Диагностика эндометриоза

Методы и виды диагностики эндометриоза

Для эндометриоза характерно отсутствие специфических симптомов и лабораторных признаков. Именно поэтому акушеры-гинекологи практически всегда прибегают к использованию специальных методов диагностики.

Обращайте внимание даже на минимальное проявление симптомы при эндометриозе

Основные жалобы пациентки — боли в нижней части живота и в области таза, первичное и вторичное бесплодие, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения до и после менструации.

Влагалищное исследование пациентки, осмотр с применением зеркал, а также трансвагинальная ультрасонография дают возможность выявить у пациенток, страдающих эндометриозом, небольшое увеличение матки, ее болезненность при пальпации, а также ограниченную подвижности матки.

Кроме того, с помощью физикального обследования врач может определить в области заднего свода влагалища образование чувствительных узелков, болезненность и увеличение в размерах яичников. Однако нередко перечисленные выше признаки отсутствуют.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводиться с применением влагалищного датчика. Данный метод широко используется для выявления аденомиоза, оценки динамики лечения. С помощью УЗИ также можно диагностировать эндометриоз яичников, в особенности хорошо визуализируются доброкачественные образования – эндометриоидные кисты яичника.

Дополнительные методы исследования

К исследованиям, которые могут быть назначены женщины в случае подозрения на эндометриоз, относятся: кольпоскопия, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лабораторная диагностика для определения онкомаркеров.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование включает гистероскопию, лапароскопию, цистоскопию, колоноскопию. Визуальная оценка измененной ткани с последующим гистологическим исследованием позволяет врачу поставить этот диагноз. Присущая эндометриозу гистологическая особенность – наличие макрофагов, переполненных гемосидерином, а также одновременное присутствие в препарате цитогенной стромы и железистого эндометриоподобного эпителия.

Если вокруг патологического очага отсутствует капсула из соединительной ткани, это свидетельствует о способности этого эпителия проникать в окружающие ткани и органы, приводя к разрушению последних.

Кольпоскопия применяется с целью определения локализации и степени поражения эндометриозом шейки матки.

Гистероскопия показана для оценки состояния стенок полости матки. Характерные признаки эндометриоза: неровность контуров эндометрия, бугриста я поверхность в виде крипт, ячеистой структуры, не выравнивающейся после удаления функционального слоя эндометрия.

Лапароскопия

Лапароскопия в настоящее время продолжает оставаться «золотым стандартом» диагностики эндометриоза и в определенной степени является завершающим этапом диагностики, так как позволяет четко визуализировать очаги эндометриоза и предполагает взятие ткани для гистологической верификации диагноза.

Типичные проявления эндометриоза, обнаруженного при лапароскопии — черные, бело-красные, желто-коричневые очаги на серозной поверхности брюшины. Есть смысл проводить лапароскопию, особенно в случае сочетания эндометриоза и бесплодия. Только диагностическая лапароскопия в 30–80% случаев позволяет выявить причину возникновения постоянной тазовой боли, а также бесплодия.

Эндоскопические методы ценны не только в плане диагностики, но и для определения дальнейшей тактики лечения. С их помощью врачам удается удалить практически любые очаги эндометриоза. А последующее применение гормональных препаратов позволяет существенно снизить риск возникновения рецидива заболевания. В случае наличия у пациентки бесплодия и эндометриоза лапароскопия является, бесспорно, основным и наиболее важным методом лечения.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, который позволяет получить снимок матки и маточных труб. При подозрении на эндометриоз матки данное исследование проводится на 7-8 день менструального цикла. Диагноз подтверждается в случае обнаружения на снимке законтурных теней различной длины,ширины и формы. В последнее время гистеросальпингография используется редко, так как есть более информативные методы диагностики (УЗИ, КТ и МРТ).

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ), включая спиральную КТ с введением контрастных веществ – новый этап развития современных диагностических методов. Он дает возможность четко определить место расположения опухоли, получить более детальную информацию для уточнения диагноза. Недостатками метода является лучевая нагрузка на женский организм, а также необходимость специальных подготовительных мероприятиях.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет уточнить морфологическое строение образиваний в брюшной полости и малом тазу, определить характер и место расположения очагов эндометриоза, а также выявить его взаимосвязь с находящимися рядом органами. Метод является высокоинформативным и в то же время не несет никакой опасности, ведь его использование не предполагает воздействие излучения. Полученные данные используются для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и определения дальнейшей тактики лечения.

Определение онкомаркеров

В последнее время для диагностирования эндометриоза врачи все чаще определяют онкомаркеры в различных биологических жидкостях. Доказано, что у пациенток с эндометриозом повышаются уровни СА 125, РЭА и СА 19-9. Их выявляют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Также проводят РО-тест (универсальный диагностический тест на опухолевый рост).

Важно помнить, что своевременная диагностика эндометриоза – залог успешного и быстрого избавления от недуга. Только грамотный акушер-гинеколог может поставить точный диагноз, используя методы диагностики, и назначить необходимое лечение.

Что делать при эндометриозе ? - от А до Я

Или задай вопрос специалисту анонимно Отправить вопрос

www.newgyn.ru

Диагностика и лечение эндометриоза

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин от 20 до 45 лет. Коварство болезни состоит в том, что она долгое время может протекать бессимптомно. Однако со течением времени начинают проявляться болезненные симптомы.

Симптомы

Первичный симптом эндометриоза — боли внизу живота, часто связанные с менструацией. Хотя многие женщины испытывают спазмы во время месячных, больные эндометриозом описывают свою боль значительно интенсивнее. Кроме того, менструальные спазмы имеют склонность становиться со временем всё болезненней.

К симптомам и признакам эндометриоза относят:

Болезненные месячные(дисменорея). Боли и спазмы внизу живота могут начаться до менструаций и продолжаться несколько дней. Также могут отмечаться боли в спине и в животе.
Болезненный половой акт. Боль во время секса часто встречается во время эндометриоза.
Боли во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Эти проявления наиболее распространены.
Чрезмерные кровотечения. Пациентки могут жаловаться на обильные месячные (меноррагия) или на кровотечения между менструациями (менометроррагия).
Бесплодие. Эндометриоз нередко выявляется у женщин при обследовании по поводу бесплодия.
Другие симптомы. Пациентки могут отмечать слабость, диарею, запоры, тошноту, особенно во время менструаций.

Интенсивность боли не всегда соответствует распространённости патологического процесса. Некоторые женщины с умеренным эндометриозом испытывают интенсивные боли, в то время как пациентки с распространённой болезнью могут отмечать небольшую боль или не жаловаться вовсе.

Эндометриоз в некоторых случаях принимают за другие состояния, вызывающие тазовые боли, например, воспаление придатков яичников (аднексит) или кисты яичников. Также его можно спутать с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, вызывающих диарею, запоры и спазмы. Колит могут сопровождать эндометриоз, что сильно осложняет диагностику.

Диагностика

Выявить эндометриоз может только врач-гинеколог. Выслушав жалобы пациентки он проведет полное клиническое и гинекологическое обследование, чтобы исключить другие женские болезни. Также могут понадобиться дополнительные исследования:

УЗИ органов малого таза;
гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб);
диагностическая лапароскопия — небольшая хирургическая операция, которая позволит рассмотреть органы малого таза изнутри с помощью специального оптического прибора, введенного в брюшную полость через небольшой прокол.

Лечение

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

гормональное;
хирургическое.

С помощью гормональных препаратов врач моделирует у женщины полное отсутствие месячных и очаги эндометриоза атрофируются сами по себе. Курс лечения, как правило, длительный — в течение полугода. Однако эти препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты и высока вероятность возобновления процесса после прекращения их приема.

Более эффективный метод — хирургический. Еще 15 лет назад к эндометриозу подходили радикально, удаляя пораженные органы и матку. Сегодня методом лапароскопии удается удалить только очаги эндометриоза (лазером или электрокоагуляцией), сохранив при этом внутренние половые органы.

Многие врачи-гинекологи рекомендуют нерожавшим женщинам с эндометриозом беременность и роды, в тех случаях, когда это возможно. Во-первых, действительно, многими научными исследованиями показано, что эндометриоз проходит самостоятельно у части женщин после родов. Во-вторых для женщины, уже имеющей детей, не так катострофично радикальное удаление матки, если процесс не удалось остановить.

Интересно, что согласно статистике, заболеть эндометриозом меньше всего рискуют курящие женщины, а также женщины, принимающие гормональные противозачаточные таблетки. Если первый способ вряд ли стоит использовать в качестве профилактики, то прием гормональных противозачаточных препаратов рекомендуется гинекологами, как в целях профилактики эндометриоза, так и для его лечения на ранних стадиях.

Диагноз

Чтобы диагностировать эндометриоз и другие патологии, вызывающие боли в тазу, врач проводит:

Расспрос.
Гинекологический осмотр. Позволяет определить кисты и спайки. Зачастую малые очаги эндометриоза сложно определить, пока они не приведут к образованию кист.
УЗИ органов малого таза. Ультразвуковой передатчик (трансдуктор) может располагаться на коже над лоном или вводиться во влагалище. Методика не может окончательно установить наличие эндометриоза, но помогает выявить эндометриозные кисты — эндометриомы.
Лапароскопия. Чтобы убедиться в наличии эндометриоза, гинекологу может потребоваться лапароскопическое исследование, во время которого в брюшную полость через прокол вводится инструмент, передающий изображение на монитор.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза обычно проводится либо лекарственное, либо хирургическое. Подход выбирается в зависимости от выраженности симптомов и планов на беременность.

Как правило, сперва рекомендуется консервативная терапия, а хирургическое вмешательство оставляют в качестве последнего средства.

Чтобы бороться с болезненными спазмами, могут рекомендоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) типа ибупрофен или напроксен.

Гормональные добавки иногда эффективны в борьбе с болью при эндометриозе. Гормоны помогают замедлить рост эндометриальных тканей за пределами матки и предупредить новое распространение клеток. Такая терапия не устраняет проблему окончательно. После отмены лечения признаки и проявления заболевания могут опять вернуться.

Терапия эндометриоза включает следующие средства:

Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать гормоны, ответственные за ежемесячный рост эндометриальной ткани. Большинство женщин, использующих гормональные контрацептивы, отмечают свои менструации меньше и короче. Гормональные противозачаточные средства, особенно при длительном курсе лечения, могут уменьшить или даже устранить боли при легком или среднем эндометриозе.
Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Эти средства блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, снижая уровень эстрогенов и предупреждая менструацию. Это заставляет эндометриальную ткань истончаться. Такая терапия создаёт искусственную менопаузу, приём небольших дозировок этих лекарственных средств может уменьшить такие неприятные проявления климакса как горячие приливы, сухость влагалища и ослабление костей. Менструации и способность к зачатию восстановятся после отмены препаратов.
Прогестиновая терапия. Прогестиновые контрацептивы, такие как внутриматочные спирали, контрацептивные импланты или противозачаточные инъекции, могут остановить месячные и рост эндометриальной ткани, что способствует облегчению проявлений заболевания.
Даназол. Этот препарат подавляет рост эндометрия, угнетая выработку гормонов, стимулирующих яичники, предупреждая менструацию и проявления эндометриоза. Однако даназол не может быть препаратом выбора, потому что способен вызывать ряд побочных эффектов, в том числе на будущего ребенка, если принимается во время беременности.

Консервативная хирургия

Если больная эндометриозом хочет забеременеть, по возможности в максимальном объеме хирургически удаляются очаги эндометриоза без вовлечения матки и яичников. Такая операция способна облегчить состояние, уменьшить боль, но проявления могут со временем вернуться опять. Для уменьшения операционной травмы вмешательство может проводиться лапароскопически — через проколы стенки живота и под видео-контролем.

Гистерэктомия

В тяжелых случаях эндометриоза оптимальным решением может быть удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия) и двумя яичниками. Простая гистерэктомия не эффективна, потому что эстрогены, вырабатываемые яичниками, способствуют поддержанию эндометриоза и сохранению болей. Удаление матки обычно считается последним средством, особенно для женщин детородного (репродуктивного) возраста. После гистерэктомии уже невозможно иметь детей.

medportal.ru

Эндометриоз - диагностика

Диагностика эндометриоза, несмотря на его распространенность, до сих пор в настоящее время для клинициста представляет достаточно сложную задачу. Это связано с большим разнообразием клинических проявлений, с отсутствием патогномоничных симптомов, присущих только этому заболеванию, и с субъективной интерпретацией данных, получаемых при проведении инструментальных методов исследования.

Так, например, боль при эндометриозе достаточно трудно дифференцировать от боли при воспалительных заболеваниях органов малого таза или при урологической, неврологической или гастроинтестинальной патологии:

Подробное выяснение жалоб больной уже в 80-90% случаев позволяет заподозрить эндометриоз той или иной локализации.

В диагностике эндометриоза особое место занимает, прежде всего, выявление клинических проявлений заболевания, о которых было написано выше.
При самом доступном и традиционном ультразвуковом исследовании возможно предположить наличие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), эндометриоидной кисты яичников, ретроцервикального эндометриоза, а также наличие поражений мочевого пузыря или прямой кишки.
При магнитно-резонансной томографии возможна диагностика эндометриоза практически любой локализации, однако в случае эндометриоза тазовой брюшины 1 и 2 стадии распространения диагностическая ценность данного метода исследования минимальна.
«Золотым стандартом» диагностики и лечения эндометриоза в настоящее время является лапароскопия, при которой возможна не только визуальная оценка стадии распространения и локализации эндометриоза, но также и гистологическое подтверждение диагноза (патоморфологическое исследование, во время которого проводится исследование структуры ткани).
К сожалению, в настоящее время неинвазивные методы диагностики, то есть методы, которые по содержанию в крови или других жидкостях организма, позволяют поставить диагноз, неинформативны и не имеют диагностической ценности.

Далее: » Лечение эндометриоза

Услуги по лечению эндометриоза в клиниках «Я здорова!»

Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
Определение тактики ведения:
- подбор консервативной терапии
- лапароскопия/гистероскопия
Ведение послеоперационного периода и профилактика

Пошаговые действия при лапароскопии

www.ya-zdorova.ru

Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Если я скажу, что эндометриоз — это разрастание эндометрия, будет ли этого достаточно для понимания сути процесса? Наверное, все-таки, нет. Поэтому, для начала давайте разберемся, что же собой представляет этот самый эндометрий.

Эндометрий и эндометриоз

Распространение эндометрия при эндометриозе Эндометрий — не что иное, как слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность тела матки и густо пронизанная кровеносными сосудами. Разрастание этой ткани за пределами ее обычной локализации и называется эндометриозом. Сказать, что это весьма распространенное заболевание, значит, ничего не сказать: частота встречаемости эндометриоза среди женщин детородного возраста составляет 50%. Он считается одной из основных причин развития женского бесплодия, хотя в некоторых источниках доводилось читать и о недоказанности данного утверждения, что только подтверждает тезис о медицине, в большей степени как об описательной науке.

Причины и патогенез эндометриоза

Эндометриоз (фото) Этот раздел статьи будет до неприличия куц, так как причины эндометриоза до сих пор остаются предметом жарких дискуссий в медицинских кругах, в ходе которых упоминается и отягощенная наследственность, и сбои в работе иммунной системы организма, и воспаления органов малого таза… Сам механизм развития заболевания выглядит следующим образом: клетки эндометрия во время месячных «мигрируют» по маточным трубам в полость малого таза, где внедряются в ткань брюшины (в этом случае говорят о наружном эндометриозе) или же в сам мышечный слой матки или миометрий (внутренний эндометриоз), разрастаясь в «неположенном» месте. В принципе эти «путешествия» эндометрия происходят и у здоровых женщин, а этот процесс называется утробный рефлюкс, просто тогда иммунная система в состоянии справиться с чужеродной тканью: макрофаги «пожирают» эндометриальные клетки и они не успевают причинить никакого вреда. При нарушенном иммунитете этого естественного препятствия для эндометрия нет. С кровью и лимфой он разносится и в другие органы, где ведет себя как слизистая оболочка, каковой, собственно, и является: претерпевает те же циклические превращения, так же менструирует.

Есть и определенные факторы, благоприятствующие развитию эндометриоза. Это, например, тяжелые роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Симптомы эндометриоза

болезненные менструации;
болевые ощущения в области малого таза;
кровянистые мажущие выделения перед и после менструации (характерно для влагалищного эндометриоза и эндометриоза шейки матки);
бесплодие (все-таки включим этот симптом в наш список);
может отмечаться боль при половом контакте (влагалищный эндометриоз) и дефекации (эндометриоз прямой кишки);
при экстрагенитальном эндометриозе (локализующемся вне органов малого таза, влагалища, шейки матки) в зависимости от области поражения отмечается боль в животе, запоры (эндометриоз толстого кишечника), учащенное мочеиспускание, гематурия (эндометриоз мочевого пузыря).

Диагностика эндометриоза

Кольпоскопия — один из методов диагностики эндометриоза шейки матки Диагностика эндометриоза проста и сложна одновременно. Проста, потому что заболевание имеет ярко выраженные симптомы, ну а сложности возникают ввиду того, что все вышеперечисленные симптомы присущи также и другим заболеваниям органов малого таза. Вначале врач-гинеколог тщательно собирает анамнез пациентки, осматривает и опрашивает ее, по итогам чего выбирается метод диагностики. Применительно к эндометриозу используется:

ультразвуковое обследование (эффективно только в случае эндометриоза яичников), при котором можно наблюдать увеличение яичников, наличие в них кист;
кольпоскопия. Это метод представляет собой визуальный осмотр вульвы и стенок влагалища с помощью специального аппарата — кольпоскопа. Кольпоскопия используется, в частности, для диагностики эндометриоза шейки матки в предменструальном периоде;
гистероскопия или гистерография. Это два дополняющих друг друга метода. Гистероскопия — исследование внутренних стенок матки, как с диагностической, так и с лечебной целью при помощи гистероскопа. Не всегда при гистероскопии возможно оценить размеры и расположение внутриматочных структур. В этом случае на помощь гинекологу приходит гистерография: введение рентгеноконтрастного вещества через половые пути в полость матки и наблюдение за его прохождением при помощи монитора с последующей интерпретацией полученных снимков;
лапароскопия: метод диагностики и лечения, реализующийся путем учинения небольших разрезов или проколов естественных барьеров организма с дальнейшим наблюдением или лечебными манипуляциями. Здесь также используется специальный прибор — лапароскоп (трубка, имеющая систему линз и присоединенная к ретранслятору визуального сигнала).

Лечение и профилактика эндометриоза

Традиционно в лечении эндометриоза выделяют три направления: хирургическое (оперативное) лечение, консервативное лечение и комбинированное. В зависимости от тяжести заболевания врач выбирает: либо использовать только консервативное лечение, либо комбинированное, сочетающее в себе оперативное удаление очагов заболевания с последующей медикаментозной терапией.

Консервативное лечение

Основа консервативного лечения эндометриоза — длительная гормональная терапия, которая реализуется посредством приема следующих препаратов:

агонисты гонадолиберина — гозерелин (золадекс). Это очень удобный для длительного применения препарат, так как содержит действующее вещество в депо-форме (с пролонгированным действием). В результате приема золадекса эндометриозные очаги уменьшаются, тормозится процесс образования спаек, купируются такие симптомы эндометриоза, как боли в области таза, влагалища, менструальные боли;
антигонадотропины — даназол (веро-даназол, дановал, данол). Ингибирует продуцирование аутоантител, смягчая течение воспалительного процесса у больных эндометриозом, способствует атрофии эндометрия;
прогестагены — норэтистерон (норколут), линестренол (оргаметрил, экслютон), дидрогестерон (дюфастон). Все эти препараты способствуют ускорению перехода эндометрия из пролиферативной (фаза размножения) в секреторную фазу своего развития, тормозя тем самым гиперплазию эндометрия, то есть увеличение количества эндометриальных клеток;
андрогены — гестринон (неместран). Снижая секрецию гонадотропина, приводит к атрофии эндометрия;
антигестагены — мифепристон (мифегин, пенкрофтон). Оказывает антипролиферативное действие на эндометрий;
комбинации эстроген-гестагенных препаратов — новинет, регулон, линдинет. Подавляют выработку эстрадиола яичниками, блокируя тем самым распространение очагов эндометриоза.

Помимо гормональных препаратов консервативная терапия эндометриоза может включать в себя прием гомеопатических препаратов (ременс, овариум-композитум, мастодинон), физиопроцедуры (электрофорез йода, магния, цинка, меди, фонофорез лидазы, трипсина, электростимуляция шейки матки, импульсный ультразвук). Для устранения болевого синдрома используют спазмолитики (но-шпа), противовоспалительные (ибупрофен, аспирин), седативные (настойки валерианы и пустырника) средства.

Хирургическое (комбинированное) лечение

Если консервативное лечение эндометриоза не оказывает должного эффекта, в этом случае прибегают к хирургическому лечению, сопровождающемуся приемом вышеуказанных лекарственных средств. Обычно это лапароскопический метод, который используется не только с целью диагностики, а и с лечебной целью. При лапароскопии в качестве коагулянта используется лазер, которым прижигаются эндометриозные очаги. Реже (в тяжелых случаях) применяют лапаротомию, т.е. более масштабное рассечение брюшной стенки, когда вместо прокола, как при лапароскопии, делается надрез.

Профилактика

В качестве средств профилактики эндометриоза можно назвать использование противозачаточных средств (аборт — один из факторов риска эндометриоза), своевременное лечение воспалений с локализацией в мочеполовых путях, проведение любых внутриматочных вмешательств строго по показаниям, контроль гормонального статуса.