Дисгормональные заболевания молочных желез

Дисгормональные заболевания молочной железы

Доброкачественные дисгормональные заболевания молочной железы вне беременности, характеризующиеся гиперплазией ее ткани, принято называть общим термином «мастопатия», их также называют «дисгормональными дисплазиями», «фиброзно-кистозной болезнью». Мастопатию как заболевание впервые классически описал J. Velpean в 1838 году.

Фиброзно-кистозная болезньпредставляет собой комплекс процессов, которые характеризуются пролиферативными и регрессивнымиизменениями в ткани грудной железы с формированием ненормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в грудной железе изменений фиброзного, кистозного и пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют (ВОЗ, 1984 г.).

Различают пролиферативную (болезнь Шиммельбуша) и непролиферативную формы этого заболевания. Риск малигнизации при непролиферативной форме не более 0,86 %, при умеренной пролиферации — до 2,34 %, а при резко выраженной пролиферации возрастает до 31,4 %.

Классификация

• Диффузная мастопатия:

— простая;

— с умеренной внутрипротоковой пролиферацией эпителия;

— с умеренно выраженной атипией эпителия.

Следует отметить, что очаги пролиферации могут быть как в протоковых, так и в дольковых структурах.

• Узловая мастопатия:

— с пролиферацией;

— с пролиферацией и атипией.

• Фиброаденома грудной железы:

— интраканаликулярная;

— периканаликулярная;

— листовидная (филлоидная);

— внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа или болезнь Минца).

• Аденома грудной железы.

Клиническиразличают следующие дисгормональные формы гиперплазии молочной железы:

— диффузная форма (мелко-, крупноочаговая);

— узловая (локальная);

— смешанная.

Кроме этого существует и клинико-рентгенологическаяклассификация мастопатии:

Диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии:

— с преобладанием кистозного компонента;

— с преобладанием фиброзного компонента;

— смешанная форма диффузной мастопатии.

2. Узловая форма.

Степень выраженности этих процессов определяется довольно условно, по соотношению соединительнотканного, железистого компоента и жировой ткани.

Диффузная форма— это наиболее ранняя стадия развития мастопатии. При гистологическом исследовании выявляют гиперплазированные и атрофичные дольки, мелкие кисты, расширенные протоки и ацинусы, разрастание и огрубение соединительной ткани, коллагеноз и участки нормального строения молочной железы.

Узловая форма мастопатии характеризуется многообразием морфологической картины дисгормональной гиперплазии. В ней могут преобладать процессы гиперплазии железистых долек, кистообразования, фиброз, пролиферация клеточных элементов, выстилающих протоки и кисты. Обнаружение в препаратах удаленной, патологически измененной части молочной железы пролифератов эпителия в просвете железистых полостей, дает основание расценивать данное заболевание отдельными учеными как локализованную мастопатию с пролиферацией. Выявление в указанных пролиферациях единичных атипических клеток служит поводом для диагноза локализованной мастопатии с пролиферацией и атипией и отнесения этих форм к предраковым состояниям.

Фиброаденомы грудной железы также относят к локальным доброкачественным опухолям. Гистологически различают несколько форм фиброаденом:

1. Интраканаликулярная. Характеризуется преобладанием разрастающегося эпителия, среди которого располагаются сдавленные протоки в виде железистых ветвистых тяжей.

2. Периканаликулярная. Характеризуется разрастанием соединительной ткани эпителия, образующего железистые трубочки; при этом выявляют расширенные протоки и кисты, как при мастопатии.

3. Листовидная или филлоиднаяфиброаденома. Характеризуется быстрым ростом, достигает больших размеров. На разрезе обнаруживают слоистое строение, которое напоминает листы сложенной книги. При гистологическом анализе выявляют разрастание соединительной ткани, богатой клеточными элементами, отмечают железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием.

4. Внутрипротоковая папиллома(болезнь Минца или кровоточащая молочная железа). Локализуется в крупных протоках вблизи ареолы и соска. Представляет собой разрастание эпителия внутри расширенного выводного протока, легко травмируется при ушибах и сдавлении с кровянистыми выделениями из соска. Основной клинический симптом — выделение зеленовато-желтого или кровянистого содержимого из соска.

Аденома(син.: кистозная мастопатия, болезнь Реклю, аденоматоз) молочной железы характеризуется избыточным разрастанием железистых ходов (ацинусов) с образованием микроаденом из тесно расположенных гиперплазированных железистых элементов. По мере нарастания пролиферации эпителия ацинуса развивается дисплазия третьей степени, которая переходит в карциному in situ, а затем в инвазивный рак. Эти опухоли молочной железы бедны стромой, у них преобладает разрастание железистого эпителия. Для них характерны менее четкие контуры, они более мягкой консистенции, чем фиброаденомы.

В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что дисгормональная дисплазия (мастопатия), особенно с атипической пролиферацией эпителия, в определенном проценте случаев может являться предшественником рака молочной железы. Риск рака молочной железы возрастает при дольчатой и протоковой гиперплазии, множественных больших кистах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Физиологически молочные железы у женщин находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации и инволюции, связанных с фазами менструального цикла и соответственно с различным уровнем половых гормонов. Эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корой надпочечников, а также гонадотропные гормоны передней доли гипофиза оказывают влияние на процессы пролиферации эпителия молочных желез. У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией выявляют различные нарушения гормонального статуса: 1) абсолютная или относительная гестагенная недостаточность; 2) абсолютная или относительная гиперэстрогения; 3) снижение или повышение уровня гонадотропинов, изменение соотношения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В период беременности на процессы гиперплазии молочной железы большое значение оказывают гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон), передней доли гипофиза (пролактин), гормоны желтого тела (прогестерон).

Деятельность желез внутренней секреции, от которых зависят процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, регулируется диэнцефальным отделом и корой головного мозга. Разнообразные воздействия нарушают нейрогуморальную регуляцию (аборты, воспалительные заболевания половых органов, поражение нервной системы, стрессовые ситуации и пр.), ведут к развитию дисгормональных расстройств. Нарушения гормонального равновесия вызывают перестройку молочных желез, которая лежит в основе разнообразных патологических процессов. Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции молочных желез, развиваются очаги патологической пролиферации эпителия.

Известно влияние функциональной активности щитовидной железы на лютеинизирующую функцию гипофиза. У ряда больных мастопатией изменение состояния тиреотропной функции гипофиза может вызвать угнетение секреции лютеинизирующего гормона и нарушения овариального цикла, которые способствуют возникновению патологических процессов в молочных железах. У 64 % пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск развития мастопатий в 3,8 раза.

Вместе с тем мастопатия наблюдается у женщин с неизмененным овуляторным циклом и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в развитии патологии молочных желез отводится не абсолютной величине гормонов в крови, а состоянию рецепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецепторного аппарата определяет патологические процессы. В неизмененной ткани грудной железы количество рецепторов минимально. На фоне нарушения гормонального равновесия у одних женщин изменения в грудных железах могут не выходить за рамки физиологической нормы, в то время как у других, при условии активации рецепторного аппарата, способны перейти в патологический процесс. Жировая ткань грудной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является своего рода депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрон и эстрадиол. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увеличения риска развития заболеваний молочной железы.

В возникновении дисгормональных заболеваний молочной железы также играют роль заболевания печени. Известно, что в печени происходит ферментативная конъюгация и инактивация стероидных гормонов. Выявлено неблагоприятное действие избытка половых гормонов на функцию печени. Заболевания этого органа инициируют развитие хронической гиперэстрогении, вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.

Приведенные выше данные позволяют сделать заключение, что гиперпластические процессы в молочной железе могут возникнуть на самом различном гормональном уровне. К патологическому процессу могут привести:

— высокая концентрация эстрогенов в организме;

— высокая концентрация прогестерона при недостатке эстрогенов;

— относительная эстрогенизация при недостатке андрогенов и прогестерона;

— различные нарушения функций гипофиза;

— заболевания щитовидной железы;

— заболевания коры надпочесников;

— качественные изменения в образовании и метаболизме стероидных гормонов;

— нарушение функциональных ритмов в репродуктивной системе;

— изменения рецепторного аппарата в грудной железе;

— нарушение соотношения жирового, соединительнотканного и железистого компонента в молочной железе.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У пациенток с дисгормональными заболеваниями молочной железы имеется причинно-следственная связь между психическими и гормональными факторами. Часто женщины ипохондричны, склонны к конфликтам, раздражительны, сонливы днем, а ночью страдают бессонницей, жалуются на головные боли, уплотнение в молочной железе; их часто беспокоят боли, чувство распирания, набухания в молочных железах, особенно перед менструацией.

Диффузная мастопатиячаще возникает в возрасте до 35 лет. В анамнезе выявляют нарушения менструальной функции, многочисленные аборты,кратковременную лактацию либо отсутствие беременностей. Клинически может проявляется болевыми ощущениями (мастодиния, масталгия) в грудных железах различного характера и интенсивности, усиливающиеся перед менструацией. Грудные железы болезненно набухают во второй фазе менструального цикла, появляются выделения из сосков (серозные, грязно-зеленоватые, кровянистые и др.). При пальпации грудных желез определяются различные по величине и протяженности болезненные, без четких границ уплотнения. Поверхность их зернистая или дольчатая. Патологический процесс чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте железы. При последующих менструациях болезненность постепенно становится меньше, но более отчетливо пальпируются уплотнения без четких границ, при надавливании на сосок иногда видны выделения в виде молозива. Боли и уплотнения в грудных железах и выделения из сосков при диффузной мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться и уменьшаться, особенно после начала менструаций. Иногда после менструации у женщин каких-либо изменений в молочных железах при осмотре выявить не удается.

Отдельные женщины жалуются на чувство полноты, давления и распирания в грудных железах, другие отмечают тупые или колющие боли, иррадиирущие в руку, шею, лопатку, ключицу, подреберье. Вначале боли возникают в одной железе, а затем и в другой, обычно они появляются или усиливаются за 5–7 дней до наступления менструаций, достигают максимума накануне их и затем либо сразу, либо постепенно в течение 2–3 дней уменьшаются. Встречается эта форма чаще у молодых, менструирующих женщин. Нагрубание грудных желез за несколько дней до ожидаемой менструации наблюдаются практически у всех женщин, однако интенсивность этих ощущений незначительна. Более выраженные и продолжительные болевые симптомы перед менструацией, как правило, отражают наличие функциональных нарушений.

При диффузных формах мастопатии интенсивность болевого синдрома (мастодинии) со временем прогрессивно возрастает, начинаясь с незначительного дискомфорта в грудных железах перед менструацией (заканчивающегося с ее приходом), до длительных интенсивных болей, распространяющихся на плечо, подмышечную впадину, лопатку. В ряде случаев болезненность грудных желез достигает таких пределов, что у пациентки нарушается сон, появляются мысли о развитии у нее злокачественного заболевания, что приводит к снижению качества жизни.

При рентгенологическом исследовании картина диффузной мастопатии довольно пестрая: отдельные участки округлых просветлений чередуются с усиленной тяжистостью. Иногда тени молочных желез приобретают гомогенный характер. Выделяются лишь наружные полициклические контуры уплотнений.

Узловая мастопатияхарактеризуется наличием постоянных очагов уплотнения с четкой границей в одной или обеих грудных железах. Они могут быть одиночными и множественными, при этом располагаются симметрично, преимущественно в верхне-наружных квадрантах. Узлы болезненны при пальпации, четко определяются в вертикальном положении, в горизонтальной позиции они как бы исчезают в диффузно уплотнённых тканях (отрицательный симптом Кенига). Отсутствуют также изменения кожи. Эти признаки являются ключевыми в дифференциальном диагнозе узловой мастопатии и рака. Нередко при надавливании на ареолу из соска выделяется жидкость различной окраски и консистенции.

Разделение мастопатии на диффузную и узловую формы удобно для клиницистов, однако морфологически при доброкачественных дисплазиях различают, как уже было отмечено выше, две основные формы — непролиферативную и пролиферативную. К предраковому состоянию относят пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическими разрастаниями эпителия и дисплазией.

Морфологическая картина мастопатии часто коррелирует с возрастом пациентки. В подростковом периоде и среди молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхнее-наружном квадранте грудной железы. В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента, болевой синдром уже выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для женщин в возрасте от 35 лет и старше.

Фиброаденомычаще развиваются у женщин молодого (15–35 лет) возраста в виде одиночного узла. Клинически распознаются довольно легко. При пальпации они определяются в виде плотных, с гладкой поверхностью, легко смещаемых образований, не спаянных с кожей (симптом «плавания»). Ни при каком другом заболевании молочной железы этого симптома выявить не удается. Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую поверхность. Диаметр их различен: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигая больших размеров, занимая один или более квадрантов железы и выступая над кожей в виде узла. Сложнее обстоит дело с диагностикой непальпируемых фиброаденом. В этих случаях эффективным методом их распознавания является маммография и УЗИ.

Аденомы молочной железы бедны стромой, в них преобладает разрастание железистого эпителия. Клинически напоминают фиброаденомы, но для них характерны менее четкие контуры, они более мягкой консистенции. Диагноз устанавливается чаще только после гистологического исследования опухоли, удаленной путем секторальной резекции грудной железы.

studfiles.net

Что известно о дисгормональных заболеваниях молочных желез?

К сожалению, в наше время все больше женщин обращаются к врачу из-за возникновения каких-либо неприятных симптомов в молочных железах. Причиной их появления обычно становятся дисгормональные заболевания груди. Они диагностируются у 30-35% больных, в случае же, если у женщины есть при этом какие-либо гинекологические болезни, частота обнаружения дисгормональной патологии вырастает до 52-70%. Также следует отметить, что дамы, страдающие подобными заболеваниями, попадают в группу риска по развитию онкологии.

Механизм возникновения болезни

Все дисгормональные заболевания груди принято называть одним общим термином – «мастопатия». Это состояние, при котором происходит патологическое разрастание тканей молочных желез.

Как известно, грудь – орган, крайне чутко реагирующий на любые изменения, происходящие в организме женщины. Все процессы, связанные с ростом и развитием молочных желез (в репродуктивный период), обусловлены влиянием каких-либо гормонов, причем каждый из них обладает собственным специфическим действием. Для нормального функционирования молочных желез необходимо правильное соотношение гормонов, регулирующих их деятельность. Мастопатия возникает, если под влиянием каких-либо факторов в организме снижается выработка прогестерона и начинается избыточное образование эстрогенов. Изменение количества пролактина (в сторону увеличения) также может привести к данной болезни. Обнаруживается четкая связь между состоянием груди и менструальной функцией организма.

Причины заболевания

Точные причины появления дисгормональных заболеваний в каждом случае индивидуальны, однако существует целый ряд факторов, которые могут послужить толчком для развития подобной патологии:

стрессы;
наследственность;
отсутствие беременности и родов (или поздняя беременность);
эндокринные заболевания;
аборты и выкидыши на ранних сроках;
избыточный вес;
болезни гинекологического характера;
отсутствие вскармливания малыша грудью, а также очень короткое или чрезвычайно длительное кормление;
начало менструации у девочек младше 12 лет.

Виды дисгормональных заболеваний

Согласно наиболее распространенной классификации Н.И. Рожковой (1993 г.), все дисгормональные болезни груди принято делить на следующие группы:

Диффузная. Выделяется три вида патологии в зависимости от того, какой компонент преобладает:
- Железистый (аденоз). Отличительной чертой этой формы является увеличение размера молочных желез.
- Фиброзный. При этом виде болезни происходит увеличение междольковых соединительных перегородок, что приводит к появлению давления на соседние ткани, влекущее за собой сужение протоков, а позже и полное их закрытие.
- Кистозный. В этом случае в тканях железы появляются эластичные полости, в которых находится жидкое содержимое.
Смешанная. При данном виде мастопатии одновременно увеличивается количество железистых долек и происходит разрастание соединительнотканных междолевых перегородок.
Склерозирующий аденоз. Из-за увеличения долек у женщины в тканях возникает много мелких уплотнений, часто довольно болезненных. Склерозирующий аденоз может быть ограниченным (присутствуют единичные узелки) или диффузным (диагностируется множество узлов).
Узловая. Данная группа включает в себя такие заболевания:
- Фиброаденома. Так называется доброкачественное образование, представляющее собой округлый и плотный узел, отличающийся безболезненностью и не связанный с кожей. Его размер может колебаться от 2 мм до 7 см в диаметре. Одна из разновидностей фиброаденомы – листовидная опухоль. Ее опасность заключается в возможности перерождения в онкологию.
- Киста. Это капсула из соединительной ткани, наполненная невоспалительной жидкостью. У больной могут обнаруживаться как единичные, так и множественные кисты. Последние в ряде случаев объединяются в многокамерные скопления.
- Внутрипротоковая папиллома. Патология представляет собой сосочковидные выросты доброкачественного характера, возникшие из эпителиальной ткани протоков.

Кроме перечисленных форм выделяется еще инволютивный вид заболевания. Его первые признаки могут возникнуть у дам после 35 лет. Для болезни характерна замена железистой ткани жировой. Процесс начинается с внутренних и нижних секторов железы, а впоследствии переходит и на верхненаружные квадранты. Иногда инволютивные процессы могут носить фиброзный характер. У таких больных наблюдается большое количество участков плотной соединительной ткани, которые располагаются обычно в радиальном направлении.

Диагностика

Основой успешного лечения является правильная постановка диагноза. Чтобы диагностировать дисгормональные заболевания груди, врач использует следующие методы:

Визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Специалист дает оценку внешнему виду груди, определяет наличие уплотнений, состояние лимфоузлов, присутствие выделений из сосков.
УЗИ. Этот метод на сегодняшний день является одним из самых популярных, поскольку он абсолютно безвреден, позволяет выявить очень маленькие кисты (2-3 мм) и дифференцировать вид заболевания, а также выяснить состояние лимфоузлов.
Маммография. Данное исследование представляет собой рентген молочных желез. Одно из достоинств маммографии – возможность выявления доклинических образований в груди. Недостаток метода в его ограничениях: маммографию нельзя применять при беременности и женщинам до 35 лет, если у них нет детей.
Дуктография. Так называется исследование млечных протоков при помощи контрастного вещества. Оно позволяет найти внутрипротоковые образования и определить их вид.
Пункционная биопсия с обязательным цитологическим исследованием забранного материала.
Анализ крови, в том числе на онкомаркеры.

Симптомы

В зависимости от вида дисгормонального заболевания его симптомы могут несколько отличаться.

Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Такой вид болезни в большинстве случаев поражает дам в возрасте 25-40 лет. Изменения затрагивают обе железы и обычно захватывают наружно-верхние квадранты. Главным признаком является боль. Она возникает в середине цикла, а затем усиливается. Иногда может отдавать в плечо, под лопатку, подмышку. Интенсивность неприятных ощущений может уменьшится у женщин, страдающих от данной болезни длительное время. Также возможны выделения из сосков (от белого до зеленого цвета).

При заболевании с преобладанием железистого компонента при пальпации груди можно найти плотные образования, которые переходят в близко расположенные ткани. На маммографии они выглядят как множественные тени, имеющие нечеткий контур и неправильную форму.

Если преобладает фиброзный компонент, железы больной имеют мягкоэластичную консистенцию с областями диффузного уплотнения и грубой фиброзной тяжистостью. Выделений из сосков при этом не наблюдается.

В случае преобладания кистозного компонента в железе выявляется множество кистозных образований, отделенных от окружающих тканей. Больные жалуются на сильную болезненность груди, становящуюся сильнее перед месячными.

Симптомы смешанной мастопатии

Для смешанной формы болезни характерен рост железистых долек, сопровождающийся склерозированием внутридольковой соединительной ткани. При прощупывании груди можно обнаружить диффузную мелкую зернистость или же дисковидную тестоватость.

Признаки склерозирующего аденоза

Как и у других видов дисгормональных заболеваний главным симптомом склерозирующего аденоза является боль в железе, которая может становиться сильнее перед месячными. В тканях молочных желез обнаруживается уплотнение, отличающееся правильной, четкой формой и плотной консистенцией.

Симптомы узловой мастопатии

Узловая форма болезни чаще всего диагностируется у дам 30-50 лет. Самым характерным ее признаком является наличие уплотнения с зернистой поверхностью. Оно не пропадает после окончания менструации, а иногда и увеличивается перед ней. Такие образования бывают единичными или множественными, поражая одну или обе железы. Больные часто жалуются на боль, нагрубание и отечность молочных желез. Возможны выделения из сосков.

Лечение

Терапия дисгормональных заболеваний молочных желез напрямую зависит от того, какой именно формой больна женщина. Узловые виды заболевания лечатся хирургически. Борьба с диффузными формами болезни происходит при помощи консервативной терапии. Ее основная цель – ликвидация причины патологии, то есть дисгормонального расстройства. Лечение достаточно длительное и комплексное. Врач подбирает для каждой пациентки индивидуальную схему, учитывающую возраст больной, ее гормональный статус, сопутствующие болезни и другие факторы. Чаще всего назначаются следующие группы лекарств:

Гормональные препараты. Терапия подобными средствами имеет наибольшую эффективность, поскольку позволяет ликвидировать гормональный дисбаланс. Именно поэтому она является основой лечения данного заболевания.
Витамины.
Препараты йода.
Седативные средства.
Адоптогены.
Мочегонные препараты.
Гомеопатические средства.
Фитотерапия. Определенные сборы лекарственных растений позволяют нормализовать обмен веществ, стимулировать иммунитет и вывести из организма шлаки.

Значительно снизить болевой синдром помогает соблюдение определенной диеты, которая предполагает отказ или ограниченное употребление кофе, какао, шоколада, чая, колы и увеличение в рационе количества продуктов, богатых клетчаткой.

Каждой женщине следует помнить, что дисгормональные заболевания груди таят в себе опасность, поскольку могут переродиться в онкологию. Именно поэтому при появлении каких-либо признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту. Не стоит пренебрегать также ежемесячным самоосмотром молочных желез и необходимо периодически проходить маммографию или УЗИ в профилактических целях.

Как я избавилась от мастопатии? Просто каждый день носила… Читать далее

vashmammolog.ru

Дисгормональные болезни молочной железы

Для лечения мастодинии, ПМС и диффузных форм мастопатии

Комментарии

Ч. К. Мустафин, кандидат медицинских наук, доцент ГОУ ДПО РМАПО, Москва Ключевые слова: мастопатия, мастодиния, ПМС, комплексное обследование, фитотерапия, седативные препараты.

Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) по данным различных исследователей выявляется примерно у 50–60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет и гораздо реже у женщин в постменопаузе.

Существует более 30 терминов, употребляемых при клиническом и морфологическом исследовании молочных желез (кистозная мастопатия, аденоз, склерозирующий аденоз и др.), что является результатом определенных сложностей в оценке данной проблемы международными экспертами и организациями службы здравоохранения. Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, дисплазия молочной железы, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, мазоплазия, мастоз, фиброаденоматоз, мастодиния, фиброзно-кистозная болезнь, аденоз, фиброаденоматоз. Эти термины используются для описания многочисленных морфологических изменений, в основном кистозного, фиброзного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют.

Термин «дисплазия молочных желез» не получил в отечественной литературе широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы.

ФКБ имеет множество классификаций, однако ни одна из них не отражает в полной мере всего многообразия морфологических изменений в тканях молочной железы.

Мастопатия — это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, значительно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническому проявлению и морфологии.

По определению, принятому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1984 г.), мастопатия (ФКБ, дисгормональная дисплазия) — заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

Морфологически различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и пролиферативную.

По степени пролиферативной активности эпителия различают:

мастопатию без пролиферации (I степень);
мастопатию с пролиферацией эпителия (II степень);
мастопатию с атипической пролиферацией эпителия (III степень).

Риск малигнизации при непролиферативной форме составляет около 1%, при умеренной пролиферации — 2–3%, при резко выраженной пролиферации — 25–30%. По данным гистологических исследований операционного материала рака молочной железы (РМЖ) сочетается с ФКБ в 45–50% случаев.

Наиболее общепринятой на сегодняшний день является клинико-рентгенологическая классификация Н. И. Рожковой (1993), позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются при ультразвуковом (УЗ) сканировании и морфологическом исследовании:

диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
склерозирующий аденоз;
узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Рекомендуемая схема обследования женщин на предмет выявления у них заболеваний молочной железы представлена на рисунке.

Рис. Система обследования молочных желез у женщин

Классификация по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1998, Женева))

Болезни молочной железы (N60-N64) Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (О91-О92) N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы

Включена: фиброзно-кистозная мастопатия

N60.0 Солитарная киста молочной железы Киста молочной железы N60.1 Диффузная кистозная мастопатия Кистозная молочная железа

Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)

N60.2 Фиброаденоз молочной железы

Исключена: фиброаденома молочной железы (D24)

N60.3 Фибросклероз молочной железы Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия N60.4 Эктазия протоков молочной железы N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная

N64.4 Мастодиния

Основным проявлением ФКБ является болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Наряду с болезненностью молочных желез отмечается ощущение нагрубания (мастодиния), отечности и увеличения объема груди. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. С началом менструаций или в первые ее дни боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность молочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла.

Небольшая часть пациенток не испытывает никаких неприятных ощущений в молочных железах, в том числе и болевых. Они обращаются к врачу, нащупав в железах какие-либо уплотнения или просто для профилактического осмотра.

У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия.

Иногда женщины жалуются на наличие выделений различного характера из сосков.

Часто масталгия и мастодиния сочетается с проявлениями предменструального синдрома (ПМС): головной болью, нередко по типу мигрени, отеками лица и конечностей, увеличением веса, тошнотой или рвотой, вздутием кишечника и нарушением его функции, раздражительностью, депрессией, слабостью.

Кажущаяся простота и доступность молочных желез для обследования нередко приводит к ошибочной постановке диагноза и неправильной трактовке результатов осмотра и пальпаторного исследования.

Это часто приводит не только к недооценке степени выраженности заболевания, но и к гипердиагностике, результатом которой является тяжелая психическая травма, приводящая к эндогенной депрессии. Еще более непоправимый вред приносит пропуск онкологической патологии.

В связи с этим любое мануальное обследование должно быть дополнено комплексным рентгенологическим, ультразвуковым исследованием (УЗИ), радиотермометрией (РТМдиагностикой) и другими видами инструментальных и лабораторных исследований.

В настоящее время разработано множество диагностических методов, однако при раздельном применении их эффективность низка. Для более рационального их использования необходимо соблюдать определенные алгоритмы диагностического поиска.

Только комплексное использование клинического, рентгенологического и цитологического методов исследования, дополненных УЗИ и РТМ-диагностикой, в зависимости от каждой конкретной клинической ситуации, является наиболее эффективным и информативным.

Фитотерапевтические и растительные гомеопатические препараты в многих случаях действуют значительно мягче синтетических лекарственных средств, они реже вызывают побочные реакции, поэтому в определенных случаях растительные препараты имеют существенные преимущества.

Среди препаратов растительного происхождения в лечении мастопатии и некоторых других женских нарушений наиболее широко используются препараты экстракта плодов авраамова дерева (Vitex agnus castus, витекс священный, прутняк, «монаший перец») — Мастодинон® и Циклодинон®.

Авраамово дерево принадлежит к семейству вербеновых (Verbenaceae). Природный ареал его произрастания — Средиземноморье и Крым. Это растение обнаружено также в наиболее теплых районах Азии, Африки и Америки.

Для медицинских целей используются плоды авраамова дерева. Это круглые черно-коричневые сложные ягоды около 3,5 мм в диаметре, четырехсемянные. В них найдены иридоиды, флавоноиды и эфирные масла.

Еще врачи Древней Греции использовали авраамово дерево для лечения заболеваний матки. Свидетельства тому можно найти в работах Гиппократа (IV век до н. э.). Он использовал авраамово дерево для борьбы с маточными кровотечениями и для того, чтобы ускорить отхождение последа. Диоскорид также описал терапевтические свойства авраамова дерева; он настаивал листья и плоды этого кустарника и применял эти настои для сидячих ванночек при заболеваниях матки и воспалениях женских половых органов.

Авраамово дерево воздействует на дофаминовые D2-рецепторы гипоталамуса, снижая секрецию пролактина. Снижение содержания пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла. Ликвидируется дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном.

Мастодинон® является одним из наиболее эффективных средств для лечения фиброзно-кистозной мастопатии, ПМС, а также для коррекции нарушений менструального цикла и терапии бесплодия, связанных с недостаточностью второй фазы цикла. Форма выпуска препарата — капли для приема внутрь во флаконах по 50 и 100 мл. Это комбинированный препарат, в котором основным активным компонентом является экстракт авраамова дерева. В состав Мастодинона® также входят: стеблелист василистниковидный, фиалка альпийская, грудошник горький, касатик разноцветный, тигровая лилия.

Действие препарата заключается в нормализации повышенного уровня пролактина за счет дофаминергических свойств авраамова дерева, что приводит к снижению активности пролиферативных процессов в молочных железах, уменьшению образования соединительнотканного компонента, сужению молочных протоков. Препарат в значительной мере уменьшает отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома и обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез.

Кроме того, применение растительного препарата Мастодинон® приводит к установлению регулярного менструального цикла. Многочисленные исследования свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте Мастодинона®, который заключается в значительном улучшении эмоционального состояния женщин, исчезновении дискомфорта в молочных железах, препарат оказывает успокаивающее действие, улучшает настроение и сон (Бурдина Л. М., 1998).

Мастодинон® рекомендуется принимать по 30 капель утром и вечером не менее трех месяцев без перерыва (вне зависимости от менструального цикла). Длительность приема препарата не ограничена.

Побочные эффекты и непереносимость препарата возникают редко. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, после лечения алкогольной зависимости (содержит этанол).

В случаях сочетания мастопатии и ПМС возможно применение еще одного препарата авраамова дерева — Циклодинона®. Форма выпуска — капли для приема внутрь по 50 и 100 мл во флаконе, таблетки, покрытые оболочкой по 30 и 60 штук в упаковке. 100 г раствора содержат 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов авраамова дерева, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья. В отличие от Мастодинона®, Циклодинон® является монопрепаратом экстракта авраамова дерева, при этом содержание экстракта в суточной дозе в нем несколько выше.

Как было описано выше, компоненты экстракта авраамова дерева оказывают центральное дофаминергическое действие, опосредованное D2-рецепторами, поэтому применение препарата производит нормализующее действие на уровень пролактина, т. е. устраняет гиперпролактинемию, в том числе незначительно выраженную (супрафизиологическую) и «латентную», проявляющуюся в условиях стресса и ночного сна. Повышенная концентрация пролактина нарушает секрецию гонадотропинов, в результате чего могут возникнуть нарушения при созревании фолликулов, овуляции и в стадии желтого тела, что в дальнейшем ведет к дисбалансу между эстрадиолом и прогестероном. Этот дисбаланс между половыми гормонами вызывает менструальные нарушения, а также мастодинию. В отличие от эстрогенов и других гормонов, пролактин оказывает также прямое стимулирующее действие на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая дилятацию молочных протоков. Снижение содержания пролактина приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов приводит к нормализации второй фазы менструального цикла. Показаниями для приема препарата являются нарушения менструального цикла, связанные с недостаточностью желтого тела, мастодиния, масталгия, мастопатия, ПМС.

Циклодинон® принимают по 40 капель или по 1 таблетке один раз в день, утром. Препарат должен применяться длительно (не менее 3 месяцев), без перерыва во время менструации. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Возможны аллергические кожные реакции, психомоторное возбуждение или спутанность сознания. Циклодинон® противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, после лечения алкогольной зависимости (содержит этанол).

При лечении мастопатии возможно применение комплексных противовоспалительных, седативных, мочегонных, обезболивающих и иммуномодулирующих гомеопатических сборов. Обычно они применяются во вторую фазу менструального цикла и используются длительно. Они могут применяться и в комплексе с другими лекарственными препаратами, потенцируя их действие.

В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему терапии следует включать седативные и антидепрессивные средства растительного происхождения. В отличие от химических препаратов они не вызывают привыкание, повышение уровня пролактина, которое возможно при применении некоторых антидепрессантов и нейролептиков.

К наиболее эффективным препаратам этой группы относится Гелариум® Гиперикум, который содержит сухой экстракт травы зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.). Зверобой считался лекарственным растением еще в Древней Греции и Риме. О нем писали Гиппократ, Диоскорид, Плиний Старший, Авиценна. В народе зверобой называли травой от 99 болезней, которая входила в состав практически всех лекарственных сборов. Трава зверобоя содержит дубильные вещества, гиперин, гиперицин, гиперфорин, азулен, эфирные масла, пинен, мирцен, цинеол, гераниол; смолистые вещества, антоцианы, сапонины, витамины Р и РР, С, каротин, холин, никотиновую кислоту. В цветках обнаружены эфирные масла, каротиноиды, смолистые вещества, в корнях — углеводы, сапонины, алкалоиды, кумарины, флавоноиды.

Механизм антидепрессивного действия Гелариума® Гиперикума до конца не изучен. Существует мнение, что активным веществом препарата является гиперицин и/или гиперфорин. В экспериментах in vitro выявлено ингибирующее влияние препарата на моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что гиперицин и/или гиперфорин является неспецифическим ингибитором обратного захвата серотонина, норадреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Имеются данные о допаминергическом и глутаматергическом влиянии препарата.

Применение препарата улучшает настроение, повышает психическую и эмоциональную устойчивость. Препарат оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие. Гелариум® Гиперикум показан при психовегетативных расстройствах, невротических реакциях, депрессиях легкой и средней степени тяжести. Взрослым и детям старше 12 лет обычно назначают по 1 драже 3 раза в день во время еды с жидкостью, не разжевывая, курсом не менее 4 недель. При применении препарата возможны аллергические реакции, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, усталость, беспокойство, светочувствительность, особенно у лиц со светлой кожей. Гелариум® Гиперикум противопоказан детям до 12 лет, при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, установленной гиперчувствительности к свету. Не рекомендуется применять Гелариум® Гиперикум вместе с антидепрессантами (ингибиторами моноаминоксидазы (МАО)), кумариновыми антикоагулянтами (фенпрокумон, варфарин), циклоспорином, дигоксином, индинавиром, амитриптилином, нортриптилином, теофиллином, а также вместе с оральными контрацептивами. Лекарство не влияет на способность управлять транспортом, не используется во время беременности и лактации.

Нами обобщен клинический материал, касающийся лечения 141 пациентки с подтвержденным рентгенологическим и ультразвуковым методами диагнозом фиброзно-кистозной мастопатии, получавшей монотерапию Мастодиноном®. Эффективность терапии оценивалась через каждые 3, 6 и 12 месяцев клиническим, ультразвуковым и радиотермометрическим методами исследованиями.

Клиническое обследование проводилось всем пациентам и включало в себя сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, наличие или отсутствие в них патологических образований, выделений из млечных протоков, и изучалась выраженность ПМС. Указанные критерии подверглись анализу до начала, в процессе предпринимаемого лечения и после его завершения. Проводилось комплексное маммографическое и ультразвуковое исследование для исключения непальпируемых опухолевых новообразований молочных желез.

Показанием для назначения препарата было отсутствие опухолевых образований молочных желез, беременности и жалобы, характерные для ПМС. Все пациентки при первоначальном осмотре отмечали различного рода жалобы. Боли в молочных железах испытывали 110 (78%) женщин. Набухание и нагрубание молочных желез, чаще всего появлявшиеся за 5–10 дней до начала месячных, были выраженными у 120 (85%) больных. Выделения из молочных желез наблюдались у 20 (14%) женщин. В группу не входили пациенты с болезненностью молочных желез, не связанной с менструальным циклом.

Через 3 месяца после начала курса лечения Мастодиноном® анализ жалоб больных показал следующие результаты. Число больных с жалобами на наличие болей в молочных железах уменьшилось: набухание и нагрубание молочных желез продолжало беспокоить 30 (21%) женщин. Однако у них отмечено уменьшение интенсивности набухания молочных желез, которое возникало лишь перед менструацией в течение 2–3 дней. У пациенток с жалобами на уплотнения в молочных железах во вторую половину менструального цикла в 61 (43%) случае этот симптом исчез полностью. Остальные пациентки отмечали уменьшение размеров уплотнений, исчезновение чувства дискомфорта.

После 3-месячного приема препарата назначался перерыв до трех месяцев. Через 6 месяцев после первого курса лечения Мастодиноном® и перерыва в 3 месяца показатели были иными. Болевой синдром возобновился у 28 (19,9%) пациенток. Набухание и нагрубание молочных желез продолжали испытывать 48 (34%) из 141 женщины. Выделение из сосков прекратились у всех женщин. Выявление больными уплотнений в молочных желез уменьшилось до 20 (14,2%).

Пациенткам с клиникой продолжающегося ПМС назначался повторный курс Мастодинона® в течение трех месяцев. Через 12 месяцев после повторного курса лечения Мастодиноном® у больных купировался болевой симптом, набухание и нагрубание молочных желез, отсутствовали выделения из млечных протоков. Наличие болезненности и уплотнения в железах продолжали отмечать 7% пациенток. Ультразвуковое исследование и маммография (по показаниям), проведенные через год, подтвердили отмеченную положительную динамику.

Учитывая вышесказанное, можно определенно сказать, что Мастодинон® на сегодняшний день применим в монотерапии лечения мастопатий у женщин широкого возрастного диапазона, является препаратом выбора, что определяется по устойчивым положительным клиническим переменам в состоянии здоровья женщин. Немаловажен для современной женщины тот факт, что препарат принимается два раза в день: утром и вечером. В наших наблюдениях эффективность, безвредность и хорошая переносимость лечения Мастодиноном® сопровождались выраженным ослаблением, а затем и исчезновением ПМС, нормализацией менструального цикла и психоэмоционального состояния у большинства пациенток.

Набор средств для лечения дисгормональных заболеваний молочной железы достаточно велик. Диффузный вариант мастопатии вовсе не опасен для жизни. Тем не менее, оставленное без внимания и адекватного лечения, что случается весьма часто, это заболевание причиняет существенные неудобства и неприятности как страдающим этой болезнью женщинам, так и их близким. Учитывая широкое распространение мастопатии среди женского населения и относительно невысокую эффективность лечения, необходимо также упомянуть о существовании проблемы экономических затрат и потерь, связанных с этим заболеванием, поэтому очевидна актуальность дальнейших исследований в этом направлении.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru

Что такое дисгормональные заболевания молочных желез?

Дисгормональная мастопатия — доброкачественное заболевание молочных желез (МЖ). Она возникает в период самого расцвета женщины, ее наибольшей активности во всех отношениях (от 30 до 50 лет).

У молодых женщин до 35 лет диагноз мастопатия ставится в 30% обращений, нередко у беременных в первом триместре; а уже после 40 лет заболевание встречается в 70% случаев.

Мастопатия — объединенное название всех патологий молочных желез доброкачественного характера, имеет более 30 синонимов в медицинской литературе.

Сущность проблемы

Молочные железы — это самый гормоночувствительный орган у женщины. Главные гормоны при мастопатии: эстрогены, прогестерон, пролактин.

На грудь оказывают действие гормоны яичников, щитовидной железы, надпочечников. «Дирижером» такого «оркестра» становится гипоталамус.

Их уровни циклично изменяются, отчего обязательно и возникают дисгормональные нарушения.

Но это не циклические изменения МЖ перед МЦ, здесь уровень повышенного эстрогена остается в таком состоянии долгое время, что, в свою очередь, стимулирует рост эпителия и его изменения. При этом нарушается соотношение железистой и соединительной тканей.

Разрастание той или иной ткани в железе (дисгормональная гиперплазия молочных желез) приводит к образованию уплотнений, узлов и пр. Форма эпителиальных клеток тоже изменяется.

И хотя многие думают, что мастопатия вполне безобидна, но пролиферация клеток тканей груди увеличивает риск появления рака в МЖ в 40 раз!

Этиология явления

Практически всегда этиология гормональных нарушений и расстройств начинается с дисфункции яичников.

Отмечено, что особо подвержены гиперплазии молочных желез женщины с ранним началом климакса — до 45 лет; или поздним — после 55 (при этом гормоны продолжают долго влиять на молочную железу, что и вызывает дисгормональные заболевания молочных желез).

Климакс приводит к угасанию работы яичников, и в организме повышается уровень эстрогена, поэтому понятия «мастопатия» и «климакс» очень тесно связаны. Грудь сразу отвечает на это изменением структуры своих тканей.

Другие факторы риска:

наследственность;
раннее менархе: эстроген уже вырабатывается, а организм еще не адаптировался, адекватной реакции с его стороны нет, и ткани груди реагируют на это мастопатией.
поздние беременности;
поздние роды, после 35 лет;
нерегулярность половой жизни или ее отсутствие;
большое количество абортов (дисгормональные заболевания молочных желез даже после 3 абортов возникают в 7 раз чаще);
выкидыши;
отказ от ГВ, его краткость (меньше 1 месяца), или же затянутость (больше 1 года);
болезни печени;
состояния обезвоживания;
длительный прием ОК и других гормонов;
гинекологические проблемы в виде фибромиом, эндометриоза, эндометритов, аднекситов, кист яичников и др.;
эндокринные нарушения — ожирение, гипотиреоз, СД, опухоли гипофиза;
стрессы;
инсоляция;
нарушения питания;
повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Классификация патологии

Классификация заболеваний молочной железы очень разнообразная: какие-то из них учитывают гистологию, другие — клинику, третьи — степень активности, симметрию поражений и т.д. Но наиболее часто разделение происходит по образованию уплотнений.

Дисгормональная мастопатия молочных желез бывает диффузной и узловой. Последняя считается более опасной.

Она включает в себя фиброаденому, листовидную фиброаденому, кисты, папилломы, липомы, липогранулемы, гамартомы, ангиомы. Узловая мастопатия бывает также простой и пролиферативной.

При диффузной мастопатии может преобладать рост железистой ткани груди (аденоз), фиброзной ткани (фиброаденоз), фиброкистоз, склерозирующий аденоз, смешанная форма (при ней разрастаются все ткани).

Диффузные изменения молочной железы и процессы в ней характерны для молодого возраста, а после 40 лет — узловая чаще.

При климаксе развивается также инволютивная форма мастопатии: при ней железистая ткань заменяется на жировую, кожа на груди истончается.

Она так и называется — фиброзно-жировая инволюция ткани. На рентгене при этом дольки теряют свои тени, железа кажется светлой, прозрачной (жировая ткань тени не дает), а соединительнотканные тяжи теряют свои объемы и становятся резко выраженными, расположенными радиально.

Связь «мастопатия и климакс» хорошо видна в существовании инволютивной формы мастопатии.

Такая форма заболевания больше затрагивает нижние и внутренние секторы МЖ, а другие квадранты поражаются много позже.

Степень активности мастопатии может быть незначительной, умеренной и резко выраженной.

Общие симптомы мастопатии

Дисгормональные изменения молочных желез на ранних стадиях (если она диффузная) протекают обычно практически бессимптомно.

Только за 3 — 6 дней до месячных появляются неприятные ощущения в груди, которые проходят после месячных, а потом никаких других признаков нет.

А у каждой 5 женщины нет и этих симптомов. По мере прогрессирования процесса появляются следующие признаки:

перед менструацией — распирающие ощущения в молочной железе и ноющие боли в ней, они не проходят и после завершения менструации;
появляются отек груди и тяжесть в ней, в этот же период могут увеличиваться подмышечные лимфоузлы;
меняется ровность кожи, появляются бугры;
возникает асимметрия желез по мере развития кисты или узла;
мастопатия и климакс дают узловую мастопатию: при этой форме чаще всего пальпируются уплотнения.

Необходимо отметить, что доброкачественные узлы и уплотнения обычно подвижны, не спаяны с подлежащими тканями; они эластичные, мягкие, имеют гладкую поверхность, четко очерченные границы.

Часто бывают выделения из сосков, беловатые или прозрачные, но незначительные. Проявления поражений чаще односторонние, но при некоторых формах могут затрагиваться обе железы.

Симптомы некоторых патологий:

Фиброаденома

Происходит разрастание соединительной ткани. Заболевание является формой узловой мастопатии. Чаще встречается до 40 лет, излюбленная локализация — наружный квадрант железы. При пальпации определяется плотный, четко ограниченный узел, округлой формы. Размером он может быть от булавочной головки до 5 см, подвижен и не спаян с окружающей тканью.

Киста

Размеры те же, поверхность ровная и гладкая, эластичная и мягкая на ощупь. Возникает у женщин 35 — 40 лет. Киста может иметь жидкое содержимое.

Фиброзная форма узловой мастопатии

Развивается до 50 лет. Характерным является разрастание фиброзной ткани с одновременной атрофией долек. При этом выявляются пальпаторно-плотные и болезненные узлы. Четких границ нет, размеры от 0,5 до 5 см, поверхность зернистая. Узлы четко реагируют на менструацию, увеличиваясь при ней.

Диффузная форма мастопатии

Поражаются любые ткани железы, но по всей поверхности. С обеих сторон появляются мелкие болезненные узелки. Они реагируют на МЦ в лютеиновую его фазу: увеличиваются и болят. Характерно, что при наступлении беременности все эти узелки сами рассасываются.

Внутрипротоковая папиллома

При ней на стенках внутри млечных протоков появляются наросты. Симптомы общие, добавляются выделения из сосков, чаще с примесью крови или бурые.

Липома

Образование из жировой ткани. Абсолютно себя ничем не проявляет, не беспокоит. Лишь при больших размерах (а растет она очень медленно) может сдавливать протоки и вызывать болезненность. Лечение только хирургическое.

Мастит

Имеет инфекционное происхождение, часто является следствием застоя молока и присоединения вторичной инфекции через трещины сосков. Течение острое, с высокой температурой, ознобом, болью в молочной железе. Железа увеличена, отечна, болезненна, гиперемирована. Лечение антибактериальное.

Абсцесс молочной железы

Является обычно следствием мастита. При этом нарастает интоксикация, появившийся воспалительный инфильтрат проходит все этапы своего размягчения и прорыва с выделением гноя, последующим рубцеванием.

Диагностические мероприятия

Сначала производится визуальный осмотр, пальпация и сбор жалоб. Затем назначаются:

маммография;
УЗИ;
биопсия с последующей гистологией.

Самый точный и информативный способ — маммография. Он дает полное представление о происходящих процессах в молочной железе.

УЗИ — менее информативно, но оно позволяет провести дифференциацию между злокачественным процессом и доброкачественной мастопатией, обнаруживает узлы менее 2 мм величины.

Нередко для уточнения диагноза требуется проведение МРТ, анализ крови на гормоны.

Может быть назначен анализ крови на онкомаркеры — СА — 15-3.

Принципы лечения

Лечение дисгормональной диффузной мастопатии вполне возможно консервативной терапией.

Узловая мастопатия требует хирургического вмешательства, медикаментозное лечение при этой форме не бывает эффективным. Патология молочной железы требует только комплексного лечения.

При консервативном лечении назначают:

гормональную терапию;
гомеопатическое лечение;
седативные средства;
диуретики для снятия отеков — Верошпирон, Фуросемид;
витамины (А, Е, С, групп В, Р);
йодосодержащие препараты;
фитотерапию;
гепатопротекторы;
ферментотерапию (Вобэнзим и его аналоги);
диетотерапию.

Из гормонов прописывают ОК, антиэстрогены (Тамоксифен), гестагены, тестостероны (Даназол), андрогены (после 50 лет) и ингибиторы секреции пролактина.

При климаксе применяют Ливиал — гестаген, обладающий также небольшим эстрогенным и андрогенным действием; хорошо помогает в менопаузе.

Широко используют Дюфастон, Утрожестан, при избытке пролактина — Парлодел. Наружно применяют гель Прожестожель с натуральным прогестероном. Курс лечения длительный, на несколько месяцев.

Гормоны нередко сочетают с гомеопатическими препаратами: Климадиноном, Мастодиноном, Фитолоном, Кламином — они действуют на организм комплексно.

Эти сочетания дают усиление эффекта лечения. Небольшие дозы йода тоже благотворно влияют на гормональный баланс и устраняют мастопатию.

При болях и нагрубании желез назначают НПВС — Нимесил, Индометацин, Диклофенак и др.

Если в течение 6 месяцев патология молочной железы не улучшилась после консервативного лечения, идет быстрый рост образования, увеличение подмышечных лимфоузлов, появились кровянистые выделения из сосков, рекомендуется оперативное вмешательство.

Например, если киста менее 2 см в диаметре, операцию не проводят; чаще всего делают прокол, вытягивают жидкость и вводят склерозирующие вещества.

Методов удаления существует 2: секторальная резекция и энуклеация, или вылущивание, — при этом ткани железы не затрагиваются.

Во время операции пораженные ткани исследуют на наличие атипичных клеток, чтобы не пропустить рак.

Необходимо упомянуть о некоторых вредных рекомендациях народной медицины: всевозможные компрессы на ночь со свеклой, цветами картофеля, тыквы, капустного листа с медом или без него, голубой глиной и т.п. Такое «лечение» неприменимо, греть грудь ни в коем случае нельзя.

Прием дегтя, нафталина, бензина и керосина тоже еще никого не вылечил.

Профилактические мероприятия

Гормональная мастопатия требует долгого лечения, поэтому лучше ее предупредить. Профилактикой приходится заниматься с 19 — 20 лет, при этом следует:

соблюдать здоровый образ жизни — мастопатия и климакс сочетаются у 70% женщин, поэтому ЗОЖ актуален всегда;
соблюдать режим сна и отдыха;
постараться исключить стрессы;
выбирать правильное нижнее белье — грудь не должна сдавливаться узкими бретелями и маленьким размером;
придерживаться здорового питания;
своевременно лечить воспаления МПС и другие хронические патологии;
следить за весом;
ограничить посещение бань, саун, пляжей, соляриев, загорание топлесс;
необходим умеренно активный спорт в виде плавания, йоги, пеших прогулок.
отказаться от вредных привычек;
проходить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога 1 раз в полгода (прохождение УЗИ и маммография — 1 раз в год).

Кроме этого, каждая женщина репродуктивного возраста обязана ежемесячно проводить самообследование груди через 1 неделю после окончания менструации.

Самодиагностика молочных желез проводится при хорошем освещении, перед зеркалом, путем пальпации каждой груди по часовой стрелке.

Обращается внимание на симметричность желез, изменение формы, если таковое имеется, состояние соска, цвет выделений из соска, изменение цвета кожи груди.

При обнаружении любых подозрительных уплотнений или указанных изменений необходимо обязательно показаться врачу, не пуская все на самотек.

Не забывайте о правильном выборе продуктов: исключите продукты с кофеином и метилксантинами (кофе, какао, шоколад, крепкий чай); уменьшите количество копченого и жареного, сладкого.

Ешьте побольше клетчатки, зелени и фруктов, переходите на растительные жиры и соблюдайте достаточный питьевой режим.

grudok.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]