Выскабливание матки при миоме
Исследование паталогии при помощи взятия соскоба с шейки матки и цервикального канала
Миома матки диагностируется у каждой третьей женщины детородного возраста. Заболевание опасно тем, что длительное время опухоль не дает о себе знать.
Симптомы в виде кровотечений, болевого синдрома и сложностей при зачатии могут проявиться, когда узел нельзя вылечить консервативным способом, и удаление опухоли осуществляется через оперативное вмешательство.
Методы лечения новообразования зависят от индивидуальных характеристик и обстоятельств, которые устанавливаются по результатам обследования. Сегодня используются различные способы, одним из них является кюретаж (выскабливание, чистка), о нём и поговорим в этой статье.
Диагностическое выскабливание полости матки при миоме позволяет выяснить причину появления заболевания и установить характер новообразования.
Эта технология удобна и эффективна, а также гарантирует точные результаты обследования. Она применяется тогда, когда другие методы противопоказаны или не позволяют получить достоверный результат.
Гинекологическое выскабливание – сложная процедура, отличающая глубокой инвазивностью, поэтому важно правильно организовать подготовительный этап, и изучить порядок действий во время реабилитационного периода.
Показания для проведения выскабливания
Диагностика миомы осуществляется с помощью врачебного осмотра и по результатам ультразвукового исследования.
Однако важно не только установить размер, количество, форму и расположения узла, но и выяснить теологию образования, исключить наличие атипичных клеток и развитие рака. Выскабливание при миоме позволяет провести забор тканей для биопсии и анализа на цитологию.
Процедура также используется в качестве подготовки пациентки перед удалением миоматозных узлов. Она может назначаться не только при миоме, но и в случае проявления других симптомов, таких как:
- нерегулярный менструальный цикл;
- периодические маточные кровотечения;
- болевой синдром;
- бесплодие и сложности с зачатием;
- увеличение живота;
- развивающаяся анемия;
- кровянистые выделения со сгустками и т. д.
Вышеперечисленные признаки могут свидетельствовать не только о наличии миоматического узла, но и рака, воспалительных процессов в органах малого таза.
Первым способом обследования станет УЗД. В качестве альтернативы применяется компьютерная томография или МРТ, но из-за отрицательного воздействия на организм в целом, эти варианты используются крайне редко.
Диагностика через соскоб матки при миоме является наименее вредной, максимально точной и надежной платформой для постановки диагноза и выбора алгоритма лечения. Чистка матки может назначаться и при замершей беременности, полипах шейки матки, эндометрите, воспалении части плаценты, оставшейся после родов, и др.
Выскабливание бывает исключительно диагностическим или лечебным. В зависимости от характера процедуры используется местный или общий наркоз.
Проводить забор ткани для исследования должен опытный гинеколог.
Подготовка к выскабливанию
Выскабливание при миоме матки врачи назначают в последнюю очередь, когда другие способы не дали необходимой информации о новообразовании.
Проводится процедура только после получения результатов анализов.
Пациентке нужно сдать:
- общий анализ крови и мочи;
- кровь на биохимию;
- коагулограмму;
- ЭКГ;
- кровь на опасные заболевания и вирусные инфекции;
- анализ на гормоны;
- мазок из цервикального канала и влагалища.
Все это позволит ведущему врачу-гинекологу определить, нет ли у пациентки противопоказаний к проведению выскабливания матки с целью забора материала на цитологическое исследование.
Процедура запрещена, если у женщины обнаружатся сбои в работе выделительной системы, сердца или печени.
Также противопоказаниями являются заболевания органов половой сферы, инфекции, сахарный диабет, острые воспалительные процессы, внематочная беременность, онкозаболевания.
Решить, можно ли делать выскабливание, должен опытный профессионал. Каждый случай лечения индивидуален и зависит от множества факторов и личных обстоятельств. Если без этой диагностической процедуры не обойтись, гинеколог поможет пациентке правильно подготовиться и избежать осложнений после проведения всех необходимых манипуляций.
За две неделе до взятия соскоба рекомендуется прекратить употребление противозачаточных препаратов и других лекарств.
Когда до процедуры останется 2-3 дня, нужно не спринцеваться, воздержаться от полового акта и не использовать вагинальные свечи. С вечера перед выскабливанием нельзя есть, также рекомендуется сделать клизму и позаботиться о личной гигиене.
Операция и реабилитационный период после выскабливания
Выскабливание с диагностической целью занимает не более трети часа. Если говорить об оперативном варианте, то может понадобиться больше времени.
Врач с помощью специального инструмента раздвинет стенки влагалища, и введет в полость зонд. Когда раскрытие шейки будет оптимальным, специалист проведет гистероскопию. В матку будет введен специальный оптический прибор, с помощью которого можно подробно осмотреть и изучить орган, определить размещение и количество узлов, выбрать участок для забора материала, после чего он будет отправлен в лабораторию.
После осмотра гинеколог должен будет сделать соскоб. Он аккуратно с помощью кюретки снимет верхний слой эпителия матки.
Выскабливание может быть выборочным или полным. После забора эндометрия специалист возьмет образцы с шейки матки и цервикального канала. Ткани из разных участков помещаются в разные пробирки, а затем отправляются в лабораторию.
Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала проводится в течение 1-2 недель, после чего врач получает результаты экспертизы.
На основе полученных данных он сможет разработать эффективную тактику лечения. Это могут быть гормональные препараты, такие как «Золадекс», «Новерин», или гомеопатические средства.
Самостоятельно пить лекарства без рекомендаций и наблюдения врача крайне опасно, и может обернуться открытием маточных кровотечений, и другими негативными проявлениями.
После процедуры женщина может находиться в стационаре около суток, но также по решению гинеколога она может уйти домой через 2-3 часа. В течение недели после манипуляций у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения. Самым распространенным осложнением после выскабливания является эндометрит, а также инфекционное воспаление.
Для предотвращения осложнений пациентки должны пропить курс антибактериальных и общеукрепляющих препаратов. Пациентке в течение 20 дней противопоказаны физические нагрузки, половой контакт, горячая ванна и сауна.
Мнения женщин о выскабливании при миоме
Лучше понять диагностическое выскабливание полости матки при миоме помогут отзывы женщин, которые уже пережили процедуру, и могут поделиться с окружающими своим мнением относительно ее эффективности:
«Когда мне врач назначил выскабливание, я сразу испугалась, зачем такие радикальные меры, неужели нет более лояльных способов диагностики? Гинеколог мне объяснила все плюсы процедуры, и я согласилась. Она прошла безболезненно под наркозом. После выписки домой нужно было пить антибиотики. Самочувствие сразу же улучшилось, кровотечение, которое наблюдалось до этого, прекратилось. Теперь остается дождаться результатов цитологии».
«Миому обнаружили случайно. Она уже крупных размеров, началась деформация матки. Кроме обильных месячных меня ничего не беспокоило. Сразу же было назначено выскабливание.
Многие боятся, что после процедуры не смогут иметь детей. Мое мнение – при грамотном подходе, опыте врача и соответствующем оборудовании клиники, бояться нечего. Пока ждем результаты анализов, принимаю гормональные средства. Это необходимо, чтобы оттянуть начало менструального цикла до удаления узла».
«Долгое время жила за границей, где и лечила миому. Там давно отказались от выскабливания, т. к. точные последствия этой техники до сих пор неизвестны, и как поведет себя опухоль после процедуры, врачи не могут предугадать. Более безопасным вариантом является гистероскопия.
Если у вас есть выбор, гистеро или выскабливание, лучше отдать предпочтение первому варианту, говорю на собственном опыте. После манипуляций у меня не было никаких болевых ощущений, а выделения длились двое суток. Подруге делали выскабливания при эндометриозе в местной больнице. Все прошло благополучно, но около недели у нее сохранялось плохое самочувствие, и наблюдалась слабость».
pomiome.ru
Выскабливание при миоме: показания, процесс, осложнения
Диагностика гинекологических заболеваний часто требует вмешательства в полость матки. Это не прихоть врача, а необходимость.
Невозможно оценить состояние тканей без их пристального изучения под микроскопом.
Такая процедура как выскабливание позволяет не только диагностировать состояние, но и провести лечение.
Фиброма – это доброкачественное заболевание матки. Узлы из соединительной ткани и гладких мышц могут располагаться в различных участках стенки матки. Зависимость от эстрогенов проявляется сопутствующей гиперплазией эндометрия. А значит, возможны более длительные менструации и кровотечение в середине цикла.
Миоматозные очаги могут иметь разный размер, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в запущенных случаях. Они деформируют полость матки, ухудшают отторжение слизистой оболочки.
Что это такое
Механическое удаление эпителия внутренней поверхности матки называют выскабливанием. Это хирургическая манипуляция и проводится она под наркозом. Во время процедуры эндометрий отделяется только в тех пределах, в которых он слущивается естественным путем во время менструации.
Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.
[свернуть]
Виды выскабливаний
Разновидность процедуры зависит от целей, с которыми ее назначают:
- Лечебно-диагностическое проводится в терапевтических целях. Например, при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста, выскабливание – это основной метод его остановки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять, что послужило причиной кровотечения.
- Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют с целью диагностики пролиферативных процессов в шейке и в матке. Для этого такни из каждого отдела собирают в раздельные контейнеры.
- РДВ+гистероскопия – манипуляция проводится под контролем оптического прибора, который транслирует на монитор изображение внутренней поверхности матки. Такой подход позволяет визуально оценить структуру стенки органа после удаления слоя эндометрия – расположение некоторых узлов, очаги аденомиоза, полипы эндометрия.
Показания
- Маточное кровотечение.
- Синехии.
- Полипы эндометрия.
- Эндометрит.
- Гиперплазия слизистой оболочки.
- Остатки плодных тканей после аборта.
- Изменения шейки или оболочки матки неясного происхождения.
- Длительная менструация со сгустками.
- Бесплодие.
- Подготовка к плановому оперативному вмешательству при миоме.
- План подготовки к гинекологической операции.
- Инфекционные заболевания половой системы или общие воспалительные процессы.
- Хронические заболевания печени, почек, сердца в стадии обострения или декомпенсации.
- Подозрение на перфорацию стенки матки.
Процедура может выполняться в плановом и экстренном порядке. От этого зависит объем подготовки к ней. Плановое вмешательство требует проведения минимального обследования для оценки общего состояния здоровья.
- Общий анализ крови отражает наличие воспалительных процессов в организме, уровень гемоглобина. Низкий показатель потребует после операции приема препаратов железа.
- Общий анализ мочи отражает работу почек и состояние мочевого пузыря. Лейкоциты и бактерии говорят о наличии воспаления, что может стать противопоказанием для планового выскабливания. В таком случае нужно пролечить инфекционный процесс и только потом выполнять операцию.
- По ЭКГ оценивается состояние проводящей системы сердца. Операция сопряжена с наркозом, поэтому оценка работы сердца нужна для прогноза относительно переносимости вмешательства.
- Коагулограмма отражает состояние свертывающей системы крови. При патологии стоит предвидеть мероприятия по остановке кровотечения.
- Группа крови необходима при проведении любого оперативного вмешательства на случай экстренной необходимости переливания.
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
- Мазок из влагалища для оценки степени чистоты. Признаки воспаления требуют мероприятий по проведению санации влагалища. Для этого в течение недели закладывают свечи Гинезол, Тержинан.
Если процедуру выполняют по экстренным показаниям (межменструальное кровотечение), то при поступлении в стационар берут общий анализ крови, мочи, коагулограмму, группу крови, ЭКГ. Анализ на ВИЧ и сифилис также проводят, но их результатов не дожидаются.
Плановое выскабливание проводят за несколько дней до естественной менструации. Это дает возможность при проведении гистологии оценить состояние эндометрия, степень его гиперплазии. Во время менструального кровотечения диагностическое выскабливание не информативно, поскольку в клетках происходят некротические изменения.
При наличии полипа выскабливают через несколько дней после месячных, чтобы тонкий слой эндометрия позволил оценить его расположение.
Накануне вечером перед плановой операцией женщина принимает легкий ужин. Утром ей выполняют очистительную клизму, чтобы каловые массы не сужали влагалище. Завтракать, пить запрещено. Она принимает душ, сбривает волосы в промежности.
Проводится консультация анестезиолога. Врач выясняет, какие операции ранее были у пациентки, какой наркоз давали, как перенесла. Обязательно уточняется наличие аллергии на лекарства, хронические заболевания.
Перед операцией проводится осмотр в зеркалах. Обязательно устанавливается венозный катетер. Женщину просят сходить помочиться.
Процесс
Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ноги фиксируются с помощью бинтов или лент в кольцах. На палец одной из рук надевают датчик пульсоксиметра, на саму руку – манжету для измерения давления. Рука с катетером отводится в сторону на специальный подлокотник и фиксируется в таком положении.
Начинается капельное введение физраствора. Это необходимо для компенсации кровопотери, которая будет во время выскабливания. В вену вводится наркотический анальгетик. Анестезиолог во время введения разговаривает с пациенткой, чтобы контролировать ее состояние и процесс засыпания. После команды анестезиолога гинеколог может приступать к выскабливанию.
Шейка матки обнажается в зеркалах. Пулевыми щипцами ее цепляют за верхнюю губу и подтягивают кпереди. Обрабатывают антисептиком. В полость матки вводят маточный зонд. Он позволяет оценить длину полости, чтобы в дальнейшем знать, на какую глубину можно вводить кюретку.
С помощью расширителей Гегара, постепенно сменяя меньший размер на больший, расширяется шейка матки.
В цервикальный канал вводится кюретка на длину шейки, аккуратно выскабливается эпителий канала. По ложке нижнего зеркала отделяемое стекает в специальный лоток. Затем переходят к выскабливанию тела. Кюретку вводят глубже, влекущими движениями отделяют эндометрий и продвигают его к просвету влагалища.
Различные специалисты используют свои подходы к порядку самого выскабливания. Некоторые предпочитают начинать от дна, переходя на углы, а затем на остальные поверхности. Другие рекомендуют начинать с передней стенки, потом задней, с переходом на боковые и в конце – углы.
Выскабливание при миоме проводится с осторожностью. Узел изменяет внутреннюю поверхность матки, она становится бугристой. Если в анамнезе у женщины были воспалительные заболевания матки, то это могло сказаться на состоянии стенки, она более рыхлая, легко ранима, при неправильном выполнении процедуры может произойти перфорация.
По окончании процедуры шейка обрабатывается антисептиком, щипцы снимаются, извлекают зеркала. Обрабатывают наружные половые органы. Капельное введение физраствора продолжают. Некоторым женщинам для сократимости вводят окситоцин.
Анестезиолог будит женщину. Проверяет давление, пульс. Ее переводят в палату.
На этом видео хорошо видно, как уменьшается миома в процессе выскабливания:
Реабилитация
С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначают антибиотики широкого спектра на 5 дней. Особенно это актуально, если мазок воспалительного характера, имеются хронические инфекционные процессы в других органах.
Через несколько часов после процедуры можно вставать, обязательно помочиться. На протяжении 4-10 дней будут продолжаться выделения из влагалища, которые изменятся с кровянистых на сукровичные, а затем на слизистые.
Если их нет, но болит живот, то это повод обратиться к врачу. Возможная причина – спазм шейки матки и нарушение оттока крови, возникает гематометра. Для ее профилактики назначают дротаверин в течение 3-5 дней.
Не следует забывать о гигиене, но ни в коем случае не спринцеваться. В интимные отношения можно вступать не ранее чем через месяц после выскабливания. Если пренебречь этой рекомендацией, то велик риск заноса инфекции в полость матки и развитие эндометрита.
Лечебное выскабливание при гиперплазии эндометрия или маточном кровотечении решает вопрос сиюминутной помощи, но не устраняет причину этого состояния. После гистологического анализа, который готов через 10 дней, можно решать вопрос о проведении этиологического лечения. Возможно, что потребуется прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать фон.
Без проведения такого лечения спустя некоторое время возможен рецидив.
Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений. После РДВ возможно следующее:
- гематометра;
- перфорация матки;
- синехии;
- воспаление;
- повреждение слизистой оболочки.
Все они требуют проведения дополнительного лечения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Нет комментариев
stoprak.info
Как проводится диагностическое выскабливание полости матки при миоме?
Оглавление: [скрыть]
- Зачем проводят выскабливание?
- Когда необходимо проводить выскабливание?
- Как подготовиться к выскабливанию?
- Техника диагностического выскабливания
- Возможные осложнения после выскабливания и их профилактика
Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится, когда другие методы исследования не позволяют с высокой точностью определить характер новообразования и причину его возникновения. Поскольку данная процедура является практически полноценной хирургической операцией, к ней следует правильно подготовиться.
Зачем проводят выскабливание?
Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя. В большинстве случаев диагностика такого заболевания не представляет серьезных сложностей, однако в медицинской практике встречаются случаи, когда гинеколог сомневается в доброкачественности опухоли. Единственным способом установить тип новообразования становится биопсия — взятие патологических тканей для дальнейшего их изучения. При этом врач оценивает состояние всего извлеченного эндометрия и отдельных его клеток. Выскабливание полости матки является лечебной процедурой, которая может считаться подготовкой к операции по поводу удаления миоматозных узлов. Кроме того, в ходе такой процедуры удаляются патологические ткани, полипы эндометрия, если они есть, поэтому данная операция имеет еще одно название — чистка.
Кроме того, врач может выбрать для проведения выскабливания определенные дни, так как в различные фазы менструального цикла состояние эндометрия меняется, что оказывает влияние на результаты исследования. Примерно за 14 дней до назначенной операции по согласованию с врачом рекомендуется прекратить прием лекарственных средств и биологически активных добавок, так как они могут оказывать влияние на работу свертывающей системы крови, повышая риски развития кровотечений.
Стоит отметить, что многие из этих жалоб характерны не только для миомы. Причиной их возникновения могут также быть аденомиоз или рак матки. Таким образом, диагностическое выскабливание позволяет специалисту провести глубокую дифференциальную диагностику и сделать правильные выводы о том, что послужило причиной появления патологических симптомов.
Вернуться к оглавлению
Показаниями для осуществления данной манипуляции могут быть следующие симптомы:
- нерегулярные менструальные кровотечения;
- обильные и продолжительные менструальные кровотечения со сгустками, сопровождающиеся тянущими и схваткообразными болями в нижней части живота;
- кровянистые выделения, периодически возникающие в период между двумя месячными кровотечениями;
- острые боли в животе, отдающие в поясничную область, промежность или ногу;
- учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи;
- анемия;
- беспричинное увеличение окружности живота;
- сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы;
- бесплодие или невынашивание беременности.
Существуют и другие показания для осуществления данной процедуры. К ним относятся полипы матки и шейки матки, гиперпластические процессы в эндометрии, эндометриты, наличие в матке частей плаценты после родов, замершая беременность, выкидыш, необходимость прерывания беременности.
Вернуться к оглавлению
Ввиду достаточно высокой инвазивности такая процедура проводится в последнюю очередь. Как правило, выскабливанию предшествуют исследования, которые дают возможность оценить общую картину болезни:
- гинекологический осмотр и пальпация;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- доплерография;
- гидросонография;
- магнитно-резонансная томография;
- анализ крови на некоторые гормоны.
Перед операцией врачу необходимо убедиться в отсутствии у пациентки противопоказаний — инфекционных заболеваний, болезней сердца, печени и почек, некоторых заболеваний половых органов. С этой целью гинеколог проводит следующие исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- коагулограмму;
- электрокардиографию;
- анализы крови на вирусы гепатита, ВИЧ и сифилис;
- мазок из влагалища и цервикального канала.
За несколько дней до процедуры следует воздержаться от половых контактов, спринцеваний, использования гелей для мытья (также других средств интимной гигиены) и вагинальных свечей. Для безопасного осуществления анестезии за 8-12 часов до выскабливания нельзя есть и пить. Также перед операцией необходимо опорожнить кишечник, удалить лобковые волосы и позаботиться о личной гигиене.
Вернуться к оглавлению
Диагностическое выскабливание при миоме матки — это короткая операция, которая осуществляется под общим внутривенным наркозом и продолжается обычно 15-20 минут, в более редких случаях она длится до 40 минут. Чтобы получить доступ к полости матки, гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего с целью расширения цервикального канала вводит в него специальный зонд. Добившись оптимального раскрытия шейки матки, врач обычно проводит гистероскопию — осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Такая визуализация позволяет определить число, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбрать наиболее оптимальные участки эндометрия, с которых лучше всего сделать соскоб.
После завершения гистероскопии врач приступает непосредственно к выскабливанию — аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки. Эти манипуляции проводятся специальным инструментом — кюреткой, поэтому выскабливание еще называют кюретаж. По мере необходимости гинеколог проводит выборочное выскабливание с определенных участков, однако чаще возникает необходимость собрать весь эндометрий. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки. Ткани, полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, помещаются в разные пробирки и отправляются на гистологическое исследование, как разные образцы. Обычно результаты врач получает в течение 1-2 недель, после чего выбирает наиболее подходящую тактику лечения.
http://lecheniemiomy.ru/www.youtube.com/watch?v=9FISnUr-gic
Вернуться к оглавлению
После процедуры пациентка находится в стационаре под наблюдением специалиста до суток, после чего отправляется домой. Некоторое время после выскабливания отмечаются необильные кровянистые выделения. Инфекционное воспаление или эндометрит является одним из самых частых осложнений, к которым приводит выскабливание. Чтобы их предотвратить, женщине назначаются антибактериальные и общеукрепляющие препараты. Большую роль в профилактике осложнений играет соблюдение послеоперационного режима, который включает в себя подмывания теплой водой дважды в день, регулярную смену белья, использование гигиенических прокладок вместо тампонов, отказ от физических нагрузок, посещения бассейна, сауны или бани, приема ванны и спринцеваний, половой покой в течение 2-3 недель. Не стоит забывать, что соскоб эндометрия сопровождается травматизацией слизистого слоя матки и формированием раневой поверхности, на заживление которой требуется время.
О развитии осложнений свидетельствуют следующие симптомы:
- общее недомогание;
- повышение температуры тела;
- боли внизу живота;
- неприятный запах, желтый или зеленоватый цвет выделений;
- обильные и продолжительные кровянистые выделения;
- полное отсутствие выделений.
После проведенной процедуры может потребоваться некоторое время для восстановления нормального менструального цикла.
http://lecheniemiomy.ru/www.youtube.com/watch?v=jLbWS1695bI
Полное отсутствие менструаций является тревожным признаком. При чрезмерно глубоком выскабливании может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия, что в дальнейшем нередко приводит к бесплодию и формированию внутриматочных синехий. Поэтому в случае отсутствия месячных необходимо как можно быстрее проконсультироваться у врача. Через неделю после диагностического выскабливания следует прийти на повторный прием к гинекологу для проведения осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы убедиться в полном отсутствии осложнений.
Оцените статью:
1 голосов, в среднем: 5,00 из 5 Загрузка...lecheniemiomy.ru
Выскабливание полости матки при миоме
Миома (или фибромиома) представляет из себя доброкачественное опухолевое заболевание матки и располагающееся в основном в ее мышечных слоях. На данный момент фибромиома является одним из самых часто встречающихся заболеваний в гинекологической практике. Миома матки не имеет способности к озлокачествлению и метастазированию. Однако может вызывать маточные кровотечения, сдавливать окружающие здоровые ткани и способствовать развитию других осложнений.
При наличии показаний (их перечень обширен) миома матки подлежит хирургическому удалению. Однако перед удалением необходимо исследовать гистологическую структуру новообразования и эндометрия для того, чтобы исключить вероятную злокачественную природу. Для этого используется специальная методика: диагностический кюретаж полости матки с последующим гистологическим исследованием материала.
Показания к проведению выскабливания полости матки при миоме
Диагностическое выскабливание матки при миоме применяется при следующих показаниях:
· Наличие кровотечений разной степени выраженности в период между менструациями.
· Обильные менструации (более 2 прокладок за час);
· Длительные менструальные выделения (более 1 недели);
· Увеличение объема живота, которое нельзя объяснить наличием беременности или какими-либо еще причинами;
· Появление острых, схваткообразных болей внизу живота;
· Нарушение мочеиспускания: учащение мочеиспускания, сопровождающиеся жалобами женщины на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
· Диагностированная по клиническим и лабораторным признакам анемия;
· Определение гистологической структуры фибромиомы и исключение ее злокачественной природы перед хирургическим удалением новообразования;
· Повторяющиеся выкидыши;
· Бесплодие.
Для производства выскабливания маточной полости при наличии вышеуказанных симптомов необходима связь их появления с миомой матки.
Подготовка к проведению выскабливания
Перед началом выскабливания полости матки женщина должна пройти ряд диагностических исследований. Они необходимы для того, чтобы определить состояние организма, выраженность анемии, отсутствие/ наличие каких-либо сопутствующих заболеваний. Перед направлением на выскабливание врачу необходимо оценить размеры миомы, ее расположение в тканях матки. С этой задачей успешно справляется ультразвуковое сканирование.
Как правило, в список необходимых исследований входят следующие мероприятия:
· Тщательный сбор анамнеза больной и объективный осмотр для определения вероятных противопоказаний к проведению выскабливания, каких-либо аллергических реакций на медикаменты и оценки общего состояния организма.
· Клинические и биохимические анализы. Сюда включают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на трансаминазы, уровни билирубина, креатинин, а также коагулограмму. Данный спектр исследований необходим для оценки функции печени и почек, а также для оценки степени анемии при кровоточащей миоме. Кроме того, крайне важным показателем является коагулограмма, определяющая состояние свертывающей системы пациентки перед началом операции.
· Анализы на ВИЧ и сифилис;
· Обязательный мазок из влагалища для поиска патологической бактериальной флоры, соответствующей воспалительным заболеваниям влагалища и матки, а также ряду заболеваний передающихся половым путем.
· Электрокардиограмма и консультация кардиолога для оценки функционального резерва системы сердце-сосуды.
· Обязательная консультация у анестезиолога. Она является одним из ключевых мероприятий перед началом выскабливания. Консультация проводится, как правило, после всех вышеперечисленных исследований. Это мероприятие необходимо для определения вида обезболивания во время выскабливания, исходя из данных полученных исследований с определением степени анестезиологического риска.
Противопоказания
Однако существует ряд состояний, при которых проведение диагностического выскабливания полости матки либо запрещено (абсолютные противопоказания), либо нежелательно (относительные противопоказания).
Такими противопоказаниями обычно являются:
· Подозрение на саркому, определяемое при объективном и инструментальном исследовании. В этом случае очень высокий риск прободения матки и развития профузного кровотечения, угрожающего жизни.
· Острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов;
· Заболевания, касающиеся нарушения свертывающей способности крови;
· Декомпенсация заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы
· Сахарный диабет;
· Вирусные и бактериальные инфекции состояния организма в остром периоде;
· Наличие желаемой внутриматочной беременности.
Методика выполнения выскабливания матки
Выскабливание полости матки при миоме выполняется под общей внутривенной анестезией. Средняя продолжительность манипуляции составляет от 15 до 30 минут. Вначале гинеколог, проводящий выскабливание, осуществляет санирование наружных половых органов пациентки с помощью любого антисептика. Затем раскрывает шейку матки специальными бужами. Если на первом этапе выполняется гистероскопия, то врач проводит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата. Он помогает оценить место расположения миомы, количество узлов, а также характер расположения миоматозного узла. Как правило, выделяют три вида их расположения:
· субсерозно;
· субмукозно (в полости матки);
· интрамурально (в толще мышечной ткани матки, что вызывает маточные кровотечения).
После гистероскопии приступают непосредственно к выскабливанию. Этап гистероскопии по техническим причинам может отсутствовать. В этом случае сразу же производят кюретаж (вслепую).
Существует две разновидности диагностического выскабливания полости матки при миоме:
· обычное;
· раздельное.
При обычном выскабливании проводят сначала удаление поверхностной части эндометрия матки, а затем эпителия цервикального канала, но весь полученный материал собирают в 1 емкость. Раздельный диагностический кюретаж включает в себя выскабливание сначала канала шейки матки, а затем ее полости. Однако при раздельном выскабливании образцы из полости матки и цервикального канала помещаются в разные пробирки (не смешиваются, как при обычном). Поэтому в большинстве случаев выскабливание матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он предоставляет больше диагностических данных о состоянии как полости матки, так и канала шейки матки, что необходимо для исключения онкологических состояний, имеющих различную локализацию (например, рака шейки матки, рака эндометрия).
Как правило, выскабливание проводится под контролем гистероскопа, что обеспечивает более аккуратное удаление эндометрия и уменьшение риска повредить стенку матки. После окончания выскабливания полученный материал направляется в лабораторию для последующего гистологического исследования, которое длится порядка 1 недели. После этого морфологом дается заключение о структуре и характере новообразования, о состоянии матки и ее шейки.
Пациентка после проведения выскабливания находится под наблюдением врача от 1 до 3 дней, после чего выписывается с соответствующими рекомендациями по послеоперационному уходу. Как правило, это:
· Подмывания 2-3 раза в день теплой водой;
· Использование гигиенических прокладок и временный отказ от использования тампонов;
· Частая смена нижнего белья;
· Исключение физических нагрузок, посещения бани или бассейна, а также половой жизни на период до 3- х недель после выскабливания.
Осложнения при выскабливании
При выполнении выскабливания полости матки при миоме грамотным медицинским персоналом, как правило, значительных осложнений не возникает. Однако в ряде случаев, могут возникать различные состояния, обусловленные травматичностью выскабливания или несоблюдением пациенткой послеоперационного гигиенического ухода. Как правило, их симптомами являются:
· Повышение температуры тела, наличие гнойных выделений с неприятным запахом;
· Обильные выделения кровянистого характера после выскабливания;
· Выраженный болевой синдром.
Плановое и экстренное выскабливание при миоме
Выскабливание полости матки при миоме может быть, как плановым диагностическим исследованием, так и выполняться экстренно. Как правило, экстренное выскабливание полости матки применяется при массивных маточных кровотечениях и выкидышах. При экстренных показаниях тщательное предоперационное исследование пациентки, как при плановом исследовании, не назначается. Это необходимо для экономии времени и как можно более быстрой остановки кровотечения.
Если же экстренное выскабливание не приводит к остановке кровотечения, выполняют экстренное хирургическое вмешательство, в процессе которого производят поиск и устранение причины кровотечения. В первую очередь оно может быть связано с шеечной беременностью.
Плановое выскабливание полости матки при миоме ассоциировано с меньшим риском осложнений, поэтому является более предпочтительным.
Лечение миомы после выскабливания
Дальнейшее лечение фибромиомы после проведения диагностического выскабливания может быть консервативным (гормональная терапия) или хирургическимНужно сказать, что объем выполнения операции зависит от результатов, полученных при диагностическом выскабливании миомы. Именно оценка клеточной структуры новообразования и исключение/ обнаружение ее злокачественности определяют, будут ли к хирургическому лечению добавляться методы противоопухолевого лечения. Если же результаты гистологии подтверждают наличие фибромиомы, то спустя определенный период после выскабливания (порядка нескольких недель) приступают к выполнению хирургического удаления миомы.
Как правило, существуют следующие разновидности хирургического лечения фибромиомы:
· Миомэктомия;
· Гистерэктомия;
Миомэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором производят непосредственное удаление только миоматозных узлов, без удаления других здоровых тканей. Обычно данная разновидность операции назначается при небольших размерах миомы, без кровотечения, а также у молодых женщин, планирующих сохранить способность к деторождению. В последнее время появилась эндоскопическая миомэктомия (гистероскопическая миомэктомия), использующая введение в полость матки специального аппарата – гистероскопа. С его помощью проводится удаление всех узлов миомы. Такой доступ является менее травматичным, однако применяется только при миоме, расположенной внутриполости (субмукозно).
Гистерэктомия представляет из себя удаление матки с фибромиоматозными узлами. Данная операция является более травматичной и объемной, чем миомэктомия. Однако гистерэктомия - операция выбора при наличии фибромиом, вызывающих маточные кровотечения и при множественных миоматозных узлах в матке. Удаление матки может осуществляться:
лапароскопически;
через влагалище;
лапаротомно (открытая полостная операция).
Выбор метода удаления определяется размером миомы, состоянием организма и шейки матки, предпочтениями больной и т.д.
За несколько дней до начала любого из вышеперечисленных методов оперативного вмешательства больная снова проходит тщательное лабораторное и инструментальное исследование. Параллельно она консультируется с анестезиологом и хирургом, для подбора необходимой анестезии и тактики проведения операции.
В ряде случаев начало лечения миомы может начинаться не с хирургического лечения, а с назначения ряда медикаментозных препаратов (как правило, гормональных). Однако данный вид лечения миомы менее распространен и используется при небольших миомах, отсутствии кровотечений и при наличии противопоказаний к назначению хирургического удаления миомы. В некоторых случаях гормональная терапия является единственным методом терапии, позволяющим избежать операции.
Читать полностью о выскабливании матки
Миома
Миома – опухоль матки, которая является результатом активного деления клеток органа. Она считается доброкачественным новообразованием, поскольку ее ткани такие же, как и у всего организма – мышечные и соединительные. Из-за чего возникает миома опухоль в матке? Точно ответить на вопрос относительно того, почему появляется миома – невозможно, но есть несколько факторов риска, которые приводят к такому результату. Самые опасные среди них гормональные нарушения – когда уровень эстрогена у женщин повышается, а прогестерона снижается. К миоме матки могут привести нерегулярные половые акты и механические повреждения, которые нередки при абортах, выскабливании и родовых травмах. Если же у женщины не наступала беременность до 27 лет жизни или до этого возраста у нее не было половой жизни вообще, то это тоже увеличивает риск возникновения заболевания.
Как проявляет себя миома матки?
Чаще всего женщины узнают о недуге при медосмотре, так как некоторые формы болезни долгие годы протекают бессимптомно. Опухоль выдают себя тогда, когда достигает определенных размеров. Длительные или болезненные месячные, а также кровянистые выделения вне менструации – все это повод для тревоги. Признаки эти приводят к невосполнимой кровопотере, что сопровождается снижением уровня гемоглобина. В том случае если довольно-таки долго не наступает беременность при регулярной половой жизни, то вполне вероятно, что в матке женщины развивается миома. Запоры, частые мочеиспускания, боли в пояснице – все это тоже среди симптомов опухоли. Боли могут возникнуть и внизу живота – они бывают тянущими и умеренными, но иногда обостряются.
Как лечится миома?
При лечении миомы матки учитывается стадия, вид и расположение опухоли, врач также обращает внимание и на ее характер. В первую очередь он старается сохранить детородные функции пациентки, ведь нынче болезнь «помолодела», как следствие, часто поражает еще нерожавших женщин. Лечение предпочтительно начинать препаратами, которые меняют гормональный фон женского организма, такими как негормональный препарат Мабюстен. Конечно, лекарства не в силах устранить миому полностью, но могут уменьшить объемы и сдерживать ее рост. Такой метод лечения хорош тем, что дает возможность отсрочить или даже исключить операцию. Независимо от рода применяемых препаратов, медикаментозное лечение длится от 3 до 6 месяцев. Врач принимает решение об операции лишь тогда, когда не видит эффекта от использования медикаментов или же идет навстречу желаниям пациентки. Иногда же хирургическое вмешательство бывает жизненно необходимым, особенно для пожилых женщин. Показанием к операции может служить как большой объем опухоли, так сопутствующие заболевания матки. Экстренно оперируют миому матки в том случае, если жизни больной угрожает перекрут ножки миоматозного узла, кровотечение, а также имеется некроз или нагноение.
Хирургическое вмешательство при миоме
Хирургическое вмешательство проводится либо с частичным удалением матки – чтобы сохранить ее как орган, либо радикальным методом – тогда матка перестает функционировать, то есть вырезается полностью или же удаляется ее большая часть. Меньше травмирует женщину эндоскопическая операция – миому удаляют специальным аппаратом через влагалище. Однако таким способом можно избавиться лишь от такой опухоли, которая расположена в полости матки и с виду напоминает полип. Лапароскопическая операция позволяет удалить новообразование через маленькие отверстия – конечно, если она небольшая и имеет четкие границы. Для классического лапаротомического вмешательства нет ограничений, однако в этом случае разрезается брюшная стенка до нужных размеров, поэтому оно более травматичное и с длительным послеоперационным периодом. Некоторые врачи не исключают, что узлы миомы матки могут перейти в злокачественные образования. Пока это утверждение спорное, но точно известно, что описываемая в статье доброкачественная опухоль может привести к бесплодию мамопластике или же серьезно подорвать хрупкое женское здоровье кровотечениями. Всего указанного достаточно для того, чтобы не смотреть на миому сквозь пальцы и не тянуть с лечением!
Гормоны и гормональный статус у женщин
Мастопатия молочных желез женщин
www.mabusten.com
