Электрофорез при миоме матки

Способы лечения миомы матки

среда, мая 18, 2016 - 14:09

Миома матки – это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки в узловой форме. Узлы представляют собой сплетение гладкомышечных волокон. Наиболее высокий риск возникновения заболевания приходится на поздний репродуктивный период. Размеры миом колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров и имеют малый вес. В основном же, средняя миома матки – 12 мм. Причины появления образований до конца не известны. Тем не менее, выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию миом: гормональные сдвиги (повышенный уровень эстрогенов), воспалительные заболевания половых органов, медаборты, избыточная масса тела. Для лечения применяют консервативные методы лечения, оперирование миомы матки и ЭМА миомы матки.

Оперировать миому матки необходимо при больших размерах узлов (миома матки >12 мм), быстром росте узлов, кровотечении, давлении на другие органы. Оперировать миому матки можно несколькими способами: лапароскопически и лапаротомически. Лапароскопический способ менее травматичен и имеет более быстрый период реабилитации.

Оперировать миому матки необходимо, особенно, если расположена миома на передней стенке матки, поскольку миома на передней стенке матки даже небольших размеров (миома матки

Восстановление после устранения миомы матки зависит от метода вмешательства и проявления возможных осложнений. Чтобы предупредить повторное появление миом, назначается гормонотерапия. Кроме того, не рекомендуется посещение саун и бань, а также ограничивается время пребывания на солнце. После хирургического удаления миомы матки пища должна содержать большое количество белка: мясо, рыба, бобовые. Правильное питание облегчает опорожнение кишечника, что очень важно в период после устранения миомы матки.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия назначается женщинам, если нет необходимости оперировать миому матки или пациентка отказывается от хирургического лечения. Медикаментозные препараты при миоме матки используют гормональные и негормональные. Функция препаратов при миоме матки заключается в торможении роста опухолей и симптоматическом лечении осложнений. Консервативное лечение проводится на ранних стадиях развития миом и при их малом размере (миома матки до 12 мм). В предоперационный период назначаются таблетки при миоме матки для уменьшения кровопотери во время операции. Гормональные таблетки при миоме матки уменьшают рост узлов за счет изменения гормонального фона. Наиболее эффективные таблетки при миоме матки – это синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов и антигонадотропины.

При планировании гормонотерапии нередко возникает вопрос: назначать ли прогестерон содержащий препарат Дюфастон. Миома матки в сочетании с патологией, сопровождающейся нехваткой прогестерона, нуждается в лечении такими препаратами. В случае беременности на фоне недостатка прогестерона следует назначить препарат Дюфастон. Миома матки в таком случае остается под пристальным наблюдением гинеколога. Во время лечения следует следить за влиянием препарата Дюфастон на миому матки. Если угроза прерывания беременности миновала, то целесообразно отменить препарат Дюфастон. Миома матки, тем не менее, продолжает нуждаться в лечении. Под действием препарата Дюфастон миома матки может увеличиваться в размерах, поэтому его применение вызывает споры среди гинекологов.

Существует два абсолютно противоположных мнения по поводу препарата Дюфастон: миома матки развивается из-за недостатка прогестерона и из-за его избытка. Единого мнения или безапелляционного доказательства правоты одной из сторон в вопросе, назначать ли Дюфастон при миоме матки, на сегодняшний день не существует. В связи с этим, препарат назначается с большой осторожностью и под регулярным контролем врача. Полное обследование организма и индивидуальный подход при назначении гормонотерапии так же важен, как и при подготовке к хирургическому вмешательству. Симптоматическая терапия назначается строго в зависимости от выраженности клинической картины. Подбор препаратов осуществляется только лечащим врачом.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Наиболее современный, эффективный и малотравматичный метод лечения миоматозных узлов – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Миома матки при таком методе удаляется без хирургического вмешательства. Эмболизация проводится с помощью катетера, который вводится через бедренную артерию в маточную артерию и прекращает в ней кровоток с помощью специальных эмболизационных частиц. При проведении ЭМА миома матки не получает питание через сосуды и мышечные клетки миомы гибнут. Через некоторое время происходит их замещение соединительной тканью. Таким образом, после проведения ЭМА миома матки постепенно превращается в соединительную ткань. В течение года после ЭМА миома матки уменьшается в 4 раза (например, первоначально миома матки – 12 мм, после – 3 мм), нормализуются размеры матки и проходят симптомы миом. У большинства женщин, прошедших ЭМА, миома матки не требует дополнительного лечения.

Кюретаж миомы матки (выскабливание)

Еще одна процедура при таком заболевании, как миома матки, - выскабливание (кюретаж). Это процедура, при которой удаляется верхний слой слизистой оболочки матки. Кроме лечебных целей при таком заболевании, как миома матки, выскабливание имеет диагностические свойства. Процедура помогает выяснить, какой характер тканей миомы матки. Выскабливание, с терапевтической стороны, используют при маточных кровотечениях и заболеваниях эндометрия.

Электрофорез при миоме матки

Существует распространенное мнение о том, что электрофорез при миоме матки противопоказан. Действительно, тепловая физиотерапия может вызвать рост миом. Но существуют нетепловые методы воздействия, которые оказывают полезное действие при этом заболевании. Электрофорез йода при миоме матки снижает уровень эстрогенов, а электрофорез цинка обладает противовоспалительным эффектом.

Лечение миомы матки красной щеткой (народный способ)

Принимаемые препараты при миоме матки также могут иметь растительное происхождение. Нередко лекарственные растения используются при лечении такого заболевания, как миома матки. Красная щетка – это лечебное растение, которое растет в горном Алтае и имеет соцветия красного цвета. Оно обладает высокими иммунными и противовоспалительными свойствами, а также повышает уровень гемоглобина. Эти свойства растения оказывают положительный эффект на организм при лечении миомы матки. Красная щетка способствует омоложению организма и выводит шлаки. Это одно из растений, которое можно применять для лечения многих гинекологических заболеваний (мастопатия, эндометриоз, киста и миома матки). Красная щетка еще называется природным гормоном и используется для нормализации эндокринной системы, что необходимо при лечении миомы матки. Красная щетка не используется, если назначена гормонотерапия.

Миома матки и питание

При миоме матки питание является одним из залогов быстрого выздоровления. Как до заболевания, так и при миоме матки питание должно быть рациональным и разнообразным. Миома матки чаще возникает у тех женщин, питание которых не сбалансировано и систематически присутствует факт переедания, что влечет за собой ожирение. Пациенткам, у которых обнаружена миома матки, питание назначают с содержанием большого количества клетчатки (фрукты и овощи). Клетчатка нормализует обмен веществ и работу кишечника, способствует понижению уровня эстрогена в крови. Рекомендуется при миомах матки питание, которое насыщено бета-каротином и ликопином. Эти вещества содержатся в моркови, шпинате, красных плодах (помидоры), абрикосах. Из бобовых продуктов следует отдать предпочтение сое, гороху и фасоли, так как они обладают сильными противоопухолевыми свойствами. Морская рыба обладает аналогичными свойствами за счет содержащихся в ней полиненасыщенных жирных кислот Омега-3. Поэтому, когда возникает миома матки, питание необходимо обогатить морепродуктами или рыбьим жиром.

www.probirka.org

Способы лечения миомы матки без операции: таблетки и травы

Миома матки – доброкачественная опухоль имеющая происхождение из миометрия. По статистике заболеваемости болезнь в онкологии женской репродуктивной системы занимает первое место.

Современная медицина обладает большим арсеналом лечебных методик, позволяющих избежать серьезных оперативных вмешательств на органах малого таза, в ходе которых имеется риск возникновения осложнений. На сегодня консервативное лечение миомы является стандартом.

Медикаментозная терапия пациенток с миомой матки является ведущим методом лечения и заключается в проведении коррекции гормонального фона и метаболических процессов протекающих в организме женщины.

Консервативное лечение обладает своими показаниями и может быть проведено при выявлении опухолевого процесса размерами не более 2 сантиметров в диаметре и размерах матки не превышающих 12 недельный срок беременности.

Важно, чтобы клиническая картина при миоме была несильно выраженной, а со стороны других органов и систем не было грубых патологических изменений.

Целью такого лечения является коррекция гормональных и метаболических процессов протекающих в организме женщины, ведь именно дисбаланс женских половых гормонов и избыточная масса тела – основные факторы развития доброкачественных онкологических процессов в матке.

Применение препаратов, блокирующих синтез и секрецию собственных женских половых гормонов, позволяют добиться регресса в развитии опухолевого образования.

Другой стороной медикаментозной терапии является нивелирование симптомов, связанных с ростом опухоли, таких как маточные кровотечения. С этой целью у женщин с выраженной клиникой проводится гемостатическая терапия и симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию неприятных и болевых ощущений.

Для гормональной терапии миомы матки чаще всего использую такие препараты, как:

Золадекс;
Нафарелин;
Декапетил.

Вышеперечисленные препараты относятся к агонистам гонадотропного релизинг-гормона.

Норколут;
17-оксипрогестерон.

Препараты гестагенового ряда

Медикаментозное лечение чаще всего является комплексным курсовым процессом и требует от женщины терпения и внимательности. Для лечения применяется гормональная, иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия.

Тактика лечения будет зависеть от размеров и гистологической картины опухоли. При небольших размерах узла, до 2 см медикаментозная терапия проводится в два этапа.

Первый этап заключается в приеме курса препаратов – агонистов гонадотропного рилизинг-гормона или антигонадотропинов. Курс гормональной терапии на первом этапе длится не менее 24 недель, после чего пациентке проводится контрольное исследование для определения динамики развития опухолевого процесса.

Если миоматозный узел подвергся регрессу и уменьшился более чем на 0,5 см, женщине проводят еще один аналогичный курс гормональной терапии. В случае если никакой динамики не наблюдается или узел продолжает расти, проводят коррекцию препаратов и пациентку переводят на второй этап лечения.
Второй этап заключается в проведении постоянной заместительной гормональной терапии и в случае остановки роста узла терапию продолжают неопределенно долго.

Если же прогрессия развития миоматозного узла не останавливается, то женщине рекомендуют провести оперативное вмешательство, однако такие случаи встречаются довольно редко. Так как большинство доброкачественных опухолей матки являются гормонально чувствительными.

Если при диагностике выявлен узел более 2 см, то гормональную терапию можно начинать сразу со второго этапа.

Применение заместительной или поддерживающей гормональной и симптоматической терапии позволил намного улучшить прогноз у женщин с диагностированной миомой матки. Большинству женщин хватает шестимесячного курса приема антигонадотропных гормонов для получения стойкого эффекта, что позволяет жить с небольшими миоматозными узлами, не опасаясь за собственное здоровье.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы широко используются в консервативной терапии миоматозных узлов. Чаще всего данное направление является дополнительным и применяется в комплексе с гормональной терапией, повышая ее эффективность.

Главной целью физиотерапевтического воздействия на организм женщины является нормализация гормонального фона и активизация обменных процессов. Физиотерапия позволяет добиться:

Нормализации менструального цикла;
Снижает количество и объем кровотечений и выделений из наружных половых путей;
Улучшает общее состояние женщины;
Снижает болевой синдром.

Этих эффектов вполне достаточно для достижения высокого качества жизни пациентки с миомой матки.

Самыми эффективными направлениями в физиотерапии женщин с доброкачественными опухолями матки являются: курсовое применение йод-бромных или радоновых ванн, электрофорез с биологически активными веществами, магнитотерапия.

Электрофорез – процедура, направленная на локальное воздействие гальванических микротоков на область органов малого таза. Перед началом процедуры в подпупочную область укладывается марлевая салфетка, пропитанная лекарственным препаратом, после чего на нее укладываются электроды.

Чаще всего в качестве препаратов используют йодид калия или йодид натрия, которые под воздействием микротоков проникают глубоко в ткани и оказывают свои положительные эффекты. Важно отметить. Что электрофорез можно проводить при довольно маленьких размерах узлов – до 3 см в диаметре или размерах матки до 12 недель.

Электрофорез или применение йод-бромных ванн позволяют сократить синтез женских половых гормонов яичниками, что снижает концентрацию гормонов в крови и снижает скорость развития опухоли. Систематическое применение физиопроцедур позволяет добиться:

Снижения выраженности воспалительных процессов в эндометрии и миометрии, которые связаны с периодическими маточными кровотечениями;
Восстановления цикличности менструаций;
Снижения болевого синдрома связанного с развитием доброкачественной опухоли в миометрии.

При комплексном применении физиотерапевтических методов лечения и гормональной терапии удается добиться стойкого регресса или даже полного исчезновения миоматозных узлов.

Гирудотерапия в лечении миомы матки применяется не так часто, как другие методики, однако нашла свою долю популярности и является неплохой альтернативой другим видам лечения. Применение медицинских пиявок способствует нормализации обменных процессов за счет усиления кровотока в органах малого таза женщины.

Присасываясь, пиявки выделяют литические ферменты, в том числе гирудин, которые способствуют незначительному разжижению крови и ликвидируют застой крови в органах. Биологически активные вещества, находящиеся в слюне медицинских пиявок также обладают некоторым влиянием на гормональный фон женщины, мягко его корректируя.

Ограничением в применении гирудотерапии может стать выраженный анемический синдром из-за обильных менструальных и ановуляторных кровотечений, так что данная процедура подходит далеко не для всех пациенток, страдающих от миомы матки.

Правильное питание

Очень важным фактором в коррекции большинства нарушений в организме женщины с доброкачественной опухолью матки является сбалансированное питание. Правильно составленный рацион с достаточной калорийностью и отсутствием высокоуглеводистых продуктов позволяют женщине эффективно бороться с миомой матки.

Если брать статистику, то большинство женщин с подобным диагнозам страдают от ожирения и сопутствующего сахарного диабета, что является дополнительным фактором в развитии опухолевого процесса.

Коррекция питания приводит к физиологической активизации обменных процессов, что также опосредованно влияет на нормализацию гормонального фона и регресс опухолевого образования. Своевременное изменение образа жизни и переход на здоровое питание позволят намного более эффективно и быстро бороться с миомой матки.

Если говорить о прогнозах, то комплексная медикаментозная терапия и правильный образ жизни значительно повышают шансы женщины на полное выздоровление и соответственно устранение всех неприятных симптомов, связанных развитием миоматозных узлов. Правильное питание поможет в любом случае, в независимости от размеров миомы и темпов ее роста.

Применение трав

Фитотерапевтическое лечение миомы матки является отличным дополнением к основным методам лечения. Особенно популярны и эффективны такие травы, как боровая матка и красная щетка.

Красная щетка

Препараты на основе боровой матки обладают целым набором биологически активных веществ, благотворно влияющих на органы женской репродуктивной системы, в том числе и матки.

В состав боровой матки входят: кумарины, сапонины, флаваноиды и большинство микроэлементов – активно борются с воспалительными процессами, а кумарины обладают природным противоопухолевым эффектом, помогающим снизить активность опухолевых клеток.

Красная щетка содержит арбутины и фитогормоны – вещества способные приводить к стабилизации гормонального фона у женщины, что в свою очередь приводит к регрессу миоматозных узлов.

Как уже было отмечено выше, на развитие миомы влияет нарушение гормонального фона, которое может быть спровоцировано, помимо всего прочего, стрессами. Поэтому важно работать и в направлении улучшения психологического состояния, подробнее об этом в следующем видео:

Стоит отметить, что не обязательно проходить специальные тренинги или обращаться к психологу, бывает достаточно получить общие сведения о том, с чем и как нужно бороться и провести работу над собой.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нет комментариев

stoprak.info

Лечение миомы матки

Это одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей, развивающихся в мышечной оболочке матки (миометрии). Морфологически выделяют простые, пролиферирующие миомы матки и предсаркомы. Цель лечения – торможение роста опухоли. На следующем рисунке приведены возможные виды миомы матки.

Задачи лечения:

восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе;
устранение (снижение) проявлений сопутствующего воспалительного процесса;
нормализация функции яичников;
улучшение состояния миометрия.

Общие принципы лечения:

максимальное оздоровление всего организма больной с целью восстановления системы регуляции половой функции и смежных с ней систем;
устранение ановуляторных циклов: снижение гиперэстрогенизма, повышение рецептивности тканей, восстановление двухфазное менструального цикла в репродуктивном периоде и уменьшение пролиферативного влияния гормонов в более позднем возрасте;
уточнение преморбидного фона больной;
принцип максимальной онкологической настороженности на всех этапах диспансерного наблюдения;
строгий индивидуальный подход к составлению рациональной программы лечебного воздействия.

Выбор метода лечения определяется: особенностями патогенеза заболевания; формой и темпом роста опухоли; путями развития процесса; предполагаемым первичным очагом поражения; степенью вовлечения в патологический процесс различных отделов нейроэндокринной системы. Исходя из системного подхода в лечении миомы матки методом выбора является консервативная терапия, оперативное вмешательство патогенетически не обосновано. Таким образом, основу современных принципов ведения больных с миомой матки должно составлять сочетание консервативного лечения с хирургическим. Классификация методов лечения миомы матки представлена на следующем рисунке.

Консервативное лечение. Фармакотерапия

Пути консервативного лечебного воздействия при миоме матки следующие:

раннее выявление и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
коррекция нарушенных гормональных соотношений;
лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;
нейротропные воздействия;
торможение роста опухоли или уменьшение размеров узлов.

Консервативное лечение начинают с момента установления диагноза независимо от возраста, субъективного статуса, величины и формы опухоли, особенностей клинического течения. Накануне лечения обязательно проведение клинико-диагностического скрининга с целью выделения патогенетического варианта миомы матки, уточнение формы и темпа роста опухоли, величины и локализации узлов и, таким образом, определение индивидуальной рациональной программы лечебного воздействия. Формы и методы консервативного лечения (табл. 58) выбирают с учетом мультифакторности патогенеза и патофизиологии опухоли. Длительность его должна быть строго регламентирована во времени. Лечение продолжают до наступления менопаузы, если ранее не произошло полное выздоровление. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и сохранения нарушений репродуктивной функции оно не должно превышать 2–3 лет.

Показания:

Консервативное лечение миомы матки приемлемо в любом возрасте до наступления менопаузы, но особенно в репродуктивном периоде.
Клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания.
Расстройства менструального цикла типа мено-, метроррагий, не приводящие к анемизации женщины.
Миома матки в сочетании с тяжелой экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению.
Сочетание миомы матки с воспалением придатков матки, клетчатки малого таза с адгезивным процессом при условии отсутствия мешотчатых гнойно-воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления.
Сочетание миомы матки с аденомиозом, эктоцервикальным эндометриозом шейки матки.
Особенности локализации опухоли и клинического течения: а) фиброматозные узлы интерстициальные, межмышечные и субсерозные на широком основании независимо от величины их; б) множественная узловатая миома матки, по величине не превышающая 13–14 нед. беременности; в) интерстициальные миоматозные узлы, пролабирующие в полость матки, или субмукозные на широком основании, не приводящие к анемизации больной; г) одиночные субсерозные узлы на ножке без пере-крута и нарушения питания в молодом возрасте, при нежелании проводить операцию.
Консервативное лечение как предварительный этап подготовки к предстоящей консервативной миомэктомии или как этап восстановительного лечения после удаления миомы матки.

Противопоказания к консервативному лечению миомы матки:

миома матки в сочетании с опухолью яичника, раком эндометрия, влагалищной части шейки матки; большие размеры опухоли (свыше 14 нед.) в сочетании с нарушением функции смежных органов и болевым синдромом;
выраженная деформация полости матки, обусловленная подслизистой локализацией миоматозного узла, сопровождающейся анемизацией больной;
рождающийся подслизистый узел;
подозрение на саркому матки (быстрый рост);
сочетание миомы матки и беременности;
неясный диагноз.

Медикаментозная негормональная терапия. Диетотерапия

Является одной из составных частей комплексного лечения, позволяет корригировать многие нарушения обменных процессов. Предпочтительно белковое питание с ограничением жиров, углеводов, назначение витаминов (А Е К С, группа В) и микроэлементов (медь, цинк, железо, йод). С целью нормализации функции желудочно-кишечного тракта рекомендуют фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по 1/4 стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении до 6 мес. с периодическим питьем (7-10 дн.) по утрам 1/2-1 стакана слегка подогретой минеральной воды («Смирновская», «Боржоми», «Ессентуки» № 4, 17).

Антианемическая, утеротоническая терапия

Седативное лечение показано при вовлечении в процесс центральной нервной системы. Применяют транквилизаторы (мебикар, триоксазин, сибазон), растительные вещества (настойка валерианы, пустырника), малые нейролептики (группа феназепама, френолон), комбинированные препараты (беллатаминал, белласпон, беллоид) в среднетерапевтических дозах курсами по 2–3 нед. К лечению гипертензии и сахарного диабета привлекают смежных специалистов. Адаптогены, иммуно-корректоры стимулируют адаптационно-приспособительные механизмы, защитные силы организма и функции иммунной системы. Назначают: экстракт элеутерококка – по 30–40 капель 3 раза в день после еды; метилурацил – по 0,5 г 3 раза в день внутрь; индоме-тацин (метиндол) – по 25 мг 2 раза в день во 2-ю фазу менструального цикла курсами по 2 мес. с интервалом в 6 мес. При сопутствующем воспалительном процессе придатков и миоме матки кроме метилурацила, проди-гиозана используют декарис (левамизол) – по 150 мг 2 раза в неделю или тималин – по 5–20 мг в/м (доза на курс – 30–100 мг).

Витамины

Для торможения роста опухоли показан комплекс витаминов А, С, Е, пентовит. Они оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему, нормализуют гонадотропную функцию гипофиза и обмена стероидов, потенцируют активность желтого тела.

Витамин А избирательно влияет на эстрогенные рецепторы эффекторных органов, при этом для терапии применяют дозы, в 1,5–2 раза превышающие высшую суточную дозу. Расчет витамина А проводят следующим образом: 30 капель (1 мл) масляного раствора составляют 100 000 ЕД. Таким образом, 15 капель ретинола ацетата, примененного 3 раза вдень, будут составлять 150 000 ЕД, а 20 капель 3 раза в день – 200 000 ЕД.

Методика применения витамина А: 1) препарат назначают во 2-ю фазу менструального цикла (15–26-й день), продолжительность приема – не менее 12 и не более 15 дн.; лечебная суточная доза – 150 000–200 000 ЕД (15–20 капель 3 раза в день на протяжении 3–6 менструальных циклов, при необходимости до 8–12 мес); 2) в/м 3,44 %-й р-р – по 2 мл (200 000 ЕД).

Витамин С назначают в период овуляции и во 2-ю фазу менструального цикла в виде аскорбиновой кислоты – по 0,25 г 1–2 раза в день (12–26-й день).

Токоферола ацетат (витамин Е) как регулятор нейро-эндокринной системы используют по 100 мг (I капсула) с 14-го по 26-й день менструального цикла. Комплексная витаминотерапия дана в таблице 58.

Препараты йода

Лечебный эффект обусловлен действием йода на яичники, в которых наблюдается задержка роста и созревания фолликулов. Наиболее показаны при сочетании миомы матки в любом возрасте с ожирением и сердечно-сосудистой патологией.

Методика применения:

микродозы йода (0,25 %-й р-р йодистого калия) – по 1 ст. ложке 1–2 раза в день без перерыва в течение 6–10 мес; целесообразно сочетать с приемом картофельного сока;
электрофорез из 1–2 %-го р-ра калия йодида (ионы йода вводят с отрицательного полюса по общепринятой методике; курс 40–60 воздействий ежедневно, кроме месячных);
метод показан при лечении миомы матки в случае необходимости вызывать дополнительную атрофию эндометрия при безуспешности других методов.

Микроэлементы

Медь – стимулирует фолликулогенез; цинк – в связи с его дефицитом у больных влияет на лютеинизирующую и кортикотропную функцию гипофиза, особенно при повышении продукции андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников; препараты железа, кобальта – показаны для борьбы с анемией. Наиболее приемлемая методика лечения медью и цинком – в виде электрофореза циклично (с 4–5-го дня менструального цикла проводят 10 сеансов с 1–2 % р-ром сульфата меди, а с середины цикла и во 2-ю фазу – 10 процедур с 1–2 % р-ром сульфата цинка).

Противовоспалительные средства

Показаны больным, у которых миома матки развивается на фоне хронического сальпингооофорита со сниженной гормональной активностью яичников, значительным угнетением защитных свойств организма и вторичным вовлечением в патологический процесс ГГЯС. Антибактериальную терапию проводят по строгим показаниям, в период обострения процесса или в сочетании с лечением продигиозаном. Протеолитические ферменты целесообразно применять путем электрофореза СМТ (2–3 курса по 15 процедур, с перерывом между ними в 1 мес).

Гормональная терапия

Показания:

миома матки в позднем репродуктивном возрасте или в преме-нопаузе для нормализации менструального цикла;
лечение гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки;
выраженные противопоказания к хирургическому лечению;
торможение роста опухоли с целью избежать или отсрочить оперативное вмешательство.

Гифотоцин – в/м ежедневно по 1 мл в течение 12–15 дн., начиная с 5–7-го дня менструального цикла. Лечение проводят в течение 2–8 циклов. Препарат можно применять в любом возрасте, особенно при меноррагиях – по 1 мл 2–3 раза в день до гемостаза.

Андрогены. Показания: миома матки в пременопаузе. Они оказывают угнетающее действие на гонадотропную функцию гипофиза, фолликулярный аппарат яичников, вызывают атрофию эндометрия. В назначении необходимо строго соблюдать дифференцированный подход.

Метиландростендиол используют по 50 мг/сут. в 1-ю фазу менструального цикла в течение 3–4 мес, 2 курса с перерывом, или по 25 мг 2 раза в сутки, начиная с 7-го дня цикла в течение 15 дн. на протяжении 3 менструальных циклов.

Метилтестостерон назначают в среднем по 2 табл. 3 раза в день (30 мг) ежедневно под язык в течение 20 дн., 3 мес. подряд с 10-дневным интервалом.

Тестостерона пропионат вводят по 25 мг через день в/м, всего 10 инъекций, курс 3 мес. с интервалом в 10 дн.; или по 25 мг 2 раза в неделю больным до 40 лет и 50 мг 2 раза в неделю – больным старше 40 лет (10 инъекций), курсами через 3, 4 и 6 мес; или по 1 мл 10 %-го р-ра тестената на 14–17-й день менструального цикла женщинам моложе 35 лет и больным старше 45 лет – 1 мл сустанона-250 (омнадрена) в течение 3 менструальных циклов. Курс повторяют 2–3 раза. Месячная доза андрогенов в инъекциях не должна превышать 200–300 мг, при приеме внутрь – не более 600–700 мг.

Выделяют следующие варианты дифференцированного подхода к лечению андрогенами. При небольших размерах опухоли с умеренно повышенной кровопотерей показано проведение 3–4 курсов лечения андрогенами по вышеописанным схемам. При опухолях мягкой консистенции с малым содержанием соединительной ткани показаны инъекции 1 мл гифотоцина через день (всего 12) и 6 инъекций по 25 мг через день тестостерона пропионата. При небольших размерах опухоли с умеренно повышенной кровопотерей применяют сублингвально поочередно по 6 дн. прегнин (30 мг) и метилтестостерон (30 мг) при общей продолжительности приема препаратов 24 дн., после чего больные в течение 20 дн. получают утеротоники (стиптицин, экстракт кукурузных рылец и др.). При выраженной тенденции к росту опухоли, склонности к гиперэстрогении, особенно при экстрагенитальной патологии, используют в/м циклические инъекции тестостерона пропионата – по 25 мг на 7, 14, 21-й день менструального цикла или на 5, 10, 15-й дни сохраненного цикла с последующим назначением гестагенов (6 мес), или по 25 мг 2 раза в неделю (100–120 мг) – до 18-го дня менструального цикла, а далее используют прогестерон по 10 мг/сут. в течение 8 дн., на протяжении 6 мес При росте миомы матки в менопаузе показаны массивные дозы андрогенов (750 мг в первый месяц лечения: 5 инъекций 5 %-го р-ра тестостерона пропионата по 1 мл, затем 5 инъекций того же р-ра по 1 мл в/м через день и далее – по 1 мл в/м через 2 дня, также 5 инъекций). В течение последующих омес. назначают гестагены (прегнин 30 мг/сут.) в течение 10 дн. с 20-дневными интервалами. При необходимости показан повторный курс лечения (идентично). При миоме матки небольших размеров (в возрасте после 48 лет) с длительными маточными кровотечениями, анемизацией больных показан меностаз.

Схема: после инструментального удаления эндометрия или прекращения кровянистых выделений назначают в/м тестостерона пропионат – по 50 мг 3 раза в неделю первые 2 нед. подряд, в последующие 2 нед. – по 50 мг 2 раза в неделю и в дальнейшем – по 50 мг 1 раз в неделю до общей суммарной дозы 1000 мг. Для меностаза используют также метилтестостерон по схеме: 1-я неделя – по 50 мг под язык, 2-я – по 45 мг, 3-я – по 40 мг, 4-я – по 35 мг и в дальнейшем – по 30 мг ежедневно до общей суммарной дозы 3 500 мг.

Гестагены. Использование их при лечении миомы матки основано на двух эффектах: антиэстрогенном и антифиброматозном. Применяемые препараты разделяют на две группы: 1-я – прогестероновый ряд (прогестерон, прегнин, 17-ОПК); 2-я – норстероидный ряд (норэтистерона ацетат, примолютнор, норколут, ацетомепрогенол).

Прогестерон назначают по 5–10 мг в/м 1 раз в день в течение 10–12 дн. во вторую фазу менструального цикла в течение 3–6 мес. Целесообразно после окончания каждого ежемесячного цикла лечения прогестероном вводить гифотоцин – по 1 мл 1 раз в день в течение 5–6 дн., либо чередовать (с 7-го дня менструального цикла) прогестерон (всего 10–12 инъекций) с утеротониками (гифотоцин).

Лечение проводят на протяжении 3 мес. (1-й курс). Повторные курсы (3–4) назначают с интервалами в 2–3 мес. Следует избегать больших доз 17-ОПК из-за способности препарата вызывать отек эндометрия и снижение его тонуса.

Норэтистерона ацетат, норколут назначают по одной из схем: а) с 5-го по 25-й день менструального цикла – по 10 мг/сут.; б) с 16-го по 25-й день цикла в течение 3–4 мес. – по 2,5 – 15 мг/сут. Доза на курс – 1500–2000 мг. Суточную дозу подбирают индивидуально с учетом риска возникновения дегенеративных изменений в ткани опухоли. Продолжительность лечения норстероидами должна сообразовываться с клиникой заболевания и колебаться в пределах от 3 до 9 мес. в течение каждого календарного года. Необходим соответствующий подбор соотношений суточной дозы и общей продолжительности курса лечения. Для создания гестагенной аменореи применяют норэтистерона ацетат – по 5–10 мг/сут. в непрерывном режиме или 15 мг/сут. (по 5 мг 3 раза в день) с 5-го по 25-й день цикла. При миоме матки в климактерическом периоде и выявлении аденоматоза эндометрия назначают в/м 17-ОПК – по 250 мг (2 мл) один раз в неделю в течение 6 мес. При рецидиве кровотечения дозу увеличивают до 500 мг/нед. (4 мл). При сочетании миомы матки с гиперпластическим процессом в постменопаузе 17-ОПК применяют по 250 мг один раз в неделю в течение 6– 12 мес, а при аденоматозе – по 500 мг/сут. в течение 12 мес. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение.

Синтетические прогестины (СПП)

Применение их основано на угнетении циклической и, в меньшей степени, базальной секреции фолиберина и люлиберина в ГГЯС с двумя вариантами конечного клинического эффекта. Это или нормализация менструального цикла вследствие ребаунд-эффекта, или прекращение менструальной функции и наступление менопаузы.

Показания:

величина опухоли соответствует размерам 10-недельной беременности;
межмышечное расположение узлов миомы матки;
климактерическая дисфункция яичников длительностью до 1 года;
сочетание миомы матки с гиперпластическим процессом в репродуктивном возрасте.

Накануне проведения терапии СПП обязательно иметь тесты функциональной диагностики (ТФД), включая биопсию эндометрия; результаты гистерографии, гистероскопии для исключения наличия субмукозного узла. Обычно проводят 3 цикла с 5-го по 25-й день сохраненного менструального цикла или с 5-го дня от момента диагностического выскабливания матки. Интервал между циклами, если не восстанавливается менструальноподобная реакция, – 7 дн. Оценивают эффект по уменьшению кровопотери, восстановлению цикла, торможению роста опухоли в пределах от 6 мес. до 3 лет. Длительное применение СПП приводит к регрессивным изменениям эндометрия и его нормализации. Следует помнить, что изменения эндометрия при лечении СПП отстают во времени от клинической картины. При выборе препарата важно учитывать не только возраст и фенотип женщины, но и соотношение компонентов в СПП. Длительность лечения СПП определяется клиническим эффектом и гистологической картиной эндометрия – после проведения 3-месячного курса лечения. Повторное обнаружение гиперплазии эндометрия служит показанием к дополнительному курсу лечения.

Кортикостероиды и гормоны гипофиза

Основанием к применению глюкокортикоидов при миоме матки является наличие признаков субклинической формы надпочечниковой недостаточности.

Показания:

больные миомой матки с умеренно повышенной менструальной кровопотерей;
длительность заболевания до 5 лет и выше с момента выявления опухоли;
наличие признаков надпочечниковой недостаточности и выраженной тенденции к росту опухоли.

Преднизалон назначают по 2,5 мг/сут. с 5-го по 15-й день менструального цикла, далее с 16-го по 25-й день – гестагены по общепринятой схеме. В последний день приема гестагенов проводят однократную дегидратационную терапию (салуретики на фоне приема калия). В течение каждого календарного года больным с миомой матки и надпочечниковой недостаточностью рекомендуется 6 курсов подобной лекарственной терапии и одновременно 24 сеанса электрофореза йодистого калия с периодическим использованием малых доз гипотензивных средств.

АКТГ поддерживает гомеостаз, стимулирует глюкокор-тикоидную и андрогенную функцию коры надпочечников, угнетает продукцию ФСГ, усиливает выброс ЛГ и тем самым способствует образованию желтого тела в яичниках и повышенной продукции прогестерона. АКТГ непосредственно и опосредованно через кору надпочечников обладает антифиброзным и антиколлагеновым действием.

Показания:

размеры миомы матки не более 12-недельной беременности;
возраст старше 40 лет;
особенности локализации: интерстициальное, субсерозное расположение на широком основании узлов;
сочетание миомы матки с хроническим воспалительным процессом в женской половой сфере или спаечным процессом в малом тазу и брюшной полости.

Противопоказания:

сочетание миомы матки с эндометриозом;
наличие показаний к хирургическому лечению;
туберкулез различной локализации;
тяжелая соматическая патология;
язвенный процесс в желудочно-кишечном тракте и в организме вообще.

АКТГ назначают в/м через день по 25 ЕД, на курс лечения 18 инъекций (450 ЕД). Вместо АКТГ можно вводить пролонгированный препарат синактен-депо – по 1 мл (1 мг) в/м 1 раз в неделю. Обязательна проба на переносимость АКТГ (в/к вводят 2–3 ЕД АКТГ). При гипертензии лечение начинают с 10 ЕД, увеличивая с каждой последующей инъекцией дозу на 5 ЕД, и доводят ее до обычной дозы. Метод сочетают с электрофорезом с цинком в виде 5 %-го р-ра сульфата цинка на надлобковую область в течение 20 мин. Лечение курсовое, кратность курсов – 1 раз в год. На период лечения желательна диета с ограничением поваренной соли.

Агонисты (аналоги) рилизинг-гормонов лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ)

Это принципиально новый вид терапии больных миомой матки. Аналоги ЛГ-РГ – бузерелин, гозерелин, гестринон – декапептиды, вызывающие гипоэстрогению без эндогенного стероидного эффекта. Они вначале стимулируют гонадотропную функцию гипофиза, затем следует подавление секреции из-за нечувствительности гипофиза к стимуляции.

Показания:

миома матки в позднем репродуктивном возрасте и пременопаузе;
сочетание миомы матки с болевым синдромом, меноррагией, бесплодием;
перед предстоящим оперативным вмешательством (возможность его избежания).

Бузерелин назначают подкожно на 2-й и 5-й день менструального цикла в виде ежедневных инъекций препарата в дозе 200 мкг (14 дн.), затем в виде интраназальных введений по 400 мкг 3 раза в день в течение 6 мес; сверхактивный агонист ЛГ-РГ – ежедневно подкожно в течение 3 мес. (первые 5 дн. по 500 мкг, в дальнейшем – по 100 мкг). Длительно действующий аналог ЛГ-РГ – Loladex вводят п/к в дозе 3,6 мг каждые 28 дн. в течение 6 мес. под контролем эхографии. Следует помнить, что основная особенность агонистов ЛГ-РГ – это кратковременность эффекта уменьшения размеров опухоли, поэтому показания 1 и 3 являются наиболее подходящими к данному виду терапии.

Немедикаментозное лечение

Основаниями для использования физических факторов при лечении миомы матки являются отсутствие стимулирующего влияния их на рост опухоли и большая частота побочного отрицательного действия медикаментов.

Аппаратная физиотерапия

Выбор вида физического воздействия и методики АФТ определяется целью и задачами лечения. Аутомамминизацию осуществляют с помощью того или иного физического воздействия, проводят ежедневно или через день в середине менструального цикла. Общее количество сеансов колеблется от 10 до 12, всего проводят не менее 4 курсов в году с интервалами в 1–2 менструальных цикла. При умеренных, но длительных кровянистых выделениях применяют с целью гемостаза 3–6 процедур аутомамминизации.

При преимущественном первичном поражении функции ГГЯС с повышением гонадотропной функции гипофиза показаны следующие виды физических факторов:

гальванизация зоны «воротника» (по А. Е. Щербаку);
эндоназальный электрофорез с витамином АКТГ с электрофорезом цинка.

При снижении гонадотропной функции гипофиза используют электрофорез меди в первую фазу менструального цикла и цинка – во вторую синусоидальным модулированным током (СМТ), электростимуляцию шейки матки (по С. Н. Давыдову).

При обострении хронического сальпингооофорита назначают электрофорез химотрипсина или других ферментов. При наличии остаточных явлений сальпингооофорита в комплекс лечения включают СМТ-электрофорез цинка (2 курса по 15 процедур, интервал между курсами 1 мес, с последующей поддерживающей терапией в течение 2–3 лет). При сочетании болевого синдрома с меноррагией показано переменное магнитное поле (ПеМП) – 10–12 процедур по 10 мин, напряженность 200 Э, 2–3 курса, перерыв между курсами 2–3 мес. С целью профилактики роста опухоли при предполагаемых первичных изменениях в миометрии широко показаны последовательно эндоназалъная гальванизация (2 курса) и электростимуляция шейки матки (3 курса). При наличии данных за вторичные изменения миометрия используют сочетайный электрофорез йода и цинка (2 курса) или йода (3 курса), дополняемый иногда индуктотермией.

Бальнеотерапия

Должна быть строго дифференцированной с учетом ряда факторов. Жемчужные ванны показаны при преобладании вегетососудистых нарушений, хронической гипоксии вследствие анемии; радоновые ванны и влагалищные орошения – при терапии миомы матки в любом возрасте, размер опухоли при этом не должен превышать срока 12-недельной беременности.

Противопоказания к применению радона:

маточные кровотечения по типу метроррагии любой этиологии;
овариальная гипофункция на почве эндокринопатий (акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга);
обострение воспалительного процесса в женских половых органах;
другие общеизвестные противопоказания к радонотерапии.

Основанием для использования радоновых вод при миоме матки служат:

оказание гемостатического эффекта;
угнетение в повышенных концентрациях функции гонад;
нормализация менструального цикла;
улучшение деятельности ряда функциональных систем;
прекращение роста опухоли.

Влагалищные орошения радоновыми водами проводят при концентрации 500 единиц Махе с температурой воды 36-38 градусов Цельсия. Продолжительность процедуры 20–30 мин ежедневно, курс – 15–18 орошений. Радоновые ванны применяют с концентрацией радона 200 единиц Махе, температурой воды 36–37 °С, экспозиция – 10 мин. Первые 2–3 ванны проводят через день, в дальнейшем (при хорошей переносимости) – по схеме: два дня ванна, день – перерыв, курс лечения – 10–12 ванн.

Йодобромные ванны показаны при миоме матки с длительным (более 5 лет) сопутствующим воспалительным процессом.

Санаторно-курортное лечение

Больным с небольшими размерами опухоли не противопоказано. Предпочтительны источники с радоновыми и йодобромными водами (Белокуриха, Пятигорск, Мироновка, Джеты-Огуз, Красноугольск, Усть-Кут, Хмельник, Цхалтубо).

Иглорефлексотерапия

Показана при миоме матки, сопровождающейся нарушениями менструальной функции (мено-, метроррагия).

Лазерная и крикструкция эндометрия

Рекомендуют женщинам с миомой матки и меноррагиями в премено-паузе, репродуктивном возрасте при нежелании иметь детей, противопоказаниях к экстирпации матки. Используют углекислотный лазер, АИГ-Л^-лазер, аргоновый лазер (большие мощности). Излучение подводят волоконным (кварцевым) световодом через эндоскоп. Коагуляцию эндометрия осуществляют лазером с рогов матки, передней, задней стенки. Глубина воздействия – 1,2–2 мм, экспозиция – 1–3 с, мощность лазера – 50–75 Вт. После лечения возникает бесплодие (в репродуктивном возрасте). Метод позволяет при меноррагиях избежать в определенном проценте случаев хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

Используется редко, в связи с небольшой эффективностью, а также из экологических соображений. Метод не всегда показан женщинам репродуктивного возраста.

Фитотерапия

Используют различные варианты прописей и сборов. Пропись 1. Картофель, клубни для сока (лучше розовый сорт). Моют, очищают, трут на терке, отжимают через марлю. Принимают по утрам натощак по 1/3–1/2 стакана ежедневно в течение 6 мсс. Через 4 мес. курс повторяют. Для улучшения вкусовых качеств добавляют поваренную соль, томат-пасту. Сбор 2. Крапивы трава – 10,0, крушины кора – 10,0. Заливают 500 мл воды, кипятят 5 мин, настаивают 20 мин, процеживают. Принимают по 150 мл утром и вечером до гемостаза (гемостати-ческий эффект при меноррагиях). Сбор 3. Крапивы трава– 5,0, подорожника трава – 5,0, тысячелистника трава – 5,0. Заливают 500 мл кипятка, кипятят 5 мин, настаивают, процеживают. Принимают по 150 мл 2 раза в день до гемостаза или во время обильных месячных*(прием начинают за 2 дня до их начала и продолжают не менее 10 дн.). Повторяют циклично в течение 6–8 мес. Сбор 4. Водяного перца трава – 4,0, пастушьей сумки трава – 4,0, спорыша трава – 4,0. Заливают 500 мл воды, готовят и принимают идентично сбору 3. Сбор 5. Пустырника трава – 3,0, боярышника плоды – 2,0, зверобоя трава – 2,0, ромашки цветки – 2,0, тысячелистника трава – 1,0, ноготков цветы – 1,0, крушины кора – 2,0, шиповника плоды – 4,0, бессмертника трава – 3,0. Смесь заливают 450 мл кипятка, настаивают 10–12 ч, процеживают, отжимают. Принимают по 100 мл 3 раза в день за час до еды, 3 мес. подряд. Показано женщинам, страдающим миомой матки в сочетании с экстрагенитальной патологией (болезни желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей). Сбор 6. Спорыша трава – 15,0, шиповника плоды – 5,0. Смесь заливают 700 мл кипятка, настаивают 20 мин. Принимают по 150 мл 3 раза в день при сочетании миомы матки и заболеваний печени и желчных путей. Сбор 7. Аира корневище – 2,0, полевого хвоща трава – 1,0, зверобоя трава – 2,0, шиповника плоды – 5,0, пустырника трава – 3,0, боярышника плоды – 2,0, мать-и-мачехи лист – 1,0, девясила корень – 1,0. Смесь заливают 500 мл кипятка, настаивают 20 мин, процеживают. Принимают по 100 мл 3 раза в день. Показано при сочетании беременности и миомы матки. Кроме того, используют сборы при гипсо-полименорее и миоме матки (см. ДМК).

Хирургическое лечение

Показания (определяются величиной или локализацией узлов, клиническими проявлениями и сочетаниями с другой генитальной и экстрагенитальной патологией):

быстрый рост опухоли (увеличение размеров опухоли на 3–4 нед. за год наблюдения), указывающий на возможность малигнизации;
размеры опухоли, соответствующей сроку 13–14-недельной беременности у женщин старше 40 лет и 12-недельной беременности у женщин в возрасте до 40 лет;
рост опухоли в период менопаузы;
субмукозная локализация миоматозного узла;
шеечная локализация миомы матки;
перешеечное, низкое расположение миоматозного узла с клиническими проявлениями или узлы достаточно большого размера (6 нед. и более беременности);
рождающийся или родившийся субмукозный миоматозный узел;
субсерозная миома матки (узловатая) с тенденцией к перекруту узла на ножке;
интралигамтарная форма миомы матки с нарушением функции смежных органов;
некроз миоматозного узла любой локализации;
миома матки с нарушением функции смежных органов;
менометроррагии (при небольших размерах опухоли), не поддающиеся консервативному лечению;
сочетание миомы матки и генитального эндометриоза;
сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий (смещениями);
сочетание миомы матки с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии.

Виды хирургических операций при миоме матки определяются возрастом больных, величиной и локализацией узлов и характером клинических проявлений. Операции могут быть радикальными и консервативно-пластическими, с двумя видами оперативного доступа: брюшностеночным и влагалищным.

Преимущества первого вида доступа:

возможность полноценной ревизии внутренних гениталий и органов брюшной полости;
уверенность в достижении полного гемостаза;
возможность удаления любого варианта опухоли;
доступность выполнения других оперативных вмешательств на других органах брюшной полости.

Влагалищный доступ используют реже при:

удалении опухоли небольших размеров;
наличии специальных показаний (экстирпация маткитация матки; консервативно-пластическая операция с пластикой эндометрия (лоскутный метод); дефундация и срединная резекция матки.

Наиболее показана консервативная миомэктомия (паллиативная операция) у женщин в возрасте до 45 лет. В дальнейшем целесообразно проводить больным восстановительное, а впоследствии и профилактическое лечение.

Достоинства консервативной миомэктомии: не приводит к увеличению частоты ранних послеоперационных осложнений; не ухудшает общего состояния больных; не снижает генеративную функцию, а в ряде случаев способствует наступлению беременности, когда единственной причиной бесплодия является миома матки.

После консервативной миомэктомии отсутствует гарантия возможного рецидива опухоли, особенно при следующих ситуациях: наличии множества миоматозных узлов; сочетании миомы матки с внутренним эндометриозом; у женщин более молодого возраста. При этом возможность сохранения генеративной функции у молодой женщины более значима, чем риск рецидива опухоли, и делает консервативную миомэктомию оправданной. Принципиально новым положением в консервативно-пластической хирургии матки является разработка и внедрение в клиническую практику реконструктивно-пластической операции с сохранением маточных сосудов у молодых женщин с миомой матки. Цель – профилактика анатомических изменений и нарушений функции яичников, расстройств гомеостаза.

Показания и условия к операциям:

кровотечение;
быстрый рост опухоли;
молодой возраст женщины (до 45 лет);
размер опухоли до 12–13-недельной беременности.

Для проведения реконструктивно-пластических операций при миоме матки используют С02-лазер (установка «Ромашка-2», максимальная мощность – 20 Вт, минимальный диаметр луча в точке фокуса – 0,4–0,5 мм). Разрезы на матке осуществляют фокусированным лазерным лучом мощностью 16–20 Вт при плотности мощности (ПМ) на тканях от 150 до 15 900 Вт/см2. В зависимости от локализации миоматозных узлов разрезы выполняют в области дна матки, на передней и задней стенках, в перешеечной области. При удалении единичных узлов предпочтительно продольное направление разрезов. При множественной миоме матки направление разреза зависит от расположения наибольшего по размерам узла. Узлы после рассечения серозного или серозно-мышечного слоя маточной стенки С02-лазером вылущивают тупым путем. В отдельных случаях с целью дополнительного гемостаза ложе миоматозного узла обрабатывают расфокусированным лазерным лучом с ПМ 500–600 Вт/см. Небольшие миоматозные узлы (диаметр 0,5–0,8 см) испаряют целиком фокусированным лазерным лучом без дополнительного гемостаза.

Ведение больных миомой матки с нарушением питания в опухоли

Основные принципиальные положения; срочная лапаротомия – показана в случаях диффузного перитонита или сочетания с другой патологией гениталий, требующей неотложной хирургической помощи; интенсивная терапия, которая позволяет проводить отсроченные операции после клинического дообследования и необходимой подготовки больных. Некротические изменения в миоматозных узлах не могут служить показанием к экстирпации матки. Наиболее приемлемый объем операции – консервативная миомэктомия при наличии отдельных субсерозных узлов или надвлагалищная ампутация матки. Основанием для расширения объема операции при данной патологии являются изменения шейки матки или эндометрия.

Реабилитация

Начинают ее в хирургическом стационаре и продолжают в женской консультации. Основная цель – ликвидация воспалительных процессов в малом тазу после операции, уменьшение риска развития вегетоневротических расстройств, атеросклероза, дисгормональных заболеваний гормонально-зависимых органов, соматических заболеваний, ликвидация бесплодия.

Выделяют три этапа реабилитации при миоме матки после операции: 1-й этап (3–6 мес. после операции). Цель – коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу, выявленных при операции эндометриоидных гетеротопий. Средства: антибактериальная терапия, антикоагулянты, ферменты, СПП, АФТ (электрофорез, ультразвук, вибромассаж); 2-й этап (7–12 мес. после операции). Цель – лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений, коррекция гениталъных и экстрагенитальных заболеваний. Средства: малые нейролептики, транквилизаторы, витамины, по показаниям – дегидратационная и кардиальная терапия, водолечение, ЛФК, АФТ, сбалансированная диета; 3-й этап (13– 24 мес. после операции). Цель – коррекция нарушений обмена веществ. Средства: сбалансированная диета, витамины, водолечение, ЛФК.

Из других мер реабилитации рекомендуется следующее:

Во время операции: рациональная схема направления разрезов, соответствующая ходу кровеносных и лимфатических сосудов, мышечных пучков, нервных стволов, уменьшающая кровопотерю и улучшающая репарацию; замена по возможности дефундации и высокой надвлагалищной ампутации матки межтрубной резекцией матки или сохранение маточных сосудов.
После операции: средства улучшения микроциркуляции, уменьшения неизбежного раневого воспаления (препараты кальция, аскорбиновая кислота, метилурацил, ультразвук), средства профилактики рецидивов миомы, восстановления менструальной функции (профилактическая электростимуляция шейки матки в течение 4–6 мес. после операции; хориогонин).

В Российском научном центре перинатологии, акушерства и гинекологии восстановительное лечение после оперативного лечения больных миомой матки проводят с учетом деления последствий оперативного вмешательства на ранние и отдаленные. Они соответствуют катаболической и анаболической фазам послеоперационного периода. Лечение также этапное:

1-й этап – комплекс раннего восстановительного лечения, проводимого сразу же после удаления миомы матки. Он включает в себя: восстановление объема циркулирующей крови (особенно эритроцитов); антианемическое лечение в зависимости от уровня гемоглобина, крови и сывороточного железа; витамины (аскорбиновая кислота 5 %-й р-р – по 1 мл в/м 1 раз в сутки, группа В, фолиевая кислота 1–2 г/сут.); препараты калия (оротат, хлорид, аспаркам); повышение сопротивляемости организма к стрессу (растительные седативные средства, транквилизаторы, малые нейролептики). Комплексная профилактика и лечение обострений воспалительных процессов в области малого таза: а) общепринятые схемы антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры; б) после ликвидации острых явлений – протеолитические ферменты, растительные антисептики (микроклизмы календулы, шалфея, ромашки, хлорофиллипта), по показаниям АФТ (электрофорез цинка, йода, ПеМП, ультразвук), синтетические прогестины в течение 3–6 мес. по 21-дневной схеме, начиная с первого после операции менструального цикла. Цель назначения СПП– профилактика рецидива, выявленного во время операции сопутствующего эндометриоза;

2-й этап – индивидуально составленная программа реабилитации, направленная на профилактику осложнений или неблагоприятных отдаленных последствий. Главное условие для ее реализации – учет сроков их проявления после операции. Первые три месяца после операции программа реабилитации включает: консультации смежных специалистов (решение вопроса проведения лечения обострений сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний); режим труда, отдыха, питания, диеты; седативную терапию; поливитамины (курсами по 20 дн. с интервалом в 10 дн.); санаторно-курортное лечение в местном санатории; рассасывающее лечение. Последнее как элемент программы преследует цели: купирование болевого синдрома; ускорение темпов восстановления функции оставленных яичников и шейки матки; урегулирование сложных эндокринных взаимоотношений в организме больных. С рассасывающей целью назначают протеолитические ферменты (свечи с лидазой по 64 ЕД ректально в течение 30 дн., или в/м вводят в течение 7 дн. по 16 ЕД, 7 дн. – по 32 ЕД, 14 дн. – по 64 ЕД лидазы); АФТ (СМТ или ДДТ-электрофорез цинка, йода 2 курса по 20 процедур с 4–6-недельным интервалом; в дальнейшем – ультразвук по общепринятой методике; водолечение – радоновые, йодобромные воды); ЛФК.

Реабилитация через 6 мес. после операции

Осуществляется комплексно. Для коррекции вегетоневротических нарушений используют индивидуально подобранные дозы нейролептиков (назначают на ночь) в сочетании с микродозами транквилизаторов (первая половина дня), другими седативными препаратами (общая длительность нейротропной терапии в среднем 3–4 мес. с интервалом в 1– 1,5 мес). Из АФТ применяют общую франклинизацию (4–5 процедур), далее се сочетают с гальванизацией шейно-ли-цевой или воротниковой зоны (по 15 процедур); центральную электроанальгезию или электросон (12–15 процедур); ежедневный контрастный душ, жемчужные, йодобромные, радоновые, хвойные ванны; санаторно-курортное лечение. По показаниям проводят коррекцию гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

При дисгормональных заболеваниях молочных желез назначают препарат йода в сочетании с витамином А (3–6 курсов по 20 дн. каждый с 10-дневным перерывом между ними).

Для устранения обменных нарушений в организме показаны: режим питания (молочно-растительная диета); поливитамины; гипохолестеринемические средства (бста-ситостерин – по 6–8 г/сут. в течение 1–2 мес; мисклерон – по 0,75 г/сут. в течение 20 дн., курс прерывистый (4–6) с интервалом в 1 мес; продектин – по 0,75 г/сут. в течение 2–4 мес; диоспонин – по 200 мг/сут. в течение 10 дн. (3–4 курса с 5-дневными интервалами). Данные препараты способствуют ослаблению проявлений сопутствующих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь); одновременно назначают ненасыщенные жирные кислоты (эссенциале, липостабил – по 2–3 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес; подсолнечное масло и другие масла – соевое, хлопковое, оливковое, кукурузное). В более отдаленные сроки после операции показан вышеописанный комплекс (после 6 мес) в виде прерывистых курсов (преимущественно в весенне-осеннее время). При недостаточном эффекте и выраженности вегетоневротических расстройств его дополняют гормональными препаратами – прерывистыми курсами (3–6 мес. каждый).

Для гормональной терапии используют:

сочетание эстроген/андроген 1:50 в виде масляных растворов в/м ежемесячно в течение 6 мес. с повторением курса после 3-месячного перерыва (данная схема наиболее рациональна);
синтетические прогестины в микродозах (1/4–1/8 табл.) от суточной контрацептивной; схему определяют особенностями менструальной функции: при сохранении ее – по 21-дневной схеме; при отсутствии – ежедневно в течение 3–6 мес;
при сочетании синдрома вегетоневротических расстройств с атрофией гениталий наиболее показаны конъюгированные эстрогены (премарин – по 1–2 мг/сут. в течение 2–3 мес, овестин, ливиал – на протяжении 2–3 мес).

В группах риска возникновения миомы матки (психоэмоциональные нарушения, экстравертированная направленность личности, сильный неуравновешенный тип, слабый тип нервной системы, перенесенные и сопутствующие заболевания печени, аппендэктомия, хронический колит, ожирение, позднее менархе, первичное бесплодие, синдром застойного малого таза, хронические воспалительные процессы гениталий, типерполименорея, миома матки и (или) поздняя менопауза у родственниц в современнных условиях проводят 2-месячный курс профилактического лечения. Он включает регламентированную диету, адаптогены (элеутерококк, метилурацил), эндоназальный электрофорез с 1 %-м раствором новокаина.

ginekolog.my1.ru

Физиотерапия при заболеваниях женских половых органов

В гинекологии Ф. используют с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, устранения вегетативно-сосудистых расстройств, ликвидации (уменьшения) воспалительного процесса, болей, спаек, для профилактики осложнений после операций. При отсутствии срочных показаний оптимальный срок первой физиотерапевтической процедуры 5—7-й дни менструального цикла, когда наименее вероятны негативные общие и очаговые ответные реакции организма; процедуры целесообразно проводить ежедневно, т.к. более редкие воздействия менее результативны. В период менструации Ф. не прерывают, заменяя лишь внутривлагалищные воздействия внутрипрямокишечными или внеполостными (накожными), При увеличении менструальной кровопотери в процессе Ф. целесообразно уменьшить интенсивность физического фактора; если это не помогает, то Ф. прекращают и больную обследуют для исключения миомы, внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и других заболеваний матки. Важно учитывать также последействие курса Ф., которое у гинекологических больных продолжается в среднем: после грязелечения 6 мес., озокеритолечения — 4—5 мес., минеральных ванн и орошений — 4 мес., электролечения — 2 мес. Благодаря периоду последействия отдаленные результаты Ф., как правило, благоприятнее непосредственных. Повторный курс тех же физиотерапевтических процедур оправдан лишь тогда, когда предыдущий был эффективным, причем перерыв между курсами должен быть не меньше периода последействия. В течение всего курса Ф. и периода его последействия женщинам репродуктивного возраста необходима тщательная контрацепция.

Нарушения менструального цикла. Желательно, чтобы Ф. предшествовала гормональному лечению, т.к. это позволит либо избежать его, либо провести в меньших дозах. При кровотечениях периода полового созревания (так называемых ювенильных кровотечениях), если они связаны с острым инфекционным заболеванием (грипп, ангина и др.), проводят эндоназально электрофорез кальция по Кассилю; если им предшествуют нерегулярные менструальноподобные выделения на фоне гиперэстрогении, назначают электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев (при повышенной чувствительности к новокаину возможна гальванизация этой зоны). При частых ювенильных кровотечениях на фоне умеренной или низкой эстрогенной активности показан выбрационный массаж паравертебральных зон на уровне нижнегрудных и поясных позвонков. У девушек старше 15 лет с генитальным инфантилизмом добиться гемостатического эффекта можно, вызывая маммарно-маточный рефлекс, обеспечивающий сокращение мускулатуры матки путем гальванизации молочных желез или вибрационного массажа сосков. Кровотечения периода половой зрелости центрального генеза можно устранить посредством электрофореза новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости новокаина) — методом возбуждения маммарно-маточного рефлекса. При мастопатии воздействие физическими факторами на молочные железы противопоказано, в связи с чем таким больным проводят гальванизацию зоны верхних шейных симпатических ганглиев. При периферическом (яичниковом) генезе дисфункционального маточного кровотечения и гиперэстрогении наиболее эффективна электростимуляция шейки матки импульсными токами низкой частоты, показан также электрофорез новокаина на зону верхних шейных симпатических ганглиев или (при непереносимости этого препарата) ее гальванизация.

При некоторых нарушениях менструального цикла без кровотечений (гипергонадотропная аменорея и гиперпролактинемия) от Ф. целесообразно воздержаться. При эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройствах проводят аэротерапии), после исключения гиперэстрогении — гелиотерапию, талассотерапию, ручной массаж воротниковой зоны, обливания, дождевой душ. При ранее перенесенных воспалительных заболеваниях головного мозга целесообразны хвойные, жемчужные, йодобромные ванны, гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату (для нормализации мозгового кровообращения). При вегетативно-сосудистых, обменных и трофических расстройствах после исключения гиперэстрогении возможны углекислые ванны, а при ее наличии — радоновые и азотно-радоновые ванны и влагалищные орошения; эффективна эндоназальная гальванизация по Кассилю. При гипоэстрогении центрального генеза используют сероводородные ванны и влагалищные орошения, мышьяковистые ванны и влагалищные ванночки, а также углекислые, скипидарные или азотные ванны; эффективен электрофорез меди. При гиперэстрогении с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла и особенно ановуляцией противопоказано применение озокерита, сероводородных, мышьяковистых, углекислых, азотных, высококонцентрированных хлоридных натриевых вод, скипидарных ванн, горного климата, ультразвука, вибрационного и гинекологического массажа, ВЧ-терапии (индуктотермии), электрофореза меди. Рекомендуются электрофорез йода, при недостаточности лютеиновой фазы — йода и (или) цинка; радоновые и йодобромные ванны и влагалищные орошения. При нарушениях менструального цикла обычно показано санаторно-курортное лечение, лечение в местных санаториях, санаториях-профилакториях.

Климактерический и посткастрационный синдромы — показание к аэротерапии и водолечению (в т.ч. в домашних условиях — обливание, обмывание, дождевой душ, хвойные, шалфейные, контрастные ножные ванны). При их неэффективности показана центральная электроаналгезия или гальванизация эндоназальная шейно-лицевой, воротниковой зон. Рекомендуется также лечение в санаториях-профилакториях, местных санаториях, а также на курортах Южного берега Крыма (в нежаркое время года) и Прибалтики. Кровотечения в климактерическом периоде можно устранять посредством Ф. только после исключения признаков злокачественного процесса (методики те же, что и в период половой зрелости).

Доброкачественные и гиперпластические процессы обычно подлежат хирургическому лечению. В иных случаях назначают радоновые и йодобромные ванны, гальванизацию, диадинамотерапию, амплипульстерапию, флюктуоризацию, переменное магнитное поле, а также лекарственный электрофорез, исключая медь. Местные воздействия можно локализовать как на верхней половине туловища (исключая молочные железы), так и в надлобковой, паховой, гипогастральной, пояснично-крестцовой областях или на бедрах. При миоме матки на фоне продолжительных эндокринных расстройств назначают йодобромные ванны или эндоназальную гальванизацию; при миоме, которой предшествовали хронические воспалительные гинекологические заболевания или внутриматочные вмешательства, показаны радоновые ванны, электрофорез йода или йода и цинка. Эти же методы Ф. применяют для лечения эндометриоза, а также после операций по поводу миомы матки и эндометриоза. При мастопатии назначают йодобромные ванны и электрофорез йода (только на органы малого таза). При доброкачественных гиперпластических процессах в эндометрии Ф. сопутствующих гинекологических заболеваний противопоказана, так же как и санаторно-курортное лечение.

Лечение генитального инфантилизма предусматривает аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию, водолечение. Чем больше выражена морфологическая (уменьшение размеров матки) и функциональная (снижение эстрогенной активности яичников) неполноценность половой системы, тем более мягкой и щадящей должна быть Ф. Если размеры матки уменьшены незначительно, а гормональная функция яичников не изменена или несколько снижена, наиболее адекватным является применение лечебных грязей, озокерита, сероводородных минеральных вод; возможна также ВЧ-терапия (индуктотермия). Если размеры матки уменьшены незначительно, но имеется выраженная гипофункция яичников, целесообразно применение хлоридных натриевых вод, электрофореза меди, вибрационного массажа, а также углекислых и азотных вод, ВЧ-терапии (индуктотермии) с использованием влагалищного аппликатора, вибрационного массажа паравертебральных зон в области нижнегрудных сегментов спинного мозга.

Воспалительные заболевания. При вульвовагините у детей в один день последовательно проводят общее УФ-облучение, облучение КУФ-лучами небных миндалин, задней стенки глотки и наружных половых органов. В домашних условиях полезны теплые сидячие ванны с настоем ромашки. При бартолините на патологический очаг воздействуют УФ-излучение, электрическим полем УВЧ и СВЧ. Физиотерапия воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки в острой стадии возможна только при ограничении и стабилизации процесса. Проводят УФ-облучение живота и пояснично-крестцовой области, низкочастотную магнитотерапию, СВЧ-терапию. В подострой стадии заболевания используют те же физические факторы, а при наличии миомы матки или эндометриоза — электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка, кальция.

При хронических воспалительных заболеваниях обязательным условием проведения Ф. является определение исходной гормональной функции яичников, чтобы, например, при гиперэстрогении не назначать процедур, которые усиливают эстрогенную активность яичников. При эндометрите применяют лечебные грязи (в виде трусов, влагалищных тампонов); сероводородные ванны и вагинальные орошения, СВЧ-терапию, переменное магнитное поле низкой частоты, электрофорез ацетилсалициловой кислоты, магния, цинка. При сальпингоофорите (сальпингите), пери- и параметрите в период обострения показана низкочастотная магнитотерапия, а при интенсивных болях — СВЧ-терапия. Больным с миомой матки, эндометриозом, мастопатией проводят электрофорез лекарственных веществ, рекомендованных в подострой стадии этих заболеваний; при болевом синдроме эффективны диадинамические или синусоидальные модулированные токи, а также (у больных с нейроциркуляторной дистонией) флюктуоризация; показаны чрескожная электронейростимуляция, ультразвуковая терапия. Больным репродуктивного возраста при непроходимости маточных труб и перитубарных сращениях, приводящих к бесплодию, а также спаечном процессе в малом тазу с фиксированной ретроверсией матки показаны ультразвуковая терапия, скипидарные ванны, электрофорез йода, после клинически излеченного туберкулеза гениталий — интерференционные токи, а после гонореи — сероводородные ванны и влагалищные орошения, кроме того, больным моложе 30 лет — ВЧ-терапия (индуктотермия), лечебный озокерит, нафталан. При остаточных (резидуальных) проявлениях хронического сальпингоофорита (главным образом в виде хронической тазовой боли) проводят такую же Ф., как в период обострения заболевания, а эмоционально-невротические и иные вторичные функциональные расстройства устраняют (уменьшают) с помощью водолечения, йодобромных ванн, гальванизации (эндоназальной, а также воротниковой или шейно-лицевой зон). Ф. показана при функциональном трубном бесплодии: больным с гипертонусом маточных труб назначают электрофорез магния или радоновые ванны и орошения; с дискоординацией сократительной активности — гальванизацию эндоназальную или воротниковой зоны; при отсутствии или снижении сократительной активности маточных труб — их электростимуляцию или сероводородные ванны и влагалищные орошения.

Ранняя восстановительная Ф. после гинекологических операций необходима всем больным (кроме оперированных по поводу злокачественных опухолей, кистомы). Начинать ее следует с первых (но не позднее третьих) суток после операции, т.е. до слипания тканей в малом тазу, предшествующего спайкообразованию. Эффективна низкочастотная магнитотерапия, менее — УВЧ-терапия. После реконструктивных операций на маточных трубах целесообразна их электростимуляция. Во всех случаях целесообразно начинать Ф. с внеполостных (накожных) процедур и только после адекватных реакций на 3—6 таких воздействий переходить к внутриполостным.

Физиотерапия в акушерстве. С профилактической целью беременным показаны аэро- и гидротерапия в домашних условиях, общие УФ-облучения. После искусственного прерывания первой беременности показан электрофорез меди, который начинают через 1—2ч после операции и продолжают в поликлинических условиях. При угрозе выкидыша для снижения сократительной активности матки применяют эндоназальную гальванизацию, чрескожную электронейростимуляцию, электрофорез магния и электрорелаксацию матки. При раннем токсикозе беременных (исключая неукротимую рвоту) эффективна центральная электроаналгезия, при поздних токсикозах целесообразна лишь при нефропатии I степени тяжести; проводят центральную электроаналгезию или гальванизацию воротниковой зоны; при выраженном иммуноаллергическом компоненте наиболее адекватна СВЧ-терапия (воздействие на надпочечники), при плацентарной недостаточности — чрескожая электронейростимуляция. Восстановительная Ф. после позднего токсикоза включает центральную электроаналгезию, гальванизацию воротниковой зоны или эндоназальную гальванизацию. При трещинах сосков у родильницы наиболее эффективна ультразвуковая терапия. Лактостаз можно устранить КУФ-облучением молочных желез, но Ф. лактационного мастита недостаточно эффективна. С профилактической целью, начиная со 2-х сут. после операции на промежности в родах, на швы воздействуют КУФ-излучением или гелий-неоновым лазером, а начиная с 3-х сут. после кесарева сечения проводят местное КУФ-облучение. При адекватных ответных реакциях можно проводить до 4 процедур в день, воздействуя одним и тем же фактором на одну зону (например, эндоназальная гальванизация), одним фактором на различные зоны (КУФ-облучение молочных желез и промежности) или разными факторами на разные зоны; от воздействий различными факторами на одну зону следует воздерживаться.

www.terapiya-spb.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]