Болит молочная железа уплотнений нет
Боли в молочных железах: норма или патология?
Содержание:
Женская молочная железа – очень чувствительный к гормональным процессам орган, поэтому нередко боль в молочной железе – часть нормальных процессов, таких, как менструации или беременность. Однако на некоторые болезненные состояния все же стоит обратить внимание и даже обратиться к врачу. Своевременная диагностика не допустит серьезных последствий, связанных с хирургическим вмешательством, образованием злокачественных опухолей.
Характеристика болей в молочных железах
Болезненность молочных желез на профессиональном языке медиков называется масталгией.
Масталгия классифицируется по периодичности возникновения на:
- циклическую, то есть возникающую периодически в ответ на определенные процессы в организме женщины. Чаще всего циклические боли возникают одновременно и слева, и справа за несколько дней до месячных;
- ациклическую – не зависящую от периодических явлений. Такие боли редко симметричны, обычно возникают или в левой, или в правой груди. Часто ациклические боли бывают настолько сильные, что вынуждают женщину принимать анальгетики.
По характеру проявления боль в молочной железе может выражаться как:
- боль при надавливании;
- постоянное или периодическое жжение;
- тянущая, ноющая;
- тупая;
- тупая, с периодическими острыми всплесками;
- пульсирующая или стреляющая;
- опоясывающая.
Кроме болевых, часто возникают ощущения излишней наполненности, набухания груди. Дискомфорт такого характера, как правило, относится к циклическим явлениям, связан с менструациями или беременностью.
Симптомы возможных заболеваний
Для того чтобы выяснить, почему болят молочные железы, нужно провести ряд наблюдений и самообследований.
Если боль носит периодический характер, женщина должна завести дневник, где регулярно указывать:
- дату возникновения неприятных ощущений;
- характер боли;
- день цикла;
- возможные травмы;
- результаты самообследования;
- другие наблюдения.
Через несколько циклов можно будет составить общую картину и сделать выводы о причинах боли самостоятельно, если они связаны с подготовкой организма к менструации или, например, тесным бельем, спортивными тренировками. Наблюдая боль в молочной железе несколько месяцев, можно будет легко объяснить врачу, что конкретно беспокоит.
К симптомам циклических болей в области женской груди можно отнести:
- одинаковые ощущения в левой и правой железе;
- наступление менструации после начала масталгии;
- локализацию боли в верхних наружных областях, в подмышечных впадинах;
- характер боли от тянуще-ноющего до пульсирующего.
Ациклическая болезненность молочных желез характеризуется симптомами:
- периодическим, но не связанным с циклом, появлением болевых ощущений;
- постоянной острой или тупой болью;
- жжением;
- локализацией болевых ощущений ближе к середине молочной железы;
- несимметричным возникновением боли.
Иногда даже периодическая болезненность связана с наличием различных уплотнений в груди. Боль может возникать при движении, надавливании, в положении лежа. Если женщина обнаружила у себя болезненное уплотнение в молочной железе, необходимо обязательно проконсультироваться с маммологом.
Выявленное при пальпации уплотнение может быть:
- циклическим образованием, появление которого связано с менструациями;
- мастопатией (фиброзно-кистозной, узелковой);
- фиброаденомой;
- маститом;
- раковым образованием.
Когда боль в молочной железе связана с маститом – воспалительным процессом инфекционного происхождения, список симптомов дополняется высокой температурой, покраснением и набуханием груди. Раковые опухоли редко отмечаются какими-либо симптомами, часто они совсем не вызывают боли. Злокачественная опухоль становится причиной масталгии только в том случае, если расположена близко к нервным окончаниям, давит на них.
Болезненные уплотнения в молочных железах
Большая часть уплотнений связана с доброкачественными образованиями, такими, как мастопатия и фиброаденома. Чаще всего они никак не ощущаются женщиной, даже если обнаруживаются при пальпации. Если болит уплотнение в молочной железе, стоит обязательно обратиться к маммологу.
Уплотнение может болеть в связи с гормональной перестройкой перед менструациями или в период полового созревания, но если масталгия наблюдается только с одной стороны, то, скорее всего, это заболевание и его необходимо диагностировать.
Маммолог для определения характера опухоли проведет:
- пальпацию молочных желез;
- обследование лимфатических узлов в подмышечной зоне;
- УЗИ;
- маммографию рентгеном или электромаммографию (рентген груди запрещен до 40 лет);
- пункцию (при подозрении на злокачественность образования);
- анализ крови на гормоны, общий и на онкомаркеры.
Как правило, неболезненные доброкачественные образования в груди лечению не подлежат. Исключение составляет инфекционный мастит, лечение которого проводится в обязательном порядке. В тех случаях, когда болит уплотнение в молочной железе, и это мешает нормальной жизни, заболевание необходимо лечить.
Как лечить болезненные уплотнения?
Способ лечения выбирает маммолог на основании проведенных исследований. Так, при гормональных сбоях, нерегулярных всплесках гормонального фона прибегают к нормализующим препаратам или проводят терапию гормонозамещением. Простым языком это означает подбор гормональных оральных контрацептивов для нормализации гормонального фона или прием препаратов, замещающих естественные гормоны, если их вырабатывается слишком мало.
Если причина образований негормональная (не выявлено нарушение фона), прибегают к диете, исключающей кофеин, назначают витамины, мочегонные и улучшающие кровоток препараты, предлагают сменить белье на более удобные модели.
Когда боль в молочной железе появляется из-за узелковых образований, их необходимо удалить. Безопасный диаметр узелка – до 1,5 см, плотное образование размером более 2 сантиметров требует оперативного вмешательства из-за риска перекрытия лактационных протоков. Если узелковую мастопатию не лечить, кормление грудью в будущем может стать невозможным.
Боли в груди – важный симптом, который нельзя игнорировать. Регулярные самообследования и консультации специалистов помогут сохранить здоровье и хорошее самочувствие.
vashaginekologiya.ru
Вопросы-ответы
Вопросы-ответыЗадайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
www.lood.ru
Болит грудная железа
автор: врач Малева О.В.
Грудными железами в обиходе называют молочные железы, расположенные на передней грудной стенке. Появление болей в молочных железах справедливо вызывают опасения у любого человека.
Какие опасности скрываются под маской боли в грудной железе?
Болезненность в молочных железах может быть 2-х типов: разлитой (диффузной) и точечной (локализованной).
Разлитое болезненное нагрубание молочной железы - признак колебаний уровня половых гормонов в организме человека, будь то мужчина или женщина.
У мужчин
Набухание рудиментарных молочных желез у мужчин, увеличение их в размерах и болевые ощущения называют термином «гинекомастия». Гинекомастия развивается у мужчин при лечении рака предстательной железы препаратами, подобными женским половым гормонам (типа бикалутамида). После окончания химиотерапии набухание и болезненность желез исчезают. Для жизни и здоровья мужчины гинекомастия опасности не представляет.
У женщин
Женщинам знакомо ощущение тяжести в грудных железах, их нагрубания, умеренного увеличения в объеме и болезненности при дотрагивании. У многих дам эти явления происходят регулярно при смене фазы менструального цикла. В период роста и полового созревания девушек, а также в период приближения климакса, эти ощущения становятся более выраженными. Врач-гинеколог после профилактического осмотра даст нужные рекомендации таким пациенткам. Опасности для здоровья и жизни подобная диффузная болезненность не имеет.
Мастит и лактостаз
Самая частая причина локализованной боли в грудных железах у молодых женщин - воспаление молочной железы (мастит). Основная часть пациенток с маститом – женщины, кормящие грудью.
1 стадией воспаления в лактирующей молочной железе является лактостаз - застой молока. Лактостаз – следствие неполного опорожнения, затруднения оттока молока из какого-либо сегмента. При лактостазе у кормящей мамочки резко повышается температура тела, вплоть до +40С. При этом в одной из грудей имеется участок уплотнения, умеренно болезненный при надавливании. Если прошло не более суток с момента повышения температуры, то процесс можно ликвидировать без хирургического вмешательства. Главное лечебное мероприятие – качественное сцеживание (или отсасывание) молока из больной груди досуха (с помощью молокоотсоса или естественным способом). Дополнительными средствами будут медовые компрессы на область уплотнения и/или местное воздействие ультразвуком.
Боль при мастите
Если время упущено, то развивается гнойное воспаление внутри молочной железы. Болезнетворные микробы проникают в толщу железы через трещины в соске. Уплотнение в груди становится резко болезненным, держится лихорадка. Затем очаг воспаления размягчается, и образуется гнойник, требующий оперативного вскрытия и удаления. Для профилактики гнойного мастита важно тщательное соблюдение идеальной чистоты при кормлении младенцев грудью. Боль также появляется при воспалении кисты молочной железы.
Рак молочных желез
Самое грозное заболевание, уносящее ежегодно жизни десятков тысяч женщин – это рак молочных желез. Скверная особенность этого страшного процесса – бессимптомное безболевое течение на ранних стадиях, поддающихся лечению. Поэтому, любые локальные уплотнения в молочных железах подлежат обследованию и лечению у онколога.
И если грудная железа не болит, но в ней появилась какая-то шишечка – это повод к немедленному обращению к врачу для взятия биопсии (как делают пункцию молочной железы) и спасения своей жизни.
hirurgs.ru
Боли, дискомфорт, уплотнения в молочной железе 🎥
При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.
Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.
Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.
• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.
• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.
Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.
Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).
Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.
• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).
• Патогенез. Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.
• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.
• Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.
• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.
• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.
• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.
• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).
• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.
Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.
• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.
• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.
Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.
• Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.
• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.
Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.
Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.
Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.
• Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).
• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.
МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Видео по диагностике заболеваний молочной железы у женщин
www.medicalj.ru
