Рак молочной железы это наиболее частая опухоль этого органа и встречается преимущественно у женщин, у мужчин составляет 1—2% к общему числу опухолей этого органа.
Частота распространения этой опухоли неравномерна. В ряде стран рак молочной железы занимает 1—2 место среди всех видов рака (США, Швеция). Заболеваемость раком молочной железы на 100000 женского населения составляет в США — 25, Дании — 23, Италии — 14,7, Японии — 3,7. Уровень заболеваемости этой опухолью в ряде стран за последние десятилетия возрастают.
Патологическая анатомия. Макроскопически различают узловатый рак, диффузный рак и болезнь Педжета.
Узловатый рак представляет собой бледно-серый или сероватожелтый нечетко контурируемый плотный узел, на разрезе имеющий зернистую поверхность с желтоватыми крапинками. При надавливании может выделяться в виде червеобразных слепков детрит, состоящий из погибших раковых клеток. Опухолевый узел обычно расположен среди белесоватой ткани железы (на фоне мастопатии). Иногда раковые узлы имеют более мягкую консистенцию, хорошо контурируются.
Диффузный рак в виде серовато-желтых плотных тяжей или инфильтрата занимает большую часть или всю молочную железу. К диффузным относятся инфильтративно-отечные, маститоподобные, эризипелоидные и панцирные формы.
Различают раковые опухоли, происходящие из протоков, долек, рак Педжета и редкие формы.
Особую форму представляет рак Педжета, развивающийся из эпителия крупных выводных протоков, проходящих через сосок. Гистологически он характеризуется наличием крупных светлых клеток — так называемых клеток Педжета; в дальнейшем возникает картина типичного солидного рака. Метастазы рака молочной железы распространяются в первую очередь по лимфатическим путям. Отдаленные метастазы развиваются при попадании раковых клеток с током лимфы в кровеносное русло или могут развиваться первично гематогенным путем. Наиболее часто метастазы локализуются в лимфатических узлах подмышечной, подлопаточной, подключичной и надключичной областей, в загрудинных лимфатических узлах. Чаще поражаются узлы той же стороны, что и молочная железа, но так называемые перекрестные метастазы могут обнаруживаться в лимфатических узлах противоположной стороны; отдаленные метастазы локализуются наиболее часто в костях, плевре, легких, яичниках, печени, мозге и в других органах и тканях.
Микроскопическое строение метастазов обычно соответствует строению первичной опухоли, однако метастазы отличаются меньшей дифференциацией.
Диффузная форма. Эризипелоидный рак молочной железы бывает редко. Отличается быстрым течением и плохо поддается лечению. Характеризуется диффузным покраснением кожи молочной железы и быстрым распространением покраснения кожи за пределы железы на грудную стенку. Кожная температура может быть несколько повышена. Железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются увеличенные плотные регионарные лимфатические узлы.
Маститоподобная форма встречается так же редко, как и предыдущая. Характеризуется диффузным уплотнением всей железы, ее увеличением, небольшой гиперемией кожи, болезненностью, наличием регионарных метастазов. Течение заболевания быстрое. Прогноз плохой.
Инфильтративно-отечная форма встречается в молодом возрасте. Характерна диффузным уплотнением отдельной части, иногда всей железы. Кожа имеет характерный вид апельсинной корки, хорошо заметной на глаз. Отек распространяется на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Возможна гиперемия кожи. Пальпация железы безболезненна. Как правило, при обращении к врачу больных с этой формой рака молочной железы уже пальпируются метастазы в подмышечной, а часто и в надключичной областях. Течение быстрое, прогноз плохой.
Рак молочной железы принято делить на четыре стадии. Введение новой Международной номенклатуры дает возможность детализировать поражение, учитывая как размеры опухоли, так и поражение лимфатической системы и отдаленное метастазирование. Введение этой классификации обеспечивает более точную оценку отдаленных результатов и возможность сравнения различных методов терапии, применяемых как отечественными, так и зарубежными авторами.
Выбор способа лечения и прогноз заболевания при раке молочной железы зависят от клинической классификации и стадии заболевания. Эти и другие моменты описаны в отдельных статьях.
surgeryzone.net
Диффузные формы рака молочной железы
Общими признаками для этих форм является триада:
1. Отек кожи и ткани железы.
2. Кожная гиперемия и гипертермия.
3. Значительная местная распространенность, неблагоприятный прогноз.
Отечно-инфильтративный рак. Он характеризуется наличием безболезненного или слегка болезненного плотного инфильтрата без четких границ, занимающего большую часть железы. Молочная железа при этом увеличена в размерах, кожа отечная, гиперемирована в складку, собирается с трудом, имеет вид «апельсиновой корки» за счет блокады лимфатических путей опухолевыми эмболами или сдавления опухолевым инфильтратом. Отек наиболее выражен на ареоле и окружающих тканях. В подмышечной впадине нередко определяются плотные лимфатические узлы, сливающиеся в конгломерат.
Воспалительный (инфламативный) рак. Эта форма представлена маститоподобным и рожистым раком. Они встречаются довольно редко, но зачастую являются причиной серьезных диагностических ошибок.
Маститоподобный рак. В отличие от отечно-инфильтративного рака более выражены симптомы кожной гиперемии и гипертермии. Молочная железа увеличена в размерах, отечна, напряжена, инфильтрирована, горячая на ощупь. В толще железы прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, синюшная.
Рожеподобный рак. При рожеподобном раке молочной железы кожа резко гиперемирована, с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени» за счет распространения опухолевых клеток по лимфатическим капиллярам и сосудам – раковый лимфангоит. Отек кожи, гиперемия и гипертермия приобретают наибольшую степень выраженности.
Панцирный рак. Это сравнительно редко встречающаяся форма, протекает длительно, торпидно. Панцирный рак характеризуется обширной опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы молочной железы и распространяться на грудную клетку, а также на другую молочную железу. Проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением в размерах молочной железы. Изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становиться плотной, пигментированной и плохо смещается.
Внутрипротоковый рак молочной железы чаще всего развивается из внутрипротоковой папилломы и представляет собой микрофолликулярные очаги. В начальной стадии единственным симптомом, указывающим на наличие патологического очага, являются кровянистые выделения из соска. Пальпаторно опухоль вначале определить не удается вследствие ее небольших размеров и мягкой консистенции.
Рак Педжета – внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы, возникающий из устьев крупных выводных млечных протоков соска. Болезнь Педжета имеет различное клиническое течение: наиболее часто на первый план выступает поражение соска и ареолы, реже вблизи соска определяется опухоль, а изменения соска носят вторичный характер.
Больные ощущают в области соска чувство жжения, покалывания и умеренный зуд. В начальной стадии на соске и ареоле появляются чешуйки, поверхностные эрозии, незаживающие трещины. Сосок увеличен в объеме, уплотнен, отмечается также отечность ареолы. Кожа имеет красноватый цвет, местами она представляется зернистой, как бы лишенной эпидермиса.
С течением времени сосок уплощается, разрушается и на его месте образуется изъязвленная поверхность, далее процесс распространяется на ареолу. Вид молочной железы меняется: на месте соска и ареолы образуется изъязвленная дискообразная поверхность, возвышающаяся над уровнем кожи с валикообразными краями. В дальнейшем процесс распространяется эксцентрически, захватывая все новые участки. В ткани молочной железы можно уже четко пропальпировать опухолевидное образование.
Следующая глава
med.wikireading.ru
Основные симптомы рака молочной железы, выявляемые при осмотре:
В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы рака молочной железы:
Узловой рак – самая распространенная форма злокачественного новообразования молочных желез. Наиболее часто опухоль поражает верхненаружный квадрант груди и характеризуется появлением в нем образования любой формы и размера. На ранней стадии узел, как правило, небольшой, смещаемый и безболезненный. Настораживает только его достаточно плотная консистенция и неровная поверхность. По мере роста опухоли появляется ее четкая связь с окружающими тканями. Образование становится малоподвижным, а при его смещении возникают различные деформации кожных покровов. Изменяется форма молочной железы, могут образовываться выпячивания или втяжение, смещается сосок.
Диффузный рак молочной железы
При диффузной форме рака не удается выявить отдельного расположенного узла, образование имеет нечеткие границы, плавно переходящие в окружающие здоровые ткани. Опухоль быстро растет, занимает большую часть молочной железы и дает ранние метастазы.
Выделяют следующие разновидности диффузного рака:
Панцирный рак – это разновидность опухоли, которая кроме железистой ткани молочной железы поражает еще и ее кожные покровы. Кожа уплотняется, плохо смещается, не берется в складку, на ее поверхности появляется пигментация. По мере прогрессирования рака возникают мелкие внутрикожные узелки, которые изъязвляются, покрываются корочками. На заключительном этапе молочная железа сморщивается, подтягивается кверху и уменьшается, будто «покрывается панцирем».
Воспалительный рожистоподобный рак получил свое название из-за сходства симптомов с воспалением кожи, называемым «рожей». Заболевание характеризуется появлением на молочной железе красных пятен с неровными краями в виде языков пламени, небольшим повышением температуры тела, и незначительными болевыми ощущениями. Это наиболее быстрая форма рака, которая часто рецидивирует и рано метастазирует.
Воспалительный маститоподобный рак похож по клинике на мастит – воспаление молочной железы. Грудь увеличивается в размере, становится плотной, красной и горячей на ощупь, повышается температура тела. В глубине железистой ткани вначале могут прощупываться отдельные нечеткие уплотнения, которые впоследствии сливаются в единый конгломерат.
Рак молочной железы распространяется по протяжению, лимфатическим, кровеносным сосудам и дает начало развитию метастатических опухолей.
Метастазы рака молочной железы могут быть обнаружены:
Метастазы в отдаленные органы могут никак не проявлять себя, а могут иметь соответствующую своему расположению клиническую картину. Так распространение опухоли в легкие на поздних стадиях характеризуется сухим кашлем, одышкой, нехваткой воздуха и болями в грудной клетке. О наличии метастазов в кости можно судить по постоянной боли в них, нарушению движений и затруднению смены положения тела. Чаще всего рак поражает позвонки пояснично-крестцового отдела, кости таза, ребер и бедер. Метастазы в печени дают знать о себе только на очень поздних стадиях, когда орган резко увеличивается в размере, становится болезненным, нарушаются его функции и развивается желтуха и асцит.
Течение рака молочной железы и прогноз заболевания зависит от многих факторов: характера опухоли, ее расположения, степени злокачественности и особенностей организма больной, в частности, от уровня стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов и кортикостероидов).
www.medkrug.ru
Риск появления рака молочной железы ранее относили к старшей возрастной группе. Однако в последнее время от него чаще страдают женщины детородного возраста. Ежегодно около полумиллиона случаев заболевания заканчиваются летальным исходом. Вероятность развития онкологии невысока, но существуют определенные группы риска.
При возникновении подозрений на рак молочной железы обязательно необходимо полноценное обследование. Выявить онкологию можно даже на ранних сроках, что существенно облегчит лечение.
Выделяют четыре основных разновидности:
Диффузная карцинома молочной железы делится на 4 подвида: рожистоподобный, отечно-инфильтративный, панцирный и маститоподобный. Развивается подобная злокачественная опухоль молочной железы значительно стремительнее прочих, но ее достаточно просто диагностировать в самом начале образования. Отличается увеличением размера грудной железы, отечностью, поражением лимфоузлов и развитием язв. Обычно охватывает молочную железу полностью. Диффузная форма обычно называется по месторасположению уплотнения: рак левой молочной железы или рак правой молочной железы.
Узловой рак встречается чаще всего. Если говорить о том, как быстро развивается рак молочной железы подобного вида, то стремительно это происходит у женщин в детородном возрасте на протяжении беременности или после родов. Диагностировать его на ранних сроках немного сложнее, чем диффузный. В процессе разрастания может поражать кожные покровы, жировую прослойку и здоровые ткани.
Характеризуется тем, что очагом поражения становится сосок. Явным признаком данной онкологической патологии становится образование на соске болячек, корочек и язв. Очень тяжело подвергается диагностике, так как практически не имеет отличий от экземы. В особо тяжелых стадиях начинается воспаление тканей железы, ареолы и как следствие – развивающийся метастаз.
К редким формам относят прочие злокачественные опухоли нераковой природы. Опухоль может воздействовать на молочную железу посредством метастазных образований, саркомы и лимфомы. В таких случаях пациентке рекомендуется пройти гистологическое и цитологическое обследование для постановки точного диагноза.
Существует несколько факторов, определяющих последующий рост злокачественной опухоли груди:
Возрастная зависимость риска развития рака молочных желез у женщин постоянно меняется. На несколько лет в группе риска находятся женщины, перешагнувшие возрастной порог в 35-40 лет. Ближе к пенсионному возрасту вероятность появления данного заболевания только увеличивается. Карцинома молочной железы проявляется у 0,3 % из 100 000 представительниц слабого пола старше 85 лет.
Занимает практически лидирующее место среди причин возникновения. Если у ближайших родственников женского пола была карцинома молочной железы в постклимактерический период, то вероятность появления значительно возрастает.
Появление раковых клеток в организме может быть спровоцировано рецепторами женского полового гормона – эстрогена. Поэтому вероятность развития патологии напрямую зависит от уровня эстрогена. Еще одним важным моментом является гормональный анамнез – раннее начало менструации или поздний климакс. Резкие скачки уровня эстрогена провоцируют активное размножение раковых клеток. В таких случаях считается, что роды в молодом возрасте и грудное вскармливание крайне положительно влияют на организм девушки и снижают риски. Оральные контрацептивы также следует применять с особой осторожностью.
Бытует мнение, что карцинома молочной железы больше всего, порядка 50% случаев, встречается у представительниц слабого пола, проживающих на территории Северной Америки и Европы. Врачи предполагают, что немалый отпечаток накладывает принятый в этих странах образ жизни. Зависимость от пищевых предпочтений небольшая, но зафиксирована. Любители мясных продуктов больше подвержены риску, нежели вегетарианцы, за счет того, что жиры животного происхождения способны повышать уровень эстрогена. Следовательно, большую склонность к данному заболеванию имеют люди, страдающие от ожирения.
К нарушениям метаболического и эндокринного характера относят: сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, иммунодефицит, патологии печени и поджелудочной железы, а также хроническую артериальную гипертензию.
Неспецифическими канцерогенными факторами, из-за которых может развиваться рак, как правило, называют: ионизирующую радиацию, курение, высококалорийную диету, химические яды, нарушение нормальных биоритмов организма. Под воздействием канцерогенов появляется бластома молочной железы. Канцерогены подразделяются на химические и пищевые. Рак груди может быть спровоцирован курением на протяжении долгого времени, а также работой на вредном производстве. Крайне редко раковые образования возникают из-за пищевых продуктов, лишь в 10% случаев.
Рак груди в большинстве случаев встречается у тех женщин, которые когда-либо имели доброкачественные образования. Банальная мастопатия, недолеченная в свое время, может увеличить риски. Травмы и ушибы грудных желез не относят к провоцирующим рак молочной железы факторам. К прочим причинам можно также причислить: частое воздействие рентгеновских обследований, облучения для лечения других патологий.
Помимо постоянного самостоятельного обследования грудных желез посредством пальпации, обязательно необходимо посещать маммолога или гинеколога как минимум раз в год. При появлении дискомфорта, болей или новообразований в груди, требуется незамедлительно получить консультацию специалиста.
Возможные симптомы грудного рака:
Схожими симптомами могут обладать и доброкачественные опухоли. По этой причине полноценную диагностику лучше доверить квалифицированному специалисту.
Во время обследования и определения стадии рака молочной железы оценивается не только размер опухоли, но и метастазы, а также состояние лимфатических узлов. Всего существует 4 основных стадии развития. Есть еще одна – 0 стадия рака молочной железы, но она не может быть определена.
Когда обнаруживается новообразование в грудной железе, то первоначально проводится процедура под названием маммография. Молодым женщинам рекомендуется заменить ее на УЗИ молочных желез. По результатам данного исследования можно определить, какие изменения происходят в груди, и какой характер носит опухоль – доброкачественный или злокачественный.
Впоследствии проводится биопсия – метод обследования, при котором необходимый биоматериал изымается при помощи тонкой иглы. На данном этапе уже можно абсолютно точно определить природу новообразования и начать лечение. Наиболее достоверный ответ получают посредством удаления опухолевого узла.
В особых ситуациях необходимо проведение дуктографии – введение специального препарата через млечные протоки, создающий на рентгеновском снимке контраст. Благодаря этой процедуре, можно выявить доброкачественные образования вроде папилломы. Ее проявления ни с чем не спутать – в млечных протоках наблюдаются кровянистые выделения. Некоторые женщины не имеют представления, что такое папилломы. Отсутствие лечения может привести к раковой опухоли.
Минимальными требованиями к диагностике становится проведение таких процедур, как: УЗИ брюшной полости и лимфоузлов в подмышечных впадинах, прохождение флюорографии. Целью является выявление достоверного диагноза и установление стадии развития. В редких случаях требуется применение онкомаркеров. Для этого осуществляется забор крови, который способен выявить белки, вырабатываемые опухолью.
Современная медицина способна вылечить рак груди даже на поздних стадиях его развития. Однако раннее выявление является приоритетным, так как выживаемость в этом случае значительно выше. Женщинам предпенсионного и постклимактерического возраста рекомендуется проходить маммографию каждый год.
Бластома молочной железы достаточно хорошо поддается лечению в отличие от многих других разновидностей злокачественных новообразований. Достаточно эффективным способом лечения, конечно же, является хирургическое вмешательство. Опухоль вырезают, тем самым предотвращая дальнейшее размножение раковых клеток в организме. Прочие методы выступают лишь в качестве поддерживающей терапии.
Практически всем женщинам, у которых был диагностирован рак груди, врачи назначают обязательное проведение хирургической операции по удалению опухоли. Для стопроцентного результата совсем недавно использовалась исключительно радикальная мастэктомия, то есть полное удаление молочной железы. Объяснялось это тем, что в молочной железе при местном удалении могли оставаться скопления раковых клеток, впоследствии провоцирующие еще одно уплотнение. Однако в настоящее время радикальные меры используются крайне редко. Теперь для обезвреживания оставшихся очагов раковых клеток применяется радиотерапия, химиотерапия и гормональная терапия. Выживаемость в обоих случаях практически равная.
Оперативное вмешательство может быть нескольких видов, зависящие от степени рака молочной железы:
Помимо хирургического вмешательства, существуют поддерживающие методы лечения:
Назначается после оперативного вмешательства. Был устранен рак молочной железы — прогноз положительный. Рекомендуется для исключения рецидива заболевания, то есть устранения микрометастаз. Допускается совмещение с гормональной терапией и химиотерапией.
Значительно повышает шансы на выживание у женщин в постклимектерическом возрасте. На запущенной стадии рака груди использование гормональной терапии позволяет избежать разрастания раковой опухоли и поражения лимфатических узлов и прочих тканей и мышц. Этот вид лечения отличается относительной безопасностью, побочное действие фиксируется крайне редко. Зачастую в качестве поддерживающего гормонального препарата назначается Тамоксифен.
Применяется, если рак груди найден у молодой девушки. Ввиду отсутствия менопаузы, гормональная терапия может не дать необходимого результата. В запущенной стадии рака молочной железы данный метод используется либо для устранения метастаза в других органах, либо усиления эффекта гормональных препаратов.
Стопроцентных гарантий не может дать ни одна из профилактических мер. Однако есть хорошая возможность риск развития РМЖ или в случае появления пресечь на ранней стадии.
Самой эффективной профилактикой является ежегодное обследование у маммолога и ежемесячное самостоятельная пальпация и осмотр молочных желез. Если будет замечено развивающееся уплотнение, необходимо срочно отправляться к врачу для дальнейшей диагностики.
Естественной профилактической мерой карциномы груди является рождение ребенка и грудное вскармливание. У нерожавших женщин и тех, кто родил поздно, бластома молочной железы встречается гораздо реже. Плюс ко всему, по возможности необходимо избегать абортов и гормональной контрацепции. Представительницам слабого пола, у которых в роду были случаи раковых опухолей, рекомендуется ежегодное прохождение маммографии.
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.Женское здоровье требует пристального внимания и постоянного ухода. Не стоит пренебрегать профилактикой раковых заболеваний и своевременно проходить все необходимые процедуры. Не нужно забывать, что карцинома молочной железы – это не простуда, и далеко не всегда есть шанс на полное выздоровление.
bolivgrudi.ru