Классификация эндометриоза


Классификация эндометриоза по стадиям

Поиск Лекций

Стадия I: перитонеальная имплантация с мелкими дефектами брюшины и эндометриоидными очагами.

Стадия II: эндометриоз придатков матки с эндометриоидными очагами или кистами яичников, с развитием множественных спаек вокруг маточных труб и яичников, формированием эндометриоидных инфильтратов на брюшине малого таза.

Стадия III: распространение эндометриоидного процесса на клетчаточные пространства, ретроцервикальная клетчатка и соседние органы:

IIIа: поражение серозного покрова соседнего органа или вовлечение в эндометриоидный инфильтрат экстраперитонеально расположенного органа (дистальный отдел толстой кишки, тонкая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, мочеточники);

IIIб: поражение мышечного слоя соседнего органа с деформацией его стенки, но без обтурации просвета;

IIIв: поражение всей толщи стенки соседнего органа с обтурацией просвета, поражение паравагинальной и параректальной клетчатки, параметрия с формированием структуры мочеточника.

Стадия IV: диссеминация очагов эндометриоза по брюшине малого таза, серозному покрову малого таза и брюшинной полости, асцит либо множественное поражение соседних органов и клетчаточных пространств малого таза.

2. По степени поражения матки

1. Поражение достигает мышечного слоя матки.

2. Поражение более половины мышечного слоя.

3. Поражение всей толщи стенки матки.

3.Отдаленные очаги эндометриоза:

- в послеоперационном рубце;

- в пупке;

- в кишечнике (не прилежащем к половым органам);

- в легких и др.

В отечественной литературе также предлагается клиническая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) выделяющая 4 стадии распространения эндометриоидной инвазии (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян 1998г.). Она рассматривает диффузное поражение миометрия в зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани.

Стадия I: патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.

Стадия II: патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки.

Стадия III: в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного покрова.

Стадия IV: вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

В отношении классификации ретроцервикального эндометриоза нет единой точки зрения. Позадишеечный эндометриоз в отечественной литературе классифицируют по 4 стадиям распространения в окружающие ткани и органы (Рис.№2).

Стадия I:локализация эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки.

Стадия II:прорастание эндометриоза в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.

Стадия III: распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.

Стадия IV: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с образованием спаечного процесса в области придатков матки, облитерирующего маточно-прямокишечное пространство.

Рисунок 2. Распространение эндометрия при эндометриозе

Классификация эндометриоза Американского общества фертильности (R-AFS, 1985):

▪ Малые формы: стадия I (1-5 баллов)

▪ Легкие формы: стадия II (6-15 баллов)

▪ Умеренные формы: стадия III (16-40 баллов). Множественные импланты, эндометриодные кисты диаметром менее 2 см, небольшое число спаек.

▪ Тяжелые формы: стадия IV (более 40 баллов). Эндометриоидные кисты диаметром более 2 см, выраженные спайки маточных труб и яичников, обструкция маточных труб, поражение кишечника и мочевыводящих путей.

Классификация эндометриоза яичников:

- 1 стадия – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей.

- 2 стадия – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см. с наличием мелких включении на брюшине малого таза, незначительный спаечный процесс в области придатков без вовлечения кишечника.

- 3 стадия – эндометриоидные кисты обоих яичников различной величины (более 5-6 см. одного яичника и небольшая другого.), эндометриоз на серозной покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.

- 4 стадия – двухсторонние кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку и сигмовидную кишку, распространенный спаечный процесс.

Клиника.

Эндометриоз - болезнь с рецидивирующим течением. Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он может проявляться у 45-60% больных эндометриозом. Многие исследователи указывают на то, что дисменорея у больных эндометриозом в большинстве случаев отмечается с менархе. Дисменорея - особенно сильно проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации.

По мнению разных авторов, причина дисменореи при эндометриозе может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней, с ретроградной менструацией и раздражением брюшины, с увеличением выработки простагландинов, которые вызывает спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушает двигательную активность матки и ее труб; как следствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом и т.д.

Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом и появлением спаек в пораженных эндометриозом органах.

У некоторых женщин могут возникать боли при половом акте -диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) - наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.

Симптомом эндометриоза может являться и меноррагия. Этот симптом наблюдается в 2-16% случаев, в основном у больных аденомизмом. У 5-25% больных симптомом эндометриоза является предменструальное кровомазание, особенно с сопутствующем заболеванием аденомизмом. Кроме того, наряду с обычными менструальными кровотечениями часто наблюдаются темно-коричневые выделения из половых органов, которые могут сохраняться и в течение последующих нескольких дней.

Бесплодие встречается у 55-65% больных эндометриозом. Соотношение первичного и вторичного бесплодия составляет примерно 1:1. Фертильность у больных с эндометриозом существенно ниже.

При поражении желудочно-кишечного тракта – жалобы на тенезмы, ректальные кровотечения, связанные с менструальным циклом, диарея. Локализация в мочевыделительную систему может вызывать боли и гематурию, связанную также менструальным циклом.

Диагностика

В диагностике эндометриоидной болезни уделяют большое внимание особенностям анамнеза, изучению жалоб, так же специальным методам диагностики: эндоскопия, вагинальная эхоскопия, цервикогистеросальпингография. Часто гинекологическое обследование является одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза, необходимо тщательное обследование вульвы, влагалища, шейки матки. Визуально эндометриоидные очаги могут иметь различную величину, форму и окраску. При влагалищном, ректальном, ректовагинальном исследовании определяются уплотнения в перешейке матки, болезненность в заднем своде влагалища, определяют инфильтрацию тканей, спаечные изменения. Пред- и во время менструации матка может увеличиваться (до 5-8 нед.), размягчаться, как правило отмечается увеличение болезненности.

При эндометриозе яичников пальпируются плотноватые, увеличенные, болезненные, неподвижные яичники или конгломерат придатков матки. Размеры и болезненность конгломерата придатков матки изменяются в зависимости от фаз цикла.

Специальные методы исследования

4) Ультразвуковое исследование органов малого таза (во 2-ю фазу цикла предпочтительно трансвагинальное сканирование) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза.

А Б

Эндометриодные кисты яичников (А – однокамерное образование, с неоднородной мелкодисперсной взвеси, Б- двухкамерное образование ).

А Б

Эндометриоз матки: А – неоднородная эхоструктура ткани, Б – выраженная асимметрия стенок матки.

5) Кольпоскопия позволяет определить локализацию эндометриоза и степень поражения им шейки матки.

6) Гистероскопия с биопсии гетерогенных очагов. Биопсия и гистология являются необходимым исследованием к эндоскопическим методикам, так как помогают выбрать адекватный метод лечения.

7) Гистеросальпингография- для диагностики аденомиоза, при этом на гистерограмме определяется так называемые «законтурные тени» различной длины, ширины и формы.

8) Компьютерная или магнитно-резонанснаятомографияпозволяет с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию.

9) Диагностическая лапароскопия–на брюшиневиднырубцово-сморщенные черные очаги («пороховой ожог»), мраморность матки, на яичниках можно обнаружить кисты с темно коричневым содержимым.

Наиболее информативным из неинвазивных методов является магнитная резонансная томография (МРТ), обеспечивающая благодаря высокой разрешающей способности МР-томографа визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при аденомиозе. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96%. Все большее значение в диагностике эндометриоза приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров. Наиболее доступными в настоящее время являются определение онкоантигенов СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется относительно несложным и безвредным методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 Ед/мл соответственно (Л.В.Адамян). Однако в некоторых нетипичных случаях, когда все другие данные отрицательны, диагноз эндометриоза устанавливается только на основе гистологического исследования тканей, полученных путем биопсий, например, при лапароскопии или в ходе хирургического удаления очагов.

Генитальный эндометриоз дифференцируют с миомой матки, хроническим эндометритом, гиперпластическими процессами эндометрия, раком эндометрия, опухолями яичника, метрофлебитом, аднекситом.

Лечение.

Основная цель терапии:

- облегчение симптомов;

- улучшение качества жизни;

- повышение фертильности;

- контроль активности заболевания;

- отсрочка рецидивов.

Терапия эндометриоза должна проводиться с учетом:

· возраста пациентки;

· желания восстановления фертильности;

· тяжести симптомов;

· локализации гетеротопий;

· распространенности заболевания.

При выборе метода лечения учитывают: возраст больной, желание женщины иметь детей, наличие и длительность бесплодия, локализацию и степень распространенности патологического процесса, выраженность клинических проявлений и наличие сопутствующих заболеваний, эффективность предшествующего лечения.

Современная стратегия лечения больных с эндометриозом основана на следующих принципах:

1. оценка глубины и тяжести функциональных и структурных изменений, распространенности и выраженности эндометриального процесса.

2. патогенетически обоснованное комплексное консервативное хирургическое лечение (распространенные формы с поражением смежных с гениталиями органов, сочетание эндометриоза с опухолями женских половых органов, экстрагенитальной патологией, отсутствие положительной динамики после длительного консервативного лечения).

Обязательными условиями проведения консервативной терапии являются: исключение умственных, физических и эмоциональных перегрузок, пребывание на свежем воздухе и лечебная гимнастика; употребление высококалорийной пищи с ограничением острых и пряных блюд, диета должна строиться в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной патологии. Непременным условием является регуляция функций желудочно-кишечного тракта, лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии.

poisk-ru.ru

Классификация эндометриоза

В зависимости от локализации различают:

  1. Генитальный эндометриоз — заболевание поражает органы в пределах репродуктивной системы:
  2. Экстрагенитальный эндометриоз — заболевание распространяется на другие органы, которые не относятся к половой системе:
    • эндометриоз пупка;
    • эндометриоз кишечника;
    • эндометриоз легких;
    • эндометриоз слизистой оболочки носа;
    • эндометриоз мочевого пузыря;
    • ретроцервикальный эндометриоз или эндометриоз дугласового пространства (поражение жировой клетчатки, которое находится между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки);
    • эндометриоз послеоперационных рубцов (после оперативного лечения эндометриоза).

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени:

I степень — единичные очаги эндометриоза, располагающиеся на поверхности органа;II степень — единичные очаги эндометриоза, располагающееся в более глубоких слоях;III степень — множественное глубокое поражение органа;IV степень — множественные глубокие поражения двух и более органов.

При заболевании глубоким эндометриозом выделяют следующие стадии:

I стадия — очаги эндометриоза поражают только слизистую оболочку матки;II стадия — заболевание охватывает слизистый и частично мышечный слои матки;III стадия — в патологический процесс вовлекается мышечные слой полностью, на всю толщину;VI стадия — эндометриоз, помимо матки, распространяется на близлежащие ткани и органы (брюшину, покрывающую матку, мочевой пузырь, прямую кишку, ретроцервикальное пространство).

При поражении эндометриозом яичников выделяют следующие стадии:

I стадия — мелкоточечные разрастания эндометриоза на поверхности яичника;II стадия — эндометриоидное поражение одного из яичников, не превышающее в диаметре 5 – 6 см, мелкоточечные поражения листков брюшины;III стадия — эндометриоидное поражение одного из яичников, в диаметре превышающее 5 – 6 см, вовлечение в патологический процесс брюшины, матки, фаллопиевых труб, толстого кишечника;IV стадия — эндометриоидное поражение обоих яичников, с поражением органов малого таза (прямой кишки, матки, маточных труб, мочевого пузыря, жировой клетчатки) с образованием спаек (наростов соединительной ткани между органами и в просвете маточных труб).

При поражении эндометриозом ретроцервикального пространства выделяют такие стадии:

I стадия — очаги эндометриоза располагаются в пределах ретроцервикального пространства;II стадия — очаги эндометриоза, кроме цервикального пространства захватывают шейку матки и заднюю стенку влагалища;III стадия — заболевание распространяется на связочный аппарат крестца и связки, которые поддерживают матку, наружную оболочку прямой кишки;IV стадия — эндометриоз охватывает прямую кишку, брюшину, матку с придатками и мочевой пузырь.

Классификация генитального эндометриоза Американского общества фертильности

Она основана на локализации и глубине поражения, а также на выраженности спаечного процесса в малом тазу. В зависимости от величины этих показателей присваиваются баллы, которые после суммируются:

Органы

Глубина поражения, см
Меньше 11-3Больше 3
БрюшинаПоверхностный эндометриоз1 балл2 балла4 баллаГлубокий эндометриоз2 балла4 балла6 балловЯичникиПравыйПоверхностный эндометриоз1 балл2 балла4 баллаГлубокий эндометриоз4 балла16 баллов20 балловЛевыйПоверхностный эндометриоз1 балл2 балла4 баллаГлубокий эндометриоз4 балла16 баллов20 баллов

Органы

Запаяно меньше 1/3Запаяно 1/3 – 1/2Запаяно более 2/3
ЯичникиПравыйНежные спайки1 балл2 балла4 балла
Плотные спайки4 балла8 баллов16 баллов
ЛевыйНежные спайки1 балл2 балла4 балла
Плотные спайки4 балла8 баллов16 баллов
Маточные трубыПраваяНежные спайки1 балл2 балла4 балла
Плотные спайки4 балла8 баллов16 баллов
ЛеваяНежные спайки1 балл2 балла4 балла
Плотные спайки4 балла8 баллов16 баллов
Поражение ретроцервикального пространства
ЧастичноеПолное
4 балла1 балл

Интерпретация результатов:

I стадия — 1 — 5 баллов; II стадия — 6 — 15 баллов; III стадия — 16 — 40 баллов;

IV стадия — свыше 40 баллов.

Читайте далее:

eva-health.ru

Г Л А В А 1. Терминология и классификации

проблемы эндометриоза, авторы представили и обобщили современные взгляды представителей отечественных и зарубежных школ на эту загадочную болезнь.

Наряду с этим в руководстве представлены результаты исследований, проведенных в последние годы на кафедре акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М. Сеченова, по роли нарушений баланса между процессами пролиферации и апоптоза, особенностям клинического проявления эндометриоза при различных локализации, формах и распространении процесса. Изложены вопросы совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации больных при распространенных формах эндометриоза с применением новых технологий.

Накопленный опыт работы позволяет авторам рассматривать эндометриоз как хроническое опухолеподобное заболевание с признаками автономного роста очагов и характерным комплексом нарушений пролиферативной активности клеток, а супрессивное воздействие современных гормональных препаратов считать дополнением к хирургическому устранению субстрата эндометриоза.

Авторы надеются, что руководство позволит расширить знания по эндометриозу, облегчит диагностический поиск, выбор рациональных и адекватных методов лечения и реабилитации больных с различными формами заболевания.

Эндометриоз — это разрастания, сходные по строению со слизистой оболочкой матки, за пределами обычной локализации эндометрия. Согласно современным представлениям о природе эндометриоза, это заболевание следует рассматривать как патологический процесс с хроническим, рецидивирующим течением. Эндометриоз формируется и развивается на фоне нарушенных иммунных, молекулярногенетических и гормональных взаимоотношений в женском организме. Эндометриоидный субстрат имеет признаки автономного роста и нарушений пролиферативной активности клеток. Эндометриоз может локализоваться как в теле матки (аденомиоз, или внутренний эндометриоз), так и вне матки (наружный эндометриоз).

Первое морфологическое описание эндометриоза в медицинской литературе опубликовал V.Rokitansky (1860), который назвал патологическое образование, обнаруженное им в малом тазу женщины, аденомиомой. Термин «эндометриоз» в клинической практике предложил J.Sampson в 1925г.

Независимо от локализации и размеров эндометриоидных очагов гистологически эндометриоз характеризуется доброкачественной пролиферацией железистого эпителия, напоминающего функционирующие железы стромы эндометрия. Однако соотношение железистого эпителия и стромы в эндометриоидных гетеротопиях различной локализации неодинаково.

В последние годы высказывается мнение, что «внутренний эндометриоз матки» следует считать совершенно самостоятельным заболеванием, обозначая его термином «аденомиоз», а не «эндометриоз» (Haney A.F.,1991). При этом подчеркивается, что клиническая картина, диагностика, профилактика, методы лечения при аденомиозе имеют существенные особенности. Помимо этого, аденомиоз не может возникнуть в результате «ретроградной менструации» через маточные трубы, как утверждает наиболее признанная имплантационная теория. Аденомиоз развивается из базального слоя эндометрия, что учитывает транслокационная гипотеза возникновения эндометриоза матки.

Определенные успехи в исследовании отдельных сторон патогенеза, диагностике и лечении эндометриоза различной локализации позволили определить термином «эндометриоз» только анатомический субстрат, а заболевание (симптомокомплекс), связанное с этим субстратом, назвать эндометриоидной болезнью. Однако в современной литературе и практической медицине термин «эндометриоз» широко распространен, и большинство исследователей подразумевают под эндометриозом нозологическую единицу.

За последние полвека предложено более 10 различных классификаций эндометриоза. Одна из первых классификаций была представлена M.J.Wichs и соавт. (1949). Получили признание классификации J.W.Huffman (1951), С.Т.Beecham (1966), А.А.Acosta (1973), W.P.Dmowski и M.R.Cohen (1975), А.И.Ищенко (1993), A.H.Стрижакова и А.И.Давыдова (1996). Во всех классификациях были сделаны попытки обеспечить надежный прогноз на основе подробного описания деталей эндометриоидных поражений. В настоящее время наиболее распространена классификация Американского общества фертильности, пересмотренная в 1985 г., которая основана на оценке лапароскопических данных.

Стадия I:

а)

поражение только на крестцово-маточныхсвязках и/или

б)

поражение только одного яичника и/или

Стадия II:

в) поверхностные имплантаты на брюшине

а)

значительные поражения одного яичника плюс менее выраженные

поражения второго яичника и/или

б)

поверхностные имплантаты на обоих яичниках;

в) инфильтрирующий процесс в области матки или крестцово-маточных

Стадия III:

связок.

а)

значительная инфильтрация обоих яичников;

б)

двусторонние эндометриоидные кисты яичников;

в)

глубокие поражения в ректовагинальной зоне;

Стадия IV:

г) инфильтрирующие поражения кишечника без обструкции.

а)

поражение мочевого пузыря;

б)

поражение кишечника с обструкцией;

в)

поражение мочеточника.

Стадия I:

небольшие (1-2мм) пятнагде-либона тазовой брюшине, обнаруженные

Стадия II:

только во время лапаротомии.

небольшое увеличение, узловатость, напряженность, малоподвижность

крестцово-маточныхсвязок, широких связок, шейки матки или яичников

Стадия III:

(отдельно той или иной из упомянутых структур или их сочетаний).

то же, что во II стадии, но с двукратным увеличением размеров яичников,

облитерацией прямокишечно-маточного(дугласова) углубления с

Стадия IV:

вовлечением крестцово-маточныхсвязок и прямой кишки.

массивное поражение. Тазовые органы неразличимы при пальпации.

Малая форма

1.Поражения, разбросанные на передней или задней части прямокишечно-маточногоуглубления или на тазовой брюшине (без рубцов).

2.Редкие имплантаты на поверхности яичника без рубцов и спаек.

3.Отсутствие перитубарных спаек.

Средняя форма

1.Вовлечение в процесс одного или обоих яичников с несколькими поверхностными поражениями, рубцовой ретракцией и образованием эндометриом.

2.Минимальные периовариальные или перитубарные спайки.

3.Поверхностные имплантанты на передней или задней части прямокишечно-маточногоуглубления с рубцеванием и ретракцией, но без инвазии сигмовидной кишки.

Тяжелая форма

1.Эндометриоз, охватывающий один или оба яичника, с эндометриомами размером более 2x2 см.

2.Один или оба яичника связаны спайками в связи с эндометриозом при наличии или отсутствии спаек между трубами и яичниками.

3.Одна или обе маточные трубы связаны спайками или нарушена их проходимость.

4.Облитерация в результате спаек или поражений в связи с эндометриозом.

5.Утолщение маточно-крестцовыхсвязок и поражение их инвазивным эндометриозом с облитерациями.

6.Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей.

Легкая стадия: небольшие очаги эндометриоза, выявленные на следующих структурах: яичниках,крестцово-маточныхсвязках, тазовой брюшине и др.

Умеренная стадия: один из яичников увеличен в связи с эндометриозом.Тяжелая стадия: оба яичника увеличены в связи с эндометриозом.

Классификация эндометриоза, предложенная Американским обществом фертильности в 1985 г. (R-AFSclassification)

Фамилия _____________________________

Баллы

Дата

_________________

I стадия (минимальная)

Лапароскопия

1 - 5

______________________

II стадия (легкая)

6 - 15

Лапаротомия

_______________________

III стадия (умеренная)

16 - 40

Фотография

________________________

IV стадия (тяжелая)

> 40

Рекомендованное лечение ___________________________________

Прогноз ___________________________________________________

Брюшина

Эндометриоз

< 1 см

1-3см

>3см

поверхностный

1

2

4

глубокий

2

4

6

Правый:

поверхностный

1

2

4

глубокий

4

16

20

Яичники

Левый

поверхностный

1

2

4

глубокий

4

16

20

Облитерация прямокишечно-

Частичная

Полная

маточного углубления

4

40

Захват

Захват

Захват

Адгезии

яичников

яичников

яичников

2/3

Правый:

пленка

1

2

4

Яичники

плотные

4

8

16

Левый:

пленка

1

2

4

плотные

4

8

16

Правая:

пленка

1

2

4

Маточные

плотные

4*

8*

16

трубы

Левая:

пленка

1

2

4

плотные

4*

8*

16

* Если фимбриальное отверстие трубы полностью закрыто, заменить оценку на 16

Другие локализации эндометриоза _________________________________

Сопутствующие заболевания ______________________________________

Стадия I:

По стадиям

перитонеальная имплантация с мелкими дефектами брюшины и эндометриоидными

Стадия II:

очагами.

эндометриоз придатков матки с эндометриоидными очагами или кистами яичников, с

развитием множественных спаек вокруг маточных труб и яичников, формированием

Стадия III:

эндометриоидных инфильтратов на брюшине малого таза.

распространение эндометриоидного процесса на клетчаточные пространства,

III а:

начинающиеся позади шеечной клетчатки, и соседние органы:

поражение серозного покрова соседнего органа или вовлечение в эндометриоидный

инфильтрат экстраперитонеально расположенного органа (дистальный отдел толстой

III6:

кишки, тонкая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, мочеточники);

поражение мышечного слоя соседнего органа с деформацией его стенки, но без

III в:

обтурации просвета;

поражение всей толщи стенки соседнего органа с обтурацией просвета, поражение

паравагинальной и параректальной клетчатки, параметрия с формированием

Стадия IV:

стриктуры мочеточника.

диссеминация очагов эндометриоза по брюшине малого таза, серозному покрову

малого таза и брюшинной полости, асцит либо множественное поражение соседних

органов и клетчаточных пространств малого таза.

1 .

По степени поражения матки

Поражение достигает мышечного слоя матки.

2 .

Поражение более половины мышечного слоя.

3 .

Поражение всей толщи стенки матки.

Отдаленные очаги эндометриоза:

•в послеоперационном рубце;

•в пупке;

•в кишечнике (не прилежащем к половым органам);

•в легких и др.

Вотечественной литературе предлагается клиническая классификация аденомиоза, выделяющая 4 стадии распространения эндометриоидной инвазии. Она рассматривает диффузное поражение миометрия в зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани.

Стадия I: патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.Стадия II: патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки.

Стадия III:

в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до ее серозного

Стадия IV:

покрова.

вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины

малого таза и соседних органов.

Вто же время классификация не распространяется на узловую форму заболевания.

Вотношении классификации ретроцервикального эндометриоза нет единой точки зрения. Позадишеечный эндометриоз в отечественной литературе рассматривают как вариант наружного генитального эндометриоза и классифицируют по 4 стадиям распространения в окружающие ткани и органы.

Стадия I: локализация эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки.Стадия II: прорастание эндометриоза в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких

кист.

Стадия III: распространение патологического процесса накрестцово-маточныесвязки и серозный покров прямой кишки.

Стадия IV: вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с образованием спаечного процесса в области придатков матки, облитерирующегоматочно-прямокишечноепространство.

studfiles.net

MED24INfO

  Этиология эндометриоза остается малоизвестной. Сущность его заключается в гетеротопической локализации эндометриоподобных очагов за пределами типичной локализации эндометрия. Выяснение факторов, приводящих к этому явлению, способствовало бы объяснению этиологии эндометриоза. Однако до настоящего времени они практически неизвестны. Эндометриоз считается по- лиэтиологичным заболеванием. Имеются сведения о роли иммунологических, гормональных, метаболических и других нарушений в развитии эндометриоза. Чаще им страдают женщины репродуктивного возраста, физически ослабленные, с метаболическими нарушениями и эндокринной патологией. Важное значение придается наследственности, что прослеживается по данным генеалогического анамнеза. В группе женщин с низким социальноэкономическим положением частота возникновения эндометриоза выше, чем в общей популяции. К другим, менее вероятным этиологическим факторам эндометриоза относят ожирение, позднее начало половой жизни и поздние роды, осложненные роды, аборты, предохранение от беременности с помощью ВМС, позднее наступление менархе. Патогенез эндометриоза многозначен. Среди множества теорий патогенеза эндометриоза особую значимость имеют: 1) транспортная (имплантационная, трансплантационная, иммиграционная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенной диссеминации); 2) целомической метаплазии; 3) эмбриологических клеточных гамартий; 4) гормональная; 5) иммунологических концепций. Наибольшее распространение получила имплантационная теория (или теория ретроградной менструации). Согласно ей, формирование эндометриоид- ных очагов происходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менструации, и дальнейшей их имплантации в окружающие ткани и брюшину. Согласно теории целомической метаплазии, развитие эндометриоза происходит вследствие перерождения (метаплазии) мезотелия брюшины, в результате которого образуются фокусы эндометриоподобных желез и стромы. Эмбриональная теория предполагает развитие эндометриоза из остатков мюллеровых протоков и первичной почки. Сравнительное изучение строения зародышевого эпителия яичника и перитонеального мезотелия как у здоровых женщин, так и больных эндометриозом позволило установить характерные структурные особенности эндометриальных гетеротопий, свидетельствующих об их «мюллеровском происхождении». Относительно гормональной и иммунологической концепций патогенеза эндометриоза большинство исследователей отмечают, что гормональные и иммунологические нарушения не являются непосредственной причиной формирования эндометриоидных фокусов, а лишь способствуют им. Важная роль в патогенезе эндометриоза отводится нарушениям в ретику- лоэндотелиальной и иммунной системах. До настоящего времени не имеется единой классификации эндометриоза, которая могла бы отразить все стороны этого заболевания. Поэтому на практике приходится пользоваться различными классификациями, каждая из которых отражает то или иное явление (по локализации, по отношению к брюшине, гистологическая, по формам и степени распространения и др.). Считаем целесообразным привести их в данном разделе.

Классификация эндометриоза по локализации

  1. Генитальный — локализован во внутренних и наружных половых органах:
а)              внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб;

б)              наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикаеьная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

  1. Экстрагенитальный — развитие эндометриоидных имплантатов в других органах и системах организма женщины.
  2. По отношению к брюшине:
а)              внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз — яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза. б)              экстраперитонеаеьный эндометриоз — наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикаеьная область. Клиническая картина эндометриоза отличается большим многообразием симптомов и значительными индивидуальными особенностями проявлений. Поэтому она излагается по видам (поверхностный, глубокий эндометриоз), а также по отдельным формам генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Формы генитального эндометриоза. Классификация внутреннего эндометриоза Б.И. Железнова, А.Н. Стрижакова (1985)

  • I степень — прорастание слизистой оболочки в миометрий на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа;
  • II степень — поражение до 1/2 толщины стенки матки;
  • III степень — в процесс вовлечен весь мышечный слой.
Представленная классификация объединяет только диффузное поражение миометрия, при котором эндометриоидные имплантаты имеют вид слепых карманов или свищей и неприемлема для узловой формы заболевания.

Гистологическая классификация внутреннего эндометриоза

  1. Железистый — встречается в 16 раз чаще стромального;
  2. Стромальный:
а)              аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийся гиперплазией и гипертрофией мышечных волокон матки; б)              аденомиома — в отличие от аденомиоза, для данной формы заболевания характерно более четкое ограничение узлов с окружающей тканью, с отсутствием вокруг скоплений железистых включений эндометриальной стромы. Эндометриоидные кисты яичников. На основании результатов электронно-микроскопического исследования отдельных участков эндометриоид- ных кист яичников установлено, что стромальный компонент, как и выстилающий эпителий, отличаются от таковых эндометрия. В частности, строма — по содержанию волокнистого компонента, морфофункциональному состоянию фибробластоподобных клеток и эндотелия сосудов.

Циклические изменения в эпителиальных клетках эндометриоидных кист яичников слабовыраженны по сравнению с таковыми в эпителии эндометрия, что связано с состоянием стромы. Результаты исследований показали, что эндометриоз яичников от 69,5% до 96,0% сочетается с другими локализациями эндометриоза или другими патологическими изменениями половой сферы. 

www.med24info.com


Смотрите также