Лапароскопия миомы
Лапароскопия миомы матки: показания к операции, проведение, результат и реабилитация
Лапароскопия миомы матки — довольно распространенный способ лечения опухолевого процесса, имеющий массу преимуществ перед обычной полостной операцией. Лапароскопическую методику успешно применяют во многих клиниках России и зарубежья уже не один год.
При диагностировании миомы матки возникает необходимость в оперативном удалении опухолевых узлов, ведь их наличие влечет не только массу неудобств в виде постоянных болей, обильных кровотечений, нарушений менструального цикла, но и чревато серьезными осложнениями — анемия, бесплодие, сдавление соседних органов и спаечная болезнь.
Миома матки все чаще поражает женщин молодого возраста, поэтому каким будет лечение — полостная операция или лапароскопия — весьма существенный момент при его планировании. Желание пройти именно лапароскопическую миомэктомию продиктовано не только отличным косметическим результатом операции и быстрым восстановлением, но и необходимостью сохранения матки и детородной способности.
Сохранение органа репродукции и последующая беременность могут быть целью лапароскопии наряду с избавлением женщины от самих миоматозных узлов, которые могут не доставлять существенного дискомфорта сами по себе ввиду небольших размеров. Лапароскопия — прекрасный выход из ситуации при условии проведения операции высококвалифицированным хирургом в раннюю стадию заболевания.
Преимущества лапароскопии миомы матки
Методика лапароскопии прочно вошла в повседневную хирургическую практику, специалисты владеют необходимыми приемами, операционные оснащены оборудованием, а пациентки знают преимущества метода и потому стремятся быть прооперированными именно малоинвазивно.
Косметический эффект после операции очень важен для женщины, ведь ходить с заметным рубцом не хочется никому, а после лапароскопии на передней стенке живота останутся едва заметные рубчики. Однако кроме сугубо эстетической стороны, лапароскопия имеет немало других, более серьезных, плюсов, делающих ее гораздо привлекательнее обычно операции.
лапароскопия
К преимуществам лапароскопии относят:
- Малую операционную травму, соответственно, и болевой синдром, и спаечный процесс будут минимальными;
- Малую потерю крови и безопасность для рядом расположенных органов;
- Низкую частоту осложнений во время вмешательства и редкие рецидивы опухоли впоследствии;
- Короткий реабилитационный период;
- Возможность сохранения и матки, и детородной способности.
Недостатки у лапароскопии тоже есть, хоть и малочисленные. К ним относят невозможность удаления субмукозных и интерситицальных узлов ввиду сложности доступа и вероятного массивного кровотечения, а также не всегда выполнимое условие наличия и оборудования, и квалифицированного хирурга.
Показания и противопоказания к операции
Лапароскопическая техника, при всех ее несомненных преимуществах, не может быть применена у всех женщин, желающих избавиться от опухоли малоинвазивным способом. Учитывая особенности анатомии и кровоснабжения матки, чрезвычайную вариабельность в строении и расположении узлов, высокий риск серьезных осложнений, врач всегда определяется не только с целесообразностью проведения именно лапароскопии, но и оценивает возможные противопоказания к операции, коих в случае с миомой немало.
Миомэктомия с применением лапароскопической техники возможна и при крупных, и при множественных опухолях, и при единичных небольших новообразованиях, которые, тем не менее, препятствуют наступлению беременности. Иными словами, число и размеры миоматозных узлов не всегда имеют решающее значение при выборе конкретной оперативной техники.
Показаниями к лапароскопии миомы матки служат:
-
виды миомы матки
Наличие субсерозных (подбрюшинных) миоматозных узлов, в том числе — располагающихся на узкой ножке;
- Крупные узлы (более 7 см);
- Быстрый рост новообразования;
- Анемия, вызванная маточными кровотечениями вследствие опухолевого роста;
- Невынашивание беременности, бесплодие, спровоцированное опухолью любых размеров, когда другие причины бесплодия исключены;
- Хронические тазовые боли и расстройства функции рядом расположенных органов, испытывающих компрессию со стороны опухоли.
Таким образом, показания к лапароскопии миомы матки мало отличаются от таковых при планировании открытой лапаротомии. Современные специалисты «уходят» от тактики наблюдения за узлами, поскольку дальнейший рост неизбежен, никакие консервативные методы не остановят и не устранят опухоль. При своевременном принятии решения об операции удалению подвергаются миомы меньших размеров, снижается число запущенных форм заболевания, что значительно расширяет возможности применения лапароскопии.
Основная причина, по которой гинеколог стремится провести лапароскопическую операцию — желание женщины сохранить матку и реализовать детородную функцию. В связи с этим малоинвазивному лечению большей частью подвергаются пациентки репродуктивного возраста, планирующие иметь детей в будущем.
С другой стороны, сохранение матки может быть важным условием лечения и у тех женщин, которые уже не планируют детей, если перспектива тотального удаления органа им приносит серьезный психологический дискомфорт. В этих случаях врач также попытается сделать все возможное для щадящего лечения.
Третья ситуация — удаление не только узлов, но и пораженной матки путем лапароскопического доступа. В этом случае при планировании лапароскопии врач основывается на других ее существенных преимуществах, нежели сохранение матки, — быстрая реабилитация и восстановление, прекрасный косметический результат, малая травматичность и болезненность для пациентки.
Лапароскопическое удаление миомы матки — это все же операция, хоть и проводимая через небольшие проколы, поэтому она требует анестезии, имеет определенные риски и противопоказания:
- Тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации (печени, почек, сердечно-сосудистой системы);
Острая инфекционная патология до момента полного выздоровления;- Сахарный диабет, некорригируемый медикаментозно;
- Патология гемостаза и высокая вероятность кровотечений;
- Подозрение на злокачественный рост не только в узлах, но и диагностированный рак эндометрия, шейки матки;
- Сильный спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости;
- Тяжелые степени ожирения;
- Множественные внутристеночные узлы, удаление которых не восстановит репродуктивную способность.
Ожирение и спаечную болезнь считают относительными противопоказаниями к лапароскопии, поэтому вопрос доступа решается при их наличии индивидуально. Врач может пойти на лапароскопию, но в случае необходимости перейти к открытой операции.
Рискованной может быть лапароскопия при расположении опухоли между листками широкой связки матки и по задней поверхности органа в связи с возможность массивного кровотечения, так как растущая опухоль меняет анатомию сосудистого русла таза, и в условиях недостаточной видимости хирург может повредить крупную артерию.
Число противопоказаний определяется тем, как хорошо пациентка будет подготовлена к операции (профилактика кровотечений, тщательная дооперационная диагностика), а также умениями хирурга, так как высокий профессионализм и мастерство врача во многих сложных случаях помогают провести лапароскопию и сохранить матку.
Еще недавно одним из противопоказаний к лапароскопии был размер миомы более 10 см. Сегодня благодаря внедрению в практику специальных инструментов, измельчающих любую ткань или даже орган (морцелляторы), крупный размер опухоли перестал быть препятствием для такой операции, поэтому лапароскопия миомы матки больших размеров проводится. Более того, хирург может удалить при операции не только опухолевые очаги до 15-17 см в диаметре, но и саму матку, когда смысла в ее сохранении нет.
Подготовка и техника выполнения операции
Подготовка к операции включает прохождение всестороннего обследования, а если есть сопутствующие заболевания, то они должны быть приведены к такому течению, чтобы не спровоцировать осложнения, либо по возможности излечены.
В некоторых случаях перед удалением опухоли на несколько месяцев назначается гормонотерапия для сдерживания роста опухоли и уменьшения ее размеров, а возможна и эмболизация артерий, питающих узел, облегчающая проведение лапароскопии при крупных размерах опухоли.
Перед вмешательством пациентка сдает общий и биохимический анализы крови, мочу, проходит исследование свертываемости крови, определение групповой принадлежности и резус-фактора. При поступлении в стационар обязательно нужно будет предъявить результат флюорографии и цитологического мазка шейки матки. По показаниям проводится ЭКГ (после 45 лет обязательна), всем женщинам — УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Перед операцией женщина посещает гинеколога в поликлинике, который осматривает ее, прощупывает узлы, определяет их размеры и локализацию, берет мазки из шейки матки и цервикального канала на наличие атипичных клеток, а также из половых путей для исключения воспаления и инфицирования. Инфекции и воспалительные процессы могут стать препятствием к операции. Для точной топической диагностики миомы показано УЗИ.
Результаты обследований, пройденных до госпитализации, годны не более 10 дней. После прохождения всех процедур пациентка посещает терапевта, который подписывает свое разрешение на вмешательство. К этому моменту отменяются все препараты, которые могут вызвать кровоточивость или неблагоприятно сказаться на течении операции.
В назначенный срок женщина приходит в клинику, где ее консультирует хирург, еще раз убеждаясь, что операция может быть проведена по определенному ранее плану. Накануне вмешательства проводится очистительная клизма, последний прием пищи и воды — не позднее шести часов вечера. Перед сном рекомендуется принять душ, переодеться и успокоиться, пусть даже для этого придется принять успокоительный или снотворный препарат.
Перед операцией с женщиной беседует анестезиолог, рассказывает о предполагаемом наркозе и делает необходимые назначения. Для профилактики тромбоэмболических осложнений показано эластическое бинтование нижних конечностей.
Техника лапароскопии
Лапароскопия миомы матки проводится под общим наркозом и длится в среднем от 40 минут до полутора-двух часов, в зависимости от числа узлов опухоли и их расположения. Операция может быть произведена в любой день цикла, кроме менструации ввиду повышения кровоточивости в этот период, оптимальным сроком считается промежуток между 15 и 25 днем, то есть после овуляции и перед месячными.
Для хорошей видимости органов малого таза в живот вводится первый троакар, по которому происходит нагнетание углекислого газа. Газ приподнимает брюшную стенку, а хирург осматривает интересующую его область с помощью видеокамеры, введенной посредством другого троакара вместе с источником света. При осмотре врач уточняет расположение узлов, их размеры, конфигурацию матки и придатков, наличие спаек и т. д. Всего для удаления миомы потребуется ввести 4 троакара через 4 прокола в стенке живота.
С помощью эндоскопических инструментов хирург может рассечь спайки, разрезать наружные ткани матки над узлом, вылущить образование из капсулы, коагулировать кровоточащие сосуды и наложить на рассеченные ткани швы. Последовательность и техника удаления узлов разнятся в каждом случае, так как расположение и количество узлов всегда индивидуальны, а хирург действует исходя из конкретной клинической ситуации.
Если миоматозные узлы небольшие, то извлечь их можно через проколы, по которым вводились инструменты. При крупной опухоли или удалении всей матки путем лапароскопии достать наружу отсеченные ткани будет проблематично, поэтому возникает необходимость в их измельчении. Прибор морцеллятор помогает измельчить удаляемые образования, нарезая их ножами разного размера. Он вводится вместо одного из троакаров. Фрагментированные узлы и матку после этого можно беспрепятственно вывести наружу, не прибегая к дополнительным разрезам.
По окончании операции хирург еще раз осматривает операционную зону, убеждается в отсутствии кровотечения, выводит инструменты из живота и накладывает швы на троакарные проколы, укрывая раны стерильными салфетками. Дренирование полости таза обычно не требуется.
Послеоперационный период
Послеоперационный период, как правило, протекает благоприятно. На животе пациентки остается четыре небольших разреза до 1 см шириной, швы с которых снимаются на 7-10 день после вмешательства. Ежедневно раны осматриваются лечащим врачом, а медсестра производит смену повязок или пластырей.
В первый же день после лапароскопии рекомендуется активизация и вставание с постели. Эта мера помогает предотвратить появление спаек, послеоперационный парез кишечника и расстройства кровообращения. Разрешается питье и прием легкой жидкой пищи.
В связи с послеоперационными болями назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. При высоком риске инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, а для борьбы с тромбозами у женщин из группы риска применяются антикоагулянты (гепарин, клексан).
Осложнения после лапароскопии случаются нечасто, самые опасные из них — кровотечения, но вероятны и другие последствия — спаечный процесс, инфицирование, бесплодие. В случае крупных миом массивное кровотечение может стать поводом к удалению всего органа, поэтому лучше не дожидаться этого и удалить только миому, пока она вполне контролируема.
Восстановление после лапароскопии миомы матки проходит быстро, и уже к 4 дню после операции пациентка может быть выписана домой. Швы можно снять в поликлинике по месту жительства. До удаления швов следует исключить водные процедуры, посещение бассейна, бани и сауны лучше отложить на несколько месяцев. При наличии варикоза врач порекомендует на некоторое время ношение компрессионного белья.
Физические нагрузки и поднятие тяжестей противопоказаны до полного заживления рубцов, но лучше исключить их первые полгода, поскольку заживление внутренних рубцов происходит медленнее. На протяжении последующих двух лет после лапароскопи нельзя поднимать более 10 кг.
Важное значение придается состоянию желудочно-кишечного тракта и восстановлению работы кишечника. В первые дни возможны боли в животе, запоры, вздутие кишечника, связанные с проведенной операцией и нагнетанием газа в живот. Для профилактики подобных явлений необходимо соблюдать диету, исключающую крепкий чай и кофе, шоколад, обилие свежих овощей и бобовых, вызывающих метеоризм. Полезна двигательная активность.
Молодые женщины, перенесшие операцию в связи с невозможностью завести детей, волнуются, возможна ли и когда беременность после лапароскопии миомы. Если вмешательство прошло успешно, матка осталась на месте, то беременность возможна, но планировать ее лучше совместно с лечащим врачом не ранее, чем через полгода.
Первая менструация после удаления опухоли обычно наступает через 28-30 дней, но если этого не произошло, то паниковать не стоит. Задержка месячных может быть связана с перенесенным стрессом, излишними переживаниями, гормональными сбоями в организме женщины, поэтому в первую очередь нужно посетить гинеколога, пройти УЗИ, чтобы определить состояние эндометрия и яичников. При необходимости назначаются гормональные препараты, нормализующие менструальный цикл.
Беременность после лапароскопии миомы матки обычно рекомендуют планировать по истечении года, так как за это время заживут все внутренние рубцы и увеличение размеров матки станет безопасным. Выбор метода контрацепции в послеоперационном периоде лежит за лечащим врачом исходя из состояния репродуктивной системы пациентки (гормональные препараты, барьерные методы). В первый месяц после лапароскопии рекомендован полный половой покой.
Отзывы пациенток, перенесших лапароскопию миомы, обычно положительны в связи с довольно быстрым и безболезненным восстановлением, однако при крупных узлах, деформирующих и сдавливающих матку, операция может закончиться тотальным удалением органа, и тогда отзывы могут быть негативными. О подобном варианте развития событий обычно предупреждают заранее, чтобы женщина могла психологически подготовиться.
Для того, чтобы операция была как можно менее травматичной и не оставила негативных впечатлений, важно произвести ее как можно раньше, не дожидаясь массивного разрастания опухоли и необратимых изменений.
Лапароскопическое удаление миомы можно пройти как бесплатно, в государственных клиниках по квотам в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, так и на платной основе — и в государственных, и в частных лечебных учреждениях.
Цена лапароскопической миомэктомии зависит от конкретного учреждения и условий пребывания, квалификации хирурга, используемого оборудования и составляет примерно 35-50 тысяч рублей, но в некоторых клиниках может достигать 70-100 тысяч и более.
Видео: миома матки — новый метод удаления
operaciya.info
Лапароскопическое удаление миомы матки
Миома матки – доброкачественная опухоль различных размеров, которая по медицинским показаниям подлежит удалению. Современные методы позволяют проводить эту операцию безболезненно и без травматического проникновения в брюшную полость. Лапароскопия миомы матки относится к малоинвазивным способам лечения, с помощью которых осуществляется удаление миоматозных образований на теле матки.
Лапароскопическое удаление миомы проводится под наркозом с помощью эндоскопической аппаратуры и лапароскопа, после операции женщина сохраняет способность к деторождению. Кроме того, отзывы пациенток, перенесших лапароскопию, свидетельствуют о том, что процедура протекает без боли, хорошо переносится и не оставляет неэстетичных следов на коже.
Показания к лапароскопии
Удаляются только опухоли угрожающие здоровью и жизни пациентки. Для назначения лапароскопии существуют конкретные показания. К ним относятся:
- стремительный рост миомы;
- деформация матки из-за давления миоматозных узлов;
- наличие узлов, сложных по своему строению;
- невынашивание беременности из-за миоматозных образований;
- наличие узлов с субсерозным содержимым;
- обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии.
- сдавливание органов, находящихся в непосредственной близости к матке.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом назначается при небольших размерах опухоли. Удаляются лишь узлы, достигающие в размере 4-6 см и находящиеся на поверхности тела матки.
Миома больших размеров и опухоль, которая находится на труднодоступных участках, удаляется другими способами. В противном случае операция по удалению миомы матки может вызвать внутренние кровотечения.
Преимущества лапароскопии
Основным преимуществом, которое отмечают женщины, является отсутствие швов после процедуры. Всего несколько проколов, которые делает врач во время операции, быстро затягиваются и не оставляют в дальнейшем никаких уродливых следов.
Наряду с высокой эффективностью лапароскопия отличается низкой стоимостью, если сравнивать ее с новыми альтернативными методами удаления миомы.
Лапароскопическая миомэктомия имеет следующие преимущества:
- Малая инвазивность (травматизм), вследствие чего исключаются кровотечения.
- Сохранение матки, что особенно важно для нерожавших женщин.
- Маловероятны осложнения и рост новых узлов.
- Отсутствие спаек, препятствующих естественному зачатию и вынашиванию беременности.
- Быстрая реабилитация, период, требуемый для восстановления, не превышает 5 суток.
После лапароскопии миомы матки нет необходимости принимать сильнодействующие обезболивающие средства, поскольку больные практически не ощущают неприятных симптомов после проведения процедуры. Количество осложнений ничтожно мало. Цена на лапароскопическое удаление миоматозных образований приемлемая, но может существенно разниться в зависимости от статуса медицинского центра.
Противопоказания
К сожалению, не все пациентки могут воспользоваться нововведениями в области медицины. Процедуры, благодаря которым одни излечиваются от серьезных заболеваний, полностью противопоказаны другим.
Лапароскопическая миомэктомия противопоказана:
- при геморрагическом диатезе;
- при гемофилии;
- при патологиях ЖКТ и печени;
- при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системой;
- при наличии грыжи в брюшине;
- при подозрении на злокачественную опухоль;
- при избыточном/недостаточном весе пациентки;
- при наличии онкологии в яичниках либо в области шейки матки;
- крупных, до 12 недель, узловых образований;
- при множественности узлов, располагающихся в недоступных местах или в толще матки.
Виды лапароскопии
Лапароскопическая операция проводится радикальным или консервативным способом. Если болезнь угрожает жизни пациентки, то необходимо полное удаление матки.
Консервативный метод носит название лапароскопическая миомэктомия и заключается в удалении отдельных узлов. Если же возникла необходимость в радикальном методе, то врач проводит ампутацию матки полностью со всеми узлами, которые на ней имеются. Такая процедура называется гистерэктомия.
После гистерэктомии женщина утрачивает способность менструировать, однако яичники остаются на месте и продолжают вырабатывать гормоны. Это важно, так как в этом случае климактерический период у такой пациентки наступает, как и других женщин ее возраста. Побочные действия, связанные с недостатком гормонов и наступлением преждевременной менопаузы, отсутствуют.
Отзывы об удалении миомы матки лапароскопическим методом в основном положительные, осложнения возникают крайне редко, даже в случае полного удаления матки.
Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем при обычных полостных операциях.
Подготовка к лапароскопии
Сначала нужно сдать все необходимые анализы и дождаться результатов. Как и любое другое оперативное вмешательство, лапароскопическая операция при миоме требует выполнения некоторых ограничений.
Перед операцией женщине нельзя:
- Вступать в интимные отношения без барьерных средств контрацепции.
- Принимать пищу за 12 часов перед началом операции.
- Пить воду за 8 часов перед процедурой.
- Есть продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту и другие).
- Перед тем как лечь на операционный стол нужно очистить кишечник с помощью клизмы.
Как протекает операция
Перед лапароскопией проводится анестезия, в качестве которой выступает общий наркоз либо эпидуральное обезболивание. Следующий шаг – прокалывание брюшины для ввода лапароскопа. Затем в полость вводится углекислый газ, обеспечивающий раздвижение стенок брюшины.
После появления пространства для манипуляций в прокол внедряется лапароскоп, с помощью которого доктор имеет возможность визуализировать тело матки, другие органы и определиться с местами других трех проколов. Затем проводится иссечение узлов (миомэктомия), а в некоторых случаях и гистерэктомия.
Операция длиться от 40 минут до 2 часов, все зависит от характера патологии. После операции пациентке разрешается вставать и ходить на небольшие расстояния уже спустя несколько часов. Лапароскопия матки при миоме, по отзывам пациенток, переносится достаточно легко, так выполняет под наркозом.
Возможные осложнения
Даже такой неопасный и малоинвазивный способ удаления миоматозных новообразований, как лапароскопия, не дает гарантии от возникновения осложнений. Среди них первое место отводят травмам сосудов и внутренних органов, вызванных проникновением инструментов и приборов. Помимо этого, возможны:
- нарушения в дыхательной системе;
- гематомы стенок матки;
- инфекционные заражения;
- дефекты при сшивании.
Имеют место и специфические осложнения, выражающиеся в маточных кровотечениях, возникновении брюшинной грыжи и других малоприятных моментах.
Следует сказать, что пациентки, перенесшие лапароскопическую операцию, отмечают симптомы в виде тянущих болей в брюшной области. Через 2-3 дня они исчезают, но могут появляться на протяжении всего реабилитационного периода.
Если удалению подвергались узлы, расположенные в нижней части матки, то во время операции могут пострадать некоторые отделы кишечника, мочеточники и мочевой пузырь.
Послеоперационный период
После операции по удалению миомы матки женщине необходимо следить за опорожнением кишечника. Для этого ей нужно соблюдать диету, в первые дни пища должна жидкой (потертые супы, каши), питаться нужно небольшими порциями.
Желательно есть больше продуктов, богатых клетчаткой, они усиливают перистальтику кишечника. Правильное питание поможет избежать запоров, которые обычно досаждают пациентам в послеоперационный период. После операции на 2-3 недели следует убрать из рациона острую, соленую, жирную пищу и алкогольные напитки.
Происходящее во время реабилитации восстановление физиологических функций, у каждой женщины проходит в индивидуальном порядке.
Нужно на время забыть о физических нагрузках, вовлекающих в процесс мышцы брюшного пресса и малого таза. Плавание, ходьба и упражнения из лечебно-профилактического комплекса назначаются после того, как организм полностью восстановиться.
Чтобы в будущем успешно зачать и выносить ребенка, женщине нужно первые 4-8 недель носить бандаж и проходить обследование у доктора. Он проследит за состоянием матки, других органов малого таза и поможет свести к минимуму появление спаек на стенках детородного органа.
Можно ли забеременеть после лапароскопии?
Однозначного ответа нет, все зависит от сложности проведенной операции и состояния репродуктивной системы пациентки. Беременность после лапароскопии можно планировать только под строгим контролем гинеколога, который даст рекомендации по возможным срокам зачатия.
Послеоперационные швы полностью рассасываются в среднем через 3 месяца, необходимо дождаться полноценного заживления рубца. В основном врачи советуют планировать беременность через год после операции.
Материнство после лапароскопии миомы вполне возможно, более 50% прооперированных женщин успешно рожают здоровых детей.
Отзывы пациенток
Мария, 28 лет
У меня была достаточно крупная миома, врач порекомендовал лапароскопию. Очень боялась делать операцию, но почитав в интернете отзывы, все же решилась. Мне удалили 4 миоматозных узла, проколы зажили быстро, в целом на реабилитацию ушло 2 месяца.
После операции прошло полтора года, последнее обследование проходила 2 недели назад – все в норме. Могу сказать определенно, если есть показания, без хирургического вмешательства не обойтись.
Татьяна, 30 лет
Мне 3 месяца назад удалили миому 3 см в диаметре. Дети у меня уже есть, поэтому сразу согласилась на лапароскопию. Операцию делали около часа, из стационара выписали через 6 дней. Никаких лекарств после операции мне не назначали, просто дали больничный лист на 3 недели.
Такие операции давно уже на потоке и отработаны до мелочей, поэтому не тяните и не усугубляйте свое положение. Я в больнице видела женщин, которые до последнего откладывали операцию, им потом миому удаляли вместе с маткой. Берегите себя и прислушивайтесь к мнению врачей. Если нужна лапароскопия, то делайте ее сразу не ждите осложнений.
pomiome.ru
Лапароскопия миомы матки - все "за" и "против"
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая возникает в разных слоях матки. В зависимости от того, где расположен миоматозный узел, выделяют разные виды миом. Фактически миома прекращает быть доброкачественной опухолью, как только у женщины проявляются какие-либо признаки миомы. Обычно среди симптомов миомы выделяют:
- наличие маточных кровотечений вне цикла;
- развитие анемии (при большой кровопотере);
- боли в области поясницы и низа живота, носящие постоянный характер;
- схваткообразные боли при месячных;
- нарушение функций со стороны близлежащих органов (запоры – в том случае, если миома давит на просвет толстой кишки, проблемы с мочеиспусканием – если миома оказывает давление на мочевой пузырь).
Опасность миомы кроется в том, что она может долго себя не проявлять. Некоторые виды миом обнаруживают только на очередном осмотре у гинеколога. То есть женщина даже не подозревала о наличии опухоли, поскольку у нее не было никаких симптомов. В этом и заключается все коварство опухоли. Поскольку момент консервативного лечения в таком случае может быть упущен, и останется только хирургический метод, например, лапароскопия миомы.
Виды миомы матки
Существуют несколько видов миом матки.
1) Интерстициальная (опухоль расположена в толще стенки матки).
2) Субмукозная или подслизистая (узел расположен под слизистым слоем матки и растет внутрь нее). В этом случае матка тоже увеличивается в размерах.
3) Субсерозная (опухоль растет в сторону брюшной полости).
Различают также множественную миому матки. Речь идет о таком виде миомы, когда узлов несколько. Множественную миому обнаруживают в 80% случаях. Иногда один из узлов преобладает по размеру над другими.
Причинами миомы становятся следующие факторы:
- тяжелый физический труд;
- постоянные стрессы;
- наследственность;
- гормональный сбой в организме;
- ожирение;
- механический фактор (аборты, выскабливания).
Лапароскопия миомы
Различают консервативное (медикаментозное, народное) и радикальное (хирургическое) лечение миомы. Но обычно медикаментозное и хирургическое лечение дополняют друг друга.
При консервативном лечении женщине назначаются гормональные препараты, уменьшающие размер миом. Это делается при подготовке пациентки к операции.
Но вначале проводят должную диагностику. Методами диагностики миомы матки являются:
- гинекологическое обследование (опухоль обнаруживается на ощупь);
- УЗИ (проводится узи органов малого таза и трансвагинальное узи);
- МРТ;
- лапароскопия миомы.
Но самым распространенным методом диагностики является, конечно, УЗИ. Он позволяет рассмотреть даже самые малые образования в матке или на ней. Лапароскопия миомы проводится с целью уточнения диагноза или последующего лечения. Это довольно сложный и дорогостоящий метод диагностики, но в некоторых случаях лапароскопия миомы просто незаменима:
1) Сильные боли и обильные кровотечения.
2) Опухоль сдавливает и влияет на другие органы малого таза.
3) Миоматозный узел мешает вынашиванию ребенка или его зачатию.
Но лапароскопией миомы матки чаще является не диагностика, а сама операция по удалению узла. Если узел небольшого размера, то лапароскопия миомы может быть полезна, особенно пациенткам с анемией или с множественными узлами.
Удаление миомы лапароскопией отличается от стандартной операции тем, что вместо одного большого надреза делают в брюшной полости всего лишь три небольших прокола. В первый прокол (в районе пупка) вводят специальную трубку с маленькой камерой. Она увеличивает то, что происходит внутри и выводит на экран монитора. При удалении миомы матки лапароскопическим методом в два других прокола вводят специальные инструменты, призванные извлечь миоматозный узел или узлы из матки.
Удаление миомы лапароскопией делается в несколько этапов.
На первом этапе в брюшную полость через специальную иглу нагнетается углекислый газ. Он абсолютно безвреден для организма. Это делается для того, чтобы поднять органы брюшной полости и дать пространство для работы хирурга. Также это исключает нечаянное повреждение других органов при лапароскопии миомы матки.
Второй этап операции лапароскопии миомы заключается во введении прибора в брюшную полость. Именно он показывает, куда вводить инструменты для более удобного манипулирования. Хирург выбирает место и делает проколы для инструментов.
Если узлов много, то с помощью лапароскопии миомы матки их можно удалить все. Если это невозможно сделать, то назначают лапароскопическое удаление всей матки.
Плюсы лапароскопии миомы очевидны:
1) Малая травматичность. Всего на животе останется три-четыре прокола, которые будут незаметны. Такой вид операции исключает наличие внешнего большого шва. Также исключена травматичность внутренних органов.
2) Быстрый период реабилитации. Обычно через три дня женщина после удаления миомы лапароскопией может возвращаться из стационара домой.
3) Низкая вероятность образования спаек.
4) Малое кровотечение во время проведения операции лапароскопии миомы матки, что исключает вливание донорской крови.
5) После операции женщина может свободно ходить, исключен постельный режим.
6) Практическое отсутствие болей после лапароскопии миомы, сильные обезболивающие препараты не требуются.
Но стоит обратить внимание и на минусы лапароскопии миомы. Это, прежде всего, возможность кровотечения. У хирурга очень маленькая степень свободы при таком виде оперативного вмешательства. Также врач должен быть очень опытным, иначе рубец, который останется после удаления миомы лапароскопией, понизит шансы на естественные роды.
Нельзя упускать и тот факт, что, как и после любой хирургической операции, возможность зачатия ребенка может быть только через год. Также врач должен подобрать наиболее подходящий для женщины в этом случае вариант контрацепции. Но некоторые врачи не считают, что после лапароскопии миомы не нужно предохраняться от беременности.Поэтому такой щекотливый вопрос решается в индивидуальном порядке с врачом.
Удаление миомы матки лапароскопическим методом
Очень часто женщин пугают, что и лапароскопическая операция может закончиться довольно плачевно. Самое страшное – удаление всей матки. Это происходит из-за большой кровопотери, когда не удается остановить кровотечение. Однако наши акушеры-гинекологи изобрели специальный инструмент в виде мягкого зажима. Его практикуют единицы хирургов. Смысл инструмента в том, что этот зажим вводится через влагалище и, не травмируя матку, перекрывает на время операции кровообращение в матке и миоматозном узле. Поэтому удаление миомы матки лапароскопическим методом с таким инструментом становится более безопасным. Операция фактически становится бескровной, что упрощает работу хирурга и позволяет наложить идеальный шов, который впоследствии не разойдется при беременности и родах.
Однако у этого метода удаления миомы существуют и противопоказания: крайняя степень ожирения, нарушения свертываемости крови, поздние сроки беременности, недавно перенесенные полостные операции, общие инфекции в организме. Поэтому только ваш лечащий врач сможет назначить тот или иной вид оперативного вмешательства.
ymadam.net
В чем заключается проведение лапароскопии миомы матки?
В настоящее время многие женщины страдают миомой матки. Она представляет собой доброкачественную опухоль, справиться с которой лучше всего помогают именно оперативные способы. Одной из самых эффективных методик считается лапароскопия миомы матки. Как же проводится такая операция и чем она лучше других?
Что представляет собой опухоль?
Миома матки у женщин – это доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечных тканях детородного органа. Чаще всего ее выявляют у пациенток репродуктивного возраста. Эта опухоль довольно длительное время никак себя не проявляет, поэтому женщина может даже не догадываться о ее существовании.
Но в дальнейшем, когда новообразование станет большим, женщину могут беспокоить такие симптомы как нарушение менструального цикла, кровяные выделения из влагалища, проблемы с зачатием ребенка, болевые ощущения в нижней части живота, увеличение объема брюшной полости, трудности с опорожнением кишечника и мочеиспусканием.
При миоме матки перерождение в злокачественное новообразование происходит крайне редко. Борьба с патологией осуществляется преимущественно радикальными методами. Если опухоль совсем маленькая, то проводят терапию с помощью гормональных препаратов, оральных контрацептивов.
Причины развития опухоли
Специалисты выделяют несколько факторов, способных вызвать образование миомы матки у женщин. Это:
- Сбой гормонального баланса в организме.
- Наследственная предрасположенность.
- Нерегулярная половая жизнь.
- Повреждения детородного органа вследствие различных гинекологических манипуляций, родовой деятельности, абортов.
- Лишний вес тела.
Миома матки чаще всего встречается у женщин, которые еще не рожали. Чем больше было беременностей, тем ниже вероятность формирования новообразования. И один из указанных факторов не является гарантией того, что болезнь матки точно возникнет. Однако, наличие таких причин существенно повышает риск появления опухоли у женщин.
Разновидности операции
Удаление миомы матки лапароскопическим методом бывает двух видов, которые отличаются целью проведения:
- Диагностическая. Такой тип лапароскопии разрешается использовать при любых размерах опухоли. Целью ее является осмотр полости матки, определение параметров новообразования.
- Оперативная. Этот вид операции необходим уже для непосредственного устранения новообразования. Но удаляется только небольшая маточная миома.
Стоит отметить, что при диагностике с помощью лапароскопии матки можно брать ткань на анализ, чтобы установить, нет ли злокачественных клеток в опухоли.
Положительные и отрицательные стороны операции
Лапароскопическая миомэктомия матки имеет свои достоинства и недостатки. К положительным сторонам можно отнести безопасность лечения. Такая операция по удалению миомы матки не оставляет следов после проколов, внутренние органы не задеваются, побочных эффектов очень мало. Также довольно низкий риск формирования спаек, во время лечения женщина не теряет много крови.
Еще плюсом считается быстрое восстановление пациентов после энуклеации миоматозных узлов. Как правило, хватает трех дней, чтобы организм реабилитировался, поэтому лежать долгое время в больнице женщинам не приходится. Уже после операции пациентка может ходить, постельный режим не назначается.
Благодаря преимуществам лапароскопии миомы матки ее можно применять для лечения женщин, которые еще не рожали или желают в будущем иметь еще малышей. Ведь она позволяет убрать опухоль, сохранив детородную функцию в полной мере.
К отрицательным сторонам лапароскопии миомы относят возникновение осложнений. Это происходит редко, но все же никто не застрахован от неблагоприятных последствий лечения. Основными осложнениями являются: маточное кровотечение, развитие инфекции и воспаления.
Показания и противопоказания к операции
Лапароскопия миомы матки применяется врачами не в каждой ситуации. Есть конкретные случаи, когда такое вмешательство необходимо, и когда его проводить вообще нельзя. Так, назначают операцию, если у женщины имеются следующие патологические изменения:
- Размер миомы не более 30 мм. Опухоли матки больших размеров удалить таким способом невозможно.
- Стремительный рост опухоли.
- Сложности с зачатием ребенка.
- Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника из-за давления новообразования.
- Субсерозный тип миомы.
- Интенсивные кровотечения из влагалища.
- Перекручивание ножки опухоли.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству при миоме у женщин являются:
- Нарушения деятельности пищеварительных органов.
- Проблемы с сердцем и сосудами.
- Подозрение на злокачественное перерождение.
- Слишком большое число миом или опухоль очень крупная.
- Грыжа в брюшной полости.
Также не рекомендуется проводить лапароскопическое удаление миомы, если женщина не переносит наркоз, страдает почечной недостаточностью, болезнями почек.
Подготовка и проведение операции
Прежде чем проводить вылущивание миомы матки, лечащий врач назначает диагностические мероприятия, чтобы точно знать все параметры новообразования и состояние самой женщины. К методам обследования при миоме у женщин относят:
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковое исследование.
- Магнитно-резонансная томография.
- Лабораторные исследования крови, мочи, мазка.
После полученных результатов обследования врач решит, какая именно разновидность лапароскопической операции при миоме необходима в данном случае и назначает операцию. Самой женщине требуется отказаться от приема пищи за 8 часов до начала операции. Можно употреблять воду, но все же лучше, если мочевой пузырь будет пустой. Поэтому следует опорожнить его перед терапией.
Проведение вмешательства при миоме начинается с введения анестезии или наркоза пациентке. После этого специалист делает несколько проколов в брюшной полости женщины, что бы можно было через них вводить внутрь инструменты.
Затем эту полость заполняют углекислым газом, который расширяет ее, что помогает хирургу свободнее пользоваться инструментами во время операции. В один из проколов вставляется лапароскоп, после чего врач производит удаление одной только миомы или полностью детородного органа. По времени терапия матки занимает пару часов.
Восстановление после операции
Для того, чтобы лапароскопическая миомэктомия матки не вызвала никаких негативных последствий, женщинам необходимо соблюдать некоторые рекомендации врачей. Как только пациентка начнет отходить от наркоза, ей требуется немного походить. При этом не нужно двигаться быстро, делать резкие движения. Ходить необходимо для того, чтобы в органах малого таза нормализовалась циркуляция крови.
В течение суток женщине можно употреблять только воду. Спустя трое суток пациентку уже выписывают из больницы. Дома следует отказаться от физических нагрузок, так как матка должна находиться в покое. Поэтому и тяжести носить тоже не рекомендуется. С этим же связано и требование врачей приостановить половую жизнь хотя бы на месяц.
Планировать беременность тоже не стоит сразу. Для этого должно пройти не менее полугода. Еще запрещается принимать горячие ванны, ходить в баню, сауну, загорать на пляже. Еще доктора обращают внимание на питание женщин после оперативного вмешательства. Диета при миоме поможет восстановить жизненные силы организма, укрепить иммунную систему.
Следует отказаться от употребления соленых, жирных, острых блюд, спиртных и газированных напитков, крепкого чая, кофе, любых продуктов, вызывающих газообразование, сладостей. Базой правильного рациона женщины в период реабилитации должны стать овощи, фрукты, нежирное мясо, орехи, супы, каши.
Профилактика заболевания
Оперативное вмешательство при миоме, пусть даже и безопасное, дело неприятное. Поэтому стоит заботиться о своем здоровье на протяжении всей жизни, чтобы потом не пришлось ложиться на операционный стол. Конечно же, нет такой меры профилактики, которая бы точно смогла обезопасить женщину от возникновения маточной миомы.
Но есть ряд рекомендации врачей, выполнение которых позволит снизить риск развития патологии детородного органа до минимума. К ним относят:
- Контроль за гормональным фоном.
- Своевременное лечение заболеваний женской половой системы.
- Применение контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности и последующих абортов, а также проникновения инфекции.
- Отсутствие стрессовых ситуаций.
- Ведение здорового и активного образа жизни.
- Ежегодное посещение гинеколога.
Таким образом, лапароскопия миомы матки – это один их самых эффективных и безопасных методов лечения болезни у женщин. Но какой бы хорошей не была операция, вмешательство в организм всегда не приветствуется врачами.
womanhealth.guru
