Оральные контрацептивы при эндометриозе

Вопросы

Как применять оральные противозачаточные средства при эндометриозе?

При эндометриозе показаны монофазные оральные контрацептивы, которые в качестве гестагенового компонента содержат следующие гормоны: Вышеприведенные комбинированные оральные контрацептивы при эндометриозе необходимо использовать в особом, пролонгированном режиме. Это означает, что женщина должна принимать противозачаточные таблетки без обычных перерывов. Длительность такого пролонгированного приема оральных контрацептивов при эндометриозе составляет от 3 до 12 месяцев. Врачи рекомендуют переходить на пролонгированный режим приема оральных контрацептивов постепенно, сначала выпив подряд только две упаковки таблеток (6 недель) и сделав перерыв. Затем принять подряд три упаковки таблеток (9 недель) и вновь сделать перерыв. После чего принять подряд четыре упаковки таблеток (12 недель) и сделать перерыв. После этого принимать по четыре упаковки таблеток подряд с перерывами между ними в одну неделю, вплоть до завершения курса лечения.

Принимать оральные контрацептивы из нескольких упаковок подряд необходимо следующим образом (в зависимости от количества таблеток в пачке):

21 таблетка в пачке. В этом случае необходимо принять все таблетки из упаковки, и без перерыва на 7 дней начать пить драже из следующей пачки;
28 таблеток в пачке. Принять 21 таблетку из упаковки, а оставшиеся 7 штук, помеченных цифрами от 22 до 28 включительно, выбросить. Затем без перерыва начать прием активных драже (помеченных цифрами от 1 до 21 включительно) из другой пачки.

Узнать больше на эту тему:

Внутриматочная спираль (ВМС) – принцип действия, преимущества и недостатки, виды (гормональные, медные), показания и противопоказания, какие лучшие спирали (Мирена, Юнона и др.), что происходит после установки спирали, отзывы, цена, где купить, фото
В чем заключается метод экстренной контрацепции?
Какие современные методы контрацепции самые эффективные?
Какие существуют методы контрацепции?
Противозачаточные таблетки Клайра - инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы, цена
Микрогинон – инструкция по применению, аналоги, цена и отзывы
Ярина – ответы на частые вопросы
Противозачаточные таблетки Ярина – инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Похожие вопросы Новый вопрос

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Контрацепция и контрацептивы

Методы контрацепции

Противозачаточные средства

Противозачаточные таблетки

Эндометриоз

www.tiensmed.ru

Можно ли принимать противозачаточные таблетки при эндометриозе

В последнее время многие женщины столкнулись со сложностями зачатия ребенка. В некоторых случаях причиной может стать такое коварное заболевание, как эндометриоз. Проявляется оно болями в области живота, непонятными кровотечениями и так далее. Можно ли принимать противозачаточные таблетки при эндометриозе – вопрос, интересующий многих.

Противозачаточные таблетки при эндометриозе снижают боли

Лечится такое заболевание довольно сложно. Существуют три метода его лечения, которые зависят от степени заболевания: наблюдение, при котором лечение не производится, лекарственная терапия и проведение операции.

Самым распространенным методом лечения выступает прием медикаментов. На первом месте в таком лечении стоят именно противозачаточные таблетки. Дело в том, что такие препараты помогают снизить болезненные ощущения, которые практически всегда присутствуют у женщин при эндометриозе.

Чтобы лечение такого заболевания имело успех, оральные контрацептивы необходимо принимать на протяжении полугода. В случаях, когда болевые ощущения исчезают, гинекологи рекомендуют принимать противозачаточные таблетки еще на протяжении трех или даже шести месяцев. При таком лечении эндометриозные участки способны стать значительно меньше в размерах.

Противозачаточные таблетки при эндометриозе

К оральным контрацептивам, которые назначают врачи-гинекологи при таком заболевании относят: Ярина, Жаннин, Регулон, Марвелон, Клайра и многие другие.

Главным основанием для назначения такого препарата, например, как Клайра, служит входящий в его состав диеногест – прогестерон. Именно такой гормон имеет отличную эффективность при угнетении очагов разрастания эндометриоза.

Однако помимо такого гормона данный препарат содержит эстроген, который, наоборот, усиливает эндометриоз. Поэтому опытные специалисты рекомендуют принимать препарат Визанне, который специализируется на лечении данного заболевания.

Врачи назначают Клайру лишь в том случае, когда эндометриоз имеет не запущенную степень.

В любом случае противозачаточные таблетки из-за различного содержания в них доз гормонов должны быть назначены специалистом. Самостоятельный прием оральных контрацептивов в любых случаях нежелателен.

Таким образом, мало сказать, что противозачаточные таблетки при эндометриозе принимать можно – это делать просто необходимо!

Люкрин депо при эндометриозе
Люкрин депо – это лиофилизат, предназначенный для приготовления суспензии в виде порошка. Данное средство предназначено для инъекций при эндометриозе. После растворения получается суспензия белого цве...
Эндометриоз матки 2 степени
Эндометриоз – самое распространенное заболевание в гинекологии. Причина женского бесплодия в половине случаев представляет патологическое состояние, когда за пределами матки разрастается ткань, подобн...
Планирование беременности при эндометриозе
При эндометриозе ткани эндометрия постепенно разрастаются. Причем ткани слизистой матки разрастаются не только в самом органе, но и за его пределами, например, в маточных трубах и в яичниках, на мочев...

ledy-life.ru

Гормональный препарат Силуэт: как принимать при эндометриозе

Эндометриоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, которое прогрессирует на фоне разрастания внутреннего маточного слоя (эндометрия) в тканях матки и за ее пределами. При неправильном лечении со временем патологические очаги поражают все органы малого таза, что естественно негативно отражается на здоровье и качестве жизни женщины. Но главное осложнение патологии – это бесплодие, а ведь практически каждая женщина мечтает родить и воспитать ребенка.

Если вам поставили диагноз – эндометриоз, необходимо сразу начать лечение. На запущенных стадиях болезнь неизлечима, в некоторых случаях женщине назначается операция для удаления матки и других пораженных репродуктивных органов. Но стоит помнить, что только врач сможет подобрать наиболее подходящее лекарство для лечения.

Основной причиной развития патологии считается гормональный дисбаланс, то есть яичники перестают вырабатывать достаточное количество половых гормонов. Но определить каких именно гормонов не хватает, а какие, наоборот, вырабатываются в избытке можно только после тщательной лабораторно-инструментальной диагностики. Поэтому самолечение недопустимо, вы можете сильно навредить своему здоровью.

Только после диагностики врач-гинеколог подбирает индивидуальное лечение для каждой пациентки. Основные препараты для лечения эндометриоза – это комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Одним из новых препаратов является «Силуэт», его эффективность при лечении эндометриоза подтверждается как врачами, так и пациентками.

Комбинированное лекарственное средство «Силуэт» – это противозачаточные таблетки нового поколения, производятся венгерской фармацевтической фирмой «Гедеон Рихтер». Препарат отличается доступной ценой по сравнению со своими аналогами, например известные таблетки «Жанин» стоят в 3 раза дороже. Но по свойствам и эффекту «Силуэт» ничем не уступает дорогим аналогам, поэтому пользуется спросом. Отзывы о Силуэте при эндометриозе как у врачей, так и у пациенток положительные.

Лекарство обладает антиандрогенным эффектом, его действие направленно на торможение овуляции и изменение структуры эндометрия. Действующие компоненты быстро всасываются в кровь, достигая максимальной концентрации спустя 2 часа. В течение суток он полностью абсорбируется и выводится вместе с мочой. Препарат «Силуэт» выпускается в форме таблеток, которые можно пробрести в любой аптеке.

Фармакологические действия

Состав лекарства отличается низкими дозами входящих в него гормонов:

Диеногест – 2 мг.
Этинилэстрадиол – 0,03 мг.

Главным действующим компонентом является диеногест, который попадая в организм, снижает выработку эстрогенов в яичниках, это обеспечивает высокий прогестагенный эффект. При этом диеногест не оказывает минералокортикоидное и глюкокортикоидное воздействие на организм, иначе говоря, не угнетает иммунную систему женщины. Этот синтетический гормон не нарушает метаболические процессы в организме, поэтому препарат Силуэт можно принимать длительное время.

Второй компонент – этинилэстрадиол восполняет в организме дефицит эстрадиола и нормализует обменные процессы, обладает антиатерогенным действием, снижает количество холестерина, увеличивает абсорбцию кальция.

Использование препарата «Силуэт» способствует существенному улучшению состояния женского здоровья. Таблетки нормализуют процесс овуляции, блокируют рост патологических клеток эндометрия, предотвращают воспалительные процессы и снижают болевой синдром за счет блокировки простагландинов.

Инструкция по применению при эндометриозе

Для терапии заболевания, препарат назначается в следующих случаях:

Ранняя стадия эндометриоза;
Подготовка к хирургическому удалению эндометроидных очагов;
Профилактическая терапия после операции для предотвращения появления новых разрастаний эндометрия.

Дозировка при лечении эндометриоза подбирается лечащим врачом, при этом учитывается желание женщины забеременеть в ближайшее время. Этот фактор влияет на продолжительность лечения.

Схемы терапии:

При лечении эндометриоза с последующей беременностью следует принимать Силуэт по стандартной схеме: одна таблетка в сутки, приблизительно в одно и то же время, таблетку запивают водой. Курс составляет 21 день, после делают 7-дневный перерыв и начитают принимать таблетки из следующей упаковки. Продолжительность терапии – три месяца, при необходимости лечение продлевают. При лечении эндометриоза лучше начинать пить противозачаточные таблетки в первый день цикла.
Если беременность не планируется, то рекомендуется прием таблеток по следующим схемам:

Беспрерывно 42 дня (6 недель), потом 7 дней перерыв;
Беспрерывно 63 дня (9 недель), потом 7 дней перерыв;
Беспрерывно 84 дня (12 недель), потом 7 дней перерыв.

По этим схемам лечение может продолжаться несколько лет, как принимать препарат решает доктор после ежемесячного дополнительного обследования. Строго следуйте дозировке, которую установил ваш лечащий врач.

При пропуске очередного приема таблетки, нужно выпить лекарство как можно быстрее. При частом пропуске приема таблеток эффективность лечения снижается и может внезапно открыться маточное кровотечение. Поэтому нужно ответственно относиться к приему гормональных средств.

Противопоказания к препарату

Как и все гормональные средства, таблетки Силуэт могут оказывать негативное влияние на организм. Лекарство нельзя принимать, если в анамнезе есть следующие патологии:

сахарный диабет (или наследственная предрасположенность к болезни);
артериальная гипертензия;
патологии желчного пузыря, почек или печени;
различные заболевания сердца (инсульт, ишемия, инфаркт);
тромбофлебит и заболевания вен;
постоянные головные боли;
эпилепсия и шизофрения;
бактериальные эндокардиты;
геморрой;
тромбоэмболия легочной артерии;
врожденная гипербилирубения;
кровотечения невыясненного характера;
аллергия на лактозу;
индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Курящим пациенткам старше 35 лет нужно с осторожностью принимать препарат, возможны серьезные осложнения – образование тромбов, инсульт, инфаркт. Нужно полностью отказаться от сигарет, хотя бы на время лечения.

В особых случаях врач может назначить препарат «Силуэт», но только если риски соотносятся с ожидаемым результатом лечения. Иначе говоря, если без гормональной терапии не обойтись, то пациентка может принимать таблетки под постоянным наблюдением лечащего врача.

Побочные действия

Побочные действия в основном проявляются на начальном этапе лечебного курса. При использовании таблеток может ощущаться напряжение и болезненность в молочных железах, иногда появляются кровотечения. Но при дальнейшем приеме эти симптомы должны исчезнуть. Также возможны следующие побочные действия:

прибавление веса;
увеличение молочных желез;
сухость в носоглотке;
общая слабость;
головокружения;
боль внизу живота;
ухудшение зрения и слуха;
боли в пояснице;
головная боль и мигрени;
бессонница;
снижение полового влечения;
судороги в ногах;
дерматиты;
депрессия, тревога;
тошнота и рвота, метеоризм и вздутие;
расстройства пищеварения, диарея.

При ярко выраженных побочных эффектах нужно прервать прием таблеток и обратиться к доктору. Он установит точную причину ухудшения здоровья и определит, стоит ли дальше продолжать подобное лечение. Иногда негативное влияние оказывает не сам препарат, а совместное применения с другими лекарственными средствами.

«Силуэт» и другие медицинские препараты

Гормональные препараты нужно с осторожностью совмещать с другими лекарствам, если вы длительное время по состоянию здоровья принимаете какие-либо медпрепараты, обязательно предупредите об этом доктора. Не рекомендуется принимать «Силуэт» вместе с некоторыми противогрибковыми, противовирусными и антибиотическими медицинскими лекарствами. Совместное употребление может привести к вышеперечисленным побочным действиям, либо к совершенно непредсказуемому результату. Желательно во время курса лечения не употреблять алкогольные напитки.

«Силуэт» и беременность

Противозачаточные таблетки «Силуэт» прежде всего, предохраняют от нежелательной беременности, поэтому зачать ребенка во время приема лекарства практически невозможно.

Специальных исследований по изучению влияния препарата на беременных женщин не проводилось. Но врачи подтверждают, что при случайном приеме лекарства на ранних сроках (когда женщина еще не знает о наступившей беременности) препарат не оказывает негативного влияния на внутриутробное развитие плода. Но препарат выводится из организма вместе с грудным молоком, поэтому во время лактации пить лекарство нельзя.

«Силуэт» сравнительно недорогое и эффективное лекарство от эндометриоза. По мнению гинекологов, препарат является одним из эффективных и безопасных средств для предохранения от беременности и для лечения гинекологических заболеваний. Многие женщины, которые полностью прошли курс лечения, смогли быстро забеременеть и благополучно родить ребенка.

У пациенток с эндометриозом после лечения наблюдается устойчивая положительная динамика. Кроме того, по отзывам женщин при приеме препарата уменьшаются боли во время месячных, улучшается настроение и общее самочувствие. Отзывы о таблетках Силуэт при эндометриозе в основном только положительные.

Но стоит помнить, что гормональные лекарства нельзя использовать без разрешения врача. Прежде чем принимать «Силуэт» проконсультируйтесь с гинекологом, даже если вы хотите пить таблетки в целях контрацепции.

Отзывы женщин

Полина, 27 лет

Пью Силуэт второй месяц, мне поставили диагноз – эндометриоз, еще 2 года назад, но беременность не планировала и не лечилась. А теперь вот приспичило, врач сказал, что заболевание не прогрессирует, поэтому после лечения есть все шансы нормально забеременеть. До этого пила Регулон было много побочных эффектов, пришлось прервать курс лечения. Силуэт переношу нормально, даже угри на лице прошли.

Ольга, 38 лет

Мне назначили Силуэт после лапароскопии в качестве профилактики рецидивов. Первый месяц сильно мучили головные боли, бессонница, перепады настроения. Потом все прошло и состояние значительно улучшилось. Принимаю таблетки третий месяц, радует, что нет отеков, и вес не увеличился.

pomiome.ru

Контрацепция у больных эндометриозом

Previous Entry | Next Entry

dobraya_bagiraВ последние годы все большему количеству пациенток гинекологи ставят диагноз «эндометриоз» той или иной локализации. Он занимает третье место (после инфекций, передающихся половым путем, и миомы матки) среди всех гинекологических заболеваний.Термин «эндометриоз» впервые был предложен в 1992 г. Blair Bell. Некоторые исследователи до настоящего времени определяют эндометриоз как «эктопическое расположение эндометрия» [1]. По мнению других авторов, однако, эндометриоз это «наличие вне матки не эндометрия, а тканей, гистологически подобных эндометрию» [2, 3].В работе Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова (1985) и ряда других исследователей подчеркивается, что эндометриоз – это эндометриоидные разрастания за пределами обычной локализации эндометрия, т. е. они могут быть и в теле самой матки – «внутренний эндометриоз» и вне матки – «наружный эндометриоз» [4, 5].Ф. Конинкс (1994) предложил обозначать термином «эндометриоз» только анатомический субстрат; заболевание же, связанное с этим субстратом, назвать «эндометриоидная болезнь».Частота эндометриоза колеблется от 7 до 59 % у женщин репродуктивного возраста. С каждым десятилетием отмечено возрастание частоты заболевания (от 12 до 27 % оперированных больных). Имеются данные о возросшей частоте заболеваний среди родственников больных по сравнению с общей популяцией. Однако точно судить о распространенности этого заболевания трудно, поскольку нет четких эпидемиологических исследований.В настоящее время в литературе продолжает дискутироваться целый ряд таких теорий происхождения эндометриоза, как:1. Метаплазия эпителия (брюшины). Под влиянием гормональных нарушений, воспаления, механической травмы или других воздействий мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов, эпителий канальцев почек и ряд других тканей может превращаться в эндометриоидноподобную ткань. Эта теория была подтверждена экспериментально [6, 7].2. Нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока (в брюшине и др.). Считается, что эндометриоидная ткань может развиться из аномально расположенных эмбриональных зачатков, в частности Мюллерова канала [8]. Часто эндометриоидное поражение сочетается с врожденными аномалиями полового аппарата (двурогая матка, добавочный рог матки и др.) [9], мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и др. [10–13], при этом особенно важное значение имеют аномалии развития, вызывающие затруднения нормального выхода менструальной крови из матки во влагалище.3. Транслокация эндометрия из полости матки через фаллопиевы трубы на брюшину. В 1921 г. Sampson установил, что во время менструации жизнеспособные клетки эндометрия могут переместиться по фаллопиевым трубам до брюшины и именно имплантанты этого слущившегося эндометрия и представляют собой эндометриоидные очаги [14]. Согласно этой теории, одним из важнейших этапов в развитии эндометриоза является «ретроградная менструация». Существование этого явления подтверждено как экспериментально, так и при клинических исследованиях [15–17].4. Диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и/или лимфатическим сосудам. Возможность лимфогенного распространения тканей эндометрия считается доказанной с 1925 г., когда Halban обнаружил эндометриоидные образования в просвете лимфатических сосудов [18]. Доказано, что именно гематогенный путь «метаплазирования» приводит к развитию широко известных вариантов эндометриоза с поражением таких богато кровоснабжаемых органов, как легкие, кожа, мышцы.5. Транслокация эндометрия из полости матки (на брюшину и др.) при хирургических операциях – случайный перенос части тканей эндометрия из обычной их области на миометрий, брюшину, другие органы во время операции Кесарева сечения, миомэктомии. Однако имплантация этих трансплантированных тканей и дальнейшее развитие такого ятрогенного эндометриоза – явление довольно редкое.6. Развитие эндометриоза в связи с нарушениями гормональной регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – органы-мишени. Данные о возможной роли гормонов в инициации эндометриоза противоречивы. Многие исследователи подчеркивают, что самые ранние случаи эндометриоза обнаруживаются только в 10–11-летнем возрасте, когда гормональная система уже обеспечивает начало менструаций [19–21]. Циклическая секреция яичниковых стероидных гормонов создает среду, необходимую для дальнейшего развития эндометриоидных имплантов и поддержания их активного состояния [22–26].По данным Л.В. Адамян, в крови больных эндометриоидными кистами яичников наблюдается резкое повышение содержания ФСГ в течение всего цикла. Базальная концентрация ЛГ у большинства обследованных женщин также была повышенной, и, помимо овуляторного пика, были выявлены дополнительные, не свойственные нормальному менструальному циклу выбросы ЛГ, нередко превышающие овуляторный пик [27, 28]. В течение всего менструального цикла у этих больных имеется гиперэстрогения, причем зафиксировано не только значительное увеличение средней концентрации эстрадиола (в 2–10 раз), но и нарушение обычной динамики этой концентрации. Иная ситуация констатирована этими авторами у больных ретроцервикальным эндометриозом. У 75 % больных этой формой эндометриоза концентрация эстрадиола в фолликулиновую фазу цикла не превышала нормативных показателей, у остальных 25 % содержание эстрадиола в ранней фолликулиновой фазе колебалось от 100 до 300 пг/мл и составило в среднем 143 пг/мл. У 25 % больных до середины лютеиновой фазы отмечены низкие концентрации прогестерона (до 1,5–2,0 нг/мл), после чего в течение четырех-пяти дней отмечалось увеличение содержания этого гормона до нормативных показателей (10–14 нг/мл), у некоторых больных было обнаружено увеличение содержания прогестерона, но только до 5–6 нг/мл. При изучении патогенеза эндометриоза особо важным представляется определение содержания гормонов в перитонеальной жидкости. Однако имеются лишь единичные сообщения о содержании половых гормонов в перитонеальной жидкости при различных вариантах эндометриоза [29]. В настоящее время установлено, что проникновение стероидов в клетки является результатом активности специальных «систем узнавания» и «систем предпочтения», локализованных в плазматических мембранах.В течение менструального цикла происходят изменения как суммарного содержания рецепторов, так и количества рецепторов эстрадиола и прогестерона в цитоплазме (ЭРц и ПРц) и в ядрах (ЭРя и ПРя) эндометрия [30].Л.В. Адамян и соавт. (1984) подробно охарактеризовали эстроген-рецепторную систему эндометрия в норме и ряде патологических состояний. Они показали, в частности, что при эндометриозе количество ЭРц в эндометрии оказывается значительно меньше по сравнению с «нормой» [31].М.Л. Алексеева с соавт. (1989) установили, что у пациенток с ретроцервикальным эндометриозом содержание свободных цитоплазматических, ядерных и суммарных клеточных рецепторов эстрогенов в слизистой тела матки стадии секреции достоверно ниже, чем в эндометрии стадии секреции здоровых женщин [32]. Достоверно различалось и соотношение занятых цитоплазматических и ядерных рецепторов. Полученные данные свидетельствуют об изменении состояния эстроген-рецепторных систем в эндометрии женщин с ретроцервикальным эндометриозом.A. Tanaya (1979), A. Bergqwist (1991), P. Vierikko (1985), J. Lyndrup (1987) выявили определенные закономерности в динамике содержания рецепторов эстрадиола и прогестерона в самих очагах эндометриоза [33–35].Эль Адлах Абдуль Вахаб Хамид (1988) считает, что по состоянию стероид-рецепторного аппарата: 1) эндометриоидные очаги яичников мало отличаются от внутриматочного эндометрия; 2) очаги эндометриоза ретроцервикальной локализации существенно отличаются как от внутриматочного эндометрия, так и от эндометриоидных кист яичников [36].7. Развитие эндометриоза в связи с нарушениями иммунитета. При генитальном эндометриозе имеются значительные изменения информативности различных иммунных реакций на системном (в периферической крови) и, в большей степени, на локальном уровнях (перитонеальная жидкость, эндометрий) [37–41].8. Развитие эндометриоза как генетически обусловленной патологии. В последнее десятилетие появились многочисленные клинические исследования, свидетельствующие о высокой степени наследственной отягощенности опухолевыми и эндокринными заболеваниями при эндометриозе [42–44].Впервые предположение о генетической предрасположенности к возникновению эндометриоза было высказано C.H. Frey в 1957 г. [45]. При проведении гинекологических исследований у родственниц I степени родства эндометриоз был выявлен в 6,9 % случаев, при II степени родства – в 2 % случаев. Наследование при семейном эндометриозе имеет полигенно/мультифакториальный характер.Разнообразие теорий возникновения эндометриоза обуславливает полиморфизм клинико-морфофункциональных особенностей отдельных вариантов эндометриоза. Локализация эндометриоза и ее морфофункциональные особенности могут обуславливать клиническую картину заболевания в целом.Хирургический метод лечения генитального эндометриоза в течение многих лет был практически единственным. Однако большинство исследователей обоснованно подчеркивают, что при оперативном вмешательстве удаляются или уничтожаются лишь видимые или доступные очаги, удаление которых не связано с высоким риском ранения соседних органов [46, 47].Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление эндометриоидных очагов, и гормономодулирующей терапии [48, 49]. Некоторые исследователи рекомендуют дополнительно применять также иммуномодуляторы [50].При подходе к выбору объема вмешательства в последние годы абсолютное большинство авторов солидарны в том, что даже при распространенных формах эндометриоза следует придерживаться принципов реконструктивно-пластической консервативной хирургии и прибегать к радикальным операциям только в тех случаях, когда исчерпаны все другие возможности [51, 52].Хирургическое удаление эндометриоидных очагов возможно производить тремя основными доступами: путем лапаротомии, лапароскопии, влагалищным доступом или комбинацией последнего с чревосечением или лапароскопией.При распространенных и сочетанных формах эндометриоза с длительным, рецидивирующим течением заболевания с нарушениями функций или поражением эндометриозом соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря); при больших размерах эндометриоидных кист; сочетании эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения путем чревосечения, доступом выбора является лапаротомия [53].Лапароскопия в последние годы заняла прочное место в арсенале хирургов как метод диагностики, лечения и контроля эффективности лечения эндометриоза: эндометриоидных кист, ретроцервикального эндометриоза, очагов эндометриоза на яичниках, на брюшине малого таза. Одним из преимуществ лапароскопического доступа перед лапаротомией именно в отношении эндометриоза является возможность обзора и увеличения, что позволяет выявить и удалить труднодоступные для прямой визуализации очаги, которые, несмотря на кажущиеся иногда незначительные размеры, могут быть глубоко проникающими [54].Влагалищный доступ применяется изолированно или в сочетании с лапароскопией для удаления ретроцервикального эндометриоза. При всех доступах возможно применение таких технических средств, как электрокоагуляция, лазеры, криодеструкция и т. д.После оперативного лечения больным эндометриозом в большинстве случаев назначается гормональная терапия. Основным принципом действия медикаментозной терапии эндометриоза с применением любого гормонального агента является подавление яичниковой секреции эстрадиола. При этом считается, что, во-первых, снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл говорит об адекватном подавлении функции яичников и, во-вторых, степень и продолжительность угнетения гормонсекретирующей функции яичников определяют эффективность гормональной терапии. Однако эти положения продолжают дискутироваться [54, 55].На сегодняшний день из всего многообразия гормономодулирующих препаратов, применявшихся для лечения эндометриоза, практическую ценность сохраняют прогестагены, антигонадотропины и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аГтРГ) [55].Широкое применение для лечения больных эндометриозом нашли аГтРГ (используются в лечении эндометриоза с начала 1980-х гг.) [56–58]. В настоящее время наиболее изучены и применяются 6 препаратов:1) декапептиды: нафарелин, гозерелин, трипторелин;2) нонапептиды: бузерелин, лейпролерин, гисторелин [57]. Разработаны лекарственные формы для введения препаратов интраназально (по нескольку раз в день), а также подкожно и внутримышечно в виде инъекции и депо-имплантантов [59, 60].Прогестины, используемые для лечения симптомов эндометриоза, вызывают гипоэстрогенемию и гиперпрогестинемию, которые приводят к атрофии очагов эндометриоза. Терапия прогестинами хорошо переносится, эффективность при I–II степени эндометриоза сопоставима с таковой при лечении Гт-РТ. В настоящее время для лечения эндометриоза в мире применяются четыре гестагена – медроксипрогестерона ацетат (МПА), дидрогестерон (Дюфастон) диеногест и левоногестрел (внутриматочная система Мирена).Диеногест отличается от других производных 19-нортестостерона тем, что содержит 17 альфа-цианметиловую группу вместо 17 альфа-этиниловой группы и дополнительную двойную связь в «В» кольце. В результате этого изменился размер молекулы, ее гидрофобность и полярность, что повлияло на абсорбцию, распределение и метаболизм соединения и придало диеногесту его специфические свойства. Диеногест – синтетический стероид, обладающий выраженной прогестагенной активностью (в т. ч. и на эндометрий), отсутствием андрогенного, эстрогенного, антиэстрогенного и кортикоидоподобного действия. При изучении диеногеста в большом количестве клинических исследований было показано, что он практически не влияет на метаболизм липидов и в этом отношении он ближе к прогестерону. Важной особенностью диеногеста, отличающей его от других прогестагенов, является благоприятное действие препарата на ЦНС. Клинические исследования T. Zimmermann (1999) показали, что при использовании диеногеста улучшается сон, повышается концентрация внимания и способность к запоминанию, уменьшается раздражительность и депрессия, что немаловажно для больных эндометриозом.Таким образом, результаты лечения эндометриоза зависят от тяжести течения заболевания и степени распространенности процесса, объема и радикальности оперативного вмешательства, полноценности гормональной и реабилитационной терапии, степени нарушений репродуктивной системы женщины.Больные с эндометриозом различной локализации, не страдающие бесплодием, нуждаются в целенаправленной консультации по подбору методов контрацепции, одним из которых у этой категории больных является использование внутриматочной системы Мирена, обеспечивающей контрацептивную защиту в течение пяти лет. Прогестагенный компонент левоноргестрел (ЛНГ) находится в цилиндрическом резервуаре, покрытом мембраной из полидиметилсилоксана, регулирующей выделение гормона. ЛНГ равномерно выделяется в полость матки в дозе 20 мкг в сутки на протяжении пяти лет. ЛНГ – один из самых изученных гестагенов, обладающий практически 100 % биодоступностью, метаболизирующийся в эндометрии не так быстро, как прогестерон, оказывающий выраженное влияние на эндометрий (менструации становятся скудными, менее продолжительными и менее болезненными). Через год у 20 % женщин наблюдается аменорея. Это нормальное явление, вызванное местным действием гормона на эндометрий, обеспечивающее лечебный эффект данной спирали при эндометриозе, особенно при внутриматочной локализации заболевания. Все явления, связанные с изменением цикла, являются временными. Когда Мирена удаляется, цикл полностью восстанавливается.При отсутствии возможности или необходимости использовать внутриматочную контрацепцию у женщин репродуктивного возраста, учитывая этиологию и патогенез заболевания, необходимо использовать КОК с гестагеном, обладающим максимальным гестагенным воздействием на эндометрий – диеногест.В России в течение двух лет широко используется комбинированный оральный контрацептив Жанин, в состав которого входят 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Препарат обеспечивает оптимальный контрацептивный эффект и хороший контроль менструального цикла. Менструальноподобная реакция наступает через 28–30 дней и продолжается три-пять дней, причем все женщины отмечают значительное снижение обильности и продолжительности выделений по мере увеличения сроков использования препарата [61]. Кроме того, больные отмечают снижение частоты дисменореи, масталгии, проявлений гиперандрогении (снижается сальность волос и уменьшается алопеция, улучшается состояние кожи, исчезают акне). Согласно данным В.П. Прилепской и Л.И. Острейковой (2005) использование Жанина способствовало снижению частоты рецидивов заболевания у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза.Таким образом, КОК Жанин, содержащий прогестаген диеногест, предпочтителен по сравнению с другими оральными контрацептивами у пациенток репродуктивного периода, является высокоэффективным и приемлемым средством для профилактики абортов у больных эндометриозом различной локализации.

Метки:

dobraya-bagira.livejournal.com

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]