Миома матки и эко


Процедура ЭКО при миоме матки

Известно, что бесплодием страдают более 55% женщин с миомой матки. На долю первичного бесплодия приходится более 23%, а вторичного бесплодия – 32%. При этом наличию опухоли часто сопутствуют дополнительные факторы бесплодия – эндометриоз, воспалительные заболевания придатков и тела матки, спаечный процесс в малом тазу, иммунологические, нейроэндокринные нарушения. Все эти патологии являются отягощающим фактором при лечении бесплодия.

Нарушения имплантации эмбриона возникает только при миомах, деформирующих полость матки. Частота наступления беременности практически одинакова у женщин после консервативной миомэктомии (около 21%) и у пациенток с миомой, не деформирующей полость матки (около 17%). Такие низкие показатели восстановления фертильности требуют разработки определенных показаний к консервативной миомэктомии с учетом размеров, локализации узлов, возраста пациентки, длительности заболевания.

Стимуляция овуляции в цикле ЭКО при миоме матки

При проведении стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО лечения при миоме матки в анамнезе используют следующие схемы:

  • «Длинный протокол» - включает использование ежедневных инъекций агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ ) – диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в область пупка, начиная с 19-22-го дня менструального цикла (середина лютеиновой фазы).
  • «Короткий» протокол – а-ГнРГ вводят одновременно с гонадотропными препаратами со 2-3-го дня менструального цикла.
  • Использование антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона – (ант-ГнРГ) – оргалутран, цитротайд, в сочетании с гонадотропинами.

Эффективность процедуры ЭКО при разных формах миомы матки

  1. Миоматозный узел, не деформирующий полость матки, размером до 3 см, не оказывает негативного влияния на проведение процедуры ЭКО. Частота наступления беременностей на одну попытку составляет 37,3%. Это делает допустимым применение процедуры ЭКО при данной форме миомы матки без предварительного оперативного вмешательства.
  2. Частота наступления маточной беременности после консервативной миомэктомии при использовании «длинных» протоколов стимуляции суперовуляции с а-ГнРГ составляет около 37%, при «коротких» протоколах – 35%; при использовании ант-ГнРГ – 25%. Эти показатели эффективности ЭКО приближаются к таковым у пациенток без применения оперативных вмешательств с миомой размером до 3 см, которая не деформирует полость матки.
  3. Интрамуальная локализация миоматозного узла (миома расположена в среднем мышечном слое матки, деформирует ее и приводит к увеличению размеров матки) значительно снижает результативность программы ЭКО. Маточная беременность после 1-й попытки процедуры ЭКО наступает лишь у 12,5% женщин. Беременность после ЭКО у большинства женщин с интрамуальной миомой часто прерывается самопроизвольными выкидышами, либо осложняется преждевременными родами. Таким образом, при данной форме миомы необходимо проведение оперативного лечения перед процедурой ЭКО.
  4. При консервативной миомэктомии процедуру ЭКО лучше проводить не позже, чем через 1 год после данного вида лечения, т.к. по окончании этого периода увеличивается частота рецидива миомы. Рецидив миомы матки является неблагоприятным фактором для проведения процедуры ЭКО, снижая ее эффективность. При этом даже применение длинных протоколов стимуляции суперовуляции с  а-ГнРГ  (диферелин, декапептил, супрефакт) приводит к низкой частоте наступления маточной беременности.

Фолликулярный запас при миоме матки

Фолликулярный запас (овариальный резерв) у женщин старше 38 лет достоверно снижается. Каждая третья пациентка с миомой матки имеет скудный фолликулярный запас.

Оптимальный протокол стимуляции при миоме матки

Оценка эффективности различных схем стимуляции овуляции показала, что при нормальном фолликулярном запасе оптимальным протоколом стимуляции суперовуляции у пациенток с миомой матки является «длинный» протокол с использованием а-ГнРГ. Маточная беременность наступает в 38%.При мультифолликулярных яичниках возможно применение любых схем стимуляции с учетом риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Оптимальным протоколом при мультифолликулярных яичниках является «короткий» протокол с использованием а-ГнРГ, маточная беременность наступает в 36%.

По материалам статьи «Тактика ведения пациенток с миомой матки при экстракорпоральном оплодотворении»

Авторы: Е.А. Калинина, Д.В. Широкова, Г.Д. Попов, В.А. Лукин, В.И. Коренев, И.И. Калинина

registr-eco.ru

Клиника ЭКО | Миома матки и ЭКО

Миома матки как единственный или сопутствующий фактор бесплодия встречается чаще в связи с увеличением возраста женщин, обращающихся для ЭКО. В большинстве случаев миома не является противопоказанием беременности, но зачастую женщина может столкнуться с рядом проблем...

50/50 – соотношениемужского и женскогофакторов бесплодия в паре. Клиника МАМАуспешно преодолевает самые сложные случаимужского, женского исочетанного бесплодия.Мы уже помогли 5586

мужчин и женщин!

«Это знак того, что этой паре,этой семье нужна помощь,чтобы стать родителями. И они ими обязательностановятся! Главное – вовремяприйти к врачу, сохранитьвремя, силы для беременности,

родов и воспитания детей! »

Виктория Залетова главный врач Клиники МАМА

«Полный цикл»

ЭКО в Клинике МАМА:

  • обследование;
  • получение клеток;
  • оплодотворение;
  • диагностика беременности;
  • поддержка беременности!

6075

малышей уже родились в результате лечения в Клинике МАМА!

Если вы хотите оценить свои репродуктивные возможности или уже нуждаетесь в лечении – приходите в Клинику МАМА! Мы помогаем!

Среди гинекологических заболеваний миома матки является одной из наиболее распространенных. Это доброкачественная опухоль, встречающаяся у 20-25% женщин репродуктивного возраста. В настоящее время миома матки как единственный или сопутствующий фактор бесплодия встречается чаще в связи с увеличением возраста женщин, обращающихся для ЭКО. Это объясняется современной тенденцией к откладыванию рождения детей. На первом месте ставится материальное благополучие, образование, карьерный рост и только когда все эти цели достигнуты, пара начинает задумываться о ребенке.

Как же именно миома матки влияет на репродуктивную систему женщины? Зачастую это проявляется в следующем:

повышение риска прерывания беременности, преждевременные роды, патологическое течение родов, механическое сужение родовых путей, послеродовые кровотечения и сепсис.

До сих пор еще не доказано влияние миомы матки на бесплодие, но очевидно то, что миома является препятствием в процессе имплантации эмбриона в матке. Роль миомы матки в механизме женского бесплодия, как уже отмечалось ранее, пока достаточно не изучена. В недавнее время влияние миомы на репродуктивную функцию было доказано «от противного»: 50% бесплодных женщин, подвергшихся удалению миомы матки, забеременели.

Это говорит о том, что сама по себе миома не нарушает процесс имплантации, а истинная причина заключается в патологии эндометрия или деформации полости матки. То есть в процессе ЭКО важно определить состояние полости матки и эндометрия. Так же в результате исследований было выявлено, что миома матки, имеющая средний диаметр менее 7 см и не деформирующая полости матки, не влияет на частоту наступления беременности и ее невынашивания при ЭКО и ИКСИ.

Роды у беременных с миомой матки также не всегда протекают гладко: и воды несвоевременно изливаются, и аномалии сократительной деятельности матки возникают, и риски кровотечения велики. Однако, если все осложнения замечены вовремя, а женщина находится в специализированной клинике, где все специалисты всегда «под рукой», то медицинские риски не превышают разумного уровня.

Итак, подводя итоги, можно сказать, что миома матки в большинстве случаев не является противопоказанием беременности. Однако только специалист может вынести окончательное решение, тщательно взвесив в каждом конкретном случае все «про» и «контра».

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

www.ma-ma.ru

Лечение миомы матки

Несмотря на статистику, в последнее время все чаще регистрируются подобные случаи у женщин моложе этого возраста.

По факту каждая третья женщина в мире сталкивается с данным недугом. Поэтому каждая представительница прекрасного пола должна один раз в год проходить гинекологическое обследование.  Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать рост миомы: аборты, гинекологические болезни, генетическая предрасположенность, позднее начало менструаций.

Миома матки – что это?

Миома – это доброкачественное новообразование, которое развивается из миоцитов (мышечных клеток) матки.

Проявляется болезнь возникновением характерных узлов. Их размер и форма могут колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Все зависит от особенностей протекания данного заболевания у конкретной пациентки.

Также варьируется и количество новообразований. У женщины может присутствовать как один небольшой узелок, так и немалое их число (множественная миома матки). В любом случае необходимо соответствующее адекватное лечение.

Это заболевание успешно излечивается. Современная медицина имеет достаточный арсенал методов для успешной терапии заболевания.

Необходимость консервативного лечения или операции по удалению миомы матки обусловлена несколькими факторами:

  • Рост миоматозных узлов, который был зафиксирован после 3-4 процедур УЗИ брюшной полости.
  • Наличие симптоматики, снижающей качество жизни: тянущие боли, проблемы с мочеиспусканием, анемия и др.
  • Большое желание женщины родить ребенка и планирование беременности.

Это может быть интересно:

Иммунологическое бесплодие

Важно отметить, что в зависимости от разной степени активности патологического процесса будет отличаться и клиническая картина.

Нередко болезнь развивается бессимптомно, а первые «тревожные звоночки» появляются только при значительном прогрессировании роста новообразования. В подобном развитии патологического процесса и сокрыта главная опасность, которую несет новообразование.

Симптомы болезни достаточно часто могут быть спутаны пациенткой с предменструальным синдромом или обычным переутомлением.

Наиболее характерными признаками развивающегося патологического процесса остаются:

  • Тянущая боль внизу живота, которая может отдавать в поясницу. Характер и интенсивность болевых ощущений зависит от локализации миоматозных узлов, их размера и давления на другие близлежащие структуры (при значительном объеме новообразований).
  • Регулярные или ациклические кровянистые выделения. При активном прогрессировании заболевания могут развиваться кровотечения из матки (метроррагии). Результатом хронической потери крови становится анемия, бледность кожи, общая слабость и другие симптомы.
  • Миоматозные узлы могут расти на ножке, которая имеет свойство перекручиваться. При подобном исходе событий резко прогрессирует болевой синдром. Клиника напоминает картину острого живота и в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.
  • Бесплодие, запоры и затруднение мочеиспускания – вторичные симптомы.

Миома матки может быть физической преградой для прохождения каловых масс по кишечнику (при больших размерах узлов) или имплантации эмбриона. Даже если беременность наступит, есть высокий риск ее преждевременного прерывания в случае отсутствия своевременного лечения патологии.

Когда женщина отмечает наличие хотя бы одного из указанных выше симптомов, ей лучше обратится к доктору, который сможет предложить соответствующее лечение.

Отдельным важным пунктом при обследовании женщины с подозрением на доброкачественное новообразование в полости матки является дифференциальная диагностика заболевания с другими гинекологическими патологиями.

Похожие симптомы демонстрируют:

  • Полипоз тела матки.
  • Эндометриоз.
  • Внематочная беременность.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Рак тела или шейки матки.
  • Пузырный занос.

Осложненная миома матки может проявлять себя как острая хирургическая патология (аппендицит, панкреатит и перитонит). В любом случае необходимо предварительно установить степень тяжести заболевания. Лечение миомы матки назначается уже после проведенной диагностики.

Миоматозные узлы и беременность

Одним из наиболее актуальных дилемм для пациентов гинекологических отделений остается сомнение, можно ли забеременеть при миоме матки.

Однозначно ответить на данный вопрос практически невозможно. Дело в том, что на процесс зачатия, а потом и имплантации эмбриона, влияет множество факторов.

Самыми важными из них являются:

  • Количество узлов.
  • Их размер.
  • Локализация новообразования.
  • Характер роста.
  • Общее состояние организма.

Все это напрямую влияет на шанс того, можно ли забеременеть при миоме.

Разрастание миоматозных узлов в полости матки в большинстве случаев чревато нарушениями репродуктивной функции женщины.

Это во многом связано с патологией овуляции, невозможностью эмбриона прикрепиться к деформированной стенке матки, непроходимостью фаллопиевых труб, перекрытых растущим узлом. Во всех эти случаях главным «виновником» бесплодия становиться миома. Что это и как с этим бороться, расскажут врачи гинекологических клиник.

Современное лечение миомы

На данный момент существует два основных типа подходов к терапии данного заболевания:

  • Консервативное.
  • Хирургическое.

Первый вариант лечения базируется на приеме специальных гормональных препаратов, которые должны ингибировать рост новых узлов и прогрессирование уже сформировавшихся. Полностью вылечить патологию таким образом невозможно, однако в некоторых случаях это остается единственным верным решением.

Лечение миомы

Консервативное лечение миомы матки показано женщинам старшего репродуктивного возраста или в период после наступления менопаузы. В их организме наблюдается физиологическое снижение концентрации половых гормонов, что является дополнительным фактором, подавляющим активность патологического процесса.

В молодом возрасте консервативная терапия показана только в случаях невозможности проведения хирургического вмешательства (противопоказания, отказ от операции). Медикаменты используют для снижения активности прогрессирования заболевания, замедляется рост опухоли. Это необходимо для качественной подготовки пациентки к операции.

Лечение миомы матки в дальнейшем будет заключаться в оперативном вмешательстве с удалением узла (или их конгломератов) с последующим восстановлением после процедуры.

На данный момент хирургическая операция считается единственным шансом пациентки полностью излечиться от заболевания.

Однако по статистике, у 10 % женщин после миомэктомии диагностируют рецидивы. Поэтому спустя 3-4 года пациентки снова сталкиваются с хирургическим лечением. Чтобы предупредить рецидив, следует использовать гормональные препараты.

«Золотым стандартом» остается гистерорезектоскопия, лапароскопия или их сочетание. Хирургическое вмешательство может быть как радикальным (с тотальным удалением соответствующего органа со всеми патологическими элементами), так и органосохраняющим. Все зависит от того, как прогрессирует и ведет себя заболевание.

Большинство врачей считают единственным способом лечения миомы матки — удаление органа. Однако спешить не стоит, и посетить нескольких врачей, прежде чем соглашаться на радикальный метод. Сохранить матку и репродуктивную функцию возможно за счет эмболизации маточных артерий, которая позволяет уменьшить или полностью удалить моиматозные узлы. Эмболизация купирует кровоснабжение патологических узлов, и они самоуничтожаются. При этом процедура легко переносится и не требует долгого восстановления. Обычно пациентки госпитализируются всего на сутки для проведения эмболизации маточных артерий.

Операция при миоме матки показана в следующих случаях:

  • Быстрые темпы развития и увеличения в размерах миоматозных узлов.
  • Интенсивный болевой синдром и частые обильные кровотечения.
  • Диагностирование отдельных или множественных атипичных клеток в соскобах эндометрия.
  • Поражения близлежащих органов и структур, которые влияют на работу других систем.

Перспективным методом лечения выглядит вапоризация узла лазером или эмболизация маточной артерии. С помощью последней методики удается значительно сократить кровоснабжение патологических структур, что ведет к их уменьшению в размерах.

Миома матки – грозное заболевание, которое требует тщательной диагностики и выбора адекватного способа терапии. К каждой пациентке необходимо найти индивидуальный подход с учетом всех особенностей ее организма и протекания заболевания.

Одним из перспективных методов преодоления бесплодия, вызванного миомой, является экстракорпоральное оплодотворение, которое проводят после предварительного лечения патологии. Шанс на успех проведения данной процедуры составляет до 50%.

Одним из лидеров среди репродуктивных центров, которые занимаются ЭКО у женщин с миомой матки, является клиника «АльтраВита». Опытный и высококвалифицированный персонал имеет за плечами не одну удачную попытку ЭКО в таких условиях.

Конечно, 100% гарантию на успех не сможет дать ни один врач, однако вероятность наступления и успешного вынашивания беременности достаточно высокая.

altravita-ivf.ru


Смотрите также