Эндометриоз матки и беременность

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – это дисгормональное генетически обусловленное заболевание, при котором происходит разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки. Эндометриоз является одной из частых причин бесплодия и невынашивания беременности у женщин репродуктивного возраста.

Причины

Эндометриоз встречается в любом возрасте, в том числе у подростков и женщин в менопаузу. По статистике эта патология в той или иной форме обнаруживается у 10% всех пациенток гинеколога. Наибольшую опасность эндометриоз представляет для женщин детородного возраста. Заболевание мешает нормальной реализации репродуктивной функции и может быть одной из причин бесплодия.

Точные причины развития эндометриоза не известны. Выделяют несколько факторов формирования этой патологии:

нереализованная репродуктивная функция (поздние первые роды в возрасте после 30 лет или отсутствие родов);
гормональный дисбаланс и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
наследственность.

По одной из теорий развитие эндометриоза происходит еще внутриутробно из-за сбоя в закладке внутренних половых органов плода. По другой версии, у женщин с этой патологией отмечается значительное угнетение некоторых иммунных факторов (натуральных киллеров и других звеньев клеточного иммунитета). У большинства пациенток наблюдается гормональный сбой в той или иной форме. Все эти факторы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Классификация

Эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз развивается исключительно на органах репродуктивной сферы. Очаги экстрагенитального эндометриоза обнаруживаются во всех органах и тканях, включая кожу.

Генитальный эндометриоз разделяется на две формы:

наружный (эндометриоз яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалища);
внутренний (аденомиоз – эндометриоз матки).

Чаще всего встречается генитальный эндометриоз. Экстрагенитальные очаги выявляются не более чем в 8% случаев.

Эндометриоз и зачатие ребенка

В настоящее время эндометриоз признан одним из самых распространенных заболеваний, связанных с бесплодием. По статистике эта патология выявляется у 35-50% всех женщин, не способных реализовать свою репродуктивную функцию естественных путем. Эндометриоз не всегда поддается лечению и может стать показанием для проведения ЭКО.

Причины бесплодия при эндометриозе:

поражение маточных труб и брюшины;
гормональный дисбаланс;
иммунные реакции;
эндокринные расстройства.

Появление очагов эндометриоза на слизистой оболочке маточных труб приводит к нарушению их проходимости. В результате сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке, и оплодотворения не происходит. Но даже оплодотворенная яйцеклетка редко достигает полости матки из-за изменения анатомии маточной трубы. Развивается внематочная беременность. Для спасения жизни женщины врачам часто приходится удалять поврежденную фаллопиеву трубу вместе с нежизнеспособным эмбрионом. После удаления двух маточных труб самостоятельное наступление беременности не возможно.

На фоне эндометриоза в полости малого таза развивается спаечный процесс. К этому приводит локальное воспаление брюшины, на поверхности которой образуются эндометриоидные очаги. Образование спаек также мешает естественному зачатию ребенка и увеличивает риск внематочной беременности.

Гормональный дисбаланс – еще одна проблема, подстерегающая женщин. Эндометриоз возникает на фоне относительного увеличения эстрогенов и дефицита прогестерона. При таком раскладе нарушается нормальная менструальная функция. Недостаточность прогестерона мешает зачатию ребенка и является одной из причин выкидышей на ранних сроках беременности.

Иммунные реакции, возникающие при эндометриозе, пока не получили должного объяснения. Предполагается, что при этой патологии происходит нарушение имплантации зародыша в стенку матки на 7-8 день после оплодотворения. Не исключено поражение сперматозоидов агрессивными клетками женского организма. Точную причину бесплодия при эндометриозе удается выяснить далеко не всегда.

Симптомы

Проявления болезни будут зависеть от локализации патологического процесса. При наружном эндометриозе брюшины, яичников и маточных труб возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу. Вне беременности боли усиливаются во время менструации, а также при половом акте. В ожидании малыша боли могут быть постоянными и часто принимаются за признак угрожающего выкидыша.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) вне беременности дает о себе знать нарушениями менструального цикла. У таких женщин отмечаются длительные болезненные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения. Во время беременности аденомиоз может протекать бессимптомно или сопровождаться появлением тянущих болей внизу живота.

Основным проявлением эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей. Выделения возникают после полового акта, гинекологического осмотра или каких-либо других процедур. Во время беременности вагинальное кровотечение при эндометриозе следует отличать от кровотечения при отслойке плаценты или выкидыше на ранних сроках. Выяснить точную причину такого состояния сможет врач после осмотра и проведения УЗИ.

Диагностика

Распознать эндометриоз помогают следующие методы:

УЗИ. Эндометриоз яичников хорошо выявляется при проведении ультразвукового исследования. УЗИ считается самым безопасным методом диагностики патологии и может применяться на любом сроке беременности. При обследовании выявляются образования с плотной капсулой размерами до 12 см. В дальнейшем при каждом ультразвуковом скрининге оценивается состояние яичников и эндометриоидных очагов в динамике.
Аденомиоз хорошо виден при проведении УЗИ вне беременности. До зачатия ребенка также рекомендуется пройти рентгеноконтрастное исследование на 5-7 день менструального цикла. Хорошо видны очаги эндометриоза при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под большим увеличением с помощью специального прибора (кольпоскопа) проводится на любом сроке беременности. Этот метод считается совершенно безопасным для женщины и плода. При кольпоскопии можно выявить эндометриоз шейки матки, а также другие сопутствующие поражения этой зоны.
Лапароскопия. Эндоскопическая операция проводится вне беременности и имеет большое значение для пациенток, страдающих бесплодием. В ходе процедуры можно не только обнаружить патологические очаги, но и удалить их. После лапароскопии многим женщинам удается зачать и выносить здорового ребенка.

Подготовка к беременности при эндометриозе

Лечение бесплодия на фоне эндометриоза проводится в течение 1-2 лет. За это время врачи стараются восстановить естественный гормональный фон и устранить все факторы, мешающие зачатию ребенка. При неэффективности проведенной терапии рекомендуется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Хирургическое лечение – основной метод подготовки к беременности на фоне эндометриоза. Лапароскопическим доступом удаляются все доступные эндометриоидные очаги на яичниках, маточных трубах и в полости малого таза. После операции назначается гормональная терапия курсом на 3 месяца. Планировать беременность можно сразу после окончания терапии.

Медикаментозное лечение может идти как самостоятельный метод лечения эндометриоза. Для терапии используются агонисты гонадотропин релизинг-гормона и другие лекарственные средства, подавляющие рост эндометриоидных очагов. Курс лечения длится 3-6 месяцев. Откладывать зачатие ребенка после терапии нецелесообразно. После отмены препаратов очаги эндометриоза быстро возвращаются, и все лечение приходится проводить заново.

При аденомиозе восстановление фертильности с помощью хирургической или гормональной коррекции малоэффективно. Таким женщинам рекомендуется ЭКО с дальнейшим наблюдением у специалиста. При эндометриозе шейки матки проводится хирургическое лечение с удалением патологических очагов (конизация, лазерная вапоризация и др.).

Течение беременности при эндометриозе

Беременность на фоне эндометриоза далеко не всегда протекает благополучно. На ранних сроках гестации высока вероятность выкидыша. Прерывание беременности происходит преимущественно на сроке до 10-12 недель. В дальнейшем сохраняется вероятность преждевременных родов в результате гормонального дисбаланса и эндокринных расстройств в организме женщины.

Внематочная беременность – довольно частое осложнение эндометриоза. При этой патологии нарушается проходимость маточных труб, что приводит к застреванию оплодотворенной яйцеклетки в их просвете. Внематочная беременность грозит обильным кровотечением и является состоянием, опасным для жизни женщины. При этой патологии проводится экстренное хирургическое вмешательство с удалением нежизнеспособного эмбриона. Во многих случаях вместе с эмбрионом иссекается маточная труба.

Тактика ведения беременности при эндометриозе

При наступлении беременности на фоне эндометриоза женщине нужно как можно скорее встать на учет у врача. Наблюдение специалиста с самых ранних сроков позволит предотвратить развитие осложнений и вовремя выявить любые отклонения в развитии плода.

Лечение эндометриоза во время беременности не проводится. Исключение делается лишь для эндометриоидных кист яичника. Если киста достигает больших размеров и мешает нормальному течению беременности, ее удаляют. Операция проводится на сроке 16-20 недель преимущественно лапароскопическим доступом. После операции назначаются препараты, снижающие тонус матки и улучшающие кровоток в плаценте.

При развитии осложнений беременности проводится их коррекция с учетом срока гестации и локализации патологического процесса. При высоком риске выкидыша назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона до 16-18 недель. По показаниям используются спазмолитики и токолитики (для снятия боли и снижения тонуса матки).

Роды у женщин с эндометриозом возможны через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. При развитии серьезных осложнений проводится плановое кесарево сечение на сроке 37-39 недель. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки.

Специфическая профилатика эндометриоза не разработана. Всем женщинам, страдающим этой патологией, рекомендуется не откладывать рождение ребенка на длительное время и вовремя обращаться к врачу при обнаружении первым симптомов заболевания. Чем раньше будет найдена причина бесплодия, тем проще будет справиться с проблемой и найти оптимальный способ реализации репродуктивной функции (естественным путем или с помощью ЭКО).

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Миома матки при беременности

spuzom.com

Удивительно, но факт: лучшее лечение эндометриоза — это беременность

Широко распространен стереотип о том, что при беременности осложняется течение всех хронических заболеваний, ведь нагрузка на организм — максимальная.

Безусловно, данное суждение не лишено смысла. Но, как и в любом правиле, так и здесь есть парадоксальные исключения, а именно: «загадочный» эндометриоз. Это заболевание — весьма коварное, его распространенность растет с каждым годом.

Однако, в период беременности была выявлена очень интересная парадоксальная закономерность: эндометриоидные очаги уменьшаются в размерах, или вовсе исчезают. С чем это связано, давайте и попробуем выяснить.

Каковы причины развития эндометриоза?

Существует очень много теорий возникновения этого заболевания. Их наличие только подтверждает многофакторность эндометриоза. Однако, ни одна из теорий не отвечает на все имеющиеся вопросы относительно этой патологии. И даже напротив, появляются все новые загадки и парадоксы.

Эндометриоз представляет собой заболевание, при котором происходит развитие и функционирование эндометриоидной ткани в нехарактерных для нее локализациях.

В норме эндометрий присутствует только во внутренней оболочке матки, в момент менструации именно эта ткань отторгается и выделяется в виде кровяных сгустков.

А после менструации эндометрий начинает восстанавливаться, что называется регенерацией. Такая же цикличность характерна и для внематочных эндометриоидных очагов, которые в большинстве случаев располагаются на яичниках, маточных трубах, кишечнике, брыжейке. Но известны случаи даже таких удивительных локализаций эндометриоза, как легкие и даже конъюнктива глаз.

Самые распространенные гипотезы о механизмах развития этой патологии.

Нарушение гормонального статуса.

Данная теория является наиболее распространенной на сегодняшний день. Кроме того, помимо уровня половых гормонов (эстрогены, прогестерон) на развитие эндометриоза влияют и другие эндокринные патологии (ожирение, метаболический синдром).

Нарушения в эмбриональном развитии.

Данную теорию называют дизэмбриотической. Она гласит о том, что в процессе развития эмбриона некоторые клетки из внутренней оболочки матки мигрируют на соседние органы и ткани и там прикрепляются.

В ходе многочисленных исследований выяснилось, что у женщин с отягощенным семейным анамнезом по эндометриозу вероятность развития данного заболевания около 60%. В то время, как у женщин в общей популяции частота встречаемости этого заболевания в 4 раза меньше.

Теория о переносе эндометриоидных клеток также весьма распространена. Доказано, что у некоторых женщин существуем феномен «ретроградной менструации». Что это означает?

У данной категории женщин во время месячных происходит заброс части менструальной крови по трубам в брюшную полость. Как мы уже выяснили, в этой крови содержатся эндометриодные клетки, часть которых может прикрепиться к органам брюшной полости и начать там развиваться.

Именно по этой причине наиболее характерные локализации эндометриоидных очагов — это яичники, трубы, а также позадиматочное пространство, где скапливается менструальная кровь.

Кроме того, иногда имеет место перенос эндометриоидных клеток во время операции на органах малого таза. Так, например, известны случаи возникновения эндометриоза после кесарева сечения в области послеоперационного рубца на коже.

«Перерождение» клеток других органов в эндометриоидные.

Эта теория возникла после изучения эндометриоза у женщин, которых не было матки (различные аномалии). Детальное изучение этого вопроса подтвердило возможность изменения клеток брюшины подобно ткани эндометрия.

Кроме того, данная теория объясняет возможность развития эндометриоза у мужчин (такое тоже возможно!).

Симптомы

Данное заболевание на начальных стадиях может протекать бессимптомно. Однако, позже могут появиться следующие признаки:

Длительные и болезненные менструации.

Особенно этот симптом характерен для аденомиоза. Так называют маточную форму эндометриоза, при которой клетки эндометрия внедряются в мышечную стенку матки и создают там очаги. В результате этого процесса сократительная возможность матки уменьшается, поэтому менструации идут долго и вызывают болевые ощущения.

Появление мажущих коричневатых выделений до и после менструаций.
Склонность к запорам и боль во время акта дефекации, особенно если эндометриоидные очаги расположены в позадиматочном пространстве, в анатомической близости с прямой кишкой.
Боль при половом акте (диспареуния). Эту жалобу предъявляют около 50% пациенток с эндометриозом.
Хроническая тазовая боль очень характерна для данного заболевания.

Методы диагностики

Наиболее информативны следующие методы:

Гинекологический осмотр является наиболее простым, но в то же время эффективным методом диагностики некоторых локализаций эндометриоза, например эндометриоз на шейке матки или на кожном рубце после операции.

Внешне эндометриоидные очаги видны как темные участки темно-багрового цвета, лучше всего они визуализируются в период перед менструацией.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки и влагалища под микроскопом.

Этот метод также эффективен при наружных формах эндометриоза.

Ультразвуковое исследование также весьма информативно.

При аденомиозе характерно увеличение размеров матки, а также неоднородность мышечной стенки матки, иногда в толще миометрия можно увидеть очаги патологической ткани. При наличии эндометриоидных кист характерно наличие в их полости взвеси.

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптической системы.

Этот метод помогает выявлять аденомиоз.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют досконально изучить локализацию эндометриоидных очагов.
Лапароскопия — самый информативный и эффективный метод диагностики эндометриоза.

Благодаря этому методу можно не только увидеть эндометриоидные очаги, но также взять ткань для гистологического подтверждения, а также одновременно провести иссечение патологических участков. Беременность после лапароскопии эндометриоза может наступить довольно быстро.

Биопсия и гистологическое исследование является окончательным и самым точным методом для постановки диагноза.

Именно после гистологического подтверждения можно назначать соответствующее лечение.

Возможна ли беременность при эндометриозе матки?

Одно из самых серьезных осложнений данного заболевания — это бесплодие. Почему оно возникает?

Дело в том, что очаги эндометриоза в брюшной полости вызывают развитие тяжелого спаечного процесса. В результате этого может нарушиться проходимость маточных труб, что становится причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Кроме того, нарушение баланса половых гормонов приводит также к эндокринному бесплодию.

Таким образом, при эндометриозе репродуктивная способность значительно уменьшается. Однако, при назначении своевременного лечения можно добиться улучшения состояния.

Более того, даже непроходимость маточных труб — это не приговор. Современные возможности лапароскопии позволяют восстановить проходимость труб с помощью рассечения спаек, введения противоспаечных гелей и др.

На данном этапе развития медицине при выраженном эндометриозе активно используется ЭКО-метод. Он позволяет выносить и родить ребенка женщинам даже с удаленными маточными трубами.

Как протекает беременность на фоне эндометриоза?

Во время беременности происходит гормональная перестройка. Благодаря яичникам и плаценте значительно возрастает концентрация прогестерона. Этот гормон с одной стороны способствует сохранению беременности, а с другой стороны — подавляет рост и развитие эндометриоидных очагов. Таким образом, течение заболевания улучшается. Иногда очаги патологической ткани полностью регрессируют.

Однако, это вовсе не означает, что нет никаких рисков. Женщины с эндометриозом подвержены следующим акушерским осложнениям:

Учитывая, что эндометриоз развивается на фоне гормонального дисбаланса, то таким женщинам оправдано назначение препарата «Дюфастон» или «Утрожестан» в первом триместре беременности.

Это позволяет поддерживать достаточный уровень прогестерона и защищает женщину от нежелательных осложнений.

Особенности родов

Важно знать о следующих особенностях:

У женщин с аденомиозом есть вероятность развития послеродового кровотечения, так как матка может плохо сокращаться.
Также возможно развитие вращения плаценты.

При этой патологии плацента глубоко врастает в стенку матки, и ее ручное отделение может вызвать сильное кровотечение. Это очень серьезное состояние, которое может потребовать хирургического вмешательства.

О чем нужно помнить врачу:

Перед родами необходимо выполнить УЗИ и проверить, нет ли врастания плаценты в стенку матки (чаще это встречается у женщин с предыдущим кесаревым сечением).
У женщин, которым показано кесарево сечение, нельзя допустить попадание ткани эндометрия в брюшную полость.

Для этого во время операции используют стерильные салфетки, которыми обкладывают матку перед рассечением ее стенки. Это препятствует распространению эндометриоидной ткани при оперативном родоразрешении.

После отделения плаценты необходимо вводить препараты, способствующие сокращению матки («Окситоцин», «Метилэргобревин», «Пабал»).

Случай из практики

В родильный дом поступила женщина со схватками. Роды вторые, преждевременные на сроке 35 недель (первые роды были оперативные из-за предлежания плаценты).

Был собран анамнез: до беременности пациентка получала лечение в течение 6 месяцев по поводу эндометриоза (препарат «Визанна»), однако, без положительного эффекта.

После этого ей была выполнена лапароскопия, на которой выяснилось, что обе маточные трубы непроходимы в связи с выраженным спаечным процессом.

После операции пациентке было выполнено ЭКО, в результате которой беременность наступила. Во время беременности пациентка лежала с угрозой прерывания в стационаре, где беременность удалось сохранить.

Выполнено влагалищное исследование: открытие шейки матки 4-5 см, подтекают светлые околоплодные воды, предлежит головка плода.

По данным УЗИ признаки частичного вращения плаценты в стенку матки.

Учитывая подозрение на вращение плаценты у женщины с рубцом на матке, решено провести оперативное родоразрешение. Также заранее были подготовлены эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма на случай развития кровотечения.

После извлечения ребенка во время операции, как и предполагалось, при отделении плаценты возникли трудности, началось кровотечение. Было решено наложить швы на плацентарное ложе матки, после чего кровотечение остановилось.

Дальнейшие этапы операции выполнены без особенностей. Благодаря правильному сбору анамнеза, а также выбору оперативной тактики, удалось избежать серьезных осложнений.

Эндометриоз — это заболевание, которое сложно поддается лечению, однако, во время беременности наблюдается положительная динамика.

Кроме того, этим женщинам также рекомендуется как можно дольше поддерживать грудное вскармливание. Это также способствует улучшению прогноза заболевания. Но важно знать, что беременность и роды имеют некоторые особенности при данной патологии, которые обязательно нужно учитывать.

in-waiting.ru

Возможна ли беременность при эндометриозе

Сегодня патологию женских половых органов — эндометриоз, диагностируют очень часто, настолько, что некоторые женщины даже не обращают на это внимания. И напрасно, ведь все может оказаться куда серьезнее. Девушкам с таким диагнозом крайне сложно зачать ребенка, и еще сложнее его выносить. По данным медицинской статистики, в большинстве случаев основной причиной выкидышей на начальных сроках беременности является именно данная патология. В связи с этим акушеры в один голос говорят, прежде, чем планировать ребенка, необходимо в первую очередь проконсультироваться с гинекологом и скорее начать лечение.

Характеристика эндометриоза

Для того чтобы перейти к проблеме эндометриоза, необходимо выяснить, что представляет собой это заболевание. Внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) время от времени подвергается циклическим изменениям, которые мы привыкли называть менструальным циклом, а о его начале свидетельствует периодическое кровотечение. По сути, этот процесс представляет собой отслоение верхних слоев эндометрия. К концу месячных, благодаря воздействию гормона эстрогена, эндометрий восстанавливается и утолщается. Затем к действию приступает прогестерон, который приостанавливает деление клеток, железы эндометрия начинают вырабатывать слизь, а кровеносные сосуды расширяются.

Такие колебания происходят под влиянием гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Эта примерная схема гормональной регуляции в женском организме отображает, насколько тонкими являются все эндометриальные изменения, и какими свойствами обладает внутренняя слизистая матки. Все эти свойства способствуют созданию благоприятных условий для зачатия и развития эмбриона, и это нормальное состояние женского организма. Но бывают случаи, когда эндометрий обнаруживается на других слизистых и в органах, он разрастается. Выявив его в «неположенных» местах, гинеколог ставит женщине диагноз «эндометриоз» или «эндометрионидная болезнь».

Описание болезни

Эндометриоз – это болезнь, при которой внутренняя слизистая оболочка матки начинает расти и выходить за ее пределы, в результате чего образуются кисты в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре и так далее. Наиболее часто патологию выявляют у женщин после 40 лет, а также у девушек детородного возраста. Своевременно начатое лечение является залогом сохранения не только детородных функций, но и женского здоровья в целом.

По месту локализации различают эндометриоз: матки, яичников, позадиматочного пространства, кишечника, мочеполовой системы, легких, глаз. Однозначного ответа на вопрос, что провоцирует появление эндометриоза, не могут дать даже самые опытные доктора. Есть предположение о том, что провокаторами болезни могут быть наследственные признаки, пониженный иммунитет, а также особенности строения маточных труб. А вот следствием патологии может стать неспособность родить, и это связано, помимо всего прочего, с отсутствием нормальной овуляции даже при регулярных месячных.

Поставить правильный диагноз в состоянии только гинеколог после определенных обследований и осмотра.

Бытует мнение, что возможно лечение эндометриоза беременностью, но практический опыт говорит об обратном. Действительно, во время вынашивания ребенка новообразования прекращают расти, но после родов болезнь возвращается и требует незамедлительного лечения.

Эндометриоз и беременность теоретически могут быть совместимы только в тех случаях, когда заболевание не запущено. Однако риск ненормального развития плода достаточно велик. Это связано с нарушением структуры яичников, низкой проходимостью маточных труб. Если вы дошли до 9-й недели беременности и плацента развивается нормально, то влияние эндометриоза становится менее пагубным. Дело в том, что в период вынашивания ребенка патологические клетки приостанавливают свой рост. Несмотря на это, зная, что у нее эндометриоз, женщина должна быть под постоянным контролем гинеколога. Шансы забеременеть после квалифицированной терапии возрастают. Бывают случаи, когда беременность после лечения эндометриоза может не наступать еще в течение года. Это говорит о том, что женщине необходимо пройти дополнительный курс обследования.

Причины развития эндометриоза

Современная медицина до сих пор не установила конкретные факторы, повлекшие за собой разрастание эндометрия. Во многом это зависит от наследственности, воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, а также течения гормональных и иммунных процессов.

Спровоцировать болезнь могут поздние роды после 30 лет, операция кесарева сечения, аборт, а также прижигание эрозии шейки матки. Клетки эндометрия могут попадать в небольшие ранки при проведении процедур и разрастаться в брюшной полости. Расселение патологических клеток происходит и во время месячных.

Где бы ни образовался очаг эндометриоза, он будет преобразовываться и периодически кровоточить. Более того, негативные клетки способны проникать к здоровым тканям, вызывать воспалительные процессы и образование спаек. В любом случае, заболевание со всеми его механизмами развития может провоцировать самые разные клинические проявления.

Проявления болезни

Самым главным симптомом в списке жалоб, с которыми женщина, страдающая эндометриозом, приходит к врачу, является боль. Это могут быть как болезненные критические дни, так и неприятные ощущения в области таза, при половом акте, а также в месте локализации патологии. В некоторых случаях боли могут отсутствовать. Сопровождающими эндометриоз проявлениями также являются:

кровянистые выделения из половых органов до и после менструации, во время занятия сексом. Слишком обильные и частые выделения могут провоцировать анемию;
велик процент тех женщин, у которых эндометриоз перекликается с бесплодием. Проблемы с зачатием зависят от места нахождения очага болезни. К примеру, киста яичника может создавать проблемы при выходе яйцеклетки, и в целом нарушить работу этого органа;
эмоциональная нестабильность. Из-за периодических кровотечений, болей и нарушений в сексуальной сфере у многих наблюдается чрезмерная раздражительность, неуравновешенность и ипохондрия.

Иногда эндометриоз протекает бессимптомно, а женщина может даже не догадываться о своей болезни. Вот почему так важно проходить регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ-диагностику и сдавать дополнительные анализы. При подозрениях на эндометриоз нужно пройти полное обследование, так как клиническая картина болезни может иметь сходства с другими патологиями органов малого таза.

Для того чтобы подтвердить предполагаемый диагноз необходимо пройти ряд клинических исследований:

Пальпация половых органов и осмотр для обнаружения новообразований.
Прохождение УЗИ для выявления патологии матки, позадиматочного пространства и яичников.
Без проведения лапароскопии с эндометриозом беременность не наступит самостоятельно. Это современный и безопасный метод, который позволяет проводить лечение, иссекать или прижигать лишние спайки.
Гистероскопия. Назначается сугубо индивидуально. Специальным прибором врач осматривает стенки матки, проводит диагностические и оперативные манипуляции.
Исследование матки путем гистеросальпингографии.
При необходимости также назначается компьютерная томография, выскабливание или магниторезонансная томография.

Осложнения эндометриоза

При эндометриозе могут возникнуть такие осложнения:

Самым главным последствием разрастания слоя эндометрия, и при отсутствии его надлежащего лечения, может стать бесплодие. К сожалению, это осложнение наблюдается более чем у 60% женщин. Как говорит медицинская статистика, бесплодие выявляется у каждой третьей пациентки, больной эндометриозом.
Обильные и частые кровотечения приводят к появлению анемии (малокровия). Кожа лица женщины бледнеет, появляется быстрая утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение, головные боли, шум в ушах и головокружения.
Самым опасным последствием эндометриоза является перерождение его в злокачественную опухоль.

Виды эндометриоза

Эндометриоз бывает:

Генитальный. Как правило постигает женщин в возрасте от 35 до 40 лет. При генитальном эндометриозе происходит поражение слизистых тканей и органов половой системы. Данная патология, в свою очередь, бывает:

наружной локализации (поражаются слизистые яичников, фаллопиевых труб, влагалища, брюшины, внешних половых органов);
внутренней локализации (разрастание слизистой матки).

Причиной развития болезни является распространение во время менструации патологических клеток к брюшной полости, где клетки растут и активно образуют эндометриоидные очаги. Их размножению также способствует ослабленный иммунитет, пороки в развитии внутренних органов, стрессы, наследственные факторы и ожирение.

Проявляется генитальный эндометриоз такими симптомами:

болевые ощущения накануне менструации и во время. Иногда их невозможно унять даже спазмолитиками;
нарушение месячных. Это второй характерный признак. Критические дни становятся нерегулярными, более обильными, болезненными и с наличием большого количества сгусток;
боли при занятиях сексом;
бесплодие.

Генитальный эндометриоз очень часто приводит к бесплодию, а если женщине и удается зачать ребенка, то во время беременности болезнь может проявляться не самым лучшим образом.

Для того чтобы избежать заболевания врачи рекомендуют регулярно походить гинекологическое обследование, лечить острые и хронические заболевания половой системы, бороться с ожирением и избегать стрессов.

Этот вид болезни диагностируется реже, чем поражения полости матки. Пораженный слой эндометрия распространяется на другие органы, образовывая очаги и узлы.

Проявляется патология так же, как и остальные формы эндометриоза. Не дают покоя схваткообразные боли в период критических дней, беспокоят межменструальные кровотечения, у женщины появляется анемия или малокровие.

Очаги болезни в шейке матки имеют размеры диаметром от 1 мм и до 2 см. Внешне они округлые или многоугольные. Когда менструальный цикл находится на второй прогестероновой стадии, узлы становятся узнаваемыми, за счет того, что становятся сине-багрового оттенка.

Этот вид заболевания характеризуется появлением кровянистых выделений независимо от менструального цикла, кровь также появляется после секса.

Ретроцервикальный эндометриоз провоцирует появление очагов на задней стенке канала шейки матки, их размер может достигать 6 см. Особенностью такого типа болезни является ее способность роста и перехода на слизистую прямой кишки, к заднему своду влагалища и влагалищно-кишечной перегородке. Основной симптом ретроцерквиального эндометриоза – это сильнейшие боли в малом тазу, усиливающиеся при переходе очагов на остальные органы. Поражаются также нервные сплетения таза и прямой кишки.

В зависимости от характера заболевания и его локализации, назначается консервативное, оперативное или комплексное лечение. Помимо этого проводится иммунокоррекция препаратами, стимулирующими выработку интерферона. Параллельно лечится также малокровие, причем при больших потерях крови делают дополнительное переливание.

Лечение эндометриоза

По мнению медиков, полноценная беременность после эндометриоза возможна в случае излечения от этой болезни. Полностью устранить очаги патологии невозможно, однако правильная терапия может купировать болевые синдромы, восстановить менструальный цикл, позволить женщине забеременеть и родить ребенка.

Есть несколько вариантов лечения эндометриоза:

Под традиционным понимается лечение медикаментами и путем проведения лапароскопии.
Гормонотерапия назначается в большинстве случаев, она позволяет замедлить и остановить рост эндометриоидных очагов. Действие гормональных препаратов заключается в подавлении эстрогенов, которые провоцируют активный рост эндометрия и его отторжение в другие органы. Этого же результата можно достичь путем приема синтетических аналогов прогестерона и гормональных контрацептивов.

В лечении эндометриоза применяют такие группы медикаментов:

эстроген-гестагенные, то есть оральные контрацептивы. Результат их воздействия в отсутствии ответной реакции яичников. Они подавляют выработку гонадотропин-рилизинг фактора и блокируют циклическую секрецию фолликулостимулиующего и лютеинизирующего гормона, что само по себе вызывает развитие и освобождение яйцеклетки в яичнике;
прогестины. Механизм их действия похож на работу природного прогестерона. В искусственном виде они связываются с рецепторами эстрогена и прогестерона в тканях, высвобождая их к андрогенам. Эти гормоны непосредственно обладают подавляющим эффектом на эстрогены, провоцирующие рост эндометрия;
ингибиторы гонадотропинов. Такие препараты, как Даназол блокируют образование половых гормонов в яичниках, а также активно подавляют размножение очагов эндометриоза;
антиэстрогены. В данном случае речь идет о Тамоксифене, который обладает хорошим антиэстрогенным эффектом;
игонисты гонадолиберина. Действуют подавляюще на выработку гонадотропина, блокируя рецепторы в передней доли гипофиза.

На сегодняшний день осуществляется путем проведения операции с помощью оптического аппарата лапароскопа, который позволяет оперировать с минимальными повреждениями тканей. Это очень важно при эндометриозе, так как малейшие послеоперационные спайки в половых органах могут препятствовать зачатию и беременности, а также провоцировать болевые ощущения. В некоторых случаях, когда болезнь запущена, хирургам приходится удалять маточные трубы вместе с очагом поражения.

Естественно, одними только травами запущенную болезнь искоренить невозможно, однако в комплексе с основной терапией врачи рекомендуют использовать следующие рецепты народной медицины:

отвары: из листьев крапивы, коры калины;
свекольный сок (из расчета в день по 100 мл);
настой из травы «боровая матка». Принимать по 50 мл 4 раза в день до еды;
отвар сабельника, через 30 минут после каждого приема пищи;
размягчить серую или голубую глину, затем растворить ее в кипящей воде. Достать и выложить на целлофан. Сформировав лепешку из горячей глины, следует положить ее на низ живота, затем обмотаться шерстяным платком. Такой компресс необходимо оставить на животе на 2 часа, а проводить процедуру желательно от 5 до 8 раз;
под контролем врача можно проводить гирудотерапию, то есть лечение пиявками, которое является весьма эффективным в терапии эндометриоза;
хорошо очищенный прополис нужно раскрошить и смешать с медом (на 100г меда 10 г прополиса). Эту смесь прогреть на водяной бане в течение 20 минут, затем процедить и хранить в холодильнике. Применяют ее в качестве свечей и тампонов;
настой из чистотела (1 ст.л. на 200 мл кипятка) принимают 3 раза в день до еды по 20 мл. Курс лечения – до 12 дней.

Зачатие при эндометриозе

Планировать беременность при эндометриозе следует с высокой осторожностью, так как нормальному зачатию в этом случае могут препятствовать такие причины:

отсутствие овуляции. Функции яичников нарушены, на пути у созревшей яйцеклетки находится разросшийся эндометрий. При этом месячные могут идти согласно графику. Эндометриоз яичника и невозможность нормального прохождения яйцеклетки по маточной трубе ставит под угрозу беременность;
еще один вид эндометриоза – аденомиоз, при котором появляются трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки. Как следствие – невозможность выносить ребенка или внематочная беременность;
эндокринные нарушения. Вызывают распространение эндометрия и бесплодие.

Отчаиваться не нужно, не все потеряно. Велик процент случаев, когда яйцеклетке удавалось пройти в брюшную полость, закрепиться там и беременность при эндометриозе матки наступала.

Следует помнить о том, что прерывать такую беременность категорически запрещается, так как это может спровоцировать ухудшение клинической картины.

Беременность при эндометриозе

Беременность при эндометриозе возможна, но в таком случае она должна проходить под постоянным и добросовестным контролем врача-гинеколога. Если зачатие произошло, то акушер должен подтвердить, что беременность маточная, назначив обследование на аппарате УЗИ. В случае обнаружения внематочного зачатия проводится операция по удалению плодного яйца.

Для предупреждения выкидыша женщине в первом триместре беременности необходим прогестерон, который подавляет сокращения маточной мускулатуры. В случае недостатка этого гормона беременной назначают к применению его синтетические аналоги.

Внутренний эндометриоз, поражающий мышечный слой стенок матки, может спровоцировать ее разрыв. В основном беременность положительно воздействует на заболевание, так как нет менструаций, а ведь они провоцируют обострение и рост патологических клеток. Однако во время вынашивания ребенка эндометриоз может вызвать такие осложнения:

выкидыш на ранних сроках;
слишком плотное прикрепление плаценты или ее предлежание;
гипоксия плода;
задержка развития ребенка;
угроза разрыва матки;
кровотечение.

В этом случае постоянный контроль гинеколога просто необходим, это позволит своевременно принять меры для спасения ребенка и матери.

Беременность после эндометриоза

Современные методы лечения помогают в борьбе с недугом. Медикаменты и оперативное вмешательство позволяют избавиться от очагов и спаек, которые образовываются в ходе развития болезни. Проблема лишь в том, что данная патология очень коварна и может давать рецидив.

При небольших поражениях назначают длительный курс гормонотерапии, которая позволит остановить рост эндометрия. При положительных результатах лечения возрастает вероятность беременности, и при регулярных попытках зачатия забеременеть можно в течение года.

Если этого не происходит, врачи принимают решение проводить лапароскопию, а желанная беременность после этой процедуры во время эндометриоза приходит довольно часто. При ее отсутствии врачи рекомендуют женщине пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Несмотря на то, что шансы зачать ребенка после лечения патологии довольно малы, не стоит отчаиваться, они все же есть, и современная медицина направлена на то, чтобы при любых обстоятельствах дарить женщинам радость материнства.

Беременность при эндометриозе. Видео

beremennuyu.ru

Эндометриоз матки и беременность. Как лечить эндометриоз?

По последним статистическим данным эндометриозом матки страдают 5-10 % всех женщин мира, из них - 20-30 % тех, кто находится в репродуктивном возрасте (25-45 лет), а на 11 человек приходится 1 случай этого заболевания, характеризующегося болезненностью и увеличением пораженного органа за счет глубокого прорастания в его тело эндометриальной ткани.

Локализуясь внутри мышечного слоя, эндометриоз вызывает нарушение функций матки, при этом участок поражения отекает и появляется болевой синдром. В своем развитии заболевание проходит с I по IV стадию, либо с разрастанием участков эндометрия по всей поверхности слизистой оболочки матки (диффузная форма), либо существуя локально (узловая и очаговая формы). Оно патологически опасно по причине образования спаек (разрастающейся соединительной ткани в пораженных заболеванием местах), препятствующих репродуктивности, и выделения при этом токсичных для эмбриона веществ, что негативно сказывается не только на способности женщины зачать, но и выносить ребенка. По этой причине эндометриоз матки и беременность практически несовместимы: у половины женщин, имеющих заболевание, диагностировано бесплодие. Но при своевременно начатом лечении многократно повышаются шансы на восстановление репродуктивной функции и благоприятный исход беременности.

Симптоматика и диагностика эндометриоза матки

Энометриоз матки – прогрессирующее заболевание, которое иногда может протекать бессимптомно, и в таком случае женщина узнает о нем случайно, например, при проведении профилактического осмотра у гинеколога.

Основные симптомы эндометриоза матки следующие:

Нарушение цикла менструаций (дисменорея) в различных степенях выраженности. Обычно цикл укорачивается и отличается нерегулярностью.
Обильные и продолжительные менструации (гиперполименорея), сопровождающиеся выходом сгустков крови и болью.
Предменструальные, межменструальные и постменструальные кровянистые выделения мажущего характера. Они чаще бывают при обширном распространении эндометриоза. Подвергающаяся частым кровопотерям женщина страдает железодефицитной анемией, ее кожа бледнеет, она быстро утомляется и чувствует сонливость.
Боль. Хронически беспокоит и значительно усиливается во время менструации, особенно при распространении патологии на крестцово-маточные связки. Причина болезненности – развитие спаечного процесса в эндометриоидных гетеротопиях, секретирующих жидкость с высоким содержанием простагландинов, стимулирующих сокращения матки и приводящих в тонус сосуды. Распирающие боли при эндометриозе во время менструации становятся результатом попадания менструальной крови в эндометриоидный очаг с его раздражением. Они слабо купируются анальгетиками и спазмолитиками.
Болезненные половые контакты (диспареуния), затрудняющие интимную жизнь или делающие ее невозможной.
Расстройство мочеиспускания, его болезненность (дизурия).
Бесплодие, невынашивание плода, внематочная беременность.

С высокой точностью эндометриоз диагностируют при проведении УЗИ, используя трансвагинальные датчики для определения всех изменений структуры эндометрия и назначая его на вторую фазу цикла менструаций (23-25 день), по показаниям осуществляется гистероскопия.

Как протекает беременность на фоне эндометриоза матки?

Женщины с диагностированным эндометриозом матки сталкиваются с множеством проблем, связанных с зачатием и вынашиванием плода. Говоря о том, можно ли забеременеть при эндометриозе, специалисты утверждают, что беременность не просто возможна, а даже вероятна, поскольку достаточно часто наступает без предварительного лечения. Такое бывает и сразу после терапевтического курса, и при незначительных гормональных нарушениях, когда заболевание проходит начальную стадию.

На фоне эндометриоза матки беременность должна проходить исключительно под наблюдением врача, который обязательно направит женщину на УЗИ. При его проведении станет известно, где развивается эмбрион: в матке или за ее пределами.

В первом-втором триместрах маточной беременности при эндометриозе матки существует вероятность ее невынашивания (прерывания естественным путем) по причине недостатка прогестерона – женского полового гормона, выработка которого подавляется эстрогенами, в избытке секретирующимися при таком заболевании. Известно, что прогестерон не позволяет интенсивно сокращаться мускулатуре матки, что препятствует выкидышам, поэтому в начале беременности он так необходим женскому организму. Чтобы повысить содержание прогестерона и сохранить беременность, женщине назначают аналоговые препараты на синтетической основе, снижающие мышечную активность матки, которые дают положительный результат.

В третьем триместре беременности на фоне эндометриоза существует угроза разрыва матки по причине истощения ее стенок: пораженные заболеванием мышечные слои при увеличивающейся матке попросту истончаются. Крайне мерой для спасения жизни матери и ребенка в этом случае может стать лишь кесарево сечение. На протяжении всей беременности опасность представляет и прогрессирующий спаечный процесс, который может провоцировать различного рода нарушения, например, почечную недостаточность или непроходимость кишечника, а также вызывать затяжные боли при разрастании эндометроидных участков за пределы матки и затрагивания нервных сплетений.

Если беременность внематочная, то примерно с 5 по 8 неделю произойдет разрыв маточной трубы, в которой в этом случае развивается зародыш. При таком состоянии разрыва не дожидаются и проводят экстренное операционное вмешательство, делая беременной эндоскопическую операцию по удалению плодного яйца, при этом удается значительно снизить риск получения травмы стенок маточной трубы. Операция заканчивается перевязкой маточной трубы и может способствовать рассечению спаек, что в будущем даст возможность женщине вновь забеременеть и родить ребенка. Подобное не относится к случаям, когда обе маточные трубы уже были перевязаны в результате дважды наступившей внематочной беременности с обеих сторон, при таких обстоятельствах женщина уже не сможет зачать малыша естественным путем, для зачатия ей потребуется прибегнуть к методу ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Методы лечения эндометриоза матки

Эндометриоз матки может лечиться консервативно (медикаментозно), оперативно (хирургически) или комплексно (медикаментозно и хирургически). Наиболее часто применяется комплексный подход: лечение осуществляется и консервативными, и оперативными методами по специально разработанной схеме с учетом индивидуальных особенностей, стадии развития и формы эндометриоза после полного обследования пациентки. Обычно диффузные формы заболевания лечатся медикаментозно, а очаговые (узловые) – оперативно, но как лечить эндометриоз в конкретном случае может сказать только врач. Если консервативное лечение эндометриоза в диффузной форме оказалось неэффективным, то пораженную матку удаляют (надвлагалищная ампутация) и назначают дальнейшее противорецидивное медикаментозное лечение. При очаговых и узловых формах матку сохраняют, удаляя лишь участки поражения, при этом рекомендуют женщинам, желающим родить ребенка, как можно скорее его зачать, поскольку после операции длительное время не наступают рецидивы, но они все-таки возможны.

Обязательными составляющими терапевтического курса выступают профилактика железодефицитной анемии, которую проводят препаратами железа, диетами и переливанием крови, а также иммунокоррекция с помощью интерферона (либо индукторов для стимуляции его выработки).

Гормональная терапия эндометриоза матки

Полностью устранить эндометриоидные очаги практически невозможно, однако гормонотерапия способна нормализовать менструальный цикл, подавить выраженный болевой синдром и позволить женщине забеременеть, она так же препятствует прогрессированию заболевания. По поводу того, как лечить эндометриоз матки гормональными препаратами, нужно проконсультироваться с врачом.

На сегодня их действие направлено на подавление активности эстрогенов за счет применения следующих групп антиэндометриоидных препаратов:

Комбинированные эстроген-гестагены. Применяются при узлах в матке небольших размеров, искусственно удлиняют менструальный цикл или создают менопаузу (формируют ановуляторные циклы), помогают профилактике рецидивов в послеоперационный период, для этого назначаются на 63 дня подряд с дальнейшим перерывом для менструального кровотечения либо к непрерывному приему. Среди препаратов этой группы широко применяется визанна при эндометриозе, в том числе на фоне миомы матки. Активный элемент – диеногест (гестаген, подавляющий выделение эстрогена). Нормализует гормональный фон, насыщена фитоэстрогенами, витаминами и микроэлементами. В большинстве случаев подавляет овуляцию, а менструальный цикл восстанавливается через два месяца после окончания ее приема. Не может использоваться пациентками, у которых ранее наступала внематочная беременность, а также с нарушением функционирования маточных труб, имеются и другие противопоказания.
Прогестины. Это синтетические аналоги прогестерона. К таким препаратам относится дюфастон (действующее вещество – дигидростерон). Повышает уровень прогестерона, подавляет эстрогены. Дополнительно дюфастон при эндометриозе снижает количество простогландинов, провоцирующих воспалительные процессы, нормализует менструальный цикл, стабилизирует кровоснабжение матки. Сравнительно новая разработка среди подобных препаратов – внутриматочная Т-образная система (спираль), постоянно находящаяся внутри матки, с гормональной сердцевиной, заполненной прогестагеном левоноргестрела. Вводится на срок до 5 лет, содержит прогестины, подавляющие разрастание очагов эндометриоидной ткани. Основное вещество спирали мирена при эндометриозе уменьшает воспаление, регулирует цикл менструаций, уменьшает интенсивность кровотечений, ослабляет боль. У спирали имеются противопоказания.
Антиэстрогены. Это нестероидные соединения, которые оказывают агонистическое и антагонистическое воздействие на эстрогены, например, Тамоксифен.
Ингибиторы гонадотропинов. Развивают менопаузу искусственным путем (Даназол).
Агонисты гонадолиберина. Синтетические препараты, доводящие уровень гормонов до характерного для постменопаузального периода (Золадекс, Декаптил).

Гормональные препараты не всегда помогают в лечении эндометриоза. В этом случае можно воспользоваться народными средствами, например, приобрести в аптеке боровую матку в сушеном виде и сделать из нее лекарство. Траву применяют для спринцевания при условии отсутствия кровотечения, также боровая матка при эндометриозе может приниматься вовнутрь на протяжении 3 месяцев и более по одной столовой ложке не реже 4 раз в день.

Женщинам с эндометриозом матки рекомендуется регулярно посещать врача для постоянного наблюдения за развитием заболевания.

www.rastut-goda.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]