Энуклеация фиброаденомы молочной железы
Когда необходимо удаление фиброаденомы молочной железы?
Фиброаденома – самая распространенная опухоль молочной железы, появляющаяся в основном у молодых женщин в возрасте до 35 лет. И хотя опухоль доброкачественная, она довольно неоднозначна, ведет себя подчас непредсказуемо, и до настоящего времени является спорной. И все же большинство специалистов считают ее предраковым заболеванием и рекомендуют удалять в любом случае, независимо от размера.
Фиброаденома молочной железы и ее причины
Фиброаденома развивается из фиброзной (соединительной) ткани и аденоматозной (железистой) ткани. То есть это изолированное разрастание участка молочной железы в виде узла округлой формы, с четкими границами, подвижное, не спаянное с окружающей тканью. Размеры могут быть различными – от 0,5 см до 10 см в диаметре. Встречается также название фиброма, но в чистом виде фиброзные узлы бывают крайне редко, обычно в них входит и эпителиальная железистая ткань.
Установлено, что причиной появления этой опухоли являются гормональные сбои в организме женщины. Это подтверждается тем фактом, что часто фиброаденома развивается в период полового созревания, когда резко повышается уровень эстрогенов, а также после абортов, при гормональной терапии. Причиной также могут быть гормонально активные кисты яичников, которые приводят к раннему созреванию и изменениям в молочных железах.
Уже имеющаяся опухоль увеличивается во время беременности и к концу менструального цикла, а при наступлении менопаузы уменьшается. То есть она ведет себя также гормонозависимо, как и в общем молочные железы.
Совет: при раннем половом созревании у девочек 10-12 лет нередко возникают фиброаденомы, и родители должны знать, что необходимо обязательное обследование молочных желез и наблюдение гинеколога.
Клинические проявления фиброаденомы и диагностика
Как правило, фиброаденома чаще всего обнаруживается самой женщиной при ощупывании груди, но лишь в случаях, когда размер ее достигает 1,5-2 см, или же когда она расположена близко к коже. В большой и «пышной» груди опухоль обнаружить таким путем удается редко.
Фиброаденома молочной железы
Прощупываемый узел округлой формы, умеренно плотный, подвижный и не спаянный с кожей, при больших размерах может быть болезненным. Узел может прощупываться как в одной, так и в обеих железах. Эти признаки свидетельствуют в пользу доброкачественности опухоли, но не дают гарантии, что она таковой является. Поэтому любое изменение в молочной железе – повод для обследования у врача-маммолога.
После пальпации желез специалист назначает обследование. Применяются следующие методы визуализации груди:
- маммография;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансное исследование;
- позитронно-эмиссионная томография.
У беременных и кормящих женщин во избежание облучения применяют не лучевые методы диагностики: УЗИ, инфракрасную и электроимпедансную маммографию. При подозрении на злокачественный процесс выполняют пункционную биопсию молочной железы под контролем УЗИ, изымается участок ткани опухоли и направляется на исследование.
Также проводится исследование на наличие гормонов, онкомаркеров и онкогенов для того, чтобы исключить злокачественный процесс, или определить процент его вероятности. Проводится также полное гинекологическое обследование. Все эти исследования важны для выбора метода операции – выполнять ли полное удаление молочной железы, или же только опухолевого узла.
Совет: при обнаружении уплотнения в груди нельзя заниматься самолечением, следуя советом знакомых или всевозможных «целителей», прикладывать компрессы, различные аппараты и пояса в расчете на то, что опухоль рассосется. Напротив, все это способствует ее увеличению.
Удаление фиброаденомы – современные методы
Удаление фиброаденомы
Современная тактика в отношении фиброаденомы груди такова, что она рассматривается как потенциальная предраковая патология, а значит, подлежит удалению. Но эти операции совсем не такого объема, как удаление молочной железы при раке, они, как правило, органосохраняющие. Исключение составляет так называемая листовидная фиброаденома, которая отличается быстрым ростом, большими размерами и высокой вероятностью малигнизации (перехода в рак). В этих случаях может выполняться мастэктомия (полное удаление). В этом случае нет необходимости в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, потому что не удаляются подмышечные лимфатические узлы, как при раке.
При обычных же фиброаденомах выполняется несколько видов операций:
- секторальная резекция груди;
- энуклеация узла;
- удаление лазером;
- криодеструкция;
- радиочастотная абляция (прижигание).
В первом случае удаляется долька молочной железы вместе с расположенным в ней узлом, этот метод применяют при крупных опухолях – от 2 см и более. Операция длится в среднем полчаса, в условиях стационара, швы снимают на 7-8 сутки. Метод более надежен, так как удаляется опухоль вместе с окружающей здоровой тканью, и вероятность рецидива минимальна. Однако нужны приемы пластической хирургии, чтобы восстановить объем и форму груди.
Энуклеация применяется при небольших фиброаденомах, выполняется небольшой надрез над узлом, или по краю околососковой ареолы, через который извлекается узел, рана ушивается. Такие операции выполняются амбулаторно, швы снимают на 5-е сутки.
Лазерное удаление фиброаденомы
Удаление лазером может применяться при всех размерах опухоли, так же, как и радиоабляция, и криодеструкция, с помощью специальной аппаратуры под контролем УЗИ или томографа. Это — малоинвазивные методы, выполняемые посредством пункции и не сопровождающиеся косметическим дефектом. Недостатком является невозможность отправить на исследование удаленную опухоль, потому что она разрушается. Поэтому перед такими вмешательствами нужна диагностическая пункция и подтверждение, что нет раковых клеток.
Совет: не следует путать фиброзную мастопатию и фиброаденому, это – разные заболевания. Если фиброз железы можно лечить консервативно, и он во многих случаях подлежит рассасыванию, то опухоль фиброаденома лечится только оперативно.
Послеоперационный период
После любой операции вполне естественны боли, даже после малоинвазивной. Они постепенно идут «на убыль» по мере заживления тканей. Также может держаться отек (инфильтрат) и серозные выделения из раны. Если же в динамике происходит нарастание боли, отека и выделений, повышение температуры тела, это говорит о развитии осложнений: воспалительного инфильтрата, гематомы, серомы, нагноения. Весь восстановительный период нужно наблюдаться у врача.
Советуем почитать: эндоскопическое удаление аденоидов у детей
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!vseoperacii.com
Причины появления фиброаденомы молочной железы и операция по её удалению
В результате появления фиброаденомы женщина испытывает не только дискомфорт, но и болевые ощущения. Операция по удалению фиброаденомы молочной железы считается одним из самых необходимых и высокоэффективных методов борьбы с болезнью. Каждый год наблюдается тенденция к омоложению и прогрессированию данного заболевания, поэтому лечение этого недуга — первостепенная задача, стоящая перед медицинским сообществом.
Данное заболевание относится к узловой форме мастопатии. Сегодня маммография, диагностирование болезней молочной железы, является актуальной для женщин, перешагнувших тридцатилетний возрастной рубеж. Сегодня на базе каждого медицинского учреждения существуют центры по диагностике заболеваний молочной железы.
Проявление болезни
Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из железистых и эпителиальных тканей. Размеры опухоли могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В отличие от злокачественной опухоли, фиброаденома имеет шаровидную форму, гладкую поверхность, при пальпации подвижна. Главной причиной новообразования является повышенная численность эстрогенов.
В период менструального цикла и беременности наблюдается ее увеличение. В климактерическом периоде, когда происходит постепенное угасание репродуктивности женского организма, фиброаденома уменьшается ввиду снижения уровня эстрогенов. Как правило, обнаружение данного заболевания происходит внезапно, так как оно поначалу протекает без болезненных симптомов. Особенно опасно промедление в лечении данной проблемы из-за ее быстрого прогрессирования и перехода в саркому — злокачественную опухоль.
Если болезнь обнаружена во время беременности, врачи могут провести оперативное вмешательство с обезболиванием. Чтобы не нанести вред плоду, оно проходит под местным наркозом.
Развитие фиброаденомы связано с изменением гормонального фона щитовидной железы, надпочечников, гипофиза яичников. Появление опухоли может быть результатом нарушений в центральной нервной и репродуктивной системе.
Очень часто появление симптомов, которые могут натолкнуть женщину на мысль, что у нее фиброаденома молочной железы, не имеет под собой никаких оснований.
Чтобы не впасть в паническое состояние, врачи предлагают женщинам пройти ряд обследований, после которых можно определить картину заболевания и назначить лечение.
Очень часто при диагностировании опухоли, которая имеет небольшой размер до 1 см, врачи принимают ее за кисту. На начальной стадии медицинского осмотра врачи проводят маммографию — рентген молочной железы, ультразвуковое обследование, биопсию.
Так как у данного заболевания нет шансов рассосаться самостоятельно, врачами назначается операция, которая может быть проведена только при следующих условиях:
- Фиброаденома имеет листовидное строение.
- Опухоль имеет большие размеры, способные вызвать косметические дефекты.
- Планируется беременность, при которой данное заболевание имеет перспективу на прогрессирование.
- Опухоль быстро растет, и этот процесс не поддается контролю.
Лечение заболевания
Самым эффективным методом, помогающим раз и навсегда забыть о данном заболевании, является операция по удалению фиброаденомы. В современной гинекологии существует два основных метода по удалению фиброаденомы: вылущивание (энуклеация) и секторальная резекция молочной железы. Энуклеацию осуществляют только при подтверждении доброкачественности опухоли. Проводят операцию под местной анестезией.
Секторальная резекция эффективна, когда диагностика подтвердила перерождение доброкачественной опухоли в рак. При данном виде операции вместе с опухолью удаляют и окружающие ткани.
Для каждой женщины лечение заболевания носит индивидуальный характер, при котором учитывается возраст, размер и структура новообразования. Немаловажным фактором является и общее состояние пациентки. Большое значение имеют последствия, которые может спровоцировать анестезия. С этой целью проводится тест на чувствительность организма к разным видам анестезиологических препаратов.
Одна из главных задач, которые стоят перед врачами, вернуть женщину к нормальной жизни, стабилизировать не только ее физическое, но и психологическое состояние. В процессе лечебных мероприятий, если это требуется, врачи работают над нормализацией веса женщины, исправляют нарушения гормонального фона. С этой целью в лечебную методику включается ряд физиотерапевтических комплексов.
Для повышения количества гормонов назначают йодную терапию.
Новые оперативные методики
При диагностировании больших размеров опухоли, которые могут превышать 5 см и способствовать ее переходу в раковое новообразование, врачи предлагают новые методы удаления фиброаденомы.
Одним из хирургических способов, которым можно удалять опухоль без наложения швов и изменения первоначальной формы груди, является лазерная абляция.
Процедура совершенно не требует госпитализации, после нее у женщины остается об операции небольшое напоминание в виде едва заметного шрама.
Процедура путем замораживания, криоабляция, помогает быстро и эффективно заморозить опухоль внутри тканей. При данном оперативном способе опухолевые клетки гибнут, размер опухоли заметно уменьшается, и со временем она исчезает. К привычному образу жизни женщина может вернуться уже на следующий день. Тому, кто удалял фиброаденому при помощи данной процедуры, не требовалось косметической коррекции груди. Это самый неагрессивный метод, который практически не имеет осложнений.
Удаление опухоли при помощи радиоволн с применением местной анестезии, при котором на протяжении всей операции осуществляется ультразвуковой контроль, имеет название радиоволновой методики. При данном виде хирургического воздействия радиочастотные волны помогают отделить здоровые ткани от тканей, пораженных патологией. При помощи специальных инструментов хирург делает надрез до 8 см и, захватив ткань, удаляет фиброаденому.
Применение местной анестезии используется и в проведении маммотомической биопсии молочной железы. В ходе данного вида операции делается надрез над фиброаденомой, под ультразвуковым контролем вводится зонд и при помощи специального вакуума происходит процесс удаления опухоли. Данная операция по удалению фиброаденомы делается очень быстро и оставляет малозаметный шрам. Операция осуществляется с применением анестезии.
Большую опасность несет для женщин чрезмерное облучение во время принятия солнечных ванн. Ультрафиолетовое излучение при данном виде заболевания является канцерогеном, который стимулирует рост опухоли.
При обнаружении уплотнений женщинам категорически противопоказано применение ванн с температурой воды более 38°С, интенсивные массажи на здоровой груди.
Если врач все же рекомендует делать операцию, пациентке стоит очень серьезно заняться поиском высококвалифицированных специалистов и не доверять свое здоровье хирургам, имеющим маленький опыт, или клиникам с плохими репутациями.
В перечень причин, способных стимулировать рост фиброаденомы, включают психоэмоциональные переживания, чрезмерные физические нагрузки и переутомления, возможно, некоторым женщинам стоит пересмотреть свой образ жизни и что-то в нем подкорректировать, чтобы в будущем появление фиброаденомы не омрачило их жизнь.
Никогда нельзя делать выводы только на основании консультации с одним специалистом. В настоящее время существует много клиник, которые проводят диагностику данного заболевания.
Если результат двух-трех разных специалистов подтвердил наличие фиброаденомы, можно принимать решение, касающееся хирургического вмешательства.
Самолечение — злейший враг любой болезни. Это стоит запомнить и никогда не заниматься самостоятельным устранением проблемы, опираясь на советы простых людей. Только высококвалифицированный маммолог или хирург-гинеколог способны диагностировать наличие болезни.
Оцените статью:
(Нет голосов) Загрузка...prooperacii.ru
Удаление фиброаденомы молочной железы
Тканевая структура молочной железы представлена жировой, соединительной и железистой тканями. Из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани в железе формируется твердое уплотнение — фиброаденома. В некоторых случаях ее удаляют.
Операция по удалению фиброаденомы молочной железы
Резекция уплотнения показана:
- если наблюдается быстрый рост уплотнения, опухоль за три месяца увеличивается примерно в два раза, но при этом не болит;
- диаметр уплотнения превышает 3 см (если не делать операцию, то опухоль продолжает расти, увеличивая тем самым риск образования послеоперационных косметических дефектов;
- женщина планирует в скором времени стать матерью (во время беременности велика вероятность разрастания опухоли, что может привести к нарушению лактации);
- в материале, полученном при биопсии, обнаруживаются атипичные клетки.
После того как пациентка проходит полное обследование, лечащий врач определяет, какой метод иссечения уплотнения является в данном случае оптимальным и назначает дату операции. Естественно, пациентки, прежде чем решиться на такой ответственный шаг, как операция, хотят знать, как именно она будет проходить, будут ли наблюдаться боли, и каковы могут быть последствия после удаления фиброаденомы молочной железы.
Энуклеация
Если проводится энуклеация (вылущивание), то пациентке вначале нужно сделать местную анестезию, чтобы обезболить тот участок груди, где будет проводиться оперативное вмешательство. После того, как местный наркоз подействует, доктор делает небольшой разрез над местом уплотнения и через это отверстие удаляет опухоль.
Удаление фиброаденомы заканчивается накладыванием двух швов – наружного и внутреннего, который через некоторое время рассасывается самостоятельно. При наличии показаний нужно установить дренаж. Процедуру энуклеации обычно проводят в условиях поликлиники, амбулаторно.
Секторальная резекция
Еще одной хирургической методикой является секторальная резекция. Во время проведения этой операции хирург удаляет уже не только саму опухоль, но и несколько сантиметров близлежащих тканей железы. 
Такая методика считается более травматичной, но и более надежной, так как дает больше оснований на то, что в будущем не случится рецидивов. Этот метод также показан к применению при подозрениях, что опухоль имеет злокачественный характер.
Это уже довольно сложная операция, поэтому проводится она в условиях стационара, под общим наркозом. Грудь при этом теряет былые размеры и форму, что возможно в будущем приведет к необходимости пластической хирургии.
Продолжительность операции зависит от данных анамнеза, степени развития и размеров опухоли (в среднем операция длится 20-60 минут).
Возможности современной медицины позволяют делать аккуратные косметические швы, которые не так сильно портят внешний вид груди, что является очень важным фактором для большинства женщин. Поэтому, если доктор говорит, что возможности сделать аккуратный шов нет, стоит поискать другую клинику.
Если пациентка чувствует себя хорошо, нет никаких болей и послеоперационных осложнений, то после того, как она отойдет от наркоза, ее могут сразу же отпустить домой. Но обычно женщине все же надо два-три дня побыть в стационаре под наблюдением врачей. Наружные швы снимают на пятый день после проведения операции.
При множественных фиброаденомах, а также при подозрении на злокачественный характер уплотнения возможно проведение тотальной резекции груди.
Удаление фиброаденомы лазером
Метод лазерной абляции является одним из самых инновационных на сегодняшний день. Он с каждым годом набирает популярность среди врачей и пациентов и становится все более распространенным. 
Растущая популярность лазерного лечения фиброаденомы связана с тем, что оно является крайне эффективным именно при удалении небольших фиброзных новообразований, чем, собственно, и является фиброаденома.
Суть методики лечения лазером заключается в том, что при проведении операции происходит локальный разогрев пораженных тканей молочной железы при помощи мощного лазерного светового потока, с последующим их уничтожением. Здоровые ткани при этом не затрагиваются, что существенно снижает продолжительность реабилитационного периода и положительно влияет на общее состояние организма.
После лазерного воздействия фиброаденома полностью разрушается и через несколько месяцев на ее месте снова возникает нормальная соединительная ткань.
Несомненным плюсом процедуры является и то, что она не занимает много времени (в среднем около часа) и грудь после проведения операции болит не так сильно, как при хирургическом вмешательстве.
Кроме этого удаление подобных уплотнений лазером не требует госпитализации пациентки, да и период реабилитации после лазеротерапии короткий, что связано с крайне низкой вероятностью развития каких-либо послеоперационных осложнений (инфекций и так далее).
Важнейшим преимуществом этой методики в глазах любой женщины является то, что после проведения операции нет рубцов и уродливых шрамов. Единственным недостатком является достаточно высокая стоимость методики.
Реабилитация после удаления фиброаденомы
После завершения операции пациентку переводят в стационар. Продолжительность периода нахождения в стационаре зависит от методики, по которой проводилась операция, профессионализма хирурга, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
Обычно период нахождения женщины в стационаре не превышает двух-трех дней. За это время пациентка успевает отойти от наркоза и восстановить силы. Швы снимают на 5-7 день. Послеоперационный период в подавляющем большинстве случаев протекает гладко и без боли.
Что касается косметических последствий, то в случае если операция выполнена грамотным хирургом, они минимальны, на груди через несколько месяцев после операции почти не остается видимых следов.
Полный период реабилитации после проведения операции по поводу фиброаденомы длится от четырех месяцев до полугода. При этом в качестве средства контроля регулярно делается УЗИ молочных желез.
Подводя итоги, можно сказать, что при своевременном выявлении фиброаденомы, правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационный период прогноз по заболеванию благоприятный. Проблему удается полностью устранить и все заканчивается выздоровлением пациентки.
Жизнь после операции
Молочная железа является показателем репродуктивного здоровья женщины. Именно поэтому при появлении на ней различных доброкачественных образований одновременно могут наблюдаться эндометриоз, бесплодие, кисты яичников и ряд других патологических состояний.
Помимо этого, повышенный риск поражения молочных желез существует, если у женщины долго нет родов, при прерывании (самопроизвольном или искусственном) беременности, особенно у первородящих, нарушении лактации. Нет сомнений, что провоцирующими факторами для появления уплотнений в молочной железе женщин являются заболевания печени и щитовидной железы.
Исходя из этого, хочется обратить внимание на то, что практика пассивного врачебного наблюдения за пациентками, перенесшими секторальную резекцию, на сегодняшний день исчерпала себя и является устаревшей.
Согласно современным рекомендациям пациенткам надо весь период восстановления находиться на учете и постоянно посещать профильных специалистов (эндокринолога, гинеколога), которые на основе результатов обследований должны разработать для каждой такой пациентки индивидуальный план реабилитации, включающий в себя:
- терапию сопутствующих патологий;
- наблюдение у смежных специалистов (невролога, гастроэнтеролога);
- лечение гормональных расстройств;
- соблюдение специальной диеты, фитотерапия, диетотерапия;
- обеспечение нормального грудного вскармливания, профилактика различных нарушений лактации;
- профилактика незапланированной беременности.
Соблюдение этих рекомендаций позволит обеспечить нормальную реабилитацию пациентки и избежать развития осложнений и повторных хирургических вмешательств.
grudi.pro
Операция при фиброаденоме
Под каким обезболиванием выполняется операция по удалению фиброаденомы?
Удаление фиброаденомы может выполняться как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием. Я отдаю предпочтение местной анестезии. При правильном использовании этого метода пациент испытывает незначительный дискомфорт во время операции и чувствует себя хорошо после операции. Как правило, при использовании местной анестезии пациента можно выписать домой в этот же день. Общую анестезию я использую в случае небольших размеров опухоли или в случае, когда опухоль не определяется клинически (не прощупывается). Общая анестезия (наркоз) повышает риски осложнений.
Какие типы операций по удалению фиброаденомы бывают?
Существует две разновидности операций по удалению фиброаденомы – секторальная резекция молочной железы и энуклеация. Секторальная резекция предполагает удаление части молочной железы вместе с опухолью. Данный вид операции выполняется в случае подозрения на рак молочной железы. Секторальная резекция при небольшом размере молочной железы может сопровождаться косметическим дефектом, при 3 и более размере молочной железы косметический дефект, как правило, отсутствует.
Энуклеация – вылущивание опухоли выполняется в случае, если подозрения на рак молочной железы нет. При данном типе операции опухоль удаляется вместе с капсулой. Косметический дефект (уменьшение объема молочной железы) при энуклеации не возникает.
Где выполняется разрез кожи?
Разрез кожи при удалении фиброаденомы молочной железы может выполняться над опухолью, параареолярно, в подмышечной области. Выбор разреза может быть продиктован косметическими соображениями (и пожеланиями пациентки). Разрез при секторальной резекции выполняется над опухолью.
Что делает хирург во время операции?
При использовании местной анестезии хирург вводит раствор анестетика (что сопровождается, как правило, болезненными ощущениями), после чего выполняет разрез и аккуратно удаляет сектор молочной железы. После данного вмешательства выполняется гемостаз (остановка кровотечения из мелких сосудов) и накладываются швы послойно. При энуклеации хирург аккуратно выделяет опухоль и отсекает ее с помощью электроинструмента или скальпеля от окружающих тканей. При использовании местной анестезии пациент может чувствовать, что хирург его прикасается.
Чего ожидать в первые часы и дни после операции?
После операции обычно пациентку просят в течение 1-2 часов использовать лед (грелка с замороженной водой или генератор льда), который надо прижимать к молочной железе. Лед обладает сосудосуживающим действием и уменьшает или предотвращает развитие гематомы.
После операции с использованием местной анестезии болезненные ощущения могут возникать через 1-3 часа после вмешательства. Боли не носят интенсивного характера и могут быть купированы с помощью обычных обезболивающих средств (анальгин, кетанол и др.). При использовании общего обезболивания болезненные ощущения могут быть более выраженными.
Какой накладывается шов?
Обычно накладывается косметический шов. Данный вид шва имеет ряд преимуществ перед обычным: его не надо снимать, пациент может мыться уже на 3-4 сутки после операции, более надежен и, конечно же, более приемлем с косметической точки зрения.
хирург-онколог, Дмитрий Андреевич Красножон, 11 марта 2010 года, последняя редакция 31 июля 2014 года.
www.krasnozhon.ru
