Локальная мастопатия молочной железы
МАСТОПАТИЯ Мастопатия доброкачественное заболевание молочной железы
МАСТОПАТИЯ
Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в патологическом разрастании ее тканей. Болезнь возникает на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Начальный этап: ДИФФУЗНАЯ мастопатия разрастания соединительной ткани (образуются мелкие просовидные узелки и тяжи). Проявление - мастальгия (болезненность молочной железы, возникающая перед менструацией и стихает при ее начале, а также периодически появляющиеся шарообразные уплотнения в верхней части груди. При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. т. е. развивается УЗЛОВАЯ форма. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут отдавать в плечо, подмышечную впадину. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей. На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации. Тут уже медлить нельзя
Классификация В последние годы все большее распространение получает клинико-рентгенологическая классификация, которая подразделяет диффузную форму на: 1) диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; 2) диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; 3) смешанная форма диффузной мастопатии; 4)склерозирующий аденоз. Критерий - соотношение соединительнотканного, железистого компонентов и жировой ткани. Узловатая форма 1) Аденофибромы 2)Фиброаденомы
Этиология Мастопатия — это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. По терминологии ВОЗ, это фиброзно-кистозное заболевание, которое сопровождается изменениями ткани. Фактически, мастопатия — это результат ненормального соотношения эпителиальной и соединительной тканей. Как правило, мастопатией заболевают женщины детородного возраста — от 25 до 45 лет. Изредка болезнь поражает и мужчин, однако случаи эти можно назвать единичными. Для того, чтобы понять, что такое мастопатия, нужно представлять себе устройсво молочной железы:
В норме под действием гормонов в молочной железе совершаются ежемесячные циклические изменения в виде нагрубания перед менструацией и инволюции нагрубания в постменструальный период. Нарушение гормонального баланса патологическое разрастание протоков, соединительной, железистой тканей груди. При этом уплотнения в молочной железе, характерные для предменструального периода, сохраняются и после менструации. Повышенная секреция пролактина - хронический стимулятор молочных желез и фактор, обусловливающий болезненные проявления мастопатии.
Факторы риска ü наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии) ü воспаление придатков матки (результате воспаления дезорганизуется выработка половых гормонов) ü патология щитовидной железы ü заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. (Печень участвует в разрушении избытка вырабатываемых эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается) ü ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией ü стрессе, неврозе, депрессии.
ü пристрастие к алкоголю и курению ü Радиациия ü травмы молочной железы ü Искусственное прерывание беременности ü отсутствие беременности или поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания или его короткий период. ü Обнаружена связь повышенного риска заболевания с ранним наступлением менструаций и поздним их прекращением.
К факторам, оказывающим защитный эффект, относятся ранние роды (2025 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.
ДИАГНОСТИКА • Осмотр и мануальное исследование • Рентгеновская маммография (нельзя кормящим и беременным женщинам) • УЗИ (эффективность 58%; недостатки метода: низкая информативность при оценке диффузных изменений, трудности распознавания опухолей, особенно небольших, на фоне жировой ткани) • Термографии (разность температур над поврежденными и неповрежденными участками ) • • Компьютерная томография Дуктография (контраст в проток, затем маммография) Пункционную биопсию Пневмокистография (из кистозной полости эвакуируется жидкость, а затем вводится контрастное вещество; позволяет оценить внутреннее состояние полости кисты)
Лечение • диффузной мастопатии - устранение основной причины, вызвавшей расстройство функции гипофиза и яичников. Часто необходимо начать с лечения гинекологических заболеваний, нормализации функции печени, нервной системы. • Гормональное лечение эффективно воздействует на эпителиальные элементы. Используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). • При узловой мастопатии средства специфической иммунотерапии, а также, главным образом, хирургическое лечение, то есть иссечение узлов по мере их обнаружения.
Как провести самоосмотр молочной железы • Первый этап: осмотр белья • Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно осмотреть лифчик: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.
• • • Второй этап: общий вид желез Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Свободно опустите руки. Внимательно осмотрите в зеркале каждую грудь. Проверьте, нет ли каких -то изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного больше, это нормально). Обратите внимание на симметричность обеих желез, расположены ли железы на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах, поворотах направо и налево. Нет ли фиксации или смещения одной из желез в сторону? (рис. 1) Поднимите руки перед зеркалом вверх. Снова осмотрите по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу; изменение формы с образованием возвышения, западания, втягивания кожи или соска; появление капель жидкости из соска при этих действиях. (рис. 2)
• • Третий этап: состояние кожи Эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку? Отмечаются ли изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих “лимонную корку”. Проверьте, нет ли уплотнений, набуханий, ямочек или бугорков, втянутости, изъязвлений и сморщенности кожи. Не следует брать ткань молочной железы в складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться ошибочное впечатление опухолевого уплотнения.
• • • Четвертый этап: ощупывание в положении стоя Этот этап удобно проводить во время мытья в ванной комнате. Намыленные пальцы рук будут способствовать ощупыванию молочных желез. Если обследование проводится в комнате, рекомендуется использовать лосьон или крем. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой — правую. Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы противоположная рука поддерживает ее. Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает возможность выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов. (рис. 3)
• • • Пятый этап: ощупывание в положении лежа Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани. При этом отмечают, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Пальпацию проводят, лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести за голову. (рис. 4) Предлагается два метода пальпации: Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз как бы по ступеням. (рис. 5) Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и до соска. Подушечки пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении соска. (рис. 6)
• • • Шестой этап: обследование соска При осмотре сосков необходимо определить нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается эротическими или неприятными ощущениями. В заключение нужно осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их. (рис. 7)
present5.com
Особенности самостоятельного лечения мастопатии
Мастопатия — это особый вид заболевания молочных желез у женщин, причиной которого является разрастание железистой и соединительной ткани, провоцирующие образование уплотнений или даже кисты.
Способов лечения мастопатии очень много, в том числе и тех, которые можно проводить, что называется, не выходя из дома. Но наиболее эффективный заключается в комплексном подходе к лечению. Обратите внимание, что добиться эффекта от однодневного лечения мастопатии в домашних условиях, вряд ли удастся. Поэтому поэтапно следуйте всем советам, чтоб болезненные ощущения в груди вас не беспокоили.
Этапы лечения
Комплексное домашнее лечение мастопатии должно проходить по трем этапам:
- Уменьшение отечности молочных желез, облегчение и снятие болей как способ предотвращения фиброзно-кистозной мастопатии.
- Нормализация работы всего организма, избавление от стресса, стабилизация гормонального фона.
- Локальное лечение фиброзно-кистозной молочной железы, полное устранение заболевания.
Среди преимуществ домашнего лечения можно отметить: подручные ингредиенты для приготовления лекарственных средств, финансово не затратное лечение, скорый эффект.
Снятие отеков молочных желез
Если при самоосмотре молочных желез вы можете определить, что фиброзно-кистозная мастопатия имеет место, но при этом уплотнения незначительны, а боль вас почти не беспокоит, значит, вам могут подойти нижеуказанные средства народной медицины.
- Отвар из корней лопуха. Правильно приготовленное растение уже после первых трех раз применения позволит вам заметить, как отек груди стал гораздо меньше. Рецепт приготовления до смешного прост: крупные корни лопуха хорошенько промойте холодной водой и крупно нарежьте. После чего, корни нужно залить кипятком. Ингредиент должен быть полностью погружен в кипяток. После, оставьте отвар на 12 часов, по истечении которых процедите и употребляйте по одной столовой ложке каждый раз перед едой. Обратите внимание, если вы придерживаетесь пятиразового питания в день с употреблением маленьких порций, то принимать отвар нужно также по пять раз в день.
- Еще один способ того, как лечить заболевание в домашних условиях – использовать спорыш. Как отмечают ведущие маммологи, спорыш может предотвратить развитие более сложных форм мастопатии – фиброзно-кистозной.
Для этого нужно мелко разрубить спорыш, при необходимости потереть его, а затем залить кипятком и настаивать несколько часов. Отвар из спорыша, в отличие от вышеописанного, нужно пить в течение трех недель не больше трех раз в день перед едой. - Вы можете облегчить болезненные ощущения в молочных железах с помощью теплой грелки. Обратите внимание, что слишком горячая грелка сможет только усилить боль в груди. Прикладывайте теплую грелку на грудь на 30 минут несколько раз вдень, и вы почувствуете, как боль уходит сама собой.
- Принимайте легкие обезболивающие препараты. Возможно, из-за физиологических особенностей вы испытываете сильные боли в груди даже при узловой мастопатии, поэтому травяные отвары могут быть не так эффективны, как медикаментозные средства.
Нормализация деятельности всего организма
Начинать лечить фиброзно-кистозную мастопатию нужно с нормализации работы иммунной системы, сбой которой может спровоцировать массу других заболеваний, не касающихся молочных желез. Определить и привести состояние иммунной системы в норму можно с помощью комплекса витаминных и минеральных веществ.
На данном этапе советуем вам пренебречь средствами народной медицины и воспользоваться уже готовыми комплексными препаратами. Внимание, употреблять препараты в виде капсул или капель – это ваш выбор. Эффект в любом случае будет одинаковый.
На данном этапе советуем вам употребление следующих настоек:
- Настойка эхинацеи. Пить чистую настойку категорически запрещается, поэтому ее необходимо смешивать с чистой, холодной водой. Пяти капель вполне будет достаточно для того, чтобы принимать их по два раза в день.
- Настойка валерианы. Для ее применения лучше проконсультироваться со специалистом, который и назначит дозировку.
-
Настойка из пустырника, тмина или фенхеля смогут повысить уровень иммунной системы. А это значит, что опухоли и отек в молочных железах можно устранить еще на первых порах их возникновения.
Что касается комплекса витаминов, который может предотвратить перерастание мастопатии в более сложную, фиброзно-кистозную форму, то здесь можно выбрать абсолютно любой комплекс, главное, чтобы в нем в достаточном количестве содержался витамин С.
Вместе со всеми указанными выше настойками, не будет лишним заварной чай с такими ингредиентами, как чабрец, шиповник, душица, череда, ромашка. Они обладают успокаивающими, противовоспалительными свойствами, благодаря чему смогут только усилить эффект, который и так спровоцируют разные настойки.
Локальное лечение мастопатии
Итак, вы знаете, как лечить доброкачественную опухоль в домашних условиях, принимать настойки, заваривать чай и следуете всем полезным советам.
Полностью устранить мастопатию поможет третий этап домашнего лечения — локальное снятие болей. Есть множество способов того, как это можно сделать и применение капустного листа в качестве компресса – является самым популярным из них.
Рецепт приготовления: отрежьте от большого кочана половину и пропустите ее через мелкую терку. Затем, 2-3 большие горсти заверните в марлю или льняную ткань. Полученный компресс нужно прикладывать не менее трех раз в день на те места в молочных железах, где вы ощущаете наибольшие уплотнения.
Лечение мастопатии в домашних условиях будет особенно эффективно, если вместе с тертой капустой вы добавите в компресс несколько ложек простокваши или ряженки.
Еще один маленький секрет как полностью вылечить заболевание: за отсутствием капусты, можно использовать тыкву, приготовленную по аналогичному рецепту.
загрузка...
загрузка...
prozhelezu.ru
Уплотнение в молочной железе – расценивается как симптом мастопатии, если локальный очаг имеет размеры от 0,5 мм и больше
Локализованная (узел, киста, папиллома, фиброаденома) мастопатия считается часто встречающейся формой (85% от всех случаев патологии) среди заболеваний маммологического профиля.
Известно, что именно она представляет высокую степень онкологической настороженности, поэтому необходимо производить своевременное обследование.
При появлении необычных изменений, таких как уплотнение, в молочной железе, мастопатия легко диагностируется дополнительными методами.
Особенности
На формирование мастопатии и дальнейшее ее развитие оказывает первостепенное влияние гормональный фон. Когда у женщины определяется уплотнение в молочной железе, мастопатия проявляется изменением уровня гормонов. Так, фолликулостимулирующий, пролактин и эстрогены на много превышают нормальные показатели. У большинства пациенток регистрируется падение концентрации прогестерона в сыворотке крови.
В результате описанных изменений цикличность течения физиологических процессов в организме теряется. В начальную фазу менструального цикла яичники выбрасывают эстрогены в кровь, отвечающие за разрастание соединительной ткани в железах женщины.
В следующую фазу должен секретироваться в большом количестве (в сравнении с фолликулярной фазой) прогестерон, отвечающий за замедление соединительнотканной пролиферации. Получается, что ткань, продолжает расти за счет гормонального сбоя, отрицательно отражающегося на ткани молочных желез. Со временем процесс переходит в локальную форму, характеризующаяся формированием кист, внутри которых образуется полость. Ее оболочка состоит из плотной фиброзной ткани.
Лечение фиброзной мастопатии – лечить или оперировать?
Когда формируется уплотнение в молочной железе
Нарушение нормального течения физиологических процессов в организме женщины приводит к состоянию, когда формируется уплотнение в молочной железе, мастопатия может протекать и в других локальных формах. Кроме кист появляются фиброаденомы, представленные соединительной тканью с включением эпителия. В протоках появляются липомы похожи на кисты, но содержат внутри жировую ткань. Также могут быть солидные образования, практически полностью состоящие из соединительнотканного компонента.
По статистическим данным, в отличие от других разновидностей мастопатии, локальной формой страдают женщины, которые не рожали или ребенок появился у них только после 30 лет.
Узловая форма мастопатии отличается и по симптоматике, которую субъективно ощущают женщины. Во время самостоятельного обследования молочных желез под рукой определяется уплотнение чаще всего находящееся только в одной молочной железе. При прощупывании редко определяется его болезненность, при этом оно способно хорошо смещаться.
Перед появлением менструации и в первые дни цикла пациентки замечают возникновение болей малой интенсивности, которые носят тупой, ноющий характер. В промежуточном периоде, когда пиковая концентрация гормонов несколько снижается, болевой синдром стихает. В запущенной стадии заболевания при отсутствии адекватного лечения боль не редко теряет локальный характер и может ощущаться на той же стороне, где и определяется уплотнение, но дополнительно еще в плече или шее.
Кроме этого, наблюдается увеличение молочных желез за несколько дней до менструальных выделений (раньше это наблюдалось одновременно с началом менструации). Из сосков при надавливании появляется секрет, имеющий в большинстве случаев желтый цвет. Появление жидкости зеленоватого оттенка свидетельствует о попадании инфекции через трещины сосков или из другого источника, находящегося в организме (кариозные зубы, инфекция внутренних органов). Красный оттенок выделений очень подозрителен на злокачественное перерождение уплотнения при мастопатии в злокачественную форму.
Менструальный цикл, если заболевание появляется в возрасте до 30 лет, чаще всего не нарушается. В более позднем возрасте он укорачивается, и длительность не превышает у большинства пациенток 24 дня, либо удлиняется.
Женщины с локальной формой в 40 лет и старше часто не ощущают боли, и поэтому предпочитают не обращаться за помощью. Такая необычная симптоматика объясняется различным уровнем порога чувствительности, который зависит от концентрации эндорфинов в центральной нервной системе.
Диагностика
Уплотнение в молочной железе при мастопатии расценивается как ее симптом, если локальный очаг имеет размеры от 0,5 мм и больше. Патология встречается среди женщин любой возрастной категории, хотя наибольшая распространенность приходится на категорию до 30 лет. По этой причине необходимо проводить самообследование груди. Оно наиболее информативно в промежутке между 5-12-м днями менструального цикла.
При обнаружении образования в груди, напоминающего уплотнение в молочной железе, мастопатия как диагноз устанавливается при очной консультации маммолога. Доктор первоначально производит тщательный опрос, чтобы собрать максимально необходимую информацию для предварительного диагноза и предположения наиболее вероятной формы патологии.
Опрос предполагает сбор следующей информации, которая характерна для локальной мастопатии:
1) Наличие боли, уточнить какую она имеет силу и есть ли необходимость в использовании обезболивающих средств. Важно, чтобы пациентка, точно указала часы появления, ее характер и связь с менструальным циклом.
2) Появление первой менструации, когда установилась, длительность цикла и возможное его изменение после возникновения изменений в молочных железах. Для локальной формы характерен нормальная менструация, но может регистрироваться и изменение менструального цикла.
3) Отметить наличие или отсутствие оперативных вмешательств на молочных железах или предшествующие травмы, в т.ч. и головы.
4) Наследственный анамнез – особенно важна информация, была ли у родственников патология эндокринных желез, половых органов, молочных желез.
5) Наличие вредных привычек в виде курения и приема алкогольных напитков.
6) Патология печени, приводящая к повышению биологической активности эстрогенов за счет сниженного синтеза белка, связывающего половые стероиды.
7) Регулярность половой жизни или ее отсутствие, которое сказывается отрицательно на молочных железах.
8) Возможная патология женских половых органов в виде хронических болезней или перенесенных острых инфекционных. Заболевания снижают выработку гормонов на определенный срок, который после выздоровления может не прийти в норму.
9) Уточнить количество беременностей, родов, абортов, эпизоды невынашивания плода. Если процесс вынашивания ребенка был осложненным, то гормональный фон не редко изменяется и в дальнейшем требует коррекции.
10) Важна информация от женщины о вскармливании ребенка. Высокий пролактин подготавливает грудь к лактации, а затем его высокая секреция приводит к выработке молока для кормления. Естественное вскармливание грудью способствует его обновлению, в то время, как переход на искусственные смеси вызывает спустя некоторое время уплотнение в молочной железе, мастопатия при котором устанавливается почти во всех случаях подобной симптоматики.
11) Выделения из сосков, которые в большинстве случаев имеют желтоватый цвет, обусловленный гиперпродукцией пролактина. При попадании болезнетворных микроорганизмов в протоки происходит инфицирование, и секрет из желез приобретает зеленоватый цвет. Отхождение жидкости из сосков с красным оттенком свидетельствует о перерождении локальной мастопатии в злокачественную форму, которой она сильно подвержена в отличие от других ее разновидностей.
Осмотр груди должен производиться сначала в вертикальном положении женщины, а затем горизонтальном. Первоначально оценивается внешний вид, затем маммолог обращает внимание на симметричность, состояние сосков, окраску кожи. Процедура повторяется при поднятых руках пациентки. При пальпации оценивается плотность, однородность и наличие уплотнений.
При локальной форме мастопатии оно чаще всего единичное в одной груди, не спаяно с кожей и тканями под ним, а также имеет четкие границы. Лучше всего производить маммологический осмотр на 12-15-й день менструального цикла, когда грудь становится мягкой, а болевой синдром уменьшается или совсем исчезает.
Обращают внимание на лимфатические узлы. Их прощупывают стоя, а затем лежа, когда становится невозможным определить их в горизонтальном положении (отрицательный симптом Кенига). Они становятся доступными осмотру при формировании злокачественных образований в молочной железе.
Следующим этапом считается обязательная маммография. Ее лучше всего выполнять между 10-м и 12-ми сутками менструального цикла. На рентгенограммах при локальной форме мастопатии регистрируются тени кист, кальцификаты, однородные затемнения. При сочетании кисты с формированием соединительной ткани, рисунок будет иметь «лунный рельеф» за счет отдельных участков затемнений и просветлений. При подозрении на локальную мастопатию для контроля следует проходить маммографию женщинам и до 40 лет, особенно если по данным УЗИ выявлены какие-либо очаги.
При обнаружении полостного образования производится его пункция с последующим цитологическим исследованием материала. После этого выполняется пневмокистография, которая позволяет осуществить контроль полноты опорожнения кисты. А если имеются внутри образования, то методика позволяет это обнаружить.
Выполнение биопсии ткани молочной железы проводится для забора материала для гистологического исследования. Его результаты необходимы для определения тактики ведения пациентки и исключения злокачественности процесса.
УЗИ молочных желез позволяет рассмотреть патологические образования в ткани, определить их локализацию, размер структуру (узел или киста). Методика показана для контроля процесса не реже 1 раза в полгода. Под его контролем лучше всего проводить забор материала на биопсию, чтобы контролировать прохождение иглы в тканях молочных желез. УЗИ органов малого таза назначается пациентке в случае наличия в анамнезе информации о гинекологической патологии.
При спорном вопросе о характере образования в молочных железах назначается термография. Это исследование измеряет температуру для косвенной диагностики злокачественной или доброкачественной патологии.
Лечение
Хирургический способ лечения является основным при локальной мастопатии. Консервативная терапия применяется в целях коррекции нарушенного гормонального фона со стороны эндокринной и репродуктивной систем.
Обнаружение кисты в молочной железе является поводом для проведения пункции с удалением содержимого и последующим склерозированием. Методика является малоинвазивной, при этом игла в кистозную полость вводится под контролем УЗИ.
При выявлении в тканях фиброаденомы производится удаление образования и части молочной железы (секторальная резекция). Абсолютным показанием к направлению женщины на операцию считается спорный вопрос о доброкачественности процесса, а также случаи быстрого роста кисты.
При перерождении ткани в злокачественную форму женщине требуется удаление груди (радикальная резекция). В некоторых случаях проводится операция с иссечением регионарных лимфатических узлов (подмышечные и подключичные).
Консервативная терапия заключается в ограничении продуктов, содержащих кофеин (кофе, газированные напитки, чай, какао), которые способствуют избыточному разрастанию соединительной ткани. Патология печени предполагает включение в рацион клетчатки, задерживающей токсины и очищающей организм.
С целью коррекции дисгормонального состояния женщине рекомендуется прием гормональных препаратов. Их подбирает врач. Но основные представители – это:
1) Мабюстен.
2) Ливиал.
3) Парлодел.
4) Утрожестан.
5) Даназол.
Конкретный препарат подбирается индивидуально каждой пациентке. Это зависит от общего состояния, сопутствующей патологии и других сопутствующих факторов.
Гормоны и гормональный статус у женщин
Мастопатия молочных желез женщин
www.mabusten.com
Мастопатия
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Профилактика
Мастопатия - это доброкачественные расстройства груди патологической природы. Это заболевание оказывает значительное влияние на здоровье многих женщин и в некоторых случаях может привести к развитию рака молочной железы.
Заболевание начинается с разрастания соединительной ткани и образования небольших узлов. Женщины часто игнорируют эти симптомы, годами не обращаясь к врачу. Тем самым запуская болезнь.
Встречается в каждой второй женщины. Из-за широкого распространения, выраженного болевого синдрома, из-за страха женщин, обнаруживших в молочной железе узловатое уплотнение, которое может являться злокачественным или превратиться в рак, этому заболеванию уделяется большое внимание.
Причины
Причины, способствующие возникновению дисгормональных гиперплазий молочных желез (мастопатии), можно условно сгруппировать в несколько групп.
Состояние нервно-психической сферы. Связь между психическими и нервными проблемами и мастопатией очевидна. Развивающаяся под влиянием различных стрессовых ситуаций дисгармония может явиться непосредственной предпосылкой развития патологического процесса в молочных железах. Такого рода ситуация возникает в тех случаях, когда потребности человека не соответствуют его приспособительным возможностям. Конфликт, являясь главной причиной сильных эмоций, проявляется при невозможности найти выход из создавшейся ситуации. Обычно при исследовании нервно-психических нарушений обращают больше внимания на реакцию организма, чем на источник отрицательных эмоций. Между тем выявление и изучение конкретных конфликтных ситуаций помогает лучше понять основные причины тех отрицательных эмоций, которые способствуют развитию мастопатии.
При анализе эмоциональной ситуации учитывается необычность, внезапность возникновения и избыточность мотивации. Большое значение в развитии отрицательных эмоций имеет длительность существования стрессорных конфликтов, а также своеобразие условий, на фоне которых проявляется их действие.
Эмоциональный стресс может приводить к гормональным изменениям, отражающимся на развитии мастопатии.
Есть данные о том, что мастопатия и рак могут начинаться вскоре после стресса, который активизирует генетическую предрасположенность и «запускает» процесс развития, в том числе и злокачественной опухоли.
Факторы репродуктивного, сексуального, эндокринного характера. Среди многочисленных причин, ведущих к возникновению мастопатии, достаточно распространенными являются нарушения детородной функции. Однако если общая причинная зависимость мастопатии от этих нарушений бесспорна, то в оценке роли того или иного конкретного фактора в пусковом механизме местно-тканевых изменений единого мнения нет.
Детородная функция женщины тесным образом связана со сложными ритмичными процессами в нервной и эндокринной системах, объединяемых по принципу обратной связи гипоталамусом. Физиологические изменения в молочных железах находятся в строгой зависимости от этих процессов. Неудивительно поэтому, какое значение в возникновении и развитии мастопатии придается детородной функции. Нарушение ее при снижении компенсаторных возможностей организма может привести к развитию в молочных железах процессов чрезмерного размножения клеток.
Обнаружена связь повышенного риска заболевания молочных желез с ранним наступлением менструаций и поздним их прекращением. Этот риск, по мнению ряда авторов, еще больше возрастает при отсутствии родов и большом числе искусственных и самопроизвольных абортов. Ановуляторные циклы у женщин в детородном возрасте являются неблагоприятным фактором.
Повышается риск возникновения мастопатии под влиянием неблагоприятных факторов беременности - отсутствие или поздняя беременность, ограниченное или чрезмерное число родов, отсутствие, короткий или очень продолжительный период грудного вскармливания ребенка.
Наиболее сильная прямая связь определена для такого фактора, как средний возраст к моменту первых родов - чем больше этот возраст, тем выше риск заболеваний молочной железы мастопатией и раком. Для нерожавших женщин риск заболевания более высок, чем для родивших впервые до 30 лет, но более низок, чем для рожавших впервые после 30 лет. Возраст, в котором произошли первые роды, имеет большую значимость для заболеваний мастопатией и РМЖ, чем число родов.
Предполагают, что активное размножение клеток эпителия молочной железы во время беременности и кормления ребенка грудью может приводить к появлению в организме женщины антител против клеток РМЖ, поэтому чем раньше развивается первая беременность, тем быстрее вступает в действие этот иммунологический защитный механизм.
Отмечают, что для современной женщины развитых индустриальных стран характерны более раннее появление менструаций, более низкая способность к деторождению, позднее прекращение менструации и уменьшение периода кормления ребенка грудью, что не могло не сказаться на заболеваемости молочных желез. И наоборот, факторами, защищающими женщину от заболеваний молочной железы раком и мастопатией, являются ранняя кастрация, ранняя первая беременность, первый ребенок мужского пола, длительное кормление грудью.
Однако надо помнить, что только родами с последующим длительным кормлением ребенка грудью мастопатия не излечивается.
Общеизвестна теснейшая связь развития мастопатии с гинекологической патологией. Мастопатия у гинекологических больных выявляется в 36-95%
При многочисленных эпидемиологических исследованиях у больных мастопатией выявляется значительно больше, чем в общей популяции, частота встречаемости заболеваний щитовидной железы - до 50% и более. Среди этих заболеваний, едва ли не чаще других, встречается аутоиммунный тиреоидит.
Очевидная гормональная зависимость заболеваний молочной железы, а также многолетнее и все более широкое применение гормональных препаратов в медицинской практике послужило основной для большого числа исследований по изучению влияния приема этих препаратов на риск развития в последующем РМЖ.
Факторы питания. Как язык является «зеркалом» желудка, так состояние молочных желез является тем «зеркалом», которое отражает функциональную активность всех органов и систем организма. Поэтому питание, играющее немаловажную роль в жизнедеятельности всего организма, активно влияет на течение патологических процессов в молочных железах.
Рациональное питание - это научно-обоснованное питание практически здоровых людей, учитывающее потребности человека в энергии и пищевых веществах в зависимости от его трудовой деятельности, пола, возраста, условий проживания, физиологических особенностей и способствующее повышению сопротивляемости организма к различным вредным факторам.
Пищу рассматривают не только как источник энергии и пластических веществ, но и как сложный фармакологический комплекс. Сбалансированное питание, а правильнее сказать, рациональное питание должно служить только на пользу человеку, не нанося ущерба его здоровью. Однако на практике люди питаются далеко не правильно в силу разных причин.
В японской научной литературе имеются любопытные сведения о чудодейственном влиянии ряда овощей на сдерживание появления и развития злокачественных опухолей. Самыми полезными в этом отношении оказались морковь, лук, капуста и баклажаны, в которых содержатся вещества, подавляющие развитие опасных клеток. Их употребление в различных (даже после термической обработки) видах препятствует возникновению раковых заболеваний.
Таким образом, питание может через влияние на обмен веществ как вызвать неблагоприятные изменения в молочных железах, так и повлиять на успешный исход в лечении мастопатии, поэтому советы по коррекции питания обязательно должны иметь место при лечении женщин с указанным заболеванием.
Прочие факторы. Из прочих факторов можно отметить:
- генетическую предрасположенность по РМЖ и мастопатии (следует помнить, что наследуется не конкретное заболевание, а особенности строения ткани молочной железы);
- гепатопатии (перенесенные инфекционный и сывороточный гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь);
- неблагоприятные антропогенные и социальные воздействия (длительный контакт с канцерогенами, работа в зоне воздействия высоких энергий - СВЧ, КВЧ, ионизирующая радиация);
- индивидуальные особенности и привычки (злоупотребление продуктами с высоким содержанием метилксантинов - кофе, чай, шоколад, курение, злоупотребление алкоголем);
- плохое качество воды и воздуха, т. е. экологические факторы;
частые физические травмы молочной железы, ношение тесных бюстгальтеров;
- чрезмерно яркий свет;
- гиподинамия.
Симптомы
Синдром пальпируемого узлового образования в молочной железе. Из доброкачественных заболеваний этим синдромом наиболее часто проявляются фиброаденома, киста, узловая мастопатия, липома, реже - листовидная аденома, различные виды гранулем, галактоцеле и др..
Из злокачественных процессов чаще всего выявляются опухоли эпителиального происхождения (различные виды рака), гораздо реже - опухоли соединительнотканной природы (разновидности сарком).
Фиброаденома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы. Это плотное, подвижное, не связанное с кожей образование с четкими контурами, без заинтересованности регионарного лимфатического аппарата.
Киста обычно связана с дисгормональными процессами, застоем секрета в расширенных протоках с последующей их закупоркой. Как правило, множественные кисты носят двухсторонний характер. Размеры их варьируют от 0,5 до 6-8 см.. Солитарные кисты развиваются за довольно короткий срок (2-4 нед.) на фоне имеющейся диффузной мастопатии. При пальпации определяются как округлые, довольно четкие, слегка напряженные и болезненные баллотирующие образования без кожных симптомов (в редких случаях отмечается симптом умбиликации). При аспирационной биопсии легко получается жидкость, центрифугат которой исследуется.
Локализованная (очаговая) мастопатия не имеет четкого определения в литературе. Частота ее составляет около 16% всех случаев мастопатии. Развивается как следствие нелеченных диффузных мастопатий и обычно носит односторонний характер. Клинически характерно наличие довольно четкого плотноэластического подвижного уплотнения веретенообразной либо другой формы, не спаянного с кожей и подлежащими тканями, с циклическим характером течения. Цикличность течения процесса выступает как ведущий дифференциально-диагностический признак. Цитологически выявляется пролиферация железистого эпителия различной степени выраженности. Лечение оперативное в объеме стандартной секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при морфологическом исследовании малых раков Т1а-с является показанием для расширения объема вмешательства до радикальной мастэктомии по Маддену при центральной и медиальной локализации очага, либо радикальной резекции молочной железы с подмышечно-подключичной лимфаденэктомией при наружных локализациях процесса. При выполнении органосохраняющих операций обязательным является срочное морфологическое исследование краев отсечения ткани железы.
Листовидная фиброаденома составляет около 3% всех фиброаденом. Возникает у женщин репродуктивного возраста обычно из внутрипротоковой фиброаденомы. В большинстве случаев листовидная фиброаденома имеет доброкачественный характер. Клинически листовидная фиброаденома мало отличима от обычной. Опухоль более 5 см. может иметь дольчатое или слоистое (листовидное) строение, возможно усиление подкожного сосудистого рисунка над опухолью.
Галактоцеле является вариантом ретенционной кисты и возникает в период лактации вследствие закупорки одного из млечных протоков. Обычно локализуется в ареолярной области и определяется в виде четкого, умеренно болезненного, более плотного, чем киста, округлого образования. Кожа и ареола не изменены. При пункции получают молозивное или сметанообразное содержимое белого или желтого цвета. Доброкачественный при цитологическом исследовании характер процесса предполагает эвакуацию галактоцеле с введением в полость небольших количеств воздуха и этилового спирта с целью облитерации кисты. Галактоцеле рецидивирующего характера диктует необходимость выполнения экономной секторальной резекции молочной железы преимущественно из параареолярного разреза.
Гранулематозные поражения молочной железы (липогранулемы, воспалительные псевдоопухоли различного генеза) составляют, по нашим данным, 0,55% всех заболеваний молочной железы, до 1,8% доброкачественных состояний и около 7,6% образований, подозрительных на РМЖ. В большинстве случаев гранулематозные процессы, симулируя РМЖ, не диагностируются до операции. Клинически проявляются в виде плотных образований с нечеткими контурами, в ряде случаев с отеком и втяжением кожи, увеличением аксиллярных лимфоузлов, что усиливает сходство со злокачественным процессом.
Липома - жировое образование молочной железы, возникающее у женщин старше 40 лет, определяемое в виде округлого или овального подвижного узла эластической консистенции с четкими контурами, не связанное с кожей и без заинтересованности.
Клинические различия узловых образований молочной железы требует дообследования больной в оснащенном медучреждении с целью исключения РМЖ.
Диагностика
Комплексное обследование включает сбор анамнестических данных, первичный осмотр, исследование возможных нарушений гормонально-метаболических показателей, при необходимости инструментальное обследование (УЗИ, маммография и др.) и пункционную биопсию, повторный осмотр.
Анамнез включает в перенесенные и сопутствующие заболевания, гинекологические и репродуктивные болезни, сексуальный анамнез, социально-бытовая характеристика, черты характера и темперамента, признаки неврастении, заболевания по линии отца и матери. Сведения, имеющие отношение к возможному развитию мастопатии, фиксируются в амбулаторной карте. Ясно, что выяснение причин заболевания имеет чрезвычайное значение, так как лечение мастопатии может быть успешным только после устранения всех причин (при возможности) или хотя бы уменьшения их влияния на пациентку.
Осмотр больной мастопатией включает в себя общий осмотр и пальпацию молочных желез.
Обитый осмотр позволяет по некоторым внешним признакам получить предварительное представление об особенностях эндокринного и метаболического статуса больной.
Например, при осмотре кожного покрова обращается внимание на цвет, пигментацию, эластичность. Бархатистая, эластичная кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности. Сухая, шершавая, бледная кожа дает представление либо о гипофункции щитовидной железы, либо о снижении уровня яичниковых гормонов, либо о выраженном авитаминозе. Наличие пигментных пятен позволяет сделать предположение о дисфункции печени, либо нарушении функции надпочечников.
Осмотр молочных желез должны производиться тщательно. Вначале осмотр и пальпация выполняются в положении стоя (или сидя), а затем лежа на спине.
При осмотре молочных желез обращают внимание на их размер и симметричность, состояние кожи, сосков и наличие выделений из них.
Размеры своих молочных желез каждая женщина хорошо знает. Если одна железа значительно увеличилась в размерах без видимых причин и за относительно короткое время - это должно быть причиной для углубленного обследования женщины. Небольшая асимметрия в размерах молочных желез может быть и вариантом нормы, что встречается достаточно часто.
На коже молочных желез не должно быть никаких выпячиваний (бугорков), ямок (или втяжений), покраснений, отека (в виде «лимонной корочки»), контуры груди обычно ровные, без деформации.
Соски не должны быть отклонены влево-вправо, вниз-вверх, втянутые (хотя если оба соска всю жизнь плоские или втянутые, то это может быть вариантом нормы). Если же один сосок начал втягиваться, такую женщину обязательно нужно направить на консультацию к онкологу.
Резко выраженная пигментация околососковой ареолы свидетельствует, в совокупности с другими внешними признаками, об эстрогенной насыщенности, в то время как бледно-розовый цвет ареолы - о недостаточной эстрогенной насыщенности.
Деформация, «симптом умбиликации или площадки», втяжение соска являются настораживающими факторами наличия опухоли.
В норме выделений из сосков не бывает. Чаще всего они появляются при некоторых гормональных нарушениях (например, повышенный уровень пролактина др.), при мастопатии, внутрипротоковой цистаденопапилломе или внутрипротоковом раке, эктазии молочных протоков и иногда при внутрипротоковом воспалении. Выделения могут быть белесоватые, желтоватые, зеленоватые, бурые, серые, кровянистые, жидкие либо густые. Если выделения появились впервые, обязательно надо взять анализ отделяемого (цитологическое исследование). Кровянистое отделяемое особенно настораживает в отношении наличия рака. Таких женщин направляют в стационар для углубленного обследования и часто для хирургического лечения. Для проверки наличия отделяемого двумя пальцами легко надавливают на сосок (сдаивающим движением).
При пальпации молочных желез в положении стоя рука больной должна быть расположена на области пояса и расслаблена. Пальпируются верхние отделы желез, зачем подмышечные впадины с обеих сторон и надключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу - последовательно по квадрантам, в том числе и за ареолой и соском, а также субмаммарную складку. Пальпация проводится двумя дистальными фалангами пальцев от периферии к центру, смещаясь по всем квадрантам (по часовой или против часовой стрелки).
При наличии локальных уплотнений показано дообследование молочных желез с помощью УЗИ (особенно у лиц молодого возраста), маммографии.
Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов установления диагноза (выявления рака), особенно если опухоль небольших размеров.
Точность маммографической диагностики колеблется в пределах 75-95%, ложноположительные результаты составляют 9-17%, ложноотрицательные - 12-24%. Высокий процент ложноотрицательных результатов связан с тем, что у молодых женщин, особенно в период лактации, на интенсивном плотном фоне железы узлы и опухоли трудноразличимы. На этом основании ряд исследователей считают даже нецелесообразным выполнять маммографию у женщин моложе 30 лет. Большие сложности представляет обнаружение опухоли на фоне мастопатии. В этих условиях опухолевый узел выявляется не более чем в 50% случаев. Средний размер опухоли, выявляемый при маммографии, 0,5-1 см..
Ультразвуковая диагностика. К сожалению, для скрининга УЗИ практически не применимо, так как малые опухоли не выявляет.
Таким образом, сонографические характеристики нормальных и ненормальных тканей таковы, что их можно использовать не более чем для различения между кистозной и солидной тканью и с целью отбора для инвазивных процедур.
УЗИ и пальпируемые опухоли. По данным УЗИ можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань, молочные железы плотные. Как правило, УЗИ играет вспомогательную роль и используется вместе с маммографией.
При пальпируемых образованиях, когда пункционно жидкость не получена, но которые все-таки подозреваются как кисты (либо толстая стенка, либо очень подвижная киста, в которую трудно попасть), используется пункционная биопсия под контролем УЗИ.
Биопсия. Роль пункционной биопсии при гиперпластических процессах молочной железы велика. Биопсия производится тонкой иглой. Из содержимого готовятся мазки на стекле для цитологического исследования. В 80-85% случаев цитологическое исследование пунктатов дает возможность правильно поставить диагноз. Некоторые авторы считают, что правильный диагноз можно поставить в 96% случаев, а при дисгормональных гиперплазиях цитологическое исследование позволяет охарактеризовать степень выраженности пролиферации и атипии эпителия, указать наличие кистозной полости.
Профилактика
Лечение мастопатии - задача сложная и многогранная. Основной вопрос при этом - можно ли полностью вылечить мастопатию? Связан этот вопрос с тем обстоятельством, что мастопатия в ряде случаев является факультативно предраковым заболеванием, что диктует необходимость проведения медикаментозного лечения и периодического контроля. С учетом известного высказывания о том, что «лечение мастопатии - это лечение основного заболевания», оно должно начинаться с выяснения причин, приведших к развитию или клинической манифестации мастопатии. Это достигается путем проведения несистемного анкетирования, затрагивающего состояние различных систем.
Онлайн консультация врача
Наталья:12.12.2013здравствуйте! после пятой химиотерапии у меня на груди появились волдыри. потом так получилось, что шестую химию я смогла пройти намного позже, чем она назначалась. волдыри превратились в язвы, из них сочится гной и кровь. помимо этого сильно отекла рука. всё это сопровождается сильными болями. есть ли способ уменьшить отёк и можно ли чем-то смазывать ранки на груди?
Здравствуйте! Советую получить очную консультацию в участкового врача для непосредственной оценки повреждений и назначения адекватного ранозаживляющего средства. Заочно трудно что-либо в данном случае порекомендовать.
С уважением, Бахорин Николай Кирилловичmed36.com
