Эндометриоз прямой кишки симптомы

Эндометриоз прямой кишки: симптомы, лечение, последствия

Перманентная боль внизу живота, расстройство стула и кал со слизью — не всегда признаки отравления. Эндометриоз прямой кишки — гиперплазия тканей эндометрия в область прямой кишки, сопровождается именно такими проявлениями. Эндометрий — внутренняя слизистая мембрана тела матки, которая выстилает полость органа и наполнена плотно концентрированными кровеносными сосудами. Диагностика патологии проводится после гинекологического осмотра, ирригоскопии, ультразвукового обследования, реже при помощи ректороманоскопии. Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов и удалении пораженных участком матки.

С эндометриозом прямой кишки могут сталкиваться женщины, т.к. данный недуг связан с аномальным разрастанием тканей матки.

Понятие о болезни

Эндометриоз прямого кишечника — доброкачественная гиперплазия тканей внутренней стенки матки (эндометрия). Растущие ткани матки распространяются на прилежащие органы и становятся причиной появления внутренних спаек. Экстрагенитальный эндометриоз — развитие очагов патологического разрастания, которое развивается за пределами матки. Эндометриоз кишечника — это, как правило, вторичная патология, как первичный процесс, повреждение прямой кишки встречается редко. Возникновение симптомов заболевания возможно и в период менопаузы, но чаще патология встречается у женщин до 40—45-ти лет. Помимо болей в животе, отклонение проявляется ложными позывами к дефекации. Возникновение признаков эндометриоза прямого кишечника начинается за 2—3 дня до наступления месячных и продолжается до последнего дня.

Почему развивается?

Фактор, влияющий на появление заболевания — патология внутренних половых органов женщины. Прямая причина — контактное рассеивание и последующее внедрение клеток, выстилающих слизистую мембрану матки, в серозную оболочку прямого кишечника. Провоцируют заболевание частые прерывания беременности и дисфункция яичников, характеризующаяся повышенной концентрацией эстрогенов в организме. Другие факторы, провоцирующие формирование эндометриоза прямой кишки:

Причинами эндометриоза прямой кишки становятся проблемы в мочеполовой системе, гормональные сбои, ожирение, нервные расстройства, диабет.

заболевания органов репродуктивной системы — эндометрит, сальпингоофорит;
избыточный вес;
гормональные нарушения;
патологии печени;
сахарный диабет;
стрессы и депрессии;
гиподинамия.

Большое количество пораженных эндометриозом участков прямой кишки сформировывается, когда клетки матки с менструальной кровью попадают в кишечник. Попадание клеток возможно и после разрушения эндометриоидного образования, при этом поражается наружная оболочка кишечника. Маточные клетки прорастают в серозную мембрану и расширяются на мышцы прямой кишечники.

Начальная стадия болезни отличается появлением синих параллельных полос и бляшек на серозной оболочке кишечника. На месте таких полосок позже появляются узлы и пятна, от которых расходятся рубцы. Чем дольше протекает заболевание, тем глубже клетки эндометрия проникают в мышечный слой кишечника, возможен и полный охват кишки. Такой процесс сопровождается утолщением стен кишки, сужением просвета и появлением наростов. Так как образование некапсульное, то патология распространяется на здоровую ткань органа.

Сопровождающие симптомы

Появление симптомов эндометриоза прямой кишки происходит из-за повреждающего воздействия узлов эндометрия на кишку. Чаще ткани эндометрия располагаются на внешней стенке прямого кишечника, в редких случаях отмечается эндометриоз, который проникает в саму кишку. Появление симптомов болезни связано с формированием спаек и свищей, которые нарушают целостность органа и приводят к сдавливанию и перегибанию кишечника. Описаны случаи бессимптомного течения заболевания. Признаки, указывающие на наличие патологии:

Эндометриозу прямой кишки свойственны симптомы проблем с пищеварением и сбои менструального цикла.

сбой менструального цикла и необычный характер выделений;
увеличение периода месячных на 1—3 дня;
мажущие выделения между месячными;
болевые ощущения в надлобковой части, усиливающиеся на период менструации;
боль при половом контакте в тазовой области;
снижение уровня прогестерона;
появление спаек в маточных трубах, которое приводит к бесплодию либо трудностям в зачатии;
повышение концентрации лейкоцитов в крови;
интоксикация организма, выраженная тошнотой, реже рвотой и повышением температуры тела;
учащенное мочеиспускание с болезненными ощущениями;
расстройство желудка.

Необходимая диагностика эндометриоза прямой кишки

Характер течения болезни исключает самостоятельную постановку диагноза. Диагностирует эндометриоз кишечника гинеколог либо проктолог, который проводит осмотр пациента, и изучает появившиеся признаки отклонения. На основе полученных данных врач составляет диагностический анамнез и назначает дополнительные диагностические процедуры. Первое, что делает гинеколог — осмотр пациентки на кресле при помощи вагинального зеркала и пальпацию надлобковой области.

Дополнительные исследования

Патология требует дифференциального анализа с дизентерией и колоректальным раком. На эндометриоз указывает появление обострений в межменструальный период

Лечение патологии

Применяют 2 подхода к лечению эндометриоза кишечника — консервативный и оперативный подход. Консервативная терапия заключается в комплексном подходе с использованием лекарственных препаратов. В первую очередь назначают препараты для нормализации уровня гормонов в организме. Нормализация гормонального фона останавливает цикличность в клетках эндометрия. Одновременно с гормонами назначают противовирусные, противовоспалительные и антибактериальные средства для симптоматической терапии. Лечение гормонами назначается только лечащим врачом на основе таких факторов:

возрастная группа женщины;
расположение и характер распространения патологии;
наличие благоприятной беременности и родов;
количество прерванных беременностей;
характер течения заболевания;
тяжесть проявления симптомов эндометриоза прямой кишки.

Когда нет эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 5—6-ти месяцев или же при совместном протекании генитального и экстрагенитального эндометриоза прямой кишки, назначают хирургическое удаление. Перед оперативным разрешением патологии пациенту назначают полугодовой курс приема гормонов, чтобы уменьшить размер деформированного участка и снизить риск кровотечений. Экстренную операцию назначают при появлении непроходимости кишечника, чтобы не допустить перитонита. Варианты хирургического вмешательства

Лапаротомия (органосохраняющая операция). При таком варианте вмешательства удаляют только очаги эндометриоза кишки, при этом сохраняя сам орган в целостности.
Радикальная резекция. Метод применяется только в крайнем случае, когда остальные способы не дают положительных результатов, и включает полное удаление матки и придатков.

Возможные последствия

Главная опасность — трансформация эндометриоза прямого кишечника в злокачественное образование.

Разрастание образования приводит к сдавливанию кишечника, что вызывает постоянные запоры. Ухудшение состояния провоцирует стеноз или перитонит. Быстрый прогресс эндометриоза прямой кишки становится причиной поражения матки, которое невозможно решить при помощи медикаментозной терапии. В таком случае врачи вынуждены полностью удалить матки вместе с придатками. Такой метод стараются не применять у нерожавших женщин до 40-ка лет.

≫ Больше информации по теме: http://pishchevarenie.ru/pryamaya-kishka/dop-bolezni/endometrioz-pryamoj-kishki.html

live-excellent.ru

ЭНДОМЕТРИОЗ КИШЕЧНИКА

Эндометриоз кишечника возникает тогда, когда в кишечнике происходит доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий. Эндометриоидные разрастания способны приобретать циклически происходящие изменения, могут проникать в окружающие ткани и образовывать обширные спаечные процессы.

В среде врачей до сих пор нет единого мнения, возможно ли говорить об эндометриозе, если речь идет о разрастании слизистой в других органах, не относящихся к половым (ведь эндометриоз – это термин, относящийся собственно к гинекологии). Специалисты Центра проктологии уточняют, что в том случае, когда речь идет о негенитальном эндометриозе, в частности, эндометриозе кишечника, корректнее употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия». По локализации различают генитальный эндометриоз - внутренний (аденомиоз, поражение тела матки) и наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, ретроцервикальной клетчатки) и экстрагенитальный - не связанный с половыми органами.

Клиническое течение эндометриоза зависит от его локализации. Однако для всех локализаций характерны: боли, особенно резко выраженные в предменструальный период и во время менструации, связанные со скоплением крови в эндометриоидных образованиях. Этим же объясняется увеличение указанных образований во время менструации. Наиболее часто встречаются эндометриоидные кисты яичников, аденомиоз (эндометриоз тела матки), позадишеечный эндометриоз, эндометриоз тазовой брюшины. Из экстрагенитальных форм эндометриоза наиболее часто встречаются эндометриоз пупка, эндометриоз кишечника и послеоперационных рубцов передней брюшной стенки.

Среди всех экстрагенитальных форм эндометриоза поражения толстой кишки составляют 20–30%. В патологический процесс вовлекается преимущественно ректосигмоидный отдел. При этой локализации наблюдаются обычно выраженные разрастания эндометрия в наблюдаемом отрезке кишечника. Кишечный эндометриоз может исчезать при беременности.

Опасность заболевания заключается еще и в том, что длительно существующий эндометриоидный процесс может привести к злокачественному перерождению.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Симптомы заболевания зависят от локализации и степени выраженности эндометриозных образований. Разрастания эндометрия в кишечнике могут приводить к стенозам кишечника и кровотечениям. В клинической картине наряду с характерной для наружного эндометриоза олигодисменореей – скудными влагалищными выделениями и неопределенным менструальным циклом, усиливающейся перед менструацией. Характерной особенностью эндометриоза кишечника может быть связь его симптомов, например, болей и кровотечений, с менструальным циклом.

При вовлечении в процесс толстой кишки появляются также определенные особенности: тенезмы, понос или запор, явления частичной кишечной непроходимости, примесь слизи и крови в кале, иногда — учащенный стул во время менструации вплоть до перфорации – повреждения кишечных стенок. Длительная изнуряющая боль в результате рубцово-спаечного процесса в малом тазу характерна для позадишеечного эндометриоза, эндометриоза крестцово-маточных связок и является основой неврологического синдрома.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Ирригоскопия

Для диагностики эндометриоза кишечника используется несколько методов исследования, так или иначе дополняющих друг друга. Ирригоскопическое исследование предполагает рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в нее рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригография). В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненной контрастным препаратом (чаще всего бариевой взвесью), после чего под контролем рентгеноскопии начинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой. В дальнейшем возможно заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование») с помощью аппарата Боброва для более детальной визуализации. При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости, вместо бариевой взвеси используется водорастворимый контрастный препарат. Процедура исследования аналогична описанной выше; при применении водорастворимых контрастных препаратов страдает качество полученных изображений.

Ирригоскопия требует от пациента некоторой подготовки. За 1-2 дня перед проведением исследования пациенту рекомендуется обильное питье (до 2 литров жидкости (желательно обычной негазированной воды) в сутки при отсутствии противопоказаний). Из рациона исключаются овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (черный хлеб, молоко и т. д.).

Накануне исследования пациенту назначаются слабительные средства (сульфат или цитрат магния, либо касторовое масло), а также повторные клизмы с теплой водой. Вместо клизм возможно применение осмотических слабительных препаратов, растворенных в большом объеме жидкости.

Несомненная ценность ирригоскопии в том, что она может диагностировать и оценить степень различных заболеваний кишечника: изменений при язвенном колите и болезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Метод гораздо менее травматичен по сравнению с колоноскопией и реже приводит к развитию осложнений. Ирригоскопия позволяет визуализировать патологические изменения в «слепых» для колоноскопии участках (за складками слизистой, в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке). Однако для визуализации изменений практически на всем протяжении толстой кишки в большинстве случаев предпочтительна колоноскопия, которая позволяет не только выявить наличие патологического процесса, но и осуществить биопсию ткани для морфологического исследования, а также удалить некоторые образования.

При ирригоскопии доза излучения меньше, чем при компьютерной томографии брюшной полости; время и доза излучения ограничиваются рентгенологом.

Биопсия

Важным методом диагностики эндометриоза толстой кишки является биопсия. При этом исследовании возможно взять биоптат из глубоких слоев кишечника, включая мышечный, в центре эндометриоидного инфильтрата, и после соответствующего гистологического исследования подтвердить или опровергнуть наличие онкопатогенных клеток, приводящих к развитию карциномы. Дифференциальный диагноз при эндометриозе кишечника проводят с воспалительными и опухолевыми заболеваниями. Макроскопическая картина эндометриоза кишечника может быть очень похожа на рак. Гистологическое исследование показывает наличие железистых структур в гипертрофированной мышечной и рубцовой ткани.

Эндометриоз толстой кишки необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, туберкулез толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. В прямой кишке, в отличие от эндометриоза, дивертикулы практически не встречаются, наиболее часто они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Ректальное кровотечение при дивертикулезе встречается редко и, как правило, начинается со значительного выделения алой крови.

При болезни Крона, в отличие от эндометриоза, где клиника чаще связана с менструацией, отмечаются периоды длительного благополучия. Ректороманоскопия при болезни Крона выявляет язвы и изменения слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой». Для болезни Крона характерны перианальные поражения — изъязвления, свищи, абсцессы.

По клинической картине трудно отличить эндометриоз от туберкулеза, т.к. при отсутствии процесса в легких и поражении только дистальных отделов толстой кишки эти заболевания имеют схожую симптоматику. Наибольшее значение для диагностики туберкулеза толстой кишки имеют ректоскопическая картина - язвы разных размеров, отек и утолщение кишечной стенки - и биопсия, при которой выявляются очаги творожистого некроза и саркоидные гранулемы.

Иногда эндометриоз может иметь незначительную симптоматику либо не иметь ее вовсе, поэтому заболевание так важно обнаружить и начать своевременное лечение эндометриоза. Раннее распознавание и лечение эндометриоза толстой кишки могут предотвратить резекцию кишки в дальнейшем.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ

В Центре прокологии отдают предпочтение консервативному лечению эндометриоза. В зависимости от течения заболевания, стадии, распространенности процесса больному назначается индивидуально подобранная антигомотоксикологическая терапия. Пациенту следует настроиться на длительное лечение – от 3 месяцев, т.к. очень часто эндометриоз поражает не только поверхностные стенки, но и мышечные глубокие слои, а значит, лечение и реабилитация займут больше времени. Также необходимо сохранить целотность слизистой оболочки, что также достигается длительной терапией.

В течение 2-6 месяцев после проведенного лечения мы проводим нашим пациентам противовоспалительную терапию с антибактериальными и противовирусными средствами, иммуномодулирующими и биостимулирующими препаратами. Кишечник – кладезь нашего иммунитета: по статистике, 70% полезной микрофлоры, отвечающей за иммунный статус, находится именно там. В связи с этим лечение эндометриоза и других заболеваний толстой кишки приобретает особое значение. Дополнительно к медикаментозному лечению проводятся физиотерапевтические процедуры – специальные ванны и души, восходящий промежностный душ для активизации мышечного тонуса, стоунтерапия особыми нагретыми камнями на область брюшной полости, улучшающая микроциркуляцию крови и прогревание мышц живота.

Читать »

proctologi.su

Эндометрия кишечника

Такое заболевание, как эндометриоз кишечника является опасным заболеванием. Этот недуг поражает больше женскую часть населения, так как патологические изменения появляются в полости матки, когда ее эпителий разрастается, поражая соседние органы. Какие симптомы проявляются при таком недуге, способы их своевременного распознания и какое лечение показано?

Определение

Эндометриоз кишечника — это патологическое новообразование, которое появляется в результате гормонального сбоя в организме женщины. Недуг возникает, когда разрастается эпителий, который схож с эпителиальным слоем матки. Новообразования могут увеличиваться в размерах и поражать соседние органы, образуя на их слизистых большие спайки и рубцы. Это вторичный недуг, первопричина которого кроется в патологических изменениях на половых органах женщины.

Причины болезни

До сих пор первопричины, которые вызывают развитие этого недуга, не установлены. По наблюдениям врачей, толчок к развитию заболевания возникает в период серьезных гормональных всплесков и дисбаланса в организме специфических гормонов. Эти гормоны влияют на процесс деления клеток эпителия, в результате чего происходит их патологическое разрастание. Есть такие категории людей, которые подвержены болезни:

наследственный фактор, когда в роду человека были случаи эндометриоза;
ослабление защитных свойств организма;
дисбаланс гормонов.

Симптомы недуга эндометриоза кишечника

Болезненные ощущения в заднем проходе являются признаками патологии кишечника.

Из-за кишечника

больного беспокоят запоры, которые часто проявляются и от них тяжело избавиться;
приступы диареи;
при опорожнении кишечника появляются болезненные ощущения в заднем проходе.

Если патологию своевременно не лечить, поражается все большая часть кишечника, у человека обостряется недуг, симптомы проявляются интенсивнее, появляется инфильтрат в кишке. Он провоцирует сильную боль, обильное газообразование, запоры. Нарушается процесс пищеварения, человек чувствует слабость, тошноту, из-за повреждения инфильтрата развивается кровотечение, у человека проявляются симптомы непроходимости кишечника.

Из-за гинекологии

болезненные ощущения в брюшной полости, которые носят хронический характер;
сильные боли в животе у женщин, которые возникают в дни менструации;
длительные, обильные и болезненные кровотечения в период менструации;
болезненные ощущения во влагалище, которые появляются при половом акте или после него.

Если признаки эндометриоза развиваются и беспокоят человека каждый день, нужно срочно обратиться к врачу, так как затягивание с диагностированием и лечением вызывают осложнения.

Диагностика

При колоноскопии исследуются все изменения и новообразования в прямой кишке.

Диагностика эндометриоза кишечника осуществляется с использованием лабораторных и инструментальных методов. Если в кале обнаружены частички крови и слизи, это указывает на развитие патологии и требует дополнительного обследования. Важно выявить недуг на ранних стадиях развития, так как патологические клетки эпителия при благоприятных условиях преображаются в злокачественную опухоль. Инструментальные методы предусматривают такие процедуры:

Ирригография или рентгеновское обследование с применением контраста, который окрашивает орган и позволяет получить максимально точные и четкие снимки. Способ информативный и позволяет увидеть патологические изменения и наличие новообразований.
Ирригоскопия, при которой пациент выпивает 2 литра контрастирующей жидкости и благодаря которой врач наблюдает изменения в кишке. Жидкость движется по кишечнику, и если есть патология или новообразование, то эти участки будут отличаться по окрасу. Это и будет свидетельством того, что кишечник поражен эндометриозом.
Колоноскопия — это самый точный и информативный метод диагностирования болезней кишечника. Такой способ проводится с использованием специальной трубки, на конце которой расположена видеокамера. После введения колоноскопа в прямую кишку доктор на мониторе видит все изменения и новообразования, даже если они расположены в изгибах и труднодоступных местах. Эта процедура проводится с использованием наркоза, но после нее могут быть осложнения. При колоноскопии врач берет материал из внутренних органов для гистологического исследования.

Лечение заболевания

Медикаментозные препараты

На первых этапах заболевание лечится медикаментозными препаратами.

Недуг лечится консервативным способом и методом хирургического вмешательства. При консервативном лечении применяется медикаментозная терапия, больному показаны лекарства, способные восстановить гормональный фон. Это контрацептивы, которые содержат в себе гормоны прогестерон и эстроген, контрацептивы на основе только прогестерона. Помимо гормональной терапии, больному показаны противовирусные препараты и антибиотики (если развивается воспаление), иммуностимулятры для повышения иммунитета и другие процедуры, направленные на оздоровление и поднятие защитных свойств организма.

Народные средства

Попробовать избавиться от эндометриоза можно народными средствами. Но нужно помнить о том, что эндометрия в кишечнике — это опасное заболевание, которое требует диагностирования и специфического лечения. Эффективно излечиться от болезни можно, когда народные средства сочетаются с медикаментозной терапией и согласованы с лечащим врачом. Советуют пользоваться такими народными средствами:

Отвар из соцветий калины готовится так: на 2 ст. л. соцветий берется 250 мл кипятка, цветки заливают кипящей водой и еще минуту дают постоять на огне. После этого смесь охлаждают и выпивают по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
Настой из зверобоя готовится в термосе. Для этого берется 20 г растения и заливают стаканом кипятка. Дать настояться в течение 3 часов, после чего пить 3 раза в день.
Настой из чистотела, готовится таким способом: 1 ст. л. сухих листьев заливается кипятком, после чего настаивают 3−4 часа. Пьют настой перед едой, длительность терапии зависит от результатов.

Если консервативный способ и лечение народными средствами оказались нерезультативным и недуг усугубляется, больному проводится оперативное удаление инфильтрата.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство обязательно при сильном поражении кишечника.

При операции важно сохранить ткани кишечника и не повредить их. Если же новообразованием поражены ткани толстой кишки, то в таком случае удалению подлежат пораженные ткани и соседние органы: матка, трубы и яичники и та часть кишечника, где он сильно поражен и не подлежит восстановлению. Случается так, что у человека болезнь рецидивирует и поражаются новые участки. Тогда хирургическое вмешательство проводится повторно.

Если не лечить болезнь

Если недуг не лечить вовремя и игнорировать советы врача, развиваются опасные осложнения, некоторые из которых приводят к летальному исходу. При несвоевременном лечении развиваются спайки, которые поражают прямую кишку, а это провоцирует развитие кишечной непроходимости. При постоянном травмировании новообразований развивается внутреннее кровотечение, что приводит к анемии и ухудшению самочувствия. При воспалительных процессах и несвоевременном их устранении развивается онкология кишечника или половых органов женщины.

Чтобы избежать развития этого заболевания и предотвратить рецидив, нужно осуществлять профилактические процедуры. Это регулярное посещение гинеколога (не реже 1 раза в полугодие), физические упражнения и активный образ жизни, соблюдение правил здорового образа жизни и питания, налаженная сексуальная жизнь (без частой смены партнеров). При таком подходе и соблюдении рекомендация врача избежать недуга будет легче.

pishchevarenie.ru

Эндометриоз толстого кишечника - симптомы и лечение

По своей сути эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором эндометрий, которым выстлана полость матки, начинает разрастаться в других органах или тканях.

Эндометриоз толстого кишечника это один из вариантов патологии, форма гетеротопии эндометриоидного генеза. В связи с тем, что заболеваемость данной патологией растет с каждым годом, диагностика эндометриоза приобретает все большую значимость и важность. По данным литературных источников частота распространения толстокишечного эндометриоза в популяции достигает 45%, но варьируется в пределах от 15%. Согласно исследованиям большинства ученых, чаще всего (до 80% случаев) эндометриоз кишечника располагается на уровне сигмовидной или прямой кишки. Одной из самых больших опасностей кишечного эндометриоза является его способность к малигнизации, то ест перерождению в злокачественное новообразование.

Патогенез

Самой часто встречающейся и упоминающейся теорией развития патологии на сегодняшний день считается гормональная, согласно которой кишечный эндометриоз возникает как результат изменения соотношения уровней стероидных гормонов в организме женщины. Эти изменения и создают благоприятный фон для возникновения эндометриоза. Как и все гормональные нарушения, эти изменения берут свое начало в сбоях работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая имеет влияния абсолютно на все гормоны организма человека, яичники женщины в том числе.

Больные, у которых был диагностирован наружный эндометриоз, имели различные функциональные недостаточности структур гипоталамуса, что могло развиваться по причине перенесения нейротропных инфекций во время полового созревания и становления менструального цикла. Больные, которые страдают наружными (расположенным не в половых органах) и ретроцервикальным эндометриозом, также имеют всевозможные нарушения фунцкий структур, находящихся в лимбико-ретикулярном комплексе.

Следовательно, ключевую роль в развитии эндометриоза вне половых органов, играет гипоталамо-гипофизарная система, точнее ее неполноценность, которая заключается в нарушении метаболизма половых гормонов.

Многими учеными рассматривается мнение о том, что эндометриоз связан с патологией иммунной системы. Эндометриоз считается единственной патологией, при которой происходит оттеснение, а не прорастание, нормальной ткани за счет пролиферативного процесса. По этой причине эндометриоз считается доброкачественной патологией.

Классификация

Эндометриоз выделяют:

Генитальный (располагается в маточных трубах, в матке);
Наружный (располагается в наружных половых органах, влагалище);
Экстрагенитальный (располагается вне половых органов в кишечнике, брюшине и других органах или тканях, например в рубцах).

Эндометриоз это заболевание, которое сопровождается четко выраженной стадийностью:

Стадия имплантации; Стадия имплантации и развитие процесса в яичнике;
Появление спаечного процесса, располагающихся в области расположения маточных труб и яичников;
Вовлечение в патологический процесс серозной оболочки мочевого пузыря, а также вовлекаются нижние отделы кишечника подвздошная, сигмовидная, прямая кишки.

Поражение кишечника чаще всего носит вторичный характер, и является результатом диссеминации патологического процесса из яичника или любого другого очага (может располагаться за шейкой матки или в перешейке матки) в стенки кишечника. Первичный кишечный эндометриоз (в случае наличия эндометриоза только в кишечнике) развивается крайне редко и развивается по причине гематогенной диссеминации эндометрия с попаданием в кишечную стенку.

Толстая кишка поражается на поздних стадиях. При развитии третьей стадии серозная оболочка толстой кишки начинает вовлекаться в патологический процесс, при этом развивается и спаечный процесс, являющийся фоном для основной патологии.

Клиническая картина

Симптоматика кишечного эндометриоза достаточно разнообразная, отличающаяся большим количеством симптомов. При этом в 25% случаев симптоматика стертая, или даже вообще отсутствует.

Помимо характерных симптомов для типичного эндометриоза олигодисменорея, которая усиливается перед месячными, при поражении отделов толстого кишечника могут развиваться симптомы, характерные для кишечной патологии:

Болезненные позывы на дефекации, или тенезмы;
Нарушения стула поносы или запоры;
Явления кишечной непроходимости, обусловленные патологическим разрастанием эндометрия в просвете кишечника;
Явления кишечной инфекции, при присоединении к эндометрию различных инфекционных агентов;
Патологические примеси в каловых массах кровь, слизь;
Учащение стула в период месячных.
Боль, носящая длительный и изнуряющий характер. Такая боль чаще всего является результатом развития спаек и рубцов в полости малого таза. Она может развиваться при эндометриозе, располагающемся за шейкой матки, эндометриозе крестцово-маточных связок, а также такая боль представляет собой основу неврологического синдрома.

Клинические проявления данной патологии обусловлены четким циклом превращения пораженных эндометрием участков толстой кишки, а также степень патологического процесса.

Если эндометриоз распространился на мышечный и серозный слои, ведущей жалобой больных будет боль внизу живота, которая появляется за несколько дней и во время месячных. Также разовьются тенезмы, вздутие живота, может появиться диарея.

Если процесс поразил и слизистую оболочку толстого кишечника, то интенсивность болевых ощущений увеличивается, развивается запор, метеоризм, также могут задерживаться газы, появляются диспептические явления (тошнота, периодическая рвота), иногда появляются патологические примеси в каловых массах. При обострениях патологии может развиваться частичная или полная кишечная непроходимость толстого кишечника.

Появление ректального кровотечения в период месячных при данной патологии является достаточно редким явлением.

Диагностика эндометриоза

Самую главную роль в диагностических мероприятиях, направленных на выявления толстокишечного эндометриоза, играют инструментальные методы исследования, а именно эндоскопические и рентгенологические.

При проведении рентгенологического исследования в период месячных и за несколько дней до них, можно выявить сужение просвета кишечника или деформацию толстой кишки. При этом, исследование перестает быть информативным в том случае, когда кишечник потеряет свои эластичные свойства. Эти свойства кишечник начинает терять одновременно с образованием инфильтративных и рубцовых дефектов, а их восстановления и восстановления просвета кишечника не случается.

Рентгенологические признаки кишечного эндометриоза:

Концентрический стеноз;
Поражение кишки по типу концентрического полипа;
Интактность слизистой кишечника;
Нет признаков явенного поражения;
Четкие и ровные края дефекта наполнения.

Эндоскопические признаки отличаются высоким разнообразием. Достаточно частыми симптомами и патологиями слизистой оболочки кишечника при проведении колоноскопии и ректороманоскопии являются:

Мелкокистозные образования багрово-синюшного цвета;
Геморрагические мелкокистозные образования;
Полипозные образования и разрастания, которые легко кровоточат в просвет кишечника.

В период межу менструациями эти образования уменьшаются в размерах, а также несколько бледнеют. Однако, некоторые авторы считают, что размеры образований на слизистой оболочке кишечника не изменяют свой размер.

Достаточно часто при проведении эндоскопических исследований кишечника можно определить интактность слизистой оболочки, а также может быть различная степень стеноза и крепления кишечника в области эндометриоидного поражения, отмечается достаточно сильная боль при введении эндоскопа глубоко.

Во время проведения эндоскопических исследований следует провести биопсию кишечной стенки. Определение характерных признаков при гистологическом исследовании являются самым достоверным критерием подтверждения эндометриоза. Однако в случае отсутствия гистологических признаков эндометриоза нельзя говорить, что и эндометриоза тоже нету, а в случае невыявления патологических и опухолевых клеток можно исключить онкологические процессы.

Правильный диагноз устанавливается путем взятия биопсийного материала из глубоких слоев, вплоть до мышечного. Биопсию следует брать в центре инфильтрации эндометриальной тканью.

Достаточно часто эндометриоз не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, но достаточно важным фактором является его обнаружение с целью своевременного лечения. Ранняя диагностика и правильное лечение данной патологии могут помочь избежания резекции кишечника в будущем.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь проводится гинекологическое обследование, с целью определить возможные патологии половых органов, что позволяет определить наличие эндометриоза внутренних органов, который является фактором для возникновения эндометриоза кишечника.

Для определения правильной тактики лечения следует провести дифференциальную диагностику кишечного эндометриоза от злокачественных новообразований соответствующего расположения с целью предупреждения оперативного вмешательства. Это связано с тем, что клинические проявления таких заболеваний имеют некоторую схожесть может развиваться нарушение стула, явления кишечной непроходимости, примеси в каловых массах. Главным диагностическим критерием является наличие цикличности процесса, а также связь обострений с менструальным циклом.

Чаще всего патология развивается в детородном возрасте и с сопутствующим бесплодием. Длительность патологического процесса также имеет значение.

Отличием от злокачественного новообразования, данная патология развивается со стороны серозы, а ее развитие происходит достаточно медленно. Клиническая картина развивается длительный период времени, а онкологический процесс характеризуется более быстрым прогрессом.

Одним из симптомов в раннем периоде эндометриоза являются болевые ощущения в нижних отделах живота. Вокруг эндометрия может возникнуть реакция воспаления, пальпация в этих отделах живота отмечается резкой болезненностью, особенно в период месячных. В случае раковых процессов боли распространяются на все отделы живота, что сопровождается метастазированием процесса. Такие явления возникают на поздних стадиях.

Диагностика эндометриоза проводится с дивертикулезом, дивертикулитом, а также болезнью Крона и туберкулезным процессом толстого кишечника.

Дивертикулезы и дивертикулиты развиваются в пожилом возрасте, и практически не встречаются в прямой кишке. При этом он чаще всего локализуется в сигмовидной кишке. Появление кровотечения из анального отверстия при дивертикулезе явление достаточно редкое, но начинается одномоментным выделением большого количества крови алого цвета. Органический стеноз кишечника также встречается редко.

Болезнь Крона при похожих клинических проявлениях не имеет связи с менструальным циклом. При проведении ректороманоскопии обнаруживаются дефекты слизистой оболочки кишечника, имеющие названия «булыжной мостовой», а также характерными являются поражения свищами и абсцессами периальной области.

Туберкулез кишечника является очень трудноотличимым от энедометриоза, особенно если неспецифический процесс развился исключительно в кишечнике. Решающим фактором является эндоскопическая картина для туберкулезного процесса характеры язвы, отеки стенки кишечника и ее утолщение, а также результаты исследования биоптата.

Лечение эндометриоза

В случае сочетания кишечной и генитальной форм эндометриоза рекомендовано проведение оперативного лечения, особенно если эффект от консервативной терапии отсутствует до полугода. При поражении слизистой оболочки производится иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей, а целостность слизистой оболочки сохраняется.

В случае поражения всех слоев кишечника производят экстирпацию матки с придатками и ревизия брюшной полости с целью удаления пораженных участков.

После оперативного лечения проводится противорецидивная терапия. Ее длительность может достигать 12 месяцев. Чаще всего используют моногормональные препараты, которые практически не вызывают осложнений.

Рецидивы могут возникать в 25% случаев.

www.proctologi.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]