Пальпация молочной железы алгоритм

Техника пальпации молочной железы

Пальпация молочной железы (или попросту прощупывание) – это простой и одновременно достаточно информативный метод исследования. Его используют маммологии при первичном приеме. Этот метод рекомендован для самообследований, которые требуются всем женщинам, достигшим 40 лет. Основная цель пальпации – обнаружить уплотнения и изменения, которые не видны вооруженным глазом.

Очень важно вовремя выявлять заболевания грудных желез, они лучше всего лечатся на начальных стадиях. Нередко болезни груди никак себя не проявляют, и обнаружить неполадки в организме можно только при пальпации.

Алгоритм пальпации

Самое главное – проводить пальпацию внимательно и аккуратно. Прощупывание проводят по квадрантам – четвертям молочной железы, начиная с верхнего внутреннего. За ним следует верхний наружный квадрант, далее нижние. Последней обследуют ареолу и область вокруг соска.

Важно обращать внимание не только на состояние тканей, но также на все нетипичные симптомы: болезненность, выделения из соска. Нельзя игнорировать никакие необычные изменения, даже если они не причиняют дискомфорта.

После того, как пальпация проведена, ее результаты лучше обсудить с врачом, если возникают подозрения на какое-либо заболевание.

Обследование проводят в двух положения – стоя и лежа на ровной поверхности. Это связано с тем, что уплотнения могут прощупываться по-разному при разном положении тела.

При пальпации обращают внимание на следующие симптомы:

Деформация груди или сосков.
Асимметрия.
Отеки и набухание.
Покраснение.
Сосудистые звездочки, пятна.
Состояние кожи – втяжения, морщины, сухость.
Цвет кожи и сосков.
Цвет ареолы.
Форма соска.

Необходимо заметить изменения, которые произошли с момента предыдущего обследования или убедиться в их отсутствии.

Если есть соответствующие навыки, то после пальпации приступают к осмотру и пальпации лимфоузлов – хотя бы подмышечных.

Техника самообследования

Проводить самообследование рекомендуется с 25 лет, эта рекомендация становится обязательно по достижении 40 лет. Это связано с тем, что большинство заболеваний молочных желез относится к возрастным, они проявляются в предклимактерический период. Пальпацию нужно проводить в один и тот же день цикла. Лучше всего железы прощупываются на 5-10 день цикла, после окончания менструации.

Самостоятельное обследование проводится по такому алгоритму:

Первым делом необходимо оценить симметрию груди перед зеркалом.
Затем нужно оценить грудь на предмет деформации.
Важно убедиться, что нет необычных выделений из сосков.
Только потом проводят непосредственно пальпацию.

Самостоятельная пальпация груди состоит из нескольких этапов:

Сначала прощупывают кожу и верхние слои тканей, начиная от верхнего внутреннего квадрата и заканчивая внутренним нижним.
Затем оценивают состояние сосков и кожи вокруг них.
При обнаружении подозрительных уплотнений, необходимо прощупать их и оценить размер, форму, поверхность (ровная или зернистая), количество и спаянность с окружающими тканями.
Важно заметить, есть ли болезненность при прощупывании.
При пальпации не нужно давить – прикосновения должны быть легкими.
Прощупывают тремя или четырьмя пальцами.
Пальпация правой груди проводится левой рукой и наоборот.

Пальпировать нужно не только грудь, но также ребра и грудину, чтобы заметить изменения на и под кожей, которые могут распространяться за пределы молочных желез.

Для получения максимально информативного результата нужно провести обследование как минимум в двух положениях – сидя и лежа.

Чтобы пальпация была максимально комфортной и безболезненной, рекомендуется использовать массажные масла и кремы.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей! Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»

Особые методы пальпации

Для пальпации кистозных образований требуется специальная техника, которая называется прием изменяемого положения рук.

Эта техника состоит из нескольких этапов:

Женщина принимает позу, в которой мышцы груди будут максимально расслаблены – стоя, кисти рук лежат на бедрах.
Второй раз пальпация производится в положении с напряженными мышцами груди – женщина принимает руки к бедрам.
Затем нужно понять соединенные руки вверх. Этот этап позволяет обнаружить внешние признаки болезни на коже, более характерные для злокачественных новообразований.
Затем железы прощупывают в положении стоя, наклонившись вперед.

Такая техника позволяет обнаружить все, даже самые небольшие кисты, которые могут остаться незамеченными при использовании стандартной техники. Не менее важно убедиться, что новообразования имеют доброкачественный характер.

Как определить рак

Рак можно выявить по визуальным критериям и при пальпации. Конечно, окончательный диагноз требует инструментальной диагностики. Самостоятельное обследование позволяет заметить неприятные симптомы вовремя.

Визуальные признаки рака:

Смещение соска, втянутость, отечность ареолы.
Изменение цвета кожи груди, ареолы или соска.
Появление зуда, раздражения, покраснения, шелушения на коже.
Уимбликации – так называют «западания» тканей и кожи, своеобразные втянутости. Их лучше всего видно в положении с поднятыми руками.
Так называемая лимонная корка – это неровная кожа, которая обычно появляется прямо над опухолью. По внешнему виду кожа похожа на корку цитрусовых, отсюда и название. Такие изменения происходят из-за нарушения тока лимфы рядом с опухолью.

Пальпаторные признаки рака молочных желез:

Узлы, уплотнения, тяжи.
Другие необычные изменения в тканях груди, которых при предыдущей пальпации не было.
Уплотнения безболезненные, легко прощупываются.
Узлы и опухоли имеют неровную поверхность и неправильную форму.
Уплотнения спаяны с ближайшими тканями.
При пальпации могут появиться выделения из сосков.

Особый вид онкологии – рак Педжета – можно определить по поражению соска. Вокруг него появляются чешуйки, корочки и язвочки, сам сосок утолщается, опухает и меняет форму.

Признаки здоровой груди

Осмотр и пальпация молочных желез проводятся с целью проверить здоровье груди. Поэтому важно знать признаки здоровья молочных желез:

Груди округлые, симметричные (на симметрию можно не обращать внимания в том случае, если молочные железы врожденно имеют неправильную форму).
Кожные покровы чистые, без видимых или прощупываемых изменений.
Ткани мягкие, эластичные, без уплотнений, узлов.

Молочные железы меняют форму и структуру с течением цикла, поэтому важно проводить обследование в один и тот же день. Участок груди, осматриваемый в разные дни, может сильно измениться.

Перед месячными грудь становится намного чувствительнее, даже обычные прикосновения могут быть болезненными. Молочные железы и соски набухают.

Интересно, что болезненность при пальпации – это благоприятный признак. Это значит, что изменения в груди доброкачественные, рак на ранних стадиях практически не проявляется болью в месте опухоли.

Пальпация молочных желез после родов

Контроль над состоянием молочных желез после родов осуществляется с помощью пальпации. Ее обычно проводит врач родильного отделения. После выписки роженице рекомендуют контролировать состояние груди самостоятельно, используя стандартные техники самообследования.

Особое внимание нужно уделить увеличению и набуханию груди, отсутствию воспаления и болезненности. Температура, уплотнения, покраснение могут свидетельствовать как о застое молока, так и о развитии инфекционного процесса в молочных железах.

Во время беременности в груди происходят серьезные изменения: разрастаются железистые ткани, увеличиваются млечные протоки. Молоко не выделяется до родов из-за угнетающей функции гормонов плаценты. После рождения ребенка происходит резкая смена гормонального фона, повышается уровень пролактина, начинает выделяться молоко.

Наиболее частая проблема с грудь при естественном вскармливании ребенка – это лактостаз. Так называют застой молока в протоках молочной железы. Он проявляется повышением местной температуры, сильной болью и твердостью груди. Застой можно расцедить самостоятельно или с помощью врача. При пальпации лактостаз будет проявляться твердым уплотнением почти по всей груди.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.

Частые боли в груди
Дискомфорт
Переживания
Выделения
Изменения на коже

Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с мастопатией и не только... Читать статью…

Если при осмотре выявлены подозрительные изменения – необходимо обратиться к специалисту. Чаще всего изменения оказываются не связаны с болезнями, поэтому волноваться заранее не стоит. Но важно помнить о том, что практически все болезни груди хорошо поддаются лечению только на ранних стадиях.

bolivgrudi.ru

Пальпация молочной железы: как проводят, что покажет

Своевременное обследование молочных желез необходимо для того, чтобы установить причину недомоганий, на которые жалуется женщина при посещении маммолога. Заметив у себя необычные выделения из соска, обнаружив при самостоятельном ощупывании какие-то узелки в груди, женщина, как правило, думает, что у нее рак. Опытный врач уже после визуального осмотра и пальпации молочных желез может сказать, есть ли у нее серьезные основания для волнения. Рекомендуя способ лечения, он ориентируется на результаты обследования, выбирает самую действенную и наименее травмирующую методику.

Содержание:

Для чего проводят пальпацию

Пальпация и осмотр молочных желез – это наиболее простые методы, с которых начинается маммографическое обследование. Осмотр позволяет заметить необычные признаки на коже груди: втягивание ее на отдельных участках, покраснение, шелушение, изъязвление. Можно увидеть также бугры под кожей, которые говорят о наличии изменений в тканях, расположенных близко к поверхности. Иногда происходит сдавливание сосудов, поэтому заметны расширенные вены.

Путем прощупывания выявляют наличие уплотнений – одного или нескольких, оценивают глубину их расположения в молочной железе. По форме и характеру уплотнений врач может предположить, какого типа заболевание возникло у женщины. Так, при фиброаденоме появляются мягкие подвижные узлы, а при раке молочной железы – плотные, спаянные с кожей.

При таком обследовании изучается также состояние лимфатических узлов, по увеличению которых предполагают, какой стадии развития достигла опухоль. Изменения в лимфоузлах учитываются при выборе методики лечения.

Рекомендация: Врачи-маммологи рекомендуют проходить осмотр и пальпацию груди не только при наличии жалоб, но и в профилактических целях. Женщинам старше 30 лет советуют делать это 1 раз в год, проходя одновременно УЗИ или маммографию (по усмотрению врача).

Как проводится пальпация женской груди

Проводится поверхностное и глубокое ощупывание обеих молочных желез.

Поверхностное ощупывание позволяет обнаружить уплотнения в верхних слоях, их подвижность относительно кожи. При этом определяют наличие плоского (симптом «площадки») или втянутого («умбиликация») участков. Они появляются за счет того, что образование опухоли приводит к укорачиванию связок в данной области.

Глубокое ощупывание охватывает ткани в толще груди от ключиц до нижнего края ребер, а также от грудины до подмышечных впадин. Обязательно обследуются подмышечные и подключичные зоны, где расположены лимфатические узлы.

Для сравнения проводят одновременную диагностику обеих желез. Ощупывание проводят осторожными круговыми движениями 2-5 пальцами, сложенными вместе (подушечками, но не кончиками). В конце процедуры определяют наличие выделений из соска, для чего его сдавливают вместе с ареолой.

Пациентку обследуют в положении стоя и лежа. В положении стоя женщина обследуется с поднятыми руками. Прощупывание в положении лежа проводится в трех позициях:

рука со стороны обследуемой железы заводится за голову;
рука отводится в сторону;
рука располагается вдоль тела.

При таком обследовании пациентка должна располагаться на плоской жесткой кушетке. Под лопатки кладут небольшой валик, чтобы грудная клетка не сжималась. Производится пальпация самой молочной железы, а также ребер и грудины.

Видео: Прощупывание женской груди и лимфоузлов

Методики проведения процедуры

Обследование проводится с использованием нескольких методик, главная цель которых не пропустить ни одного участка молочной железы.

Ощупывание по квадрантам. Молочную железу условно делят на 4 квадранта. Прощупывают вначале верхний внутренний квадрант, а далее – по часовой стрелке. В каждом квадранте прощупывание проводят от соска к наружной части железы.

По спирали (концентрическими кругами). Ощупывание проводят, начиная с подмышечной области, а затем по спирали приближаются к соску.

По радиальным линиям, расходящимся от соска. Обследуют грудь, начиная от ареолы.

Видео: Как осуществляется пальпация

О чем могут говорить результаты пальпации

По результатам визуального осмотра и пальпации врач делает заключение о том, соответствует ли состояние молочных желез норме или имеются признаки патологии. Если обнаружены подозрительные новообразования или выделения из сосков, требуется, как правило, проведение биопсии.

Признаки здоровых молочных желез

Здоровые железы имеют равномерную окраску, расположены симметрично, соски выглядят одинаково. Кожа гладкая, отсутствуют какие-либо бугры или уплотнения.

Примечание: Грудные железы могут незначительно отличаться по объему, но никаких отклонений по форме у них быть не должно, соски расположены симметрично.

При профилактическом обследовании женщин репродуктивного возраста врач обычно выясняет, какие ощущения в груди они испытывают накануне и во время менструации. В здоровой молочной железе в этот период возникает небольшая отечность, вызывающая болезненную чувствительность к прикосновениям. Грудь незначительно увеличивается в размерах. Если подобные проявления не являются периодическими, это говорит о наличии заболевания.

Какие заболевания диагностируются этим методом

При пальпации молочных желез могут быть обнаружены уплотнения, выделения из сосков и другие патологии, совокупность которых указывает на наличие следующих заболеваний:

Фиброаденома. Для этой доброкачественной опухоли характерно образование округлых подвижных уплотнений, имеющих четкие контуры. Возможно увеличение подмышечных лимфоузлов.
Киста молочной железы. Болезненное гладкое уплотнение имеет овальную форму, не связано с кожей. Увеличение размеров приводит к возникновению таких симптомов, как изменение формы груди, белые с зеленоватым оттенком выделения из соска, покраснение кожи (появление синюшного оттенка), увеличение лимфатических подмышечных узлов.
Внутрипротоковая папиллома – опухоль, образующаяся в млечном протоке. Проявляется кровянистыми обильными выделениями из соска.
Рак молочной железы. Образуется плотная бесформенная малоподвижная опухоль. Возможно появление видоизмененных участков кожи. Наблюдается асимметрия сосков, искажение формы молочных желез, кровянистые выделения, отеки в области лимфатических узлов.
Рак Педжета (рак соска). Наблюдается его утолщение, кожа в области ареолы покрывается корочками и чешуйками.

Дополнение: Следует заметить, что во время прощупывания болезненные ощущения чаще всего свидетельствуют о наличии в молочной железе доброкачественной патологии (мастита, мастопатии). Ощупывание при наличии злокачественной опухоли доставляет боль, только если опухоль достигает значительных размеров.

У беременных и кормящих женщин пальпация затруднена. Во время беременности в молочных железах увеличивается число протоков, разрастается сеть кровеносных сосудов. Состояние груди меняется: она становится более плотной, увеличивается в размерах, меняется цвет ареолы и соска, просматриваются вены.

Женщина должна обратиться к гинекологу или маммологу, если в груди обнаруживается уплотнение, возникает отек и покраснение на отдельном участке, происходит увеличение лимфатических узлов под мышками и в районе ключиц.

21 июня 2017

www.prosto-mariya.ru

Основы грамотной пальпации молочной железы

Самостоятельная диагностика, или пальпация, является обязательным элементом при определении общего состояния развития молочной железы. Именно за счет этого получается идентифицировать наличие или отсутствие новообразований, мастопатии и других отрицательных процессов. Однако для того, чтобы пальпация оказалась на 100% эффективной, необходимо учитывать правила ее осуществления и другие нюансы.

Когда осуществлять пальпацию

Подавляющее большинство маммологов настаивает на осуществлении самостоятельного обследования грудных желез, которое должно начинаться с 20 лет и продолжаться всю жизнь. Период беременности, грудное вскармливание и этап после наступления менопаузы не должны оказаться исключением. Вероятность формирования онкологических процессов в области молочной железы оказывается все более значительной с возрастом. В то же время, на этапе беременности и лактации идентифицировать изменения гораздо труднее, чем обычно. В связи с этим на представленных отрезках времени наиболее важно максимально частое самостоятельное обследование.

Осуществлять пальпацию молочных желез требуется ежемесячно, желательно, чтобы это приходилось на один и тот же день. Важно учитывать следующие аспекты:

в детородном возрасте правильнее всего осуществлять самостоятельное обследование в первые два-три дня после завершения менструации, потому что тогда грудные железы меньше всего восприимчивы к прикосновениям и не являются отечными;
в период после климакса для самостоятельного обследования требуется избрать какой-либо один день, который легко запомнить (допустим, первые или последние сутки месяца);
при применении контрацептивов орального типа, изучение груди требуется осуществлять в первые сутки после начала использования препарата из нового блистера.

Для того, чтобы правильно подойти к пальпации и получить верные результаты, необходимо следовать определенному алгоритму обследования.

С чего начинать процесс

Самостоятельное обследование должно начинаться с обязательного осмотра нижнего белья, в частности, бюстгальтера. Это объясняется тем, что одним из признаков каких-либо изменений могут оказаться выделения из сосковой области, в том числе при беременности.

В связи с этим требуется с максимальной тщательностью осматривать бюстгальтер на предмет того, нет ли каких-либо выделения из соска.

Они могут оказаться самыми разными: кровянистыми, бурыми, зеленоватыми или желтоватыми, также это могут быть корочки.

После этого потребуется не менее тщательное изучение общего вида молочных желез. Для этого женщине потребуется встать непосредственно перед зеркалом, поднять обе руки, затем опустить их. В каждом из представленных положений понадобится осмотреть груди и не произошли ли с ними какие-либо изменения: формы, размеров, соска, кожных покровов и многого другого. Этот этап пальпации требует от женщины особенной внимательности. Кроме этого, осуществляя прощупывание, следует обратить внимание на то, нет ли каких-либо выделений из молочной железы.

На третьем этапе требуется изучение состояния кожного покрова. Требуется проконтролировать степень эластичности эпидермиса, насколько хорошо он формирует складки. Также важно учесть и то, присутствуют ли изменения в цвете кожного покрова, присутствуют ли покраснения общей ее поверхности или определенных областей. Для женщины важно определить отсутствие или наличие опрелости, сыпи, имеется ли лимонная корка. Прощупывать кожный покров требуется, проверяя присутствие уплотнений, набухания, присутствия ямочек или незначительных бугров, втянутости и других тревожных, непонятных факторов.

Для того, чтобы правильно осуществить осмотр кожного покрова, необходимо прощупывать молочную железу при помощи поверхности ладони, сомкнутыми пальцами. В противном случае может возникнуть ошибочное впечатление о наличии каких-либо уплотнений при захвате кожного покрова.

Дальнейшие действия

После осмотра у зеркала женщине необходимо перейти к следующим этапам пальпации, а именно к изучению общего состояния груди в положении стоя и лежа. С этой целью необходимо:

использовать исключительно подушечки пальцев, а не их кончики, для чего сгибают три или четыре пальца;
ощупывание начинают осуществлять за счет круговых проникающих движений, в которых не принимает участие большой палец;
при внушительных размерах грудной железы ее требуется поддерживать при помощи противоположной руки.

В первую очередь осуществляется поверхностная пальпация, при которой подушки пальцев не попадают в толщу груди. Это позволяет идентифицировать незначительные новообразования, которые располагаются под кожным покровом.

После чего осуществляется глубинное ощупывание, при котором подушечки пальцев достигают реберной области.

Пальпация грудных желез лежа осуществляется на твердой и плоской поверхности. Под изучаемую железу необходимо положить валик или подушку высокой степени жесткости. Руку необходимо протянуть вдоль тела или завести за голову. На этом этапе есть две методики пальпации: квадратов и спирали, которые различаются соответственной траекторией пальпации.

На последнем этапе самостоятельного обследования женщине необходимо проконтролировать то, в каком состоянии находятся соски. Важно выявить, не изменилась ли их форма и оттенок, нет ли какой-либо втянутости, мокнущих проявлений, изъязвлений, а также трещин. Рекомендуется внимательно прощупать сосок и участок под ним, потому что в представленной области может диагностироваться злокачественное новообразование. После этого требуется проверка груди на отсутствие или наличие выделений из соска, чтобы пальпация молочных желез оказалась полноценной.

Важно!

РАК ГРУДИ У ЖЕНЩИН ПОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ЧАЩЕ И ЧАЩЕ! ПРОЙДИТЕ ТЕСТ И УЗНАЙТЕ ГРОЗИТ ЛИ ОН ВАМ!

0 из 11 заданий окончено

Вопросы:

Это совершенно бесплатно и займет у ВАС всего пару минут!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Не забывайте периодически наблюдаться у маммолога! Данные визиты помогут ВАМ предотвратить риск заболевания раком!

Определение степени риска рака молочной железы

Этот тест сохраняет достоверность расчетов для женщины европеоидной расы, без выявленных генов наследственности по раку молочной железы, без установленного ранее диагноза этого заболевания, и при условии ежегодного осмотра маммологом.

Результат тестирования

Риск заболеть раком молочной железы в течение 10, 20 и 30 лет составляет -0.1 %, 1.1 %, 3.2 % соотвественно.

Вероятность не заболеть в течение 10, 20 и 30 лет составляет 100.1 %, 98.9 %, 96.8 % соотвественно.

Этот тест не вполне подходит для девушек моложе 20 лет и женщин старше 50 лет (могут быть небольшие погрешности). Советуем Вам прочитать подготовленные нами материалы о строении молочной железы, факторах риска по раку молочной железы и навыках самостоятельного обследования молочной железы, которые должна знать каждая взрослая женщина.

загрузка...

vgrudi.ru

АЛГОРИТМ МЗ, л.в. рос

АЛГОРИТМ

Методика и проведение обследования грудных желез.

Последовательность обследования:

1. Осмотр лифчика, который держит в руках женщина на предмет наличия на нем следов выделений.

2. Осмотр грудных желез с опущенными руками . При этом определяется симетричнось желез, наличие деформаций или втяжений.

3. Осмотр грудных желез в положении с поднятыми руками у женщины – также обращается внимание на появление этих изменений, которые не были видимы в положении с опущенными руками.

4. Осмотр сосков и околоареолярной зоны. При этом просите женщину нажать на сосок для проверки вероятности появления выделений из сосков.

5. Пальпация грудных желез: Для исследования внешних квадрантов левой грудной железы и внутренних квадрантов правой железы врач находится справа. Ладонь левой руки врача находится на правом плече женщины. Ладонь правой руки врача располагается на левой грудной железе так, чтобы сосок находился в центре ладони. Приподнимается вся грудная железа кверху для равномерного ее размещения на передней грудной стенке. Перемещая поочередно пальцы правой руки по поверхности железы (легкое разминание железы между пальцами с целью выявления небольших узловых образований в ней) исследуется вся толща ткани железы. Для исследования (пальпации) внешних квадрантов правой и внутренних квадрантов левой грудной железы врач становится с левой стороны от женщины и прощупывание осуществляется уже левой рукой врача, а правая находится на левом плече (эта рука поддерживает женщину от возможного ее падения от нажима на железу исследуемой рукой).

Кроме того, пальпацию проводят:

• круговыми движениями (см. рис, а);

• движениями вверх-вниз (см. рис, б);

• отцентровыми и центробежными движениями (см. рис, в).

А. Б.В.

Рис. Направление пальпаторных движений при обследовании молочной железы.

6. Исследование грудных желез на кушетке. Просите женщину лечь на кушетку. Исследование каждой грудной железы проводится пальцами обеих рук врача. Вследствие того, что грудная железа при этом сама располагается равномерно на передней грудной стенке, то исследования ее возможно благодаря умеренному нажатию пальцами на железу. Узловые образования при этом обнаруживаются благодаря их нахождению между грудной стенкой и вашими пальцами.

АЛГОРИТМ

Проведения исследования состояния периферических лимфатических узлов.

Для исследования аксиллярных лимфатических узлов просите женщину поднять руку. При исследовании правой аксиллярной области кладете кончики 2, 3 и 4 пальцев своей руки на верхний край линии роста волос, прижимаете их к головке плечевой кости и просите больную медленно опустить руку. При этом пальцы вашей руки скользят по аксиллярной ямке и есть возможность для выявления даже небольших узлов. Исследование левой аксиллярной области проводите правой рукой за такой же методикой. Исследование подключичных, надключичных и шейных лимфатических узлов нужно проводить стоя сначала сбоку и перед женщиной а также стоя за спиной женщины.

Исследование паховых и бедренных групп лимфатических узлов осуществляется простым нажимом пальцами вашей руки на эту зону и легким перемещением пальцами кожи этой зоны.

Обследование подключичных, надключичных и шейных лимфатических узлов удобнее проводить, находясь позади больной. Поочередно пальпируют лимфоузлы с обеих сторон. Надключичные лимфоузлы исследуют стоя за спиной пациентки, которая сидит на кресле с наклоненной вперед головой. Врач заводит пальцы глубоко за ключицу при наклоненной голове пациентки вперед и вправо, потом - вперед и влево. Особое внимание обращают на пространство между ножками грудино-ключично-соскоцевидной мышцы слева, где можно выявить увеличенный плотный лимфатический узел - так называемый Вирховский метастаз.

Пальпация подмышечных (а, б) и надключичных (в) лимфоузлов.

Для опухолей кожи нижных конечностей и нижней половины туловища (поясница, живот) регионарными есть паховые лимфоузлы. Для опухолей кожи верхних конечностей и верхней половины туловища (грудная клетка) регионарными есть аксиллярые лимфоузлы.

Лимфатические узлы шеи и головы.

Пропальпируйте подушечками указательного и среднего пальцев лимфатические узлы в местах их обычного размещения. Больной при этом должен расслабиться, слегка наклонить главу вперед и в сторону, на которой проводится обследование. Можно прощупать лимфатические узлы одновременно с обеих сторон. Подбородочний узел прощупывают одной рукой, поддерживая второй голову больного. Дальше пропальпуйте следующие лимфатические узлы:

1. Передушные впереди ушной раковины.

2. Заушные над соскообразным отростком.

3. Затылочные на задней поверхности черепа возле его основы.

4. Тонзиллярные в месте угла нижней челюсти.

5. Поднижнечелюстные посредине между углом нижней челюсти и подбородком. Эти лимфатические узлы отличаются от подчелюстной слюнной железы, которая имеет дольчатое строение, малыми размерами и гладкой поверхностью.

6. Подбородочные - по средней линии на несколько сантиметров назад от подбородка.

7. Поверхностные шейные над грудино-ключично-соскообразной мышцей.

8. Задние шейные в области переднего края трапециевидной мышцы.

9. Глубокие шейные лимфатические узлы под грудинно-ключично-соскообразной мышцей. Для того, чтобы пропальпировать эти лимфатические узлы, нужно отвести эту мышце в сторону, захватив ее пальцами.

10. Увеличение надключичного лимфатического узла слева в большинстве случаев обусловлено наличием рака легкого или желудка.

Обратите внимание на размеры лимфатических узлов, их форму, движимость по отношению к окружающим тканям, а также консистенцию и болезненность при пальпации. В норме лимфатические узлы обычно не увеличены, не болезненные, подвижные по отношению один к другому. Болезненность лимфатических узлов - это признак воспаления. Увеличенные лимфатические узлы с гладко-эластичной поверхностью и сохраненной смещаемость по отношению к близлежащим узлам характерны для лимфогрануломатоза. Наличие плотных узлов с ограниченной движимостью характерно для метастазов рака.

studfiles.net