Операции при миоме матки

Виды операций при миоме матки: органосохраняющие, радикальные

Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.

Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
Быстрый рост узлов.
В случае боли.
При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
Угроза перекрута ножки миомы.
Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
При миоме, являющейся причиной бесплодия.
Субмукозный характер миомы.
В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке

При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

размера матки;
расположения в ней узлов миомы;
величины узла и их количества;
результата проведенной гормональной подготовки;
оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

симптомная миома;
субсерозный узел, располагающийся на ножке;
опухоль, приводящие к деформации матки;
размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

эмболизацию маточных артерий;
ФУЗ-абляцию;
тактику криомиолиза;
электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

Миому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.

Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
образование грыжи в стенке брюшины;
истощение или избыточный вес;
онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
размеры узлов, превышающие 12 недель.

Лапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.

Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

полипы матки и наличие эндометриоза;
разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
спаечные образования;
опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

Этот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:

Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
Удаление ВМС.
Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
Возникновение ацикличных кровотечений.
Выделения крови в период менопаузы.
Образование полипов в полости матки.
Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии. Сращение маточных стенок.
Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

Метод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:

имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
при небольших размерах матки:
отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
наличие необходимой подвижности матки.
Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
стремительное увеличение опухоли;
имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
подозрение на злокачественный характер эндометрия;
противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
большое количество узлов миомы;
их быстрый рост;
полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
эндометриоз;
субмукозное расположение опухоли.

Интересное видео:

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

Вас беспокоят внезапные боли в животе...
А длительные и болезненные месячные уже порядком надоели...
И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
Сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью...

Эффективное средство для лечения миомы матки существует. Перейдите по ссылке и узнайте что Вам рекомендует женщина, которая вылечила миому матки - после того, как врачи ей не помогли …..

miomaz.ru

Операция при миоме матки. Опасно ли?

Миома матки — очень распространенная женская патология. На сегодняшний день существует несколько способов лечения этого заболевания. Одним из них по-прежнему остается операция при миоме матки, которая может выполняться различными способами.

Когда нужна операция?

При очень большом размере миомы, если размер матки соответствует 12 неделям беременности.
В тех случаях, когда опухоль мешает нормальной работе других органов. Чаще всего — страдают мочевой пузырь и кишечник.
Если заболевание сопровождается болевым синдромом.
В случаях, когда миома сопровождается эндометриозом или опухолью яичника.
Если изменилась менструальная функция, и кровотечения стали слишком частыми и обильными. В этих случаях часто развивается анемия, связанная с большой кровопотерей.
При быстром росте миомы.
При некрозе миоматозного узла, который может быть вызван нарушением его питания.

Виды операций при миоме матки

Существует несколько видов операций, которые выполняются в случае образования миоматозных узлов. Все их можно разделить на две части:

Органосохраняющие, при которых удаляется непосредственно миома (миомэктомия).
Операции, при которых удаляется и матка (гистерэктомия).

Кроме того, операции по удалению миомы матки могут выполняться различными способами. Это может быть полостная операция, гистероскопическая (влагалищная), лапароскопическая.

Гистерэктомия — операция по удалению матки

Гистерэктомия назначается в тех случаях, когда невозможно обойтись лишь удалением миомы. Эндометриоз, множественность узлов, их большие размеры — вот основные показания к такой операции. При этом обязательно учитывается возраст пациентки, наличие у нее детей и ее желание иметь их в будущем. Если детей у женщины еще нет детей, то такие операции назначаются лишь в случаях, когда исчерпаны возможности всех других способов лечения.

Гистерэктомия может быть выполнена как полостным способом, так и лапароскопическим или гистероскопическим. Выбор способа выполнения операции зависит от особенностей опухоли, расположения матки, ее подвижности, сопутствующих заболеваний. Например, влагалищное удаление матки возможно только при отсутствии гипертрофии шейки матки и патологии придатков. При подозрении на малигнизацию придатков, при наличии спаечного процесса возможна только полостная операция.

Миомэктомия — органосохраняющая операция

Полостная операция

Полостная операция по удалению миомы делается при невозможности выполнения вмешательства другим способом, при перекруте ножки миомы или ее некрозе. Сегодня такой вид операции встречается редко. Врачи стараются провести хирургическое лечение более щадящими способами.

После полостной операции пациентке придется провести не менее недели в стационаре, а заживление швов происходит длительное время. Вернуться к привычному образу жизни придется не сразу, да и наличие внутренних и внешних разрезов не лучшим образом сказывается на самочувствии.

Лапароскопическая миомэктомия

При лапароскопическом способе выполнения операции в брюшную полость через маленькие разрезы вводятся особые инструменты. С их помощью проводится удаление миомы. Восстановительный период после такой операции длится всего несколько дней.

Гистероскопическая миомэктомия

Главный инструмент такой операции — гистероскоп. Его вводят к матке через влагалище и удаляют миому. Такой вид вмешательства при миоме показан при единичной опухоли, растущей на передней или задней стенке матки.

Гистероскопическая операция выполняется в основном амбулаторно, потому что хорошо переносится. Лучшее время для такого вмешательства — первая неделя менструального цикла.

Противопоказания к операции

На некоторое время придется отложить операцию в случае воспалительных процессов в организме. Вернуться к вопросу о необходимости хирургического вмешательства можно будет после их лечения.

Некоторые заболевания могут стать абсолютным противопоказаниям для операции:

Сердечная, почечная, печеночная недостаточность,
Заболевания крови (гемофилия, геморрагические диатезы).

Дело в том, что при таких заболеваниях велик риск жизни пациента.

Лечение миомы матки без операции

Ожидание. При небольших узлах не имеющих клинических проявлений может быть назначено только наблюдение.
Медикаментозное лечение. Оно проводится с помощью гормонов и симптоматических средств.
Эмболизация маточной артерии. Благодаря введению специального вещества в маточную артерию прерывается ток крови к миоме. Таким образом прекращается питание миоматозного узла, и он отмирает.
ФУЗ-абляция. Это самый новый метод лечения. С помощью специального аппарата ультразвуковые волны фокусируются на миоме и разрушают ее.

Миома — это, конечно, не повод для паники, ведь опухоль это доброкачественная. Однако совсем не обращать на нее внимания нельзя, потому что ситуация в организме может резко измениться. Обычная простуда или сильный стресс могут стать толчком к более бурному развитию миомы, которое может вызвать и другие проблемы со здоровьем.

rakustop.ru

Хирургическое лечение миомы матки

После тридцати лет у каждой пятой женщины, пришедшей на гинекологическое обследование, обнаруживают доброкачественное новообразование в матке, которое называется миома. Операции по поводу удаления миомы матки составляют почти половину всех оперативных вмешательств в области малого таза у женщин. Когда лечение миомы не может быть консервативным – медикаментозные методы заменяют хирургической коррекцией. Какие существуют варианты проведения операций, рассмотрим далее.

Что такое миома

Миома – это новообразование в матке, состоящее их плотно сплетенных между собой колец гладкомышечной ткани. Узлы могут быть единичными или множественным, располагаются они чаще всего в миометрии и имеют округлую или овальную форму.

Миома может быть совсем небольшой, а может достигать крупных размеров и вызывать сильное увеличение матки.Принято рассчитывать размер новообразования, согласно размеру матки, соответствующему сроку беременности в неделях.

Женщина может долгое время не знать о наличии миоматозных узлов в своем организме. Миома чаще всего обнаруживается на плановом приеме у гинеколога.

Различают несколько видов образований, в зависимости от особенностей их разрастания:

субсерозная миома – разрастается в сторону брюшины, с внешней стороны органа;
интрамуральная миома встречается чаще всего, она образуется в среднем, мышечном слое матки – миометрии;
субмукозная миома – достаточно редкое образование, развивается под слизистым слоем, эндометрием.

Иногда в организме развивается сразу несколько узлов, они могут быть разных размеров и находится в различных слоях органа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов:

размер образования,
скорость его роста,
появление или наличие новых образований в матке,
возраст пациентки,
желание иметь детей,
сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые помогают приостановить рост образования, снять или ослабить болевые симптомы, снизить кровопотерю и нормализовать менструальный цикл. Медикаментозное лечение возможно только при небольших образованиях и медленном темпе их роста.

В большинстве случаев лечение миомы происходит комбинированным методом, который заключается в проведении хирургической операции и последующем приеме гормональных препаратов.

Показания к хирургическому лечению

Перечень показаний для проведения хирургической операции по удалению миомы:

миома, размером более 12 недель у женщин до 45 лет;
размер миомы более 16 недель у женщин после 45 лет;
развитие анемии, связанное с чрезмерной кровопотерей во время менструаций или ацикличными кровотечениями;
болевой синдром;
признаки сдавления органов (учащение мочеиспускания, запоры и другое);
риски перехода в предраковое состояние;
субмукозная миома;
быстрый рост новообразования;
бесплодие, вызванное новообразованием;
развитие субсерозной опухоли на тонкой ножке (риск перекручивания, которое может вызвать некроз тканей и требует немедленного оперативного лечения);
омертвение тканей узла;
сдавление нервных сплетений, нарушения работы почек и мочевого пузыря, вызванное интрамуральным образованием;
влияние новообразования на другие органы малого таза;
опухоли яичников, эндометриоз, выпадение матки и ее шейки на фоне миомы.

Если есть показания для хирургического вмешательства, не имеет смысла откладывать операцию и пытаться осуществлять лечение при помощи медикаментов. Это может привести к неконтролируемому росту образования и в итоге вынудит прибегнуть к более инвазивному вмешательству, чем планировалось.

Хирургическое лечение

В арсенале хирургов-гинекологов сегодня огромный выбор методов проведения оперативного лечения миомы матки:

миомэктомия,
эмболизация,
ФУЗ-абляция,
гистерэктомия (хирургическая ампутация матки).

Консервативная миомэктомия – хирургическая операция, позволяющая сохранить орган и его функции. Миомэктомию проводят несколькими способами.

Лапароскопия проводится при узлах не более 6 сантиметров. Таким способом удаляют узлы субсерозной и интрамуральной локализации. Операцию проводят через несколько небольших разрезов при помощи специально инструмента под контролем камеры.

Лапаротомия используется при узлах более 6 сантиметрах, при низком их расположении вблизи шейки матки или по задней стенке. Качество шва на матке позволяет сохранить детородную функцию и не влиять на ход беременности и родов. Хирургическая операция подразумевает разрез в нижней части живота.

Гистероскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, во время которого без разрезов и швов, через влагалище и цервикальный канал проводят удаление новообразования под контролем видеокамеры. Таким образом можно удалять небольшие субмукозные узлы в полости матки.

Эмболизация маточных артерий – ультрасовременное и малоинвазивное лечение миомы матки. Метод заключается в закупоривании сосудов, снабжающих кровью новообразование. В результате этого происходит постепенная остановка роста и омертвение тканей миомы. Закупорка осуществляется во время хирургической операции: через правую бедренную артерию вводят катетер, который по ней доходит до сосудов матки. Затем в нужные сосуды вводят эмбол – материал, перекрывающий просвет сосуда. Эмбол абсолютно безвреден, он никогда не отторгается и не вызывает аллергии.

Лечение при помощи эмболизации артерий проводится под местным наркозом, не требует длительной госпитализации и имеет минимальный риск возникновения осложнений.

Ампутация матки. Полное (экстирпация) или частичное удаление матки (надвлагалищное удаление матки) – самое радикальное лечение доброкачественного новообразования. Сегодня врачи всеми возможными способами стараются сохранить женщине ее органы и прибегают к ампутации только в крайних случаях. Показания для ампутации:

очень крупный размер миомы;
большое количество образований в разных слоях тканей;
быстрый рост опухоли;
риски перерождения в злокачественное новообразование;
предраковые состояния;
другие заболевания репродуктивной системы.

Если ампутации матки не избежать, любой врач постарается сохранить хотя бы ее шейку, яичники и маточные трубы. Чем меньше органов будет затронуто во время операции, тем быстрее пройдет период восстановления и меньше побочных реакций вызовет лечение. Например, шейка матки необходима для нормальной работы мочевого пузыря и кишечника, а яичники сохраняют женщине молодость за счет выработки половых гормонов.

Ампутация матки чаще всего проводится женщинам после наступления менопаузы, у которых обнаружено образование крупных размеров, а также сопутствующие заболевания (например, гиперплазия эндометрия, патологии шейки матки, возникновение саркоматозного образования в опухоли).

ФУЗ-абляция миомы матки. Удаление миомы при помощи ультразвука – это хирургическая операция без разрезов. Лечение проводится дистанционно. Ультразвуковые волны под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии разрушают новообразование при помощи теплового воздействия на ткани. Пучок волн нагревает узел, что вызывает его быстрое отмирание. Процедура полностью безопасна, проводится без наркоза и отличается быстрым восстановительным периодом.

ФУЗ-абляция может длиться до пяти часов, потому что нагрев тканей происходит небольшими участками.

Максимальный объем ткани миомы, который можно обработать за один сеанс равен 500 кубическим сантиметрам. Лечение абляцией пока что невозможно у женщин весом более 100 килограмм и с объемом талии более 110 сантиметров.

Метод лечение миомы должен выбирать опытный врач-гинеколог. Выбор техники зависит от большого количества факторов, требует тщательной подготовки и соблюдения всех требований специалиста для исключения повторного развития заболевания.

ginekola.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]