Карцинома молочной железы что это такое и сколько проживет человек

Карцинома молочной железы: диагностика, виды, лечение

Рак молочной железы (или карцинома) — это злокачественное новообразование молочной железы. В переводе с латинского «canсer» означает рак.

Что такое карцинома молочной железы, и как она появляется?

Каждая клетка в организме человека выполняет определенную функцию, и, пройдя определенный жизненный путь, умирает, подчиняясь особым законам запрограммированной гибели клетки (апоптоз).

Если под действием каких-либо факторов (к числу которых чаще всего относят мутации) клетки перестают выполнять свою работу, то они начинают беспорядочно делиться (так как больше ничего не умеют).

Группы клеток того органа, где начинается такое быстрое деление, считаются атипичными, т.е. злокачественными.

В результате того, что деление злокачественных клеток всегда сопровождается нарушением функции того органа, где все это происходит, рак принято считать системным заболеванием.

Причины возникновения рака молочной железы

Для того что бы клетка начала изменяться, на нее должны повлиять какие-либо факторы, запускающие процессы мутации.

Все эти факторы условно можно разделить на две группы: внутренние и внешние.

К внутренним факторам можно отнести генетическую предрасположенностью. т.е. в ДНК клетки заложен определенный ген, отвечающий за «перерождение» нормальной клетки в раковую.

Следующим фактором может быть нарушение гормонального баланса. Молочная железа — гормонпродуцирующий и гормонозависимый орган. Т.е. сама ткань молочной железы вырабатывает гормоны, и эта же ткань реагирует на изменения уровня гормонов, которые вырабатываются другими органами ( в частности яичниками). Поэтому гормональные заболевания могут спровоцировать запуск механизмов образования рака молочной железы.

В группу риска по развитию карциномы молочной железы, попадают люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями яичников (например, цистаденокацинома яичников — одна из форм железистого рака яичников) и т.д.

К отдельной группе относятся люди, принимающие гормональные препараты по назначению врача.

К таковым относят:

женщин, получающих комбинированные оральные контрацептивы (как с целью контрацепции, так и с терапевтической целью);
людей, страдающих системными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматизм и др.);
людей, находящихся на заместительной гормональной терапии (из-за недостаточной выработки каких-либо гормонов или же после хирургических вмешательств на железах наружной, внутренней или смешанной секреции).

Заболевания самой молочной железы также могут быть причиной перерождения нормальных клеток в злокачественные.

К таким заболеваниями относятся:

Фиброаденомы молочной железы (доброкачественные новообразования молочной железы).

Мастопатии, среди которых выделяют несколько видов

Диффузная — когда большая часть или вся ткань молочной железы подвергается изменениями;
Фиброзная — когда преобладает соединительнотканный компонент в измененной ткани молочной железы с формированием тяжей;
Кистозная — когда преобладает кистозный компонент с формированием кист заполненных жидким содержимым;
Фиброзно–кистозная — когда наряду с тяжами обнаруживают кисты молочной железы;
Узловая — когда в структуре обнаруживается доброкачественный узел с четкими границами;
Смешанная – когда комбинируются вышеперечисленные виды.

Следует отметить, что у одной и той же женщины на одной молочной железе может быть фиброзно-кистозная мастопатия, а на другой молочной железе — узловая.

Среди других заболеваний, которые могут спровоцировать рак, можно выделить внутрипротоковую (или дуктальную) папиллому, мастит, липому и кисту молочной железы.

Все это доброкачественные заболевания, но это не говорит о том, что их можно пустить на самотек. Как любое другое доброкачественное заболевание, они требуют к себе особого внимания и соответствующего специального лечения. Ведь лечить заболевание на ранних стадиях гораздо легче, чем на запущенных.

К внутренним факторам также относят отказ от грудного вскармливания в пользу искусственного.

Внешние причины развития рака молочной железы

К внешним факторам можно отнести загрязнение окружающей среды, частые стрессовые ситуации, изменения уровня радиации и др.

Ношение неправильно подобранного белья, при котором нарушается отток венозной крови от молочной железы, и застойные изменения могут спровоцировать сначала доброкачественные процессы, которые в любое время могут переродиться в злокачественные.

Кроме того, спровоцировать развитие карциномы могут различные травмы молочной железы.

Симптомы рака молочной железы (карциномы)

Все симптомы условно делятся на две большие группы

Общие
Условно специфические.

К общим симптомам относят:

слабость;
повышенную утомляемость;
пониженную работоспособность;
стойкое повышение температуры до 37-38 градусов (при исключении вирусных, бактериальных или грибковых инфекций);
сниженный аппетит;
потерю массы тела;
бледность кожных покровов;
анемию (низкое содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови).

К условно-специальным симптомам относят уплотнение в ткани молочной железы.

Ни для кого не секрет, что каждая уважающая себя женщина ежемесячно должна проводить самоосмотр груди. Если женщина находится в репродуктивном периоде, то лучше всего это делать в период с 7 по 10 день менструального цикла (1 день менструации соответствует 1 дню цикла). Если же женщина в менопаузе — то самоосмотр можно проводить в любой день. Заведите себе полезную привычку, например, каждый месяц 15 числа проводить самоосмотр.

Самообследование необходимо проводить перед зеркалом, так как при простой визуализации доступны не все части молочной железы, особенно у тех женщин, которых природа не обделила роскошными формами.

Во время самоосмотра первое, на что следует обратить внимание — это симметрия. Конечно же, одна молочная железа не всегда идентична второй. Если такие различия несущественны — то это допустимо. Если же одна молочная железа значительно отличается от другой, это должно привлечь ваше внимание.
Также во время осмотра оценивается симметричность сосков. Если один сосок втянут — то это один из грозных признаков, и следует обратиться к специалистам.
Кроме того, следует уделить внимание выделениям из соска. В норме, если женщина не беременная или не лактирующая (не кормит грудью), то никаких выделений из сосков быть не должно. Если же они появились — отметьте для себя характер этих выделений. Какие они по цвету, консистенции и запаху (зеленые выделения могут быть характеры для гнойных изменений или для распада опухоли, темные — для внутрипротоковой папилломы, кровянистые — для большинства злокачественных инфильтративных опухолей, в том числе и той опухоли которая поражает сосок —рак Педжета и т.д.).
Также к симптомам рака молочной железы относят втяжение соска и так называемый симптом «лимонной корки». Каждый из нас знает, как выглядит лимон. Так вот, «лимонная корка» как симптом рака молочной железы выглядит как несмещаемая зона с расширенными устьями волосяных фолликул. Это происходит за счет того, что в этом месте снижается ток лимфы, или же опухоль из толщи мягких тканей молочной железы постепенно захватывает все большие площади и поддавливает кожу над собой.

Также множество симптомов зависит от конкретной формы рака молочной железы.

Виды карциномы молочной железы

Рак — это диагноз, который выставляется только на основании гистологии. Гистология — это метод морфологической верификации злокачественных опухолей. Среди гистологических вариантов рака молочной железы выделяют следующие:

Аденокацинома (аденогенная природа изменений в тканей, «Аdenoma»-железистая опухоль);
Инвазивная протоковая карцинома;
Инвазивная дольковая карцинома;
Тубулярный рак молочной железы;
Медуллярный рак молочной железы;
Папиллярный рак молочной железы;
Метапластическая карцинома молочной железы;
Рак Педжета;
Маститопобный (воспалительный) рак молочной железы.

Каждый вид рака молочной железы отличается по степени злокачественности и инвазии. Степень злокачественности и инвазии – это критерий, по которому определяют, насколько опухоль способна бурному росту и к инвазии (т.е. возможности проникать в другие органы, кровеносные сосуды, системы).

Также различают степень дифференцировки. Дифференцировка — это степень «схожести» опухолевой ткани с нормальной тканью молочной железы.

Так различают:

Высокодифференцированные опухоли (g1)
Умереннодифференцированные опухоли (g2)
Низкодифферецированные опухоли (g2)
Недифферецированные опухоли. (g3)

Высокодифференцированные опухоли, например, очень схожи с нормальной тканью молочной железы. Они отличаются низкой степенью инвазии и более медленным распространением.

Чем ниже дифферецировка, тем выше стадия опухолевого процесса и, соответственно, хуже прогноз. А от прогноза в свою очередь зависит самое главное — жизнь пациента.

Существует 5 стадий злокачественного процесса молочной железы. Самая «благоприятная» — это самая ранняя стадия, так называемый «рак на месте» (tumor in situ). Рак ин ситу – это состояние, когда только небольшая группа раковых клеток появилась в организме. Эта группа еще не успела проникнуть глубоко в окружающие ткани. Диагностировать рак на самой его ранней стадии — непростая задача, т.к. клинически симптомов практически нет.

Здравствуйте, меня зовут Ульяна, мне 56 лет. После прохождения профосмотра на работе, где все проходили маммографию, мне выписали направление к маммологу. В направлении подозрение на опухоль левой молочной железы. У мамолога после дообследования поставили диагноз рак ин ситу левой молочной железы. Можно ли вылечить народными средствами это заболевание? Какой прогноз с таким диагнозом?

Здравствуйте, Ульяна. Рак ин ситу самая ранняя стадия рака молочной железы. Вам будет предложено хирургическое лечение. Это единственно правильное лечение. Рак в домашних условиях с помощью народных средств никогда не вылечивали. Потому что нет необходимого воздействия на причину. Исключительно лечение в условиях стационара может решить Вашу проблему.

Диагностика карциномы молочной железы

Рак – очень коварное заболевание, так как достаточно долго протекает бессимптомно или же под маской других заболеваний. Для выявления карциномы молочной железы применяют различные методы диагностики.

Особое внимание следует уделить самообследованию. Если по данным самоосмотра пациент заподозрил у себя опухоль молочной железы, необходимо как можно раньше обратиться за специализированной квалифицированной медицинской помощью. Такую помощь могут оказать как гинеколог, так и общий онколог, или маммолог.

Диагностика рака молочной железы начинается с самых простых, но информативных общеклинических методов обследования:

Сбор анамнеза. Наличие ближайших кровных родственников, страдавших онкопатологией, может помочь выявить наследственную предрасположенность к раку. Также особое внимание уделяется образу жизни пациента, режиму работы и отдыха. Были ли у пациента травмы в области груди в анамнезе, регулярность менструального цикла у женщин и др.
Сбор жалоб. Когда жалобы появились: обнаруживались ли уплотнения, с чем связывает пациент появление жалоб, предпринимались ли какие-либо методы лечения до обращения к этому врачу.

Чаще всего пациенты жалуются на боль молочной железе, выделения из соска, повышение температуры и выраженную слабость.

Общий анализ крови позволяет оценить степень анемии.
Общий анализ мочи поможет уточнить функцию мочевыделительной системы
Рентгеноскопия органов грудной клетки в прямой и боковой проекции позволит выявить наличие метастазов в костях (ребрах, грудном отделе позвоночника и др.)

Здравствуйте, меня зовут Виолетта, мне 37 лет. Мне поставили диагноз медуллярная карцинома правой молочной железы. Лечение получаю. У моей мамы тоже рак правой молочной железы. У меня растет дочь. Есть ли риск, что наша с мамой болезнь передастся моей дочери?

Здравствуйте Виолетта. Риск предрасположенности рака молочной железы у вашей дочери, несомненно, есть. Поэтому не пропускайте с ребенком визиты к гинекологу, на каждом визите к специалисту акцентируйте внимание на то, чтобы специалист осмотрел молочные железы дочери, старайтесь вместе с дочерью правильно питаться. Особых диет не нужно, просто сбалансируйте питание по белкам жирам и углеводам.

УЗИ, маммография и другие методы диагностики карциномы груди

Маммография

Маммография – один из важнейших методов диагностики рака молочной железы. Применяется для скрининга карциномы молочной железы для женщин старше 45 лет 1 раз в год.

Это рентгенологический метод диагностики. Одной из разновидностей маммологии является метод дуктографии. Данный метод основан на введении контрастного вещества в млечные протоки молочной железы. Оба метода позволяют обнаружить опухоли молочной железы (как доброкачественные так и злокачественные) на довольно ранних стадиях.

На маммограммах отчетливо визуализируются патологические образования. Врач-рентгенолог при описании маммограмм оценивает размеры патологических образований, их форму и контуры. Для доброкачественных опухолей более характеры четкие контуры (округлые или овальные). Для злокачественных процессов характерны размытость контуров, тяжистость, лучистость.

УЗИ молочных желез и лимфоузлов

Метод применяется для женщин до 45 лет или же в комбинации после маммографии. При ультразвуковом исследовании обнаруживается патологическое образование, уточняются его размеры, определяется локализация, а также определяется, на какой глубине оно находится и связано ли с крупными сосудами.

Это позволяет оценить так называемую «трассу» для произведения пункции образования. Также при узи–диагностике оцениваются зоны регионарного лимфоотока, определяются окружающие молочную железу лимфоузлы.

К таким лимфоузлам относят:

Внутригрудные;
Подмышечные;
Подлопаточные;
Надключичные:
подключичные и др.

Эта информация крайне важна для специалистов, так как позволяет оценить метастазирование в рядом находящиеся структуры. От этого зависит стадия рака, схемы лечения и прогноз.

Термография – метод функциональной диагностики рака

Опухолево-измененная, инфильтрированная ткань молочной железы за счет быстрого деления клеток по температуре отличается от окружающих нормальных тканей. На этом и основан данный метод: т.е. очаг с повышенной температурой нуждается в дальнейшем дообследовании.

Узи органов брюшной полости и органов малого таза проводят для исключения или подтверждения отдаленных метастазов.

Анализы крови на онкомаркеры

Данное обследование как самостоятельный метод диагностики рака молочной железы не применяется. Данный анализ может помочь определить точную картину заболевания только в сочетании с другими методами. Онкомаркеры — специальные белки, которые вырабатываются измененными клетками. Для рака молочной железы чаще всего исследуют онкомакер СА-15.3

Цитологическое исследование

При наличии выделений из сосков проводят цитологическое исследование жидкости. Безболезненно из соска на предметное стекло выдавливается небольшое количество выделений, после чего оформляется необходимая медицинская документация в виде маркировки, и забранный материал отправляется в цитологическую лабораторию, где посредством микроскопии производят исследование.

Если выделений из сосков нет, то цитологический анализ получают путем пунктирования образования молочной железы. В условиях малой операционной или любого другого стерильного помещения производится анестезия кожи (при отсутствии аллергической реакции на анестетик), затем производится забор материала стерильным шприцом или трепаном (специальным устройством), после чего клетки выдуваются на предметное стекло, или столбик ткани помещается в емкость с раствором консерванта. После чего материал отправляется в цитологическую или гистологическую лабораторию.

Если же есть условия, то производится пункция под УЗИ-контролем. После чего накладывается асептическая повязка на место пункции. При наличии показаний производят пункцию и метастатически измененных лимфоузлов. Данные гистологии или цитологии позволяют уже сформулировать окончательный клинический диагноз и начать соответствующее лечение.

Также для диагностики рака молочной железы прибегают к консультации различных специалистов смежных специальностей.

Сколько проживет человек с диагнозом карцинома молочной железы?

Мультидисциплинарный подход к диагностике рака молочной железы позволяет выставить диагноз и определить степень распространенности опухолевого процесса. От этого всегда будет зависеть стадия рака, метод лечения конкретного пациента, прогноз заболевания и выживаемость.

Так, например, отмечено, что у молодых пациентов злокачественные процессы, как и любые другие обменные процессы в организме, протекают быстрее, чем у людей пожилого возраста. В большинстве случаев это означает, что опухоль растет быстро, метастазирование происходит быстро, и, соответственно, прогноз хуже.

Метастазирование – это процесс распространения опухолевых клеток за пределы пораженного органа. Существует несколько разновидностей метастазирования

Гематогенный (с током крови)
Лимфогенный (с током лимфы)
Имплантационный (из-за тесного расположения рядом находящихся органов)
Смешанный

Там, где появляется метастазы, работа этой системы нарушается. «Излюбленные» органы-мишени для рака молочной железы — это кости скелета, легкие и головной мозг.

Здравствуйте, меня зовут Стелла, мне 58 лет. В 2004 году у меня обнаружили карциному правой молочной железы. Я прошла несколько курсов химиотерапии, после чего была операция. Окончательный диагноз после операции — инфильтрирующая карцинома молочной железы 2 степени. Грудь сохранить не удалось. Сейчас беспокоит левая грудь. Болит, в толще тканей ощущается какое-то уплотнение. Несколько раз отмечала какие-то сукровичные выделения из соска. Неужели рак из правой молочной железы мог перейти в левую?

Здравствуйте Стелла. Радикальное лечение по поводу рака одной молочной железы не исключает возникновение злокачественной опухоли в другой молочной железе. В вашем случае необходимо как можно раньше обратиться к маммологу для дообследования и выработки дальнейшей тактики лечения.

Лечение карциномы молочной железы

В лечении рака молочной железы выделяют 3 направления:

Хирургический метод
Химиотерапия
Лучевая терапия.

Химиотерапия и лучевая терапия непосредственно связаны с гистологическим типом рака.

Есть опухоли, которые обладают низкой чувствительностью к химии и лучам. Поэтому без гистологической верификации эти виды лечения не назначают. Что химиотерапия, что лучевая терапия могут назначаться в двух режимах: предоперационном и послеоперационном.

В зависимости от гистологического типа опухоли назначают определенное количество курсов химиотерапии и лучевой терапии. Как и для других видов лечения, к ним есть и противопоказания.

К противопоказаниям химиолучевому лечению относят :

Низкие показатели крови
Активный туберкулез
Распад опухоли
Кровотечения
Декомпенсированные состояния (острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, запущенный сахарный диабет и др.)

Хирургический метод лечения может применяться как самостоятельный только при отсутствии метастазов. Суть хирургического метода состоит в удалении пораженной ткани молочной железы.

Если есть такая возможность, то врач всегда сделает выбор в пользу органосохраняющей операции. И производится радикальная резекция в пределах здоровых тканей. Если процесс распространенный, то производят радикальное удаление молочной железы с зонами регионарного лимфооттока (масткэтомия).

После того как орган, который вырабатывал гормоны, удален, пациент пожизненно должен принимать заместительную гормональную терапию. С этой целью чаще всего назначают препарат Тамоксифен.

Рак молочной железы может быть и у мужчин. Фоновыми и предраковыми состояниями для развития карциномы молочной железы у мужчин могут стать гинекомастия, сахарный диабет, наличие гормонпродуцирующих опухолей в организме, ожирение, различные нарушения гормонального фона.

Здравствуйте, меня зовут Арсений. Я занимаюсь спортом, периодически нахожусь на спортивном питании. К соревнованиям не успеваю набрать нужную массу, в связи с этим пришлось прибегнуть к запрещенным методам. Три месяца беспокоила левая грудь. Дошел до врача уже после соревнований… Сдавал кучу анализов, после чего мне был выставлен диагноз: рак левой молочной железы 1ст. Гистология — муцинозная карцинома молочной железы низкой степени злокачественности. Откуда взялся такой диагноз? Чем это опасно?

Здравствуйте Арсений. Причиной возникновения рака молочной железы у мужчин, увлекающихся спортом, является бесконтрольный прием стероидных гормонов. Как в Вашем случае. Стеройдные гормоны однозначно влияют на общий гормональный фон. Это и послужило причиной формирования злокачественной опухоли. Вам необходимо лечиться в онкологическом диспансере. От лечения не отказывайтесь, Вам обязательно помогут.

Врач-онколог Объетанова Юлия Олеговна

ginekolog.guru

Карцинома молочной железы

С каждым годом число женщин, у которых регистрируется рак молочной железы, прогрессивно растет. Это обусловлено многими факторами, а самое главное – поздней диагностикой болезни. Карцинома молочной железы занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. Несмотря на это, с опухолью можно справиться, выявив ее на начальной стадии развития.

Что такое карцинома молочной железы?

Данное заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая формируется из железистой ткани, отличается интенсивным ростом и способностью к метастазированию.

В структуре злокачественных болезней пятая часть отводится поражению молочных желез. Чаще всего оно регистрируется после 55-ти лет, хотя все чаще патология касается более молодых женщин (35-45 лет).

В чем опасность данного заболевания?

Рак молочных желез опасен своими осложнениями, среди которых акцентировать внимание стоит на:

кровотечение, особенно при распаде опухолевого конгломерата;
воспаление новообразования с окружающими тканями;
метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы с развитием полиорганной недостаточности;
плеврит, для которого характерно накопление жидкости в плевральной полости, одышка и выраженная дыхательная недостаточность.

При поражении лимфоузлов возможно замедление оттока крови и лимфы (лимфостаз) из верхней конечности, в результате чего нарастает отек и уменьшается двигательная активность руки.

Причины развития карциномы молочной железы

На сегодняшний день до конца не выяснены истинные причины возникновения данной патологии. Можно лишь выделить некоторые факторы, которые предрасполагают этому и увеличивают риск развития недуга:

раннее начало менструации (до 12-ти лет);
поздний климакс (позже 55-ти лет);
бесплодие;
поздняя первая беременность и роды (после 30-ти лет);
отсутствие периода лактации;
длительный прием гормональной заместительной терапии;
генетическая предрасположенность;
неправильное питание со злоупотреблением жиров;
гормональная дисфункция, в том числе ожирение;
радиация;
курс лучевой терапии при раке легкого.

Первые признаки заболевания

Для своевременного выявления изменений в онкологическую сторону, всем женщинам очень важно проводить самообследование. Необходимо регулярно прощупывать ткани молочных желез, оценивая их размер, симметричность, состояние кожных покровов и сосков. Кроме того, требуется уделять особое внимание регионарным лимфоузлам.

В связи с этим, первым признаком рака может стать выявление уплотнения в железе, что является причиной незамедлительного обращения к врачу. Если очаг имеет воспалительный компонент, есть вероятность повышения температуры до 37,50С.

Точные симптомы

Чтобы вовремя обнаружить болезнь, необходимо внимательно относится к своему здоровью, и знать клинические проявления злокачественного образования молочных желез. К ним относится:

уплотнение тканей железы при прощупывании, которое имеет бугристую поверхность, каменистую плотность, неподвижность и отличается спаянностью с окружающими структурами;
втяжение соска, кровянистые выделения из него;
«лимонная корка» над опухолью;
покраснение кожных покровов в области онкологического очага;
появление язвенных дефектов;
деформация железы (изменение размера, формы);
уплотнение надключичных и подмышечных лимфоузлов;
болевые ощущения в железе, не связанные с менструальным циклом;
отечность кожи, подкожной клетчатки руки.

Когда распространяются метастазы в другие органы, в зависимости от их локализации, появляется боль в костях, желтуха, головные боли, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, одышка и кровохарканье.

Важно знать: Ранние симптомы рака: 15 точных симптомов

Что включает диагностика?

При обращении к врачу анализируются жалобы женщины, и проводится объективное обследование, при котором прощупывается ткань молочных желез. На основании полученных результатов при обнаружении уплотнения подозревается наличие онкологического новообразования, назначается дальнейшее обследование.

Из инструментальных методов применяется рентгенография желез в двух проекциях (маммография). Стоит заметить, что эта методика используется как скрининг для раннего выявления опухоли у женщин после 45-ти лет.

В более раннем возрасте применяется УЗИ, оно считается менее агрессивным, чем рентгеновские лучи. УЗИ также достаточно информативное инструментальное обследование.

Цитологическая диагностика проводится на основании анализа качественного состава клеток опухоли или лимфоузла.

Что касается гистологической диагностики, она считается наиболее информативной. На основании ее результатов устанавливается окончательный диагноз. Гистологическая картина материала, взятого при биопсии, свидетельствует о злокачественной трансформации клеток, что подтверждает рак, или же о доброкачественности новоформирования.

Кроме того, опухоль исследуется на предмет гормонзависимости. От этого зависит лечебная тактика. При выявлении зависимости, необходимо назначение блокаторов данного гормона.

Особое внимание следует уделить поиску онкогена HER-2/neu, выявляемого в 15-30% новообразований. Его наличие ухудшает прогноз и повышает вероятность рецидива.

С целью выявления злокачественного образования и отдаленных метастазов применяется КТ, МРТ и рентгенография грудной клетки.

Как лечить карциному молочной железы?

Лечебная тактика зависит от стадии злокачественного новообразования, его локализации, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии.

Хирургическое вмешательство выполняется в объеме мастэктомии (удаления железы), возможно с фасцией грудной мышцы и лимфоузлами.

Частичное иссечение сектора или квадранта железы при раке повышает риск повторного развития патологии. Неблагоприятный прогноз отмечается при:

возрасте до 35-ти лет;
выраженной злокачественности процесса (определяется при гистологическом обследовании);
вовлечении в онкологический очаг лимфоузлов;
выявлении HER-2/neu.

Помимо операции широко применяется химиотерапия, которая помогает замедлить распространение метастазов и угнетает опухолевый рост. Ее использование эффективно как до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры очага, так и после – с целью уменьшения риска рецидива.

На поздних стадиях онкологические лекарства необходимы для улучшения качества жизни, так как полное выздоровление уже невозможно.

Что касается лучевой терапии, то она рациональна в послеоперационном периоде. Применяется для снижения риска повторного развития онкологии.

Гормонотерапия эффективна, когда выявлена эстрогенная чувствительность. В таком случае применяются антиэстрогеновые лекарственные средства или удаляются яичники. Чтобы снизить активность онкогена, назначается его ингибитор (“Герцептин“).

Если заболевание диагностировано на 4 стадии, когда опухоль неоперабельна, лечение направлено не на выздоровление, а на увеличение продолжительности жизни. На данной этапе могут применяться все вышеперечисленные методики, кроме операции. При выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические или наркотические анальгетики.

Важно знать: Обезболивающие при онкологии 4 стадии

Прогноз

Статистические данные показывают, что на этапе отдаленных метастазов диагностируется более 11% случаев рака грудной железы. На третьей стадии выявляется около 25%, на начальных – 60%.

Чтобы оценить эффективность лечения используется показатель «пятилетней выживаемости», указывающий на количество женщин, которые выжили в течение 5-ти лет после постановки диагноза. Средняя выживаемость составляет 50-60%.

При 1-ой степени показатель достигает 90%, при 2-ой степени – 60%, однако на поздней стадии (3 и 4) выживаемость не превышает 35%.

Карцинома молочной железы может быть полностью излечена, если будет диагностирована на начальной стадии. В связи с этим, женщинам не рекомендуется пренебрегать профосмотрами и своевременно обращаться к врачу при появлении первых волнующих признаков.

orake.info

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Статистика онкологической заболеваемости, поражающей молочную железу, характеризуется ежегодным ростом.

Основная причина неконтролируемости ситуации – слишком позднее выявление патологии и несвоевременно предоставленное лечение. Карцинома органа в этом списке, к сожалению, лидирует. При этом аномалия хорошо поддается терапии на начальных этапах прогрессирования процесса.

Карцинома груди – это новообразование, злокачественное по своей природе происхождения, берущее начало в тканях железистого слоя органа. От других форм рака ее отличает агрессивное поведение, быстрый рост опухоли и слишком раннее метастазирование, склонное к поражению важнейших систем жизнедеятельности организма, например, головного мозга.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

Фото: карцинома в последней стадии

[свернуть]

Заболевание является очень опасным, чаще всего поражает женщин средней и старшей возрастной группы.

Патология склонна к быстрому распаду конгломерата, что вызывает целый ряд сопутствующих течению болезни осложнений.

Причины

Специалисты выделили ряд причин, способных с большой долей вероятности вызывать формирование карциномы данного отдела тела женщины:

генетика – на сегодняшний день это основная версия. Имеются научные доказательства того, что большой процент женщин, у которых выявлено заболевание, отмечают его наличие у своих ближайших родственников.

Это объясняется способностью определенного гена, ответственного за онкологию, передаваться по наследству еще в момент внутриутробного формирования плода и десятилетиями вести себя латентно;
уже перенесенный рак груди, в какой-либо его форме – даже успешно вылеченный на одной из молочных желез, он очень часто провоцирует формирование вторичной опухоли в виде карциномы на другой;
специфика половой функции – израильские ученые подтвердили теорию о том, что невыполненная женщиной детородная функция, либо слишком позднее ее наступление, находят свое проявление именно в агрессивных формах рака груди, в частности карциноме.

Такое же действие может оказывать раннее половое созревание или слишком позднее наступление менопаузы, когда гормональные всплески дают начало атипичному делению клеток. Впоследствии они формируют карциному;
кистозная мастопатия – при игнорировании проблемы заболевание быстро трансформируется в одно из проявлений злокачественности – карциному, которая поражая железистые ткани, уже на начальных стадиях начинает распространяться в соседние отделы.

Виды

В зависимости от симптоматики, специфики течения недуга, его агрессивной и поражающей способности, выделяют несколько разновидностей данной формы рака груди.

Неинвазивная карцинома

Самая щадящая форма карциномы. Формируется в протоках или дольчатой области молочной железы, растет ограниченно, резко достигает больших размеров. Почти не покидает пределы своей первичной локализации.

Как правило, это проявление рака на его начальных стадиях, который, по мере прогрессирования болезни и роста патологических клеток, самопроизвольно принимает другую, более тяжелую форму злокачественной онкологии – инвазивную, на которой, в большинстве случаев, он и диагностируется.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Инвазивная карцинома

Инвазивная форма – это рак, способный быстро прорастать во все ткани груди. Его еще называют маститоподобной онкологией. Она не отличается выраженными, правильными границами, увеличивается хаотично и подразделяется на следующие подвиды:

протоковая – встречается чаще всего. Внешне похожа на звездочку, отличается сравнительно благоприятным прогнозом на излечение. Реже других способна к раннему метастазированию;
дольковая – представляет собой почти плоское уплотнение, локализующееся в верхней области молочной железы. Выявляется редко, лишь в 5% случаев. Опухоль податлива к гормонотерапии;
тубулярная – берет свое начало в клетках эпителия и опоясывается фиброзными слоями. Формируясь в дольчатой части груди, быстро прорастает в жировые ткани. Достигает больших размеров, при этом менее опасна в сравнении с остальными;
педжета – патология поражает сосковую зону, что является специфической чертой подвида. Считается высокодифференцированной и крайне агрессивной патологией, носит множественный характер. Практически всегда рецидивирует;
in situ – диагностируется у пациенток, старше 65 лет. Поражает и млечные протоки, и дольчатую зону. Имеет негативный прогноз, плохо поддается консервативному лечению, единственное решение – радикальная хирургия.

Что касается карциномы, то специалисты выделяют пять этапов ее течения, при этом границы перехода из одной стадии в другую, могут быть размытыми ввиду скоротечности этих процессов:

0 стадия – зачаточный этап формирования опухоли. Симптомы полностью отсутствуют, диагностика возможна только при глубоком обследовании женщины;
1 – величина аномалии не более 1,5 см в диаметре, образование неподвижно, сохраняет свои границы, при пальпации прощупывается слабо, особенно при больших размерах железы. Внешние признаки заболевания отсутствуют, метастаз нет;
2 – опухоль быстро прогрессирует, увеличиваясь в размерах в несколько раз. Раковые клетки поражают подмышечные лифоузловые соединения, часто уже на этом этапе вероятны дальние метастазы. Болезнь проявляет агрессивный характер и выраженную симптоматику;
3 – патология покидает свои пределы, прорастая в опоясывающие ткани. Как правило, процессы метастазирования уже очень активны и практически неконтролируемы. Лечение на этой стадии малоэффективно и часто дает рецидивы. Лимфоузлы сильно воспалены, иммунитет резко снижен;
4 – завершающая стадия, когда любой вид терапии способен только несколько продлить жизнь пациентке и улучшить ее качественное состояние. Поражен полностью весь орган. Симптоматика тяжелая. На этот момент метастазы проросли уже почти во все значимые отделы и системы организма, парализовав их деятельность.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут разниться в зависимости от стадии прогрессирования, но в любом случае симптоматику, свойственную карциноме молочной железы, нельзя считать скрытой – патология быстро обнаруживается, а поздняя ее диагностика – это скорее следствие невнимательного отношения женщины к организму, чем отсутствие видимых признаков недуга.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

На развитие именно данной формы рака груди могут указывать:

наличие уплотнения в подсосочной области, реже – в других зона органа. При этом размеры аномалии могут быть различны;
внешне изменение состояния кожных покровов. При данном диагнозе кожа морщинится, меняется ее цветовой пигмент (в отличие от других видов рака она имеет красновато-синюшный цвет);
контурная асимметрия – пораженная заболеванием доля меняет форму, ее размеры существенных изменений не претерпевают. Именно по этому признаку часто выявляют рассматриваемую в статье патологию, поскольку другие проявления рака вызывают изменение размеров пораженного органа;
увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине – они могут быть не слишком большими, но болезненными. Кроме того, при данном типе рака они не такие плотные;
мастит, рожа – это один из «любимых» способов маскировки карциномы, внешне проявляющей себя как обычное воспаление.

Диагностика

Диагностика карциномы груди – это перечень действий, направленных на выявление и получение максимально полной клинической картины развития и прогрессирования болезни, а также факторов, отличающих ее от других форм рака.

Диагностика проводится следующими методами:

маммография – пока это основной и максимально полный вариант обследования структурного содержания отдела тела. Эффективность процедуры очень высока. Она представляет собой скрининговое изучение с помощью сложного оборудования, способного распознать любые аномальные отклонения в мягких тканях на клеточном уровне;
дуктографическое исследование – вариант маммографического исследования, выявляющий местоположение аномалии, ее форму и границы. Проводится путем введения контрастного компонента, окрашивающего млечные протоки и определяющего качественное состояние их выделений;
анализ крови – позволяет понять специфику болезни, особенности ее влияния на организм женщины. По крови доктор может определить не только саму карциному, но и ее вид, стадию и степень поражения основных систем жизнедеятельности;
биопсия – забор материала из зоны поражения для дальнейшего его лабораторного изучения. Является важным анализом, без которого не ставиться окончательный диагноз о конкретном виде онкологии.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Лечение

В процессе лечебных мероприятий, направленных на устранение патологии, выбор методики осуществляется исходя из специфики протекания недуга, его стадии, наличия или отсутствия метастаз и прочих факторов.

И хотя приоритет отдается кардинальным способам, в процессе терапии применяют различные виды лечения – как автономно, так и комплексно, что несколько усиливает их эффективность:

удаление опухоли – щадящий вариант оперативного вмешательства. Проводится только тогда, когда уплотнение выявлено на этапе формирования и существует гарантия, что метастазы еще неактивны;
удаление груди – показано на стадии роста опухоли при поражающем факторе лимфоузлов, но при отсутствии прорастания в соседние отделы организма;
химиотерапия – проводится, как правило, после операции для устранения риска развития повторного рецидива и подавления деятельности метастаз в случае их обнаружения. Назначается курсами, продолжительность и дозировка которых подбирается индивидуально;
лучевая терапия – эффективна только при комплексном применении – перед операцией – для улучшения клинической картины и снижения агрессивности течения карциномы, после ампутации – для закрепления положительной динамики и снижения риска послеоперационного метастазирования.

Оптимистичный прогноз в лечении заболевания может быть достигнут только в том случае, если оно диагностировано на начальных стадиях своего прогрессирования.

При более поздней диагностике, как происходит в большинстве ситуаций, статистика выживаемости составляет не более 30% на предмет преодоления 5 летного порога, в то время как карцинома, выявленная на 1 стадии развития – это 95% шанса на полное восстановление и возвращение женщины к нормальной жизни.

Что касается рецидива, то на 3 – 4 стадии его вероятность более 72%, тогда как на первых двух – не более 45%.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нет комментариев

stoprak.info

Карцинома молочной железы – основные сведения о заболевании и методах его терапии

В странах с развивающейся экономикой карцинома, то есть злокачественное образование молочных желез, — самая частая опухоль, несущая опасность для жизни женщины. В государствах с развитой системой здравоохранения, где имеется система профилактики заболевания, например, в США, эта опухоль занимает сейчас 2-е место по встречаемости среди населения женского пола, а на 1-е выходит рак легкого.

Основные сведения

Часто карцинома в начале заболевания никак себя не проявляет. Неприятные ощущения в молочной железе обычно сопровождают другие заболевания. Нередко опухоль обнаруживается сначала на рентгеновском снимке – маммограмме, а уже затем определяется пациенткой или медицинским работником.

Распознавание карциномы основано на осмотре, маммографии или ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на пункционной биопсии. Улучшение информированности общества и оптимизация скрининга приводят к большей выявляемости карциномы на раннем этапе, когда операция имеет наивысшую эффективность. Эти факторы приводят к постепенному удлинению продолжительности жизни пациенток с опухолевым заболеванием.

Главные способы лечения карциномы грудной железы – хирургический и лучевой. Они нередко дополняются гормональными лекарствами и химиотерапией. При ранней стадии рака нередко проводится только операция и местное облучение тканей железы.

При наличии микрометастазов используется адъювантная терапия. Она может вызвать снижение смертности на 30-70%.

За прошедшие три десятилетия постоянное изучение карциномы помогло лучше понять заболевание. Появились целенаправленные и менее токсичные методы терапии.

По-прежнему важную роль играет обучение пациентов, периодическое прощупывание молочных желез и ежегодное рентгенологическое исследование.

Патофизиологические основы болезни

Женские молочные железы расположены на передней поверхности грудной клетки. Они лежат на большой грудной мышце и удерживаются связками, прикрепляющимися к грудине. Железа включает около 20 долей, располагающихся секторально. Жировая ткань, покрывающая доли, создает форму груди. В каждой доле имеется большое количество мелких долек, заканчивающихся железами, способными секретировать молоко при соответствующей гормональной стимуляции.

Грудь, как и любой орган, состоит из множества микроскопических клеток. Они упорядоченно размножаются: новые клетки заменяют погибшие. При раке клетки размножаются бесконтрольно, их становится больше, чем в норме. Во время своей жизнедеятельности они выделяют большое количество отравляющих веществ, отрицательно влияющих на состояние всего организма. Опухолевые клетки по сосудам распространяются в другие органы, где также образуют очаги карциномы со сходным микроскопическим строением.

Рак железы чаще всего начинается изнутри молочных долек (дольковая карцинома) или протоков, через которые выводится молоко (протоковая карцинома). Иногда развивается бифазная карцинома молочной железы, при которой микроскопические свойства объединяют инвазивную дольковую и инвазивную протоковую формы.

Что такое карцинома молочной железы?

Это опухоль груди со злокачественным течением, характеризующаяся изменениями органа на уровне клеток. Они приводят к неконтролируемому размножению и практически бессмертию клеток, выстилающих дольки и протоки железы.

Изучение генетики этих клеток подтвердило, что имеются молекулярные подтипы болезни с определенными особенностями развития и проявлениями. Число молекулярных подтипов еще не установлено, но они, как правило, соотносятся с наличием рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП) и рецептора 2 типа человеческого эпидермального фактора роста (ЭФР 2).

Такой взгляд на патологию – не как на совокупность случайных мутаций, а как на набор отдельных болезней, имеющих разное происхождение – изменил представления о причинах карциномы, типоспецифических провоцирующих факторах и значительно повлиял на формирование современных представлений о лечении заболевания.

Классификация

В зависимости от генетических нарушений различают 4 основных подтипа болезни:

Люминальная А.
Люминальная В.
Базальная.
ЭФР 2-положительная.

Люминальная А:

самый частый подтип;
менее агрессивная;
хороший прогноз;
хороший ответ на гормоны;
учащается с возрастом;
РЭ + и/или РП +, ЭФР -.

Люминальная В:

похожа на подтип А, но с худшим прогнозом;
более часто РП -;
РЭ + и/или РП +, ЭФР +.

Базальная:

агрессивный подтип;
высокая частота деления клеток;
появляется до 40 лет;
ЭФР +.

ЭФР 2 – положительная:

довольно редкий, агрессивный подтип;
появление до 40 лет.

Базальный подтип имеет сходные свойства с опухолью яичников, в том числе и на генетическом уровне. Это означает, что у них может быть общая причина. Существуют убедительные данные, что пациенты с базальной опухолью поддаются такой же терапии, как и при раке яичников.

Типы опухоли

Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – склонна к мигрированию по лимфатическим путям, составляет ¾ всех случаев рака. За прошедшую четверть века частота развития болезни увеличилась в два раза и сейчас достигла 2,8 случаев на 100 тысяч женщин. Наиболее опасный возраст – от 40 до 50 лет.
Инфильтративная дольковая карцинома молочной железы имеется в 15% случаев прорастающей (распространяющейся) опухоли.
Медуллярная карцинома молочной железы характерна для молодых пациенток, регистрируется в 5% случаев.
Муцинозная карцинома молочной железы диагностируется менее чем в 5% случаев заболевания.
Тубулярная карцинома молочной железы бывает в 1-2% всех злокачественных образований органа.
Папиллярная карцинома молочной железы наблюдается в возрасте более 60 лет и составляет 1-2%.
Метапластическая карцинома диагностируется редко, после 60 лет и наиболее характерна для представительниц негроидной расы.
Болезнь Педжета развивается в среднем в 60 лет и составляет до 4% всех случаев.

При инвазивной карциноме раковые клетки прорастают за границы долек или протоков и проникают в близлежащие ткани. Они могут попадать в лимфатические узлы, а оттуда распространяться по всему организму, образуя метастазы. Неинвазивная карцинома еще не распространилась на окружающие ткани, ее еще называют раком «на месте», или in situ. В дальнейшем она превращается в инвазивный рак.

Для оценки агрессивности патологические ткани предложена гистологическая классификация, в которой используется обозначение g (Х-4), где gX – сложно определить структуру клеток, g1 и g2 – высокодифференцированные, постепенно увеличивающиеся опухоли, g3 и g4 – низкодифференцированные агрессивные образования.

Факторы риска

Имеются факторы, увеличивающие вероятность заболевания. Они были выявлены с помощью крупных эпидемиологических исследований.

Возраст и пол

Инвазивная карцинома молочной железы преимущественно наблюдается у пожилых женщин. Заболеваемость имеет два пика: в 50 и 70 лет. Низкодифференцированная карцинома молочной железы развивается у более молодых пациенток, а опухоли, чувствительные к гормонам, растут постепенно и проявляются в более старшем возрасте.

Наследственность и случаи в семье

Признанный фактор риска – наличие болезни у кровных родственниц. Если больны мать или сестра, вероятность опухоли у женщины возрастает в 4 раза, особенно если болезнь у родственницы была определена в возрасте до 50 лет. Если же больны 2 и больше ближайших родственниц, риск возрастает в 5 раз.

Если у ближайшей родственницы имеется рак яичников, вероятность карциномы удваивается. В этих случаях определяются молекулярные нарушения – изменения в генах brca 1 и brca2.

Также вероятность возникновения онкопатологии связана с наличием мутации таких генов, как PTEN, ТР53, MLh2, MLh3, CDh2 или STK11.

Генетическое исследование для выявления риска карциномы – быстро развивающееся направление, которое должно шире внедряться в нашей стране по примеру крупнейших государств. Оно включает определение вероятности болезни, генетическую консультацию и генетическое исследование для выявления опасных мутаций. На основе этих данных строятся современные представления о лечении и профилактике карциномы.

Репродукция и прием половых гормонов

Факторы риска карциномы:

первая беременность в возрасте после 30 лет;
бездетность;
раннее менархе;
раннее прекращение менструаций.

Также на частоту опухоли влияет повышенный уровень женских гормонов, в частности, эстрадиола.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возможность карциномы груди выше на 25%. При их отмене риск постепенно снижается и спустя 10 лет сравнивается с общим по популяции.

Научные данные говорят о неблагоприятном влиянии заместительной гормонотерапии в постменопаузальном периоде. Риск увеличивается одновременно с продолжительностью применения. Наиболее высок он для таких форм, как дольковая, смешанная и протоковая — дуктальная карцинома молочной железы. С другой стороны, после ампутации матки применение эстрогенов в постменопаузе вызывает даже незначительное снижение риска. Поэтому назначение заместительной терапии гормонами должно быть строго индивидуальным.

Считается, что комбинированные препараты эстрогена и прогестерона не должны использоваться у пациенток с отягощенным семейным анамнезом или перенесших такую опухоль, как инфильтрирующая карцинома молочной железы. Довольно часто в этом случае возникает проблема лечения пациенток, страдающих от тяжелых проявлений климакса.

Более безопасны в этом отношении вагинальные формы эстрогенов. Доказательств безопасности и эффективности препаратов цимицифуги, витамина Е, пищевых добавок в этом отношении нет.

Болезни молочной железы

Перенесенная инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа в несколько раз повышает возможность появления рака в другой железе. Дольковое образование in situ (неинвазивная карцинома молочной железы) увеличивает риск до 10 раз.

Гиперплазия, папилломы увеличивают возможность болезни в 2 раза. Если же очаги гиперплазии имеют атипию (неправильно сформировавшиеся клетки), вероятность опухоли увеличивается в 5 раз, прежде всего у молодых пациенток, и в 10 раз при нескольких атипичных очагах, подтвержденных биопсией железы.

Мастопатия, фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения и другие доброкачественные изменения не увеличивают риск карциномы.

Питание

Заболеваемость карциномой сильно различается в развивающихся странах и государствах с сильной экономикой. Общая закономерность такова, что в более бедных странах люди придерживаются питания, богатого злаковыми культурами, растениями, с малым уровнем животных жиров, калорийности и спиртных напитков. Это помогает защититься от рака многих органов: молочных желез, кишечника, простаты (у мужчин).

Лишний вес

В постменопаузе увеличивается роль таких факторов риска, как:

увеличение веса на 20 кг по сравнению с тем, что был в 18 лет;
западный тип питания (высокая калорийность за счет жиров и очищенных углеводов, то есть сахара);
гиподинамия;
употребление спиртного.

Факторы внешней среды

Увеличивают вероятность опухоли груди:

активное и пассивное курение;
употребление жареных продуктов;
действие пестицидов, ионизирующей радиации и пищевых эстрогенов;
лучевая терапия по поводу других опухолей.

Симптомы

Первый признак карциномы — уплотнение в железе. Большинство таких участков не являются злокачественными, однако при их появлении пациентка должна обратиться к врачу.

Среди ранних признаков карциномы можно отметить следующие:

плотный узел в железе;
ограниченная подвижность его в ткани;
при сдвигании кожи обнаруживается втяжение ее над опухолью;
безболезненность поражения;
округлые образования в подмышечной впадине.

Медицинскую консультацию также необходимо получить при наличии таких симптомов:

болезненность в области груди или под мышкой, не связанная с менструальным циклом;
изъязвление или сильное покраснение кожного покрова, вид «апельсиновой корочки»;
высыпания в околососковой области;
отечность или опухоль в одной из подмышечных областей;
чувство утолщения тканей груди;
ненормальное отделяемое из соска, иногда кровянистое;
нарушение формы сосковой зоны, его втяжение;
изменение размеров или форм груди;
отслоение, шелушение кожного покрова железы и ареолы.

Диагностика

Карцинома обычно распознается во время скрининга или при появлении симптомов. Если женщина обнаружила у себя один из перечисленных выше признаков, она должна обратиться к врачу-маммологу или гинекологу. После необходимого обследования специалист решит, нужна ли пациентке консультация онколога.

Диагностические процедуры:

Осмотр. Врач осматривает обе груди пациентки, обращая внимание на уплотнения и другие нарушения, такие как втянутый сосок, выделения из него или изменения кожи. При этом пациентке предлагают поставить руки на пояс, затем завести их за голову. Проверяются подмышечные области, зоны над и под ключицами.
Рентгенологические исследование – маммография. Обычно она используется для скрининга карциномы в возрасте от 40 лет. В некоторых случаях маммография дает ложноположительные результаты, то есть обнаруживает очаги, на самом деле являющиеся безвредными образованиями.
Для повышения диагностической точности наряду с обычной двухмерной сейчас в крупных центрах применяют трехмерную маммографию. Этот метод более чувствителен и позволяет избежать ложноположительных данных.
Ультразвуковое исследование более информативно у женщин до 40 лет. Оно помогает отличить карциному от другого образования, например, кисты.
Биопсия. Если обнаружены патологически измененные ткани, они удаляются хирургическим путем и отправляются в лабораторию для анализа. Если клетки оказываются злокачественными, специалисты лаборатории определяют тип рака и степень его злокачественности. Для повышения точности диагностики лучше брать образцы из нескольких участков опухоли.
Магнитно-резонансная томография помогает определить стадию заболевания и оценить поражение лимфоузлов и отдаленных органов.

Стадия новообразования определяется в зависимости от размера опухолевого узла, его инвазивности, поражения лимфатических узлов и распространения в другие органы. Стадия описывается согласно классификации TNM, где T – описание образования, N – вовлечение лимфатических узлов, М – метастазы.

В частности, при 2 степени имеется опухолевое образование с поражением подмышечных лимфоузлов. В 3 стадии определяются крупные размеры образования. В 4 стадии есть метастазы. В зависимости от определенной стадии назначается лечение.

Лечение

В лечении пациентки с карциномой принимают участие многие специалисты. В такую команду входит онколог, хирург, радиотерапевт, рентгенолог, специалист по гистологическим исследованиям, пластический хирург. Нередко в лечении участвуют психолог, диетолог, физиотерапевт.

При выборе наилучшего метода лечения учитываются такие факторы:

тип карциномы;
стадия опухоли, то есть ее распространенность и метастазирование;
чувствительность раковых клеток к гормонам;
возраст и состояние пациентки;
предпочтения и пожелания пациентки.

Лечение карциномы молочной железы включает такие варианты:

лучевое лечение (радиотерапия);
хирургическое вмешательство (операция);
биологическая терапия (таргетные, лекарственные средства целенаправленного действия);
гормональные средства;
химиотерапия.

Хирургическое лечение

Варианты операций:

лампэктомия: извлечение опухоли и небольшого участка здоровой ткани вокруг нее; используется при небольшом размере образования; это органосохраняющая операция;
мастэктомия – удаление груди; простая форма вмешательства сопровождается удалением долей и протоков, участков жира, соска и части кожного покрова; при расширенной удаляются также часть мышц и подмышечные лимфоузлы;
биопсия узла – хирургическое удаление одного из лимфатических узлов и определение в нем раковых клеток; при их обнаружении может выполняться подмышечная лимфодиссекция – удаление всех подмышечных лимфоузлов;
реконструктивная хирургия груди – ряд операций, направленных на воссоздание первоначальной формы железы, может проводиться одновременно с мастэктомией с использованием имплантов.

Многие онкологи считают диффузные формы рака (отечно-инфильтративную, панцирную, маститоподобную) неоперабельными. В этом случае на первый план выходит радиотерапия.

Лучевая терапия

Врачи применяют дозы контролируемой радиации, направленные на карциному для разрушения ее клеток. Лечение назначается после удаления железы или химиотерапии для борьбы с оставшимися вокруг злокачественными клетками. Как правило, радиотерапию проводят спустя 4 недели после первичного вмешательства. Длительность воздействия составляет несколько минут, необходимо до 30 сеансов.

Типы облучения:

действие на оставшуюся ткань органа после частичного удаления железы;
действие на грудную стенку после удаления железы;
увеличенные дозировки используются при большом размере органа;
облучение лимфоузлов под мышками.

Неблагоприятные эффекты радиотерапии включают слабость, потемнение и раздражение кожи грудной клетки, лимфедему (лимфатический застой из-за повреждения соответствующих сосудов).

Химиотерапия

Для уничтожения злокачественных клеток назначаются цитостатические препараты. Адъювантная химиотерапия назначается при высоком риске рецидива опухоли или ее распространении в других частях организма.

Если опухоль большая, химиотерапию проводят до операции с целью уменьшить размер очага. Это неоадъювантная химиотерапия. Это лечение также назначается при метастазах, для уменьшения некоторых симптомов, а также для прекращения выработки эстрогенов.

Химиотерапия при инвазивной карциноме может вызвать тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, слабость, выпадение волос, увеличение восприимчивости к инфекциям. У женщин может наступить ранний климакс. Многие из этих эффектов облегчаются лекарствами.

Гормональная терапия (или блокировка выработки гормонов)

Это лечение помогает при РЭ- и РП-положительных формах карциномы. Цель лечения – предотвращение рецидива. Терапия назначается после операции, но иногда используется и до нее для уменьшения размера образования.

Если пациентка по состоянию здоровья не может перенести операцию, химио- или лучевую терапию, гормональное лечение может стать единственным видом помощи, который она получает.

Гормональная терапия не влияет на опухоли, не чувствительные к гормонам, то есть не имеющие РЭ или РП.

Лечение длится до 5 лет после операции и может включать:

Тамоксифен, который предотвращает связывание эстрогена с РЭ в раковых клетках. Неблагоприятные эффекты: нарушение цикла, приливы, ожирение, тошнота и рвота, боли в суставах и голове, слабость.
Ингибиторы ароматазы применяются у женщин в постменопаузе. Ароматаза способствует выработке эстрогенов в женском организме после завершения менструаций, а эти препараты (Летрозол, Экземестан, Анастрозол) блокируют ее действие. Неблагоприятные эффекты: тошнота и рвота, слабость, сыпь на коже, боль в конечностях и голове, приливы, потливость.
Агонист гонадотропин-рилизинг фактора гозерелин подавляет функцию яичников. Месячные у пациентки прекращаются, но после завершения лечения этим препаратом возобновляются. Неблагоприятные эффекты: перепады настроения, проблемы со сном, потливость и приливы.

Биологическая терапия

Таргетная терапия – это новое направление в лечении с использованием таргетных (целевых) препаратов:

Трастузумаб (Герцептин) – это антитело, присоединяющееся к клеткам, имеющим ЭФР, и разрушающее их. Используется при ЭФР-положительных опухолях. Неблагоприятные эффекты: кожные высыпания, головные боли и/или патология сердца.
Лапатиниб — этот препарат нацелен на белок ЭФР 2. Он также используется для лечения метастатического рака и при неэффективности Герцептина. Неблагоприятные эффекты: боли в конечностях, кожная сыпь, язвы во рту, повышенная утомляемость, диарея, рвота и тошнота.
Бевацизумаб (Авастин) останавливает рост кровеносных сосудов в опухоли вызывая нехватку в ней питательных веществ и кислорода. Неблагоприятные эффекты: застойная сердечная недостаточность, гипертония, поражение почек и сердца, образование тромбов, головные боли, язвы в полости рта. Он не одобрен для такого использования, однако иногда все же назначается. Вопрос о его применении при карциноме остается спорным.

Существуют некоторые исследования, показывающие, что прием низких доз Аспирина может приостановить рост карциномы. Хотя результаты обнадеживающие, работа находится на очень ранней стадии, и еще не доказана эффективность такого лечения у людей.

Профилактика

Способы снижения риска появления карциномы:

женщины, употребляющие не более одной порции спиртного в день или вообще не пьющие, менее подвержены риску заболеть;
физические тренировки 5 дней в неделю снижают вероятность рака, однако если все же сохраняется избыточный вес, положительный эффект нагрузок исчезает;
у женщин, употребляющих жирную морскую рыбу не менее раза в неделю или принимающих добавки с содержанием омега-3 жирных кислот, риск карциномы груди снижается на 14%;
некоторые гормональные препараты в постменопаузе способны уменьшить вероятность болезни; это необходимо обсудить с лечащим врачом;
нормальная масса тела – фактор снижения риска, поэтому диета при карциноме молочной железы направлена на снижение веса до нормы;
у женщин с высоким риском, в том числе подтвержденным генетически, может назначаться профилактический прием лекарств (в частности, Тамоксифена) или даже проводиться удаление груди;
грудное вскармливание ребенка в течение полугода снижает риск этого заболевания или отдаляет его развитие на несколько лет.

Достаточно важное значение придается ежегодному медосмотру и проведению профилактической маммографии у женщин старше 40 лет, хотя целесообразность этих мер широко обсуждается во врачебном сообществе.

Если у больной с карциномой возникает беременность, на ранних сроках часто показано прерывание. При более позднем сроке и жизнеспособности плода проводят досрочное родоразрешение. Затем лечение опухоли продолжают по обычным протоколам.

Прогноз

Показатели смертности от рака молочной железы постоянно снижаются. Это связано с прогрессом в ранней диагностике и совершенствованием способов лечения. Наибольшее снижение смертности регистрируется у женщин до 50 лет.

Факторы, от которых зависит прогноз болезни:

состояние подмышечных лимфоузлов;
размер опухоли;
прорастание в лимфатические и/или кровеносные сосуды;
возраст пациента;
гистологический класс онкопатологии;
подтип (тубулярная, муцинозная или папиллярная карцинома);
ответ на терапию;
статус РЭ/РП;
наличие гена ЭФР 2.

Вовлеченность подмышечных лимфоузлов – показатель того, что опухоль распространяется в соседние органы. Если они не поражены, 10-летняя выживаемость равна 70%. При вовлечении лимфоузлов частота 5-летнего рецидива выглядит так:

от 1 до 3 узлов – 30-40%;
от 4 до 9 узлов – 44-70%;
более 9 узлов – 72-82%.

Опухоли, имеющие рецепторы к эстрогенам и/или прогестерону, как правило, развиваются медленнее и реагируют на гормональную терапию. Эти рецепторы определяются с помощью иммуногистохимического анализа.

Ранее наличие ЭФР 2 считалось предвестником более агрессивного течения и худшего прогноза независимо от других факторов. Сейчас прогноз улучшился в связи с использованием целевых препаратов, действующих на ЭФР 2 (Трастузумаб, Пертузумаб, Лапатиниб, Трастузумаб-энтансин).

Прогноз в зависимости от типа опухоли

У 10-20% женщин с неинвазивной карциномой через 15 лет возникает инвазивный рак — неспецифическая карцинома молочной железы.

Инфильтративный протоковый – самый частый тип опухоли. Он склонен к распространению по лимфатическим сосудам. Инфильтративный дольковый рак тоже распространяется в лимфоузлы, однако у него есть склонность и к отдаленным метастазам. Тем не менее, его прогноз сопоставим с таковым при протоковой карциноме.

Медуллярная (аденогенная) карцинома молочной железы и атипичный медуллярный рак часто имеют неблагоприятный прогноз в связи с высокой степенью злокачественности.

Пациенты с муцинозной и трубчатой карциномой имеют хороший прогноз: их 10-летняя выживаемость составляет 80%. Вследствие этого больных с таким типом опухоли лечат с использованием органосохраняющих операций и облучения.

Кистозно-папиллярный рак растет медленно, с хорошими шансами на излечение. Однако прогноз ухудшается при микропапиллярной инвазивной дольковой карциноме, так как она нередко метастазирует в лимфоузлы.

При метапластическом раке трехлетняя выживаемость без рецидива составляет всего 15-60%. Прогноз ухудшается при большом размере опухоли.

Карцинома у мужчин

Заболеваемость мужчин в 100 раз меньше, чем женщин. Опухоль может возникнуть на фоне увеличения желез (гинекомастии), но это не обязательное условие. Микроскопические характеристики рака такие же, как у женщин.

Население мало осведомлено о возможности такого заболевания. Поэтому мужчины нередко обращаются за помощью уже в запущенных случаях. Из-за этого у половины больных к моменту распознавания опухоли имеются язвы на коже груди, метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Клинические проявления характеризуются наличием за соском плотного образования, которое рано прорастает сквозь кожный покров и изъязвляется. Для лечения применяют операцию, облучение, химиопрепараты.

Большинство карцином у мужчин имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому в течение 2 лет после операции пациентам назначают антиэстрогеновые препараты. При прогрессировании болезни показано удаление яичек с последующей терапией кортикостероидами или другими гормональными средствами.

ginekolog-i-ya.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]