Диффузная дисгормональная гиперплазия молочных желез
Диффузная мастопатия, что это такое? - Лечение и признаки
- Расшифровка анализов онлайн - мочи, крови, общий и биохимический.
- Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
- Как разобраться в анализах у ребенка?
- Особенности проведения МРТ-анализа
- Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
- Нормы при беременности и значения отклонений..
Диффузная мастопатия сопровождается структурными изменениями тканей в молочной железе. Заболевание развивается по разным причинам и имеет вероятность перерождения в рак груди.
Что это такое? Диффузная мастопатия молочных желез – это патология, при которой в груди разрастается соединительная ткань. Изначально она доброкачественная, но при отсутствии своевременного адекватного лечения способна трансформироваться в злокачественную опухоль.
Изменения, как правило, затрагивают всю грудь, а не отдельные ее участки. Другие названия патологии: дисплазия молочной железы, диффузный фиброаденоматоз, дисгормональная гиперплазия.
Соединительные элементы замещают эпителиальную ткань и разрастаются в груди в виде тяжей и неоформившихся зернистых узелков. В результате строение долек и протоков железы нарушается, уплотнения увеличиваются в размерах, и диффузная форма мастопатии может перейти в узловую.
Причины возникновения диффузной мастопатии
Это заболевание является полиэтиологическим, то есть развивается под влиянием комплекса факторов. Среди них некоторые болезни, генетическая предрасположенность, образ жизни, репродуктивные особенности организма, неблагоприятная экологическая обстановка.
Но физиологическая причина диффузной мастопатии всегда кроется в гормональном дисбалансе – избытке эстрогена и пролактина и дефиците прогестерона.
К репродуктивным факторам риска относят:
- отсутствие беременности и родов, бесплодие;
- аборты;
- поздние первые роды (после 30-35 лет);
- отказ от грудного вскармливания или его непродолжительность;
- раннее начало месячных (до 12 лет);
- патологии половой сферы (дисфункция яичников, аднексит, оофорит и другие).
На развитие диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез влияет гипотериоз – недостаточное производство тиреоидных гормонов щитовидной железой. Неблагоприятными факторами являются ожирение, болезни надпочечников, гепатит, сахарный диабет, холецистит.
Риск возрастает и при злоупотреблении курением и спиртными напитками, загаром топлес в солярии и на солнце, а также при хроническом стрессе, скудном питании, отсутствии регулярной половой жизни.
Признаки диффузной мастопатии
Главный симптом – болезненность молочных желез (масталгия), возникающая во второй половине цикла. Боль носит ноющий, распирающий, иногда колющий характер и может распространяться на область подмышек, плечо, спину, шею, в подреберье.
Грудь набухает, ее ткани уплотнены равномерно, при прощупывании чувствуются маленькие зернистые образования. Эти признаки диффузной кистозной мастопатии уменьшаются после начала менструации и исчезают в первой половине цикла лишь на первых этапах развития болезни.
На поздних стадиях масталгия присутствует постоянно.
Гормональный дисбаланс (высокий уровень эстрогена и пролактина и недостаток прогестерона) приводят и к таким симптомам:
- задержка месячных;
- болезненные и обильные менструации или их отсутствие;
- ярко выраженные симптомы ПМС (сонливость, раздражительность, плаксивость);
- ломкость и тусклость волос, сухость кожных покровов.
Реже при диффузной мастопатии из сосков выделяется жидкость белесого, серо-зеленоватого цвета или с примесью крови.
Классификация мастопатии диффузного типа
В зависимости от характера изменения тканей молочной железы, выделяют такие виды дисгормональной гиперплазии:
- диффузная железистая мастопатия;
- кистозная;
- фиброзная;
- смешанная;
- склерозирующая – самая онкоопасная форма с отложением в тканях солей кальция (кальцинатов).
Диффузная фиброзная мастопатия молочных желез чаще выявляется у молодых пациенток и во время полового созревания. Кистозная форма распространена среди женщин климактерического возраста.
По степени изменения тканей дисплазия молочной железы бывает слабо, умеренно и резко выраженной.
Диагностические методы определения диффузной мастопатии:
- Осмотр молочных желез и их пальпация, выявляющая болезненные на ощупь уплотнения без четких границ.
- Маммография – определяет форму болезни и наличие или отсутствие злокачественных элементов.
- УЗИ – показывает увеличение эхоплотности железистой ткани, фиброзные изменения в строении дольковых перегородок и стенок протоков.
- Дуктография – проводится при выделениях из сосков, выявляет деформацию млечных протоков.
- Анализ мазка из соска нужен, чтобы исключить патологии, схожие по признакам с дисплазией молочных желез (актиномикоз, сифилис или туберкулез груди).
Дополнительная диагностика диффузной мастопатии включает в себя анализ половых и тиреоидных гормонов, биопсию и МРТ грудных желез, взятие печеночной пробы, исследование крови на онкомаркеры, УЗИ органов малого таза.
Лечение диффузной мастопатии
Средства медикаментозной терапии подбираются лечащим врачом в зависимости от формы и стадии мастопатии:
- Антиэстрогены (Фарестон, Тамоксифен).
- Грамотный подбор оральных контрацептивов (Силест, Марвелон, Фемоден).
- Гестагены – также оказывают антиэстрогенный эффект (Норколут, Прегнил, Оргаметрил).
- Гормоны щитовидной железы.
- При повышении пролактина и выделениях из сосков назначают Бромокриптин, Парлодел.
- Мочегонные препараты.
- НВПС для снятия боли и отечности (Диклофенак или другие).
- Успокаивающие средства (настойка пустырника, Новопассит).
- Витамины, БАДы, йодид калия.
- Фитотерапия (Витокан, Алфит-9, Фитолон, Экстал-5).
- Гомеопатия для снижения пролактина (Ременс, Мастодинон).
- Адаптогены (Кламин, экстракт лимонника, элеутерококка).
- Для местного применения назначаются мази и кремы – Мамавит, Лекарь, Фитол-1, Прожестожель.
Лечение диффузной мастопатии предусматривает соблюдение диеты с преобладанием овощей, фруктов, зелени, молочных продуктов, источников йода (морская капуста, печень трески, чернослив).
Полезны, орехи, морепродукты, рыба, бобовые. Максимально ограничить следует острые и копченые блюда, кофе, какао, чай, шоколад, животные жиры, мучные изделия, маринады и соленую пищу.
Эффективность терапии повышает лечебная физкультура и физиопроцедуры (электрофорез, грязелечение, гальванизация, лечебные ванны).
Запрещены тепловые воздействия – сауна, баня, горячие компрессы на грудь и обертывания, а также солярий или загорание на солнце.
Профилактика
Для предупреждения диффузной мастопатии груди важны:
- здоровый образ жизни;
- полноценная сексуальная жизнь;
- отсутствие стрессов;
- своевременное лечение гинекологических и гормональных заболеваний;
- применение современных средств контрацепции и недопущение абортов;
- ношение удобного белья, не сдавливающего грудь.
Риск гиперплазии молочных желез снижают ранние роды (20-25 лет), полноценный период лактации. Вовремя обнаружить изменения в груди позволяет регулярное самообследование и посещение маммолога не реже 1 раза в год.
- Автор: Администратор
- Распечатать
medknsltant.com
Особенности дисгормональной мастопатии молочных желез
Одно из наиболее часто встречающихся сегодня заболеваний — дисгормональная мастопатия. Современный ритм жизни трудно назвать здоровым: постоянные стрессы, нехватка сна и отдыха, неправильное питание — все это рано или поздно отражается на нашем здоровье. Для женщины этот удар становится вдвойне ощутимым, и чаще всего страдает гормональная система.
Ее опасность заключается не только в том, что она причиняет сильный дискомфорт и сказывается на состоянии половой системы, но и способна привести к развитию злокачественной опухоли. При малейшем подозрении на наличие каких-либо нарушений в молочных железах необходимо срочно обратиться к маммологу, чтобы оперативно начать лечение.
Причины
Само название заболевания указывает на его главную причину — гормоны. При их дисбалансе (избытке или, наоборот, недостатке) происходит разрастание соединительной ткани в молочных железах. В результате, при запущенности недуга, развиваются болезненные воспаленные узлы и шишки, и лечение консервативными методами уже становится невозможным — приходится прибегать к операции. Но гормональный сбой не способен произойти сам по себе — для этого так же есть целый ряд причин.
- Сильные и частые стрессы, перенапряжение, депрессия. Нервная система напрямую связана с гормонами, и постоянные стрессовые ситуации могут сильно ударить по их фону.
- Слишком высокая физическая активность и нехватка отдыха. Сюда же можно отнести и недостаток сна, который приводит к серьезным нарушениям здоровья в целом и гормональным сбоям.
- Лишний вес. При избыточном весе страдает весь организм в целом, нарушается обмен веществ, что приводит и к нарушениям гормонального плана.
- Заболевания эндокринной (гормональной) системы — щитовидной железы, надпочечников. Молочные железы являются крайне гормоночувствительным органом, поэтому она мгновенно отзывается на любые сбои в организме.
- Некоторые хронические заболевания, к примеру, печени или кишечника. Вообще, любые нарушения в работе организма могут отразиться на гормональной системе, поэтому так важно вовремя начинать лечение любых недугов и контролировать хронические болезни.
- Позднее или раннее наступление климакса. Мастопатия больше характерна для репродуктивного возраста, в то время как для менопаузы это редкость. В случаях, когда ее начало сдвигается на ранние или поздние сроки, риск развития мастопатии становится высоким.
- Наследственность. Как ни крути, от генов не уйдешь, и если у бабушки или мамы женщины наблюдалась предрасположенность к мастопатии, ей необходимо тщательнее следить за состоянием груди и гормональным фоном.
- Неправильное кормление грудью. Недостаточный или, наоборот, чрезмерный отход молока может привести к воспалительным процессам и нарушения работы желез, способствующим развитию мастопатии.
Очевидно, что эффективное лечение мастопатии возможно лишь в том случае, когда будут выявлены настоящие причины возникновения заболевания.
Развитие
Спровоцировать развитие мастопатии, а точнее, нарушение выработки гормонов, может искусственное прерывание беременности. Это связано с тем, что организм, получив сигнал о предстоящем вынашивании ребенка, начинает с первых недель активно подготавливаться. Естественно, кардинально меняется гормональный фон, что отражается, в том числе, и на грудной железе. При аборте организм не способен быстро вернуться в нормальное состояние, происходит гормональный сбой.
Нерегулярная половая жизнь — еще одна причина, которая может привести к проблемам с гормональным фоном. Каждая женщина знает, что после начала половой жизни не рекомендуется надолго ее прерывать, но удается это далеко не всегда, в результате чего могут развиться самые разные гинекологические заболевания и болезни груди — в том числе и мастопатия.
Считается, что больше подвержены риску развития заболевания женщины, родившие после 30-летнего возраста, или не рожавшие вовсе. При бесплодии вероятность развития мастопатии также возрастает. И, конечно, особенно внимательными нужно быть женщинам, страдающим нарушениями менструального цикла. Дисменорея — сигнал, указывающий на серьезные проблемы гормонального фона, которые в итоге вполне могут привести к заболеваниям груди.
Проявление и симптомы
Дисгормональные заболевания молочных желез всегда протекают примерно одинаково: симптомы схожи, правда, при развитии мастопатии в период климакса они могут проявляться не так ярко — поэтому следить за состоянием молочных желез в этом возрасте требуется вдвойне внимательно.
Процесс разрастания ткани провоцируется резким скачком эстрогенов в организме. Его первые признаки: задержки менструации, ярко выраженный и болезненный предменструальный синдром. Уже с появлением подобных симптомов требуется обратиться к гинекологу, чтобы выяснить их причину и предотвратить развитие мастопатии.
Первый симптом — болезненность в груди. Молочные железы становятся чувствительными, при усилении заболевания женщина может нащупать небольшие узелки и уплотнения при самоосмотре. Боль при мастопатии часто усиливается после сильных эмоциональных всплесков или инфекционных заболеваний. Цвет кожных покровов и их состояние, размер и упругость груди остаются прежними — то есть изменения молочных желез внешне не происходят. Очаговый характер заболевания приводит к образованию одной или нескольких кист, болезненность которых усиливается с наступлением месячных.
Запущенная мастопатия проявляется более неприятными и болезненными симптомами. В первую очередь, это покраснение и воспаление кожи на пораженных участках. Из сосков появляются выделения желтоватого или зеленоватого оттенка. Особую опасность представляют собой выделения с кровянистой примесью — они могут свидетельствовать о начале злокачественного перерождения образований. Болевые ощущения при отсутствии лечения мастопатии становятся сильнее и продолжительнее, железы становятся разного размера, лимфоузлы в подмышках увеличиваются.
Формы заболевания
Мастопатия в медицинской терминологии имеет несколько вариантов названия. Одно из них — дисгормональная гиперплазия молочных желез, встречается также термин фиброзно-кистозная мастопатия и дисгормональная дисплазия молочных желез. В зависимости от особенностей протекания заболевания и изменений в тканях железы выделяют две основные формы:
- Диффузная форма
- Узловая форма
Первая форма мастопатии более распространенная; проявляется в болезненности (масталгии) в молочных железах и общим уплотнением тканей из-за многочисленных мелких узелков и тяжей, равномерно образовавшихся по всему объему груди. Женщина отмечает набухание, огрубение молочных желез. С приближением начала менструации эти симптомы проявляются особенно сильно, и зачастую многие дамы даже не подозревают о наличии заболевания, считая это простым проявлением ПМС,
Узловая форма дисгормональной мастопатии — более тяжелая. Для нее характерно появление в тканях груди доброкачественных образований — кист, фибром, фиброаденом. Они легко прощупываются при осмотре как отдельные плотные узелки, иногда достигающие внушительных размеров. И если в первом случае симптомы после окончания менструации проходят, то при узловой мастопатии образования не исчезают на протяжении всего цикла.
Любое беспокойство, связанное с состоянием груди, требует от женщины немедленного визита к врачу. Опытный специалист проведет тщательную диагностику, выяснит причины развития заболевания и назначит правильное индивидуальное лечение. Надеяться на самоизлечение мастопатии или заниматься народной терапией не только неэффективно, но и опасно.
Диагностика и лечение
Прежде чем врач поставит диагноз «мастопатия», ему потребуется тщательно продиагностировать пациентку, чтобы избежать неверного лечения. Важно не только подтвердить подозрение на заболевание, но и выявить его причины, без устранения которых полноценного лечения не получится. Комплекс по диагностике мастопатии включает в себя следующие процедуры:
- Внешний осмотр и пальпация молочных желез
- Ультразвуковое исследование
- Рентген груди, или маммография
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Пункция содержимого новообразования с последующей биопсией
- Анализ крови на уровень гормонов
Только после подтвержденного диагноза лечащий врач назначает соответствующее лечение. Оно будет зависеть от целого ряда факторов, таких как возраст пациентки, степень запущенности заболевания и его форма, состояние гормонального фона и индивидуальные особенности организма. Обычно мастопатия быстро и эффективно лечится консервативными методами, но в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Консервативные методы
Медикаментозное лечение предполагает в первую очередь прием гормональных и противовоспалительных препаратов. Первые необходимы для восстановления гормонального фона: это антиэстрогенные препараты, оральные контрацептивы, ряд андрогенов с минимальным андрогенным действием, гестагены.
Гормональные препараты не только эффективно справляются с мастопатией, но и позволяют наладить гормональные процессы, восстанавливают менструальный цикл. Противовоспалительные препараты нацелены на устранение воспалительных процессов в железе, снижении болезненности и отечности.
Вторая составляющая медикаментозного лечения мастопатии — витамины. В обязательном порядке назначаются витамины А и Е, регулирующие работу яичников, витамин С, D (он принимает непосредственное участие в процессе формирования гормонов в целом), а также витамина B. Витаминный комплекс позволяет укрепить иммунитет, нормализовать обмен веществ и стабилизировать работу ряда важных органов (печени, почек). Сюда также можно отнести и ряд важных микроэлементов: железо, кальций, магний.
Для поддержания нервной системы (особенно, если болезнь спровоцирована стрессами) назначают прием седативных препаратов: успокаивающих сборов, настоек валерианы или пустырника, или более эффективные препараты. Также может быть полезен прием мочегонных средств, поскольку лишняя жидкость в организме скапливается также и в дольках молочных желез, негативно сказываясь на состоянии груди при мастопатии.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести заболевания, может подразделяться на следующие виды:
- Секторальная резекция. В таком случае удаляется не только образование в молочной железе, но и ее часть.
- Энуклеация. При такой операции удается удалить только опухоль, без урона окружающим ее тканям.
В лечении мастопатии хирургического вмешательства всеми силами стараются избегать. Тем не менее удается это не всегда. Обычно операция назначается в случае, если новообразование в груди быстро увеличивается в размерах или есть подозрение, что при дисгормональной мастопатии молочных желез есть риск развития раковой опухоли.
В случае образования единичной кисты может быть проведена пункция с последующим откачивание жидкого содержимого. Правда, в таком случае сохраняется оболочка кисты, способная спровоцировать рецидив. Операция по удалению новообразований при мастопатии занимает менее часа, и при удачном ее завершении женщину на следующий день отпускают домой.
Дополнительные меры и профилактика
Чтобы лечение прошло не просто успешно, но позволило при этом избежать рецидива, женщине необходимо пересмотреть свой образ жизни. В первую очередь, требуется переход на здоровое питание. В рацион нужно включать больше овощей и фруктов — капуста, огурцы, морковь, картофель, яблоки, абрикосы. В них содержится много клетчатки, которая регулирует работу кишечника, выводит токсины и улучшает пищеварение. Из меню стоит исключить острую и соленую пищу, кофе, газированные напитки и фаст-фуд, сладости и жирную пищу.
Необходимо соблюдать режим: отводить на сон не менее 8 часов, вовремя отдыхать и расслабляться, избегать больших физических нагрузок. В то же время следует чаще бывать на свежем воздухе, гулять, отказаться от вредных привычек. В целях профилактики женщина должна соблюдать ряд простых правил:
- Регулярно проходить осмотр у маммолога и гинеколога (один раз в год или полгода);
- Избегать стрессовых ситуаций, укреплять свою нервную систему, уметь избавляться от негатива и напряжения;
- Быть аккуратной в своей сексуальной жизни, избегать случайных связей или незащищенного полового акта;
- Не заниматься самолечением, приемом всевозможных БАДов, витаминов и средств, которые могут привести к нарушению гормонального фона;
- Следить за здоровьем в целом, вовремя лечить возникающие недуги.
- Частые боли в груди
- Дискомфорт
- Переживания
- Выделения
- Изменения на коже
Дисгормональные заболевания молочных желез сегодня — не редкость. Так, мастопатия является одним из самых распространенных недугов, нападающих на женщин репродуктивного возраста. Она возникает из-за гормонального сбоя, причины которому могут быть самыми разными. Как бы то ни было, при малейшем подозрении на заболевание нужно как можно скорее записаться на прием к врачу. Проведя диагностику, специалист сумеет назначить индивидуальное комплексное лечение, нацеленное на устранение мастопатии и восстановление гормонального фона. Самой женщине также нельзя забывать о том, что ей необходимо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы максимально снизить риски гормональных нарушений.
bolivgrudi.ru
Дисгормональные гиперплазии диффузного типа
Аденоз, или мазоплазия — морфологически почти неизмененная ткань молочной железы с сохраненным строением. Для этой формы характерны множественные функциональные расстройства. По данным нашей клиники, разработанным Н. Ш. Мигмановой, 53% из 552 обследованных женщин страдали нарушениями менструальной функции (ановуляторные циклы, дисменореи), 41,2% больных были не замужем, не рожали и не беременели, у 50,6% имели место аборты (от 1 до 16, в среднем 2,8), у 32,85% отмечены нарушения сексуальной функции. Клинически аденоз проявлялся в виде различных (занимающих до половины всей железы) уплотнений эластической консистенции, с зернистой поверхностью, нечеткими границами, болезненных при ощупывании, сливающихся с нормальной тканью молочной железы. Иногда эти уплотнения были едва ощутимы, иногда выражены более явственно. У ряда больных вся железа была диффузно набухшей и весьма болезненной. Большинство страдающих мазоплазией (по нашим данным, 69,7%) жаловались на боли, иногда очень упорные и интенсивные, иррадиирующие в лопатку, руку, надплечье, а также на чувство распирания и жжения. Напряжение тканей железы и болевой синдром изменялись в зависимости от фаз менструального цикла.
Рентгенологическая (маммо- и ксерографическая) картина была пестрой: от чередующихся нечетко очерченных очаговых и тяжевых уплотнений, занимающих один или несколько квадрантов железы, до гомогенных уплотнений всей ткани с полициклическим наружным контуром, без дифференциации тяжевого рисунка.
При термографии отмечались повышение общей температуры железы и усиление сосудистого рисунка, связанные с менструальным циклом. Пункционная биопсия при таких процессах весьма желательна, поскольку на основании ее результатов можно ответить на вопрос о наличии пролиферативных процессов в альвеолах и протоках. Как показано ниже, именно такая характеристика состояния ткани железы имеет основное значение не только при решении лечебных вопросов, но прежде всего при отнесении больных к группе риска. Опыт лечения больных аденозом или мазоплазией свидетельствует о нормализации состояния после родов, кормлений и устранения сексуальных расстройств (прекращение болей, исчезновение синдрома напряжения молочных желез и пр.). Лишь отдельным больным требуется медикаментозная (в частности, гормональная) терапия.
Рассматривая вопрос о дисгормональных гиперплазиях и их отношении к предраку и раку молочной железы, нельзя обойти молчанием представление о так называемом интраэпителиальном, или преинвазивном, раке (Са in situ). Сам термин «рак» как будто бы уже определяет место таких новообразований, не распознаваемых ни клинически, ни макроскопически, а являющихся случайной находкой при гистологическом исследовании. По мнению И. А. Яковлевой и Б. Г. Кукутэ (1973), а также многих других, неинвазивный рак морфологически не вызывает сомнений в своей опухолевой природе, хотя локализуется только внутри эпителиального пласта клеток и не прорастает собственную мембрану. Отсутствие инфильтративного и деструктивного роста позволяет многим (например, Баженовой А. П., Хаханашвили Г. Н., 1977) сомневаться в принципиальной принадлежности таких клеточных изменений к раку, но все же считать их истинным предраком. Однако нет сомнений в том, что больные с такими формами заболеваний должны находиться под постоянным контролем, поскольку мультицентричность указанных новообразований не позволяет исключить злокачественный рост у некоторых из них. Поэтому при серийных срезах нередко обнаруживаются участки инвазии. Вот почему большинство практических врачей склонны к радикальным оперативным вмешательствам при обнаружении Са in situ и весьма неохотно соглашаются на пассивное наблюдение за такими больными.
Совершенно прав Д. И. Головин (1972), указывая, что вряд ли можно сомневаться в значении дисгормональных гиперплазий как одного из звеньев в цепи событий, ведущих к раку (например, нормальная ткань — дисплазия — неинвазивная карцинома — инвазивный рак). Однако такая последовательность морфогенеза необязательна (или ее не удается выявить). Второе или третье звено может выпадать. Рак может развиваться, минуя стадию Са in situ. Все же, по мнению Д. И. Головина (1972), отсутствие дисгормонального предшественника в генезе рака представляет собой скорее исключение, чем правило. С этих позиций нахождение структур неинвазивного рака требует от клинициста особо пристального внимания к больной и безусловного отнесения ее к группе риска.
В заключение следует напомнить, что окончательное суждение о предраковом значении различных дисгормональных гиперплазий возможно лишь при длительном наблюдении за больными и подсчете частоты развития рака на их фоне. Мы располагаем такими данными. В таблице 3 приводятся результаты наблюдения за 1104 больными, оперированными в Институте онкологии по поводу различных форм фиброаденоматоза с 1955 по 1974 г. и прослеженных после операции от 5 до 20 лет. Сюда, разумеется, не вошли данные о больных мазоплазиями, как правило, леченных консервативно (гормональными препаратами) или только находившихся под наблюдением. Они рассматриваются отдельно (см. ниже). У всех оперированных больных, отраженных в таблице, выявлены прощупываемая опухоль или инфильтрат, характер которых представлялся неясным и требовал гистологического уточнения.
Как видно из таблицы 3, по сравнению с частотой рака в обычной популяции (о чем в какой-то степени можно судить по больным последней графы — «раковые опухоли других органов») при узловатых (аденома, фиброаденома) и кистозных дисгормональных процессах без пролиферации риск появления злокачественных опухолей увеличивается примерно в 5— 6 раз. Существование других непродуктивных форм фиброаденоматоза (например, дольковых, фиброзных форм, плазмоцитарного мастита, дуктоэктазий) не сказывается на повышении частоты развития рака молочной железы. Отношение мазоплазий, аденозов, фиброаденоматозов к злокачественным опухолям этого органа изучила сотрудница нашей клиники Н. Ш. Мигманова: 121 больная, тщательно обследованная и леченная андрогенными препаратами С. А. Холдиным и В. М. Поповой в 1954 г., была прослежена 20 лет и более. Оказалось, что развитие рака молочной железы у этого контингента не выходит за пределы обычных показателей в нормальных популяциях (лишь у одной из 121 больной, т. е. 8,2:1000) и это заболевание встречается так же часто, как опухоли других органов (тоже у одной из 121 больной). Такие же данные (8: 1000) приводит И. П. Роговцева (1974), изучавшая частоту развития рака у 609 больных с различными формами дисгормональных гиперплазий. Она приходит к выводу, что диффузные формы так называемых фиброзно-кистозных мастопатии (судя по описанию, речь идет о мазоплазиях) не относятся к предраковым процессам и такие больные подлежат лишь консервативному, лечению.
Таким образом, мазоплазии (аденозы, аденофиброматозы), узловатые и кистозные фиброаденоматозы не могут быть отнесены к истинно предопухолевым процессам, хотя их можно рассматривать как фактор, несомненно влияющий на последующий риск заболевания раком. Совершенно иначе расценивается значение интрадуктальных гиперпластических процессов (в том числе цистаденопапиллом, интрадуктальных папиллом, выраженных дуктальных пролифераций), которые с полным основанием можно считать облигатными предраковыми заболеваниями. Как показано выше, безусловным предраком являются структуры Са in situ, даже если в момент гистологического исследования после секторальной резекции еще нет признаков их перехода в инвазивную стадию.
Как показывают наши наблюдения (см. таблицу 3), при наличии дуктальных и лобулярных пролифератов частота развития рака по сравнению с другими формами фиброаденоматоза увеличивается не менее чем в 5 раз, а по сравнению с популяцией здоровых женщин риск появления злокачественных опухолей молочной железы при выраженных продуктивных формах фиброаденоматоза (особенно при цистоаденопапилломах и интрадуктальных папилломах) возрастает почти в 30 раз.
www.medical-enc.ru
Диффузная мастопатия
Диффузные изменения в молочной железе маммология рассматривает как начальную стадию мастопатии, характеризующуюся неравномерным разрастанием в тканях соединительнотканных элементов в виде неоформившихся узелков и тяжей. Такие процессы приводят к нарушению строения протоков и долек железы, образованию мелких кист. При определенных условиях диффузная форма может трансформироваться в узловую мастопатию с очаговыми уплотнениями либо узловыми пролифератами, что рассматривается как фактор риска возникновения рака молочной железы.
Причины диффузной мастопатии
Диффузная мастопатия является полиэтиологической патологией, связанной с наследственностью, факторами среды, образом жизни, эндогенными причинами. Ведущим патогенетическим звеном в развитии диффузной мастопатии выступает нарушение нейрогуморальной регуляции, гиперэстрогения и прогестерондефицит. Предрасположенность к развитию диффузной мастопатии может быть обусловлена наследственными механизмами, в первую очередь, наличием заболеваний молочных желез у близких родственниц по материнской линии. Наличие в жизни женщины фрустирующих ситуаций (неудовлетворенности интимной жизнью, семейным или социальным положением, конфликтных ситуаций в быту и на работе, психических стрессов) может вызывать различные функциональные нарушения в функционировании нейроэндокринной системы.
Среди репродуктивных факторов развитию диффузной мастопатии могут способствовать отсутствие беременностей и родов, аборты, поздняя беременность, различные женские болезни (аднекситы, оофориты, дисфункция яичников), лечение бесплодия и др. Негативно на последующем состоянии молочных желез сказываются перенесенные маститы, травмы груди (ушиб молочных желез), отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации. Известно, что у женщин, которым трижды и более выполнялось искусственное прерывание беременности, вероятность развития диффузной и узловой мастопатии повышается в 7,2 раза. Имеется связь повышенного риска диффузной мастопатии с ранним началом менструаций и их поздним прекращением.
В ряду экстрагенитальных факторов первостепенная роль отводится гипотиреозу, при котором риск диффузной мастопатии увеличивается в 3,8 раза. Неблагоприятными моментами также служат ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гепатиты, холециститы, холангиты, заболевания надпочечников и др. С повышенным риском возникновения диффузной мастопатии ассоциируется пристрастие к курению и алкоголю, ионизирующая радиация, загар на пляже или в солярии топлесс, неблагополучная экология мегаполисов. К защитным факторам, снижающим вероятность развития диффузной мастопатии, относят ранние роды (в 20-25), двое и более родов с полноценным периодом лактации, прием оральной контрацепции.
В соответствии с клинико-рентгено-морфологическими изменениями тканей молочных желез среди форм диффузной мастопатии различают:
- аденоз, или диффузную мастопатию с преобладающим железистым компонентом
- фиброаденоматоз, или диффузную мастопатию с преобладающим фиброзным компонентом
- диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом
- смешанную фиброзно-кистозную форму диффузной мастопатии
- склерозирующую форму аденоза
При определении того или иного клинического варианта исходят из соотношения соединительнотканного, железистого и жирового компонента на маммограммах.
По степени имеющихся изменений выделяют незначительно выраженную, умеренную и резко выраженную диффузную мастопатию.
Симптомы диффузной мастопатии
Проявления диффузной мастопатии тесно связаны со сменой фаз менструального цикла. Ведущей жалобой служит боль в молочных железах (масталгия), которая возникает в середине или второй половине цикла. Характер боли может быть ноющим, колющим, распирающим, с иррадиацией в шею, плечо, подреберье или спину. Отмечается набухание и равномерное уплотнение тканей молочных желез; при пальпации прощупываются небольшие зернистые структуры. При надавливании на сосок из него появляются прозрачные или молозивоподобные выделения, интенсивность которых также усиливается в предменструальный период.
После начала месячных боли постепенно стихают, уплотнения становятся менее болезненными, а затем на какое-то время пропадают. В поздние стадии диффузной мастопатии уплотнение и болезненность в железах сохраняются независимо от фаз менструального цикла. Боль может вызываться даже легким прикосновением к молочным железам. В связи с выраженностью масталгии у женщин часто развивается канцерофобия, нарушается сон, появляется повышенная тревожность и нервозность.
Наличие гиперэстрогении и прогестерондефицита при диффузной мастопатии может сопровождаться задержкой месячных, выраженным предменструальным синдромом, альгодисменореей, олигоменореей или меноррагиями (обильными менструациями), ановуляцией. Нередко на фоне диффузной мастопатии выявляются фибромы матки, кисты яичников, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Многие женщины с диффузной мастопатией также отмечают повышенную сухость кожи, ломкость волос и ногтей.
Постановка диагноза диффузной мастопатии основывается на результатах осмотра молочных желез маммологом, УЗИ, маммографического обследования, лабораторных анализов, по показаниям – МРТ молочных желез и биопсии.
Внешние изменения молочных желез при диффузной мастопатии не выявляются. Пальпаторно определяются различные по протяженности и величине, без четких границ, болезненные уплотнения с зернистой или дольчатой поверхностью. Уплотнения при диффузной мастопатии чаще локализуются в верхне–наружных квадрантах желез.
Типичная эхографическая картина диффузной мастопатии, определяемая методом УЗИ молочных желез, характеризуется утолщением железистой ткани, фиброзными изменениями стенок протоков и междольковых перегородок, изменением эхоплотности железистой ткани, множественными кистами, дуктэктазией, несоответствием типа строения железы возрасту.
Обзорная рентгенография (маммография) при диффузной мастопатии обнаруживает неоднородность ткани желез с мелкими очагами уплотнения или кистозными образованиями, плотной тяжистостью. Проведение маммографии позволяет исключить наличие опухолей в железе и определить форму мастопатии.
Наличие выделений из сосков при диффузной мастопатии может диктовать необходимость проведения дуктографии, обычно выявляющей деформацию млечных протоков и различной величины кисты. Исследование мазка из соска позволяет дифференцировать диффузную мастопатию от специфических поражений – актиномикоза молочных желез, туберкулеза, сифилиса молочных желез.
В случаях сопутствующего экстрагенитального и генитального фона назначается исследование гормонов щитовидной железы и половых гормонов, печеночных ферментов, консультация гинеколога-эндокринолога, УЗИ малого таза.
При сомнительных данных предшествующей диагностики прибегают к проведению МРТ, биопсии молочной железы под контролем УЗИ с цитологическим исследованием биоптата, определению CA 15 - 3 в крови.
Лечение диффузной мастопатии
При диффузной мастопатии показана консервативная тактика и динамическое наблюдение. Рекомендуется изменение пищевого рациона с включением в него большого количества растительной клетчатки и молочных продуктов, ограничением животных жиров. При наличии у пациентки дисбактериоза кишечника, нарушающего всасывание витаминов и микроэлементов, необходимо лечение у гастроэнтеролога. Показано назначение витаминно-минеральных комплексов, йодида калия, БАДов, гомеопатии, фитопрепаратов, адаптогенов. Из негормональной терапии назначаются препараты мочегонного, седативного, ферментативного действия.
При диффузной мастопатии целесообразно увеличение физической активности, занятия ЛФК, психотерапия. Среди физиотерапевтических процедур возможно применение лазеротерапии, магнитотерапии, гальванизации, электрофореза, бальнеолечения (климатотерапии, грязелечения, глинолечения, минеральных и морских лечебных ванн и т. д.). Важно, что при диффузной мастопатии любые процедуры и аппликации должны производиться в холодном или слегка теплом виде.
Регулирующая гормонотерапия при диффузной мастопатии направлена на устранение гормональных нарушений и может включать в себя назначение гестагенов (прогестерона, дидрогестерона и др.), гормонов щитовидной железы, рациональный подбор контрацепции. Для уменьшения болезненности и ощущений напряжения в молочных железах местно используется нанесение геля с прогестероном.
Профилактика и рекомендации при диффузной мастопатии
Прохождение периодических осмотров врача-маммолога с проведением комплекса инструментальных исследований является залогом успешной профилактики и раннего выявления диффузной мастопатии. Необходимо своевременное пролечивание гинекологической патологии и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
Важное значение имеет регулярное проведение самообследования молочных желез, при котором особое внимание следует обращать на изменение формы груди, появление болезненности и уплотнений, выделений из сосков, пятен на коже груди. Рекомендуется правильный подбор бюстгальтера, не сдавливающего грудь, защита молочных желез от травм, давления, ударов. Во время лактации следует не допускать развития трещин сосков, лактостаза и мастита. Для профилактики диффузной мастопатии необходимо применять современные методы контрацепции и не допускать проведения абортов.
Наличие диффузной мастопатии служит противопоказанием к проведению увеличивающей маммопластики, посещению саун, бань, использованию горячих компрессов на грудь и локальных обертываний, загару как в солярии, так и на солнце.
www.krasotaimedicina.ru
