Папиллома протока молочной железы
Что такое внутрипротоковая папиллома и отчего она развивается в молочной железе? Лечение
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это сосочкообразный нарост доброкачественного характера, сформировавшийся из эпителия протоков женского органа. По-другому его называют папиллярной цистаденомой или цистаденопапилломой.
Развивается патология независимо от возраста. К врачам обращаются и девочки-подростки, и молодые женщины, и пациентки почтенного возраста, у которых уже прекратились менструации. Статистика показывает, что на долю общих онкологических заболеваний цистаденомам в маммологии отводится около 10 %.
По внешнему виду цистаденопапиллома напоминает кистозное образование. Ее тело легко травмируется. Повреждение сопровождается выделением кровянистой жидкости в выводные протоки и ее выходом наружу из соска. В месте нахождения опухоли случаются кровоизлияния и омертвение тканей. Множественные папилломы, сформировавшиеся в молочной железе, чаще претерпевают процесс малигнизации (перерождения).
Классификация папиллом в грудной железе представлена следующими разновидностями новообразований:
- папиллярные цистаденомы, способные формироваться на любом участке протоковой системы (начиная от соска и заканчивая протоково-дольковыми структурными элементами). В зависимости от места локализации они делятся на периферические, центральные и ареолярные.
- Интрадуктальные наросты бывают одиночными, или солитарными и множественными. Их диаметральное значение варьируется в пределах от нескольких миллиметром до 2 см. Солитарные опухоли образуются в субареолярной области, а множественные чаще поражают участки, расположенные около периферии железы.
- Множественные внутрипротоковые папилломы характеризуются высокой степенью риска перерождения во внутрикистозную или внутрипротоковую форму рака молочной железы.
Причины возникновения
Основной причиной развития цистаденопапилломы является гормональный дисбаланс. В свою очередь, изменение уровня гормонов происходит под влиянием следующих факторов:
Узловая и диффузная формы мастопатии служат своеобразным толчком к развитию папиллом в женской груди. Данная патология вызывает расширение млечных протоков. Впоследствии в них происходят изменения эпителия.
Признаки заболевания, способы его диагностики
Главным симптомом папилломы протока молочной железы являются выделения из соска. Их количество может быть обильным, незначительным или умеренным. Часто выделения отходят с примесью крови, а цвет основной жидкости у разных пациенток неодинаков. Он бывает:
- бурым;
- молочно-белым;
- желтоватым;
- прозрачным;
- зеленоватым.
Крупные опухоли, образовавшиеся в главном протоке железы, легко определяются на ощупь. Последствиями травмирования новообразования становятся воспаление, слабость, повышение температуры тела. Местные изменения выражаются болезненностью, уплотнением и покраснением пораженного участка. Характер выделений может быть гнойным.
На фото внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит так:
Диагностика цистаденомы начинается с осмотра и пальпации. Второе мероприятие позволяет выявить в районе ареолы округлый мягкий узелок. При нажиме на опухоль возможна легкая болезненность и выделение кровяных капель из соска. После такой манипуляции ее размер уменьшается.
Дифференциальная диагностика представлена следующими видами обследования:
Накануне врачебного осмотра и прохождения любого из перечисленных исследований женщины не должны сцеживать патологическое содержимое железы.
Лечение папиллярной цистаденомы
Папилломы в груди редко рассасываются самостоятельно. Поскольку они опасны воспалительными процессами и перерождением в злокачественные опухоли, то лечение цистаденом в большинстве случаев оперативное. В ходе операции выполняется секторальная резекция железы.
Перед удалением протоковой папилломы молочной железы врач делает надрез по краю ареолы и осматривает протоки. Расширенные и измененные участки железы удаляют вместе с новообразованием и кровяными сгустками. Нарост, сформировавшийся на соске, удаляют щадящим способом, например, посредством электрокоагуляции или лазерной терапии.
Далее иссеченное новообразование передают на гистологическое исследование. Если оно показывает злокачественность процесса, лечение продолжают химио- или лучевыми способами терапии. Проявляя заботу об эстетической стороне хирургического вмешательства, при проведении резекции современные специалисты накладывают на рану косметические швы. Снимают их на 7-е сутки после операции.
Внутрипротоковый папиллярный рак лечится радикально посредством проведения мастэктомии. Это означает, что женщине будет удалена молочная железа вместе с лимфоузлами и мышцами. Модифицированные методики вмешательства предполагают сохранение грудных мышц – они нужны для дееспособности руки, находящейся на стороне пораженной груди.
Консервативное лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы состоит в назначении иммуностимулирующих, противовирусных и гомеопатических средств. Полезным будет прием витаминных комплексов и в частности витаминов E, A, C. Терапию воспаленных цистаденом дополняют антибактериальными препаратами, нейтрализующими очаг инфекции.
Профилактикой папилломатоза в груди является регулярное посещение гинеколога с обязательной коррекцией всех выявленных гормональных нарушений. Если женщина заметила истечение выделений из соска и нащупала в груди узелок, она должна обратиться к маммологу, хирургу или онкологу.
Другими мерами профилактики цистаденопапилломатоза являются:
- ежегодное прохождение маммографии после 35 лет;
- отказ от вредных привычек;
- ранняя терапия болезней органов малого таза;
- самоконтроль состояния молочных желез.
Поскольку наличие внутрипротоковой папилломы считается предраковым состоянием, ее лечение народными средствами не проводят.
(2 раз, оценка: 5,00 из 5) Загрузка...
kozhnyi.ru
Папилломы внутри протоков молочной железы: причины, диагностика, лечение
Мастопатия является достаточно распространенным заболеванием молочных желез. Подобной патологией страдают около 35% женщин всех стран. По определению ВОЗ, мастопатиями называют патологический процесс в молочной железе, развивающийся вне зависимости от беременности и лактации. Основным признаком данного заболевания является нарушение гистологического строения тканей молочной железы.
Мастопатии делятся на четыре основных вида: диффузная мастопатия, узловая мастопатия, доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы в молочной железе, особые формы мастопатии. Внутрипротокова папиллома молочной железы относится к третьему классу патологии, а именно к доброкачественным опухолям.
Этиология и патогенез
Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.
Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.
Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.
Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы в 85% случаев является следующей стадией диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Происходит расширение молочных протоков вследствие фиброзно-кистозных изменений, и в них образуются папилломы.
Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.
Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.
Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет гормональный фон женщины. Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.
Клинические проявления
Главным клиническим симптомом наличия у женщины внутрипротоковой папилломы является наличие кровянистых выделений из сосков. Этот процесс возникает среди полного благополучия и усиливается в предменструальный период.
Специалисты объясняют данное состояние тем, что внутрипротоковая папиллома имеет достаточно рыхлую консистенцию и легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии на женскую грудь. Происходит отрыв сосочковых пучков от основания опухоли, сосуды начинают кровоточить, и по молочным синусам кровянистые выделения поступают в сосок пораженной молочной железы. Помимо всего прочего, постоянные местные кровоизлияния могут привести к воспалительным процессам в молочной железе, а лечение нелактационного мастита обычно носит затяжной характер.
Сила кровотечения из сосков может быть разной, но чаще всего кровь выделяется самостоятельно в виде нескольких капель или даже струей. В некоторых случаях для получения отделяемого необходимо сдавливать или массировать молочную железу. Боевой синдром при кровотечении выражен слабо, жалобы на болевые ощущения в груди или в районе ареолы женщины предъявляют при наличии корок от свернувшейся крови в области соска. Другой причиной боли при протоковой папилломе является скопление секреторной жидкости и кровяных сгустков в измененных протоках под воздействием фиброзно-кистозной мастопатии.
Рекомендуем прочесть статью о дуктэктазии молочной железы. Из нее вы узнаете, по каким причинам возникает патологическое расширение молочных протоков, как проявляется дуктэктазия, какие осложнения могут возникнуть, как лечат это заболевание в последние годы.Методы диагностики
При внешнем осмотре молочной железы обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы очень трудно. Чаще всего доброкачественная опухоль находится в просвете крупного молочного протока. Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.
Болезненность при надавливании в месте уплотнения возможна при фиброзном изменении стенок молочного протока. Если при давлении на участок набухания удается полностью опорожнить скопление крови в протоковой папилломе, опухоль может исчезнуть.
В более редких случаях протоковая папиллома расположена в глубине молочной железы. При подобной локализации доброкачественную опухоль молочных протоков пальцами определить не получится, и единственным сигналом о наличии папилломы в просвете молочного протока останутся кровянистые выделения из сосков. В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой выделение крови из соска увеличивается.
Однако в большинстве случаев даже самая тщательная пальпация и проведения маммографии не позволяют четко локализовать местонахождение внутрипротоковой папилломы. При подобном развитии событий специалисты прибегают к проведению дуктографии и цитологическому анализу выделяемой из сосков жидкости.
Лечение папилом в груди
При наличии кровянистых выделений из сосков и установлении предварительного диагноза внутрипротоковой папилломы молочной железы, онкологи рекомендуют своим пациенткам только хирургический способ лечения. Жесткая позиция врачей обусловлена трудностью дифференциальной диагностики доброкачественного процесса в молочных протоках от протокового рака молочной железы.
Проводится обычно секторальная резекция молочной железы под общей анестезией с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученного материала. Послеоперационный период занимает значительное время, так как кроме профилактики послеоперационных осложнений в обязательном порядке проводится терапия, направленная на основную диффузную патологию. Сюда включается:
- коррекция гормонального фона женщины;
- специфическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии;
- витаминная и общеукрепляющая терапия.
Если у женщины определяют наличие папилломатоза молочной железы, вопрос о проведении оперативно вмешательства ставится только после инструментального обследования, включающего в себя и тонкоигольную пункционную биопсию. Это проводится для определения объема операции, так как более 40% множественных папиллом молочных протоков они перерождаются в онкологический процесс.
И не случайно все последние онкологические форумы поднимают вопрос о проведении при диагностировании протоковой папилломы ампутации молочной железы с целью профилактики онкологических осложнений. Только высокая степень вероятной психологической травмы удерживает специалистов от принятия подобного решения.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы является достаточно грозной патологией женской половой сферы. Высокая вероятность возникновения онкологического перерождения доброкачественной внутрипротоковой опухоли требует от женщин со всей серьезность относиться к собственному здоровью. Любые проявления выделений из сосков, а особенно сукровицы и крови, требуют срочного обращения за помощью к специалисту. Это вопрос жизни и смерти!
grudinfo.ru
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы - интрадуктальная папиллярная опухоль, развивающаяся в млечном протоке. Наличие внутрипротоковой папилломы сопровождается обильными выделениям из соска молочного, желтовато-зеленоватого или коричневатого цвета. Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы включает проведение дуктографии, маммографии, УЗИ, цитологического исследование выделений. Лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы – оперативное, включает секторальную резекцию молочной железы.
Внутрипротоковые папилломы (папиллярные цистаденомы, цистаденопапилломы) представляют собой доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков молочной железы. Они могут развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Частота обнаружения цистаденопапиллом в маммологии составляет около 10% среди общего числа опухолеподобных заболеваний молочной железы.
Макроскопически внутрипротоковая папиллома молочной железы напоминает кистозное образование с сосчковидными разрастаниями. Папилломы легко травмируются, а выделяющаяся при этом кровянистая жидкость попадает в выводные протоки и выделяется наружу из соска. В области опухоли возможны кровоизлияния и некрозы; озлокачествлению чаще подвергаются множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы.
Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы
Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.
Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.
Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.
Определяющим фактором, ведущим к развитию внутрипротоковых папиллом, считается гормональный дисбаланс. Развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы может провоцироваться любыми изменениями гормонального гомеостаза: дисфункцией яичников, оофоритами, аднекситами, абортами, ожирением, стрессами и т. д. В группе риска по развитию внутрипротоковой папилломы молочной железы находятся нерожавшие, курящие женщины. В меньшей степени развитию новообразований груди подвержены пациентки, имеющие детей, кормившие грудью, использующие гормональную контрацепцию.
Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы нередко прослеживается семейная история опухолевых поражений молочных желез злокачественной или доброкачественной природы.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.
Прощупать папиллому удается тогда, когда она располагается в главном протоке. В этом случае при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции, слегка болезненный при надавливании. Сдавливание узелка сопровождается выделением из соска кровянистых капель и уменьшением опухоли. При развитии вторичного воспаления опухолевидный узел уплотняется, развивается отек окружающих тканей.
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез. Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога. Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.
Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография, УЗИ молочных желез, маммография, МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока. Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.
Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме.
Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика. При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики. При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.
Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы. Для раннего обнаружения опухолевых изменений рекомендуется систематический самоконтроль, включающий пальпаторное обследование молочных желез.
www.krasotaimedicina.ru
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одностороннее разрастание эпителия протока молочной железы в виде сосочков, доброкачественного происхождения. Чаще всего внутрипротоковая папиллома молочной железы локализуется возле соска (на глубине не менее пяти сантиметров) и имеет вид единичного, не превышающего величину в 2см, выроста внутренней поверхности выводного млечного протока. Реже в протоках молочной железы образуются множественные папилломы. Множественные эпителиальные разрастания в протоках грудных желез принято считать потенциально опасными по причине возможной малигнизации (озлокачествления).
В группе доброкачественных опухолевидных процессов внутрипротоковая папиллома не занимает лидирующих мест (10%). Чаще она регистрируется в 35-55 лет и может выявляться у женщин без сопутствующей патологии. Отсутствие родов и курение увеличивают риск появления внутрипротоковых папиллом в молочной железе.
Представления о причинах развития паппиломы в протоке молочной железы ограничиваются предположениями. Принято говорить о наличии предрасполагающих к ее появлению факторов.
Молочные железы, вне зависимости от их внешних характеристик у разных женщин, имеют идентичное строение. Подобно всем железам, они состоят преимущественно из железистой ткани, которая равномерно распределяется под кожей и окружена жировой клетчаткой. Соединительнотканными плотными тяжами вся железистая масса разделяется на менее крупные структуры – доли. Каждая доля (их в каждой молочной железе не более 20) снова ветвится и образует дольки. Дольки содержат мелкие железы (альвеолы), они похожи на пузырьки и необходимы для выработки грудного молока. Из каждой альвеолы к соску тянется «трубочка» — выводной проток. Выводные протоки каждой доли сливаются, образуя общий (главный) выводной проток, он открывается на поверхности соска.
Согласно расположению внутрипротоковые папилломы могут быть центральными или периферическими. Папилломы появляются в любом отделе протоковой системы молочных желез, однако их «излюбленной» локализацией считают область ареолы (гиперпигментированная зона вокруг соска), где располагается терминальный отдел главного протока. Расположенные в околососковой зоне папилломы относятся к центральным.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы не всегда проявляется клинически. Нередко ее выявляют во время профилактического осмотра. Поверхность папилломы содержит много кровеносных сосудов, поэтому у некоторых пациенток из соска (одной!) молочной железы отделяется густой секрет с примесью крови.
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы начинается с внимательного осмотра и пальпации. При центральном расположении папилломы ее можно прощупать. Диагноз подтверждается рентгенологическим и ультразвуковым методом.
Поскольку достоверные причины появления внутрипротоковой папилломы в молочной железе неизвестны, предсказать ее последствия также невозможно. Имеющиеся нечастые случаи ее злокачественной трансформации требуют обязательного профилактического удаления.
Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы всегда только хирургическое.
Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы
Как уже говорилось, происхождение внутрипротоковой папилломы остается неизвестным. Анамнез пациенток с данной патологией позволяет определить наличие определенных провоцирующих факторов для ее развития.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы может появиться на фоне гормональной дисфункции. Такое предположение подтверждается небольшим количеством случаев диагностики внутрипротоковых папиллом молочных желез на фоне использования гормональных контрацептивов, которые искусственно поддерживают постоянный гормональный гомеостаз.
Любая патология, приводящая к нарушению правильной работы яичников, либо, напротив, возникшая из-за их некорректной функции, увеличивает риск появления папиллом. Таковыми являются:
— продолжительная менструальная дисфункция;
— бесплодие;
— эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет, патология надпочечников и подобные), особенно в сопровождении ожирения;
— многократные аборты;
— воспалительные заболевания придатков (оофориты, сальпингиты);
— психоэмоциональные нарушения;
— фиброзно-кистозная мастопатия (преимущественно узловая или с доминированием фиброза).
Имеется достоверная зависимость наличия у пациентки с внутрипротоковой папилломой семейной предрасположенности к образованию патологии в грудной железе. Их семейный анамнез нередко состоит из опухолей различного происхождения (и злокачественных) у ближайших родственников.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Говорить о симптомах внутрипротоковой папилломы сложно, так как специфическими клиническими признаками она не обладает. Небольшие папилломы могут присутствовать в протоках бессимптомно и манифестировать себя только при увеличении размеров.
Чаще пациентки с внутрипротоковыми папилломами молочных желез отмечают следующие признаки:
— Наличие обильных спонтанных выделений из соска (обязательно одной!) молочной железы. Внешний вид отделяемого может варьировать от серозного до кровянистого. Иногда пациентки указывают, что обильные выделения из соска вытекают настолько свободно, что оставляют пятна на бюстгальтере. Наиболее достоверным качеством выделений при любой внтурипротоковой папилломе молочной железы считается присутствие в них крови, из-за чего они окрашиваются в розовый, красный либо бурый цвет.
— Уплотнение или узелок, похожий на небольшой эластичный «шарик». Чаще узелок располагается в районе ареолы (если папиллома находится в главном протоке), а при попытке его прощупать возникает умеренная боль. Если во время осмотра врач сдавливает область уплотнения, из соска выделяется несколько капель кровянистого отделяемого, а сам узелок уменьшается в размере.
По сути внутрипротоковая папиллома похожа на пузырек с кровянистым содержимым, которое появляется после травматизации легко повреждаемых «сосочков» опухоли. Этим объясняется присутствие крови в отделяемом из соска. Когда папиллому сдавливают, жидкое содержимое выходит наружу, поэтому она уменьшается по величине.
Если в протоке в зоне папилломы начинается инфекционный процесс, в выделениях может появиться гной.
Для диагностики важно наличие именно кровянистого отделяемого из соска. При внутрипротоковой папилломе молочной железы оно появляется в 92%.
— Болезненность в пораженной ареолярной области. Иногда в районе папилломы формируется воспаление по причине присоединения вторичной инфекции. Развивается местный отек, который сдавливает нервные окончания, расположенные в околососковой зоне и провоцирует болевые ощущения.
Подобно большинству патологических состояний молочных желез внутрипротоковая папиллома появляется на фоне гормональной дисфункции. Следовательно, жалобы пациенток при всех этих патологиях могут быть идентичны. Например, серозные выделения из соска сопровождают мастопатию, воспалительные заболевания груди, а также появляются на фоне дисгормональных перемен при климаксе. Появление уплотнения в груди также подразумевает большую группу недугов различной природы. Это затрудняет первичную диагностику и требует уточнения диагноза при помощи инструментальных методов.
Итак, при первичном осмотре наличие внутрипротоковой папилломы наиболее вероятно, если:
— имеются обильные самопроизвольные выделения из сосков с примесью крови;
— при прощупывании зоны ареолы определяется небольшой чувствительный мягковатый узелок, который может уменьшиться или исчезнуть при надавливании;
— у пациентки присутствуют гормональные нарушения.
Во время осмотра обязательно берется капелька отделяемого соска и помещается на стекло для последующего цитологического исследования. На присутствие в молочной железе внутрипротоковой папилломы указывают обнаруженные папиллярные клетки и кровь.
Обнаружить внутрипротоковую папиллому молочной железы помогают:
1. Ультразвуковое сканирование молочных желез. Выявляет наличие поверхностных или глубоких образований, не превышающих размер в полсантиметра. Папиллома визуализируется при УЗИ как похожее на обычную кисту образование, заполненное густым содержимым. Внутренняя поверхность такой кисты неровная, образована многочисленными выростами (как у цветной капусты). Чаще внутрипротоковая папиллома формируется в расширенных молочных протоках, нередко на фоне образования в них мелких кист гормональной природы. С помощью УЗИ в зоне папилломы можно увидеть расширенный проток с жидким содержимым. Преимуществом ультразвукового метода диагностики является его абсолютная безопасность, возможность «рассмотреть» внутреннюю структуры любого образования, то есть отличить кисту с жидким содержимым от плотного узла. Также метод помогает выяснить состояние лимфатических узлов, окружающих молочную железу.
2. Маммография. Рентгенологический диагностический метод. Подобно УЗИ выявляет различную патологию молочных желез, в том числе опухолевую.
Часто пациентки задают вопрос о достоверности и целесообразности УЗИ и маммографии, спрашивают, какой из методов лучше. Достоверность обоих методов высокая, но все зависит от конкретной клинической ситуации. Иногда используют оба метода в качестве дополняющих друг друга, а в других ситуациях достаточно одного.
3. Дуктография. Маммография и УЗИ не позволяют осмотреть проток изнутри и оценить его состояние. «Заглянуть» внутрь протока позволяет рентгеноконтрастный метод дуктографии. Просвет протоков молочной железы заполняется контрастным веществом, и делаются рентгеновские снимки. Папиллома на них выглядит как дефект заполнения.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
В плане происхождения и последствий внутрипротоковые папилломы изучены недостаточно, а имеющиеся ситуации их злокачественного перерождения наводят специалистов на закономерный вывод: оставлять неконтролируемое образование в протоке нецелесообразно, а возможно опасно. Если доктор предлагает пациентке хирургическое удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы, ей не следует пугаться. Подобное предложение лишь подразумевает разумное решение. Окончательный вердикт о происхождении папилломы и ее «качестве» выносит гистологическая лаборатория, изучающая удаленную хирургом опухоль и окружающие ее ткани.
Одиночные папилломы формируются в главных протоках молочной железы и прощупываются в околососковой зоне (точнее, позади соска), они безобидны в плане развития злокачественного процесса. Однако они нередко травмируются или становятся причиной воспаления.
Множественные папилломы располагаются в периферических (отдаленных от соска) протоках. Небольшие множественные образования не прощупываются, но выявляются во время инструментального обследования (УЗИ, маммография). Их наличие может манифестировать начало нежелательных атипических изменений.
Не все образующиеся в грудной железе папилломы опасны, однако их лучше удалить хирургически вне зависимости от строения.
Методов специфической профилактики развития внутрипротоковых папиллом не существует. Согласно наиболее достоверной гормональной теории развития внутрипротоковых папиллом, своевременное устранение гормональных нарушений помогает снизить риск рецидивирования.
Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы
Каким способом и в каком объеме будет удаляться внутрипротоковая папиллома, решает хирург, предварительно изучив данные всех обследований.
При одиночных папилломах с локализацией в главном молочном протоке (около соска либо позади него) производится секторальная резекция (буквально, вырезание небольшого участка) молочной железы. После предварительной общей анестезии делается разрез в ареолярной области, осматриваются протоки, оценивается их состояние, а затем удаляется небольшая часть ткани железы, содержащая папиллому и поврежденные протоки.
Большинство пациенток беспокоит вопрос о сохранении эстетичного вида молочной железы после операции. Секторальная резекция не приводит к деформации молочной железы, а современные способы проведения хирургических манипуляций на груди позволяют сохранить ее должную форму и размер, избежать последующих рубцовых осложнений.
Если в папилломе обнаруживаются признаки злокачественного процесса, пораженную молочную железу требуется удалить. Также поступают в случае множественных папиллом, расположенных в периферических отделах груди.
В течение трех последующих за операцией лет папилломы могут «вернуться». Рецидив заболевания, как правило, не связан с некорректным лечением, ведь хирург удаляет саму внутрипротоковую папиллому, но причина ее появления этим не устраняется и может спровоцировать повторное формирование опухоли. Для исключения подобного сценария после удаления опухоли проводится противорецидивная терапия.
vlanamed.com
