Миома матки интралигаментарная
Опасность интралигаментарной миомы матки, методы диагностики и лечения
Одним из редко встречающихся вариантов субсерозных доброкачественных мышечных узлов является интралигаментарная лейомиома. Опухоль растет из тела матки наружу, проникая между специальными анатомическими образованиями - связками, удерживающими женские репродуктивные органы в малом тазу. Межсвязочный миоматозный узел может стать причиной сильного болевого синдрома и нарушения функции мочевыводящей системы. При этой локализации опухоли применяется хирургическое лечение, которое становится единственным эффективным методом терапии.
Межсвязочная лейомиома
Для сохранения нормальных анатомических условий в малом тазу репродуктивные органы удерживаются с помощью связочного аппарата, сохраняющего правильное положение матки, труб, яичников и мочевого пузыря. По бокам от матки находятся широкие связки. Доброкачественный узел, растущий межсвязочно, изменяет анатомические взаимоотношения органов и может стать причиной неприятных осложнений. Обычно это бывает, когда миома образуется в нижней части матки ближе к перешеечному отделу. Связочный аппарат ограничивает подвижность узла, поэтому интралигаментарное расположение лейомиомы становится негативной особенностью течения заболевания, требующего оперативного лечения.
Симптомы
Проявления болезни обусловлены величиной доброкачественной опухоли и симптомами сдавления соседних органов. Типичными признаками интралигаментарного расположения лейомиомы являются следующие симптомы:
- болевые ощущения разной степени выраженности, появляющиеся в нижней части живота и обусловленные сдавлением нервных сплетений в межсвязочной области;
- нарушения мочеиспускания, когда миома матки давит на мочеточники;
- изменения кровотока в сосудах малого таза, возникающие на фоне сдавления венозных сплетений;
- вторичные изменения в почках (расширение и увеличение в размерах мочеточника и почки, пиелонефрит);
- склонность к тромбозу с нарушением артериального кровотока в сосудах ног.
Миома матки с интралигаментарным расположением узла редко проявляется симптомами нарушения менструального цикла: критические дни приходят вовремя, и проходят необильно. Возможны проблемы с репродуктивной функцией: невынашивание и бесплодие являются одним из проявлений миоматозного поражения матки. Важной особенностью межсвязочной опухоли будет неподвижность узла: интралигаментарно расположенная миома при осмотре врачом находится сбоку от матки, и опухоль крайне сложно сдвинуть с места, что отличает этот вариант заболевания от любых кист яичника.
При небольших размерах опухоли симптомы могут отсутствовать. Миома матки обнаруживается случайно на медицинском осмотре, и подтверждается с помощью инструментальных методов диагностического скрининга.
Диагностика
На первом этапе обследования врач назначит ультразвуковое сканирование. Методика проста, доступна и безопасна. Межсвязочная миома матки выявляется при трансвагинальном УЗИ. Обязательным является проведение цветной допплерометрии для оценки кровотока в области лейомиомы.
На втором этапе всем женщинам при подозрении на интралигаментарный узел необходимо провести томографию (спиральную КТ или МРТ), чтобы точно выяснить взаимоотношения органов и тканей в малом тазу. Это надо сделать во всех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство. У молодых женщин предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, как более безопасной методике исследования, исключающей лучевую нагрузку на организм будущей мамы.
Важными особенностями МР-исследования являются следующие достоинства методики:
- обнаружение межсвязочных узлов от 0,3 см;
- выявление связи лейомиомы с мочеточниками;
- оценка кровообращения в узле и в венозных сплетениях;
- обнаружение причины болевого синдрома;
- диагностика состояния миомы матки (наличие некроза, кистозных изменений);
- получение информации о взаимоотношении узлов, костей таза и внутренних органов, которая очень важна для оперирующего хирурга.
Миома матки с межсвязочным узлом требует внимательной и тщательной подготовки к проведению операции. Врач должен хорошо знать, где миома, как узел давит на ткани, каков риск осложнений во время хирургического вмешательства.
Лечение
Оптимальный метод лечения интралигаментарного узла – удаление доброкачественной опухоли. Операцию можно отложить, если миома матки имеет малые размеры, и нет никаких негативных проявлений заболеваний.Показаниями к операции являются:
- множественная миома матки с межсвязочным расположением одного из узлов;
- быстрый рост интралигаментарного узла;
- нарушение работы мочевыводящей системы;
- сосудистые нарушения с высоким риском тромбоза в венах малого таза;
- хроническая тазовая боль, при которой нет положительной динамики от консервативного лечения;
- невынашивание беременности;
- бесплодие.
Врач индивидуально для каждой женщины выбирает методику хирургического вмешательства. Оптимально сделать полостную операцию, при которой можно осторожно и внимательно удалить узел, никак не травмируя соседние органы и ткани. В некоторых случаях применяется эндоскопическая операция (лапароскопия). К возможным осложнениям хирургического лечения интралигаментарной лейомиомы матки относятся:
- ранение мочевого пузыря;
- травмирование мочеточника;
- кровотечение из сосудов малого таза;
- воспаление в межсвязочных тканях (параметрит);
- инфицирование брюшной полости (пельвиоперитонит).
Важно учитывать желание женщины сохранить детородную функцию. Врач удалит только миому, минимизируя травму для матки. Если женщина выполнила репродуктивную функцию, то лучшим вариантом операции будет гистерэктомия. Удаление матки позволит предотвратить рецидив лейомиомы, навсегда избавив от доброкачественной мышечной опухоли.
Лейомиома матки с межсвязочным расположением узла является осложненным вариантом болезни, требующим полного обследования и обязательного хирургического лечения. Основным негативным фактором интралигаментарной опухоли будут нарушение функции мочевыводящих органов, возникающим на фоне сдавления миоматозным узлом мочеточника, который проходит рядом с маткой. Неприятными проявлениями заболевания могут стать хронические тазовые боли и проблемы с кровообращением в венозной системе. Своевременно выполненная органосохраняющая операция позволит предотвратить серьезные осложнения, и поможет обрести женщине счастье быть мамой.
gynecologyhelp.ru
Миома матки. Основные причины миомы. Стандартные и специфические симптомы миомы матки. Правильная диагностика, профилактика и методы лечения миомы.
Миома матки - это распространенный гинекологический недуг, который характеризуется образованием доброкачественного новообразования (опухоль, миометрии) мышечного слоя матки. Доброкачественные миометрии проявляются в виде уплотненных, круглых узлов, розоватого оттенка, которые могут вырасти в любом месте на матке: внутри, возле матки, и в мышечных тканях. Уплотненный нарост растет медленно, но размеры новообразования способны увеличится от горошины до бильярдного шара.
Бытует мнение, что миома матки, на последней стадии перерастает в рак матки. Данное утверждение гинекологи отвергают, так как природа опухоли, мышечные клетки, которые под воздействием негативных факторов делятся и образуют доброкачественные, опухолевые мышечные клетки - миома в матке. Но это не означает, что заболевание можно игнорировать, ведь оно способно привести к непоправимым последствиям.
Зачастую миома матки диагностируется у зрелых женщин, возраст которых от 30 до 45лет. Однако, в медицинской практике, зафиксировано много случаев, когда заболевание диагностируется у школьниц и у молодых девушек до 20лет. Причин, негативно влияющих на появление, узловатой опухали достаточно много, но основной считается - гормональный сбой, то есть переизбыток полового гормона - прогестерона и эстрогена.
От места локализации доброкачественной опухоли, различают следующие виды заболевания:
- интерстициальная опухооль матки;
- субсерозная миома матки;
- субмукозная миома матки;
- интралигаментарная миома матки;
- шеечная опухооль матки.
Интерстициальная миома матки.
Место локализации данной доброкачественной опухали - мышечный слой стенки матки. Интерстициальная опухоль бывает шаровидной либо же не симметричной формы, площадь поражения разрастается до больших размеров. В период развития, заболевание может сопровождаться такими осложнениями, как отек, инфаркт и даже некроз. Симптоматика интерстициального недуга - высокая температура, сильная боль, удлиненный и обильный менструальный цикл.
Субсерозная миома матки.
Место локализации данной доброкачественной опухали - узлы образовываются снаружи матки, разрастаются в область брюшной полости. Прогрессирующие заболевание (узлы большого размера), легко диагностируется при обследовании, миома на начальной стадии (узлы маленького размера), идентифицируются только на УЗИ. В период развития, заболевание может сопровождаться такими осложнениями, как учащенное мочеиспускание, геморрой, запоры. С наступлением менопаузы, недуг может самостоятельно уменьшиться в диаметре, в остальных случаях опухоль удаляется хирургическим методом. Субсерозная миома матки в большинстве случаев спровоцирована преднамеренным прерыванием беременности, то есть самопроизвольный аборт.
Субмукозная миома матки.
Место локализации данной доброкачественной опухали - в подслизистой матки эндометрием. Новообразования этой формы быстро прогрессируют и способны разрастаться за пределами шейки матки, данный процесс сопровождается сильными спазматическими болями. В период развития, заболевание может сопровождаться такими осложнениями, как выкидыши, женщина не может выносить ребенка, так как оплодотворенная яйцеклетка неспособна тщательно закрепиться. Симптоматика субмукозного недуга - нарушения в тканях эндометрия, боли, спазмы и обильные кровотечения.
Интралигаментарная миома матки.
Место локализации данной доброкачественной опухали - средь широких связок матки. Этот вид миомы встречается крайне редко.
Шеечная миома матки.
Место локализации данной доброкачественной опухали - во влагалище, в мышечном слое, вызывая осложнения инфекционного характера.
Причина миомы матки
Миома матки по своей сути считается гормонозависимым новообразованием, так как первоочередная причина возникновения и роста опухоли, по мнению специалистов, считается воздействие половых гормонов: прогестерона, эстрогена.
Кроме гормонального сбоя на появление заболевания могут повлиять следующие факторы:
- наследственность;
- заболевание яичников, во время которого нарушена выработка половых гормонов;
- травмы матки, полученные во время тяжелых родов;
- профессиональный труд, связанный с тяжелыми физическими нагрузками или с частыми стрессами;
- присутствие таких хронических инфекционных недугов, как тонзиллит, пиелонефрит и др.;
- различные недуги эндокринных желез, например, надпочечников, щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- сердечно – сосудистые недуги;
- ожирение, то есть нарушенный жировой обмен в женском организме.
Помимо вышеперечисленных причин влияющих на образование миомы матки, специалисты в области гинекологии выделяют ряд факторов, которые способствуют ускорению роста, уже образовавшихся миометрий. Например:
- преднамеренное прерывание беременности;
- женщины, отказавшиеся от грудного вскармливания или женщина ни разу не рожавшая к 30годам;
- воспалительные недуги женских половых органонов, переросшие в хроническую форму, например, кисты яичников, воспаление яичников (сальпингоофорит), воспаление маточных труб (сальпингит) и др.;
- нерегулярный менструальный цикл;
- неполадки в интимной жизни женщины (непостоянный половой контакт, частое отсутствие оргазма, сексуальная неудовлетворенность);
- длительное применение гормональных противозачаточных препаратов;
- малоподвижный образ жизни;
- длительное пребывание под открытыми солнечными лучами или частое посещение соляриев.
Симптомы миомы матки
Мы уже упоминали, что на сегодняшний день, гинекологическое заболевание - миома матки существенно помолодела. Но это не единственная коварная особенность недуга, вторая особенность доброкачественной опухоли - длительное время отсутствие симптоматики заболевания. Гинекологи выделяют следующие общие симптомы миомы матки:
- менструальный цикл становится более длительным, а менструальное кровотечение - обильное;
- появление маточного (менструального) кровотечения в середине цикла;
- боль в низу живота, отдающая в поясницу либо же в нижние конечности;
- появление острой боли в животе во время полового акта;
- частое мочеиспускание (если опухоль сдавливает мочевой пузырь);
- запоры (если опухоль сдавливает просвет прямой кишки);
- болевые ощущения в области сердца, головная боль, общая слабость, бледность, головокружение, прилив чувства жара.
Диагностика миомы матки
В большинстве случаев миома матки диагностируется во время очередного осмотра гинеколога. Во время осмотра, врач выявляет увеличенные размеры матки, для более правдивой диагностики, применяются такие методы:
- УЗИ матки.
При помощи данного ультразвукового исследования, просматривается увеличенные объемы матки, а так же уплотненная опухоль, если ее размеры не более 1сантиметра в диаметре.
- Радиологическое исследование органов таза.
Во время ультразвукового исследования, при помощи звуковых волн, выводятся на экран все отклонения тазовых органов.
- Гистеросальпингограмма.
Во время этого рентгеновского исследования, в маточные трубы и в саму матку внедряют специальное вещество, для обнаружения различного рада нарушений.
- Гистероскопия.
Эта процедура предусматривает в вождение в матку, через влагалище, специальное устройство, по внешнему виду напоминающий телескоп. При помощи тонкого устройства видно патологическое разрастание в матке.
- Лапароскопия.
При помощи специального прибора - лапароскопа, просматриваются на патологию, органы брюшной полости.
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки бывает консервативным либо же хирургическим. Метод лечения подбирается индивидуально, при чем учитывается возраст пациентки, симптоматика недуга и размеры опухоли.
Консервативное лечение доброкачественной миомы матки - это лечение доброкачественной миометрии при помощи гормональных препаратов.
Консервативный метод лечения, способен пресечь дальнейший рост миомы, а так же сохраняет матку, что позволяет в будущем благополучно выносить и родить малыша. Медикаментозное лечение эффективно в том случаи, если миома небольшого диаметра и медленно разрастается.
Хирургический способ лечения миомы матки заключается в операционном вмешательстве. Хирургическое вмешательство показано только при объемных опухолях либо же при ярко выраженной симптоматике и быстром росте миометрии.
В медицине практикуется четыре метода хирургического лечения доброкачественной миомы матки.
1. Лапароскопическая миомэктомия.
Миома удаляется при помощи лапароскопа, прибор вводится в брюшную полость. Преимущество данного метода в том, что сохраняется матка и пациентка быстро восстанавливается после операции. Недостатки метода: после операции существует вероятность рецидива.
2. Гистероскопическая миомэктомия.
Миома удаляется при помощи гистероскопа , прибор вводится в матку, непосредственно через влагалище. Во время гистероскопической операции, матка удаляется полностью. Операционное вмешательство показано тем больным, которые уже имеют или не желают в дальнейшем иметь детей.
3. Эмболизация маточной артерии.
Данный метод лечения предусматривает отмирание опухоли. В маточную артерию вводится препарат, который останавливает кровотечение по этой артерии, вследствие чего, миометрия отмирает. Недостаток лечения в том, что возможны инфекционные осложнения и болевые ощущения, около 7дней после операции.
4. ФУЗ-абляция.
Этот метод появился сравнительно недавно. Суть метода – без хирургическое вмешательство, опухоль уменьшается в диаметре при помощи ультразвуковых волн. ФУЗ-абляция не назначается, если пациентка планирует в будущем иметь собственных детей либо же на матке обнаружено более пяти миоматозных опухолей.
Профилактика миомы
Профилактика распространенного гинекологического недуга - миома матки, заключается в следующем:
- своевременные роды (до 30лет) и кормление грудью;
- посещение гинеколога (профилактический осмотр), не реже двух раз в год;
- здоровый образ жизни (правильное питание, отдых, сон);
- регулярная, а самое главное гармоничная половая жизнь;
- регулярные занятия физкультурой (зарядка, фитнес);
- лучше отказаться от посещения солярия.
lifestyleladies.ru
Интралигаментарная миома матки
Содержимое
- 1 Заболевание
- 2 Интралигаментарная
- 3 Шеечная
- 4 Лечение
Женский организм подвержен заболеваниям самого разного характера. Прежде всего, врачебного контроля и лечения, даже у молодых женщин, требуют органы репродуктивной системы. Гормональная и физическая нагрузка, возложенная на женскую матку природой, вызывает огромное количество заболеваний, одним из самых распространенных является миома матки.
Заболевание
Доброкачественное образование в тканях матки, состоящее из мышечных волокон, называется миомой. Это новообразование не несет угрозы жизни женщины, однако может принести массу неудобств и проблем при несвоевременном обнаружении и лечении.
Перерождение фибромиомы матки в рак встречается крайне редко.Миома – гормонозависимая опухоль, которая растет до неопределенных размеров под воздействием эстрогенов. Увеличивают вероятность и темпы роста узлов такие факторы, как:
- сбой в работе гормональной системы;
- аборты;
- операции на матке;
- заболевания щитовидной железы;
- воспалительные заболевания таза;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- болезни яичников.
Чаще всего фибромиому обнаруживают случайно, на плановом гинекологическом осмотре или ультразвуковом обследовании. Это связано с тем, что на начальных этапах развития болезни миоматозные узлы не приносят женщинам никакого дискомфорта.
Миома матки может находиться в разных тканях и частях матки. В связи с этим выделяют:
- интерстициальную;
- субсерозную;
- субмукозную;
- интралигаментарную;
- шеечную.
Интерстициальная опухоль располагается в мышечном слое матки (миометрии). Имеет округлую или овальную форму и размеры от 2 миллиметров до 20 сантиметров в диаметре.
Субсерозная фиброма образуется в оболочке маточной стенки и растет наружу, в сторону брюшины. Такие образования достаточно быстро развиваются и первыми их симптомами будут признаки сдавления близлежащих органов – кишечника и мочевого пузыря (как следствие проблемы с дефекацией и частые позывы к мочеиспусканию).
Субсерозные образования бывают круглой формы, а также могут расти на тонкой ножке, как полипы.Субмукозные миомы образуются в эндометрии и растут вглубь полости матки. Такие образования часто состоят из основания, ножки и круглого тела миомы. Разрастание такого узла может приводить к перекручиванию или «рождению» миомы, которые вызывают острые симптомы и необходимость срочного оперативного лечения.
Интралигаментарная миома располагается между связок матки. Интралигаментраное расположение опухоли встречается крайне редко.
Шеечная миома матки растет в пространстве шейки матки и может выходить за пределы цервикального канала – во влагалище. Шеечное расположение может приводить к передавливанию образования и некрозу тканей, а также увеличивает риски воспалительных и инфекционных заболеваний малого таза.
Интралигаментарная
Органы малого таза удерживаются на своем месте при помощи связок. Связки обеспечивают правильное расположение мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб.
Если образовалась интралигаментарная миома, ее рост может вызвать ряд серьезных проблем в анатомическом строении органов и осложнения.
Признаки межсвязочного (интралигаментарного) расположения улов:
- боли в спине и животе, вызванные сдавливанием сплетений нервных окончаний в связках;
- проблемы с выведением мочи;
- нарушения кровотока по сосудам малого таза из-за передавливания сплетений вен;
- увеличение объема мочеточника и почек;
- пиелонефрит;
- тромбоз сосудов в нижних конечностях.
Шеечная
Шеечная миома может располагаться на боковой или задней стенке шейки, между лепестками широкой связки, в передней части или сзади, в межшеечной клетчатке. Независимо от места расположения, небольшие шеечные узлы никак себя не проявляют и могут быть обнаружены только на плановых осмотрах.
По мере роста перешеечного образований появляются симптомы:
- увеличение продолжительности и интенсивности кровотечения в критические дни;
- кровотечения или кровомазание в период между критическими днями;
- боли в нижней трети живота, промежности, пояснице;
- сложности с мочеиспусканием, запоры, частые позывы в туалет.
Лечение
Решение об удалении интралигаментарной и шеечной миомы принимает врач-гинеколог, опираясь на анамнез, результаты обследований, самочувствие пациентки и ее желание в ближайшее время иметь детей.В зависимости от стадии заболевания (размера миомы), ее расположения и выраженности симптоматики применяют один из трех способов лечения:
- медикаментозный;
- хирургический;
- альтернативный.
Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которое продолжается от трех до шести месяцев. За это время происходит нормализация гормонального фона (комбинированные оральные контрацептивы) или угнетение выработки эстрогена (ГнРГ агонисты), которое останавливает рост образования, способствует его временному уменьшению.
Медикаментозное лечение не может полностью вылечить миому, оно всегда дает лишь временный эффект.Хирургическое лечение заключается в удалении миоматозных улов разными способами.
- Лапароскопическая миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов с помощью специального аппарата, который вводят в брюшную полость и, при необходимости, в матку через три небольших разреза.
- Лапаротомическая миомэктомия – вылущивание интралигаментарной и шеечной миомы путем полноценной полостной операции с разрезом в нижней части живота.
- Гистерэктомия – удаление части матки или целиком вместе с миоматозными узлами.
- Гистероскопия – удаление миомы из полости матки без разрезов – через влагалище и цервикальный канал.
Альтернативные методы лечения заключаются в неинвазивном вмешательстве в организм.
- ФУЗ-абляция – методика дистанционного удаления миоматозных узлов при помощи ультразвука. Не повреждая здоровые органы и ткани луч, под контролем магнитно-резонансного томографа, направляется на опухоли и уничтожает их воздействием высоких температур. Недостатком метода является невозможность применения на крупных образованиях и миомах на ножке.
- Эмболизация маточных артерий – ультрасовременная технология, которая стимулирует естественное отмирание миомы, наступающее после закупорки кровоснабжающих ее сосудов.
Миома любого вида и размера не может считаться нормой. И несмотря на то что небольшие образования часто не лечат, следить за ними необходимо очень тщательно. А также необходимо соблюдать другие рекомендации врача: отказаться от загара, посещения саун и бань, горячей ванны, есть больше овощей и фруктов, не применять гормональных препаратов без контроля гинеколога.
ginekola.ru
Клинический случай: гигантская интралигаментарная миома матки и беременность
Миома матки является широко распространенным заболеванием. Нередки случаи, когда миомы достигают гигантских размеров. Благодаря успехам современной медицины и возросшему уровню культуры населения в развитых странах пациентки обращаются за медицинской помощью, не дожидаясь, когда опухоль приобретет значительные размеры [1–4]. В настоящее время, несмотря на совершенствование методов обследования и лечения, в мировой хирургической практике большие и гигантские размеры опухоли нередко сочетаются с беременностью и не являются казуистикой [5, 6]. Также известен факт, что во время беременности узлы миомы быстро растут, достигая больших размеров, и приводят к нарушению жизненно важных функций организма, сдавлению смежных органов [7, 8]. Если данная опухоль сочетается с беременностью, в подавляющем большинстве случаев вопрос о сохранении детородного органа проблематичен, выполняется радикальная операция, и все усилия хирургов направляются на спасение жизни пациентки. Однако опыт нашей клиники показал, что сохранение не только матки, но и плода, а также дальнейшее вынашивание и родоразрешение – не миф, а реальность [9, 10]. Примером такого случая является история пациентки Т.
Клинический случай: Пациентка Т., 31 год, поступила в акушерскую клинику МОНИИАГ в январе 2015 г. с диагнозом: гигантская миома матки, беременность 13–14 нед.
Из анамнеза: первая беременность в 2009 г. закончилась срочными самопроизвольными родами без осложнений. Миома матки небольших размеров впервые выявлена в 2013 г., за 6 мес. до наступления беременности диаметр наибольшего миоматозного узла составлял 5 см. Данная беременность у пациентки вторая, наступила спонтанно, с ранних сроков сопровождалась явлениями угрозы прерывания и стремительным ростом опухоли. Появились жалобы на боли в правой половине живота, эпигастральной области, одышку в положении сидя. Новая услуга перемотка электродвигателей На сроке 13–14 нед. беременности консультативно осмотрена в поликлинике МОНИИАГ.
При осмотре: живот увеличен в объеме соответственно сроку доношенной беременности. Матка смещена в левую половину таза, соответствует 13–14 нед. беременности. Всю правую половину таза и брюшную полость до подреберья выполняет узел миомы, неподвижный, чувствительный при пальпации. При ультразвуковом исследовании выявлена интралигаментарная миома матки гигантских размеров (32х18х14 см) с выраженно неоднородной структурой и сохраненным кровотоком, плацента и живой плод, соответствующий сроку гестации, находятся в проекции опухоли, расстояние до полости матки – от 0,9 до 1,3 см. Рекомендовано оперативное лечение.
В клинике было проведено полное клинико-лабораторное обследование, при котором выявлены Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, хроническая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, анемия средней степени тяжести (79 г/л). В течение недели с целью подготовки к операции и пролонгирования беременности проводилась спазмолитическая, антианемическая терапия, вводились препараты, улучшающие функцию фетоплацентарного комплекса. На сроке гестации 14 нед. в гинекологической клинике МОНИИАГ было выполнено нижнесрединное чревосечение. Во время операции обнаружено: интралигаментарный шеечно-перешеечный миоматозный узел гигантских размеров 32х18х14 см исходил из области правого ребра матки, располагался полностью забрюшинно, мягкий, с отеком и расширенными сосудами (рис. 1). Тело матки с плодом было оттеснено узлом влево. Придатки и круглая маточная связка справа были распластаны на опухоли, отмечалось выраженное варикозное расширение вен малого таза. Произведена миомэктомия без вскрытия полости матки с сохранением плода, ложе узла зашито 2 рядами отдельных викриловых швов. Кровопотеря составила 150 мл. Полость правого параметрия и малого таза дренирована активным дренажом. При гистологическом исследовании диагноз лейомиомы с отеком подтвердился (рис. 2). Интраоперационно вводилась 1 доза эритроцитарной массы и 2 дозы свежезамороженной плазмы.
Через 5 дней после хирургического вмешательства при контрольном ультразвуковом исследовании подтверждена прогрессирующая маточная беременность сроком 15 нед., область швов после миомэктомии – без патологических образований и гематом, гемодинамических нарушений нет, признаков угрозы прерывания беременности нет. В дальнейшем была продолжена терапия, направленная на сохранение беременности, уровень гемоглобина при выписке составлял 91 г/л. Пациентка выписана на 10-е сут после операции под наблюдение акушера-гинеколога.
Таким образом, пациенткам с миомой матки для определения показаний к миомэктомии на этапе планирования беременности следует проводить тщательную прегравидарную подготовку, включающую ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией в динамике, с целью уточнения локализации, размеров узла миомы и прогнозирования его роста.
Реконструктивно-пластические операции при миоме матки во время беременности могут выполняться высококвалифицированным хирургом-гинекологом при обязательном соблюдении хирургической технологии, что делает возможным дальнейшее вынашивание беременности и способствует благополучному родоразрешению.
Литература
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А. и др. Прогноз роста миоматозных узлов во время беременности (клинико-морфологические и ультразвуковые критерии): информационно-методическое письмо. М.: МАКС Пресс, 2012. 25 с.
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Мгелиашвили М.В. Современные аспекты роста миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. Т.12. № 4. С. 42–48.
- Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Management of uterine giant myoma // Arch. Gynecol. Obs. 2008. Vol. 278(1). P. 61–63.
- Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Giant uterine myoma // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73(10). P. 563–565.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Миомэктомия во время беременности – осознанная необходимость // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2012. С. 20–21.
- Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Successful Pregnancy Following Myomectomy for Giant Uterine Fibroid in an Infertile Woman // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, № 4. P. 233–236.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л. и др. Взаимосвязь рецепторного статуса половых стероидов, васкуляризации и темпа роста миомы матки // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2012. С. 260–261.
- Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Uterine leiomyomas. Racial differencesin severity, symptoms and age at diagnosis // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41(7). P. 483–490,1088–1091.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А. Миома матки вне и во время беременности. М.: Клиника. ФУВ им. М.Ф. Владимирского, 2014. 19 с.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А. и др. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация: Пособие для врачей. М.: МАКС-Пресс, 2012. 18 с.
estet-portal.com
