Показатель Са 125 – какова норма у женщин при миоме. Миома матки представляет собой патологические образования, возникающие в результате нарушения механизмов контроля деления, роста и процесс осуществления генетически определенного программного кода вырабатывания особого фенотипа клеток, воспроизводящего их способность к тем или иным профильным функциям. Дифференцировка модифицирует функцию клетки, ее размер, форму и метаболическую активность. Другими словами, миома или фиброма – это доброкачественная опухоль.
Образование такого рода при образуется в слое мышц – миометрии, представляющем собой гладкие клетки мышечной ткани — миоциты. Среди гинекологических болезней у женщин она встречается в 25% случаев перед климаксом или перед менопаузой – позднего репродуктивного периода, когда происходит стадия от самовоспроизводящей фазы в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций, что приводит к гормональным нарушениям в организме у женщин. Все эти возрастные изменения провоцируют гормонально-зависимые заболевания органов малого таза.
Миома образуется в виде узлов простой круглой формы, которые напоминают хаотично переплетающийся клубок гладкомышечной сократимой ткани, не имеющей поперечной исчерченности. Узлы могут доходить по размеру нескольких сантиметров, а также могут, в исключительных случаях, достигать несколько килограммов.
Основной причиной возникновения миомы являются изменения на гормональном фоне вследствие: запоздалого начала менструального цикла, обильных выделений во время месячных, аборты, искусственное прерывание беременности, воспалительные процессы в мочеполовых органах у женщин.
Также причиной образования фибромы может быть избыточный вес, ослабление мышечной деятельности организма в результате малоподвижного образа жизни, состояние повышенного напряжения организма как защитная реакция на различные неблагоприятные факторы.
В зависимости от расположения миомы различают:
Миома матки может способствовать развитию рака яичников и относится к основным факторам риска его развития.
Миому обнаруживают как при климаксе, так и во время беременности. Заболевание оказывает влияние на зачатие, на протекание беременности и сохранение плода.
Миома не является причиной возникновения бесплодия, однако влияет на процесс зачатия – вызывает трудности в связи с нарушением овуляции, уменьшение в результате сдавливания фаллопиевых труб, что затрудняет перемещение сперматозоидов и транспортировку яйцеклетки в матку.
Если миома имеет большие размеры, то происходит деформация матки и после удаления фибромы репродуктивная способность женщины значительно уменьшается, а в некоторых случаях, особенно при обильном кровотечении во время удаления образования, удаляют и женский половой орган – матку.
Миома матки способствует самопроизвольному патологическому прерыванию беременности – выкидышу.
Болезнь может стать причиной затяжных родов, применения кесарева сечения, а если область разреза приходится на миому – то возможно удаление опухоли во время родов.
Cancer Antigen 125 – глипкопротеин (двухкомпонентные сложные белки, в которых белковая часть молекулы совместно соединена с одной или несколькими группами углеводов, содержащих от 2 до 10 органических соединений, одной из основных групп органических веществ – углеводов) с большой молекулярной массой. Ca 125 норма может обнаружиться на клетках, которые приобрели тканевый атипизм – особенность дефектных клеток, способствующая патологии анатомической и тканевой структуры органа или ткани в норме и развитию в нем новообразования.
Высокомолекулярный гликопротеин наблюдается на дефектных клетках эпителия половых органов, где образуется яйцеклетка, а также в клетках внутренней слизистой оболочки тела матки, оболочки брюшной полости, слоя, покрывающего легкие и стенку грудной полости, наружной соединительнотканной оболочки сердца, которая представляет собой тонкий плотный мешок, где находится сердце.
Наличие са 125 в крови в избыточном количестве – серьезный признак полагать, что выражено онкологическое видоизменение эпителия половых органов.
Онкомаркер диагностируется при эпителиальной карциноме (злокачественном новообразовании), но будет не эффективен при выявлении потенциально предраковых изменений и профилактики рака шейки матки, так как са 125 на ранних стадиях является не чувствительным к опухолевым образованиям. Это является недостатком онкомаркера из-за его низкой специфичности.
Ca 125 рекомендован в качестве профилактики для женщин в период менопаузы, а также женщинам всех возрастов, у которых наблюдается по семейной линии анамнез – совокупность данных, обнаруженных при медицинском обследовании касаемо злокачественной опухоли железистой ткани молочной железы, злокачественного новообразования из эпителия яичника.
Однако онкомаркер Са 125 не может быть рекомендован, в случае ненаследственной причины возникновения новообразования, образовавшихся вследствие гинекологических заболеваний. Также высокомолекулярный гликопротеин са 125 может применяться как дополнительный маркер при злокачественной опухоли, исходящей из эпителия железистой ткани или протоков органов пищеварительной системы – поджелудочной железы (основным маркером выступает CA 19–9).
Большое значение имеет статистика уровня са 125 норма при наблюдении результативности лечения, когда прогнозируют риск повторного развития новообразования на том же месте, как и после его удаления или альтернативного процесса, когда происходит разрушение клеток и тканей.
Также динамика уровня высокомолекулярного гликопротеина важна, когда происходит процесс формирования отдаленного вторичного очага процесса нарушения, образовавшегося в результате передислокации опухолевых клеток из первичного очага болезни через эпителиальные ткани организма. Передвижение метастазов осуществляется через кровеносные сосуды, лимфатические капилляры, внутри брюшнины, грудной полости.
Са 125 норма используется при обследовании, если имеются основания полагать, что выявлены новые опухолевые образования в полости малого таза, который содержит мочеполовые органы и анатомические образования.
Особенно в контроле лечения не хирургическим путем эндометриоза – болезни, при которой внутренняя слизистая оболочка тела матки разрастается за пределами эндометрия.
При обследовании на онкомаркер рака, применяется иммунохемилюминесцентный анализ. Он представляет собой метод лабораторного исследования, его основу составляют иммунные реакции произвольных молекул, которые специфично связываются с гликопротеинами, присутствующими на поверхности функционального типа лимфоцитов, обеспечивающих механизм реализации защитных свойств организма в жидкостной среде, позволяющий защитить внеклеточные пространства – иммунные реакции антигена с антителом.
Метод обследования на онкомаркер рака имеет гиперчувствительность и характерностью, составляющей 90%.
Для исследования применяется биоматериал: венозная кровь, моча. Процедура забора пробы крови с вены должна осуществляться только натощак, запрещается курить в течение часа до взятия крови.
Са 125 норма – представляет собой сложное органическое вещество – белок, который располагается на поверхности каждой клетки, пораженных раковой опухолью, весомое превышение сосредоточения белка означает наличие злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителиальной ткани.
Норма и хорошее состояние углеводный антиген имеет в ткани внутренней слизистой оболочки тела матки и в жидкости матки, антиген может попадать в кровоток при ежемесячных маточных кровотечениях у женщин, эндометриозе, на начальной стадии беременности.
Наличие углеводного антигена является не обязательным условием, указывающим на онкологию парных половых желез, располагающихся в полости малого таза (яичников), так как небольшое количество антигена производится разнообразными тканями организма, а также опухолевыми новообразованиями другой этиологии.
Небольшое увеличение углеводного антигена могут вызывать воспалительные процессы мочеполовых органов.
Для максимально точной диагностики такого серьезного заболевания необходимо проводить комплексное исследование на наличие опухоли в яичниках, так как одного анализа на онкомаркер рака недостаточно.
Анализ на онкомаркер рака у женщин проводится с целью:
Анализ назначается до начала излечения онкологии, чтобы иметь возможность сравнить и проанализировать, как ход лечения повлиял на заболевание, анализ протекания болезни и результат при излечении от рака.
Онкомаркер позволяет оценить результативность и действенность терапии опухоли, а также выявить возможное повторное проявление опухолевых образований.
Результатом анализа может быть снижение, увеличенное количество, нарастание уровня белка, что свидетельствует:
Случается, что онкомаркер рака яичников имеет показатель «норма», а заболевание появилось. Это возможно при онкологии, когда опухоль не выделяет именно такой антиген, поэтому при избавлении от недуга и диагностике заболевания необходимо использовать другой маркер.
В диагностике онкологических новообразований опухолевые маркеры служат значительным элементом процесса установления диагноза, испытательного комплекса в онкологии. Но следует помнить, что тест не имеет способность распознавать болезнь на ранних стадиях, поэтому для диагностических целей анализ должен использоваться в комплексе с другими исследованиями. Только так можно избежать неожиданных проявлений болезни на тех сроках, когда сделать что-либо уже не удастся. Поэтому своевременная диагностика действительно может спасти жизнь многим женщинам, а искоренение проблемы будет возможным на ранних стадиях.
Рекомендуем прочитать:
matka03.ru
Многим приходилось слышать об онкомаркерах, которые помогают обнаружить рак. Считается, что таким «сигнализатором» онкологии женских органов служит са 125. Норма у женщин этого антигена в действительности бывает превышена по разным причинам. Что это за диагностика и о чем могут говорить ее результаты?
Женщины заботятся о здоровье детей, мужа, близких, а на себя часто не обращают внимания. Если они и выбираются к гинекологу, то редко и тогда, когда уже появляется боль или другие симптомы. Между тем, женское здоровье – очень тонкая субстанция. Оно требует повышенного внимания.
Если Вам выдали направление на анализ са 125, то его обязательно следует сдать. На языке врачей эту диагностику называют «онкомаркер са 125». Для чего и когда она проводится?
Если в организме формируется злокачественное или доброкачественное образование, то в крови остаются результаты его «жизнедеятельности» - ферменты, белки, гормоны. В ответ на присутствие «паразита» организм выделяет антигены. Обнаружить их как раз и помогает анализ са 125. Норма у женщин, конечно, может быть превышена и по другим, менее опасным, причинам. Но все же этот онкомаркер является самым достоверным и ранним методом диагностики раковых заболеваний женских органов. Он позволит найти даже самую молодую и маленькую опухоль, которую не покажет УЗИ, МРТ или КТ. Также ему по силам выявить метастазы еще до того, как появятся их клинические проявления.
Когда делают анализ са 125? На сегодняшний день это самый удобный маркер для обнаружения рака яичников. Его назначают при подозрении на наличие онкологической патологии и для того, чтобы оценить результативность лечения. Однако анализ необходимо сдавать не только при наличии «подозрительных» симптомов. Его обязательно должны делать (дважды в год) женщины, которые входят в группу риска, а именно:
Кровь на са 125 берут из вены. Чтобы диагностика была правдивой, сдать анализ лучше утром до 11 часов. За 8 часов до анализа следует прекратить употребление пищи (воду пить разрешается). Также в течение суток, предшествующих анализу, из меню следует исключить жирную, соленую и острую пищу, отказаться от алкоголя и не подвергать организм высоким физическим нагрузкам. Исказить результат могут диагностические мероприятия, поэтому накануне анализа нельзя делать рентгенографию, УЗИ-исследование и прочие процедуры.
Некоторые лекарственные препараты способны исказить результаты, поэтому лучше временно прекратить их прием. Если это невозможно, то на направлении врач должен написать, какие именно лекарства принимает пациентка.
Ограниченное количество антигена са 125 присутствует в крови каждой здоровой женщины. Нормальный показатель – это 10-15 Ед/мл Са 125. Если обнаружится, что его содержание находится в пределах от 15 до 35 Ед/мл, то также беспокоиться не о чем. Главное, чтобы концентрация антигена не превышала максимально допустимую величину – 35 Ед/мл.
Читайте также:
Особую тревогу должны вызвать значительные отклонения от нормы. Так, если са 125 показал 120-160 Ед/мл антигена, то это с большой долей вероятности может указывать на новообразование в яичниках. Но на основании только этого анализа нельзя со 100-процентной уверенностью утверждать, что у пациентки рак этого органа. Для точной диагностики проводят дополнительные исследования. Так, анализ са 125 используют в сочетании с другими антигенами (чаще всего это НЕ 4). Именно он, а также специфические маркеры – СА 15 3, СА 19 4 и СА 19 9 - применяются для определения раковых клеток.
Если у женщины старше 55 лет в 2 раза повышен са 125 (достигает 70 Ед/мл), то это верный признак онкологического заболевания.
Расшифровку должны делать специалисты высокого класса. Самостоятельно заниматься оценкой результатов недопустимо!
Новообразования – не единственные патологии, которые способны повлиять на результат, который покажет анализ са 125. Норма у женщин может быть превышена по физиологическим причинам. К ним относятся:
Незначительные отклонения от показателей, которые принято считать физиологическими, отмечаются и при таких заболеваниях, не имеющих никакого отношения к онкологии:
Вывод таков: маркер са 125 нельзя считать анализом, который однозначно вынесет «приговор». Для постановки диагноза необходимо полное обследование, куда входит ульразвуковая диагностика, гастроскопия, МРТ, биохимический анализ крови и анализ на несколько видов антигенов.
Диагноз «киста яичника» ставят достаточно часто. Такая патология чаще всего приводит к увеличению уровня са 125, причем отклонение от нормы может быть существенным – в 2 раза. Количество антигена иногда достигает 60 Ед/мл венозной крови.
Если у женщины обнаружена киста, то она обязательно должна регулярно показываться гинекологу и лечиться, потому что вероятность перерождения доброкачественного образования в злокачественное очень высока (особенно у женщин старше 50 лет).
Такая опасность остается даже после удаления кисты, поэтому после операции также следует сдавать анализы.
Разрастание тканей эндометрия в матке – гинекологическое заболевание, которое обнаруживается у женщин чаще всего. Это вторая по распространенности причина, по которой оказывается превышенной са 125 норма. У женщин при эндометриозе результат этого анализа может показать содержание антигена до 100 Ед/мл, то есть в 3 раза выше предельно допустимого значения.
Увеличение показателей са 125 в межменструальный период – один из основных симптомов разрастания раковой патологии.
До 25 % всех «женских» болезней приходится на миому матки. Так называется доброкачественное новообразование, которое локализуется в мышечном слое этого органа. Анализ са 125 также позволяет обнаружить эту патологию. Он просигнализирует о ее наличии увеличением антигена до 110 Ед/мл.
Если даже анализ показал такой результат, то паниковать преждевременно. Вывод о состоянии здоровья пациентки можно будет сделать только после проведения УЗИ, МРТ и сдачи других онкотестеров.
Читайте также:
Анализ са 125 отличается высокой информативностью. Но это не идеальный исследовательский метод. Его результат может только подтолкнуть к проведению более глубокой диагностики. Но все же его полезно время от времени сдавать всем женщинам.
ladyspecial.ru
СА 125 (онкомаркер) – белок, вырабатываемый в норме эпителием яичников, в печени, почках, органах брюшной полости, желчном пузыре. В организме женщины источником СА 125 выступает эндометрий, отчего в разные периоды менструального цикла степень его концентрации в крови колеблется. У взрослого здорового человека он вырабатывается в малом количестве.
Некоторые виды опухолей активно синтезируют белок СА 125, этот факт делает возможным его использование в качестве онкологического маркера. Выявление его повышенной концентрации может свидетельствовать о возможности развития опухолевого очага в любом из перечисленных органов. Но наибольшую значимость антиген имеет при выявлении онкологии репродуктивной системы, в частности рака яичников. Зато сочетание с некоторыми специфичными онкомаркерами помогает выявить раковые заболевания, развивающиеся в других органах. К примеру, онкомаркер СА 15 3, норма которого превышается при формировании рака молочной железы.
Выявление маркеров рака требует забора венозной крови. Следует учесть некоторые рекомендации, пренебрежение которыми препятствует получению достоверных результатов:
Выработкой СА 125 занимаются некоторые злокачественные новообразования. Однако же, его повышение не всегда однозначно указывает на присутствие злокачественной опухоли. Кроме онкологических заболеваний, завышенная концентрация антигена провоцируется причинами, не связанными с образованием раковых опухолей. Наиболее частые случаи роста СА 125 анализ крови показывает при нижеперечисленных патологиях, носящих онкологический и неонкологический характер:
1. Онкологические заболевания:
2. Заболевания, не носящие онкологический характер:
Данный онкологический маркер не специфичный показатель при выявлении опухолей органов вне репродуктивной системы. На практике мониторинг СА 125 проводится:
Достижение концентрации антигена значения больше 100 ед/мл, требует проявления онкологической настороженности. Зачастую такой уровень маркеров свидетельствует о развитии злокачественного процесса. О стадии развития опухоли можно говорить по степени увеличения СА 125. В редких случаях на первых этапах развития заболевания увеличение количества белка не наблюдается. По статистике у 20% женщин, страдающих раком яичников, анализ не выявляет отклонений уровня белка от нормы. Это вызвано низкой выработкой антигена СА 125 клетками опухоли.
У женщин старше 50 лет СА 125, выходящее за пределы нормы, сигнализирует о вероятном развитии рака яичников.
Терапия сопровождается регулярным мониторингом динамики СА 125. Анализ крови проверяет концентрацию белка для оценки результативности проводимой терапии. Если его концентрация не уменьшается или даже увеличивается, то следует выбрать иной метод лечения болезни.
После успешной борьбы с болезнью и в случае ремиссии рекомендована периодическая проверка СА 125. Нкомаркер способствует своевременному предупреждению и остановке рецидива при его появлении. В сравнении с использованием традиционных методов диагностика рецидива посредством мониторинга СА 125 достигается на 3–8 месяцев раньше.
Концентрация онкомаркера у беременной женщины часто значительно превышает количественный норматив СА 125, анализ крови выявляет рост СА 125 до 1250 ед/мл. Именно в этот период идет гормональная перестройка организма, однако, плод может сам производить СА 125. Это повышение может считаться нормой. К концу первого триместра уровень снижается и держится до 35 единиц. После родов СА 125 слегка повышается. Случается, что СА 125 сохраняется в пределах нормы и в течение всей беременности.
Патология, при которой происходит разрастание слизистой матки за ее пределы называется эндометриоз. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин любого возраста. Анализ СА 125 является показательным признаком в диагностике развития эндометриоза. Данное заболевание очень опасно, тяжелым последствием которого является бесплодие. Анализ позволяет своевременно выявить развитие заболевания. После прохождения лечения требуется повторное ежеквартальное проведение лабораторных исследований на определение количественного содержания маркеров.
Это доброкачественная опухоль, напоминающая пузырь с жидкостью, появляющаяся на яичниках. Для болезни характерно изменение СА 125, анализ крови демонстрирует существенный рост – в 2 раза. При обнаружении кисты яичников, необходимо регулярно показываться гинекологу и проходить лечение. Дальнейший рост онкомаркера может сигнализировать о перерождении кисты в онкологическое новообразование (особенно высока вероятность у женщин за 50). После операции по удалению кисты рекомендованы периодические осмотры и контроль онкомаркеров.
Это образование мышечного слоя матки, носящее доброкачественный характер. Она диагностируется в 25% случаев среди патологий репродуктивной системы перед климаксом. В этот период наблюдаются гормональные нарушения в организме женщины, и это провоцирует гормональнозависимые болезни. При миоме белок СА 125 показывает рост до 110 ед/мл. Хотя говорить о присутствии миомы, только лишь исследовав СА 125, рано, потому что он не специфичен для данной болезни. Для диагностики необходимы дополнительные исследования.
Расшифровка результатов
О чем говорит уровень антигена?
Норма у женщин 11-13 единиц, хотя допустимая максимальный предел может достигать 35 единиц.
В период постменопаузы его концентрация уменьшается в связи с уменьшением активности функций эндометрия. У женщин, перенесших удаление матки (яичников), кровь содержит онкомаркеры в количестве не более 5 единиц.
При развитии рака яичников расшифровка анализа демонстрирует в большинстве случаев содержание антигена от 115 до 1200 единиц.
При появлении доброкачественных новообразований — до 150 единиц, аналогичная ситуация при воспалительных процессах.
По уровню онкомаркера в крови специалист может принять решение о злокачественности процесса и стадии его развития. С ростом опухоли концентрация опухолевых маркеров увеличивается. Для постановки точного диагноза проводятся дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, МРТ, КТ. В частных случаях проводится биопсия. Также назначаются анализы для измерения уровня других онкомаркеров.
Важно понимать, что СА 125 — не 100% показатель для постановки диагноза. И что только квалифицированный специалист в силах правильно оценить колебание уровня различных показателей, принимая во внимание симптоматику пациента и другие лабораторные исследования. В целом онкомаркер СА 125 играет значимую роль в сохранении здоровья женщины.
tvojajbolit.ru
СА 125 — это мукогликопротеин, синтезируемый определенными клетками эпителия плода. Является антигеном. Основной источник СА 125 – внутренний слой тела матки, который чутко реагирует на колебания гормонального фона у женщин. Поэтому изменение уровня антигена наблюдается в различные фазы менструального цикла и в начале беременности. При сохранении целостности природных барьеров СА 125 не выходит в кровяное русло и не повышается в крови.
У взрослых людей небольшое количество гликопротеина может образовываться в эпителиальных тканях следующих органов:
Воспаление или повреждение этих органов может влиять на результаты теста.
Анализ на СА 125 является опухолевым маркером ряда гинекологических заболеваний, и в первую очередь, он применяется для диагностики и эффективности лечения рака яичников – карциномы. Исследование также используется при наличии эндомериоидных очагов с целью прогноза заболевания и раннего выявления злокачественного перерождения.
Эндометриоз характеризуется избыточным разрастанием тканей эндометрия за пределами матки. Эндометриоидные очаги могут быть обнаружены во внутренних органах, кишечнике, но чаще всего их находят в малом тазу – в половых железах, влагалище, в фаллопиевых (маточных) трубах.
Заболевание опасно тем, что может перерождаться в рак, поэтому все женщины с эндометриоидными очагами находятся в группе риска по развитию не только опухолей матки и половых желез, но и кишечника, желудка, молочных желез. Врачи предупреждают о том, что имеется связь между внематочными узлами и эпителиальным раком яичников.
Точная причина опухолевого перерождения не установлена, но ученые полагают, что клетки эндометрия могут трансформироваться в злокачественные самостоятельно или под влиянием неблагоприятных факторов (экология, генетические мутации).
Для ранней диагностики неоплазии используются опухолевые маркеры — вещества белковой природы, количество которых в биологических жидкостях пропорционально росту клеток злокачественной опухоли.
У женщин при эндометриозе определяют показатели СА 125. Врачи предупреждают: исследование не является точным и специфичным. Результат теста практически всегда бывает отрицательным в начальных стадиях заболевания. Однако при средней и тяжелой степени количество гликопротеида возрастает.
Постепенное увеличение в сыворотке антигена – неблагоприятный признак для женщины, в этих случаях проводится наблюдение за состоянием здоровья пациентки в динамике.
Ложноположительные результаты обнаруживаются в 40% случаев – при миоме, беременности, во время менструации. Поэтому превышение показателя СА 125 при внематочном эндометриозе оценивается в каждом случае индивидуально, исходя из клинических симптомов, гормональной фазы месячного цикла, результатов инструментальных методов исследования.
Значение СА 125 показано в таблице
Значение СА 125 | МЕ/мл |
Среднее значение у здоровых женщин | 8 |
Допустимый верхний предел | 35 |
Норма у женщин репродуктивного возраста | 11-13 |
Норма у женщин в менопаузе | 20 |
Норма у мужчин | 10 |
Как видно из таблицы, норма у женщин репродуктивного возраста находится в пределах 8-13 МЕ/мл, но ряде случае возможно повышение показателя до 35 МЕ/мл, и это не является патологией.
Изменение опухолевого маркера при эндометриозе колеблется от 25 до 37 МЕ/мл, однако в ряде случаев возможно увеличение маркера в 2-3 раза. Если показатели СА 125 превышают 100 Ме/л, следует исключить онкологическую патологию:
В ряде случаев нарастание СА 125, норма которого зависит от уровня эстрогенов, указывает на прогрессирование эндометриоза и малигнизацию очагов.
Однократный положительный тест нельзя рассматривать в качестве подтверждения диагноза, обычно врач назначает несколько повторных анализов на онкомаркеры и только после этого делает окончательный вывод.
Для диагностики заболевания используются другие методы – кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ малого таза. Гинеколог проводит осмотр в зеркалах, определяет величину матки и ее придатков. Объемное образование в области половых желез, спаянное с телом матки, может указывать на эндометриоидную кисту яичника, что также сопровождается высокими цифрами СА 125.
Лечение проводится с помощью гормональных препаратов, после чего уровень опухолевого маркера обычно снижается.
Тест проводится в первую фазу месячного цикла, оптимальный срок — через 2-3 дня после окончания кровотечения. Сдают кровь натощак, в спокойном состоянии. Если женщина до этого проходила УЗИ или рентгенографию, об этом следует сообщить врачу. Результаты могут быть искажены при приеме гормональных препаратов.
Поведем итоги:
В любом случае интерпретировать результат должен опытный врач, который в дальнейшем будет наблюдать за здоровьем пациентки.
onkoexpert.ru