Наружный эндометриоз симптомы
Генитальный наружный эндометриоз — признак бесплодия у женщин
Многие заболевания женской половой сферы считаются причинами возникновения бесплодия у женщин детородного возраста, но одним из самых частых виновников становится эндометриоз. Это заболевание до сих пор в достаточной степени не изучено и происхождение его до конца не ясно. Чаще всего основной причиной эндометриоза считают превышение нормального уровня женских половых гормонов – эстрогенов, однако не все в течение этой болезни так просто и ясно.
Эндометриоз как причина бесплодия
Описание заболевания
Эндометрий – это слой особых клеток, которыми изнутри выстлана матка. При нормальном состоянии здоровья эндометрий участвует в подготовке к процессу оплодотворения. Когда яйцеклетка остается неоплодотворенной и беременность не наступает, клетки эндометрия начинают отторгаться, открывая протоки мелких сосудов, которыми пронизана вся матка. Начинается кровотечение – менструация, при которой все «ненужные» остатки тканей, яйцеклеток и прочие фрагменты вместе с кровью выделяются наружу. Затем появляются молодые клетки, и восстанавливается слой эндометрия, новый и здоровый. Организм подготовился к потенциальному наступлению беременности в будущем.
Но иногда возникает необъяснимый сбой в организме, чаще всего приписываемый гормональной нестабильности. Эндометриальные клетки начинают неконтролируемо расти в направлении, обратном обычному, то есть не в сторону полости матки, а в направлении мышечного слоя матки. Возникает внутренний эндометриоз, или аденомиоз тела матки. Это заболевание возникает чаще всего у молодых женщин, способных иметь детей.
Считается, что от трети до половины всех женщин в этом возрастном периоде имеют разные формы и стадии эндометриоза.
В некоторых случаях слущивающиеся клетки перерожденного эндометрия вместе с выделениями из матки и менструальной кровью попадают в брюшную полость, где поражают разные органы. Возникает так называемый генитальный наружный эндометриоз, не менее опасный для возможности деторождения, чем аденомиоз. Это заболевание еще более коварно, так как может поразить любые органы малого таза, поселившись в яичниках, маточных трубах, прорастая в брюшину, кишечник и мочевой пузырь. Из-за наружного генитального эндометриоза возникают рубцы и спайки, что еще больше осложняет возможность наступления беременности.
Стадии эндометриоза
Как аденомиоз тела матки, так и генитальный наружный эндометриоз имеет четыре стадии развития. Каждая из этих стадий имеет свои характеристики и особенности, но при наружной форме эндометриоза поставить диагноз становится сложнее.
Очень часто после обследования на причину бесплодия для женщин становится шоком открытие, что у них диагностировали наружный генитальный эндометриоз. При этом скрытном и коварном заболевании могут сохраняться нормальные менструации, которые для большинства женщин служат показателем нормальной репродуктивной функции. Однако при этой болезни, особенно с поражением яичников, фолликулы и яйцеклетки вырабатываются большей частью дефектными и нежизнеспособными. Хотя менструальный цикл может быть совершенно нормальным и регулярным, беременность не наступает, так как сперматозоидам фактически нечего оплодотворять.
Течение эндометриоза принято делить на четыре стадии:
- Первая стадия – начало заболевания, единичные очаги эндометриоза.
- Вторая стадия – увеличение числа очагов эндомериоза с его разрастанием по многим органам и тканям.
- Третья стадия – слияние отдельных очагов эндометриоза с глубоким прорастанием в соседние ткани, начало спаечного процесса.
- Четвертая стадия – серьезные поражения внутренних органов, возникновение эндометриоидных кист, грубые и обширные спайки и рубцы, прорастания в прямую кишку, мочевой пузырь и влагалище.
Положительный прогноз для наступления беременности после проведения грамотного и комплексного лечения возможен при поражениях первой и второй стадии. Третья и четвертая стадия оставляет женщине очень мало шансов на рождение ребенка, однако современная медицина непрерывно развивается и совершенствуется, что дает надежду на обнаружение в ближайшем будущем средства или метода для избавления от разных форм и видов эндометриоза.
Чтобы гарантировать себе возможность иметь детей, каждая женщина, готовящаяся стать матерью в будущем, должна регулярно обследоваться у гинеколога.
Это поможет «застать» возможный эндометриоз на самых ранних сроках его появления и развития. Благодаря своевременному обнаружению это заболевание можно вылечить и дать женщине шанс забеременеть и выносить здорового и сильного ребенка.
Причины возникновения наружного генитального эндометриоза
Причины появления заболевания
Генитальный наружный эндометриоз – одно из самых скрытных и опасных заболеваний, истинная природа возникновения которого до сих пор досконально не определена. Считается, что «запускает» ненормальное разрастание эндометрия слишком высокий уровень женских половых гормонов – эстрогенов.
Стабильно высокий показатель этих гормонов вызывает какой-то сбой на клеточном уровне, и эндометрий начинает активно, даже лихорадочно размножаться, при этом прорастая в окружающие ткани, туда, куда в нормальном состоянии он попадать не должен.
Выяснить же саму причину внезапного подъема уровня эстрогенов точно не удается, однако есть целый список причин, которые могут стать «пусковым крючком»:
- Генетическая, наследственная предрасположенность. Считается, что если в семье есть или были случаи эндометриоза в разных видах и формах, у всех женщин, имеющих кровное родство, могут рано или поздно проявиться признаки этого заболевания.
- Женщины из группы риска чаще поражаются эндометриозом, чем все остальные. Это в первую очередь много беременные и рожавшие женщины, сделавшие один или несколько абортов, проводившие диагностические выскабливания или делавшие хирургические операции на половых органах.
- Злоупотребление спиртными напитками, курением, приемом наркотических препаратов, даже бесконтрольное использование внешне безобидных лекарственных средств может привести в скачку уровня эстрогенов и спровоцировать эндометриоз.
- Прием гормональных препаратов, в том числе и современных противозачаточных средств. Это может способствовать изменению нормального гормонального фона и стимулировать ненормальный рост клеток эпителия.
- Особенностью возникновения эндометриоза является и расовая принадлежность. Подавляющее большинство больных маточным и наружным эндометриозом относится к белой расе, в то время как женщины из монголоидной и негроидной расы поражаются этим заболеванием очень редко, фактически в единичных случаях.
На настоящий момент назвать одну точную причину возникновения этой патологии не представляется возможным, поэтому единственный способ уберечься от эндометриоза – внимательно следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни и не забывать регулярно проходить обследования у гинеколога. Это должно быть правилом для всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет, которые хотят иметь детей.
По мере приближения к климактерическому возрасту количество заболеваний эндометриозом снижается, вновь поднимаясь на период «острого» климакса.
В это время могут случаться периодические выбросы эстрогенов, которые могут спровоцировать разрастание эндометрия. В период менопаузы уровень заболеваний резко снижается, проявляясь лишь отдельными случаями.
Симптомы наружного генитального эндометриоза
Симптоматика заболевания
Основное коварство, которым отличается генитальный наружный эндометриоз, состоит в том, что он может годами скрытно развиваться в организме женщины, а она даже не будет подозревать его существования.
Особенно ярко это проявляется в тех случаях, когда у женщины с юных лет болезненно проходят менструации, и она привыкает не обращать внимания на боли и дискомфорт в этот период.
Основными симптомами наружного генитального эндометриоза являются:
- Сильные или разлитые боли внизу живота и в пояснице, которые могут усиливаться и обостряться за несколько суток до начала менструации и через несколько дней после ее окончания. В некоторых случаях эти боли могут ничем не отличаться от обычных менструальных ощущений, в других оказываются либо более интенсивными, либо имеют немного другую окраску. Сами менструации при наружном генитальном эндометриозе обычно нормальные, количество выделяющейся крови находится в норме.
- Перед началом менструации и в течение нескольких дней после ее окончания могут появляться темные «мажущие» выделения, напоминающие запекшуюся кровь.
- В некоторых случаях наблюдается удлинения или сокращение времени менструации, однако этот симптом более характерен при маточном эндометриозе.
- Бесплодие – самый яркий показатель наличия этого заболевания, но не является 100% показателем. Существуют случаи, когда эндометриоз выявляется у женщин, не имеющих малейших проблем с зачатием и рождением детей. В это же время бесплодие не всегда является следствием исключительно наружного генитального эндометриоза, причин у него может быть очень много.
- Могут появиться боли и дискомфорт при половом акте.
- При появлении рубцов и спаек (третья и четвертая стадия заболевания) могут возникнуть проблемы и болезненность при дефекации и опорожнении мочевого пузыря. Обычно это связано со спаечным процессом и прорастанием в стенки прямой кишки и/или мочевого пузыря.
Обнаружить и четко идентифицировать это заболевание на УЗИ практически невозможно, так как это обследование не показывает четкой, ярко выраженной картины эндометриоза. Некоторое представление и возможность заподозрить болезнь дает наружное обследование и пальпация живота пациентки – при наличии кист и спаек ощущается сопротивление тканей и болезненность, иногда очень сильная.
Лечение наружного генитального эндометриоза
Способы лечения заболевания
В предыдущие годы врачи массово стремились к хирургическому удалению очагов эндометриоза, в наши же дни отношение к этому заболеванию изменилось. Так как эта болезнь склонна рецидивировать и возвращаться иногда по несколько раз, хирургическое вмешательство не всегда признается рациональным.
У повторного появления эндометриоза может быть несколько причин, основная из которых по-прежнему либо всплеск гормонов, либо генетическая предрасположенность или поломка генов, нарушение химического баланса в клетках организма неизвестной природы.
Современные врачи лечат генитальный наружный эндометриоз такими методами:
- Хирургическим вмешательством
- Медикаментозным воздействием
В первую очередь необходимо улучшить качество жизни пациентки, избавив ее от болей. Постоянный дискомфорт может отрицательно сказываться на общем самочувствии больной и даже стать причиной психологических проблем и расстройств. С этой целью применяют разные обезболивающие препараты, стараясь не использовать излишне сильные средства во избежание привыкания и возникновения зависимости от лекарственных средств.
Наиболее часто используют средства на основе парацетамола и нестероидные противовоспалительные препараты типа Ибупрофена и Индометацина. Эти средства имеют противопоказания и побочные эффекты, а также ограниченное время использования, поэтому должны приниматься под контролем лечащего врача и строго в предписанной дозировке.
Рекомендуется не торопиться переходить к серьезным и опасным средствам и методам лечения, а сначала опробовать самые доступные и простые.
Эндометриоз иногда внезапно сдается при воздействии на него самыми, казалось бы, незначительными методами, а прибегнуть к «тяжелой артиллерии» и хирургии можно и позже, если не помогут выбранные ранее средства.
Медикаментозное лечение:
- В основном состоит из применения гормональных средств, направленных на подавление активности эстрогенов. Это препараты прогестерона, комбинированные монофазные гормональные противозачаточные средства, Даназол, Гестринон и агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
- Точно выделить самый эффективный препарат практически невозможно, так как такие препараты действуют избирательно – если у одной больной они показывают хорошие результаты и помогают бороться с проявлениями эндометриоза, это вовсе не означает, что они покажут точно же такой эффект у другой женщины.
- Чаще всего подобные препараты назначаются по очереди. Во время приема одного из средств постоянно проводится отслеживание состояния больной, обследования и оценка ее состояния. Если выбранное лекарство не показывает нужного результата, его отменяют и переходят к применению следующего препарата. Так может продолжаться до тех пор, пока не будет обнаружено наиболее эффективное и действенное лекарство.
Хирургическое вмешательство – это крайняя мера воздействия на болезнь. Оно проводится с целью удаления существующих очагов эндометриоза. Операция может проводиться лапароскопически или классическим методом. В качестве современной альтернативы скальпели используют методики электрокоагуляции, лазерного испарения (вапоризации). Считается, что эти новые методики менее травматичны, но большое количество врачей склонны больше доверять классической резекции.
Больше информации о лечении эндометриоза можно узнать из видео.
В тех случаях, когда болезнь достигла третьей и четвертой стадии, оперативное вмешательство может быть обширным и сложным. Оно может понадобиться, если существует прорастание в мочевой пузырь, шейку матки, влагалище и прямую кишку.
Такая операция проводится в несколько этапов и требует задействования хирургов, специализирующихся на разных направлениях.
Легче всего удаляются эндометриоидные кисты яичников. Такая операция оставляет женщине максимум шансов на нормальную беременность. Чтобы сохранить женское здоровье и повысить возможность стать матерью, женщина должна внимательно следить за благополучием своей половой сферы. Это требует не слишком больших усилий, ведь вполне достаточно раз в полгода сдавать необходимые анализы и проходить обследование у гинеколога. Особенное внимание должны уделять этому женщины из группы риска – у них больше вероятности стать жертвами эндометриоза, если они допустят его бесконтрольное развитие.
diagnozlab.com
Наружный эндометриоз: симптомы, лечение, беременность, месячные
Одним из наиболее распространённых заболеваний представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста является эндометриоз. На какие группы делится это заболевание; как выглядит наружный эндометриоз на фото; какие симптомы могут свидетельствовать об этом заболевании; как его лечить; влияние эндометриоза на беременность и месячные – все эти вопросы рассматриваются в нашей статье.
Внешне эндометриоз похож на слизистую матки, только развивается в других частях организма. В зависимости от месторасположения органа, подвергшегося заболеванию, он делится на две группы:
- генитальный (на органах репродуктивной системы);
- экстрагенитальный (вне половых органов).
Генитальный тип делится на внутренний и наружный вид. Внутренним эндометриозом называется поражение стенок матки (другое его название – аденомиоз). Все остальные новообразования, расположенные вне матки, относятся к наружному виду генитального эндометриоза. Если посмотреть на фото поражённых недугом органов малого таза и брюшины (яичники, шейка матки, маточные трубы, влагалище и т.д.), можно увидеть:
- узелки,
- повреждения,
- опухли,
- разрастания.
Эти новообразования меняются в размере и цвете в начале менструального цикла, когда количество эстрогена в организме стремительно увеличивается. К концу месячных, когда этого гормона становится значительно меньше, очаги поражения разрушаются, что нередко приводит к образованию кист (пузырей), наполненных остатками клеток и кровью. Иногда они могут разрываться, и их содержимое попадает в брюшину, провоцируя сильные боли.
Наружный эндометриоз: симптомы
При этом заболевании наблюдается изменение структуры поражённого органа, что отрицательно сказывается на работе не только его самого, но и соседних с ним частей тела. Чтобы вовремя диагностировать и начать лечение наружного генитального эндометриоза, необходимо обращать внимание и адекватно реагировать на появление следующих симптомов:
- частые боли в тазовой области;
- болезненное протекание менструации (альгодисменорея);
- возникновение дискомфорта и болевых ощущений при сексе (диспареуния);
- присутствие крови в моче и кале;
- запоры или диарея;
- невозможность зачать ребёнка (бесплодие).
Наружный эндометриоз: лечение
Единственным действительно эффективным способом лечения наружного эндометриоза считается оперативное вмешательство. Такая процедура под силу только высококвалифицированному хирургу-геникологу. Ведь предстоит с ювелирной точностью не только удалить эндометриоз, но при этом не зацепить расположенные по соседству органы.
В период восстановления (несколько дней) больная должна оставаться в стационаре. В следующий после операции месяц обязательно следует показываться врачу еженедельно. В дальнейшем необходимо приходить на осмотр к гинекологу не реже одного раза в шесть месяцев. В качестве критериев эффективности проведённого лечения выступают следующие показатели:
- отсутствие симптомов недуга,
- не выявление признаков болезни при ультразвуковом исследовании,
- не возникновение рецидива эндометриоза в течение минимум трёх лет.
Наружный эндометриоз и беременность
Следует отметить «особые» отношения между беременностью и наличием заболевания наружным эндометриозом. С одной стороны, этот недуг значительно сокращает возможность зачатия. Но с другой стороны, если беременность всё же наступила, симптомы заболевания значительно ослабевают в течение всего периода вынашивания ребёнка. При этом плод не подвергается никаким отрицательным воздействиям.
Бытует мнение, что при беременности этот недуг исчезает сам собой. Действительно, при вынашивании ребёнка происходит естественная «терапия», поскольку уровень выработки эстрогена резко снижается. Более того, в послеродовый период при нормальной лактации срок ремиссии продолжается на период грудного вскармливания. Но о самостоятельном полном исчезновении объёмных образований, например, кисты яичников, речь идти не может.
Беременность не является панацеей от эндометриоза. Поэтому прежде чем решить сделать попытку зачатия, в обязательном порядке поговорите на эту тему с доктором. Ведь каждый организм уникален.Скудные месячные и наружный эндометриоз
Обычно при наличии наружного эндометриоза наблюдаются обильные месячные, но не исключено и присутствие скудных выделений. Снижение уровня прогестерона способствует затормаживанию процесса развития эндометрия. Он может начать прорастать в ткани шейки матки и влагалища, их секреторная функция нарушается. Поэтому возможен вариант низкого уровня выделений во время месячных.
Если заболеванием нарушена функция яичников, менструации может не быть вообще в течение длительного срока. Но такое явление наблюдается и при внематочной беременности, поэтому следует обязательно пройти обследование на её наличие или отсутствие.
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Узнайте себя
Больше по теме
detstrana.ru
Эндометриоз — симптомы и лечение
Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся разрастанием за пределами эндометрия эндометрия ткани, по морфологическим признакам подобна слизистой оболочки матки.
Различают половой и внеполовой эндометриоз, который в свою очередь делится на внутренний и внешний.
Внутренний это эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб. К внешнему — эндометриоз труб, яичников, влагалища, влагалищной части шейки матки, связь, ретроцервикальный эндометриоз. Половой эндометриоз бывает в 92-94% случаев. Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в кишечнике, аппендиксе, брюшине, сальнике, мочевом пузыре, диафрагме, почках и других органах. Относительно возраста, то чаще всего это заболевание встречается у женщин 35-45 лет.
Среди причин эндометриоза большое значение придают травмы — оперативным вмешательством. Диагностическое выскабливание слизистой полости матки, зондирования матки, пертубации также могут способствовать возникновению эндометриоза. Неоднократные выскабливание матки могут приводить к эндометриоза не только благодаря травме, но и вследствие заброса крови в брюшную полость. Доказана возможность распространения эндометриоза каналам от лигатур.
Симптомы эндометриоза
Основным признаком внутреннего эндометриоза является нарушение менструаций. Иногда отмечаются коричневые выделения конце менструации. Эти симптомы длятся годами, а после кастрации или в постменопаузе исчезают самостоятельно. В возникновении этих кровотечений имеют значение как изменение функции яичников (увеличение продукции эстрогенов и недостаточность прогестерона), слизистой оболочки матки, так и снижение сократительной деятельности мускулатуры матки, затруднение оттока менструальной крови вследствие сжатия вен железистыми разрастаниями, увеличением менструирующих поверхности, чрезмерная васкуляризация матки.
Часто симптомом является дисменорея. Боль начинает беспокоить за несколько дней перед менструацией, усиливается и стихает после нее. Иногда боль может быть очень сильной, сопровождаться тошнотой, рвотой. Как результат раздражения эндометриоидных очагов, могут возникать боли при половом сношении.
Диагноз эндометриоза базируется на хорошо собранном анамнезе, данных бимануальном исследования и дополнительных методах обследования. Наличие метроррагий, дисменореи, мажущие выделений после менструации, особенно если в анамнезе вмешательства в полость матки, может свидетельствовать об эндометриозе.
При бимануальном исследовании в случае эндометриоза матки обнаруживают, что величина ее зависит от фазы цикла: увеличение — перед менструацией, уменьшение — после менструации. Изменяется также консистенция матки — после менструации она становится плотнее. На 8-10 день цикла проводят гистерографию. Эндометриоз имеет характерную рентгенологическую картину — проникновение контрастной массы в толщу стенки матки.
Наружный половой эндометриоз чаще всего встречается в яичниках. Это — так называемые «шоколадные» кисты. Преимущественно они бывают односторонними.
«Шоколадные» кисты имеют толстую плотную капсулу, нередко с многочисленными спайками на внешней поверхности, и геморрагический содержание коричневого цвета. Мелкие эндометриоидные кисты и эндометриоидные гетеротопии без кист обнаруживают при гистологическом исследовании ткани яичника, главным образом в корковом его веществе. Эндометриоидные кисты выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием, заполнены кровянистым содержимым.
В патогенезе эндометриоза яичников главное значение имеет ретроградное заброса крови из матки. Иногда целостность капсулы кисты нарушается, развиваются признаки острого живота, а позже, как следствие попадания содержимого в брюшную полость, возникают сращения, спайки, инфильтрация соседних органов.
Симптомами эндометриоза яичников является ноющая и тянущая боль в пояснично-крестцовой области и внизу живота, причем боль усиливается перед и во время менструации. Иногда возникают метеоризм и запоры.
При бимануальном исследовании пальпируются опухоли сбоку от матки (одно- или двусторонние). Они малоподвижны, с неровной поверхностью, неравномерной консистенции, безболезненны, особенно перед менструацией. Нередко из-за сращения они представляют единый конгломерат.
В некоторых случаях эндометриоз принимают за воспалительный процесс. Однако неэффективность противовоспалительной терапии свидетельствует в пользу эндометриоза. Уточнить диагноз помогает УЗИ и эндоскопия.
Эндометриоз маточных труб встречается реже, чем эндометриоз яичников, иногда его диагностируют во время оперативных вмешательств.
При гинекологическом исследовании за шейкой матки у ретроцервикальном пространстве пальпируется образование, резко болезненный, холмистый, почти неподвижен. Если есть прорастания эндометриоидных образований в извести, то при осмотре зеркалами в заднем своде можно увидеть синюшные «очка» — мелкие кисты.
Эндометриоз шейки матки характеризуется наличием синюшных «глазков» (кист) на шейке. Клинически эта форма проявляется наличием мажущие кровянистые выделений до и после месячных. Диагноз ставят с помощью кольпоскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием. Для эндометриоза шейки матки характерны следующие морфологические особенности: в ткани эндометрия стромы встречаются в том или ином количестве железы, выстланные маточным эпителием. На влагалищной части шейки матки эндометриоидные разрастания размещаются в субэпителиальных соединительной ткани. Многослойный плоский эпителий или отсутствует, или частично сохранен, местами может быть расслоенный или расслоенным результате кровоизлияний.
Экстрагенитальный эндометриоз. Чаще всего встречается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка. Диагноз ставят по данным осмотра и биопсии ткани.
Лечение эндометриоза
Первым этапом лечения является эндоскопическая диагностика, биопсия и хирургическое вмешательство с удалением пораженной ткани и коагуляцией очагов (при оперативных вмешательствах желательно применять лазерный скальпель для предотвращения имплантационной пути распространения процесса). Второй этап — гормональная терапия для достижения Антигонадотропные эффекта (авторы назвали метод «медикаментозной гипофизэктомии»). На третьем этапе — проведение повторной лапароскопии с целью контроля за эффективностью лечения.
При назначении гормональной терапии предпочтение отдают препарата даназол и его аналогам (данол, дановал, даноген). Препарат является синтетическим стероидом, имеет активную антигонадотропное действие, умеренный андрогенный и анаболический воздействие. Механизм действия заключается в торможении секреции ФСГ и ЛГ в гипофизе по механизму обратной связи, поэтому подавляется продукция половых гормонов яичниками. Лечебные дозы — в пределах 200-800 мг в день. Срок лечения — 6 месяцев.
Используют также дюфастон, гестринон, бусерелин и нафарелин. Параллельно с назначением гормонотерапии рекомендуют проводить лечение радоновыми ваннами. Такое лечение приводит к уменьшению гормональной стимуляции эндометриоидных разрастаний и их регресса вплоть до полного излечения.
Узнать об эндометриозе более подробно можно на сайте nova-clinic.ru.
Полезно:
surgeryzone.net
Наружный генитальный эндометриоз: лечение, симптомы
Лечение наружного генитального эндометриоза опытными специалистами, в клинке в Москве!
Эндометриоидные очаги могут попасть в любое место женского организма, но наиболее частая локализация — генитальный эндометриоз (92-94 %). При этом варианте болезнь поражает следующие отделы репродуктивной системы женщины:
- влагалище;
- шейку матки;
- маточные трубы;
- яичники;
- матку (аденомиоз).
Наружный генитальный эндометриоз – это обнаружение эндометриоидных гетеротопий в разных местах репродуктивной системы (во влагалище, на наружной шеечной поверхности, в придатках матки). Подробнее об аденомиозе — в этом разделе. Часто бывает сочетанное поражение, когда эндометриоидная болезнь поражает разные отделы женского организма.
Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24
Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!
Получить консультацию можно через форму обратной связи.
Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.
1. Эндометриоз влагалища
Наличие очагов эндометриоидной болезни в любом отделе вагинальной стенки, в области вульвы на уровне малых и больших половых губ относят к эндометриозу влагалища. Попадание частичек эндометрия в стенку влагалища может произойти на фоне различных травм:
- в родах при разрывах стенки влагалищной трубки;
- при механической травме (переломе таза, любой травматизации промежности);
- при случайных микротравмах во время диагностических вмешательств;
- при микротравмах, связанных с половым актом.
При наличии определённых условий (снижении иммунной защиты, гормональных нарушениях) эндометриоидная ткань приживается в нетипичном месте и становится причиной регулярно возникающих неприятных симптомов.
Симптомы эндометриоза влагалища
Довольно часто при этой локализации отсутствуют какие-либо клинические симптомы. Зачастую случайное обнаружение очагов эндометриоза во влагалище происходит при профилактическом осмотре гинеколога. Однако возможны и крайне неприятные варианты болезни.
1. Боль
Чаще всего болевые ощущения связаны с менструальным циклом: ежемесячно, за несколько дней до прихода критических дней, у женщины возникают неприятные ощущения и периодические боли во влагалище. Выраженность болей зависит от количества и величины эндометриоидных очагов. Возможные варианты:
- тянущее ощущение;
- жгучая боль;
- распирающее и давящее ощущение;
- иррадиация боли вглубь таза в сторону соседних органов.
2. Нарушение половой жизни
В течение нескольких дней до менструации женщина не может жить нормальной половой жизнью из-за крайне неприятных ощущений при введении полового члена во влагалище или из-за выраженной болезненности.
3. Наличие синюшных очагов
При поражении вульвы очаги эндометриоза видны в области половых губ. На стенках влагалища врач увидит гетеротопии при обычном осмотре. При необходимости для уточнения диагноза можно провести кольпоскопию.
Лечение эндометриоза влагалища
Если нет никаких симптомов, то лечение эндометриоза влагалища не проводится. В этом случае вполне достаточно регулярно наблюдать. Однако при наличии симптомов, нарушающих обычную жизнь женщины, применяется:
- консервативная терапия, если очаги небольшие и расположены глубоко во влагалище;
- хирургическое лечение — практикуется при формировании больших по размеру очагов эндометриоза с выраженной симптоматикой (удаление скальпелем при локализации на вульве, лазеротерапия).
2. Эндометриоз шейки матки
При поражении наружной части шейки матки эндометриозом происходит появление красноватых или синюшных «глазков» и кисточек, которые могут увеличиваться в размерах перед менструацией и практически полностью исчезать после окончания критических дней. Основными причинами возникновения этой проблемы могут быть:
- разрывы шейки матки в родах;
- проведение повторных, необоснованных криодеструкций эрозий;
- травматизация шейки при любых диагностических вмешательствах или при введении в полость матки внутриматочного контрацептива.
Симптомы эндометриоза шейки матки
1. Боли, связанные с менструациями
Обычно при поражении эндометриоидными изменениями шейки болевые ощущения минимальны и не выражены, но если они имеются, то обязательно возникают перед месячными.
2. Кровянистые выделения
До прихода менструаций сначала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, которые могут продолжаться несколько дней. Сразу после окончания критических дней мажущее крововыделение может быть ещё некоторое время. Частым симптомом болезни могут быть контактные кровяные выделения, когда после полового акта или гинекологического осмотра, вне зависимости от близости менструаций, несколько дней продолжается кровомазанье.
3. Обнаружение кисточек на шейке
Даже при обычном гинекологическом осмотре можно легко обнаружить мелкие кистовидные образования на шейке. Перед менструацией они увеличиваются и становятся красновато-синюшными. Для подтверждения диагноза вполне достаточно оценить шейку матки с помощью кольпоскопии.
Лечение эндометриоза шейки матки
Оптимальный метод терапии эндометриоза шейки матки — удаление очагов с помощью хирургических методов. Лучший вариант — лазеротерапия, при которой риск распространения эндометриоидных гетеротопий на соседние органы и ткани минимален. Консервативные методы лечения малоэффективны и практически не используются.
3. Эндометриоз маточных труб
Фаллопиевы трубы поражаются эндометриозом чаще всего в интерстициальных отделах. Это именно та часть, которая отходит от матки. И это одно из самых сложных для диагностики мест в репродуктивной системе женщины. Кроме этого, эндометриоз маточных труб в подавляющем большинстве случаев сочетается с аденомиозом. Основными причинами возникновения этой проблемы являются:
- маточно-трубный рефлюкс, за счёт которого частички эндометрия попадают в трубы во время месячных;
- травма устьев труб во время диагностических вмешательств;
- травматизация трубно-маточных углов внутриматочным контрацептивом.
Симптомы эндометриоидной болезни труб
1. Болевой синдром
Вся симптоматика с точки зрения боли, связанной с менструальным циклом, схожа с проявлениями аденомиоза. Как правило, перед критическими днями боль нарастает, достигая максимума в день начала месячных. А потом постепенно боли стихают. В некоторых случаях болевой синдром выражен несильно, но иногда это даже хуже — тянущие и ноющие ощущения изматывают женщину морально и физически.
2. Бесплодие
Даже если нет неприятных болевых ощущений, то типичным симптомом является трубное бесплодие. Из-за сложностей с проходимостью труб для сперматозоидов и яйцеклетки при эндометриозе маточных труб беременность не наступает.
3. Высокий риск внематочной беременности
На фоне изменённых эндометриозом фаллопиевых труб существует реальная опасность возникновения внематочной беременности, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает в просвете трубы.
4. Дисменорея
Проблемы с менструациями при эндометриозе маточных труб схожи с аденомиозом. Характерный симптом — длительное кровомазанье до и после менструации.
Лечение эндометриоза маточных труб
Оптимальный метод терапии — консервативное лечение по типичной для аденомиоза схеме. Чаще всего эта методика применяется для молодых женщин, желающих сохранить матку для будущего деторождения.
Хирургический метод — удаление маточных труб. Этот вариант лечения используется при экстирпации матки по поводу выраженных форм аденомиоза. В некоторых случаях тубэктомия при внематочной беременности становится методом хирургического лечения эндометриоза маточной трубы.
При обследовании на маточные формы бесплодия во время проведения гистероскопии врач может увидеть очаги эндометриоза в углах матки — в устье маточных труб. Хороший метод терапии в этом случае — лазерная коагуляция эндометриоза с помощью гистерорезектоскопии.
4. Эндометриоз яичников
По частоте эндометриоидное поражение яичниковой ткани возникает в 10-15 % всех опухолевидных образований в придатках. Все варианты болезни разделяются на 4 стадии:
- при 1 стадии мелкие эндометриоидные очажки разбросаны по поверхности яичников без образования кистозных полостей;
- при 2 стадии — имеется небольшая киста (до 6 см в диаметре) с одной стороны;
- при 3 стадии — кисты на яичниках возникают с двух сторон, но одна из кистозных опухолей не превышает 6 см в диаметре;
- при 4 стадии имеются большие кисты (более 6 см) на обоих яичниках.
Большое значение имеет наличие мелких эндометриоидных очагов на соседних органах (мочевом пузыре, матке, кишечнике, брюшине) и спаечного процесса.
Типичные симптомы эндометриоза яичников
1. Боль
Любая большая киста в придатках обязательно будет давать болевой синдром. На фоне эндометриоза кистозная полость увеличивается перед менструацией, поэтому боли будут нарастать перед месячными и уменьшаться после. Однако довольно часто болевые ощущения полностью не проходят, продолжая беспокоить женщину до следующей менструации. Острая боль может быть при перекруте ножки кисты или разрыве кистозной полости, что потребует экстренной операции.
2. Нарушения месячных
Проблемы с менструациями могут быть разнообразными — от обильных и продолжительных критических дней до полного отсутствия месячных в течение 2-3 месяцев.
3. Бесплодие
Нарушения овуляции из-за анатомических и функциональных изменений в яичниках становятся основной причиной бесплодия.
Для диагностики врач будет использовать следующие методы:
- УЗИ органов малого таза с оценкой размеров опухоли и выраженности кровотока в придатках;
- компьютерную томографию;
- МРТ-диагностику, которая позволяет с высокой точностью зафиксировать взаимоотношения эндометриоидной опухоли с соседними органами;
- определение в крови онкомаркера (CA-125).
Лечение эндометриоза яичников
Как и в отношении любых кистозных опухолей в придатках, при эндометриозе яичников врач, выбирая метод лечения, опирается на основное правило: любые кисты в яичниках надо удалить хирургическим способом. При небольших по размеру образованиях оптимально выполнить лапароскопию. При больших кистах врач может использовать 2 варианта:
- удалить кисту через обычный разрез в нижней части живота (лапаротомия);
- уменьшить размер опухоли, используя консервативные методы лечения, чтобы потом выполнить эндоскопическую операцию.
Радикальным и эффективным методом лечения генитального эндометриоза считается хирургическое удаление всех обнаруженных очагов, как снаружи, так и внутри. Если по каким-либо причинам выполнить операцию нельзя, применяются консервативные методы терапии. Особенно это актуально для молодых женщин, которые в ближайшее время хотят забеременеть и родить ребенка.
Частым вариантом лечебной тактики бывает использование комбинированной терапии, когда на 1 этапе врач использует гормональные препараты для снижения активности эндометриоза или уменьшения размеров кистозной опухоли. А на 2 этапе проводится операция по удалению всех выявленных эндометриоидных гетеротопий.
Теги: эндометриоз
ginekologi.pro
