Миома матки разновидности

Миома матки – стоит ли бить тревогу?

Миома матки, или лейомиома, представляет собой доброкачественную гормонзависимую (эстроген- и прогестеронзависимую) опухоль миометрия (мышечная оболочка матки), которая развивается из клеток гладкой мускулатуры и содержит в своем составе волокнистую соединительную ткань в различном количестве. Несмотря на значительный прогресс в ранней диагностике, удаление матки при миоме (гистерэктомия) до настоящего времени остается достаточно распространенным методом лечения.

Актуальность темы

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%. В последнее время, в связи с увеличением числа «агрессивных» гинекологических и акушерских методов лечения и повышением качества диагностики, отмечается рост числа женщин с миоматозом моложе 30 лет.

В основном рост лейомиомы происходит медленно — в среднем на протяжении 5 лет. Но иногда наблюдается быстрый рост опухоли, при котором в течение одного года или быстрее она увеличивается на величину, соответствующую 5-и неделям беременности.

Она может быть причиной бесплодия (при локализации в области маточного отдела фаллопиевой трубы), самопроизвольных абортов, преждевременных родов, неправильного положения плода, обильных послеродовых маточных кровотечений и других осложнений в родах и ближайшем послеродовом периоде.

Значительные размеры миомы, при которых показана операция, соответствуют 14 неделям беременности. Но в большинстве остальных случаев радикализм в лечении (гистерэктомия) неоправдан. Он основан на традиционно сложившемся мнением о том, что матка выполняет только детородную функцию, после чего может быть удалена без последствий для организма.

Такое мнение ошибочно, поскольку риск трансформации лейомиомы в злокачественную опухоль практически отсутствует, зато после гистерэктомии утрачиваются менструальная и репродуктивная функции, а у многих женщин развиваются выраженные вегетососудистые, психоэмоциональные расстройства и ускорение снижения минеральной костной плотности.

В то же время, консервативное лечение миомы матки, а также использование неинвазивных и малоинвазивных методов лечения на ранних стадиях развития опухоли дают возможность остановить ее рост, вызвать обратное развитие и предотвратить нарушения репродуктивной функции матки. Но если показания к хирургическому лечению четко разработаны и определены, то вопросы применения консервативных методов до сих пор остаются дискуссионными.

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Причины

Существуют различные теории о причинах возникновения лейомиомы. Например:

Часть ученых считает, что это образование является не опухолью, а следствием очаговой гиперплазии (разрастание) миометрия. Она способна возникать на тех участках, где имеется сложное переплетение мышечных волокон — по боковым поверхностям шейки, в области отхождения маточных труб, по средней маточной линии. Эти участки называют зонами риска развития дистрофических нарушений.
Под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов в гладкомышечных волокнах миометрия развивается гипоксия (недостаток кислорода). Особенно страдают названные выше зоны. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации мышечных клеток, вследствие чего у них появляется способность к делению и разрастанию на фоне нормального синтеза и выделения половых гормонов. Такое постоянное нерегулируемое разрастание недифференцированных мышечных волокон и приводит к формированию миомы.
Под влиянием факторов роста и половых стероидов происходит мутация нормальных мышечных клеток с последующей их неопластической трансформацией при наличии благоприятных для этого условий. В то же время, до конца не установлены те молекулярные нарушения, которые этой трансформации способствуют.
Гладкомышечные волокна в эмбриональный период проходят длительный этап развития — от 14 до 30 недель. Поскольку в течение этого времени они являются еще малодифференцированными, то легко подвергаются мутациям под воздействием внешних причин (негативное влияние окружающей среды) или материнских факторов (факторы роста, тропные гормоны, половые стероиды и т. д.). Мутированные опухолевые клетки (клетки-предшественники) находятся в миометрии и начинают развиваться под действием эстрогенов после первой менструации. Их развитие происходит в течение многих лет. Эта теория в настоящее время наиболее обоснована.

Патогенез

Предложены и различные концепции механизмов развития опухоли. Так, теория периферических гемодинамических расстройств и водно-электролитных нарушений предполагает, что в основе развития опухоли лежит снижение натрий – калиевого коэффициента. Причиной является локальное снижение эластичности стенки сосудов, что приводит к их переполнению кровью, замедлению оттока и накоплению ионов калия.

Еще одна концепция формирования миомы — это влияние эстрогенов на механизмы программируемого отмирания клеток (апоптоз) посредством протеина BcI-2, который их тормозит. Эстрадиол подавляет влияние BcI-2, причем в миоме — в значительно меньшей степени, чем в нормальном миометрии.

В последние годы установлены множественные взаимосвязанные механизмы. Основные из них:

Изменение половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на мутированные гладкомышечные клетки.
Повышение чувствительности рецепторов тканей, на которые воздействуют половые гормоны.
Изменение процессов образования новых кровеносных сосудов в области опухоли.

Принцип их заключается в следующем. Прогестерон, воздействуя на мутированные клетки, вызывает их разрастание. Условия для реализации его действия создают эстрогены. Кроме того, они тормозят регулируемые процессы запрограммированной гибели клеток, что способствует разрастанию последних.

Влияние половых гормонов не прямое, а посредством стимуляции определенных белковых факторов роста, к которым относятся:

эпидермальный (ЭФР);
инсулиноподобный-1 (ИПФР-1);
трансформирующий-бета (ТФР-бета);
гепаринсвязывающий эпидермальный (ГСЭФР);
сосудистый эндотелиальный (СЭФР-А);
фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Для первых четырех факторов характерным свойством является выраженная стимуляция митоза (деления) клеток, для остальных и ангиогенина — модуляция ангиогенеза (формирование сосудистой сети) в опухоли, необходимого для ее развития.

Последние результаты изучения патогенеза заболевания позволили дополнить лечение миомы матки медикаментозными средствами, с помощью которых во многих случаях можно избежать гистерэктомии или предотвратить рецидивы после малоинвазивного оперативного лечения.

Провоцирующие факторы

В результате эпидемиологических исследований установлены основные факторы риска, запускающие механизмы развития лейомиом:

Генетический — вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этими же болезнями. Причем опухоли у них возникают в более молодом возрасте и приобретают большие размеры, по сравнению с другими.
Раннее наступление менструаций.
Отсутствие детей. Увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска. У женщин с тремя детьми — на 50-90%.
Избыточная масса тела на фоне низкой физической активности. Ожирение в детском и подростковом возрасте влияет значительно меньше, чем таковое после полового созревания.
Наличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет.
Длительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния.
Повторные эпизоды искусственного прерывания беременности, особенно хирургическим методом, и частые диагностические и лечебные выскабливания.

Факторы, перечисленные в пунктах 2-5, увеличивают риск развития миом в 2 раза и более.

Виды миомы матки

Она возникает и развивается в мышечном слое матки. В ее развитии различают 3 стадии:

I — формирование зоны активного роста в месте расположения мелких сосудов; для этих зон характерны высокая проницаемость сосудистой стенки и тканей, а также высокий уровень обменных процессов, что способствует дальнейшему развитию опухоли;
II— опухоль различима в виде узелка только микроскопически; она состоит из волокон, не имеющих явных признаков отличия от соседних тканей;
III— она определяется уже макроскопически в виде сформировавшегося плотного узла с четкими границами, капсула которого сформирована окружающими тканевыми элементами; лейомиома состоит из мышечных веретенообразных клеток, собранных в пучок и ориентированных в разных направлениях; от нормальных гладкомышечных волокон миометрия они уже отличаются значительно большими размерами, высокой плотностью ядер и содержанием в цитоплазме отдельных тонких мышечных волокон (миофибрилл).

Классификация

В зависимости от количества узлов, различают множественные и единичные (всего в 16% случаев) миомы.

Виды миомы матки в зависимости от локализации

По характеру роста их подразделяют на 5 видов:

Межмышечная, интерстициальная, или интрамуральная миома матки. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).
Субмукозная, или подслизистая — растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки).
Субсерозная, или подбрюшинная миома — расположена полностью или частично под серозной (наружной) оболочкой стенки матки, то есть под брюшиной. Она подразделяется на три типа: «0 тип», когда опухоль полностью расположена под серозной оболочкой; «I тип» — больше половины опухоли под серозной оболочкой, а остальной ее объем — в толще миометрия; «II тип» — больше половины узла расположено интерстициально. Нулевой тип подразделяется на 2 подтипа — «0-А» (узел на широком основании) и «0-В» (узел на ножке).
Забрюшинная опухоль — рост узла происходит из шейки или нижних отделов тела матки кнаружи, где брюшина отсутствует.
Интралигаментарная, или межсвязочная — между листками широкой маточной связки.

Первые три вида значительно различаются морфологическим строением и степенью способности к увеличению. Субмукозная опухль и интерстициальная миома матки являются истинными, поскольку соотношение паренхимы (функционирующая ткань) со стромой (соединительнотканные клетки, нервы, сосуды и внеклеточное вещество) составляет 1:2, а в субсерозных узлах — 1:3. Поэтому последние называются фибромиомами. Степень активности обменных процессов в субмукозной опухоли значительно выше, а значит выше и скорость ее роста.

В зависимости от локализации по отношению к матке различают опухоль корпоральную, или тела матки (94%), и шеечную (16%).

Виды миомы матки в соответствии с клеточным составом:

Простая — растет по типу простого доброкачественного локального разрастания здоровых мышечных клеток. Деление клеток (митоз) в ней отсутствует.
Пролиферирующая — тоже доброкачественная, но число мышечных клеток у нее значительно больше, по сравнению с равноценным объемом простой лейомиомы. Кроме того, при отсутствии атипии клеток в пролиферирующем образовании определяется их митотическая активность, но она составляет не более 25% от всех клеток опухоли.
Предсаркома. Этот вид миомы характерен наличием в узле множественных очагов разрастания, в которых число митозов составляет до 75%. Клетки имеют признаки атипии, их ядра неоднородны. В некоторых зонах узла встречаются клетки с множественными и крупными ядрами с интенсивной окраской.

Клинические симптомы миомы матки и противопоказания при ней

У половины женщин с миомами заболевание развивается без каких-либо проявлений и выявляется случайно при осмотре у гинеколога или проведении УЗИ органов малого таза. Клинические же признаки достаточно разнообразны. Основные из них:

Боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота. Они могут быть ноющими или тянущими (у 25-30%), что связано с давлением на нервные сплетения или/и растяжением серозной оболочки (брюшины). При быстром увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и постоянными. Перекрут субсерозного образования на ножке или острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием их некроза (омертвение) вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться слабостью, рвотой, повышением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно возникают при подслизистом расположении узла.
Ациклические кровотечения, больше характерные для интрамуральной или субсерозной локализации, а также длительные и обильные менструации, обычно возникающие при наличии субмукозного узла. Кровопотеря приводит к развитию анемии, головным болям, быстрой утомляемости и слабости, к дистрофическим изменениям в миокарде.
Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
Наличие плотного образования над лоном.
Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

Принципы лечения

Несмотря на большую распространенность заболевания, четкий алгоритм ведения таких больных не разработан. Существует много различных мнений и противоречий в тактике лечения, которые сводятся к 3-м основным направлениям:

Выжидательная тактика.
Консервативное лечение миомы матки.
Активное ведение пациента.

Выжидательная тактика

Она может быть применена к небольшому числу пациенток. К таковым относятся женщины, у которых отсутствуют проявления заболевания, размеры опухолей соответствуют срокам менее 10 – 12 недель беременности, репродуктивная функция уже реализована и беременность в будущем уже не планируется. Кроме того, такие пациентки должны иметь возможность находиться под постоянным динамическим наблюдением с применением УЗИ, цитологического контроля эндометрия и слизистой оболочки шейки матки, а также контроля содержания в крови онкомаркеров.

Противопоказания при миоме матки:

Длительное пребывание на солнце и посещение солярия.
Подъем тяжестей более 3-х кг, тяжелые физические нагрузки, особенно на брюшной пресс.
Любые виды физиотерапевтические процедуры на область малого таза.
Обертывания, массаж живота.
Тепловые ванны, посещение бани и сауны.
Применение косметологических аппаратных методик на область живота.
Нагрузочные занятия на тренажерах.
Аборты и самостоятельный подбор оральных контрацептивных средств.

Консервативное лечение миомы матки

Прием гормональных препаратов

Консервативная тактика заключается в назначении гормональных препаратов, среди которых наиболее эффективными являются аналоги гонадолиберина, или гонадотропин-рилизинг- гормона (гормон гипоталамуса). Они способны временно связывать соответствующие рецепторы в гипофизе и со временем подавлять его гонадотропную функцию. В результате этого снижается синтез эстрогенов и прогестерона, объем опухоли уменьшается до 55%, прекращаются кровотечения и боли. Однако эти препараты даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) оказывают побочные эффекты в виде выраженных сосудистых реакций, чувства приливов крови, тошноты и снижения минеральной плотности костей.

Относительно новый препарат Мифепристон является синтетическим стероидом принципиально иного действия. Он связывается с рецепторами, на которые воздействует прогестерон, блокируя их функцию. По этой причине снижения продукции самого прогестерона не происходит, а побочные явления, свойственные предыдущим препаратам, выражены значительно слабее при приблизительно равной эффективности.

Мифепристон применяется по 50 мг ежедневно 2-3 месяца в целях подготовки к операции: он позволяет остановить кровотечения, избавить женщину от болей, нормализовать гемоглобин крови, уменьшить вдвое объем узлов, что облегчает их удаление с минимальной кровопотерей. В качестве самостоятельного лечения препарат применяется редко и более длительным курсом.

В настоящее время проводятся клинические исследования 2 препаратов, блокирующих действие факторов роста. Один из них, Пирфенидон, вызывает фиброз узла; действие второго, Интерферон-альфа, основано на подавлении роста сосудов в опухоли.

ФУЗ – МРТ-абляция

Еще один консервативный метод — это неинвазивный способ фокусированной ультразвуковой абляции миоматозного узла под контролем магнито-резонансной томографии (ФУЗ – МРТ-абляция). Он основан на прохождении ультразвуковых волн через биологические ткани без их повреждения. Сфокусированные на опухоли, они вызывают нагревание отдельных ее зон до 55-90о. Уже при 60о за 1 секунду происходит разрушение клеток за счет выпаривания из них воды, повреждение сосудистой сети, локальное разрушение структуры белков и коллагеновых волокон.

Однако эта методика еще недостаточно совершенна и применяется в основном при локализации миом в дне матки и по ее передней стенке. Процедура противопоказана при размере узлов меньше 2 см и более 9 см, при субсерозных миомах на ножке, бесплодии, нереализованной репродуктивной функции и т. д.

Активная тактика

В ней различают два направления:

малоинвазивные манипуляции;
хирургическое лечение.

ЭМА

Из малоинвазивных манипуляций применяется в основном двухсторонняя селективная эмболизация артерий при миоме матки. Ее эффективность составляет 98,5%, в отличие от хирургической миомэктомии, после которой возможны рецидивы (до 40%). Смысл процедуры состоит в проведении (под местной анестезией) специального микрокатетера в маточную артерию через бедренную и внутреннюю подвздошные артерии. После этого вводится поливинил-алкоголь в виде очень мелких частиц. Он приводит к окклюзии (блокада) сосудов, питающих миоматозные узлы, прекращению поступления крови и дальнейшему их сморщиванию.

После процедуры появляются выраженные боли внизу живота, длящиеся несколько часов. Иногда эмболизация сосудов (редко) может осложниться развитием инфарктов в матке или абсцессами, что потребует удаления органа. Кроме того, эмболизация неэффективна при субсерозных узлах, отдаленные результаты ее применения пока неизвестны, а влияние на возможность последующей беременности полностью не изучено. В 5% случаев наблюдается наступление аменореи у женщин детородного возраста.

Хирургическое лечение

В настоящее время в среднем у 80% женщин хирургическая операция при миоме матки остается основным методом лечения. Хирургическое лечение может быть двух видов:

консервативное — удаление только единичных или множественных узлов (миомэктомия);
радикальное — субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков) или тотальная гистерэктомия (экстирпация), то есть удаление матки с шейкой.

Консервативное удаление миомы матки лапароскопическим методом является предпочтительным и осуществляется при размерах узлов менее 7-8 см. Однако наличие в настоящее время морцелляторов позволяет удалять лапароскопическим методом и опухоли размером до 17 см. Морцеллятор представляет собой электромеханический прибор, измельчающий миоматозный узел в брюшной полости.

Абсолютными показаниями к операции являются:

Размеры опухоли более 14 недель беременности или больше 10 см (по данным УЗИ).
Быстрый рост в репродуктивном возрасте или любой рост в постменопаузальном периоде.
Субмукозное расположение, сопровождающееся анемией в результате длительных и обильных менструаций.
Шеечная локализация.
Субсерозная опухоль на ножке.
Негативное влияние на функцию органов малого таза (мочевой пузырь, кишечник).
Сочетание миомы с заболеваниями других половых органов, требующих хирургического лечения.
Некроз узла, обычно сопровождающийся синдромом тазовых болей.
Бесплодие, если миома является его причиной.

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от сопутствующих заболеваний, возраста женщины и планирования беременности в будущем. Приоритетным в лечении миом является использование малоинвазивных или консервативных хирургических органосохраняющих методов.

ginekolog-i-ya.ru

Виды миомы матки - классификация по расположению узлов и размерам опухоли с фото

Этот диагноз вызывает панику у женщин, находящихся в детородном возрасте. Возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. При более зрелом возрасте миома матки провоцирует неприятные симптомы – кровотечение, боли. Вовремя диагностированные миоматозные узлы вылечиваются. Главное – регулярные визиты к гинекологу.

Основные виды образований

Миома – опухоль доброкачественного характера, которая разрастается внутри мышц матки. Возникает при гормональных нарушениях в женском организме – увеличении выработки эстрогена. При миоматозе происходит резкое разрастание клеток мышечной ткани. Зачастую процесс протекает бессимптомно, особенно на самых ранних стадиях. Основные виды миоматозных узлов – лейомиома и фибромиома – вызывают такие последствия:

бесплодие;
маточные кровотечения;
неправильное положение плода;
осложнения при родах;
прерывание беременности.

Новообразование может носить диффузный характер – распространяться по большой поверхности. Чаще встречается узловая форма – от миллиметровых, единичных образований до множественных наростов на разных частях органа. Если не наблюдается их рост, можно не заниматься лечением, а ограничиться периодическим контролем у гинеколога. При опасном, активном развитии процессов, рекомендованы воздействия:

эмболизация – введение через бедренную артерию к сосудам опухоли специального вещества, закупоривающего их, прекращающего питание новообразования;
хирургическое удаление узлов или всего органа.

Особенность лейомиомы – рост клеток внутри мышц, которые входят в ее же состав. При распространении может появиться один узел или множественные новообразования. Есть вероятность проникновения в стенки соседних органов – желудка, кишечника. При небольших размерах она может остановить развитие и не причинять беспокойства. Лейомиома способна уменьшить величину, совсем исчезнуть, при снижении количества эстрогена:

после родов;
во время менопаузы;
при приеме гормональных средств.

Фибромиома матки

В отличие от лейомиомы, этот вид миомы матки начинает свой рост из мышц стенок, но развивается в соединительной ткани. Опухоль образует множество узлов, поражает тело, шейку. Заболевание не имеет явных, выразительных симптомов, особенно на ранних этапах – боли возникают позднее. Важно правильно определить виды миомы матки, потому что потребуется лечение разными препаратами – ткани по-своему реагируют на гормонотерапию. При диагностировании на УЗИ фиброматоз выглядит как образование с большей плотностью, чем лейомиома.

По местоположению различают несколько видов миоматозных узлов. Подбрюшный – субсерозный – образуется на наружной поверхности стенки органа, под брюшиной. При этом отсутствуют кровотечения, нет нарушения менструации. Не всегда появление опухоли сопровождается болью. Этот вид новообразования дает женщине возможность забеременеть. Встречается тип:

субсерозный – опухоль полностью находится во внешнем слое;
субсерозный-интерстициальный – новообразование располагается на наружной оболочке и прорастает в ткани стенки.

Межмышечная – интерстициальная или интрамуральная опухоль – локализуется внутри мышечных тканей, на средних слоях. Закрепление происходит на передней, задней поверхности. Интрамуральный вид новообразования приводит к сдавливанию соседних органов, вызывает запоры и частое мочеиспускание. При прорастании в наружный слой образует промежуточный вид – интерстициально-субсерозную или интрамурально-субсерозную модификацию опухоли.

При увеличении размеров новообразования из-за сдавливания нервных окончаний возникают сильные болезненные ощущения. Если опухоль прорастает во внутренности матки, появляется еще один промежуточный вид – интрамуральный-субмукозный. Интерстициальная разновидность новообразования провоцирует:

маточные кровотечения;
анемию;
болезненные менструации;
бесплодие.

Еще один вид опухоли растет под слизистой оболочкой на внутренней поверхности матки – субмукозная или подслизистая миома. Эта опухоль встречается в диффузной, узловой форме, или новообразованием на ножке. Может находиться внутри слоя, проникать в полость, быть одновременно в мышцах и слизистой. Появление такого новообразования сопровождается:

нарушениями менструации – увеличением длительности и обильной кровопотерей;
анемией;
отсутствием боли, только если не попадает внутрь, – тогда становится нестерпимой.

Разновидности миом в зависимости от расположения

Новообразования внутри органа смогут разрастаться в ее разных отделах, вызывая свои проблемы и осложнения. Самый благоприятный вариант – внутримышечный – внутри тела, когда отсутствует кровотечение и есть возможность забеременеть. При других случаях с расположением опухоли:

на перешейке – провоцирует сильную боль, нарушение мочеиспускания;
на дне, если яйцеклетка закрепляется на нижней части, есть вероятность прерывания беременности, а при развитии плода возникает проблема с прохождением его через родовые пути;
на шейке матки – есть вероятность инфекционных осложнений.

Типы миом по характеру роста

Виды миомы матки различаются по характерным особенностям их роста. Если увеличение размеров происходит вследствие размножения клеток мышечных тканей, такой вариант развития считается истинным. Появляются новые сосуды, питающие миому, способствующие ее росту. При этом увеличение узлов происходит за счет приумножения количества и размера клеток. При ложной миоме разрастание обусловлено появлением отечности, нарушении кровообращения из-за перекручивания миоматозной опухоли вокруг своей ножки.

Размеры миомы

Встречаются миомные новообразования, имеющие разновидность малых узелков, не доставляющих неприятностей. Опухоли могут развиваться до внушительных габаритов, занимающих весь живот. В гинекологии принято для оценки величины миоматозных образований сопоставлять их с маткой при беременности. Размер считается:

небольшим – при сроке до 6 недель;
средним – от 7 до 11;
большим – сроком более 12 недель.

Видео: миома матки

Виды миомы матки

Доброкачественные узловые соединения, возникающие в слоях мышечной ткани – миометрии, могут образовывать различные виды миомы матки, которые представляют собой хаотично переплетающиеся гладкоствольные волокна.

На сегодняшний день такие заболевания репродуктивного органа женской половой системы являются наиболее распространёнными среди гинекологических патологий и составляют более половины от общего числа женских заболеваний.

Общая классификация маточных новообразований

Стенка матки, важнейшего детородного органа женской половой системы, состоит из нескольких образующих её слоёв:

эндометрий – внутренняя слизистая оболочка или мукозный слой полости матки;
миометрий – мышечное гладкоствольное волокно стенки матки, структурированное внутренним слоем эластичных волокон и соединительных тканей;
периметрий – брюшинный слой, покрывающий тело и шейку матки.

Лейомиома матки возникает в результате неконтролируемого процесса роста клеток, их видоизменения в тканях матки. В результате внешнего и/или внутреннего наслоения клеточных структур происходит формирование различных опухолевидных новообразований, которые имеют определённую классификацию и разновидности:

субсерозные миомы;
узловое новообразование;
субмукозные узловые образования;
интрамуральная или интерстициальная миома матки.

Общее клиническое состояние всех видов структурных миомных видоизменений можно выразить в следующих симптоматических проявлениях:

ощущение дискомфорта при любом сдавливании;
гипертрофическое состояние матки;
болевой синдром;
ациклическое кровотечение.

Классификация маточных новообразований

Для всех без исключения женщин очень важным моментом является выявление состояния на раннем этапе узлового формирования. Особую значимость такая гинекологическая патология имеет при планировании беременности. Результатом бесплодия может быть любая форма миомы матки.

Узловая миома матки: симптомы и способы лечения

Наиболее часто, говоря о доброкачественных образованиях, подразумевается узловое сплетение волокон, поскольку диффузная или множественная миома матки встречается гораздо реже. Причинно-следственной связью данного узлового соединения является гормональный сбой, который при избытке прогестерона и/или эстрогена, провоцирует гиперплазию клеточных структур миометрии. Одним словом, данную патологию можно охарактеризовать, как нереализованностью детородных функций. В женском организме в результате обновления эндометрий, готовящийся к зачатию, не происходит этого события, и, как следствие, возникает узловая опухоль. Однако, существуют и другие возможные причины:

механические повреждения матки, возникшие в результате различных воздействий (аборт, диагностические и/или хирургические манипуляции и т. д.);
наследственный фактор;
патологические нарушения обменных веществ;
слабая физическая активность и т. д.

Симптоматика узловой миомы

Симптоматика узловой миомы зависит от сопутствующих патологий и размеров опухоли. Все симптомы и признаки узловых новообразований можно утвердительно выявить лишь на более поздних стадиях формирования. Основные проявления могут выражаться в следующих признаках:

болевые ощущения внизу живота с некоторым его увеличением;
болезненность во время менструации, которая превышает по срокам оптимальный период – меноррагия;
некоторые выделения из влагалища, по природе несхожие с менструальными процессами;
частое мочеиспускание, связанное с надавливанием на мочевой пузырь узловых образований.

Как правило, диагностировать такие патологические отклонения удаётся лишь при плановом гинекологическом осмотре. Все лечебные мероприятия необходимо проводить только под наблюдением соответствующего специалиста. Во время лечения, от женщины требуется соблюдение определённых норм поведения:

не рекомендуется посещение саун, бань, соляриев и т. д.;
следует избегать высоких физических нагрузок;
здоровое питание станет большим помощником в комплексном подходе при лечении заболевания.

Общей целью медикаментозного лечения является уровневое гормональное снижение, которое будет сдерживать узловой рост. В редких случаях, в процессе лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Среди рецептов народной медицины, после согласования с лечащим врачом, можно предложить следующие отвары и настойки:

Боровая матка при миоме - одно из наиболее эффективных средств лечения в домашних условиях. Две столовых ложки измельчённого сырья заливают 300 мл воды. Всю массу следует перемешать и варить в течение 15 минут. После процеживания принимать по одной столовой ложке 4 раза в день до еды;

Боровая матка при миоме

В послеоперационный период возможны различные осложнения миомы матки. Настойка из Марьина корня поможет избежать многих проблем и станет хорошим лечебно-профилактическим средством. На 100 г сырья понадобиться 100 мл водки. Все ингредиенты перемешиваются и отправляются на семь дней в сухое тёмное место. Принимать лекарство следует по одной чайной ложке в течение двух месяцев. При необходимости продолжить курс лечения.
Красная щётка. Этот отвар готовится по аналогии с боровой маткой.

Фиброматоз матки

Фиброма – это опухолевидное образование, происходящее из соединительных тканей. По своей локации такое новообразование, имея доброкачественный характер, может быть единичным и/или множественным. Главная особенность заключается в том, что такая миома шейки матки имеет чётко выраженные контурные границы узлового формирования, определить которые можно только при помощи специального диагностического оборудования.

Фиброматоз матки

В результате неправильного деления мышечных волокон, происходит их структурная гипертрофия, вызывающая фиброматоз матки. С приближением климактерического периода у женщин в возрасте после 40-45 лет этот диагноз устанавливается всё чаще. Однако, в более молодом репродуктивном возрасте такой диагноз уже не становится редкостью. Фиброматоз или фибромиома матки, что это такое и каковы причины образования? Механизм образования фиброматоза начинает свою работу с клеточного эпителия, которые приобретают свойства мезодермальной паренхимы зародышевых соединительных тканей. Поражённые клетки начинают активную выработку фибронектина и коллагена, которые образовывают рубцы на поверхности шейки матки. Все лечебные мероприятия при таком диагнозе направлены на сохранение детородных функций и контроля гормонального фона. В редких случаях, при значительно разросшейся фиброме, назначаются хирургические манипуляции.

Подбрюшинная миома матки: причины, симптомы и лечение

Ещё одна вариация доброкачественного образования, это подбрюшинная или субсерозная миома матки. Что это такое и каковы причины возникновения такой гинекологической патологии? Гормонозависимый доброкачественный субсерозный узел возникает на наружной стороне матки, и дальнейшее разрастание происходит в направлении брюшной полости. Отсюда и второе название - подбрюшинная миома. Образование узлов может быть как единичным, длиною от нескольких миллиметров до 15 сантиметров, так и множественным. Второй вид встречается в медицинской практике очень редко и требует серьёзного хирургического вмешательства.

Гормонозависимый доброкачественный субсерозный узел возникает на наружной стороне матки

Установить достоверные причины субсерозного образования никому из учёного мира пока не удалось. Существует доминирующее предположение, что есть прямая зависимость между размножением, объёмным увеличением мышечной ткани, и гиперэстрогенемией, повышенным уровнем эстрогенов (мужских гормонов) в организме женщины. Другие причины патологического образования – наследственность, слабая иммунная защита, нехватка питательных компонентов и кислорода и т. д. являются маловероятным аргументом при установлении причинно-следственной связи. К симптоматическим признакам этого женского недуга можно отнести:

неустойчивый менструальный цикл;
боль в нижней брюшной полости;
перепады температурного режима;
ощущение дискомфорта, особенно в положении сидя и стоя;
постоянные головокружения и неадекватное восприятие окружающих;
потливость, учащение пульса;
периодические обмороки.

Из-за разрастания узлов, у женщины возникают проблемы с опорожнением кишечника и трудности при мочеиспускании, сопровождающиеся болевым синдромом. Единственно целесообразным и жизненно важным методом лечения становится только хирургический скальпель. Никакие другие виды лечения, кроме операционного воздействия, не эффективны. При субсерозном узловом образовании, о зачатии не может быть и речи.

Клиника системных новообразований

В случае разрастания клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенки матки, происходит эндометриоз, ещё одно распространённое гинекологическое заболевание. Процесс развития болезни очень нередок среди женщин детородного возраста. При плановой диагностике в результате ультразвукового сканирования, миома матки с эндометриозом выявляется у большинства женщин от 35 до 50 лет. Стоит отметить, что каких-либо клинических симптомов или специфических признаков это патологическое сочетание заболеваний не имеет, так как в воспалительный процесс вовлечён один и тот же орган женского организма. Для лечения эндометриоза используются фармакологические комбинации препаратов гормональной направленности. Используя агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, у большинства женщин с этим диагнозом удаётся уменьшить узловые образования миомы.

миома матки с эндометриозом

Ещё одним клиническим проявлением может быть миома матки в сочетании с аденомиозом. Такое образование ещё называют внутренним эндометриозом, благодаря распространению клеток во внутренние волокна слизистой оболочки слоя матки. Железистая дегенерация мышечной ткани при аденомиозе имеет доброкачественный характер узлового уплотнения. Однако, не всё так хорошо. В сочетании термина «миома матки с аденомиозом» существует большой риск образования раковых клеток из-за неконтролируемости процессов распространения внутреннего эндометрия в другие тканевые структуры жизненных органов человека. Если вовремя не начать лечение, то вскоре возможны осложнения. Чем же опасен аденомиоз матки? В результате начала клеточной трансформации на злокачественные образования, могут возникать проблемы с желудочно-кишечным трактом, непроходимость кишечника, поражение лёгких, в результате чего полость плевры наполняется кровью и так далее.

Симптоматические болевые ощущения адеомиоза матки по своему характеру имеют сходство с перитонитом. Всё лечение при таком диагнозе направлено на достижение активной работы иммунной системы и восстановление гормонального фона всего организма. Очень важным моментом в медикаментозной терапии является дозировка фармакологических гормональных препаратов, которая должна учитывать все физиологические особенности женского организма и минимизировать возможное проявление побочных действий. Особую осторожность в лечении следует проявлять к женщинам, не познавшим радость материнства.

Профилактика гинекологических проявлений

Для того чтобы не иметь различных проблем со здоровьем, рекомендуется каждой женщине, начиная с 16 лет, проходить регулярный профилактический осмотр у гинеколога. Вполне достаточно наведываться к врачу два раза в год. Это поможет определить вероятные бессимптомные заболевания и диагностировать серьёзные патологические проблемы. Следует также вести активный образ жизни, избегать стресса и нервного перенапряжения, заниматься физкультурой.

Профилактика гинекологических проявлений

При неоправданных жизненных ситуациях, рекомендуется избегать абортов. Очень важным моментом в интимной жизни женщины является наличие постоянного полового партнёра.

Следите за собой и будьте здоровы!

antirodinka.ru

Миома матки: что это такое, как выглядит и виды

Миома матки по праву признана одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии, с которым сталкивается каждая вторая женщина. Недуг чаще возникает в позднем детородном возрасте, а также непосредственно перед наступлением менопаузы.

Болезнь подразумевает появление доброкачественной опухоли, которая в зависимости от местоположения в органе, характера, интенсивности развития доставляет массу неприятностей женщине.

Данный недуг требует обязательного медикаментозного либо хирургического лечения.

Причины появления новообразований в матке

Миома матки – доброкачественная опухоль, состоящая из сплетения измененных под воздействием ряда причин мышечных и соединительных волокон органа. Клетки этих тканей подпитываются сосудистой сетью, что позволяет им интенсивно делиться. В целом же процесс приводит к росту опухоли и формированиюмиоматозных узлов. В медицине болезнь также называют лейомиомой, фибромиомой матки.

Что такое миома

Основной причиной появления миомы являются гормональные изменения в организме женщины.

Специалисты считают, что стимулирует рост опухолевых клеток гормон эстроген.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Многие наши читатели для ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов, который был открыт Натальей Шукшиной. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты — нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от миомы матки нужно каждое утро натощак...

Узнать подробней .. »

Именно поэтому молодые девушки до наступления репродуктивного возраста (менструации) крайне редко страдают от заболевания, а наступление менопаузы, связанное со снижением эстрогена, приводит к уменьшению имеющейся опухоли. В этом случае прием гормональных препаратов может возобновить или стать первопричиной роста миомы.

Нарушения гормонального фона в организме, приводящие к образованию миомы, могут провоцироваться некоторыми воздействиями или, возникнув самостоятельно, вызывать следующие состояния:

Нарушения менструального цикла. Поводом для беспокойства в данном случае могут стать значительная продолжительность, нестабильность цикла, болевые ощущения во время месячных и повышенная интенсивность выделений.

Также признаком гормональных нарушений в организме может стать позднее начало менструации у девочки в подростковом возрасте и неспособность зачать, выносить ребенка у девушки детородного возраста без видимых на то причин.
Завершение детородного периода, климакс. На женщин соответствующего возраста приходится пик случаев заболевания, что связано с изменениями в гормональном фоне.
Аборт, выкидыш, в независимости от того, произошел факт по искусственным или естественным причинам.
Сильный стресс способный вызвать сбои в работе эндокринной системы.

Несмотря на то, что гормональные нарушения являются основной причиной образования и роста опухоли в матке, выделяют и иные провоцирующие факторы недуга, не связанные с нарушением уровня гормонов:

венозный застой в органе. Предотвратить данную причину могут регулярные половые акты с достижением оргазма, что способствует нормализации кровообращения и снижению вероятности образования миомы;
наличие заболеваний половых органов, в том числе эндометриоз и перенесенные многочисленные воспаления;
полученные травмы органа в результате кесарева сечения, абортов и прочих хирургических операций;
использование в качестве контрацептива внутриматочной спирали;
наличие провоцирующих болезней, например гипертонии, сахарного диабета, ожирения.

Наследственная предрасположенность, низкая физическая активность и неустойчивое психосоматическое состояние женщины играет также основополагающую роль в ее здоровье, увеличивая риск образования и интенсивность роста миомы.

к оглавлению ↑

Разновидности маточных миом

Миома матки классифицируется по нескольким критериям:

По месту локализации, выделяют следующие виды миомы матки:

Субсерозная (подбрюшная) форма подразумевает наличиемиомы на внешней поверхности (снаружи) матки. В этом случае опухоль матки давит на брюшную полость пациентки. При этом выделяют три типа субсерозной миомы:
- опухоль на ножке (тип 0);
- опухоль, меньшей частью касающаяся тканей матки (тип I);
- миома матки большей частью расположенная в полости органа (тип II);
Интрамуральная (межмышечная) форма предполагает наличие опухоли непосредственно в толще мышечной ткани матки. Такой вид недуга встречается чаще иных. Стоит отметить, что опухоль такого рода может стать причиной изменения контура матки, сжимая ее внутреннее пространство (центрипетальный рост миомы).
Отзыв нашей читательницы Светланы Афанасьевой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики миомы. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА избавиться от миомы и проблем по-женски в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила буквально через неделю: постоянные боли внизу живота мучившие меня до этого — отступили, а через 3 недели пропали совсем. Маточные кровотечения прекратились. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью -->
Виды миом
Субмукозная (подслизистая) форма заболевания говорит о том, что новообразование расположено внутри матки под слоем слизистой, а в некоторых случаях выступает в полость органа. Такой вид недуга встречается достаточно редко. По аналогии с субсерозной формой, выделяют 4 типа субмукозной опухоли:
- расположенная полностью под слизистой оболочкой (тип 0);
- менее чем на половину расположенная в тканях матки (тип I);
- более чем на половину расположенная в теле матки (тип II);
- между опухолью и слизистой оболочкой не наблюдается мышечной ткани (тип III).

По визуальным очертаниям может быть узловая или диффузная миома:

Узловая миома матки выглядит гладким, округлым новообразованием, которое может быть одиночным или множественным (миоматоз матки). При этом размеры образований могут быть различны. Такой вид опухоли самый распространенный.
Диффузная миома матки характеризуется отсутствием конкретного сформированного узла и представлена расплывчато-увеличенной мышечной тканью. Часто является последствием хронических воспалительных заболеваний.

По размеру узловой опухоли:

До 20 миллиметров – малая. Такой размер соответствует развитию опухоли в течение месяца;
От 20 до 60 миллиметров – средняя. Развивается в период от 1 до 2,5 месяцев;
Свыше 60 миллиметров в диаметре – крупная. Размер миомы соответствует сроку развития недуга свыше 3 месяцев.

По отношению к оси органа:

Корпоральная – миома тела матки;
Шеечная опухоль – растет преимущественно с выходом во влагалище;
Перешеечная вызывает проблемы при мочеиспускании.

Виды миомы матки, их разнообразие говорит о необходимости индивидуального подхода в лечении каждой конкретной пациентки. При этом обнаружение недуга на ранней стадии развития усложняется тем, что рост миомы может протекать бессимптомно на протяжении длительного периода времени, что зачастую приводит к запущенности иосложнениям.

к оглавлению ↑

Симптоматика заболевания

Специфика заболевания такова, что на ранних стадиях симптомы недуга могут отсутствовать или быть не ярко выраженными, что не дает повода женщине обратиться к специалисту.

Проявляется миома маткитолько с ростом опухоли, соответствующей 6 неделям.

При этом, несмотря на то, что многие гинекологические заболевания проявляются схожими симптомами, о наличии миомы говорят следующие проявления:

Ноющая боль в низу живота, которая может проявляться также в пояснице. Это связано, прежде всего, с растяжением тканей матки и воздействием на соседние органы. С ростом новообразования боли усиливаются, однако острый характер они приобретают только при возникновении нарушений кровоснабжения узла.
Изменения менструальных кровотечений, обильность выделений, аномальная длительность менструации.
Внезапные кровотечения, не связанные с наступлением менструации. Они могут стать причиной существенных кровопотерь и, как следствие, вызвать анемию, усталость, слабость.
Изменения гормонального баланса становятся причиной задержек менструального цикла.
Запоры и частое мочеиспускание. Это связано со сдавливанием кишечника и мочевыводящих путей опухолью. Симптом в большей степени характерен для субсерозной миомы на передней или задней стенке матки.
Миома больших размеров может приводить к увеличению живота без набора дополнительной массы тела.
Отсутствие возможности зачать ребенка.

Стоит отметить, что в зависимости от вида и расположения миомы могут отсутствовать некоторые симптомы или проявляться дополнительные. Так, при росте миомы на передней стенке матки будут присутствовать проблемы с мочеиспусканием, а наличие опухоли на задней стенке органа скажется запорами и болями в пояснице.

В случае если пациентка заразится инфекцией, будут наблюдаться неспецифичные выделения. Уникальным случаем является расположенная на шейке матки или близ нее субмукозная миома на ножке – в период месячных она может выпадать во влагалище через просвет маточного зева.

к оглавлению ↑

Установление диагноза

Определить наличие опухоли на ранней стадии иногда удается случайно во время профилактического посещения гинеколога. При этом обратив внимание на изменение размеров матки, специалист может назначить комплексное обследование для подтверждения предварительного диагноза, тем самым начав своевременное лечение заболевания. В противном случае женщина с опухолью значительных размеров обращается к доктору с жалобами, соответствующими симптоматике миомы.

Причем обращаются женщины не всегда к нужному врачу: так опухоль на передней стенке матки может привести пациентку к урологу, а на задней к гастроэнтерологу.

Однако установить точный диагноз для осуществления лечения может только гинеколог на основе обследования, которое в себя включает:

Осмотр. Позволяет обнаружить увеличения в матке, а иногда и нащупать соответствующие узлы.
УЗИ. Определяет месторасположения и размеры опухоли, а также позволяет отслеживать динамику изменений в процессе лечения. Процедура проводится при условии наполненного мочевого пузыря пациентки. Результат УЗИ является основанием для постановки диагноза.
Томография. Не является обязательным обследованием, однако может назначаться для более детального обследования.
Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специализированного прибора – гистероскопа, оснащенного миниатюрной камерой. При проведении процедуры специалисты могут визуально оценить расположение, размеры образования, а также взять образцы клеток для проведения анализа и подтверждения доброкачественности аномальных тканей.

Стоит отметить, что для обнаружения миомы стандартные лабораторные анализы не являются информативными, однако могут быть назначены для определения наличия сопутствующих заболеваний и оценки общего состояния женщины.

к оглавлению ↑

Методика лечения

Миомы матки лечится консервативным способом или при помощи хирургического вмешательства, однако выбор того или иного способа зависит от вида, размера опухоли и интенсивности ее роста. Так лечению при помощи лекарственных препаратов поддаются опухоли соответствующие следующим критериям:

небольшие размеры новообразования (до 60 мм);
субсерозный или интрамуральный тип;
замедленный рост или его отсутствие;
отсутствие ярко выраженной симптоматики заболевания;
приближающийся климакс;
наличие абсолютных противопоказаний для хирургического вмешательства.

При проведении консервативного лечения пациентке назначаются гормональные препараты для орального приема или местного использования.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае если:

обнаружена миома матки больших размеров;
опухоль субмукозного или интрамурального типа с прилеганием к внутренней стенке матки;
присутствует ярко выраженная болевая симптоматика и кровотечения;
появляются сопутствующие заболевания;
наблюдается интенсивный рост опухоли;
отсутствует возможность забеременеть;
наблюдается нарушение кровообращения, некроз узла.

Стоит отметить, что хирургическое удаление опухоли может проводиться несколькими способами:

через неболhttp://ginekologii.ru/wp-admin/post-new.phpьшой разрез на животе (лапароскопия);
через большой разрез в области живота (лапаротомия);
через влагалище (гистероскопия).

Выбор методики удаления зависит от вида опухоли. Так, гистероскопия подходит для борьбы с субмукозным новообразование, а лапаротомия используется в особых случаях, когда необходимо удалить матку полностью из-за огромного количества узлов значительных размеров.

Помимо хирургического и лекарственного методов лечения в борьбе с заболеванием используется еще два способа:

Эмболизация предусматривает введение специального вещества в сосуды, обеспечивающие питание узла, вследствие чего происходит их закупоривание и усыхание. Метод считается одним из самых современных в борьбе с миомой, поскольку обладает высокой эффективностью и не предполагает длительного восстановительного периода после проведения процедуры.

Эмболизация
ФУЗ-абляция – выпаривание узла под воздействие направленного ультразвукового луча. Методика позволяет эффективно удалять миому матки без возможных наступлений рецидивов и побочных действий. Проводится ФУЗ-абляция в амбулаторных условиях и не требует применения наркоза.

Учитывая широкое распространение заболевания, современная медицина предлагает массу способов борьбы с опухолью.При этом задача пациента заключается в своевременном обращении к врачу, ведь на ранних стадиях недуга успешно работает метод консервативного лечения.

Безответственное же отношение женщины к своему здоровью может приводить к скоротечному росту миомы матки и наступлению осложнений, в числе которых частые кровотечения, анемия, сильные болевые ощущения, отсутствие зачатия и успешного вынашивания беременности, перерождение опухоли в злокачественное образование.

Избежать опасных осложнений помогает внимательное отношение к себе и регулярное профилактическое посещение гинеколога.