Анатомия молочных желез

Cтроение и анатомия молочной железы женщины

С одной стороны, все мы знаем, как выглядят эти парные органы. В наше время развитой массовой культуры без них редко обходится полнометражный телевизионный фильм и совсем не может обойтись порнография. Причем, как это ни странно, многие знаменитые обладательницы молочных желез охотно демонстрируют их и за пределами телевизионных съемок. Их даже страхуют на крупные суммы — как и ягодицы, губы, волосы и другие части тела.

По-видимому, вся соль здесь заключена в не угасающей популярности такой темы, как обнаженная натура. Ведь она каждый раз разная, рассматривается с разными целями... Так что хоть тема привлекательности женских форм и стара как мир, по ней этого никак не скажешь. Ради одной этой сцены иногда можно смотреть весь кинофильм — даже довольно скучный во всех прочих моментах.

А получается из этого всего то, что мы знаем, как должна выглядеть идеальная грудь. В художественных целях ее часто изображали скульпторы и художники прошлого. А сейчас ее легко может сделать пластический хирург, косметолог, стилист-визажист... Мы видим ее у античных богинь и современных кумиров. И формируем собственное представление о красоте груди на основании этих далеких от реальности образов. Мы огорчаемся, что у нас (у нашей второй половинки) она не такая. И можем переживать, что она не вполне здорова, неверно сложена, неправильно развита. Хотя в действительности женские молочные железы существуют в теле не как часть его красоты, а как орган, предназначенный для выкармливания потомства.

Представление о красоте женской груди всегда относительно. А представление об идеале этой красоты просто не может иметь слишком уж прямое отношение ко всему разнообразию форм и размеров молочных желез в мире. Потому, с другой стороны, обычно мы не в состоянии на практике отличить здоровую и нормально развитую грудь от больной. В том числе у себя или своих знакомых. Ведь ни размер, ни форма, ни цвет, ни консистенция здесь показателями не являются. И мы, понимая это, теряемся в догадках: что же в таком случае является?..

В принципе, молочные железы образованы всего 15-20 железистыми дольками. Больше всего на вид она похожа на гроздь винограда. Каждая «веточка» грозди — это долька. Каждая «ягода», образующая эту «веточку», - альвеола, или млечная железка. Альвеолы и впрямь похожи на виноградинки — только белые. В норме именно они занимаются производством молока при кормлении грудью. Вся гроздь — это собственно молочная железа. А непосредственно ее ветки — это протоки, ведущие от железки к соску. По ним поступает синтезируемое железками молоко. Нам будет полезно знать, что, ответвляясь в сторону центра груди, мелкие протоки, ведущие от железок, объединяются в один крупный. То есть, что к соску, из которого при кормлении выделяется молоко, ведут не несколько протоков, а один, зато большой. Реже их можно встретить два. Как правило, центральный проток подводит к верхней части соска.

Каждая долька (группа железок) отделена от соседних слоем соединительной ткани, типичной для всех органов тела — не только молочной железы. Но мы-то точно знаем, что грудь по форме на гроздь не похожа. Это потому, что все пространство между «виноградинками» альвеол и соединительной оболочкой дольки занято жировыми клетками. В период кормления грудью жир делает материнское молоко питательным — жирным, богатым холестерином.

При рождении у малышей обоих полов молочные железы выглядят одинаково не только внешне, но и анатомически. То есть, что к постепенному формированию желез по женскому типу приводит общее половое развитие организма. Еще проще, что грудь формируется или не формируется исключительно под влиянием гормонального фона тела, а не сама по себе. Гормональный фон организма для груди очень важен — в том смысле, что, за исключением травмы, именно он влияет на ее состояние больше всего.

Кроме того, как мы уже, наверное, догадались, для нее имеет значение и норма жирового обмена в теле. Разумеется, влияние этого фактора на саму функциональность молочных желез опосредованно. Опосредованно в том смысле, что сами железки продолжат синтезировать молоко даже при близком к нулевому содержании жира в дольках вокруг. Однако это заметно повлияет на степень питательности грудного молока и на теплообмен в данных органах.

Кроме того, нам следует запомнить, что жировая прослойка внутри или снаружи тканей любых органов не только стабилизирует их температуру, предохраняя от резких ее перепадов. Она выполняет также функцию естественного амортизатора — мешает органам подпрыгивать и смещаться при резких изменениях положения туловища. Например, в этом состоит основное назначение большого и малого сальника брюшной полости. И такую же роль отчасти играют (мы можем в том не сомневаться ни секунды) жировые клетки в молочных железах. Ведь их расположение как раз таково, что не зафиксированная дополнительно бюстгальтером грудь заметно колышется при интенсивной ходьбе. И, что греха таить, может буквально подпрыгивать на бегу...

Кстати, целый ряд моделей бюстгальтера не позволяет зафиксировать грудь именно в расчете на бег. Очевидно, предполагается, что прекрасному полу бегать не положено или положено изредка, в белье соответствующего кроя. Ну и, само собой разумеется, весовая категория дамы напрямую влияет на объем ее груди.

Тот факт, что худенькая девушка/женщина с большой грудью — это большая биологическая редкость, секретом не является. Тем более очевидно, что похудение касается объема груди куда больше, чем объема ягодиц. У очень худых женщин большой груди в природе почти не бывает, равно как и наоборот. Согласимся, мы бы несказанно удивились, встретив дородную даму с размерами груди, напоминающими даже не грейпфрут и не апельсин, а среднее яблоко. Хотя благодаря современным технологиям имплантации уже совершенно не удивляемся «экспонатам из анатомического музея» с бюстом, напоминающим то ли щит, то ли таран.

Исключений из этого закона — единицы на весь мир. Как правило, речь идет о женщинах с очень сильной половой конституцией. Для них характерен цикл «как по часам» в течение всей жизни. А также поздний климакс со сглаженными симптомами и высокая детородная способность — в том числе в достаточно зрелом возрасте. Что же до большинства пышногрудых и худых дам, то поспешим разочаровать сильный пол: 98% вероятности, что такая «красотка» — сплошь «силиконовая». То есть, что ее бюст является произведением искусства — в данном случае искусства пластической хирургии.

Помимо жировых, соединительных тканей и самих железок молочные железы снабжены собственной, весьма разветвленной системой крово- и лимфотока. А вот мышц в тканях самих желез нет — отсюда и их высокая подвижность в ответ на малейшие изменения положения туловища. Мышцы как у мужчин, так и у женщин бывают лишь грудные. Это крупные и длинные волокна с хорошим потенциалом к развитию. У мужчин они просто покрывают грудную клетку, отвечая также за ряд движений руки в плечевом суставе. У женщин они еще и удерживают в правильном положении молочные железы — независимо от их размера.

Считается, что форма молочных желез зависит от развития грудных мышц напрямую. В реальности это не совсем так. Ведь грудь образована сплошь жиром и придающими форму его прослойкам волокнами. В частности, здесь многое зависит и от характеристик кожи, а также ее нижних слоев, отвечающих за упругость. Например, упругость кожи и всех устойчивых к растяжению-сжатию тканей тела поддерживается двумя белками — коллагеном и эластином. А норма синтеза этих, как и любых других белков тела закладывается на генетическом уровне, еще при оплодотворении яйцеклетки. Изменить ее в дальнейшем невозможно — наука до таких высот пока не дошла.

Форма молочной железы, как и ее размер, может меняться в ответ на изменения гормонального фона или ее собственной структуры. Указанная зависимость проявляется, и довольно заметно, в подростковом возрасте, в период активного роста молочных желез.

Вот в это время правильность осанки девочки, ширина ее грудной клетки, развитие всех мыши грудного и плечевого отдела может сыграть решающую роль в том, насколько упругими вырастут ее молочные железы.

Однако речь идет лишь о ближайших нескольких годах после полового созревания — до первой беременности и родов. А у многих — до начала активной половой жизни, которая приносит с собой первые заметные колебания гормонального фона в крови. Затем ситуация может кардинально измениться, по никак не зависящим от самих мышц причинам. Впрочем, правда и то, что сосуды, снабжающие кровью молочные железы, проходят в их ткани сквозь волокна мышц. А это значит, что нарушения кровотока в мышцах (часто встречаются при недоразвитии и атрофии) неизбежно сказываются на кровоснабжении тканей желез. А это, как мы понимаем, уже более чем серьезно.

Нормы и аномалии изменений молочных желез у женщин

Как мы уже уговорились выше, мы знаем о красоте женской груди одновременно и много, и очень мало. То, как мы представляем ее по увиденному на фотографиях или на экране телевизора, часто разительно не совпадает с действительностью, в которой мы живем. В этом нет ничего удивительного, поскольку, подобно любому органу тела, у молочных желез от природы нет эстетического назначения — есть только биологическое. Любые части тела как предмет любования может рассматривать только человек. Соответственно, и каноны красоты здесь создает только он. Потому в разные времена красивыми считались разные размеры, пропорции, объемы груди.

Скульпторы и художники Древней Греции вымеряли идеальную величину молочных желез по миллиметрам — вымеряли относительно прочих пропорций тела. В эпоху Средневековья молочных желез, такое впечатление, что не существовало вовсе. В значении того, что линии верхней половины туловища у женщин и мужчин совпадали полностью, разнилось лишь соотношение ширины плеч и бедер. Эпоха Ренессанса... Словом, мы все помним эти способные поразить любое воображение «телеса» — причем как у дам, так и у кавалеров.

Да и в наше время постоянно меняющейся моды... Сначала «90-60-90» и равномерно развитая мускулатура, а спустя уже несколько лет — «0-0-0». И желательно как можно более точное соответствие «хиту сезона» — мумии фараона из древнеегипетской гробницы. Судя по всему, последнее поколение «дизайнеров пропорций» попало под слишком уж заметное влияние древнеегипетского культа захоронения мертвых — вот и предложило попробовать то же самое живым. А может, речь идет не более чем о психологической реакции на тотальное ожирение человечества, о последствиях которого современная медицина судит явно точнее, чем в эпоху Возрождения...

А в действительности все это время рождались, жили и растили детей женщины с самыми разными формами, размерами, объемами. Многие из них буквально жили не в ту эпоху: рожденная на сотню лет позже или раньше девушка, страдавшая всю жизнь из-за своей «некрасивости», произвела бы фурор в любом обществе. А еще большее их число являло нечто среднее между идеалом и полной противоположностью ему. Да, именно для них и был создан мир «маленьких хитростей» — кроя одежды, многих изменяющих силуэт аксессуаров и пр.

Во всех этих постоянно меняющихся канонах, разных взглядах и личных пристрастиях немудрено запутаться. Вывести из них среднее арифметическое невозможно, в анатомии мы не сильны... Вот мы и не знаем, как должна выглядеть здоровая грудь, хотя уверены, что знаем, как должна выглядеть красивая. Иногда нам на практике доводится постичь разницу между этими двумя словами. Например, когда следствием пластической операции становится невозможность вскармливания. Или когда большой размер обеспечивается серьезной аномалией гормонального фона, ведущей, в лучшем случае, к появлению волос на лице по мужскому типу — так называемых усиков. А в худшем такие патологии ведут и к ожирению, и к бесплодию, и к злокачественным опухолям.

Словом, нюансов здесь так много, что нам срочно необходимо научиться отличать одно от другого. В противном случае нам грозит потерять сон, аппетит и душевный покой, с риском впадения в панику, едва мы обнаружим в собственной груди хоть малейшее изменение. А поскольку, в общем, эти изменения неизбежны, речь идет о весьма серьезной угрозе всей нервной системе.

Самые частые изменения в состоянии и, так сказать, поведении молочных желез зависят от нормального цикла. То есть циклических колебаний гормонального фона, связанных с этапами созревания, опущения в матку, деградации, отторжения и, наконец, выведения готовых к оплодотворению яйцеклеток. Для мужского организма такой цикл не характерен — сперматозоиды в семенниках мужского тела созревают постоянно, с приблизительно одинаковой скоростью. Правда, эта скорость значительно увеличивается в течение некоторого времени после полового акта.

Для нас все это означает, что гормональный фон тела женщины значительно более изменчив, чем фон тела мужчины. Главным образом потому, что за отдельные этапы созревания, опущения и выведения яйцеклеток отвечают разные гормоны. А за синтез и созревание новых сперматозоидов или самой спермы — только один, и это тестостерон.

Если говорить более подробно, то с точки зрения гормонов разные этапы менструального цикла выглядят так:

Яйцеклетка созревает в яичниках под действием эстрогена — гормона, создающего основной фон в крови еще в период формирования организма девочки по женскому типу. Эстроген содержится в крови женщин постоянно, в большом количестве. Он запасается в жировых тканях тела у обоих полов. Да, в теле любого человека всегда имеется минимальный фон гормонов противоположного пола. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, в то время как гормоны основные — половыми железами. Так что жировые клетки в теле как мужчины, так и женщины содержат эстрогены. Этой «обязанностью» жировых тканей объясняется их большое содержание не только в молочных железах, но и вообще во всем женском теле — во всяком случае, по сравнению с мужским. Так или иначе, по мере созревания каждая яйцеклетка в яичниках начинает производить все больше эстрогена. Он необходим ей, чтобы вызреть, опуститься в матку и прикрепиться к ее стенке;
Когда яйцеклетка созревает, фолликул (оболочка, в которой она созревала) рвется. Яйцеклетка опускается указанным выше путем, и зовется этот процесс овуляцией. А лопнувший фолликул с этого момента называется желтым телом, и весь период жизни яйцеклетки в матке он выделяет другой гормон — прогестерон. Прогестерон заставляет стенку матки разрастаться в месте крепления яйцеклетки. Вместе с нею разрастается и временная система кровеносных сосудов. Они питают яйцеклетку кровью в течение периода ее жизни. А выработку прогестерона в желтом теле стимулирует и поддерживает пролактин — гормон, отвечающий за длительность жизни желтого тела.
Неоплодотворенная яйцеклетка через некоторое время отмирает и выводится — это называется менструацией. За процесс, так сказать, деградации (обратного развития) желтого тела в яичниках и гибели яйцеклетки в матке отвечает пролактин, о котором мы упомянули только что. Именно рост его концентрации в крови вынуждает внутреннюю оболочку стенки матки отслоиться — с естественным отмиранием временной капиллярной сетки, соединявшей стенку матки с яйцеклеткой. Оставшаяся без питания яйцеклетка погибает и подлежит выведению. Чтобы вывести ее в обычном порядке, пролактин запускает каскад процессов, во многом напоминающих роды. Вероятно, многие женщины согласятся, что за несколько дней до менструации у них становится болезненной и заметно набухает грудь. У некоторых в это время из груди даже выделяется молозиво — жидкость, похожая на материнское молоко. Одновременно тонус стенок матки увеличивается, начинаются спазмы. Сперва они малозаметны, хотя кровянистые выделения уже налицо. А затем наступает период самого активного кровотечения. Обычно вместе с ним исчезают и симптомы набухания, болезненности молочных желез.

Вот так выглядит нормальный цикл, повторяющийся ежемесячно. Как видим, даже в его пределах имеются моменты, которые можно принять за патологию. Пусть эти признаки проходят сами — ведь у любого хронического заболевания имеются периоды сезонных или ситуативных обострений. Да, основная проблема именно патологий женского организма связана с постоянной и заметной сменой основного фона. То «первую скрипку» ведет эстроген с присущей ему картиной симптомов, то — пролактин, действие которого выражено совсем иначе. А ведь мы упомянули лишь основные, но далеко не все гормоны женского пола.

Например, мы не сказали, что за сокращение мышц матки отвечает более окситоцин, а за набухание груди — именно пролактин. Или что за поддержание активности желтого тела отвечает не один эстроген, а еще два гормона со сложными названиями — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий. Все это подробности, которые мы все равно не запомним ни с первого, ни даже со второго раза. Мерилом нормы гормонального фона считается баланс между количеством эстрогена и прогестерона — основных гормонов женского пола. Однако это еще не означает, что женщина не заметит, если в ее крови резко «подскочит» какой-нибудь из второстепенных гормонов — скажем, тот же пролактин.

На самом деле грань между признаками нормального цикла и нарушения здесь довольно тонка. В особенности если нарушение выражено неярко, является вялотекущим или патология развивается постепенно.

Нормальным для женской груди обычно считается следующее.

Форма — такая, какой она стала к 16 годам или, по крайней мере, к моменту стабилизации менструального цикла. Независимо от того, насколько грудь велика или мала, она для данной женщины является нормальной. У женской груди не существует нормы размера самих желез, ареолы (окружающая сосок коричневатая ткань), сосков. Однако нужно отметить, что соски и ареола должны быть одинакового размера и цвета.
Размер — если он разный у правой и левой груди, это нормально. Во всяком случае, если разница не превышает один размер. Правая и левая половины туловища асимметричны и обладают разным строением у абсолютного большинства людей. Это связано с различием работы правого и левого полушарий головного мозга. Ведь от рождения доминирующим у нас выступает лишь одно из них. А каждой половиной туловища преимущественно управляет не весь мозг, а противоположное полушарие. В значении, противоположное той половине туловища, которая нас интересует. Например, у правшей доминирующим является левое полушарие, а у левшей — наоборот. Кора доминирующего полушария активнее, мы обращаемся к ее мыслительным центрам значительно чаще. Другое же полушарие нам необходимо развивать отдельно. У него несколько иные «обязанности», степень активности. И соответственно, иная манера управлять развитием той половины туловища, которой оно «заведует». Отсюда и разница в пропорциях, расположении мимических морщин лица, походке, точности и силе движений конечностей.
Степень упругости. Упругость груди обеспечивается не только развитием грудных мышц. Как уже было сказано, немаловажную роль здесь играют унаследованные особенности синтеза и поведения других тканей и белков тела. В частности, соединительных, состоящих почти полностью из коллагена и эластина. Эти параметры не изменяются и мало поддаются даже частичной коррекции — в том числе с помощью питания, физических нагрузок, применения специальных косметических средств.
Небольшое количество растяжек, образовавшихся в период полового созревания — быстрого увеличения груди и бедер. В принципе, идеальным вариантом считается полное отсутствие растяжек вплоть до первых и последующих родов. Дело в том, что молочные железы и другие элементы зрелой женской анатомии появляются в возрасте, когда естественные возможности кожи по растяжению максимально высоки. Потому предполагается, что полностью здоровая кожа подростка растянется на нужный объем без сколько-нибудь значимых повреждений. А вот уже время первой беременности и родов традиционно считается более поздним. Восстановительные возможности кожи в этой возрастной категории (18 и старше) значительно снижаются, активный рост и обновление всех тканей тела уже начинает замедляться. Отсюда и признак: наличие заметных или обширных растяжек в подростковом возрасте говорит о сложностях с формированием/функционированием белков, отвечающих за упругость тканей — в том числе кожи. Вероятно, у подростков с растяжками грудь будет далека от «голливудского» идеала — недостаточно упруга, с повышенными требованиями к косметическому уходу.
Периоды набухания молочных желез, увеличения их объема и веса, легкой болезненности, выделения из сосков полупрозрачной белесой жидкости — молозива. Это считается нормой для всех женщин в случае, если такие признаки наступают через примерно равные промежутки времени, в явной связи с приближением критических дней. Они должны непременно полностью исчезать к середине или концу критических дней и наблюдаться в обеих молочных железах сразу. Причем с одинаковым набором признаков и интенсивностью их проявлений. При появлении в молозиве включений крови или гноя (желтый цвет, коричневые тяжи, неприятный запах) необходимо немедленное обращение к врачу. Оно обязательно и в том случае, если разные молочные железы проявляют различный набор признаков (например, выделения наблюдаются только из одной железы). Даже если, как и было оговорено выше, все симптомы проходят в обычном порядке, с окончанием менструации.
Постепенное уменьшение объема груди, затвердевание ее тканей после наступления климакса. Это связано с естественным замещением ее железок (альвеол) и жировой оболочки для них фиброзной тканью. То есть разрастающимися соединительными волокнами, которые весь период половой активности составляют лишь прослойку между дольками железы. Следует помнить, что норма такого замещения — равномерная текстура волокон. Иными словами, наличие узелков или уплотнений, в том числе среди волокон фиброзной ткани, считается тревожным признаком и требует медицинского наблюдения.
Появление в молочных железах временных аномалий текстуры (уплотнения, узелки, участки небольшой болезненности) в период активного роста молочных желез. У подростков это случается наряду с растяжками и выделением молозива. Если все эти новообразования рассасываются в пределах от одной недели до одного месяца, беспокойства они вызывать не должны. Их природа — такая же, как у нерегулярных поначалу критических дней и других быстро проходящих признаков. Дело в том, что на начальном этапе эндокринная система лишь «учится» работать по-новому, пытается отрегулировать ранее незнакомые ей процессы. И не все ее звенья в данный момент могут срабатывать так хорошо, как хотелось бы.
Симптомы ПМС — предменструального синдрома, который нарастает в течение нескольких дней перед критическими днями и исчезает с их началом. Физиологичными здесь считаются:

небольшой набор веса из-за задержки жидкости в тканях тела — метода естественной компенсации организмом грядущей кровопотери;
головные боли, связанные с изменениями артериального давления — как правило, в сторону повышения;
умеренная мышечная слабость и снижение их тонуса — следствие временного понижения гемоглобина в крови.

Перепады настроения — самое заметное, прямое и вполне нормальное следствие действия выделяющихся гормонов на кору головного мозга. За счет этого же механизма у матерей предположительно формируется особый подход к новорожденному ребенку, который называется материнским инстинктом и материнской любовью. То или иное настроение У каждого из нас обеспечивается выбросом в кровь определенных гормонов. Например, адреналин отвечает за агрессию и решимость, кортизон — за страх, Серотонин — за способность обосновывать ответы логикой, выдержку и т. д., и т. п. Материнские же чувства обеспечиваются высокой концентрацией пролактина и окситоцина... Ну и, разумеется, собственными душевными качествами матери!

Наверное, многим женщинам будет интересно узнать, что в самом начале полового созревания грудь болит и набухает не только у девочек. Этому явлению подвержены и мальчики — у них даже нередки случаи выделения молозива из сосков. Разница в том, что их основной гормональный фон быстро становится мужским — в точном соответствии с темпами роста яичек. И синтезируемый в небольших количествах надпочечниками эстроген быстро перестает оказывать на их молочные железы какое бы то ни было влияние. Так что само по себе выделение молозива в определенные периоды нормально — как и грудного молока при вскармливании.

С другой стороны, не секрет, что не все выделения из сосков так уж естественны. И что именно неестественная их часть нередко сопровождает весьма опасные патологии — доброкачественные и злокачественные опухоли, инфекции и пр. Аналогично, грудь может начать болеть и увеличиваться в размере не просто так, а по причине, которая наверняка нам не понравится.

Патологическими изменениями состояния молочных желез считаются:

Дискомфорт и боли любой интенсивности, не связанные со стадиями естественного цикла. То есть постоянные или периодические, проявляющие любые другие взаимосвязи, кроме взаимосвязей с графиком критических дней. Следует помнить, что гормоны, которым мы должны быть «благодарны» за нормальный дискомфорт в молочных железах, достигают пика концентрации за два-три дня до начала менструации. Это не зависит от характерной для данной женщины длины цикла и временного промежутка между критическими днями или овуляцией.
Разность симптомов, проявляемых правой и левой молочной железой в любой из периодов цикла. Например, более постоянные или интенсивные боли в одной из них, наличие выделений, когда в другой железе они не наблюдаются, разная степень набухания и пр.
Постоянные уплотнения любого размера и консистенции внутри тканей или непосредственно под кожей молочной железы. Особое беспокойство должны вызывать плотные, неподвижные узелки — как бы сращенные с кожей или окружающими тканями. Гнойные выделения из соска в сочетании с постоянными, стреляющими болями и повышением температуры всего тела требует обращения к инфекционисту. Изменение вида или цвета кожи над такими новообразованиями, выделения с примесью крови, появление безболезненных припухлостей в подмышечных впадинах, под ключицей или на шее со стороны задетой груди, требует немедленного обращения к онкологу.
Очевидное увеличение обеих или одной груди в размере в возрасте, когда нормальный рост молочных желез уже прекратился. Разумеется, речь не идет о периодах перед критическими днями, последних стадиях беременности, кормлении грудью. Тревогу должно вызывать увеличение груди именно в моменты, когда оно очевидно ни с чем не связано и носит притом постоянный характер. Как правило, рост груди является единственным признаком злокачественного процесса, если его очаг расположен глубоко в тканях железы. Или если опухоль является мелкоклеточной — то есть рассеянной, не имеющей сформированного тела.
Сочетание изменений состояния молочных желез с нарушениями в ходе менструаций. То есть учащением критических дней или, наоборот, увеличением промежутка между ними. А также появлением слишком скудных/обильных, затяжных кровотечений, кровотечений или кровянистых выделений в промежутках между самими менструациями. В таких случаях изменения в молочных железах едва ли являются проблемой именно их тканей. Однако они наверняка напрямую связаны с глубокой патологией яичников или эндокринной системы. Иными словами, за этими малозаметными и как бы непонятными признаками (нередко они еще и самопроизвольно меняются с течением времени) часто стоит киста, рак, отказ одной из эндокринных желез тела и пр.
Отсутствие видимого роста молочных желез в сочетании с уже наступившими менструациями и появлением других вторичных половых признаков. Это явление может означать самые разные патологии развития — от врожденной аномалии тканей молочной железы до латентного гермафродитизма (бывает и такой). В любом случае, речь идет о серьезном, обычно — наследственном отклонении. Устранить его полностью, быть может, и не получится — только откорректировать до некоторой степени. Но о сути патологии здесь следует узнать все подробности, и как можно раньше. Даже если количество требуемых исследований повергнет нас в ужас. Проблема в том, что многие из таких дефектов вообще устранимы без последствий лишь до определенного возраста. Многие корректируются исключительно по принципу «чем раньше — тем лучше». А многие могут без коррекции дать самые печальные последствия. Например, самое распространенное из них — злокачественное перерождение патологических тканей (недоразвитые яички, молочные железы, ткани яичников и матки) с течением времени.

www.sweli.ru

Строение женской груди и молочных желез: анатомия и фото

Найти мужчин, равнодушно относящихся к пятому размеру груди практически невозможно. Такой пышный и аппетитный бюст завладеет вниманием даже со стороны женщин. Стереотипы о том, что большой бюст — это идеальная для мужчин

Грудь у женщины считается одним из главных козырей успешности и привлечения внимания со стороны противоположного пола. Так уж сложилось у мужчин, что по размеру и форме груди они предопределяют возможности кормления

Обладательницы третьего размера груди редко жалуются на размер своих молочных желез, так как именно такой бюст считается самым идеальным по всем параметрам. Бюст третьего размера заметно выделяется своей пышностью

Определение размера груди выполняется по четко установленным параметрам и правилам. Для любой женщины важно знать, каким размером молочных желез ее наградила природа и какие преимущества скрывает за собой ее грудь

Для женщин с маленьким размером груди становится испытанием подбирать кофточки с вырезом и платья с открытой спиной. Комплексы по поводу небольшой груди на самом деле можно развеять в пух и прах, если узнать детальнее

Еще с древних времен по форме и размеру женской груди предопределяли способность вынашивания и кормления младенца. Сегодня стереотипы и суждения изменились, но для мужчин женский бюст все также остается объектом

Мало кто подозревает, но у каждой женщины настолько индивидуальна форма груди, что по ней можно даже трактовать характер обладательницы такого бюста. Неспроста, женскую грудь обсуждают с давних времен и до сегодня с таким интересом

Для большинства женщин, достаточно проблематичным становится выбор нужного размера нижнего белья. Как утверждает статистика, около 80% женщин начинают задумываться о вопросах и тонкостях измерения размера груди

Символом плодородия у женщины выступает грудь и в инстинктах мужчины заложен особый интерес к этой части тела. Еще с давних времен женщины беспокоились по поводу форм, размеров и упругости своего бюста, предпочитая всяческими путями

goodgrud.ru

Строение грудной железы женщины

Молочные железы – относят к половым органам женского тела. Главное их предназначение – вырабатывать молоко для младенца. Строение железы обеспечивает функцию образования грудного молока.

Внутреннее строение

Форма молочной железы напоминает выпуклый диск, спереди и сзади он окружён слоем жира (для защиты от травмирования). Диаметр диска составляет 10-12 см, толщина - 2-3 см, вес железы у молодой нерожавшей девушки - 200 г. Во время кормления размеры увеличиваются, вес достигает 900 г. После окончания вскармливания железа уменьшается в размерах, но никогда не возвращаются к первоначальным.

Диск железы состоит из полых конусов (15-18 штук до беременности и до 20 штук во время грудного кормления). Их называют долями или железистой тканью. Каждая конусовидная доля представляет полость для образования молока. Она имеет выход - молочный проток, который выводит образующуюся питательную жидкость наружу. Между долями расположена соединительная ткань. Её состояние влияет на упругость груди.

У нерожавших женщин соотношение долей и жировой ткани одинаково (1:1). Во время грудного вскармливания количество железистых долей увеличивается и соотношение становится 2:1. После прерывания кормления часть железистой ткани становится жировой (образуется внутрижелезистый жир).

Количество жира зависит от питания. На голодных диетах размер груди может уменьшаться, а при калорийном питании – увеличиваться (но такая зависимость наблюдается не у всех женщин).

Сосуды, нервы, мышцы

Вокруг молочной железы расположены лимфоузлы. Это – органы иммунной системы. Они предназначены для обезвреживания болезнетворных микроорганизмов.

Чувствительность желёз определяется большим количеством нервных волокон (от рёберных сплетений, шейного и подмышечного узла).

Кровоснабжение каждой железы обеспечивает три артерии.

Мышечная ткань расположена вокруг молочных желёз. Мышцы под грудью поддерживают высоту и форму грудных конусов. В самой груди мышц нет.

Наружное строение

Женская грудь имеет выпуклую форму. Внутри неё - молочная железа с дольками и протоками. Все имеющиеся протоки выходят наружу в возвышающемся соске. Такое строение протоков обеспечивает максимальную концентрацию полезных компонентов в молоке.

Сосок может иметь цилиндрическую или коническую форму (в зависимости от того, кормила ли женщина грудью). Вокруг соска на коже выделяется круглый ареол. Кожа ареола отличается более тёмным цветом, на её поверхности имеются выходы сальных желез.

Размер молочных желез

Форма и размер молочной железы отражают гормональный фон организма. Поэтому внешний вид меняется с возрастом и с изменением фазы менструального цикла (колебания размеров происходит ежемесячно).

Размер груди зависит от:

количества жировой ткани;
размеров самой железы;
наполненности железистых долей молоком.

У кормящих женщин грудь достигает максимального размера из-за постоянного прилива молока. В периоды отсутствия беременности и кормления она имеет заметно меньшие размеры.

Размер груди (соотношение железистой и жировой ткани в железе) не влияет на возможность лактации и количество молока при грудном вскармливании.

Кроме жировой ткани, на внешний вид также влияет размер самой железы. Она может становиться меньше или больше под воздействием гормонов. Поэтому происходящие изменения в менструальном цикле (менопауза или начало месячных у девушек), период овуляции (который сопровождаются гормональными преобразованиями) влияют на размер груди. Она увеличивается перед менструацией и во время приёма гормональных контрацептивов. Такое состояние называется мастодинией и делят его на циклические проявления (нормальные для женского организма) и нециклические (сопутствуют беременности, лактации, менопаузе или заболеваниям).

Мастодиния может сопровождать болевыми ощущениями и повышенной чувствительностью. Если без беременности и кормления появились выделения из соска, надо обратиться к маммологу.

Форма груди

Форма молочной железы зависит от состояния соединительной ткани и связок (их называют связками Купера). Растяжение связок приводит к обвисанию. Такое состояние может наблюдаться после грудного кормления.

Косвенно на внешний вид и высокое расположение конусов влияют мышечные волокна, которые расположены ниже груди.

Форму груди классифицируют на три вида:

Плоская или дисковидная (невысокая широкая грудь).
Полушарие (одинаковые размеры высоты и диаметра основания).
Удлинённая или коническая (высота заметно больше основания груди). Если форма груди опущена, а сосок смотрит вниз, такую коническую разновидность называют сосцевидной.

На видео врач-маммолог расскажет об особенностях строения молочных желёз и вредных факторах влияющих на их здоровье:

Цикл развития

Развитие молочных желез у девочки начинается около 9-10 лет. До этого железы и соски мальчиков и девочек не отличаются. Гормональная перестройка увеличивает рост железистой ткани, усложняет имеющиеся неразвитые протоки. К 12-13 годам процесс заканчивается и наступает первая менструация.

Во время беременности увеличенное количество гормонов эстрогена и пролактина усиливает кровоток вокруг грудных желез. Образуются дополнительные доли в железистой ткани, расширяются млечные протоки, грудь становится больше.

Послеродовые процессы сопровождаются заменой железистой ткани на жировую. Эта замена продолжается во время менопаузы (её инициирует снижение количества женских половых гормонов). Поэтому грудь становится меньше и теряет в упругости.

www.ginomedic.ru

Анатомия и физиология молочной железы

Молочная (грудная) железа (mamma) – парная апокрннная железа эпидермального происхождения, продуцирующая специфический секрет (молоко).

В норме у человека имеется одна пара молочных желез. В качестве атавизма встречаются добавочные молочные железы, которые могут располагаться в передне‑подмышечной области или на животе, нередко только с одной стороны; сосок и ареола при этом могут отсутствовать. У мужчин грудная железа остается в рудиментарном виде на всю жизнь, у женщин же с началом полового созревания она увеличивается в размерах. Молочные железы в своем развитии проходят несколько этапов. После рождения грудные железы у девочек и у мальчиков практически не отличаются друг от друга. В период полового созревания, с началом функционирования яичников, молочные железы начинают увеличиваться в объеме, а с наступлением менструаций их ткань подвергается ежемесячным циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла. К периоду менопаузы железы подвергаются инволютивным изменениям – жировому перерождению. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя продукция молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа располагается кпереди от фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Через всю толщу железы проходят поддерживающие связки (связки Купера), отходящие от поверхностной фасции, из листков которой сформирована капсула самой железы, и вплетающиеся в глубокие слои кожи. У женщин железы располагаются симметрично на обеих сторонах передней поверхности грудной клетки от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины, а латерально – до средней подмышечной линии. Несколько книзу от центра железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, на верхушке которого открываются главные млечные ходы. Сосок окружен пигментированным участком кожи – околососковым кружком, areola mammae. В области ареолы и соска имеются циркулярные и продольные мышечные волокна, при сокращении которых сосок напрягается, чем облегчается эвакуация секрета при кормлении ребенка.

Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно‑трубчатым железам. Собственно ткань железы состоит из 15–20 конусообразных обособленных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки каждой из долек соединяются в млечный ход, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим отдельным для каждой дольки отверстием. В ретроареолярной области млечные протоки имеют ампулообразные расширения, служащие в период лактации своего рода резервуарами для молока, выделяемого в перерывах между кормлениями.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется из аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna и a. thoracica lateralis. Венозный отток от ткани железы происходит в бассейн верхней полой вены по сосудам, которые частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями.

Лимфоотток от ткани молочной железы осуществляется по нескольким путям, что определяет значительную вариабельность зон лимфогенного метастазирования. Регионарными для молочной железы являются следующие лимфатические узлы (рис. 1).

Подмышечные: интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее притоков. По этим путям происходит отток большей части лимфы (более 90 %). В соответствии с классификацией Международного противоракового союза 2002 года интрамаммарные лимфатические узлы также кодируются как подмышечные.

Они подразделяются на 3 уровня.

I уровень – (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к латеральной границе малой грудной мышцы.

II уровень – (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы, а также интерпекторальные лимфатические узлы (лимфатические узлы Роттера).

III уровень – (верхние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения): парастернальные лимфатические узлы, располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

Остальная часть лимфо‑оттока от молочной железы может осуществляться, минуя регионарные лимфоузлы: по межреберному пути; по кожным, подкожным и позадигрудинным лимфатическим сосудам в лимфатическую систему противоположной железы (перекрестный путь метастазирования); через лимфатические сосуды области эпигастрия и далее – в лимфатическиеузлыкоронарной связки печени, забрюшинные и паховые лимфатические узлы (путь Героты).

Рис. 1. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 –парамаммарные лимфатические узлы: а – узел Бартельса, 6 – узел Соргиуса; 2 – латеральные подмышечные узлы; 3 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 4 – подлопаточные лимфатические узлы; 5 –подключичные лимфатические узлы; 6 –надключичные лимфатические узлы; 8 – межгрудные лимфатические узлы; 9 – позадигрудинные лимфатические узлы; 10 – лимфатические сосуды, направленные в эпигастральную область. (Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Распространение опухолевых клеток по этим путям создает предпосылки к возникновению в соответствующих группах лимфатических узлов отдаленных лимфогенных метастазов (рис. 2). Чувствительные нервы железа получает от II–V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales mediales et laterales из плечевого сплетения и nn. supraclaviculares из шейного сплетения. Симпатические нервы проникают в железу вместе с сосудами.

Состояние и функционирование молочных желез на протяжении всей жизни женщины регулируются с помощью различных гормонов, продуцируемых железами внутренней секреции (яичники, надпочечники, питуитарная система гипофиза, гипоталамус). Большинство этих гормонов являются стероидными и имеют одного и того же предшественника – холестерол. Гормональная регуляция представляет собой сложный механизм эндокринных взаимодействий, осуществляющихся по принципу обратной связи. С наступлением половой зрелости в женском организме происходит повышение концентрации эстрогенов, что обусловливает рост и функциональное созревание молочных желез. Развитие тканей молочной железы и их функция регулируются женскими половыми гормонами (эстрогенами, прогестероном), а также хорионическим гонадотропином, пролактином. Особое значение в стимуляции развития ткани молочной железы и других женских вторичных половых признаков придается эстрогенам, продукция которых осуществляется в основном в яичниках в течение всего детородного периода. В ходе каждого менструального цикла ткани молочной железы претерпевают циклические изменения: после наступления овуляции, под воздействием вырабатываемого желтым телом прогестерона стимулируется рост альвеол, и размеры железы несколько увеличиваются. Если беременность не наступила, то после менструации уровень продукции прогестерона резко снижается, уменьшаются и размеры молочной железы. После этого в яичниках происходит созревание нового граафова пузырька, постепенно возрастает уровень продуцируемых в яичниках эстрогенов, что приводит к следующей овуляции, и цикл повторяется.

Рис. 2. Пути оттока лимфы от молочной железы (схема). 1 – парамаммарные лимфатические узлы; 2 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 –подключичные лимфатические узлы; 4 –надключичные лимфатические узлы; 5 – глубокие шейные лимфатические узлы; 6 – парастернальные лимфатические узллы; 7 –перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 – лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 – поверхностные паховые лимфатические узлы. (Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Уровень половых гормонов претерпевает естественные физиологические колебания не только во время каждого менструального цикла, но и при беременности, родах, грудном вскармливании. В регуляции этого процесса важное значение имеет нормальное функционирование практически всех гормональных органов, а также систем, отвечающих за инактивацию и выведение гормонов (почки, печень). Клинические данные говорят о том, что при отклонениях в интенсивности и сроках действия этих физиологических механизмов риск заболевания раком молочной железы повышается. Частичная инволюция молочных желез с наступлением менопаузы связана с прекращением функционирования яичников, являющихся основными продуцентами эстрогенов у женщин детородного возраста. Однако и после прекращения менструаций в организме женщины образуется некоторое количество эстрогенов – в надпочечниках, а также за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани, мышцах, внутренних органах.

Фиброаденоматоз

Фиброаденоматоз (ФАМ) молочных желез – весьма частая патология, которая встречается, по данным разных авторов, у 30–60 % всех женщин. В 1984 г. ВОЗ предложила для этой патологии термин фиброзно‑кистозная болезнь молочных желез. В Международной классификации болезней (X) данная нозологическая форма обозначается как доброкачественная дисплазия молочных желез. В зарубежной литературе часто используется термин «доброкачественная болезнь груди». В отечественной литературе обычно применяют термины ФАМ, дисгормональная гиперплазия молочных желез, мастопатия. В 1985 г. Минздрав России предложил удобную клинико‑рентгенологическую классификацию мастопатии, которая чаще всего применяется в настоящее время. Мастопатия, по этой классификации, делится на 2 основные формы, каждая из которых имеет подтипы. В частности, выделяют:

1) диффузную мастопатию:

а) с преобладанием железистого компонента (аденоз);

б) с преобладанием фиброзного компонента (фиброз);

в) с преобладанием кистозного компонента (множественные кисты);

г) смешанная форма (железисто‑кистозная).

2) узловую мастопатию:

а) фиброаденома;

б) киста.

В онкологической практике чаще применяют термин ФАМ, который и будет использоваться далее. При ФАМ больные обычно предъявляют жалобы на масталгию (боли в молочных железах), синдром предменструального напряжения (тяжесть и набухание молочных желез в предменструальный период), дисальгоменорею (болезненные, бессистемные месячные). При пальпации выявляют уплотнения и отек в молочных железах; при эхографическом и маммографическом исследованиях – кисты и фиброаденоматозные изменения; при морфологическом исследовании – гиперплазию эпителиальных клеток и фибробластов в дольковых и протоковых структурах молочных желез, склерозирование и атрофию.

Проблема ФАМ является очень актуальной, так как, по данным опросов, на амбулаторном приеме онколога до 50 % больных составляют пациентки с данной патологией. ФАМ как отдельная нозологическая единица был выделен в конце XIX века, и несколько десятилетий это заболевание рассматривалось как этап, предшествующий возникновению рака молочной железы. В настоящее время взгляды на ФАМ претерпели существенные изменения. В целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах. Предрак молочных желез – морфологическое понятие, к нему относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ , дольковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ ; при наличии этих изменений риск инвазивного рака молочной железы (РМЖ) повышается в 2,5‑10 раз и более. ФАМ же рассматривают как один из многочисленных факторов риска возникновения РМЖ. Предраковые изменения обнаруживают лишь у небольшой части женщин, страдающих ФАМ. Однако не следует и недооценивать роль ФАМ в развитии РМЖ.

Существуют 4 группы доказательств связи ФАМ с РМЖ:

1) у ФАМ и РМЖ – общие факторы риска;

2) причины и механизмы развития ФАМ и РМЖ имеют общие черты, ключевую роль при этом играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов – длительная хроническая гиперэстрогения;

3) при удалении молочных желез в связи с раковой опухолью в тканях нередко можно обнаружить различные морфологические проявления ФАМ;

4) в ретроспективных и проспективных эпидемиологических исследованиях у больных РМЖ чаще выявляют предшествующий ФАМ. Тем не менее вопрос о взаимоотношениях ФАМ и РМЖ является противоречивым. По данным разных авторов, ФАМ может повышать риск развития РМЖ в 1,5 раза или вовсе не влиять на него. Всех женщин, страдающих ФАМ, нельзя относить в группу риска развития РМЖ. Наиболее существенное значение при этом имеют морфологические изменения ткани молочных желез. По данным эпидемиологических исследований, у больных с ФАМ при гиперпролиферации эпителия без атипии риск развития рака повышается в 2–3 раза, при гиперпролиферации эпителия с атипией – в 5–7 раз. Наблюдение за женщинами, страдающими ФАМ, и проведение терапии этого заболевания направлено на профилактику рака молочной железы. Однако научные и практические аспекты проблемы ФАМ продолжают оставаться дискуссионными в онкологии. К тому же современная медицина просто не имеет технических возможностей осуществлять адекватное наблюдение и проводить лечение огромного контингента женщин, страдающих ФАМ. К сожалению, в нашей стране усилия онкологической службы, направленные на выявление, лечение и диспансеризацию пациенток с ФАМ, не привели к поставленной цели – снижению заболеваемости РМЖ.

При узловых формах ФАМ показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата. Двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношению к ареоле иссекают пораженный сектор железы до фасции большой грудной мышцы, а затем послойно зашивают рану (рис. 3).

В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию на этом либо заканчивают, если процесс доброкачественный, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной операции.

Диффузные формы ФАМ подлежат консервативному лечению, которое направлено на регуляцию нарушений функций желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов, подавлению пролиферативных процессов в молочной железе.

Рис. 3. Иссечение сектора молочной железы. (Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Для снятия болевого синдрома применяют электрофорез с новокаином и йодидом калия. Для уменьшения пролиферативных процессов в молочной железе у женщин до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25 % йодида калия в течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1 года). Применение микродоз йода основано на стимуляции выработки лютеинизирующего гормона гипофизом. Этот гормон нормализует функцию яичников с нарушенной лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной железе. При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют прогестерон.

Дата добавления: 2016-12-16; просмотров: 960; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ