Миома эма

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки 🎥

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
Происходит немедленное улучшение симптоматики.
Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
Матка не удаляется.
Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА. Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки — довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности в сроки до года после проведения эмболизации — идет уменьшение узлов и сокращение матки. Высокий риск выкидыша.

www.medicalj.ru

Эмолизация маточных артерий при миоме матки: сколько стоит и какие противопоказания

Содержание

Такая хирургическая операция, как эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) считается современным способом лечения данного новообразования.

Зачастую такая болезнь встречается у женщин, чей возраст менее 35 лет, но, несмотря на то, что это доброкачественная опухоль, она может вызывать отрицательное влияние на репродуктивные способности пациентки, приводя к бесплодию.

Именно поэтому лечение миомы имеет серьезное значение для восстановления полноценного здоровья женщины.

Суть эмболизации артерий маточной полости

Эмболизация миомы матки является малотравматичной микрохирургической методикой, во время которой происходит закупорка сосудов искусственным путем, питающих данные новообразования. Результатом осуществления эмболизации можно назвать усыхание миоматозных узлов.

Многие специалисты считают эмболизацию эффективным способом хирургии, поскольку с ее помощью врачи могут полностью сохранить нормальное и здоровое состояние матки, а также восстановить репродуктивные способности организма.

Однако стоит знать, что ЭМА при миоме матки имеет свои противопоказания и показания, а также преимущества и недостатки.

Главными показаниями к проведению процедуры эмболизации являются:

частые кровотечения из матки;
необходимость сохранения репродуктивных органов, чтобы в будущем иметь малыша;
противопоказания к проведению наркоза, а также операции на половые органы;
миома, размер которой составляет не более 12 недель беременности;
быстрый рост новообразования;
сильная боль;
наличие эндометриоза в активной фазе;
миома продолжает свой активный рост даже после удаления всех узлов.

Основные противопоказания к проведению операции:

беременность;
воспалительные заболевания;
наличие злокачественного новообразования в организме;
аллергия на применяемый при процедуре лекарственный препарат;
почечная недостаточность, поскольку она затрудняет использование контрастного вещества;
наличие большого количества миомных узлов разного размера;
слишком крупные миомные узлы, при которых матка превышает размеры 25 недели беременности.

Чтобы не нанести вред здоровью женщины, нужно учитывать противопоказания данной методики лечения, от которых напрямую зависит состояние здоровья.

Как и иные процедуры, эмболизация наделена определенными плюсами и минусами.

К недостаткам относятся:

Дороговизна. Каждый, кто интересуется, сколько стоит вылечить миому при помощи эмболизации, должен знать, что это довольно дорогостоящая операция. Именно поэтому ее проводят не во всех клиниках, а только в крупных медицинских центрах, которые способны приобрести данное оборудование.
Облучение. Еще одним недостатком эмболизации можно назвать рентгеновское облучение, которое получает больная при лечении, хотя применяемые приборы характеризуются минимальными показателями. Поэтому можно сказать, что на организм женщины действует облучение, равное процедуре флюорографии.
Отсутствие возможности взять биоматериал для проведения биопсии. Однако с этим недостатком успешно справляется ангиографическая диагностика.

К преимуществам эмболизации относят:

минимальные возможности рецидива;
получение мгновенного результата;
безопасность процедуры, для проведения которой женщина не нуждается в наркозе;
практически полное отсутствие риска осложнений;
краткосрочное нахождение в больнице после проведения процедуры;
благодаря данному вмешательству детородный орган не теряет своих основных функций.

При этом стоит знать, что если миома имеет размеры 4-5 недели беременности, то ЭМА не требует проведения, так как в маленькие сосуды слишком трудно попасть медицинским катетером.

Подготовка к процедуре

После того как диагноз – миома матки будет подтвержден, врач определяет ее место расположения и размеры.

После этого он назначает медицинское обследование, которое включает в себя:

анализы урины и крови;
УЗИ, проводимое трансвагинальным датчиком;
онкоцитология – определение злокачественности клеток;
мазок из влагалища на определение микрофлоры;
проверка мазка из влагалища на наличие инфекции в половых органах;
анализы крови на определение ВИЧ и гепатита;
кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи микроскопа;
электрокардиограмма;
получение заключения у терапевта и врачей узкого профиля о наличии болезней в запущенной стадии.

Утром, перед походом в больницу, не следует есть, поскольку чаще всего операцию проводят в день поступления. Предварительно нужно сбрить все волосы. Если больная страдает от варикоза, то примерно за неделю до ЭМА и на протяжении 7 дней после нее ей рекомендуется носить компрессионное белье, что поможет поддержать вены ног.

При излишнем волнении пациентки ей могут за 30 минут до проведения операции сделать укол с успокоительным лекарством.

Проведение операции

Чтобы провести процедуру, больную укладывают спиной на ангиографический стол. После этого делают ей укол анестезии в месте введения катетера и обрабатывают его анестетическим средством.

После этого женщине вводят катетер и продвигают его к левой маточной артерии, где и выполняется закупорка миомных узлов. Те же самые действия проводят и на правой стороне полового органа. При проведении операции некоторые больные чувствуют тепло в маточной области и в ногах. Чтобы закупорить сосуды быстро и эффективно, врачи используют лекарства на основе несферических PVA-частиц или же сферические гидрочастицы «Бид Блок».

После того как все необходимые действия будут проведены катетер аккуратно вынимается, а место его введения плотно прижимают, что позволит предотвратить возникновение гематомы. Потом примерно 6 часов женщине необходимо лежать и не сгибать ноги.

ЭМА проводится без наркоза и длится примерно 30 минут. Иногда длительность операции дольше, что объясняется индивидуальными особенностями пациентки.

Как проходит восстановительный период

После того как операция будет окончена, женщину переводят в палату, где за ней усиленно наблюдают первые сутки. Для снятия болевых ощущений пациентке периодически дают обезболивающие препараты.

Незначительное недомогание в виде слабости и тошноты считается нормальной реакцией, направленной на отмирание основания миомы, которое длится в среднем 2-3 дня.

После выписки женщине нужно 7 суток не заниматься физическим трудом, а также отказаться от посещения бани и сауны. Первое УЗИ назначают спустя 7 дней после процедуры, второе – спустя месяц. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов наблюдения за миомой – ее отклика на осуществление эмболизации.

Половая жизнь должна начаться сразу после первой менструации (по желанию женщины).

Также стоит знать, что после ЭМА у пациентки нередко возникают следующие последствия:

Гематома в области прокола – чаще всего она самостоятельно рассасывается. Если же имеется незначительный дискомфорт, то возможно использование определенных видов мазей.
Боль по нижней линии живота – избегать данного осложнения трудно, поэтому его устранение основывается на приеме анальгетиков. Это состояние развивается потому что клетки миомы входили в состав нервных окончаний пострадавшей.
Инфекция – с ней успешно справляются антибиотиками. Если у пациентки более 3 дней наблюдается повышенная температура, не способная самостоятельно понижаться, это является поводом для обращения к врачу.
Интоксикация – это резкая реакция организма на введение в него лекарства. Проявляется она лихорадкой, побороть которую способны только противовоспалительные составы.
Появление спаек, которые образуются из соединительной ткани. Они появляются в 2-4% случаев.
Аменорея – отсутствие менструации встречается практически постоянно: восстановление цикла происходит самостоятельно по истечении 3 месяцев после ЭМА.

На протяжении первого полугодия миома уменьшается и в конце года становится в 4 раза меньше. Поскольку матка постепенно приобретает стандартные размеры, уже спустя 1,5-2 года женщина самостоятельно может родить ребенка.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как метод лечения миомы матки

Миому матки диагностируют у каждой третьей женщины старше 35 лет. С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. Гистэрэктомия практикуется до сих пор. Однако удаление матки не просто болезненная процедура — операция несет серьезные риски для здоровья в целом.

Современные медицинские клиники используют менее травматичные и более результативные методы лечения опухоли. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни. Рассмотрим подробнее, как проходит операция, чем обусловлена ее высокая эффективность и на что обратить внимание при подборе клиники для проведения эмболизации.

Что такое ЭМА

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий, что ведет к остановке питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Маточные артерии — основной источник кровоснабжения матки. По ним поступает наибольший объем крови, который дополняют второстепенные артерии. Так происходит в здоровом миометрии. Для миоматозных узлов маточные артерии являются не ключевым, а единственным источником питания.

При лечении миомы путем ЭМА в артерии вводят специальные шарики строго определенного размера — эмболы. Они закрывают просветы в сосудах, перекрывая поток крови к опухоли. При этом хирургу не приходится «подходить» отдельно к каждому узлу. Особенности кровотока таковы, что при введении взвеси с эмболами последние из дистальной части ствола маточной артерии избирательно попадают именно в целевые артерии, ведущие к миоме.

Очень быстро эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами так, что они не могут сдвинутся с места. Артерия оказывается надежно закупоренной. Отсутствие кровоснабжения порождает процесс замещения узла соединительной тканью — фиброз. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.

В небольшом количестве эмболы могут оказаться и в сосудах, питающих матку, но это не отразится на ее кровоснабжении. За счет разветвленной кровеносной сети произойдет быстрое вымывание эмболов из здоровых участков. Небольшая часть разрушится естественным образом.

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщины.

Показания к назначению эмболизации маточных артерий при миоме матки

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли и количества узлов. Есть случаи, в которых ЭМА является единственным методом эффективного лечения миомы матки с минимальными последствиями. Например, при рецидивах после миомэктомии — удаления миоматозных узлов. Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы:

возраст пациентки;
тяжесть симптомов, их характер;
размер узлов и их локализацию;
тенденцию к росту узлов;
намерение женщины в будущем забеременеть и т.д.

Противопоказаний к ЭМА маточных артерий немного. Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Подготовка и проведение процедуры

ЭМА проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза, поскольку сосуды не имеют нервных окончаний. Безболезненно и само введение эмболов, поэтому достаточно местной анестезии в месте прокола. Для того чтобы избежать инфекционных осложнений и развития воспаления, пациентке в течение 5 дней до процедуры и 5 дней после вводят антибиотики.

Через прокол в паховой области в бедренную артерию вводят тонкий катетер, который затем заводят в обе маточные артерии. Важно установить катетер так, чтобы эмболы попали именно в артерии миоматозных узлов. Сперва через катетер вводят контрастный препарат на основе йода и проводят рентгенографию. Это позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентка может ощущать тепло в нижней части живота. Далее через катетер вводят взвесь с эмболами. Завершает операцию контрольная ангиография. Убедившись, что миома обескровлена, хирург удаляет катетер из артерии. Место прокола закрывается специальным устройством.

Общая продолжительность процедуры зависит от опыта врача — в среднем это 10–15 минут. Далее пациентка переводится в палату, где ей проводится обезболивающая терапия. Уже через 2,5 часа после операции можно сгибать ноги, через 6–7 часов подниматься с кровати, принимать пищу.

Несмотря на кажущуюся простоту, эмболизация артерий — технически сложная процедура, которая требует от хирурга высокой квалификации и узких профессиональных знаний, в том числе в области рентгеноанатомии матки и органов малого таза, внимательности и высокой точности. Это во многом определяет успех ЭМА и минимальный риск негативных последствий.

Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий

По статистике осложнения после ЭМА возникают в 1% случаев. Медицинская теория описывает разные виды побочных эффектов. Например:

тромбоз пунктированной артерии;
гнойный процесс в области матки;
аменорея;
некроз матки — зафиксирован только в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
повреждение катетером артерии малого таза.

Однако на практике эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола.

Риск рецидивов миомы

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом. Иногда эндоваскулярный хирург не до конца выполняет эмболизацию артерий. Это происходит по причине технических сложностей в установке катетера или отсутствия достаточной квалификации. При неполной ЭМА вероятность появления новых узлов значительно выше.

Восстановление после ЭМА

После операции пациентка может испытывать умеренную боль, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. Не исключено повышение температуры, появление слабых кровянистых выделений. Больные могут жаловаться на быструю утомляемость и слабость.

После эмболизации врачи рекомендуют:

увеличить объемы потребляемой жидкости;
не посещать сауну и отказаться от горячих ванн в течение нескольких недель;
соблюдать половой покой в течение 1 месяца;
избегать физической активности 1 месяц.

Первая менструация после эмболизации может оказаться болезненной, проходить с выделением кровяных сгустков. Затем все придет в норму. Объемы кровотечений уменьшатся, цикл станет регулярным. Уменьшение объема матки и сокращение узлов можно фиксировать уже через месяц. Полный процесс деградации миомы может растянуться на полгода. Постепенно исчезают симптомы сдавления тканей. В целом по итогам операции матка с узлами уменьшается на 50–70%. По статистике до 94% женщин после ЭМА полностью избавляются от мучительных симптомов опухоли или чувствуют себя значительно лучше.

Стоимость операции в Москве

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. Стоимость процедуры во многом зависит от уровня лечебного учреждения, его оснащения, квалификации лечащих врачей, качества используемых препаратов. Нижний ценовой порог держится на уровне 50 тысяч рублей. Верхний может достигать 230 тысяч. В эту цену, как правило, включено пребывание пациентки в стационаре, обследование перед процедурой, последующее наблюдение.

ЭМА и другие методы лечения миомы матки: сравниваем подходы

Для лечения миомы врачи практикуют разные подходы и методы. Многие выбирают наиболее простой для гинеколога путь — удаление матки. Ежегодно в стране проводится до 800 тысяч подобных операций. Но следует помнить, соглашаясь на гистерэктомию, что женщина подвергает себя риску негативных последствий:

постгистерэктомический синдром: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п.;
повышение угрозы рака щитовидной и молочной желез;
отсутствие интереса к половой жизни, как следствие — проблемы во взаимоотношениях с супругом/партнером.

Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению. Для остальных случаев созданы более щадящие меры. Например миомэктомия — удаление миоматозных узлов. После операции матка восстанавливается. Спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Однако, согласно статистике, уже через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив. Через 5 лет новые узлы появляются практически у всех. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребенка.

В зависимости от локализации миоматозных узлов показаны следующие разновидности миомэктомии:

Лапароскопическая операция. Метод малоинвазивного вмешательства, с помощью которого можно удалить миоматозные (интрамуральные либо субсерозные) узлы в подбрюшинных слоях с минимальным травматизмом для пациентки. В ходе операции делаются небольшие разрезы в области живота, через которые с использованием специального оборудования и совершаются все манипуляции. Подходит для миом небольшого размера с четко определяемой локализацией.
Гистероскопическая операция. Это удаление узлов с использованием гистероскопа — аппарата с микроскопической камерой, вводимого через влагалище. Используется для удаления единичных узлов на передней или задней стенке матки. Операция, требующая высокой точности, применяемая для сложных случаев.

Все вышеперечисленные операции помогают привести состояние пациентки к удовлетворительному, дать ей возможность жить полноценной жизнью. Однако истинный успех лечения — это сохранение не только матки, но и ее детородной функции в долгосрочной перспективе.

ЭМА не является хирургической операцией и не конкурирует с таковыми напрямую. Она позволяет решить проблему быстро и безболезненно. Процедура не предполагает оперативного вмешательства, поэтому не несет осложнений или непредвиденных реакций. Для нее не требуется наркоз, а на матке не остается рубцов. Период физического восстановления после ЭМА не превышает недели, в то время как после гистерэктомии он может затянуться на 2–3 месяца. И главное — после ЭМА практически не бывает рецидивов. Женщина получает возможность навсегда забыть о миоме.

www.kp.ru

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – это микрохирургический малотравматичный метод лечения узловой миомы матки. Суть методики состоит в искусственном «закупоривании» артерий, питающих миоматозные узлы, с целью уменьшения их размеров и предотвращения дальнейшего роста.

Метод эмболизации маточных артерий уверенно набирает популярность в нашей стране, но в практике зарубежных специалистов он уже давно (с 70-х годов) занимает достойное лидирующее место. Возрастающий интерес к данной методике объясняется увеличением количества пациенток с миомой матки. Согласно данным некоторых специалистов, миома матки регистрируется у каждой четвертой женщины в возрасте 16-45 лет. Однако, подобная статистика, скорее всего, связана еще и с появлением хорошей диагностической аппаратуры в совокупности с возросшим качеством профилактических осмотров.

Возрастающая популярность методики эмболизации маточных артерий объясняет повышенный интерес к данному методу. Подобно любому медицинскому новшеству, вокруг эмболизации витает множество слухов, страхов и неверных теорий, а иногда данный метод возводят в ранг панацеи. Между тем, метод эмболизации маточных артерий имеет четкие показания и противопоказания, подходит не для каждого клинического случая, имеет свои плюсы и минусы.

Чтобы получить четкое представление, как и почему лечат миому с помощью эмболизации, изначально стоит вспомнить о самом недуге – миоме матки. Миома матки – это формирующееся в мышечном слое маточной стенки образование доброкачественного происхождения. Вопреки распространенному среди пациенток мнению, миома истинной опухолью не является, но обладает несколькими схожими с ней признаками. Существенными отличиями миом от опухолей являются ее связь с количественными колебаниями эстрогенов и уникальная способность к самостоятельному регрессу.

Миома чаще имеет форму узла с неправильными очертаниями. Она зарождается в мышечном маточном слое (миометрии), поэтому в ее составе преобладают гладкомышечные и соединительнотканные элементы. При множественной миоме узлы имеют разную величину и находятся на разных стадиях формирования.

Не все миомы растут одинаково. Образовавшись в толще миометрия, миоматозный узел по мере роста может «продвигаться» в сторону маточной полости и образовывать «выпячивания» под слизистым слоем (субмукозный узел). Если рост узла направлен в противоположную от полости матки сторону, его обнаруживают под наружной, серозной, оболочкой маточной стенки (субсерозный узел). Некоторые узлы не имеют тенденции к перемещению в смежные слои и продолжают развиваться «на месте» — в мышечном слое (интерстициальный узел).

Небольшие итерстициальные миоматозные узлы чаще присутствуют в матке бессимптомно и диагностируются случайно. Иногда повторное обследование таких узлов не обнаруживает, либо отмечает значительное уменьшение их количества и размеров.

Субмукозное расположение миомы считается самым неблагополучным в отношении клиники и последствий, подобные узлы деформируют маточную полость и нарушают правильную работу маточных мышц. Бессимптомно субмукозный узел существует в матке очень непродолжительно, а затем вызывает маточные кровотечения и сильные менструальные боли.

Более половины всех диагностируемых узлов относится к субсерозным. Они крайне редко достигают больших размеров, но могут спровоцировать серьезные последствия. Отличительной чертой субсерозного узла считается его слабая связь с мышечным слоем. Иногда основной рост узла происходит таким образом, что по мере продвижения он оставляет за собой тонкое, длинное образование (ножку), связывающее его с миометрием. В результате субсерозный узел становится подвижным.

Одновременное присутствие миоматозный узлов разной локализации осложняет терапию миомы.

Вылечить миому возможно, но успех любой терапии зависит от конкретной клинической ситуации, а именно:

— от возраста пациентки (в климактерическом периоде миомы чаще регрессируют);

— от наличия сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии;

— от размеров и количества узлов;

— от локализации и скорости роста миомы;

При выборе лечебного метода непременно учитывается желание пациентки в дальнейшем иметь детей, ведь нередко миомы становятся виновницами бесплодия.

Мнение о том, что миому всегда удаляют хирургически, неверно. Небольшие миомы без серьезных осложнений лечат консервативно, и только при отсутствии должного эффекта прибегают к оперативному лечению.

Эмболизация маточных артерий — это качественная альтернатива хирургическому удалению миомы, позволяющая сохранить орган и восстановить его первоначальные функции.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Если любую биологическую ткань лишить возможности «питаться», она прекращает развиваться, а затем погибает. Питание всем тканям и органам обеспечивает кровеносная система, поэтому прекращение кровоснабжения приводит к их гибели. В этом и заключается суть процедуры эмболизации маточных артерий.

Матка кровоснабжается двумя парами крупных артерий: правой/левой маточной и правой/левой яичниковой. Миоматозные узлы окружает перифиброидное сосудистое сплетение, которое соединяется только с маточными артериями и не имеет отношения к артериям яичников. Если остановить кровоток по маточным артериям, матка начнет получать кровь из артерий яичников, а миома останется без кровоснабжения. В итоге мышечные клетки миомы постепенно начнут погибать.

Чтобы прекратить доступ крови к узлам миомы, необходимо искусственно создать механическое препятствие кровотоку, таковым является эмбол – искусственно введенная в кровеносный сосуд микроскопическая (менее 500мг) частичка специального медицинского пластика – поливинилалкоголя (ПВА). Также в качестве эмбола иногда используются частички желатиновой губки или микросферы «Embosphere», золотые шарики.

Любой используемый эмбол абсолютно безопасен, не вызывает аллергических реакций и биологически совместим с окружающими тканями. Попадая в маточную артерию, эмбол движется вдоль нее с током крови, перекрывает просвет, прекращает поступление крови к органу и, соответственно, к миоме. Матка продолжает кровоснабжаться из артерий яичника, а клетки миомы в отсутствии питания постепенно отмирают.

После проведенной процедуры эмболизации маточных артерий, в течение нескольких недель отмирающие мышечные элементы миомы замещаются на соединительную ткань (фиброз), которая впоследствии также «рассасывается».

В большинстве (98%) случаев после эмболизации маточных артерий величина миоматозных узлов значительно уменьшается, либо происходит их полное исчезновение. Как правило, никаких дополнительных лечебных мероприятий после успешной эмболизации не требуется.

В последние годы все чаще для лечения миом у молодых пациенток используется эмболизация маточных артерий. Цена данной услуги, к сожалению, остается высокой. Данный метод требует наличия сложной, дорогостоящей аппаратуры и квалифицированных специалистов, а это могут себе позволить только немногочисленные крупные клиники или платные центры. Поэтому стоимость эмболизации маточных артерий всегда определяется конкретным медицинским учреждением. Следует отметить, что пациентами оплачивается не только сама эмболизация маточных артерий. Цена услуги формируется с учетом предварительного осмотра и обследования, также учитываются затраты на послеоперационные процедуры: пребывание в стационаре, осмотры, перевязки, контрольные обследования и прочие.

Между тем, если стоимость эмболизации маточных артерий не позволяет пациентке на нее согласиться, доктор всегда может предложить не менее эффективные альтернативные методы терапии, не требующие больших финансовых затрат.

Миома матки чаще диагностируется у молодых пациенток с бесплодием, на приеме они часто задают вопрос — возможна ли беременность после эмболизации маточных артерий? Данная процедура не оказывает отрицательного эффекта на репродуктивную функцию, но влияет на нее опосредованно. Если источником бесплодия служит миома, при ее устранении ликвидируется и бесплодие, поэтому эмболизацию маточных артерий рекомендуют женщинам с миомой, желающим забеременеть. Однако все аспекты влияния эмболизации на репродуктивную функцию не изучены досконально, поскольку данный метод для отечественной гинекологии является сравнительно новым.

Пытаться выносить беременность после эмболизации маточных артерий в первые полтора года небезопасно, так как в маточной стенке происходит процесс восстановления, и существует угроза преждевременных родов.

Следует отметить, что у любой миомы есть причины. Даже самое успешное и квалифицированное удаление узлов не равнозначно устранению причины их развития, поэтому миоматозные узлы иногда могут образовываться снова в других отделах матки.

Как проводится эмболизация маточных артерий

К процедуре эмболизации маточных артерий приступают при наличии результатов полного обследования пациентки. Проведение процедуры возможно только при полном соответствии показаниям в отсутствии воспаления и злокачественных новообразований.

Эмболизация маточных артерий никогда не проводится без предварительного изучения сосудов, питающих матку. С помощью ангиографии изучается конфигурация сосудистой сети и ее особенности.

Для выполнения эмболизации пациентка должна быть помещена в стационар, а саму процедуру обычно выполняют сосудистые хирурги. Подготовка к эмболизации моточных артерий проводится в течение пяти дней. В этот срок пациентке необходимо принимать антибактериальные препараты и скорректировать имеющиеся хронические экстрагенитальные недуги. В день проведения эмболизации (не позднее, чем за 2 часа) проводится внутривенная инфузия антибиотика Цефтриаксон (или аналога) для профилактики инфекционных осложнений.

Эмболизация маточных артерий, в отличие от оперативного лечения, осуществляется без разрезов и непосредственного доступа к матке. Вся процедура выполняется с обязательным местным обезболиванием. Чтобы ввести эмбол в маточную артерию, хирург выполняет прокол в верхней части правого бедра и вставляет в образовавшееся отверстие сосудистый (1,5 мм в диаметре) трубочку — катетер. Через катетер осторожно в маточную артерию вводится эмбол, который закупоривает только данный сосуд, а все прочие артерии не затрагиваются.

Процедура требует высокой квалификации хирурга, его умения обращаться со сложной анигографической аппаратурой и точного выполнения всех этапов «операции». Так как во время эмболизации требуется визуальный контроль за тем, куда направляется катетер, и как «выпускается» эмбол, вся процедура контролируется с помощью артериограммы – рентгенологического исследования сосудов. Чтобы сосуды были хорошо видны на рентгенограмме, в катетер вводят специальное контрастное (окрашивающее) вещество. Эмболы вводятся поочередно в обе, правую и левую, маточные артерии. Они не попадают в миоматозный узел, так как сосуды миомы имеют меньший диаметр в сравнении с размером просвета маточной артерии.

Процедура эмболизации маточных артерий, как правило, продолжается недолго. В среднем квалифицированному хирургу при наличии хорошей аппаратуры приходиться затрачивать на нее не больше 35 минут. Однако при наличии анатомических особенностей расположения сосудистой сети и нетипичном расположении узлов миомы эмболизация может продлиться дольше.

Правильно выполненная процедура эмболизации маточных артерий не провоцирует сильную боль, так как проводится с предварительной анестезией и продолжается недолго. Исключение составляют женщины с низким болевым порогом и выраженной лабильностью нервной системы, когда страх перед процедурой провоцирует появление более сильных болей. Как правило, таким пациенткам назначаются дополнительные обезболивающие и успокаивающие препараты.

В процессе выполнения эмболизации у пациентки появляется чувство тепла, жжения и покалывания в проекции матки и в поясничной области, его вызывает контрастное вещество, продвигающееся по сосудам.

На заключительном этапе требуется контрольная ангиограмма и ультразвуковое исследование. Если они подтверждают успех процедуры (отсутствие кровотока в зоне миомы), хирург извлекает катетер и накладывает на бедро «давящую» повязку. Ее можно снять через три часа, но сгибать ногу запрещается в течение шести часов.

Восстановление после эмболизации маточных артерий

Процедура эмболизации позволяет пациентке сравнительно быстро вернуться к привычной жизни. Первые несколько часов (чаще до утра следующего дня) после эмболизации маточных артерий необходимо соблюдать постельный режим и держать забинтованное бедро в горизонтальном положении. На место пункции артерии в первые два часа прикладывают лед, чтобы уменьшить отек и избежать воспаления. Возможно, что медсестра по указанию врача подключит капельницу.

После того, как в маточных артериях прекращается кровоток, клетки миомы начинают испытывать кислородное голодание (ишемия), то есть фактически в них развивается инфаркт. Постепенно в миоме развивается тотальная гибель (некроз) мышечных структур. Следствием всех этих процессов служат интенсивные боли тянущего характера в нижних отделах живота. Они могут продолжаться несколько часов и очень хорошо откликаются на обезболивающие препараты.

Помимо болей в первые часы могут появиться и другие последствия эмболизации маточных артерий: умеренная лихорадка, слабость, тошнота и/или рвота, недомогание и прочие. Эти клинические проявления называются постэмболизационным синдромом и считаются физиологическими, так как означают период адаптации организма и не приносят вреда здоровью. Они хорошо купируются с помощью лекарств, продолжаются недолго и бесследно самостоятельно исчезают.

Пребывание в стационаре в отсутствии осложнений ограничивается тремя днями, а затем пациентка возвращается домой. Перед тем, как отпустить пациентку из клиники, врач проводит контрольное ультразвуковое исследование и назначает время для повторных осмотров, обычно их проводят спустя 2 недели, а затем повторяют через 3, 6 и 12 месяцев. Также пациентке объясняют, как купировать симптомы постэмболизационного синдрома самостоятельно.

Самым активным периодом регресса миоматозных узлов являются первые полгода после эмболизации. В среднем через год размеры узлов миомы уменьшаются в 4 раза, а величина матки возвращается к нормальным значениям. На характер и скорость регрессии миоматозных узлов влияет их размер и локализация. Расположенные по задней стенке узлы миомы регрессируют в меньшей степени. Субмукозные узлы, расположенные очень близко к полости матки, могут самостоятельно «отрываться» и выходить наружу («экспульсия»).

Не должны пугать пациентку межменструальные кровянистые выделения после эмболизации маточных артерий, если они носят временный характер и не имеют тенденции к усугублению. Менструальный цикл возвращается в прежнее состояние через три месяца после процедуры.

Негативные последствия эмболизации маточных артерий чаще связаны с погрешностями ее исполнения. Если процедура проводится грамотным хирургом с использованием подходящей аппаратуры, процент осложнений очень мал (2%).

Преимущества, показания и противопоказания эмболизации

Подобно любому другому методу лечения эмболизация маточных артерий имеет строгие показания и противопоказания.

Показаниями к проведению эмболизации маточных артерий служат:

— величина матки соотносится с 9-недельной беременностью и больше;

— единичные или множественные миоматозные узлы различной величины и локализации при условии, что их размеры не превышают 8 см;

— менометроррагия (очень обильные месячные) на фоне миомы;

— настоятельно желание пациентки провести процедуру и ее категорический отказ от альтернативных методом терапии.

Следует отметить, что иногда эмболизацию маточных артерий проводят в качестве предварительной процедуры перед консервативной миомэктомией. Так поступают, когда у пациенток имеются множественные крупные (более 8см) узлы или субсерозные множественные узлы. Процедуру проводят для уменьшения размеров узлов и нарушения их питания перед удалением.

Эмболизация не проводится, если имеются следующие противопоказания:

— гигантские миомы, увеличивающие размеры матки до 20 и более недель беременности с множеством узлов разной величины;

— единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;

— интрамуральные узлы больших размеров (10 см и больше);

— аномальное кровоснабжение миоматозных узлов;

— непереносимость контрастного вещества, необходимого для проведения ангиографии;

— инфекционно-воспалительные процессы тазовой области;

— злокачественные процессы;

— беременность.

Осложнения после эмболизации развиваются редко. Иногда в месте пункции бедренной артерии формируется гематома. У некоторых женщин постэмболизационный синдром протекает более тяжело. У перешагнувших 45-летний рубеж пациенток может нарушиться функция яичников.

Некоторые из пациенток отмечают, что менструальные выделения после эмболизации маточных артерий становятся более скудными. Отдельные специалисты утверждают, что эмболизация в редких случаях провоцирует более раннее наступление менопаузы.

У эмболизации маточных артерий гораздо больше достоинств, чем недостатков. Вероятность серьезных осложнений у этого метода в сравнении с другими остается очень низкой.

Самыми весомыми достоинствами данной методики считаются:

— малоинвазивность и безопасность;

— отсутствие необходимости общего наркоза;

— низкий процент рецидивов;

— сохранение органа и, как следствие, возможность рожать;

— кратковременная госпитализация;

— быстрый терапевтический эффект.

Если эмболизацию маточных артерий провести невозможно, проводится альтернативная процедура – лапароскопическая окклюзия маточных артерий.

vlanamed.com