительной ткани, а также тысяч микроскопических желез, образующих дольки. Эти железы вырабатывают молоко после родов. Рак груди нарушает упорядоченный процесс образования новых клеток железы, взамен старых и погибающих. Пораженные злокачественным процессом клетки начинают бесконтрольно размножаться.

На ранних стадиях рак груди не имеет симптомов. Но его можно выявить при скрининге — плановом регулярном обследовании.

При диагностике рака груди определяется его стадия. Стадия обозначает размер опухоли и степень распространения рака в другие ткани и органы.

Внутриэпителиальный протоковый рак иногда описывают как стадию 0. Другие стадии рака груди относятся к инвазивному раку:

Стадия 1 — размер опухоли не превышает 2 см и лимфоузлы в подмышках не поражены. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
Стадия 2 — размер опухоли составляет 2–5 см и/или поражены лимфоузлы в подмышках. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
Стадия 3 — размер опухоли составляет 2–5 см и она может распространяться в соседние ткани, например — в кожу груди. Подмышечные лимфоузлы поражены. Однако нет признаков того, что рак распространился в другие органы тела.
Стадия 4 — опухоль любого размера, рак распространился на другие органы — метастазировал.

Это упрощенный перечень. Каждая стадия подразделяется на категории: А, В и С. Более подробную информацию по диагнозу должен сообщить врач.

Для описания стадии рака молочной железы также используется классификация TNM, которая помогает точнее поставить диагноз. Т обозначает размер раковой опухоли, N — поразил ли рак лимфоузлы, а M — распространился ли рак на другие органы или ткани.

Существует также понятие степени дифференциации опухоли, которое описывает особенности строения раковых клеток и скорость их деления. Выделяют 4 степени дифференциации: G1 — высокодифференцированная, G2 — средняя степень дифференциации, G3 — низкая степень дифференциации, G4 — недифференцированная опухоль. Опухоли G3 и G4 отличаются наиболее быстрым делением, они самые агрессивные, но в тоже время лучше поддаются химио- и лучевой терапии. Опухоли G1 и G2 имеют медленную скорость роста и относительно доброкачественное течение.

При своевременном обращении к врачу многие виды рака полностью излечимы. Для борьбы со злокачественными новообразованиями молочной железы применяют комбинацию различных методов лечения: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, а также биологическое и гормональное лечение. При выявлении опухоли на поздних стадиях, когда удалить её уже невозможно, назначают паллиативное лечение, которое направлено на устранение симптомов и замедление роста рака.

Первый симптом рака молочной железы, который обычно замечают женщины — это появление шишки или уплотнения в груди. В 90% случаев такие образования доброкачественные, но лучше убедиться в этом, пройдя обследование у врача.

Кроме того, к врачу необходимо обратиться при появлении любого из следующих признаков:

изменение размера или формы одной или обеих молочных желез;

выделения из соска;
появление комочка или припухлости в подмышечной ямке;
появление углублений или других деформаций на коже груди;
сыпь на соске или вокруг него;
изменение внешнего вида соска: например, он становится втянутым.

Боль в груди, как правило, не является признаком рака молочной железы.

Чтобы как можно раньше заметить подозрительные образования в молочных железах, необходимо регулярно осматривать грудь. Это поможет вам лучше узнать, как меняются грудные железы на протяжении менструального цикла. Например, накануне менструации молочные железы могут немного нагрубать, в тканях желез могут прощупываться множественные уплотнения. Однако после окончания месячного кровотечения эти изменения должны исчезнуть, а молочные железы — приобрести однородную консистенцию. При постоянных самоосмотрах вам будет проще заметить потенциальные проблемы.

Причины возникновения рака груди до конца не изучены, поэтому сложно сказать, почему развивается рак у одной женщины, а у другой — нет. Однако известны некоторые факторы риска, которые влияют на вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы. Некоторые из них от вас не зависят, а другие вы можете изменить.

Возраст. Риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается. Примерно восемь из десяти случаев рака груди диагностируется у женщин старше 50 лет, после наступления менопаузы. Поэтому женщинам после 50 лет необходимо проходить обследование на рак груди каждые 2-3 года.

Наследственная предрасположенность. Риск злокачественных опухолей молочной железы повышен у тех, чьи близкие родственники страдали раком груди или яичников. Однако в большинстве случаев наследуется не сам рак, а предрасположенность к нему. За это отвечают определенные гены: BRCA1 и BRCA2. Они могут повысить риск развития рака молочной железы и рака яичников. Еще один ген (ТР53) также связан с повышением риска развития рака груди.

Если у вас есть два или более родственников с одной стороны, например, ваша мать, сестра или дочь, у которых был рак груди в возрасте моложе 50 лет, вам необходимо пройти обследование или генетическое тестирование, чтобы проверить, есть ли у вас эти гены.

Опухоли молочной железы в прошлом. Перенесенное ранее злокачественное новообразование груди повышает риск повторного развития рака как в той же грудной железе, так и во второй. Также некоторые типы доброкачественных новообразований, например, атипичная протоковая гиперплазия, могут повысить вероятность развития рака молочной железы.

Плотность груди. Молочные железы состоят из тысяч микроскопических желез (долек). Такое строение придает молочной железе упругость. У более молодых женщин грудь, как правило, плотнее. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, и плотность груди снижается. Женщины с более высокой плотностью груди по сравнению со сверстницами имеют более высокий риск развития рака, потому что у них больше клеток, которые могут стать злокачественными. Кроме того, в более плотной молочной железе труднее обнаружить опухоль. Даже маммография может оказаться неэффективной.

Воздействие эстрогена. Рост раковых клеток в грудных железах может происходить под действием полового гормона эстрогена, который начинает вырабатываться в яичниках у женщин в период полового созревания. Риск рака груди зависит от того, как долго воздействует эстроген на организм. Так, если у вас рано начались месячные, или поздно наступила менопауза, опасность злокачественного новообразования молочной железы возрастает. Также риск развития рака груди слегка повышается у нерожавших женщин, так как воздействие эстрогена на организм у них не прерывалось беременностью. Кроме того, считается, что риск рака повышается и у женщин, поздно решившихся на роды.

Лишний вес или ожирение способствуют поддержанию высокого уровня эстрогена, поэтому повышают вероятность рака молочной железы. Особенно это актуально для женщин после менопаузы.

Высокий рост. У женщин, рост которых выше среднего, вероятность рака груди повышена. Возможно, причина этого феномена связана с генами, питанием и гормонами.

Алкоголь. Риск развития рака молочной железы повышается в зависимости от объема потребляемого алкоголя. Исследования показали, что среди 200 женщин, выпивающих две единицы алкоголя ежедневно, будет на три женщины с раком груди больше, чем среди женщин, которые не пьют вообще.

Облучение. Медицинские процедуры, использующие радиоактивное излучение, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут слегка повысить риск рака молочной железы. Если в детстве вам назначали лучевую терапию в области груди для лечения лимфомы Ходжкина, вам должны были рассказать о том, что у вас повышен риск развития рака молочной железы. Если вам требуется лучевая терапия для лечения лимфомы Ходжкина в настоящее время, ваш врач должен обсудить с вами риск развития рака груди, прежде чем вы начнете лечение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Комбинированное лечение гормонами и монотерапия эстрогенами повышают риск развития злокачественной опухоли молочной железы, но при комбинированной ЗГТ риск выше. По некоторым оценкам, среди 1000 женщин, принимающих комбинированную ЗГТ в течение 10 лет, будет на 19 случаев рака груди больше. Чем дольше вы принимаете гормоны, тем выше риск, но с прекращением приема гормонов вероятность рака снижается.

Пероральные контрацептивы. Исследования показали, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, имеют слегка повышенный риск развития рака молочной железы. Однако опасность развития злокачественной опухоли снижается, сразу после отмены препаратов, а через 10 лет сравнивается со средней в популяции.

При подозрении на рак молочной железы, вас направят на консультацию к врачу маммологу или онкологу. Маммолог специализируется только на опухолях молочной железы, а онколог — специалист более широкого профиля, он занимается диагностикой и лечением различных опухолей.

Помимо осмотра и расспроса о ваших симптомах, врач обязательно назначит ряд исследований, чтобы исключить или подтвердить диагноз рака, определить тип опухоли, её размеры, расположение и выработать наиболее щадящую и эффективную тактику лечения.

Маммография — рентгеновское обследование молочных желез, является одними из первых диагностических методов, который позволяет выявить опухоль груди. Грудь укладывается на рентгеновский аппарат и аккуратно, но плотно прижимается сверху прозрачной пластиной. Делается два снимка каждой молочной железы под разными углами. Большинство женщин отмечает, что процедура неприятна и иногда болезненна, однако сдавление груди необходимо, чтобы снимок получился четким. На получившемся снимке можно различить даже совсем небольшие уплотнения в молочной железе. Во время маммографии грудь облучается небольшой дозой радиации (2-5 миллизиверт, или мЗв).

К сожалению, результаты маммографии могут быть неточными. Возможен ложноотрицательный результат — когда по снимку врач делает вывод, что «все чисто», а на самом деле раковая опухоль уже начала свой рост. Также бывает ложноположительный результат — когда врач дает заключение, что злокачественная опухоль обнаружена, а после дополнительного обследования выясняется, что рака нет.

После маммографии примерно 1 женщину из 20 пригласят на дополнительное обследование, в том числе, ультразвуковое исследование молочных желез. Если вам назначили дополнительное обследование, это не значит, что у вас точно рак. Снимок мог оказаться нечетким. Примерно у 1 из 6 женщин, которым назначается дополнительное обследование, рак молочной железы подтверждается.

УЗИ молочных желез. При обследовании женщин до 35-40 лет врач может ограничится только проведением ультразвукового исследования. У женщин этого возраста маммография менее эффективна, чем УЗИ, так как ткани молочной железы имеют большую плотность. При ультразвуковом исследовании с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение молочных желез, на котором будут видны уплотнения и патологии. Врач может также назначить УЗИ, чтобы узнать, является ли уплотнение в груди участком однородной опухоли или содержит внутри жидкость.

Биопсия — это взятие образца ткани молочной железы на анализ, чтобы рассмотреть полученные клетки под микроскопом и выяснить, есть ли среди них раковые. На биопсию также берут клетки лимфатических узлов подмышкой, на стороне обнаружения подозрительной опухоли, так как в лимфоузлы могли попасть раковые клетки из молочной железы. Существуют различные способы проведения биопсии при подозрении на опухоль молочной железы.

Аспирационная тонкоигольная биопсия проводится для того, чтобы взять на анализ совсем небольшое количество клеток молочной железы или откачать жидкость из доброкачественной кисты. Во время исследования используется очень тонкая игла.
Толстоигольная биопсия — наиболее распространенный тип биопсии, с помощью которой получают большее количество материала для исследования. Образец ткани из новообразования в груди берется при помощи иглы большого диаметра. Забор материала проводится после местного обезболивания. Это значит, что вы будете в сознании, но не почувствуете боли.
Вакуумная биопсия — тоже подразумевает использование иглы, но к ней прикрепляется специальное устройство, позволяющее взять несколько образцов ткани.

В ряде случаев биопсию проводят под контролем УЗИ, рентгеновских лучей или МРТ, чтобы точно определить местоположение даже самой маленькой опухоли и попасть в неё иглой.

Дополнительные обследования на рак груди

Если рак молочной железы подтвердится, потребуются дополнительные исследования, чтобы определить стадию и степень рака и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Для этих целей врач может назначить проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желез. Такие исследования, как компьютерная томография (КТ) или рентгенография грудной клетки, а также УЗИ печени помогают выявить или исключить метастазы опухоли, то есть показывают, распространился ли рак по организму.

При подозрении на метастазы в костную ткань назначают сцинтиграфию — сканирование костей (другое название методики — ОФЭКТ). Перед исследованием в вену на руке вводят контрастное вещество — радиоактивный изотоп. Он наиболее активно поглощается тем участком кости, который поражен раковой опухолью. Затем, при сканировании, эти участки костной ткани будут светиться.

Кроме этих исследований существуют современные тесты, которые позволяют спрогнозировать эффективность некоторых видов лечения рака молочной железы, например, лечения гормонами или средствами биологической терапии (см. раздел «Лечение»). Так, например, образец клеток молочной железы, полученный во время биопсии, можно исследовать на чувствительность к гормонам: эстрогену и прогестерону. Если гормоны хорошо связываются с клетками опухоли, рак считается гормонально-позитивным. Такая опухоль, возможно, будет хорошо отвечать на гормональную терапию.

Иногда опухоль оказывается чувствительной к действию особенного белка — эпидермального фактора роста. Есть тесты, которые способны определить такую чувствительность по наличию рецепторов HER-2. При положительном результате теста есть шанс на излечение с помощью биологической терапии.

Для лечения злокачественных опухолей молочных желез используется обычно комбинация из нескольких методов. Это может быть хирургическая операция, облучение или химиотерапия, гормональное или биологическое лечение и другие варианты. Выбор лечебной тактики зависит от типа и стадии опухоли и общего состояния здоровья. Также значение имеет возраст женщины, а именно, наступила ли менопауза.

В тех случаях, когда рак выявляется на поздней стадии и уже имеет метастазы — дочерние опухоли в других частях тела, полностью излечить его невозможно. Лечение направлено на достижение ремиссии — состояния, когда опухоли уменьшаются в размерах и практически перестают расти, выраженность симптомов снижается. Таким образом, удается улучшить самочувствие и продлить жизнь.

Операции на молочной железе при раке

Существует два основных типа операций, которые используются для лечения рака молочной железы:

органосохраняющая операция по удалению раковой опухоли с сохранением молочной железы;
операция по удалению молочной железы целиком — мастэктомия.

Зачастую после мастэктомии проводят косметическую реконструкцию молочной железы, чтобы внешне грудь выглядела, как прежде. Как показывают исследования, операция с сохранением молочной железы в комплексе с лучевой терапией также эффективна, как и мастэктомия, при лечении рака на ранней стадии.

Органосохраняющая операция называется резекцией молочной железы и бывает нескольких типов. В зависимости от размера опухоли хирурги могут удалить вплоть до четвертой части молочной железы. Такую тактику используют только при небольших опухолях — до 2,5-3 см в диаметре. Удалению подлежит сам раковый узел и часть здоровых тканей вокруг него, которые затем проверяются на наличие раковых клеток. Если в здоровой ткани нет раковых клеток, риск повторного роста опухоли очень низкий. Если злокачественные клетки обнаруживаются, необходима повторная операция. После резекции молочной железы обычно назначается курс лучевой терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в железе.

Мастэктомия — полное удаление грудной железы, включая сосок. В большинстве случаев, помимо самой груди, хирургам приходится удалять лимфатические узлы, в которые оттекает межтканевая жидкость от молочных желез. Это необходимо для профилактики распространения рака, так как именно с лимфоузлов начинают свой путь по организму метастазы. Удаление лимфоузлов значительно повышает травматичность мастэктомии и снижает её косметические результаты. Поэтом сейчас предпринимаются попытки избирательно сохранять лимфатические узлы.

Для этого в некоторых клиниках внедряется биопсия сигнального лимфоузла. Сигнальные или сторожевые лимфоузлы — это узлы, стоящие первыми на пути оттока лимфы от раковой опухоли. Чтобы точно определить такой узел, во время операции его окрашивают специальным пигментом или радиоизотопом. Сторожевой узел удаляют и срочно исследуют на наличие раковых клеток. Если анализ окажется отрицательным, то есть злокачественных клеток не найдут, врачи могут сохранить полноценную лимфатическую систему в области удаленной молочной железы.

Чтобы улучшить косметический результат мастэктомии или резекции молочной железы применяют реконструктивные (пластические) операции. С помощью различных методов: кожно-мышечных лоскутов с другой части тела или искусственных имплантов хирурги пытаются воссоздать форму удаленной железы. Реконструкцию могут провести как одновременно с основной операцией, так и позднее.

Лучевая терапия при раке груди

Лучевая терапия, как правило, проводится после хирургической операции или химиотерапии, но требуется не всегда. Метод заключается в использовании небольшой дозы радиации, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лучевую терапию обычно начинают через месяц после окончания первого этапа лечения, чтобы организм успел восстановиться. Обычно в неделю проводится 3-5 сеансов облучения на протяжении 3-6 недель. Каждый сеанс длится всего несколько минут.

Существует несколько наиболее распространенных типов облучения при раке молочной железы:

облучение оставшейся части молочной железы после органосохраняющей резекции груди;
облучение грудной стенки после мастэктомии;
облучение лимфатических узлов в области подмышки и соседних зон, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли туда попасть;
паллиативная лучевая терапия — облучение больной молочной железы, когда опухоль невозможно полностью удалить или женщина отказывается от операции.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии:

раздражение, потемнение или покраснение кожи груди, боль в молочной железе;
утомляемость (сильная усталость);
лимфатический отек руки — скопление лимфатической жидкости в мягких тканях руки, вызванное непроходимостью лимфоузлов в подмышечной ямке.

Химиотерапия в лечении рака молочной железы

Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических) лекарств, вызывающих гибель раковых клеток. Обычно ее назначают после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Это называется адъювантной химиотерапией. Иногда химиотерапию назначают до операции, чтобы уменьшить размеры образования. Такое лечение называют неоадъювантной химиотерапией.

Существует множество препаратов для химиотерапии. Обычно в схему лечения включают комбинации из трех средств. Как правило, сеансы химиотерапии проводятся амбулаторно: это значит, что вам не придется оставаться в больнице на ночь. Обычно препарат вводится через капельницу внутривенно. Кроме того, химиопрепараты иногда назначают в таблетках, которые можно принимать дома. Сеансы химиотерапии могут проводиться раз в 2-3 недели в течение 4-8 месяцев, чтобы между сеансами организм успевал восстановиться.

Основные побочные эффекты химиотерапии связаны с ее влиянием на остальные здоровые клетки тела, такие как, например, клетки иммунной системы. Побочные эффекты химиотерапии:

высокий риск инфекционных заболеваний;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота;
усталость;
выпадение волос;
язвы в полости рта.

Многих побочных эффектов можно избежать, или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач.

Механизм действия некоторых лекарств для химиотерапии предполагает подавление выработки эстрогена, так как этот гормон в некоторых случаях стимулирует рост рака груди. Поэтому у женщин репродуктивного возраста во время лечения могут прекратиться месячные. После завершения химиотерапии функция яичников и менструальный цикл должны восстановиться. Однако в редких случаях возобновления месячных не происходит, и наступает преждевременная менопауза. Вероятность этого выше у женщин старше 40 лет. Врач должен обсудить с вами влияние всех видов лечения на способность к деторождению.

Если рак груди распространился за пределы молочной железы и лимфоузлов на другие органы или ткани, химиотерапию в рамках паллиативного (поддерживающего) лечения назначают для уменьшения опухоли и облегчения симптомов, чтобы улучшить самочувствие и продлить жизнь.

Гормональная терапия при опухоли молочной железы

Если в ходе диагностики выясняется, что рак является гормонально-позитивным, то есть рост злокачественной опухоли молочной железы стимулируется гормонами: эстрогеном и прогестероном, может быть назначена гормональная терапия. Гормональная терапия снижает уровень гормонов в организме или блокирует их действие на ткани.

Чаще гормональную терапию назначают после операции и химиотерапии, реже — до операции, чтобы уменьшить опухоль и облегчить её последующее удаление. Гормональная терапия может применяться и как единственный метод лечения рака молочной железы, если общее состояние здоровья женщины не позволяет провести операцию или назначить другой вид терапии. Продолжительность гормональной терапии обычно не более 5 лет. Далее описаны наиболее распространенные виды лечения.

Тамоксифен. Этот препарат блокирует рецепторы эстрогена, не давая ему взаимодействовать с клетками опухоли. Тамоксифен принимают каждый день в форме таблеток или раствора. Возможные побочные эффекты:

Ингибиторы ароматазы. Если у вас уже наступила менопауза, вам могут предложить ингибитор ароматазы, например: анастрозол, эксеместан и летрозол. Их принимают в форме таблеток раз в день. Препараты этого типа блокируют ароматазу, вещество, помогающее вырабатывать эстроген после наступления менопаузы. До менопаузы эстроген вырабатывается яичниками. Побочные действия:

приливы жара и потливость;
отсутствие полового влечения (потеря либидо);
тошнота и рвота;
усталость;
боль в суставах и костях;
головная боль;
сыпь на коже.

Абляция яичников или медикаментозное подавление их функции используется у женщин репродуктивного возраста. Воздействие на яичники необходимо для того, чтобы прекратить выработку эстрогена. Абляция — это воздействие на яичники с помощью облучения или их хирургическое разрушение. Эти методы применяются редко и приводят к необратимой утрате функции женских половых желез.

Медикаментозное подавление функции яичников заключается в приеме лекарства под названием гозерелин. Этот препарат временно прекращает выработку эстрогена и месячные, однако по завершении лечения репродуктивная функция должна восстановиться. У женщин в предменопаузальном возрасте (около 50 лет) после прекращения приема гозерелина месячные могут не возобновиться.

Препарат вводят в виде инъекций 1 раз в месяц. Возможные побочные эффекты схожи с проявлениями менопаузы:

приливы жара и потливость;
перепады настроения;
нарушение сна.

Биологическая (таргетная) терапия в лечении рака груди

Если опухоль чувствительна к действию эпидермального фактора роста, то есть HER2-положительная, врачи могут назначить биологическую или таргетную терапию. Биологическая терапия блокирует работу рецепторов HER2 и действие фактора роста, помогая иммунной системе бороться с раковыми клетками.

У женщин с высоким уровнем содержания рецепторов HER2 применяют препарат под названием трастузумаб. Его обычно назначают после химиотерапии.

Трастузумаб — это моноклональное антитело, препарат для биологической терапии. Антитела в организме вырабатываются иммунной системой для уничтожения опасных клеток, таких как вирусы и бактерии. Трастузумаб атакует и уничтожает HER2-положительные раковые клетки.

Лекарство вводят внутривенно через капельницу или в форме подкожных инъекций. Лечение проводится в больнице. Каждый сеанс занимает до одного часа, а количество сеансов будет зависеть от стадии рака. В среднем требуется один сеанс раз в 3 недели при раке на ранней стадии и раз в неделю при раке на поздней стадии.

Трастузумаб имеет побочные эффекты, в том числе может нарушать работу сердца. Это значит, что он не подходит людям со стенокардией, неконтролируемой гипертонией или пороками сердца. Во время лечения трастузумабом необходимо периодически проверять состояние сердца у врача, чтобы убедиться, что лекарство не вызывает проблем. К другим побочным эффектам трастузумаба относятся следующие:

Клинические испытания для больных раком молочной железы

В лечении рака молочной железы был достигнут большой прогресс, все больше женщин живут дольше и испытывают меньше побочных эффектов. Таких успехов удалось добиться благодаря клиническим испытаниям, когда новые методы лечения и их комбинации сравниваются со стандартными. Лечение в рамках клинических испытаний в целом зачастую более эффективно по сравнению со стандартными подходами. Все клинические испытания проводятся с письменного согласия пациента.

Ознакомиться с клиническими испытаниями, которые в данный момент проводятся в России можно, перейдя по внешней ссылке.

Психологическая помощь

Борьба с раком может стать тяжелым испытанием как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете столкнуться и с психологическими, и с практическими трудностями. Многим женщинам бывает очень тяжело примириться с удалением груди или ее части.

Вам может стать легче, если вы обсудите свои чувства и трудности с психотерапевтом или психологом. Вы можете попросить о психологической помощи на любой стадии лечения.

Существуют различные способы получения помощи и поддержки. Вам могут назначить курс антидепрессантов или организовать сеансы психотерапии. Вам может стать легче, если вы поговорите с кем-то, кто прошел через то же, что и вы. У многих организаций есть горячие линии помощи и форумы. По вашей просьбе вас могут связать с другими людьми, прошедшими лечение от рака.

Причины возникновения рака молочной железы не до конца изучены, поэтому невозможно точно сказать, можно ли его предотвратить. Но существуют способы снижения риска развития рака груди у женщин, имеющих предрасположенность к заболеванию.

Регулярные занятия спортом и здоровое сбалансированное питание рекомендуются всем женщинам. Эти меры помогают предотвратить множество заболеваний, включая болезни сердца, диабет и различные виды рака.

Проводились исследования взаимосвязи рака груди и питания, и, хотя однозначных результатов получить не удалось, риск развития заболевания был ниже у женщин, поддерживающих нормальную массу тела, регулярно занимающихся спортом и потребляющих мало насыщенных жиров и алкоголя. По некоторым данным, регулярные занятия спортом могут снизить риск развития рака груди на 30%.

Особенно важно соблюдать здоровый образ и не допускать излишнего веса женщинам, у которых уже наступила менопауза. Чрезмерное количество жировой ткани способствует выработке лишнего эстрогена, который повышает риск развития рака молочной железы.

Возможной профилактикой рака молочной железы для молодых женщин является грудное вскармливание детей. Исследования показали, что по статистике женщины, кормившие грудью, реже сталкиваются с раком груди. Причины этого не до конца ясны. Вероятно, грудное вскармливание задерживает возобновление овуляции и менструаций, а значит уровень эстрогена в организме остается неизменным.

Для женщин, имеющих повышенную предрасположенность к злокачественным опухолям груди, существуют методы профилактического лечения. Степень риска определяется такими факторами, как возраст, случаи заболевания раком груди в семье и результаты генетического тестирования. При подозрении на повышенный риск развития рака груди вас могут направить к специалисту по генетике. В настоящее время известны два основных метода профилактического лечения — операция по удалению молочных желез (мастэктомия) или прием лекарств. Они пока не нашли широкого применения и в России не используются.

Большинству женщин для лечения рака молочной железы делают операцию. Чтобы вернуться к нормальной жизни после операции, требуется время и терпение. В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести (например, детей или тяжелые сумки) и выполнять работу по дому. Возможно, вам также придется отказаться от вождения машины.

Некоторые другие методы лечения, в особенности лучевая терапия и химиотерапия, могут вызывать сильную усталость. На какое-то время вам, возможно, придется отказаться от привычных дел и больше отдыхать. Если вам нужна помощь, не бойтесь просить о ней родных и друзей.

После окончания лечения вас будут регулярно приглашать на осмотр, как правило, каждые три месяца в течение первого года. Во время таких визитов врач проводит медицинский осмотр и может сделать анализ крови или рентгеновский снимок груди, чтобы проверить, как рак реагирует на лечение. В течение первых пяти лет после лечения раз в год вы должны проходить маммографию.

Иногда лечение рака молочной железы вызывает осложнения:

боль и скованность в руках и плечах после операции, недостаточная эластичность кожи в этих местах из-за удаления большого объема тканей;
лимфатический отек (скопление жидкости) — может произойти, если во время операции или лучевой терапии будут повреждены лимфоузлы, расположенные в подмышечной впадине.

Если вы испытываете эти или другие осложнения, которые не проходят длительное время, обратитесь к лечащему врачу.

Диагноз рака молочной железы может изменить ваше восприятие тела. Каждая женщина по-своему реагирует на изменения, происходящие со внешностью в результате лечения рака груди. Кто-то легко с ними справляется, а другим с этим смириться сложнее. Чтобы вновь вернуться к полноценной жизни требуется время.

Для маскировки косметического дефекта сразу после мастэктомии можно пользоваться легким протезом из пены, который допустимо носить, пока область, подвергшаяся операции или лучевой терапии, не заживет. После заживления можно использовать силиконовый протез. Протез молочной железы — это искусственная грудь, которую можно вкладывать в бюстгальтер. Протезы бывают разных размеров и форм.

Кроме того, после удаления молочной железы обычно проводят косметическую реконструктивную операцию: сразу или некоторое время спустя. Существует два основных метода реконструкции груди: при помощи имплантатов или собственных тканей. Какой тип больше подходит вам, зависит от множества факторов: типа основной операции, последующего лечения, размера груди и др. Все эти вопросы решаются индивидуально.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак молочной железы иногда приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это приводит к возникновению финансовых трудностей. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или женщина уже не может выполнять прежнюю работу, её направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Если у вас возникают проблемы с получением обезболивающих препаратов при раке груди, позвоните по бесплатному телефону горячей линии: 8-800-500-18-35.

Как жить с раком груди?

Говорить о раке непросто и вам, и вашим близким. Вы можете заметить, что некоторым людям будет неловко с вами общаться или они будут вас избегать. Вашим родственникам и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Но не стесняйтесь говорить им, что вы хотите побыть одни, если это так.

Рак молочной железы и его лечение могут повлиять и на половую жизнь. После лечения рака молочной железы многие женщины теряют интерес к сексу. Лечение вызывает сильную усталость. Подавленность, потрясение и растерянность от страшного диагноза, изменения тела, связанные с потерей груди, а также возможная утрата репродуктивной функции на время могут изменить отношение женщины к интимной близости. Большое значение здесь имеет поддержка и понимание любимого человека. Если своими силами решить проблему не удается, обратитесь к сексологу.

Большинство случаев рака молочной железы диагностируются у женщин старше 50 лет, у которых уже наступила менопауза, но некоторым более молодым женщинам приходится сталкиваться с преждевременным прекращением месячных и утратой репродуктивной функции, вызванными лечением рака. Симптомы преждевременной менопаузы могут включать в себя приливы жара, сухость влагалища и потерю полового влечения. Обсудите свои симптомы с врачом, возможно, он сможет помочь.

Чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие», который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать хорошего онколога, который будет заниматься диагностикой и лечением опухоли. Кроме того, можно обратиться к маммологу — это врач, который специализируется на лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.

Скрининговое обследование на рак молочной железы можно пройти в маммологических центрах, которые вы найдете здесь. Если вам предстоит углубленное обследование или серьезное лечение, выберите надежную онкологическую клинику.

Партнером сайта НаПоправку является компания Рекомед, которая оказывает полную поддержку на всех этапах организации лечения за рубежом. Компания сотрудничает с 40 странами и более чем 800 клиниками по всему миру. Вы можете оставить заявку на подбор диагностики и лечения на нашем сайте. Наши партнеры оперативно и квалифицированно ответят на ваши вопросы и подберут для вас индивидуальную программу лечения рака молочной железы в одной из 40 стран мира.

Подход Рекомеда к каждому пациенту индивидуален. Они предложат вам варианты лечения рака груди, после рассмотрения медицинских выписок. Вы всегда можете выбрать клинику и врача исходя из специализации учреждения, вашего бюджета, дополнительных условий, предлагаемых учреждением и т. д.

Лечение рака молочной железы — это серьезный процесс, требующий высокой квалификации специалиста. Рекомед сотрудничает с лучшим онкологом-маммологом Финляндии — Хеленой Пуонти. Доктор Пуонти проводит по-настоящему ювелирную работу по мастэктомии, а также реконструкции молочной железы после рака груди. Также лечение рака груди успешно проводят в клиниках Израиля, Германии и Швейцарии. При плотном сотрудничестве пациентки с врачом можно добиться высоких результатов в борьбе с раком молочной железы.

СТРАНЫ/ БОЛЕЗНИ Израиль Германия Финляндия Чехия Венгрия Турция Швейцария Мастэктомия (удаление молочной железы)* Курс химиотерапии

15 000 $	15 000 €	11800 – 15 400 €	7 500 €	4 900 €	13 000 €	25 000 ₣
от 1700 $	от 1500 €	от 1200 €	от 600 €	от 600 €	от 1500 €	от 2100 ₣

* Включая удаление лимфоузлов

Свяжитесь с нами, заполнив форму, и специалист по лечению за рубежом перезвонит вам в кратчайшие сроки.

napopravku.ru

Что делать при подозрении на рак молочной железы? ~ Лечение в Израиле

Хочу сразу начать с главного — рак молочной железы по-прежнему остается на первом месте по смертности женщин с онкологической патологией. И что самое страшное в этой ситуации, это то, что рак молочной железы, наряду с раком кожи, относится к так называемым визуальным формам рака.

Что значит визуальная форма рака?

Это та форма рака, которую мы сами можем «увидеть». А именно: есть ряд характерных изменений кожи, которые мы можем видеть, есть необычные образования, которые мы сами можем прощупать.

Какой же вывод можно сделать?

Женщины сами могут контролировать какие-либо изменения в молочных железах путем регулярного самостоятельного осмотра и прощупывания. При возникновении каких-либо изменений немедленно обратиться за медицинской помощью. Все эти банальные мероприятия могут помогать в ранней диагностике онкологических заболеваний молочных желез и улучшать прогноз выздоровления. Основным фактором для прогноза выживаемости пациенток с раком молочных желез является именно ранняя диагностика, так как, к сожалению, рак молочной железы достаточно быстро метастазирует не только в регионарные лимфатические узлы, но и в другие органы. А это значительно ухудшает прогноз на выздоровление.

Сигналы тревоги рака молочной железы:

наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;
выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;
эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы;
беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;
увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.

Диагностика рака молочной железы

Основным методом раннего выявления рака молочной железы является рентгеновское исследование маммография. Регулярное проведение этого исследования позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии. Для подтверждения диагноза необходима маммография, УЗИ молочной железы и биопсия (взятие кусочка ткани молочной железы для гистологического исследования). Для выявления возможных метастазов женщину направляют на сцинтиграфию костей (радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию легких, компьютерную томографию и др. В зависимости от результатов обследования могут понадобиться также дополнительные методы диагностики.

Профилактика рака молочной железы

Регулярно посещайте врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1-2 года).

Всем женщинам старше 20 лет необходимо ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочных желез.

Женщинам моложе 40 лет, а так же женщинам во время беременности и лактации, необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб), минимум 1 раз в год, проходить бездозовое скрининговое обследование (электроимпедансная томография).

Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования.

Женщинам любого возраста с выявленными заболеваниями молочных желез показана маммография с целью дифференциальной диагностики с использованием ультразвуковых, патоморфологических методик, в том числе интервенционной радиологии.

К какому врачу обращаться?

Гинеколог, маммолог, онколог.

Самостоятельное обследование молочной железы

Для самостоятельного метода обследования молочной железы применяются различные методы. Большинство из них заключаются в том, что женщина встаёт напротив зеркала, где она может полностью видеть верхнюю часть тела. Она осматривает себя и обращает внимание на изменения кожи, покрывающей молочную железу — отёк, покраснение, изменение структуры.

Затем женщина ощупывает молочную железу подушечками пальцев, пытаясь нащупать образования либо болезненные области. Необходимо ощупать всю поверхность молочной железы, начиная с верхней наружной части, нередко начинающейся вблизи подмышечной области. Ощупывать рекомендуют стоя и лёжа.

В заключение женщина аккуратно сдавливает сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений.

Женщины в менопаузе могут использовать метод самостоятельного обследования в любое время. Женщинам, у которых нет менопаузы, рекомендуют выполнять самостоятельно обследование молочных желез в одну и ту же фазу цикла — обычно сразу после менструации в связи с нормальными циклическими изменениями структуры молочных желез.

bonnesante.com.ua

Обследования и диагноз при раке молочной железы

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. самодиагностика рака груди ).

Возможные симптомы рака молочных желез

Любая женщина должна тщательно следить за состоянием своей груди, осматривать и прощупывать ее. Необходима обязательная консультация врача при обнаружении характерных для рака молочных желез симптомов:

Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
Уплотнение и утолщение соска
Втяжение соска
Втяжение кожи над опухолью
Симптом «лимонной корки» над опухолью
Покраснение кожи молочной железы
Язвочки и корочки в коже над опухолью
Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
Пальпируемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
Боли в молочной железе (особенно без связи с менструальным циклом)
Отек и боли в руке
Симптомы отдаленных метастазов (боли в костях, животе, желтуха при поражении печени)

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Виды опухолей молочных желез

Узловой рак

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы опухолей

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

Узловые формы мастопатии
Фиброаденомы
Лимфогранулемы
Галактоцеле
Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Состояние детородной системы

Менструальная функция
Количество родов
Длительность кормления грудью

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов. то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
поздняя менопауза (позже 55 лет)
отсутствие или всего одна беременность
поздняя первая беременность (после 30 лет)
отсутствие или короткий срок лактации
длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

Генетическая предрасположенность

Рак молочной железы у кровных родственников
Синдромы, включающие рак молочной железы

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
Высокая частота рака в обеих железах
Частое сочетание с опухолями других локализаций
Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
Удаление яичников
Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Внешние воздействия

Ионизирующая радиация
Химические канцерогенные вещества
Диетические пристрастия

Диета, богатая жирами. очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы.

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

Обследования при раке молочной железы

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

Осмотр врачом
Рентгенография органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
Маммография
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
Цитологическое исследование
Иммуногистохимическое исследование опухоли
Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
Радиоизотопное исследование костей
УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
ЭКГ
Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога

Маммография

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологическое исследование

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Иммуногистохимическое исследование

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону ), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

Прочие исследования

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Стадии рака груди

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM). Т (опухоль):

Т0 – неопределяемая опухоль
Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N (регионарные лимфоузлы):

N0 – подмышечные узлы не прощупываются
N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М (отдаленные метастазы):

М0 – отдаленные метастазы не выявлены
М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

Рак молочной железы с метастазами

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

Лечение рака молочной железы

Тактику лечения болезни определяет лечащий врач-онколог совместно со специалистом по химиотерапии и лучевым терапевтом. Объем и целесообразность тех или иных методов зависит от:

Локализации опухоли и ее распространенности
Возраста больной и состояния ее менструальной и детородной функции
Сопутствующих хронических болезней (печени, сердца, поджелудочной железы и других органов)
Проведенного ранее лечения

Вся терапия болезни делится на три вида: хирургический, лекарственный и лучевой. Обычно используют сразу два или даже три подхода.

Хирургическое лечение

Радикальная модифицированная мастэктомия

Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.

Органосохраняющие операции

Радикальная резекция - щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы.

Противопоказания к радикальной резекции:

расположение опухоли в центре молочной железы
рак молочной железы у мужчины
рост опухоли сразу в нескольких местах
диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

Возраст моложе 35 лет
Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Лучевая терапия

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Лекарственная терапия

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

Паллиативная терапия

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

Алгоритмы лечения рака молочной железы

Лечение 1 стадии

Лечение 2 стадии

Лечение 3 стадии

Наблюдение после терапии

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

Регулярное самообследование груди
Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Рак молочной железы у мужчин

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

Прогноз при раке молочной железы

Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Профилактика рака молочных желез

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
Регулярное самообследование груди
Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки ).
Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

therapycancer.ru

Рак молочной железы: причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из ее железистой ткани, способная к быстрому росту и метастазированию. Это самая распространенная форма ракового заболевания среди лиц женского пола с подросткового возраста и до глубокой старости. Оно занимает среди онкозаболеваний второе место после рака легкого во всей мировой популяции.

Основные причины:

Гормональный дисбаланс в организме женщины в климактерическом периоде, после абортивных вмешательств.
Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
Генетическая предрасположенность.
Воспалительные заболевания и доброкачественные новообразования груди.
Рентгеновское облучение груди при частых рентгенологических исследованиях органов грудной клетки или проведении рентгенотерапии.
Избыток жировой клетчатки в организме при наличии конституциональных форм ожирения.

Среди различных форм ракового поражения молочной железы чаще встречается узловая форма, примерно у 80 из 100 больных. Узловая форма в половине случаев локализуется в наружном верхнем квадранте молочной железы и напоминает по форме и консистенции узел. Опухоль может увеличиваться в размерах в течение разного срока (от нескольких месяцев до нескольких лет), до тех пор пока не станет возможным ее определение. Более редкие диффузные формы опухолей отличаются повышенной агрессивностью, встречаются преимущественно у женщин молодого возраста. Интересно, что практически во всех случаях патологические изменения в молочной железе женщины обнаруживают самостоятельно.

Симптомы рака молочной железы

Симптомы ранних форм узлового рака:

узел опухолевого роста в молочной железе и его плотная безболезненная консистенция;
малоподвижный узел;
втяжение кожи над узлом;
увеличение единичных подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

Симптомы поздних форм узлового рака:

выраженная деформация кожи молочной железы в месте опухоли;
глубокое втяжение кожи над опухолью;
появление над опухолью кожных язвочек;
прорастание опухоли в кожу;
утолщение соска, его втяжение и обездвиживание;
различные виды изменения формы и величины молочной железы;
наличие увеличенных за счет метастазов множественных лимфатических узлов в надключичной и подмышечной областях.

Симптомы диффузных форм рака:

тотальное уплотнение всей молочной железы;
увеличение железы в размерах;
гиперемия кожи над железой;
выраженная отечность кожи над железой;
утолщение складки ареолы и соска;
втяжение и обездвиживание соска;
наличие увеличенных за счет метастазов множественных лимфатических узлов в надключичной и подмышечной областях.

Диагностика рака молочной железы

Проведение ежегодного маммографического исследования позволяет выявить доклинические формы опухолей.
УЗИ молочной железы.
Термография.
Магниторезонансная томография.
Пункционная биопсия опухолевого образования.
Пункционная биопсия регионарных лимфоузлов.
Цитологическое исследование полученных пунктатов, выделений из соска и язв.

Кроме этих исследований проводят:

клинический и биохимический анализ крови, коагулографию;
рентгенологическое исследование грудной клетки;
осмотр гинеколога, УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
УЗИ щитовидной железы;
электрокардиографическое исследование;
фиброгастроскопию.

Окончательная постановка диагноза возможна только после гистоморфологической верификации опухоли.

Лечение рака молочной железы

Выбор метода лечения осуществляется в индивидуальном порядке, так как определяется по многим параметрам. Но в любом случае оно является двухкомпонентным: это местное воздействие оперативным методом и лучевое воздействие; второй компонент предусматривает химиотерапевтическое и эндокринологическое воздействие. Хирургическое лечение предусматривает различные по объему операции. Лучевое воздействие, как правило, применяется в комбинации с хирургическим для профилактики метастазирования. Эндокринологическое воздействие проводится антиэстрогенными препаратами и ингибиторами ароматазы. Химиотерапевтическое воздействие может осуществляться по самым разнообразным схемам и комбинациям, однако чаще используется комбинация ЦМФ («Циклофосфамид», «Метотрексат» и «5-фторурацил»). Основной целью проведения гормоно- и химеотерапии является профилактика рецидива опухоли. Если опухоль была диагностирована на ранней стадии и своевременно проведены лечебные мероприятия, то выживаемость свыше пяти лет в этой группе пациенток составляет более 60%.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Циклофосфамид (противоопухолевое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 100 мг/м2 ежедневно с 1-го по 14-й дни. Курсы лечения повторяют каждые 4 недели. Всего — 6 курсов.
Метотрексат (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, струйно, в дозе 40 мг/м2 в 1–8-й дни. Курсы лечения повторяют каждые 4 недели. Всего — 6 курсов.
Флуороурацил (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, струйно, в дозе 600 мг/м2 в 1–8-й дни. Курсы лечения повторяют каждые 4 недели. Всего — 6 курсов.

В некоторых случаях повысить качество жизни больных помогают добавки (БАД). Например, применение Ламинина (Laminine) в комплексном лечении онкозаболеваний позволяет быстрее восстанавливаться после операции и легче переносить курсы химиотерапии и облучения.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0	0	0.01	0.06	0.06	0.65	2.64	0	0	0.03	13.51	13.51	110	162.5

Что нужно пройти при подозрении на рак молочной железы

Уровень СА 125 выше 100 ед./мл может быть признаком рака молочной железы.
Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы у мужчин и небеременных женщин может свидетельствовать о раке молочной железы.
При раке молочной железы уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (90%).
Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) свыше 500 Ед/мл может наблюдаться раке молочной железы (70%).
При раке молочной железы уровень CA 125 повышен, концентрация CA 15-3 повышена, уровень CA 19-9 повышен, концентрация CA 72-4 повышена, концентрация РЭА 20 нг/мл и выше.

Ольга 2017-08-18 17:58:49

Здравствуйте, анализ онкомаркеров РЭА - 0,9 нг/мл, СА - 15-3 - 22,6 Ед/мл. По данным УЗИ поставили фиброаденому правой молочной железы. По пункционной биопсии такие данные - по клеточному составу…

Светлана 2017-04-03 06:06:44

Здравствуйте! Мне 40 лет. В 2013 году по результатам УЗИ в левой груди обнаружено образование примерно 1 см. в позадисосковой зоне. Подозрение на фиброаденому. По результатам последующих…

Наталья 2017-03-29 02:14:41

Здравствуйте грудь болит сильно и почти весь месяц, после месячных не болит дней 10, есть увеличение и уплотнение, ещё болит спина периодически, с осени сдавала анализы в разных поликлиниках, но…

magomed 2016-12-01 22:07:03

Здравствуйте! У моей жены диагностировали рак молочной железы сегодня 01.12.2016 г. Ей 46 лет. Что мне нужно делать, врач говорит уложить в онкологическую больницу в Махачкале. Другие советуют ехать…

Светлана 2016-11-12 09:33:31

Анализ онкомаркера СА-15.3 показал 12,38 Ед/мл- это означает, что у меня есть подозрения на рак молочных жележ? У меня остался только левый яичник. Онкомаркер СА-72-4 показал -0,74 Ед/мл- означает ли…

Наталья 2016-10-31 09:56:47

Здравствуйте. Как бы Вы прокомментировали такие результаты: СА 15-3 8,0; СА 19-9 42,51; РЭА 0,83. Биоматериал сдан в первый день МЦ,начиналось заболевание горла, незначительный насморк. В анамнезе…

Любовь 2016-09-28 22:38:06

Здравствуйте! После операции по поводу карциномы молочной железы (ст.1 pT1N0M0) и проведения лучевой терапии, 4 месяца принимаю тамоксифен. Может ли показательСА-125 45 (при норме всех прочих…

Елена 2015-07-08 14:46:31

Зравствуйте!!! Мне 21 год, у меня обнаружили фиброаденому правой молочной железы, размером 2,5-3,0 см. Обязательно ли оперироваться? если да то сколько стоит данная услуга? Насколько сложна данная…

online-diagnos.ru