Гормональные препараты при миоме матки и эндометриозе
Гормональные препараты при эндометриозе
В последние годы в современной гинекологии отмечается рост патологий, связанных с гормональными нарушениями. Данные болезни нередко сопровождаются расстройствами менструального цикла и отражаются на репродуктивной функции женщины, что обычно устраняется применением гормонов. Одним из таких заболеваний является эндометриоз, который может протекать в различных формах.
Эндометриоз обозначает патологическое состояние, в рамках которого происходит распространение клеток, из которых состоит эндометрий за пределы внутреннего слоя матки. Заболевание наиболее характерно для представительниц репродуктивной группы, что чревато развитием бесплодия.
Эндометриоз находится на третьем месте по своей распространённости среди гинекологических заболеваний, и количество диагностируемых случаев неуклонно растёт. Это связано не только с качественным улучшением диагностики, но и с нарастанием воспалительных процессов, ухудшением экологической обстановки, ранней половой жизнью в условиях отсутствия адекватной контрацепции.
Механизм развития эндометриоза обусловлен строением матки, которая представлена:
- эндометрием;
- миометрием;
- периметрием.
Источником заболевания являются атипично расположенные клетки эндометрия, которые сначала нарастают, а затем отторгаются под воздействием гормональной системы каждый физиологический цикл. Действию гормонов подвержен именно функциональный слой эндометрия, так как его базальная составляющая создаёт условия для роста.
При развитии патологии эндометриоидные клетки проникают в средний слой, который является мышечной оболочкой и называется миометрием. Такой вид эндометриоза называется внутренним, а также аденомиозом. Это самая часто встречающаяся форма патологии.
Функцией миометрия является обеспечение растяжимости матки при беременности и сокращения при менструации. Появление очагов эндометриоза, которые выглядят как островки из эндометриоидных клеток, нарушает сократительную способность миометрия и вызывает бесплодие. Это связано с тем, что изменённый эндометрий не может способствовать имплантации яйцеклетки.
При дальнейшем прогрессировании патологического процесса клетки проникают в периметрий, являющийся наружной оболочкой. При отсутствии адекватного лечения, которое обычно подразумевает приём гормональных препаратов, происходит распространение очагов на ткани труб, яичников, влагалища, наружных половых органов.
Форма эндометриоза, при которой поражаются ткани органов репродуктивной женской системы, называется генитальной. Если эндометриоз затрагивает кишечник, мочевой пузырь, почки, конъюнктиву глаз, специалисты диагностируют экстрагенитальную форму, однако, она встречается достаточно редко.Этиология и патогенез
Некоторые специалисты связывают эндометриоз со снижением рождаемости, что ведёт к закономерному увеличению количества менструаций, которое природа не предусматривала. Причиной генитального эндометриоза являются эндометриоидные клетки, которые проникают в ткани органов в период менструации.
Во время месячных происходит обратный или ретроградный заброс некоторой части кровянистых выделений, содержащих клетки эндометрия, в брюшную полость. Данный процесс отмечается у каждой женщины. Тем не менее не у каждой представительницы эндометриоз будет развиваться.
Почему у одной женщины развивается эндометриоз, а у другой – нет, науке пока не известно. Приживание клеток происходит вследствие иммунных нарушений. Адекватно функционирующая иммунная система не позволяет чужеродным элементам врастать в несвойственные для них ткани.
Большинство женщин, у которых был диагностирован эндометриоз, имеют расстройства гормонального характера. Гинекологи выявляют нарушения, касающиеся уровня половых гормонов. В частности, такие гормоны, как ЛГ, ФСГ, пролактин и эстрогены находятся на высоком уровне. В то время как гормон прогестерон имеет малую концентрацию. В связи с чем при лечении эндометриоза широко применяются гормональные препараты, например, Норколут.
Гормональные препараты, в частности, КОК при эндометриозе, позволяют добиться нужных значений половых гормонов. Это необходимо в рамках стабилизации патологического процесса как эндометриоза, так и многих других сопутствующих патологий.
Зачастую эндометриоз сопровождается другими патологиями, которые также возникают как реакция на колебание уровня гормонов. Таким образом, гормональные препараты, например, Норколут не только создают необходимый гормональный фон, но и лечат одновременно несколько нарушений.
Гинекологи также выделяют факторы, которые могут предрасполагать к прогрессированию разных форм эндометриоза.
- Роль наследственности. Эндометриоз не относится к наследственным заболеваниям, однако, установлена семейная предрасположенность. Учёные выявили виды эндометриоза, которые с наибольшей долей вероятности появляются у представительниц одной семьи.
- Воспалительные процессы. Инфекции и воспаления отрицательно отражаются на гормональном фоне за счёт поражения яичников, а также на состоянии ткани эндометрия.
- Начало месячных до 11 или после 16 лет. Этот фактор может косвенно указывать на нарушение продукции половых гормонов, что провоцирует развитие эндометриоза.
- Неблагоприятные условия окружающей среды. Плохая экологическая обстановка ухудшает иммунитет и влияет на гормональную систему, вызывая развитие доброкачественных заболеваний.
Механизм развития эндометриоза изучен недостаточно. В современной гинекологии разработано множество теорий, которые могут объяснить с разных точек зрения, как развивается патология.
- В качестве одной из теорий является метаплазия эндометрия. Её суть в том, что некоторые ткани органов могут превращаться в подобие клеток эндометрия.
- Довольно часто наблюдается развитие болезни после манипуляций на теле матки. В результате нарушения целостности внутренней оболочки матки происходит проникновение элементов эндометрия в миометрий, а затем и в периметрий. Не исключено дальнейшее распространение патологического процесса.
- Иногда эндометриоз диагностируется у девочек до наступления первых месячных. Однако данная патология сочетается с аномалиями половых органов. Возможно, это следствие внутриутробных нарушений, что привело к закладке эндометриоидных клеток в тканях других органов.
Симптоматика
Клиническая картина зависит от степени распространённости патологического процесса и индивидуальных особенностей женщины. В целом каждый вид эндометриоза имеет свои характерные симптомы, например, при поражении конъюнктивы глаз во время менструации отмечается выделение крови из органа.
Однако для всех видов болезни характерно усиление признаков именно в течение критических дней. Это связано с тем, что очаги подвергаются такому же воздействию со стороны гормональной системы, как и здоровый эндометрий во внутреннем слое матки.
Под влиянием гормонов клетки в очагах нарастают и отторгаются в конце цикла. Однако кровянистые выделения остаются в тканях, вызывая воспалительный процесс и раздражение. При некоторых формах эндометриоза реакцией иммунной системы является образование спаек и кист, что наблюдается при поражении яичников и труб. Данные образования приводят к бесплодию и нередко нуждаются в хирургическом иссечении с последующим применением гормональных препаратов, например, КОК и Норколута.
К симптомам эндометриоза можно отнести следующие проявления.
- Возникновение незначительного количества мажущих выделений, которые появляются как за несколько дней до менструации, так и после неё.
- Боли, которые усиливаются во время месячных, половых контактов, физической активности.
- Обычно при эндометриозе наблюдается изменение продолжительности цикла, в частности, его укорочение вследствие гормональной дисфункции.
- Иногда могут наблюдаться ациклические кровотечения, не связанные с месячными. Как правило, этот признак свидетельствует о нарушении соотношения некоторых гормонов и возможном развитии миомы матки.
- Один из самых опасных признаков – появление бесплодия и невынашивания беременности. Расстройства репродуктивной функции связаны с ановуляцией, которая возникает вследствие отсутствия адекватной продукции гормонов, а также с изменениями в самом миометрии и эндометрии.
Симптоматика эндометриоза купируется приёмом различных гормональных препаратов. КОК и другие группы гормональных препаратов способствуют стабилизации прогрессирования очагов, устраняя боли и другие проявления нарушений со стороны выработки гормонов.
Лечение гормональными препаратами
Основное лечение эндометриоза заключается в применении гормональных препаратов, например, КОК. Доказано, что правильно назначенные гормональные препараты при эндометриозе нормализуют функционирование яичников, тормозят развитие очагов и воспаления. Гормоны при эндометриозе устраняют боли и другие симптомы болезни.
При лечении гормональными препаратами, например, Норколутом, менструация прекращается, что приводит к уменьшению очагов. Этот эффект также имеет положительную сторону для женщин, не планирующих беременность.
К преимуществам применения гормональных препаратов относят:
- устранение болевого синдрома;
- возможность лечения без операции;
- сохранение детородной функции.
Гормональное лечение эндометриоза имеет существенные минусы, которые необходимо также учитывать при его назначении. Среди недостатков лечения гормонами при эндометриозе можно отметить:
- возникновение сбоев в работе женского организма;
- риск развития тромбоза;
- возможность рецидивов;
- длительность терапии.
В довольно редких случаях лечение гормональными препаратами противопоказано. Общие противопоказания к лечению гормонами включают:
- аллергические реакции на конкретный гормональный препарат;
- эндокринные патологии;
- некоторые заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
- нарушения со стороны кроветворения;
- сахарный диабет;
- болезни почек.
При приёме гормональных препаратов могут развиться побочные эффекты:
- психоэмоциональные расстройства;
- нарушения в менструальном цикле;
- мигрень;
- увеличение массы тела;
- отёки;
- кровотечения;
- тошнота;
- обменный дисбаланс.
Гормональные препараты включают в себя несколько лекарственных групп.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов вызывают прекращение менструации и сокращение выработки организмом гормона эстрогена. Однако при лечении этими препаратами могут появиться проявления менопаузы.
- Антигестагены тормозят развитие эндометриоидных элементов как в полости матки, так и в очагах. На фоне приёма нередко происходит увеличение массы тела и появление акне.
- Гестагены являются аналогами гормона прогестерона. Лечение препаратами данного действия подавляет выработку гормона эстрогена. Достаточно часто гинекологи назначают лечение гормональным препаратом Норколут. Норколут является одним из самых эффективных гормональных препаратов, относящихся к гестагенам.
Норколут блокирует овуляцию, в связи с чем данный гормональный препарат не используют при планировании беременности. Норколут следует принимать во вторую фазу цикла, как правило, с шестнадцатого по двадцать пятый день цикла курсом, рассчитанным на шесть месяцев.
При приёме гормонов, входящих в состав препарата Норколут, могут возникать сильные головные боли, мигрень, тошнота, тромбоз, повышенная утомляемость. При Норколуте необходимо обязательно исключить злокачественные опухоли любой локализации. Пропускать назначенную дозу Норколута не рекомендуется.
Врачи обозначили противопоказания к приёму гормонального препарата Норколут:
- болезни печени, почек;
- тромбозы в анамнезе;
- кровотечения из мочеточника;
- ожирение;
- острая герпетическая инфекция;
- сильные аллергические реакции.
Нужно учесть, что гормоны, входящие в состав препарата Норколут, нельзя принимать не только в период беременности, но и во время грудного вскармливания.
- КОК достаточно часто назначаются при нарушениях выработки гормонов. КОК нормализуют гормональный фон, устраняют неприятные проявления эндометриоза. Некоторые КОК обладают антиандрогенным эффектом и помогают бороться с акне, избыточным ростом нежелательных волос.
КОК используют длительно. Курс лечения КОК рассчитан на полгода и более. Благодаря широкому выбору КОК, можно подобрать необходимый гормональный препарат индивидуально в каждом отдельном клиническом случае.
В процессе лечения препаратом Норколут, как и КОК, необходимо проходить обследование.
Назначение Норколута, КОК и других гормональных веществ должно осуществляться исключительно после детального изучения уровня гормонов: эстрадиола, прогестерона, свободного и общего тестостерона, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерона, АМГ, ФСГ, ЛГ и некоторых других.
ginekola.ru
Современные возможности медикаментозной терапии миомы матки и эндометриоза
Профессор О.Ф. Серова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологииПроблема лечения больных миомой матки и эндометриозом продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины [2, 3]. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этих заболеваний является комбинированное воздействие – хирургическое и медикаментозное [1]. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро– и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости в качестве самостоятельного метода и в сочетании с хирургическим. Особенно актуален вопрос медикаментозного лечения миомы и эндометриоза у женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции, т.к. гормональная терапия позволяет в ряде случаев избежать
оперативного вмешательства или существенно уменьшить его объем.
Миома матки и эндометриоз, как известно, развиваются на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, прогестерон-дефицитных состояний, гипергонадотропизма. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов,
так или иначе подавляющих продукцию эстрогенов: прогестагенов (медроксипрогестерона
ацетат), производных этистерола (даназол) и агонистов гонадотропинрилизинггормонов (аГнРГ: Декапептил депо) [3, 4].Известно, что регресс миомы и эндометриоза происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови, нормализация эстрогенпрогестероновых соотношений. Синтетические аГнРГ, связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что обеспечивает наступление временной фармакологической менопаузы [2, 3]. Это и обусловливает наибольшую эффективность и перспективность использования аГнРГ в терапии
названных заболеваний.
В настоящее время наиболее широко применяют Декапептил депо и бусерелин. Бусерелин в виде эндоназального спрея впрыскивается в носовую полость в дозе 400600 мг 3 раза в день в течение 36 месяцев, что создает неудобство для пациенток, т.к. необходимо соблюдение временного интервала. Еще одним недостатком назальной формы является невозможность точного дозирования из-за различного всасывания со слизистой носа. Декапептил депо инъекционный препарат, который назначается в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц (36 в/м инъекций на курс), что
является наиболее приемлемым путем введения.
В настоящей работе проведена оценка эффективности применения Декапептила депо для лечения 46 больных миомой матки и эндометриоза. Все пациентки находились в репродуктивном возрасте (2439 лет). У 11 из них миома матки сочеталась с аденомиозом, у 26 с наружновнутренним эндометриозом. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 8 лет (в среднем около 4 лет). Анализ анамнестических данных показал, что из перенесенных заболеваний у обследуемых пациенток наиболее часто встречались: хронический тонзиллит (39%), вегетососудистая дистония (19%), заболевания желудочнокишечного тракта (24%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (8%). В исследование не включались женщины с гипертонической
болезнью, ожирением, варикозным расширением вен различной локализации.
Воспалительные заболевания матки и придатков отмечались у 13 (34%) пациенток (хронический сальпингоофорит 9, хронический эндометрит 4). У каждой второй женщины (55%), имелась дисфункция яичников, 7 из них страдали невынашиванием беременности, 5 бесплодием. 6 женщин перенесли в прошлом оперативную лапароскопию (диатермокоагуляция очагов эндометриоза 4, консервативная миомэктомия 2), 9 гистероскопию по поводу железистокистозной гиперплазии эндометрия (6), полипов эндометрия (3). 78% женщин ранее получали терапию
гестагенными или гестагенэстрогенными препаратами.
Всем больным в динамике проводилось общеклиническое и лабораторное (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским картированием с помощью вагинального датчика, определение содержания гонадотропных и яичниковых гормонов в плазме
периферической крови радиоизотопным методом.
Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания были: болевой синдром у 37 (80%), меноррагии у 11 (24%), ациклические кровянистые выделения у 9 (20%) женщин. В 7 случаях отмечена вторичная анемия (Нb 8,4ｱ1,3 г/л). Определение уровня гормонов в крови обследуемых женщин показало увеличение средних значений ЛГ (10,6ｱ2,1 МЕ/л), нормальные или сниженные значения ФСГ (3,9ｱ1,6 МЕ/л), абсолютную или относительную прогестероновую недостаточность (уменьшение содержания прогестерона до 13,4ｱ2,4 нмоль/мл при уровне эстрадиола 520ｱ122 пмоль/мл). Тесты функциональной диагностики свидетельствовали о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 98% случаев. При ультразвуковом исследовании, проводимом на 57 день цикла, оценивались величина, расположение миоматозных узлов, общий объем матки, состояние эндо и миометрия, размеры и структурные особенности яичников; с помощью цветного допплеровского картирования изучалась гемодинамика в aа. ovaricae и a. uterinae. Критерием качественной оценки
кровотока служил показатель систолодиастолического соотношения (С/Д).
Размеры миоматозно измененной матки в начале лечения в среднем соответствовали величине 612-недельной беременности. Отмечалось преимущественно межмышечное расположение узлов (28 случаев), реже субсерозное (12) и субмукозное
(6).
Все пациентки получали Декапептил депо в инъекционной форме по 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца (29 женщин) и 6 месяцев (17 женщин). Уже после первой инъекции препарата стойкая аменорея наступила у 44 (96%) больных, в 2 (4%) случаях наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух недель. Подобных результатов на интраназальной форме получить не удавалось. Через 12 месяца после применения депонированной формы Декапептила исчезали болевые ощущения, отмечалось восстановление гемоглобина у больных с анемией (от 8,9 до 11,4 г/л). Результаты гормонального исследования свидетельствовали о резком снижении уровней ЛГ, ФСГ (до 3,6ｱ0,7 МЕ/л и 2,6ｱ0,4
МЕ/л соответственно) и эстрадиола (до 134ｱ12 нмоль/мл).
Средний объем матки через 3 месяца уменьшался на 5560%, а через 6 месяцев на 65-70%, при этом ее размеры соответствовали 67-недельной беременности (табл. 1). Из таблицы видно, что наиболее интенсивное уменьшение размеров матки под влиянием препарата Декапептил депо происходило в течение первых трех месяцев, что свидетельствует о высокой эффективности препарата, т.к. после применения бусерелина уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 46
мес.
Подавление функции яичников и наступление псевдоменопаузы сопровождалось рядом побочных симптомов, характерных для климактерического синдрома. Они были наиболее выражены при 6–месячном курсе лечения, но не требовали отмены препарата. Для уменьшения интенсивности приливов жара, потливости, депрессивных состояний и других проявлений эстрогенной недостаточности назначались витаминные, седативные, гомеопатические (климактоплан, клима динон) препараты. Достаточно выраженный терапевтический эффект и минимальное побочное действие, наблюдаемые при назначении препарата Декапептил депо в течение 3 месяцев, позволили нам в ряде случаев ограничить курс лечения этим сроком. Все побочные симптомы имели временный характер и проходили после отмены Декапептила депо. При назначении бусерелина пациентам вегето–сосудистые нарушения выражены значительно сильнее и наступают в течение одного месяца лечения, что значительно ограничивает продолжительность его приема, а в ряде случаев делает необходимым отмену
препарата.
Применение препарата Декапептил депо сопровождалось значительным уменьшением кровоснабжения органов репродуктивной системы. Ультразвуковое допплеровское исследование показало наличие выраженного спазма маточной и яичниковых артерий, достигающего максимума к концу 3 месяца и сохраняющегося почти на том же уровне до 6 месяца приема препарата (табл. 2), что, очевидно, объясняется гипоэстрогенией. Подобное нарушение кровоснабжения матки способствует уменьшению
ее объема.
Исходные уровни гонадотропных, стероидных гормонов, гемодинамика сосудов матки и придатков восстанавливались через 1,5–2 месяца после отмены препарата Декапептил депо. Нормальный менструальный цикл и отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6 месяцев после лечения наблюдались у 44 (96%) пациенток. У 4 из 5 женщин, страдающих бесплодием, после отмены препарата наступила желанная беременность. Возобновление болевого синдрома и меноррагий наблюдалось у 2 (4%) больных с распространенными формами эндометриоза, что обусловило необходимость в оперативном вмешательстве лапароскопическим доступом: одной пациентке произведена консервативная миомэктомия и диатермокоагуляция очагов эндометриоза, второй – удаление ретроцервикального эндометриоидного
инфильтрата.
Таким образом, применение препарата Декапептил депо в лечении больных миомой матки и эндометриозом является высокоэффективным и перспективным в качестве самостоятельного метода и незаменимой предоперационной подготовки благодаря значительному уменьшению размеров матки и ее кровоснабжения. В настоящее время Декапептил депо является препаратом выбора среди агонистов рилизинггормонов благодаря выраженности клинического эффекта, минимальным побочным эффектам и
удобству применения.
Литература:
1. Адамян Л.В., Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н. Метод. рекомендации. М., МЗ России, 1990. 31 с.
2. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Макаров И.О. Материалы межд. симпозиума. М., 1994: 3561.
3. Palagiano A., Trotta C. et al. // Minerva ginecol., 1993; 45 (4): 1715.
4. Thomas E. // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1992; 99 (7): 58.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
medinfa.ru
Гормональные препараты при эндометриозе: виды, показания
Свернуть
Основное лечение эндометриоза осуществляется именно с помощью гормональных препаратов, так как это заболевание имеет гормональные причины. Хирургическое же лечение применяется лишь в крайних случаях. Причем, в зависимости от того, как именно развивается заболевание и какой у пациентки гормональный фон, терапия может водиться тем или иным типом препаратов. Особенности, которые имеют гормональные препараты при эндометриозе, рассмотрены в данном материале.
Зачем назначается?
Почему же вообще гормональное лечение эндометриоза пользуется такой популярностью? Эндометриоз – полностью гормонозависимое заболевание. При этом состоянии происходит активное разрастание тканей эндометрия на фоне повышения уровня содержания женского полового гормона эстрогена, и общего гормонального дисбаланса в организме. Таким образом, выравнивание гормонального баланса может не только остановить развитие заболевания, но и вызвать деградацию уже разросшихся тканей.
Возможно также хирургическое удаление очагов разрастания. Но такой метод не устраняет самой причины развития заболевания. Потому, даже после вмешательства эндометриоз (аденомиоз) может появиться снова. Таким образом, гормональные препараты различного типа являются основой терапии при данном заболевании.
Следует помнить, что гормональные таблетки для лечения эндометриоза должен назначать врач. Самолечение препаратами такого типа способно значительно ухудшить состояние, нарушить гормональный баланс и вызвать прогрессирование заболевания. Даже специалист назначает гормоны лишь на основе анализа крови на их содержание.
к содержанию ↑Что назначается?
Гормональные препараты при эндометриозе назначаются индивидуально. Они подбираются исходя из того, какой изначальный гормональный уровень был у пациентки. Наиболее часто назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при эндометриозе. Они входят в базовую схему лечения и подходят в абсолютном большинстве случаев.
Назначаться они могут как самостоятельно, так и в комплексе с препаратами другого типа – агонистами гонадотропин рилизинг-гормона и гестагенами. Но такое происходит редко. Обычно, эти препараты назначаются как самостоятельная терапия в тех случаях, когда КОК противопоказаны или неэффективны.
Помимо гормонов могут назначаться препараты для облегчения симптоматики заболевания. Это обезболивающие средства, лекарства, снимающие спазмы и останавливающие кровотечение и т. д. Важную роль играет витаминотерапия и средства для повышения иммунитета.
к содержанию ↑Виды
Все виды препаратов имеют свои показания и противопоказания, отличаются по схемам приема и выраженности побочных эффектов. Использование их должно быть оправдано, так как такие лекарства достаточно сильные, и они способны оказать на организм негативное влияние. Но если их назначают специалисты, то зачастую негативных последствий удается избежать. Какие же препараты назначаются?
к содержанию ↑Антипрогестины
Принцип действия гормонов этой группы в том, что они оказывают на очаги эндометрия эффект, сдерживающий их разрастание. В результате развитие эндометриоза останавливается или существенно замедляется. Существенный минус такой терапии в том, что препараты имеют немало побочных эффектов. В результате их приема могут появляться отеки, увеличиваться вес.
Мифепристон – наиболее часто назначаемый препарат этой группы. Стоит средство около 3500 рублей и продается исключительно в аптеке. Основное действующее вещество – мифепристон. Принимается по индивидуальной схеме, но существует также примерная общая схема, согласно которой пить его нужно по одной таблетке (200 мг) в сутки сложными короткими курсами, с перерывами. Противопоказаниями к приему является беременность, надпочечниковая недостаточность, анемия и некоторые другие состояния.
к содержанию ↑Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона
Такие средства не действуют на очаги разрастания тканей напрямую, как предыдущий тип, но способны влиять на менструальный цикл. В результате чего рост очагов замедляется, а затем они и вовсе деградируют. Побочных эффектов у таких средств достаточно мало. При соблюдении указанных дозировок могут появиться только боли в животе и молочных железах. Список таких препаратов с их особенностями приведен ниже:
- Бусерелин – это препарат, имеющий разные формы. Стоимость его около 2500 рублей, продается он в аптеке. Основное действующее вещество в составе – ацетат бусерелина в виде пептида. Применяется в форме инъекций, а также в форме назального спрея. Длительность лечения им не менее полугода. При назальном применении его нужно использовать ежедневно в дозировке 900 мкг. При инъекционном введении могут разрабатываться различные схемы ввода лекарства в тех или иных дозировках. Так, есть например, схемы, по которым вводится всего одна инъекция в месяц;
- Золадекс – гормональное средство, основным действующим веществом которого является гозерлин. Препарат стоит около 5000 рублей. Применяется он строго инъекционно. Длительность лечения составляет не менее полугода по схеме, расписанной врачом. Обычно, это 3,6 мг, которые вводятся один раз в четыре недели.
Если лечение продолжается уже два-три месяца, то нужно сдать повторный анализ на гормоны при эндометриозе. Его показатели помогут оценить эффективность лечения. И это касается гормональных препаратов любого типа. Если показатели понижены или повышены, то может быть проведена своевременная корректировка терапии.
к содержанию ↑Гестагены, прогестагены
Это контрацептивные препараты, которые провоцируют аменорею. В результате формируется состояние, похожее на ложную беременность. Очаги заболевания при таком изменении гормонального баланса также деградируют. Имеет те же побочные действия, что и предыдущий тип. Однако, после отмены такого препарата иногда нужно длительное время на восстановление организма.
- Дюфастон – лекарство на основе дидрогестерона, стоимостью около 500 рублей. Схема лечения подбирается индивидуально. Суточная доза 10-30 мг в сутки, разделенная на 2-3 приема. При этом разовая доза должна находиться в пределах 5-10 мг;
- Неместран – средство на основе гестагена. Запрещено к приему при беременности, лактации, острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности, тромбофлебите, мигренях. По стандартной схеме рекомендуется применять его по одной таблетке 2 раза в неделю, строго по одним и тем же дням. Причем первую таблетку лучше выпить в первый день менструального цикла. Лечение по такой схеме продолжается полгода. Стоимость препарата около 600 рублей.
Прогестерон при эндометриозе применяется достаточно редко, так как его эффективность остается под сомнением и во многом зависит от уровня эстрогена в крови. Хотя отмечено, что иногда у беременных женщин в результате повышения прогестерона эндометриоз деградирует, происходит это не всегда. Кроме того, врачам до сих пор не понятны окончательно причины такого явления.
к содержанию ↑Видео
vashamatka.ru
