Локальная фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденомой называется уплотнение доброкачественной природы, которое образовывается из разросшейся соединительной и железистой ткани. Достаточно часто при этом заболевании определяются уплотнения, характеризующиеся болезненным синдромом.

Эти признаки служат сигналом для обращения к специалисту- маммологу. Но в основном фиброаденома характеризуется безболезненностью, поэтому выявляется патология при плановых обследованиях – пальпация груди, скрининговая ультразвуковая диагностика или маммография.

Фиброаденома молочной железы образовывает опухолевое уплотнение, которое требует специфического лечения (практически всегда хирургического). Уплотнение обычно не исчезает и не перемещается по молочной железе. Оно длительный период может не прогрессировать, оставаясь в прежнем состоянии. Но затем спонтанно под действием не всегда идентифицируемых причинных факторах наблюдается увеличение его размеров.

С практической точки зрения кисты молочной железы делятся на 2 вида – аденомы и фиброаденомы. Отличием является то, что при фиброаденоме в самой опухоли соединительноя тканная строма преобладает над ее железистой паренхимой. Для простой аденомы характерны противоположные тканевые соотношения.

Какие причины образования фиброаденомы?

Это опухолевое образование является одним из видов узловой мастопатии, которую выявляют по результатам многочисленных исследований. Причиной данного патологического процесса является гормональная дисфункция – гиперэстрогения. Чаще всего речь идет не об абсолютном увеличении концентрации данных гормонов в крови, а о повышении к ним чувствительности рецепторов.

По мнению специалистов, гормональные нарушения в организме женщины выступают главной причиной фиброаденомы потому, как данная патология чаще всего возникает в подростковом или климактерическом возрасте (в период изменений уровня гормонов физиологического характера). Очень редко ее обнаруживают в постменопаузальном периоде (50 лет и более). Чаще всего локальные уплотнения у женщин старше 50 лет в молочной железе указывают на злокачественную трансформацию. Поэтому требуют пристального внимания со стороны врачей.

В течение двух-трех месяцев фиброаденома способна увеличиваться в размерах до 6-8 сантиметров. Даже с учетом того, что новообразование носит доброкачественный характер, женщина должна находиться под контролем опытного специалиста, потому как, только пункционное исследование может подтвердить отсутствие злокачественной природы опухоли. Этот анализ рекомендован во всех клинических случаях, когда в молочной железе имеется подтвержденная киста.

Клинические проявления фиброаденомы молочной железы

Наиболее часто опухоль выявляется у девушек 20 – 25 лет. Но в некоторых случаях, из-за бессимптомного течения, впервые обнаруживают фиброаденому в более позднем возрастном периоде, в ходе профилактических обследований.

Фиброаденомы молочной железы бывают:

· Зрелые. Они представляют собой образование с оформленной капсулой. Его структура плотная. Внутри имеется густая жидкость. В размерах такая опухоль не изменяется, а если и увеличивается, то очень медленно. Чаще всего данный вид возникает у девушек 20-30 – летнего возраста;

· Незрелые. Представляют собой новообразования мягкоэластической консистенции, которые характеризуются прогрессивным ростом. Они формируются преимущественно в период полового взросления девушек. В некоторых случаях могут рассасываться по мере становления менструального цикла, без проведения лечебных мероприятий.

Преимущественно фиброаденома разрастается, как единичное уплотнение в одной груди. Но зафиксированы случаи, когда возникают множественные очаги опухоли в двух молочных железах. При этом выявление подобного состояния всегда должно настораживать на злокачественную его природу. «Успокаиваться» следует только после исключения рака (при помощи гистологического исследования).

Фиброаденома как локальный патологический процесс имеет следующую клиническую картину:

· На вид молочная железа с кистой определяется, как новообразование, находящееся под кожей;

· Пальпационное обследование определяет опухоль с четкими границами, способной к смещению, его размеры от 1 до 6 сантиметров, консистенция плотноэластическая;

· Наиболее часто выявляется в верхнем, наружном квадрате груди.

Диагностические мероприятия для подтверждения фиброаденомы

Методы диагностики заключаются в следующих этапах обследования:

· Врачебный осмотр с помощью визуализации и пальпации молочных желез. Полагаясь на результаты осмотра (форма, размер, месторасположение и способность к смещению новообразования), опытный специалист определит предварительный диагноз. следует учесть, что фиброаденома характеризуется при ощупывании шарообразностью и гладкостью в отличие от других опухолей;

· Далее женщине будет назначено ультразвуковое исследование молочных желез. Как метод окончательной диагностики оно должно проводиться только у молодых девушек (до 30-35 лет) с небольшим размером груди. Наличие большого количества жировой ткани (большая грудь) снижает ценность исследования, т.к. ультразвуковые лучи сильно рассеиваются в пределах молочной железы;

· Для точного диагноза всем женщинам назначают маммографию. Проводится процедура с помощью специального аппарата. Ее методика заключается в том, что женщина кладет грудь на специальную подставку, и врач накрывает ее пластиной. Маммография считается безболезненным исследованием с минимальным облучением. Метод предпочтителен в старших возрастных группах. Противопоказанием к проведению данного обследования является период беременности и грудного вскармливания;

· При необходимости специалист отправляет женщину для проведения пункции кистозного образования. Полученный материал направляется на цитологическое исследование (изучение клеточного состава), чтобы установить злокачественную или доброкачественную природу патологии. Для гистологического исследования (изучения тканевого состава) может применяться аспирационная биопсия тонкоигольным методом. Эта процедура выгодно отличается от классической биопсии, когда с помощью надреза берется небольшой кусочек ткани из новообразования для гистологии.

Как проводится лечение фиброаденомы?

Исходя из вида возникшего новообразования, лечащий специалист определяет необходимые лечебные мероприятия. Ни в коем случае не рекомендуется женщинам заниматься самолечением с помощью народных рецептов. Только опытный врач сможет подобрать правильное лечение.

Если размеры опухолевого образования не выходят за пределы 1 сантиметра, лечение не проводится, рекомендуется диспансерный учет. Женщина должна находиться под пристальным наблюдением специалиста – маммолога, который направит пациентку на ультразвуковое исследование для контроля фиброаденомы.

Медикаментозное лечение данной патологии при больших размерах образования малоэффективно. В практике были зарегистрированы единичные случаи, когда уплотнение само по себе рассасывалось. Если фиброаденома прогрессирует в размерах, то это является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства. Однако избежать этого можно, если вовремя провести коррекцию гормонального фона специальными препаратами Мабюстен. Длительность их действия ограничена временем приема, поэтому после отмены часто наблюдается в течение года рецидив. В этом случае назначается повторный курс терапии.

Помимо размеров опухоли существуют дополнительные причины к назначению оперативного лечения:

· Подозрение на злокачественный характер опухоли;

· Ускоренный рост новообразования;

· Случаи, когда фиброаденома выделяется при визуальном осмотре.

Операционное лечение бывает нескольких видов:

· Операция с помощью энуклеации опухоли. Оно проводится при отсутствии злокачественности новообразования. Операция выполняется под местной анестезией. Специалист делает небольшой разрез на груди и вылущивает уплотнение. После вмешательства может остаться небольшой дефект, но в основном он отсутствует;

· Метод секторальной резекции. Он применяется у женщин с подозрением на раковые клетки. Врач удаляет фиброаденому и находящиеся вокруг нее ткани в районе от 1 до 2 сантиметров.

Малигнизация фиброаденомы, т.е. ее озлокачествление – явление редкое. Но все же терять бдительность не стоит.

Можно ли избавиться от фиброаденомы безоперабельным способом?

При обнаружении патологии на ранних стадиях возможно обойтись без хирургического вмешательства. Поэтому очень важно женщине самостоятельно осматривать грудь 1-2 раза в месяц.

Существует несколько безоперабельных способов лечения фиброаденомы молочной железы:

· Метод лазерной абляции. Данное лечение проводится с применением специального лазерного аппарата. При воздействии ультразвука на уплотнение, оно полностью разрушается. После лазерной абляции форма молочных желез остается прежней без деформации и видимых повреждений, может остаться незаметный тонкий шрам. Удобство этого способа удаления фиброаденомы заключается в том, что после процедуры женщине не требуется находиться на стационарном наблюдении. Также нет необходимости использовать анестезию;

· Лечение с применением криодиструкции. Оно заключается в воздействии на опухоль низких температур, после чего на месте уплотнения появляется здоровая ткань. Длительность проведения манипуляции составляет около 30-ти минут. На месте удаленной фиброаденомы остается небольшой, малозаметный шрам;

· Лечение с использованием высоких частот. При данной манипуляции специалист делает небольшой надрез в районе расположения новообразования, далее в него вводят специальную палочку, при этом нагревается кожа под воздействием высоких частот. После этого надрез делают еще шире с помощью скальпеля. Такой способ позволяет обойтись без лишней потери крови. Когда хирургическая палочка опускается до фиброаденомы и захватывает ее, с помощью устройства она извлекается из груди;

· Лечение с применением маммотомной биопсии. Перед процедурой женщине вводят местноанестезирующий препарат и производят надрез в 6-7 мм. После этого в отверстие заводят маммотомное устройство, высасывающее опухоль. Занимает данное лечение около 40 – 50 минут. Может остаться небольших размеров шрам.

Возможно ли возникновение фиброаденомы в период беременности?

Когда женщина беременна, в ее организме происходят гормональные изменения, что может спровоцировать развитие фиброаденомы груди. При обнаружении опухоли, специалист оценит размеры новообразования и, исходя от диагностических данных, примет решение. Главный вопрос, который перед ним стоит – это возможно ли отложить операцию на время после родов и по окончании грудного вскармливания? В период беременности проводить лечение данной патологии не рекомендуется, ведь это может причинить как малышу, так и беременной стресс. Но в случаях ускоренного роста фиброаденомы проводится оперативное лечение. Оптимальным временем для его проведения считается начало второго триместра беременности.

Профилактика

Для своевременного выявления патологических процессов в молочной железе врачи рекомендуют женщинам периодически проводить ультразвуковую диагностику и консультации специалистов в данной области. Один раз в месяц женщина самостоятельно должна обследовать молочные железы. Важным аспектом остается соблюдение здорового образа жизни, сбалансированное питание и ограничение стрессов и переживаний. Фиброаденома молочной железы не является смертельным заболеванием и в основном имеет доброкачественное течение. Поэтому при подозрении на новообразование необходимо вовремя обратиться к маммологу и пройти адекватное лечение. Фиброаденома молочной железы является одной из форм узловой мастопатии. Диагностируется она чаще всего у женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Это заболевание относят к доброкачественным опухолям, которые очень редко перерождаются в раковые.

Фиброаденома молочной железы: разновидности, симптомы и лечение

Фиброаденома представляет собой плотный эластичный шаровидный узел с четкими границами, диаметр которого может варьироваться от нескольких миллиметров до 5-6 см. Состоит он из железистой и соединительной тканей, с существенным преобладанием последней. Его отличительной чертой является способность легко перемещаться. Располагается узел, как правило, верхней части груди. В большинстве случаев фиброаденома образуется только в одной молочной железе, реже – формируются несколько узлов в обеих железах. Растет она самопроизвольно, во время менструации немного увеличивается, а после уменьшается. Основная причина патологического разрастания соединительных волокон, из которых формируется фиброаденома, – это повышенная выработка эстрогена при нехватке прогестерона, возникающая в период становления менструального цикла, после абортов, при приеме гормональных средств, а также во многих других ситуациях.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Разновидности фиброаденом

В зависимости от особенностей структуры выделяют несколько видов фиброаденом: 1. Периканаликулярная. Характеризуется разрастанием соединительных волокон в молочных долях. Имеет четкие контуры и плотную консистенцию. Локализуется вокруг млечных протоков. В зрелом возрасте иногда происходит обызвествление опухоли, то есть отложение на ней солей кальция. 2. Интраканаликулярная. Отличается дольчатой рыхлой структурой и нечеткими границами. Фиброз проникает в просветы млечных протоков. 3. Смешанная. Объединяет черты обоих описанных выше видов. 4. Филлоидная (листовидная). Состоит из нескольких узлов, сплетенных между собой. Выделяется своими размерами – от 5 см в диаметре и выше, иногда из-за опухоли грудь становится больше в два раза. В первые месяцы после появления листовидная фиброаденома увеличивается медленно, но затем ее рост становится очень активным. Кожа груди при этом истончается и приобретает синюшный оттенок. По статистике, именно филлоидная опухоль чаще всего превращается в саркому.

Симптомы и диагностика

При периканаликулярной, интраканаликулярной и смешанной фиброаденоме никаких симптомов нет. Единственным признаком является уплотнение в груди, которое может прощупать врач или женщина во время самоосмотра. Филлоидная фиброаденома дает о себе знать болями в молочной железе и выделениями из соска. Диагностика фиброаденомы включает в себя визуальный осмотр, пальпацию, лабораторные анализы на гормоны, а также УЗИ, маммографию и биопсию. УЗИ и маммография позволяют выявить количество и размеры новообразований, а их характер можно определить только с помощью биопсии и гистологического исследования. Анализ структуры тканей опухоли дает возможность опровергнуть или подтвердить их онкологическую природу.

Лечение

Фиброаденома лечится двумя путями: консервативным и оперативным.

Удаление опухоли рекомендуется, если:

- речь идет о филлоидной форме; - ее диаметр превышает 3 см; - за последние 4-5 месяцев она увеличилась в 2 раза. Кроме того, оперативное вмешательство предлагается будущим мамам или женщинам, планирующим беременность, поскольку в период вынашивания ребенка с большой долей вероятности опухоль будет активно расти из-за гормональных перестроек. Кроме того, она может помешать лактации. Удаление проводится одним из следующих способов: - лампэктомия – резекция опухоли и части здоровых тканей (при подозрении на рак);

- нуклеация – «вылущивание» новообразования и его обязательный гистологический анализ, операция может проводиться с помощью скальпеля, лазера или жидкого азота (криоаблация). Однако само по себе удаление опухоли не решает основную проблему – не устраняет гормональный дисбаланс, из-за которого она появилась. Поэтому после хирургического вмешательства не обойтись без консервативной терапии, которая включает в себя:

- прием витаминов и микроэлементов, особенно важен витамин Е и йод; - осторожную коррекцию гормонального фона; - нормализацию веса; - оздоровление рациона; - физическую активность. Аналогично стоит действовать, если новообразование решили не удалять по причине его доказанной доброкачественной природы и небольшого размера.

Фиброаденома молочной железы не является летальным заболеванием, но основная ее опасность состоит в отсутствии выраженных симптомов. Именно поэтому каждой женщине стоит регулярно посещать маммолога, а также самостоятельно осматривать грудь. Только так можно обнаружить опухоль на ранней стадии и не дать ей возможности перейти в опасную филлоидную форму.

Фиброаденома молочной железы - по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten, предоставленным компании Bradner Deword GmbH

www.mabusten.com

Локализованная мастопатия молочных желез и фиброаденоматоз у женщин

Локализованная мастопатия является частым заболеванием молочных желез, которое представляет онкологическую опасность. Своевременно проведенная диагностика и соответствующее лечения локализованной мастопатии являются резервом для снижения частоты запущенных форм рака фиброаденомы груди и улучшения качества жизни женщин.

Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз)

Локализованной мастопатией называется такой процесс в молочной железе, при котором происходит образование узлов-пролифератов в данном органе.

Они характеризуются нарушенным соотношением между эпителиальной и соединительной тканью, что находит отражение в морфологическом строении молочных желез. Распространенность локализованной мастопатии в современном мире составляет 30-40%, а при наличии гинекологической патологии – достигает 85%. Максимальная частота выявления локализованной патологии приходится на возраст 45 лет, при этом в перименопаузальном возрасте она снижается. Минимальное количество случаев узловой локализованной мастопатии приходится на возраст 75 лет. Однако обратная зависимость характерна для фиброаденомы и рака молочной железы, выявляемость которых увеличивается у женщин в менопаузе (чем старше пациентка, тем больше она имеет факторов риска рака). Поэтому молочная железа во всех возрастных категориях требует пристального внимания со стороны женщины и со стороны врача.

Гормоны и молочная железа

Молочная железа – это гормон-зависимый орган. Именно это положение и лежит в основе развития мастопатии. Для этого заболевания характерен гормональный дисбаланс. Наибольшее влияние на функциональное и морфологическое состояние грудных желез оказывают эстрогены и прогестерон. Однако немаловажной является роль и таких гормонов, как:

· Пролактин;

· Соматотропин;

· Глюкокортикоиды;

· Инсулин;

· Тироксин и трийодтиронин.

Лечение локализованного фиброаденоматоза >>>

Наибольшее влияние гормоны оказывают на железистые структуры молочной железы, а меньшее – на строму. Гиперплазия (разрастание) последней обычно происходит под действием избытка эстрогенов. Жировая ткань груди в настоящее время рассматривается как депо для прогестерона, эстрогена и андрогенов. Ее клетки (адипоциты) не образуют данные вещества, они захватывают их из кровотока и накапливают. Со временем из андрогенов при участии ароматозы происходит образование определенных эстрогенных фракций – эстрона и эстрадиола (причем монотонная концентрация эстрона является наиболее опасной). Это является дополнительным фактором для развития мастопатии. Данное обстоятельство также объясняет, почему частота рака груди увеличивается с возрастом (с течением времени количество депонированных эстрогенов повышается, что и провоцирует клеточное деление без последующей должной дифференцировки).

Формы локализованной мастопатии и морфологическое строение

С практической точки зрения принято различать два вида локализованной мастопатии:

1. Пролиферирующая

2. Непролиферирующая

Пролиферация приводит к появлению папиллом. Если они локализованы внутри млечных протоков, то называются интрадуктальными, а если внутри кистозного образования – то цистаденопапилломами. Опасность этих изменений заключается в том, что иногда они могут сопровождаться явлениями атипии и озлокачествления. Таким образом, пролиферирующая мастопатия рассматривается как фоновое состояние для развития рака.

Локализованная мастопатия может характеризоваться преобладающим разрастанием либо соединительной, либо железистой ткани. Но на практике чаще всего встречаются сочетанные варианты. В отличие от диффузной мастопатии при локализованном фиброаденоматозе наблюдается образование 1-2 участков с характерными патологическими изменениями, остальная ткань молочной железы интактна, т.е. имеет нормальное строение. Клинически это приводит к появлению таких симптомов, как:

· Образование очаговых уплотнений, не имеющих четких границ, которые не спаяны с кожей (в отличие от рака);

· Образования являются динамически изменяющимися – накануне менструации происходит их увеличение, а после ее окончания их размеры уменьшаются;

· Боль (в сравнении с диффузной мастопатией при этой форме она имеет большую выраженность). Боль часто иррадиирует (распространяется) в лопатку или плечо;

· Иногда наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов. В этом случае требуется тщательная дифференциальная диагностика, проводимая с раком молочных желез.

Причины заболевания

Решающая роль в патогенезе локализованной мастопатии принадлежит состояниям, для которых характерно снижение прогестерона, а также функциональным нарушениям яичников с развитием гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов). Последнее положение подтверждается несколькими обстоятельствами:

· Повышение пролиферативных процессов в эпителии под действием эстрогенов;

· Усиленная активность фибробластов и связанная с этим пролиферация соединительной ткани;

· Частое выявление мастопатии у пациенток с дисфункциональными кровотечениями из матки, миомой и эндометриозом, фолликулярными яичниковыми кистами, ановуляторной формой бесплодия. При всех этих состояниях наблюдается избыток в организме эстрогенов.

Однако наличие нормального менструального цикла вовсе не исключает возможности развития локализованной мастопатии. Это подтверждает то, что в развитии данного заболевания наибольшую роль играет не уровень гормонов в плазме крови, а состояние рецепторов, которое может быть намного выше, чем в норме.

Клинические фазы мастопатии

Клинические фазы локальной мастопатии отражают степень прогрессирования заболевания. Принято выделять три фазы. Особенностями первой фазы являются:

· Чаще всего она наблюдается в возрасте 20-30 лет;

· Менструальный цикл регулярный, но чаще укорочен (его длительность колеблется от 21 до 24 дней);

· Клинические признаки появляются за неделю до менструации, все остальное время они отсутствуют;

· Наиболее частыми симптомами являются – нагрубание и болезненность груди, ткань молочной железы становится плотной, а пальпация чувствительной;

· Морфологические изменения носят диффузный характер, локальные узлы отсутствуют (диффузная мастопатия).

Для второй фазы фиброаденоматоза характерна большая выраженность симптомов и развитие локальных изменений (локальный фиброаденоматоз):

· Они появляются в возрасте пациентки от 30 до 40 лет;

· Боль в груди становится постоянной, она продолжается в течение 2-3 недель до наступления менструации;

· В груди определяются локальные уплотнения, характеризующиеся болезненностью в покое и при пальпации.

Третья фаза – это заключительная стадия мастопатии. Ее особенностями являются:

· Преимущественное развитие в возрасте 40-45 лет;

· Боль становится менее интенсивной и непостоянной, поэтому пациентки часто не обращаются к врачу за помощью;

· Определяются множественные кистозные образования, диаметр которых колеблется от 1 до 3 см;

· Надавливание на околососковое поле приводит к выделению секрета коричневато-зеленого цвета (он исходит из кистозных образований, открывающихся на околососковом кружке).

Стоит отметить, что в 10-15% случаев локальная мастопатия может протекать без болевого синдрома. При этом осмотр и пальпация молочных желез выявляет такие же изменения, как у пациенток, испытывающих сильную боль. Скорее всего, это объясняется различными порогами болевой чувствительности, зависящими от уровня эндорфинов в центральной нервной системе. Механизм возникновения боли при локальном фиброаденоматозе объясняется следующими обстоятельствами:

· Сдавление нервных окончаний кистами и соединительной ткани, которая увеличилась в объеме за счет отека;

· Склерозирование нервных окончаний;

· Вовлечение подмышечных лимфатических узлов в патологический процесс (отмечается у 10% женщин с данным диагнозом).

Программа диагностики

Диагностическая программа при локальном фиброаденоматозе базируется на таких положениях, как:

· Особенности анамнеза;

· Клиническая симптоматика;

· Осмотр и пальпация груди;

· Специальные методы обследования.

Опорными анамнестическими данными, позволяющими предположить наличие мастопатии, являются:

· Аборты;

· Самопроизвольные выкидыши;

· Длительное бесплодие;

· Ановуляторные менструальные циклы;

· Маточные кровотечения дисфункционального характера;

· Миома матки;

· Яичниковые кисты.

Для получения достоверной диагностической информации при пальпации молочной железы ее необходимо проводить с соблюдением определенных правил. К ним относятся:

· Обязательное обследование всех квадрантов груди;

· Ощупывание желез как в вертикальном положении женщины (стоя), так и в горизонтальном (лежа);

· При пальпации стоя руки пациентки с начала должны быть опущены, а затем подняты;

· Сдавливание околососкового кружка для определения наличия выделений из груди и их характера;

· При регулярном менструальном цикле обследовать молочную железу лучше всего спустя 1 неделю после окончания месячных (примерно 12-15-й день цикла).

Для диагностики локальной мастопатии чаще всего применяются следующие специальные методы исследования:

· Ультразвуковое изучение, которое предпочтительно у молодых женщин до 35 лет;

· Рентгенография без контраста (маммография) – применяется как скрининг у женщин старше 35-летнего возраста. Лучше всего, как и УЗИ, проводить на 7-й день цикла;

· Контрастное рентгеновское исследование;

· Термография – изучение температурного спектра молочной железы, изменяющееся при многих заболеваниях (имеет характерную картину при раке и при мастопатии);

· Изучение электропроводимости тканей;

· Пункционная биопсия толстой иглой.

Для раннего выявления мастопатии и возможной злокачественной трансформации всем женщинам старше 40 лет маммография рекомендуется 1 раз в год. Пациенткам старше 50 лет это исследование надо проводить чаще – ежегодно. Однако в возрасте от 66 до 74 лет – периодичность маммографии уменьшается (опять 1 раз в 2 года).

Лечебная тактика

Лечение локальной мастопатии при появлении четко очерченных узлов проводится только хирургическим путем. Если размер фиброаденомы не превышает 2 см в диаметре, то от операции можно воздержаться. В этом случае проводится динамическое наблюдение. Его осуществляет маммолог. Женщина также должна регулярно обследовать молочную железу.

Операции, которые применяются для лечения локального фиброаденоматоза, могут быть разделены на 2 вида:

· Секторальная резекция – вместе с опухолью удаляют и прилежащие ткани молочной железы (сектор);

· Энуклеация, или вылущивание – удаляют только локальное образование, не затрагивая ткани железы.

Однако перед проведением хирургического вмешательства необходимо четко оценить наличие показаний. При локальном фиброаденоматозе к ним относятся:

· Подозрение на злокачественную трансформацию, которое получено путем исследования биопсийного материала (в этом случае выполняется секторальная резекция);

· Быстрый рост опухоли, о котором говорит двукратное увеличение за последние 3 месяца;

· Вылущивание кисты, развившейся как рецидив после ее пункционного опорожнения.

Оперативное лечение при локальной мастопатии выполняется под местным обезболиванием. Длительность вмешательства редко превышает 30-40 минут. Швы снимают через 1-1,5 недели. Течение послеоперационного периода, как правило, гладкое.

Однако избежать операции, наносящей психологическую травму, можно. Для этого необходимо своевременно выявлять диффузные формы мастопатии и проводить консервативное лечение. Однако после его отмены часто развиваются рецидивы (из-за несовершенства гормональной терапии), поэтому за пациентками требуется регулярное диспансерное наблюдение. При малейшем подозрении на рецидив назначается обследование, а по его результатам – курсовое лечение.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

www.mabusten.com

Фиброаденома молочной железы — симптомы, лечение, прогноз

Фиброаденомы молочной железы (аденофибромы) это самые частые доброкачественные опухоли груди.

Фиброаденомы, в которых преобладающим компонентом является растущая соединительная ткань, встречаются значительно чаще. Они наблюдаются преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет) и развиваются чаще всего у девушек, но иногда обнаруживаются и в более позднем, преклимактерическом возрасте, а изредка в виде обызвествленных узлов — ив старческом возрасте. В росте опухолевого узла в той или иной степени принимают участие обе ткани — соединительная и эпителиальная, но обычно преобладает первая.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Фиброаденомы представляют собой округлые узлы, более или менее плотной или эластической консистенции, с гладкой или крупнобугристой поверхностью, хорошо отграниченные от окружающих тканей и легко смещаемые в стороны. При глубоком залегании в задних отделах молочной железы их контуры, консистенция, поверхность и отграниченность от окружающих тканей становятся менее четкими. Они обычно медленно растут и в среднем имеют размеры 1—3 см в диаметре.

При половом созревании, беременности, а иногда и в преклимактерическом возрасте в связи с повышением эстрогенной функции яичников рост фиброаденом может заметно усилиться. В некоторых случаях, особенно у молодых девушек, фиброаденомы молочной железы могут увеличиваться довольно быстро, достигая в течение нескольких месяцев или лет весьма больших размеров и вызывая отвисание молочной железы.

Опухолевые узлы не причиняют каких-либо болей и нечувствительны к пальпации. Даже при больших размерах они остаются хорошо отграниченными и не срастаются с покровами. Выделения из соска наблюдаются редко, чаще речь шла о сочетании фиброаденомы с фиброаденоматозом, при котором выделения из соска не составляют редкости. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Фиброаденомы молочной железы могут развиваться во всех ее отделах, но чаще они наблюдаются в ее верхней половине, главным образом в верхненаружном квадранте, т. е. там же, где чаще всего локализуются раки. Нередко можно обнаружить множественные узлы, не связанные друг с другом и располагающиеся в обеих молочных железах.

Макроскопически на разрезе фиброаденомы груди представляют собой серовато-белые, округлые или полисферические узлы, почти гомогенной структуры, иногда с хорошо видимыми концентрическими слоями фиброзной или миксоматозной ткани вокруг точечных или щелевидных расширенных просветов молочных ходов. Их микроскопическое строение отличается однообразием, напоминая структуру растущей молодой железы с избыточным развитием периканаликулярной соединительной ткани и разрастанием железистых ходов, выстланных эпителием, большей частью с признаками пролиферации.

В основе возникновения фиброаденом лежат гормональные влияния эстрогенов, вызывающие очаговую пролиферацию как соединительной ткани, так и эпителия, что дает основание отнести их к нодозным пролифератам гормонального происхождения. В пользу этого говорит и частое сочетание фиброаденом с фиброаденоматозом, что отмечено не менее чем у 15% больных, а также нередкая множественность узлов фиброаденомы и довольно частые рецидивы после их удаления (10%).

Распознавание фиброаденом молочной железы обычно не представляет больших трудностей благодаря развитию в молодом возрасте, характерной форме, ограниченности и подвижности опухоли. Все же при глубоком залегании и небольших размерах у женщин старше 30 лет нередко могут возникнуть подозрения о наличии рака.

Лечение фиброаденомы молочной железы

Иссечение, которое является единственным рациональным видом лечения, может внести ясность в диагноз. В таких случаях можно рекомендовать секторальную резекцию молочной железы, хотя при достоверно распознанной фиброаденоме допустимо и простое вылущение ее. Микроскопическое исследование удаленной фиброаденомы молочной железы должно быть признано обязательным во всех случаях ввиду возможности ошибки, а также в связи с изредка встречающимися небольшими раками, возникающими в центре фиброаденомы. Некоторые считают вполне реальной возможностью развития саркомы из соединительнотканной части фиброаденомы, хотя если учесть высокую частоту фиброаденом и относительную редкость сарком, то нет основания преувеличивать эту угрозу.

Прогноз и результаты лечения фиброаденомы

Прогноз после удаления фиброаденом вполне благоприятен. Развитие злокачественной опухоли в оставшихся молочных железах после удаления фиброаденомы имеет место приблизительно в 1—1,5% случаев, т. е. встречается в 2—3 раза чаще, чем обычно у женщин того же возраста.

Опухоли похожие на фиброаденому молочной железы

Фиброаденомиксома

Разновидностью фиброаденомы молочной железы, достигающей нередко большой величины, в настоящее время считают так называемые гигантские интраканаликулярные фиброаденомиксомы, описывавшиеся ранее под названием cystosarcoma phylloides. Эти опухоли встречаются не так уж редко: по последним данным они составили 6,5%. Они развиваются преимущественно в среднем и пожилом возрасте, растут сравнительно медленно, существуя по 6—10 лет и достигая иногда огромных размеров — головы взрослого человека. Несмотря на такую величину, срастание с покровами и соском, а также метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют. На разрезе опухоли представляют собой многочисленные узлы с кистовидными полостями и полипоидными разрастаниями. Ткань этих узлов имеет миксоматозное строение, симулируя саркоматозную опухоль. Лечение заключается в удалении узла в пределах здоровых тканей, а при огромных опухолях, занимающих всю молочную железу, в ампутации последней.

Аденома

В чистом виде аденомы молочной железы встречаются весьма редко. Они представляют собою хорошо отграниченные небольшие округлые узлы относительно мягкой консистенции, серовато-розового цвета, мелкодольчатой структуры, на разрезе напоминающие ткань поджелудочной или слюнной железы. Микроскопически среди малоразвитых тонких тяжей соединительной ткани лежат многочисленные молочные ходы, выстланные цилиндрическим или кубическим эпителием и заканчивающиеся слепо. Аденомы возникают в молодом возрасте, медленно увеличиваются и лишь изредка достигают больших размеров. Точный диагноз удается установить лишь после удаления опухоли, которое является единственным рациональным видом лечения. К этому побуждает не только рост опухоли, но и угроза ее злокачественного превращения.

Фиброма

В чистом виде фибромы почти не встречаются, а представляют собой крайнюю степень развития в фиброаденоме соединительной ткани, обычно с ее гиалинизацией и с «удушением» одиночных железистых ходов.

Полезно:

surgeryzone.net

Признаки и лечение фиброаденомы груди

ВАЖНО ЗНАТЬ! Невероятно действенное средство по увеличению груди, рекомендованное Еленой Стриж! Читать далее...

Фиброаденома груди — доброкачественное новообразование в структуре молочной железы. В составе опухоли преобладает соединительнотканный компонент, что отличает фиброаденому от обычной аденомы. Подобные образования являются формами узловой мастопатии. Точные причины их развития не ясны, однако очевидно сильное влияние на патологию нарушений механизмов гормональной регуляции.

Фиброаденома молочных желез — заболевание достаточно распространенное, одна из самых часто диагностируемых форм мастопатии. Обычно женщина самостоятельно обнаруживает признаки патологии при осмотре груди. Опухоль прощупывается как четкое и иногда болезненное уплотнение в структуре железы. Порой фиброаденома не вызывает беспокоящих симптомов и обнаруживается случайно, например, при ультразвуковом исследовании.

Фиброаденома: характеристика и особенности опухоли

Следует различать фиброаденоматоз молочной железы (диффузное разрастание железистых и соединительных тканей) и фиброаденому. Последняя является сформированной доброкачественной опухолью, формой узловой мастопатии. Чаще всего формируется единичное новообразование, однако нередки случаи диагностики множественных фиброаденом в обеих железах.

В диаметре новообразование составляет от долей миллиметра до 6 — 7 см. Разумеется, опухоль малого размера обнаружить очень трудно, чаще всего диагностируется фиброаденома диаметром в несколько сантиметров. Плотный округлый узел опухоли не связан с кожей, подвижен, иногда вызывает болевые ощущения. Располагается он преимущественно в верхней части груди, вне зоны ареолы, но возможны варианты.

В структуре опухоли: разросшаяся соединительная ткань, окруженная и пронизанная волокнами железистой ткани. Четкие контуры и подвижность отличают фиброаденому от злокачественных раковых формирований, значительное преобладание соединительнотканной стромы — от аденомы.

Зрелая опухоль растет медленно и имеет хорошо оформленную капсулу. Обнаруживается она у девушек и женщин в 20 — 40 лет. Незрелая активно растущая фиброаденома характерна периоду полового созревания.

Фиброаденома — образование доброкачественное, но подтвердить это может только пункционная биопсия и последующий анализ образца патологической ткани. Обнаружение любого уплотнения в структуре груди — веская причина посетить врача-маммолога.

Причины появления доброкачественной фиброаденомы груди

Фиброаденома формируется на фоне эндокринных нарушений в организме и является гормонозависимой опухолью. Это значит, что изменения гормонального фона могут вызвать активный рост патологического новообразования. За считанные месяцы оно способно увеличиться на несколько сантиметров.

Гормональная этиология опухоли подтверждается тем фактом, что большинство случаев диагностируемой болезни приходится на периоды серьезных эндокринных перестроек:

половое созревание девочек-подростков и менопауза у женщин после 40 лет;
заболевания органов эндокринной системы: яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы;
метаболические нарушения различной этиологии: ожирение, сахарный диабет;
патологии беременности, аборты и самопроизвольные выкидыши;
нервное перенапряжение, воздействие сильных стрессовых факторов.

Предполагается, кроме того, наследственная предрасположенность к развитию патологий молочной железы.

Проявления и клиническая диагностика фиброаденомы груди

Фиброаденому крупного размера легко диагностировать. Это выраженное подкожное образование в молочной железе, имеющее четки контуры. Пальпация определяет подвижность опухоли и ее плотноэластическую консистенцию. Локализуется патологическая структура преимущественно в верхненаружном квадранте молочной железы. Мануальное обследование узла обычно не приносит болевых ощущений, поэтому основным симптомом является наличие уплотнения в груди.

Диагностика заболевания включает следующие процедуры:

врачебный осмотр груди;
пальпация уплотнения молочной железы;
ультразвуковое исследование;
тонкоигольная биопсия опухоли.

В большинстве случаев этих исследований достаточно для постановки предварительного диагноза. С помощью УЗИ выявляются размеры и интенсивность кровоснабжения опухоли (развивающиеся железы снабжаются активнее). Биопсия позволяет взять для анализа образец патологической ткани.

В сложных случаях назначают проведение рентгеновской маммографии, толстоигольной биопсии. При необходимости проводится лечебно-диагностическая резекция железы с гистологическим исследованием образцов ткани.

При подозрениях на фиброаденому груди необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями.

Мы рекомендуем!

Для увеличения груди без операции наши читатели успешно используют Метод Елены Стриж. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее...

Киста молочной железы. Опухолевидное образование, вызванное закупоркой выводящих протоков желез. Образующийся секрет не выводится наружу, а накапливается в протоке и капсуле железы, растягивая их. Кистозный пузырь со временем увеличивается в размере.
Папиллярная цистаденома. Другая разновидность доброкачественной опухоли, которая опасна своей высокой онкологической потенцией. Легко повреждаемые внутрипротоковые папилломы являются благоприятной средой для микробной инфекции молочной железы.
Раковая опухоль. Крайне важно при подозрении на фиброаденому проведение гистологического анализа образца ткани опухоли. Он позволяет выявить клеточный состав новообразования и предупредить развитие онкологических процессов.

Окончательный диагноз может быть поставлен только на основании результатов гистологического анализа удаленной опухоли.

Типы опухолей

Гистологический анализ выделяет несколько видов фиброаденом, различающихся по строению и расположению:

листовидная, или филлоидная, опухоль — имеет дольчатое строение, быстро растет и может привести к развитию злокачественной патологии;
интраканаликулярная опухоль — растет в просвет молочных протоков;
периканаликулярная опухоль — разрастается вокруг протока;
смешанная форма — сочетает признаки интра- и периканаликулярных опухолей.

Существенные различия наблюдаются в строении зрелых и незрелых образований:

созревшая фиброаденома имеет плотную консистенцию и развитую капсулу, рост ее замедлен или вовсе останавливается;
незрелая фиброаденома активно растет, ее консистенция мягкоэластичная; такая опухоль может самопроизвольно дегенерировать.

Лечение доброкачественной фиброаденомы молочной железы

Направление лечения определяется свойствами самой опухоли: фиброаденома невосприимчива к медикаментозной терапии. Учитывая эту особенность, единственным способом борьбы с патологией является ее хирургическое удаление.

Однако важное свойство фиброаденомы — ее доброкачественность. Эта опухоль практически никогда не перерождается в раковую, исключение составляют только листовидные патологии, которые в одном случае из десяти превращаются в саркому молочной железы. Поэтому в большинстве случаев отсутствует необходимость немедленного удаления новообразования. Показания к проведению хирургической операции следующие:

листовидный тип опухоли, выявленный гистологическим анализом;
крупные размеры новообразования (более 2 см в диаметре);
физические и психологические дискомфортные ощущения, вызываемые опухолью, желание пациентки;
быстрое развитие, стремительный рост патологии;
планируемая в ближайшее время беременность.

В прочих случаях рекомендовано наблюдение.

Для незрелых опухолей не исключена возможность самопроизвольного рассасывания. Для стимуляции этого процесса при небольших размерах фиброаденомы иногда проводят курс консервативной медикаментозной терапии. Препараты и курс их приема разрабатывается строго специалистом на основе данных всех анализов. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода, однако полное рассасывание происходит редко.

Оперативное удаление фиброаденомы

Удаление патологического новообразования молочной железы может быть проведено двумя способами:

вылущивание, или энуклеация, — изъятие образования с полным сохранением тканей железы;
секторальная резекция — удаление опухоли вместе с окружающими тканями; такое широкое вмешательство проводится, если есть подозрения на злокачественное перерождение образования.

Продолжительность операции зависит от ее сложности и составляет 20 — 60 минут. Анестезия применяется местная или общая. В некоторых случаях через пару часов пациентка может покинуть стационар, иногда необходимо провести в больнице еще сутки для восстановления. Через неделю внутрикожные швы снимают. Грамотно проведенная операция практически не оставляет следов на теле.

Вырезанная опухоль обязательно отправляется на гистологический анализ.

Фиброаденома и беременность

Планируемая в скором времени беременность является абсолютным показанием к оперативному удалению новообразования. Гормоночувствительная опухоль живо реагирует на все изменения, происходящие в организме беременной женщины, и может начать интенсивно разрастаться вплоть до перекрывания млечных протоков. Кроме того, увеличивается вероятность злокачественного перерождения. Неудаленная фиброаденома может привести к развитию послеродового мастита.

Прогнозы

После операции существует вероятность возникновения опухоли на другом участке этой же или в структуре другой железы, однако оперативное вмешательство не оказывает влияния на рецидивы фиброаденомы.

Несмотря на доброкачественность патологии, нельзя пренебрегать обращением к медицинскому специалисту. Фиброаденома практически не восприимчива к действию лекарственных препаратов, включая «чудодейственные» средства народной медицины, БАДы и прочие нетрадиционные методики. Эффективность самолечения сомнительна, а потерянное на него время вернуть нельзя.

Действенных методов профилактики развития фиброаденомы молочных желез, к сожалению, не существует, но каждая женщина в состоянии быстро обнаружить заболевание и максимально облегчить свое лечение. Для этого необходимо регулярно производить самообследование груди на предмет появления уплотнений, болезненности, кожных изменений. Кроме того, следует регулярно посещать гинеколога и маммолога с профилактической целью.

Будьте здоровы!