Обезболивающие при эндометриозе

Эндометриоз

Эндометриоз — это распространенное заболевание, при котором клетки эндометрия — ткани, покрывающей матку изнутри, распространяются за пределы матки.

Эти клетки могут быть найдены в различных частях тела, но чаще всего они встречаются в яичниках, на внутренней поверхности таза за маткой и снаружи на верхней части влагалища.

Во всём мире эндометриозом болеют примерно 176 миллионов женщин. То есть, приблизительно, каждая десятая женщина страдает этим заболеванием. Чаще всего симптомы эндометриоза появляются в возрасте от 25 до 40 лет.

Эндометриоз — это хроническое заболевание, которое вызывает болезненные или обильные месячные. Он также часто вызывает боль в нижней части живота, в тазу или пояснице и проблемы с фертильностью. Эндометриоз может привести к упадку сил и депрессии. Однако симптомы эндометриоза могут существенно различаться, и некоторые женщины практически не испытывают его проявлений.

Если вы обнаружили у себя симптомы эндометриоза, обратитесь к лечащему врачу, чтобы он постарался определить их причину и при необходимости направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза точно не определены, но существует несколько теорий. Согласно наиболее распространенной теории, ткани слизистой оболочки матки не покидают тело должным образом во время месячных, а остаются на органах таза. Это называется ретроградной менструацией. Врачи сообщали о случаях, когда эта ткань разрасталась вдоль фаллопиевых (маточных) труб и в нижнюю часть живота. Было также доказано, что она способна врастать в тазовую брюшину (тонкую оболочку, покрывающую органы таза изнутри).

Клетки эндометрия ведут себя так же, как и те, что находятся внутри матки. То есть, в течение месяца они разрастаются, а затем отторгаются, вызывая кровотечение. Обычно перед месячными, гормон эстроген вызывает разрастание эндометрия, что создает необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Если яйцеклетка не была оплодотворена, эндометрий разрушается и отторгается, покидает тело с менструальными выделениями.

Ткань эндометрия в других органах тела совершает те же изменения, но у них нет возможности покинуть тело. Это приводит к болям, опуханию и иногда к репродуктивным проблемам, если повреждены фаллопиевы (маточные) трубы или яичники. Эндометриоз редко встречается у женщин после наступления менопаузы, так как в этот период уровень эстрогена необратимо снижается.

Хотя способа излечить эндометриоз не существует, симптомы часто можно контролировать с помощью обезболивающих или гормональных препаратов, которые не позволят заболеванию мешать вашей обычной жизни. Иногда для облегчения симптомов и лечения бесплодия прибегают к хирургическому удалению тканей эндометрия.

Одно из основных осложнений при эндометриозе — это трудности с зачатием или невозможность забеременеть (бесплодие). Хотя хирургическая операция не гарантирует, что вы сможете забеременеть, существуют достоверные доказательства, что удаление видимых очагов эндометриоза с помощью лазера или электрического тока повышает шансы забеременеть. Если у вас эндометриоз и вы забеременели, заболевание не должно угрожать вашей беременности. Иногда при беременности симптомы эндометриоза проходят, но они часто возвращаются после рождения ребенка, когда восстанавливается менструальный цикл.

Симптомы эндометриоза у разных людей могут значительно различаться. Некоторые женщины не имеют никаких проявлений.

Наиболее распространенные симптомы:

болезненные и обильные месячные;
боль внизу живота, области таза или пояснице;
боль во время и после полового акта;
кровянистые выделения между месячными;
неудачные попытки забеременеть.

Болевые ощущения у женщин различаются. Большинство женщин с эндометриозом испытывают боль в области нижней части живота и промежности. Боль может быть постоянной или появляться только во время месячных, при половом акте или опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Прочие симптомы эндометриоза:

хроническую усталость и упадок сил;
дискомфорт во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
кровотечение из заднего прохода (прямой кишки) или кровь в стуле;
кровохарканье (в редких случаях, когда клетки эндометрия распространились в легкие).

Тяжесть симптомов в большей мере зависит от того, в какой орган распространился эндометрий, а не от количества очагов. Иногда небольшой очаг эндометриоза вызывает сравнимую или даже более выраженную боль, чем больший участок эндометриоза на другом органе тела. Если вы испытываете симптомы эндометриоза, обратитесь к врачу, чтобы он постарался определить их причину и, при необходимости, направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий о том, что может вызывать это заболевание.

Ретроградная менструация — явление, при котором часть менструальных выделений, содержащих эндометрий (внутреннюю оболочку матки), вместо того, чтобы выделяться наружу, попадает в маточные (фаллопиевы) трубы, а затем — в нижнюю часть живота. Затем эта ткань закрепляется на органах таза и начинает расти. Возможно, именно так у некоторых женщин развивается эндометриоз.

Считается, что ретроградная менструация случается у большинства женщин, но многие могут естественным путем очиститься от этой ткани, и это не вызывает никаких сложностей. Наиболее популярной является теория развития эндометриоза вследствие ретроградной менструации. Однако она не объясняет, почему эндометриоз иногда встречается у женщин, перенесших гистероэктомию (удаление матки).

Генетика. Некоторые считают, что эндометриоз — наследственное заболевание, передаваемое в генах членов семьи. Это заболевание может развиться у женщины любой расы, но реже встречается у женщин африканского и карибского происхождения, а азиатки подвержены эндометриозу в большей степени, чем белые женщины. Это позволяет предположить, что гены имеют значение.

Распространение через кровеносную или лимфатическую систему. Считается (хотя механизм этого неизвестен), что клетки эндометрия могут проникать в кровеносную и лимфатическую систему (сеть каналов, лимфоузлов и органов, составляющих защитную систему организма от инфекций). Эта теория могла бы объяснить, как клетки эндометрия в крайне редких случаях находят в очень отдаленных частях тела, например, в глазах или головном мозге.

Проблемы с иммунной системой. Считается, что иммунная система некоторых женщин не может эффективно бороться с эндометрием. Многие женщины с эндометриозом имеют пониженный иммунитет к другим заболеваниям. Однако это может быть результатом воздействия эндометриоза, а не причиной его возникновения.

Факторы окружающей среды. Считается, что эндометриоз может быть вызван определенными токсинами, содержащимися в окружающей среде, например, диоксинами, влияющими на организм, иммунную и репродуктивную системы. Хотя исследования позволяют предположить, что существует связь между повышенным содержанием диоксинов в атмосфере и эндометриозом у животных, неизвестно, оказывают ли эти токсины такое же влияние на людей.

Метаплазия — это процесс превращения одного типа клеток в другой для адаптации к окружающим условиям. Этот процесс развития позволяет человеческому телу расти в утробе матери до рождения. Считается, что некоторые клетки взрослого организма сохраняют эту способность изменяться, и что попадание менструальных выделений в область таза во время месячных может стимулировать их превращение обычных клеток в клетки эндометрия.

Если у врача возникнет подозрение, что у вас эндометриоз, он может направить вас к гинекологу (специалисту по заболеваниям женских репродуктивных органов). Диагностировать эндометриоз может быть сложно, так как симптомы значительно различаются, и имеют много общего с другими болезнями. Поэтому гинеколог может предложить вам сделать ряд анализов.

Скорее всего, гинеколог расспросит вас о симптомах, характере месячных и, возможно, половой жизни. Он также может провести внутреннее обследование влагалища для выявления признаков других заболеваний, которые могли бы вызвать ваши симптомы. В некоторых случаях рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе этого исследования с помощью высокочастотных звуковых волн получается изображение внутреннего строения организма. С его помощью можно определить образование кист в ваших яичниках, которые могли быть вызваны эндометриозом, но этот метод не позволяет диагностировать другие виды эндометриоза.

В части случаев эндометриоз может быть подтвержден лишь путем хирургического обследования, в ходе лапароскопии (малоинвазивного вмешательства на органах живота).

На время проведения лапароскопии вы будете погружены в сон при помощи общего наркоза и через небольшой надрез около пупка в ваше тело будет введена специальная оптическая трубка с источником света на конце (лапароскоп). На лапароскопе установлена крошечная камера, передающая изображение на экран, чтобы специалист мог обнаружить любые следы эндометрия внутри брюшной полости.

Затем специалист либо возьмет небольшой образец ткани (биопсия) для проведения лабораторных анализов, либо введет другие хирургические инструменты для устранения эндометриоза. Как правило, после проведения лапароскопии вы можете вернуться домой в тот же или на следующий день.

Вылечить эндометриоз полностью невозможно, а лечение его симптомов может быть сложным. Цель лечения — облегчение симптомов, чтобы болезнь не мешала вашей обычной жизни.

Лечение призвано облегчить боль, замедлить рост ткани эндометрия, повысить фертильность (способность забеременеть) и предотвратить возвращение болезни.

Ваш гинеколог обсудит с вами возможные методы лечения и перечислит риски и преимущества каждого из них. При выборе подходящего вам метода лечения нужно учесть несколько факторов:

ваш возраст;
каков основной симптом — боль или невозможность забеременеть;
хотите ли вы забеременеть (при некоторых методах лечения это невозможно);
ваше отношение к операции;
пробовали ли вы другие методы лечения ранее.

Если симптомы умеренные, нет проблем в репродуктивной сфере, или скоро должна наступить менопауза, необходимость в лечение может отсутствовать. Эндометриоз проходит без лечения примерно в 3 из 10 случаев, но примерно в 4 из 10 случаев состояние без лечения ухудшается. Как один из вариантов, вы можете следить за симптомами и начать лечение при их обострении.

Обезболивающие при эндометриозе

Как правило, для облегчения боли при эндометриозе используются такие нестероидные противовоспалительные препараты как ибупрофен и напроксен. Эти лекарства борются с воспалением (припуханием), вызванным эндометриозом, что может помочь облегчить боль и неприятные ощущения. Лучше всего начать приём нестероидных противовоспалительных препаратов за день (или за несколько дней) до ожидаемого начала месячных.

Для лечения умеренной боли можно использовать парацетамол. Как правило, он не так эффективен, как нестероидные противовоспалительные препараты, но может использоваться, если этот тип препаратов вызывает любые побочные эффекты, например, тошноту, рвоту или понос.

Кодеин — более сильное обезболивающие, которое иногда принимают в сочетании с парацетамолом или отдельно, если другие обезболивающие не подходят. Однако его распространенным побочным эффектом является запор, что может обострить симптомы эндометриоза.

Гормональное лечение эндометриоза

Гормональное лечение направлено на подавление выработки эстрогена вашим организмом, так как эстроген способствует росту и разрушению тканей эндометрия. Без воздействия эстрогена ткани эндометрия могут уменьшиться, что поможет облегчить симптомы. Однако гормональное лечение никак не влияет на спайки (сращения органов и их частей в тех местах, где есть очаги эндометриоза) и не может повысить фертильность (способность к зачатию).

К основным методам гормонального лечения эндометриоза относятся следующие:

комбинированный пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь;
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система;
аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
прогестагены;
антипрогестагены.

Результаты исследований показывают, что все эти гормональные методы лечения одинаково эффективны для лечения эндометриоза, но имеют различные побочные эффекты. И хотя они все снижают фертильность, только пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь сертифицированы для использования в качестве средств для предотвращения беременности. Прогестагены и антипрогестагены в наше время используются редко, так как они часто вызывают неприятные побочные эффекты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или контрацептивный пластырь содержат гормоны эстроген и прогестаген. Они помогают облегчить умеренные симптомы и могут использоваться длительное время. Они останавливают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию) и делают месячные менее обильными и болезненными. Эти контрацептивы иногда вызывают побочные эффекты, но вы можете попробовать различные их виды, пока не найдете тот, который подходит именно вам. Врач может порекомендовать вам принимать по три упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы минимизировать кровотечение и облегчить симптомы, связанные с кровотечением.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система Mirena — это T-образное механическое противозачаточное средство, которое устанавливается в матке и выделяет прогестоген: гормон под названием левоноргестрел. Этот гормон предотвращает быстрый рост эндометрия матки, что может уменьшить боль и сильно сокращает или вообще прекращает месячные. Устройство устанавливается в матке врачом на срок до пяти лет. К возможным побочным эффектам относят нерегулярное кровотечение, которое может длиться более 6 месяцев, болезненные ощущения в груди и акне (угревая сыпь).

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) — это синтетические гормоны, которые вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена. Обычно они принимаются в виде спрея для носа или уколов. Побочные эффекты аналогов ГнРГ, похожие на симптомы менопаузы, включают в себя приливы жара, сухость во влагалище и снижение полового влечения. Иногда для предотвращения этих побочных эффектов вместе с аналогами ГнРГ рекомендуется прием небольших доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Они прописываются лишь на небольшой период времени (обычно максимум на 6 месяцев за курс) и ваши симптомы могут вернуться после остановки лечения.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов не могут использоваться в качестве противозачаточных средств, поэтому вам по-прежнему необходимо будет принимать контрацептивы в течение первого месяца, пока они не подействуют в полной мере. Аналогами ГнРГ являются, например, бусерелин, гозерелин и лейпрорелин.

Прогестагены, например, норэтистерон, — это синтетические гормоны, действующие как естественный гормон прогестаген. Их действие заключается в предотвращении быстрого роста эндометрия (внутренней оболочки матки). Однако они имеют побочные эффекты, такие как вздутие живота, перепады настроения, нерегулярное кровотечение и прибавка веса.

Обычно прогестагены принимаются ежедневно в виде таблетки с пятого по 26-й день вашего менструального цикла, начиная отсчет со дня начала месячных. Таблетки прогестагена не являются эффективным противозачаточным средством, поэтому вам по-прежнему будет необходимо принимать контрацептивы, если необходимо воздержаться от беременности.

Антипрогестагены, или производные тестостерона, — это синтетические гормоны, схожие по действию с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Они вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена.

К побочным эффектам антипрогестагенов относят прибавление в весе, акне, перепады настроения и развитие мужских признаков, таких как рост волос по мужскому типу и понижение тембра голоса. Так как эти побочные эффекты зачастую ярко выражены, а альтернативные препараты более эффективны, антипрогестагены теперь назначают редко.

Как и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов, антипрогестагены обычно прописываются на период максимум до шести месяцев непрерывного использования. К антипрогестагенам относятся, например, даназол и гестринон.

Хирургическая операция при эндометриозе

Для удаления или разрушения областей разрастания эндометрия можно прибегнуть к операции, что поможет облегчить симптомы и повысить фертильность. Тип операции будет зависеть от места расположения ткани. Возможны следующие варианты:

лапароскопия (наиболее распространенная и наименее инвазивная процедура);
лапаротомия;
гистерэктомия.

С любой хирургической процедурой сопряжены риски. Необходимо обсудить их с вашим хирургом до операции.

Лапароскопическая операция, также называемая малоинвазивной хирургической операцией, является распространенной процедурой для лечения эндометриоза. У вас на животе делают небольшие надрезы, чтобы разрушить или вырезать эндометриоидную ткань. Широкий разрез не нужен, так как хирург использует инструмент под названием лапароскоп. Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая передает изображение из вашей брюшной полости или области таза на экран.

В ходе лапароскопической операции применяются высокоточные инструменты, которые с помощью высокой температуры, лазера, электрического тока (диатермии) или струи специального газа — гелия разрушают или удаляют участки ткани. Процедура проводится под общим наркозом, так что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Также с помощью этой процедуры можно удалить кисты яичника, или эндометриомы, формирующиеся под влиянием эндометриоза. Хотя этот тип операции может облегчить ваши симптомы и имеет хорошие результаты по повышению фертильности, иногда проблемы могут вернуться, особенно если ткань эндометрия была удалена не полностью.

Лапаротомия — более инвазивная операция. К ней прибегают, если у вас эндометриоз в тяжелой форме, ткань сильно разрослась или развились спайки внутренних органов. В ходе процедуры хирург делает широкий надрез по линии бикини и открывает эту область, чтобы получить доступ к пораженным органам и удалить эндометриоидную ткань. Период восстановления после данного типа операции дольше, чем после лапароскопии.

Гистерэктомия. Если другие методы лечения оказались не эффективными, и вы не планируете иметь детей, возможным выходом может быть гистерэктомия (удаление матки). Однако это требуется редко.

Гистерэктомия — это серьезная операция, которая значительно повлияет на ваш организм. Делать или не делать гистерэктомию — это важное решение, которое вы должны обсудить с гинекологом. Следует учесть, что существует небольшая вероятность того, что после удаления матки симптомы эндометриоза появятся вновь, если не были удалены яичники. Если в ходе гистероэктомии вам удаляют и яичники, врач должен обсудить с вами возможную необходимость последующей заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако не ясно, какой курс ЗГТ наилучшим образом подходит женщинам с эндометриозом.

Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать возвращение симптомов, если после операции в организме остались следы эндометрия. Этот риск снижается при использовании комбинированного курса ЗГТ (эстрогены с прогестагенами), но это увеличивает риск развития рака груди. В тоже время, риск развития рака груди до наступления менопаузы увеличивается незначительно. Поэтому подбор курса лечения должен производиться индивидуально.

Одно из основных осложнений при эндометриозе — это сложности с зачатием (нарушение репродуктивной функции) или невозможность забеременеть (бесплодие). В некоторых случаях возможно образование спаек или кисты яичника.

Проблемы с зачатием

Иногда эндометриоз может повредить фаллопиевы (маточные) трубы или яичники, приводя к проблемам с фертильностью, хотя, по оценкам специалистов, до 70% женщин с эндометриозом в легкой и умеренной форме смогут в конечном итоге забеременеть без лечения. Лекарственное лечение не сможет усилить фертильность у женщин с эндометриозом, но хирургическое удаление видимых участков ткани эндометрия может помочь. Однако гарантий того, что вы сможете забеременеть, нет.

Решить проблему с зачатием можно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Хотя женщины с эндометриозом, как правило, имеют более низкий шанс забеременеть после ЭКО, чем женщины с другими заболеваниями (например, с непроходимостью фаллопиевых труб).

Прочитайте подробнее о лечении бесплодия.

Спайки и кисты яичника

К другим проблемам относят образование спаек (срастания органов и их частей в области очагов эндометриоза) и кисты яичника (наполненной жидкостью полого образования), которые могут образоваться, если ткань эндометрия попадает в яичники или область около них. В некоторых случаях кисты яичника (эндометриомы) могут стать очень большими и болезненными.

Оба этих осложнения удаляют хирургическим путем, но могут появиться вновь при возвращении эндометриоза. Прочитайте подробнее о лечении кисты яичника.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти хорошего гинеколога или выбрать гинекологическую клинику, воспользовавшись отзывами о ней.

napopravku.ru

Эндометриоз

Введение

Эндометриоз – одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. При эндометриозе ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки (эндометрий), распространяется также за ее пределы. Одни женщины могут не подозревать о наличии этого заболевания. У других эндометриоз имеет хроническое течение, связанное с сильными болями и бесплодием. Иногда требуются годы, чтобы понять, что причиной бесплодия является эндометриоз. Очень часто женщины думают, что боль, даже очень сильная, это нормально в период менструации. Они пытаются самостоятельно справиться с болью и не ищут ее причины.

Симптомы

Эндометриоз вызывает острую боль и спазмы у некоторых женщин, некоторые женщины ощущают лишь небольшой дискомфорт или вообще не имеют симптомов. Как правило, симптомы более выражены во время менструации и зависят от степени распространения эндометриоза, количества так называемых эндометриоидных имплантатов и их расположения в малом тазу.

Наиболее распространенные симптомы:

– крайне болезненные менструации (дисменорея)– боль во время или после полового акта (диспареуния)– боль в нижней части живота, иногда отдающая в спину или ноги– проблемы желудочно-кишечного тракта (ощущения наполненности кишечника или болезненные дефекации, болезненное мочеиспускание – если задет мочевой пузырь)

– общее истощение: при тяжелом течении эндометриоза женщины труднее справляются с физической и умственной нагрузкой, хроническая боль может привести к усталости, раздражительности и депрессии.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, так что эндометриоз не может быть диагностирован только на основании этих жалоб.

Причины эндометриоза

Существуют различные версии возникновения эндометриоза, скорее влияние оказывают несколько факторов. Внутренние стеки матки имеют особенную слизистую оболочку,, которая называется эндометрий. Он отличается от других слизистых оболочек в организме своей способностью к значительным изменениям в течение менструального цикла. С первого дня менструального цикла клетки эндометрия размножаются стенки матки утолщаются, для того чтобы питать яйцеклетку в случае оплодотворения. Если оплодотворение не происходит ткани эндометрия отторгаются и выходят с менструальной кровью. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами: эстрогеном и прогестероном.

При эндометриозе ткань, которая обычно выстилает матку, также растет и в других частях тела: в мышцах матки, в других органах малого таза, включая яичники и маточные трубы, в пространстве между маткой и кишечником, а также снаружи тазовой области, например в мочевом пузыре или кишечнике (редко), и совсем в редких случаях в других частях тела. И эта ткань также реагирует на изменения гормонального фона, как и нормальный эндометрий, но в отличие от последнего отторгнутая ткань никуда не выходит и может приводить к воспалениям, рубцам и спайкам в органах малого таза.

Возможные причины возникновения эндометриоза:

– теория трансплантации тканей предполагает, что клетки эндометрия распространяются в малом тазу вместе с кровотоком или при попадании менструальной крови в маточные трубы. Но такое бывает у многих женщин, и теория не объясняет почему эндометриоз возникает у одних женщин и не случается у других. Ученые предполагают, что у женщин с эндометриозом есть некая проблема гормонального фона или иммунной системы. Иммунная система обычно заботится о том, чтобы ткани того или иного органа не появлялись в других частях тела, а в случае с эндометриозом на лицо сбой в ее работе.– согласно второй теории, клетки органов малого таза по неизвестной причине самостоятельно превращаются в клетки эндометрия. В настоящее время нет доказательств, что эндометриоз может передаваться по наследству, но генетические факторы определенно играют какую-то роль.

Распространенность эндометриоза по разным оценкам:

– от 2% до 50% женщин, у которых нет никаких симптомов,– от 40% до 60% женщин с болезненными месячными,

– от 20% до 30% женщин с бесплодием.

Таким образом, эндометриоз считается распространенным состоянием.

Эндометриоз характерен для женщин репродуктивного возраста, очень редко он возникает у девочек или у женщин в период менопаузы, эндометриоз, появившийся до менопаузы, часто проходит после ее наступления. У женщин с слабо выраженными симптомами эндометриоза обычно положительный прогноз. Однако, невозможно с уверенностью предсказать, как будет развиваться болезнь: иногда эндометриоз проходит без всякого лечения, в других случай импланты эндометрия могут расти и даже приводить к другому серьезному заболеванию – эндометриоидным кистам яичников. Эти кисты и спайки негативно влияют на функции яичников и маточных труб и могут приводить к бесплодию.

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы:

– сбор анамнеза и гинекологическое обследование– ультразвуковое исследование

– лапароскопия

Иногда, чтобы поставить диагноз требуется хирургическая операция – лапароскопия. Эта процедура обычно проводится под общей анестезией, через два небольших разреза в брюшной полости. Если во время операции обнаруживаются эндометриоидные импланты, с помощью биопсии забирается материал для исследования. Как и любой другой вид операции, лапароскопия несет в себе определенные риски, поэтому она должна применяться, только если иначе невозможно установить точный четкий, а он необходим для принятия решения о подходящем лечении. Обычно это требуется, если женщина испытывает сильные боли, которые снижают качество жизни, или если эндометриозом повреждены соседние органы. В связи с риском развития возможных побочных эффектов, лечение гормональными препаратами начинают только если диагноз был подтвержден с помощью лапароскопии. У женщин с подозрениями на эндометриоз, которые пытаются забеременеть, лапароскопия выполняется только если остальные методы исследования дают неубедительный результат.

– другие диагностические процедуры – анализ крови на онкомаркер CA 125 (некоторые женщины с эндометриозом имеют повышенный уровень этого антигена рака яичников, однако само по себе это исследование не позволяет с точностью установить диагноз эндометриоза), компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

В настоящее время не существует методов, которые полностью избавили бы женщину от эндометриоза. Но есть способы значительно облегчить течение болезни.

1. Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в основном направлена на то, чтобы облегчить или предотвратить болезненные ощущения во время менструации. Если боли не сильно выражены, хорошего эффекта можно добиться с помощью обезболивающих препаратов и гормональных контрацептивов. Как правило эти лекарства достаточно хорошо переносятся и обычно подходит для молодых женщин с эндометриозом.

2. Обезболивающие

– нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, диклофенака и препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. НПВП могут обеспечить эффективное обезболивание и обычно хорошо переносится. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты, такие как проблемы с желудком, тошнота и головные боли, ацетилсалициловая кислота влияет на свертываемость крови, поэтому указанные препараты не должны приниматься часто или длительно без назначения врача.– иногда при сильных болях по назначении врача могут приниматься препараты из группы опиоидов, однако они имеют выраженные побочные эффекты и при длительном приеме могут приводить к зависимости от препарата. В настоящее время нет достоверных исследований по эффективности этих обезболивающие средства при лечении эндометриоза.

3. Гормональная терапия

Гормональные препараты подавляет выработку гормонов яичников, предотвращая овуляцию. Этот вид лечения не подходит женщинам, которые планируют беременность. При эндометриозе используются следующие гормональные препараты:– комбинированные оральные контрацептивы или противозачаточные пластыри– прогестиновые контрацептивы– агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

– андрогенные препараты (в ряде стран такие препараты уже не применяются из-за серьезных побочных эффектов)

4. Хирургия

Хирургическая операция при эндометриозе может выполняться как лапароскопическим так и лапаротомическим путем. Обе этих подхода предполагают удаление эндометриоидных узлов под общим наркозом путем воздействия лазером или электрическим током. Оба подхода имеют равную эффективность. Хирургическое удаление эндометриоидных имплантов и вызванных эндометриозом кист яичников (эндометриом) может облегчить боль при легкой или умеренной стадии эндометриоза. Исследования показывают, что удаление эндометриоидных узлов путем лапароскопии также может несколько улучшить фертильность. Однако у четырех из пяти женщин эндометриоз развивается вновь в течение пяти лет после операции. Тяжелый эндометриоз с вовлечением кишечника и/или мочевого пузыря встречается редко. На данный момент проведено недостаточно исследований, чтобы сказать какой подход лучше в такой ситуации. В тяжелых случаях иногда проводится такая процедура, как лапароскопическая аблация маточного нерва, которая представляет собой разрезание нервных волокон в матке, проводящих болевой сигнал. Эффективность такой операции в плане снижения интенсивности периодических болей и болей, связанных с половым актом, не велика.Современные исследования не обнаружили дополнительного эффекта от сочетания лекарственной терапии и хирургического лечения, по сравнению с хирургического лечением без дополнительного приема медикаментов.

Удаление матки и яичников

Если эндометриоз вызывает серьезные симптомы, рассматривается вопрос об удалении матки (гистерэктомия), вместе с ней удаляются и эндометриоидные узлы. Большинство женщин рассматривают возможность операции, только если эндометриоз причиняет серьезные страдания, другие способы лечения не помогают и они не планируют больше иметь детей. Возраст женщины также играет важную роль при принятии решения о гистерэктомии. К сожалению, операция не гарантирует полного излечения, если маточные трубы и яичники не удаляются вместе с маткой, симптомы эндометриоза могут сохраниться. При этом удаление обоих яичников приводит к ранней менопаузе, т.к. перестают вырабатываться гормоны. Иногда проблемы, вызванные самой менопаузой настолько сильны, что женщинам приходится принимать эстроген, что в свою очередь может приводить к рецидиву эндометриоза. Как любая хирургическая операция, гистерэктомия также может привести к осложнениям, таким как повреждение органов, кровотечение или инфекции.

5. Альтернативные методы лечения

Поскольку ни один из вышеперечисленных методов лечения не имеет стопроцентной эффективности в лечении эндометриоза и все они обладают рядом недостатков и побочных эффектов, многие женщины прибегают к альтернативным методам лечения. Перечисленные ниже способы также не имеют доказанной эффективности, но многие женщины находят их полезными, некоторые эффективно борются с болью, другие позволяют расслабиться и спокойно заниматься делами.

– фитотерапия, иглоукалывание и гомеопатия– чрескожная электрическая стимуляция нервов– общие расслабляющие упражнения или методики, такие как йога или Тай-Чи– мануальная терапия, техники расслабления и обезболивания– изменение образа жизни (физические упражнения, снижение уровня стресса, изменение диеты или прием биологически активных добавок)

– народные средства, такие как наложение тепла на болезненные участки

Лечение эндометриоза у женщин, планирующих беременность

Существует множество причин бесплодия. Влияние эндометриоза на функции яичников и маточных труб лишь одна из причин лишь одна из многих возможных причин бесплодия. Гормональная терапия не применима в данном случае, т.к. она сама по себе снижает шансы забеременеть. Поэтому в лучении таких женщин применяется либо обезболивание либо лапароскопия, в ходе которой хирург пытается удалить как можно больше эндометриоидных узлов. Исследования показывают, что лапароскопическая операция по удалению видимых эндометриоидных имплантов и кист увеличивает шансы наступления беременности у женщин с тяжелыми формами эндометриоза и у женщин, с пораженными эндометриозом яичниками.

При легких формах эндометриоза, когда яичники и маточные трубы не повреждены, целесообразность операции не ясна, поскольку не понятно является ли в принципе эндометриоз причиной бесплодия.В этом случае целесообразно лечение бесплодия с помощью гормонов, влияющих на созревание яйцеклеток и наступление овуляции и/или влияющих на выработку прогестерона. Если такая терапия также оказывается не эффективной, можно прибегнуть к операции ЭКО.

healthymama.ru

Эндометриоз симптомы и лечение - Описание, признаки, диагностика, как лечить эндометриоз - Профилактика эндометриоза матки

Endometriosis

Что означает эндометриоз?

В норме эндометриальная ткань находится только внутри матки - полового органа, в котором развивается плод. Ткань формируется под влиянием гормонов, при подготовке организма к оплодотворению яйцеклетки. Если женщина не забеременела, ткань покидает организм во время менструации.

При эндометриозе, эндометриальная ткань разрастается за пределы матки. Например, она может быть обнаружена на органах брюшной полости или таза. Под воздействием гормонов она набухает, кровоточит, и не в состоянии покинуть организм во время менструации. Находящиеся рядом ткани воспаляются, часто после заживления оставляя рубцы.

Эндометриоз причины

Возможные причины возникновения эндометриоза включают в себя:

Попадание эндометриальной ткани во время менструации через маточные трубы в брюшную полость;
Из-за состояния иммунной системы эндометриальная ткань может распространиться на другие органы и развиться в эндометриоз;
По лимфатической системе клетки эндометрия из матки могут попасть в другие органы;
Некоторые клетки, попавшие на органы брюшной полости во время эмбрионального развития могут перерасти в ткани эндометрия.

Воздействие гормонов и факторов роста вызывают прогрессирование эндометриоза.

Факторы риска появления эндометриоза матки

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения эндометриоза включают:

Семейный анамнез - мать или сестра с эндометриозом;
Раннее начало менструаций;
Отсутствие детей - беременность замедляет или останавливает прогрессирование эндометриоза. Заболевание обычно проходит в период менопаузы . Симптомы эндометриоза могут возникнуть вновь при лечении с помощью заместительной гормональной терапии;
Длительная менструация - более 7-8 дней;
Аномалии в развитии матки.

Эндометриоз симптомы - Признаки эндометриоза

Симптомы эндометриоза матки варьируются от легкой до тяжелой степени. Может обнаруживаться много больших участков ткани эндометрия, которые не приводят к сильным болевым ощущениям. Или наоборот, небольшие участки эндометриальной ткани могут вызывать интенсивную боль.

Симптомы эндометриоза включают в себя:

Спазмы и боли в области таза, особенно перед и во время менструального кровотечения;
Боль во время секса - диспареуния;
Боль в пояснице;
Боль во время дефекации или мочеиспускания;
Бесплодие;
Выкидыш.

Диагностика эндометриоза - Как диагностировать эндометриоз?

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит гинекологический осмотр. Посетить врача лучше всего в самом начале менструации. Поскольку симптомы эндометриоза могут отсутствовать, диагноз обычно подтверждается после проведения лапароскопии. Это позволяет врачу обнаружить участки ткани эндометрия и рубцовой ткани вне матки.

Эндометриоз лечение

Цели лечения эндометриоза заключаются в следующем:

Контроль болевых ощущений;
Медленный рост эндометрия;
Восстановление или сохранение возможности родить ребенка.

На выбор варианта лечения эндометриоза влияют:

Тяжесть симптомов;
Размер, количество и расположение участков эндометриальной ткани;
Степень рубцевания;
Длительность заболевания;
Возраст и желание иметь ребенка.

Лечение эндометриоза включает в себя:

Обезболивающие при эндометриозе

Врач может порекомендовать принимать при эндометриозе следующие лекарства:

Легкие обезболивающие (ибупрофен, парацетамол), чтобы облегчить легкие боли;
Нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить воспаление и спазмы - наиболее эффективны при регулярном применении;
Обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Гормональные препараты при эндометриозе

Лечение эндометриоза с помощью гормонов является вариантом для женщин, которые не пытаются забеременеть. Противозачаточные таблетки и другие инъекционные препараты влияют на выработку эстрогена. Прием этих препаратов поможет снизить боль и уменьшить размер и количество участков эндометрия. Однако, болевые симптомы и рост эндометрия, как правило, возобновляются после прекращения приема гормональных препаратов. Если противозачаточные таблетки назначаются для лечения эндометриоза, то они чаще всего должны использоваться постоянно, несмотря на менструации. После операции, противозачаточные таблетки могут снизить вероятность возобновления нарастания ткани эндометрия.

Эндометриоз операция

Если у вас есть серьезные симптомы эндометриоза, или вы хотите забеременеть, врач может попытаться удалить новообразования эндометрия. Операция чаще всего проводится с использованием лапароскопической хирургии.

В тяжелых случаях эндометриоза может быть рекомендовано также удалить матку и яичники. Но это означает, что вы никогда не сможете забеременеть.

Если вам поставили диагноз эндометриоз, следуйте указаниям врача.

Профилактика эндометриоза

На данный момент не существует никакого способа предотвратить это заболевание.

medicalhandbook.ru

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание женской репродуктивной системы, при котором клетки слизистой оболочки матки – эндометрия, обнаруживаются в различных внутренних органах. При этом кусочки маточной ткани могут обнаруживаться как в органах половой системы (яичники, влагалище, фаллопиевы трубы), так и в других, не имеющих к репродуктивной сфере отношения органах (мочевой пузырь, кишечник).

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, редко у молодых девушек. В некоторых случаях эндометриоз может привести к таким серьезным последствиям, как рак шейки матки или бесплодие.

Возникновение патологии специалисты связывают с выработкой сходных с гормонами соединений - простагландинов, влияющих на способность матки к сокращению. К предрасполагающим к ее развитию факторам относятся: аборты, большое количество беременностей, миома матки, воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, нарушения эндокринной системы, неправильное питание и т.п.

Симптомы эндометриоза

Основной симптом эндометриоза – обильная, длительно идущая менструация, нарушение менструального цикла. Заболевание также сопровождается возникающими перед и после месячных болями внизу живота. Связано это с выработкой все тех же простагландинов. Их равномерное распределение в слизистой матки обеспечивает правильное сокращение ее мышц. При эндометриозе данные вещества могут скапливаться в различных участках эндометрия, что приводит к неправильным сокращениям матки, сопровождающимся болью различной интенсивности.

Месячные при запущенном эндометриозе могут длиться на протяжении 8-10 дней, что опасно значительной кровопотерей, а в последующем и развитием малокровия.

Признаки эндометриоза также зависят от вида и степени развития заболевания. Если клетки слизистой оболочки матки располагаются в кишечнике, больную могут беспокоить боли в животе, расстройство стула, боль во время дефекации, если в мочевом пузыре – частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании и т.п.

Помимо этого эндометриоз часто сопровождается психическими расстройствами, чрезмерной раздражительностью, плаксивостью, склонностью к депрессиям, неуравновешенностью, затяжной мигренью. Женщина с подобным диагнозом может испытывать боль при половом контакте и, как правило, имеет проблемы с зачатием ребенка.

В зависимости от того, насколько клетками эндометрия поражен тот или иной орган, различают 4 степени развития эндометриоза:

1 степень – клетки слизистой матки имеются на поверхности органа;
2 степень – отдельные скопления клеток эндометрия располагаются как на поверхности органа, так и в неглубоких его слоях;
3 степень – на внутреннем органе имеются множественные очаги эндометриоза, кисты, спайки брюшной полости;
4 степень – прорастание эндометрия внутрь органа, наличие спаек между органами, кисты на обоих яичниках.

Прорастание эндометрия внутрь матки носит название аденомиоза. Эта патология является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка.

Лечение эндометриоза

Диагностика и лечение эндометриоза входит в компетенцию гинеколога. В качестве основных препаратов в данном случае назначаются различные гормоны. То или иное средство подбирается с учетом возраста пациентки, ее желания забеременеть, наличия у нее других заболеваний половой системы.

Длительный прием гормональных препаратов вызывает массу побочных эффектов, среди которых увеличение массы тела, поэтому такой способ лечения подходит не всем женщинам. Альтернативой медикаментозного лечения является лапароскопическая операция либо лучевая терапия (облучение разрастаний эндометрия).

В качестве симптоматического лечения эндометриоза назначаются обезболивающие средства (при сильных болях во время менструации) или антипростагландины, транквилизаторы, успокоительные препараты.

Даже если у вас имеются указывающие на данное заболевание симптомы, рекомендуется посетить врача, который наверняка знает, как лечить эндометриоз наиболее эффективно и с нанесением минимального вреда здоровью.

Лечение эндометриоза народными средствами

Народные средства могут применяться в данном случае только в качестве дополнения к традиционному лечению. Народная медицина позволяет справиться с неприятными проявлениями эндометриоза, не прибегая к приему обезболивающих и успокоительных препаратов. Рассасыванию спаек способствует прием отвара боровой матки. Готовится средство следующим образом:

1 ст. ложка сухой травы боровой матки заливается стаканом кипятка и кипятится еще в течение 10 минут, затем отвар настаивается 3 часа. Употреблять его следует четырежды в день, по 1 ст. ложке.

Противопоказанием к приему боровой матки является беременность.

Нормализовать самочувствие при эндометриозе позволяет ежедневное употребление отваров из зверобоя, корня барбариса, цветков калины, которые готовятся аналогичным образом: травы заливаются кипятком, кипятятся 10 минут и настаиваются в течение 3 часов.

Эндометриоз и беременность

В большинстве случаев эндометриоз является препятствием для наступления беременности. Наличие заболевания влияет на уровень гормона эстрогена, способствующего зачатию, в организме женщины. Уровень эстрогена в данном случае сравнительно низок.

Если же беременность при эндометриозе все же наступила, очень трудно ее сохранить, особенно при наличии множественных очагов разрастания эндометрия и спаек в матке. Наибольшая угроза выкидыша существует в первые 3 месяца беременности. Вероятность самопроизвольного аборта снижается в ходе формирования плаценты, вырабатывающей определенные гормоны и защищающей плод.

Для сохранения беременности при эндометриозе назначаются гормональные препараты. Женщина при этом находится под постоянным наблюдением специалиста. Лечение заболевания в период вынашивания ребенка, как правило, прекращается. После родов этот процесс можно продолжить.

www.vahaklinika.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]