Эндометриоз и витамин д

Роль витамина D в сохранении здоровья и репродуктивного потенциала женщин — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Л.И. МАЛЬЦЕВА, A.С. ПОЛУКЕЕВА, Ю.В. ГАРИФУЛЛОВА

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Мальцева Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected]

Полукеева Анастасия Сергеевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-919-681-22-77, e-mail: [email protected]

Гарифуллова Юлия Владимировна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-919-637-22-33, e-mail: [email protected]

В статье представлены данные литературы, освещающие современные представления о роли витамина D в реализации его неклассических эффектов, связанных с рядом соматической патологии и нарушением функции репродуктивной системы. Описаны результаты проведенных исследований, доказывающих влияние дефицита витамина D на развитие ожирения, инсулинорезистентности, гипертензивных состояний, рака различной локализации. Снижение обеспеченности витамином D сопряжено с эндометриоидной болезнью, метаболическими нарушениями при поликистозе яичников и неудачами ЭКО. Негативную роль играет дефицит витамина D при беременности. Показаны убедительные данные о влиянии дефицита витамина D на развитие преэклампсии, бактериального вагиноза, преждевременных родов у женщин.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, патология, витамин D.

L.I. MALTSEVA, A.S. POLUKEEVA, Yu.V. GARIFULLOVA

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

The importance of vitamin D for women’s health and reproductive potential

Maltseva L.I. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected]

Polukeeva A.S. — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-919-681-22-77, e-mail: [email protected]

Garifullova Yu.V. — external doctorate student of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-919-637-22-33, e-mail: [email protected]

The article introduces literature data concerning the current understanding of the role of vitamin D in the implementation of its non-classical effects associated with a number of somatic pathology and dysfunction of the reproductive system. There are described the results of the studies which prove the effect of vitamin D deficiency on the development of obesity, insulin resistance, hypertension states, cancer of various localization. Reduced availability of vitamin D is associated with the endometrial disease, metabolic disturbances in case of polycystic ovarian disease and IVF failures. Vitamin D deficiency is negative during pregnancy. The article describes convincing data on the effects of vitamin D deficiency on the development of pre-eclampsia, bacterial vaginosis, preterm delivery in women.

Key words: reproductive health, pathology, vitamin D.

Хотя важность витамина D в кальций-фосфатном гомеостазе была доказана на раннем этапе его изучения, понимание молекулярной биологии витамина D оставалось нераскрытым до конца 1960-х годов. Важным шагом в разрешении этой проблемы послужило исследование Lund J., DeLuca H.F. [1], которые изучили этапы метаболизма витамина D и доказали его ядерную локализацию в различных тканях [2, 3]. Последовательность шагов в изучении витамина D способствовала лучшему пониманию многочисленных ролей витамина D в биологических реакциях. В последнее десятилетие нескелетные эффекты витамина D были в центре внимания, и накопленные данные литературы подтверждают идею значимости витамина D для различных органов и систем помимо скелета [4, 5]. Термином «витамин D» объединяют группу сходных по химическому строению (секостероиды) и существующих в природе нескольких форм витамина D:

— витамин D1 (так было названо открытое в 1913 г. E.V. McCollum в жире из печени трески вещество, представляющее собой соединение эргокальциферола и люмистерола в соотношении 1:1);

— витамин D2 — эргокальциферол, образующийся из эргостерола под действием солнечного света главным образом в растениях; представляет собой наряду с витамином D3 одну из двух наиболее распространенных природных форм витамина D;

— витамин D3 — холекальциферол, образующийся в организме животных и человека под действием солнечного света из 7-дегидрохолестерина; именно его рассматривают как «истинный» витамин D, тогда как другие представители этой группы считают модифицированными производными витамина D;

— витамин D4 — дигидротахистерол или 22,23-дигидроэргокальциферол;

— витамин D5 — ситокальциферол (образуется из 7-дегидроситостерола).

Витамин D традиционно относят к группе жирорастворимых витаминов. Однако в отличие от всех других витаминов витамин D не является собственно витамином в классическом смысле этого термина, так как он биологически неактивен. Витамин D в результате двух последовательных реакций гидроксилирования при участии ферментов 25- и 1a-гидроксилаз в печени и почках превращается в 1,25-дигидроксивитамин D3. За счет метаболизации в организме витамин D превращается в активную — гормональную форму и оказывает многообразные биологические эффекты, взаимодействуя со специфическими рецепторами (VDR), локализованными в ядрах клеток многих тканей и органов [6]. В этом отношении активный метаболит витамина D ведет себя как истинный гормон, в связи с чем и получил название D-гормона.

В организм человека витамин D2 поступает из продуктов питания и метаболизируется с образованием производных, обладающих сходным с метаболитами витамина D3 действием, обеспечивая не более 5-10% от потребности. Основными его источниками являются продукты из злаковых растений, рыбий жир, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и др.

Вторая природная форма витамина D — витамин D3, или холекальциферол, — образуется из находящегося в дермальном слое кожи предшественника — провитамина D3 (7-дегидрохолестерина) под влиянием коротковолнового ультрафиолетового облучения спектра В.

Рецепторы к 1,25-дигидроксивитамину D3 (VDR) обеспечивают способность генерировать биологические реакции более чем в 40 тканях-мишенях.

Клеточные эффекты витамина D и его метаболитов очень сложные и осуществляются главным образом через внутриядерные VDR при посредничестве лиганд-активированного фактора транскрипции, который принадлежит к ядерным гормон рецепторам [3]. Связывание лиганда с рецептором инициирует каскад событий, которые включают фосфорилирование рецептора и ядерную транслокацию, набор и затем гетеродимеризацию с 9-цис-ретиноевым рецептором (RXR). Гетеродимер VDR / RXR в свою очередь образует комплекс с витамин D связывающим белком (VDR) и ко-регуляторным белком, соединяющихся с витамин D реагирующим элементом в промоторной области генов-мишеней, что позволяет регулировать транскрипцию тканеспецифических генов [7]. Геномной путь, ведущий к изменениям в генной транскрипции, занимает от нескольких часов до нескольких дней [8]. Хотя эффект активного 1,25(OH)2D на клетках-мишенях прежде всего отражает геномную активность, более поздние данные свидетельствуют о наличии дополнительного негеномного механизма сигнализации через мембраны ассоциированные со стероидсвязанным рецептором быстрого реагирования (MARRS), что приводит к более быстрому ответу, от секунд до нескольких минут [9, 8]. Наличие такого механизма предполагается в различных тканях, включая кишечник, кости, паращитовидные железы, печень, моноциты и панкреатических бета клетках [3, 10]. Вместе с тем сигнализация с помощью VDR также связана с экспрессией гена CYP19 (ароматазы), функционально объединяющего витамин D с семьей репродуктивных стероидных гормонов [11, 12]. Важную роль в биологическом действии витамина D играют также ферменты CYP27B1 и CYP24A1, осуществляющие регуляцию синтеза и катаболизма витамина в печени и почках.

Исследования, посвященные изучению обеспеченности витамином D населения в различных странах, показали высокую распространенность его дефицита как в северных, так и южных регионах. Данные, собранные в рамках обследования национального здоровья и экспертизы питания Северной Америки, зафиксировали за последние 10-15 лет 4-кратное увеличение распространенности дефицита витамина D среди населения США [13]. Таким образом, из этого следуют тревожные выводы, что население с самыми большими физиологическими потребностями в витамине D: беременные женщины, новорожденные, дети и подростки, — также подвержены высокому риску дефицита витамина D [14, 15].

В качестве причин пандемии недостаточности витамина D рассматриваются субоптимальное диетическое потребление витамина, увеличение загрязнения окружающей среды, изменение в образе жизни (ограничение пребывания на солнце), сопутствующее увеличение использования солнцезащитного крема, возникшее в связи с канцерогенной настороженностью [16]. Обратная связь между сывороточным уровнем 25(OH)D и индексом массы тела (ИМТ) также хорошо описана [17]. Хотя «причина и следствие» этой связи неясны, ожирение признано независимым фактором риска для гиповитаминоза D [18]. Одним из механизмов снижения уровня циркулирующего 25(OH)D у людей с избыточным весом и ожирением предполагается секвестрация жирорастворимого витамина в жировой ткани [18]. Увеличение распространенности ожирения может частично объяснить тенденцию роста недостаточности витамин D [15], которая в свою очередь сама может быть фактором, способствующим росту пандемии ожирения [19]. Существует точка зрения, что вторичный гиперпаратиреоз, возникающий как следствие гиповитаминоза D, стимулирует активность 1-α гидроксилазы, способствуя компенсаторному повышению уровня 1,25(OH)2D. Недавние эксперименты in vitro показали, что 1,25(OH)2D вызывает увеличение внутри адипоцитов концентрации ионов кальция, что в свою очередь может стимулировать липогенез и ингибировать липолиз. Одна из гипотез ожирения связана с аномальной, а также сниженной сигнализацией рецептора лептина. У мышей с удаленными рецепторами лептина было показано, что лептин и его родственный рецептор могут также регулировать почечный синтез CYP27b1 и 1,25(OH)2D [20].

Единых данных относительно оптимального уровня 25(ОН)D, измеряемого в сыворотке крови, нет. Однако, по мнению большинства экспертов, нормальное содержание 25(ОН)D в сыворотке крови — 25-40 нг/мл, D-витаминная недостаточность — при 20-10 нг/мл, а D-дефицит — при уровне менее 10 нг/мл. Интоксикация витамином D наблюдается, когда уровень 25(ОН)D выше, чем 150 нг/мл [21].

Термином дефицит D-гормона обозначают преимущественно снижение его поступления и образования в организме 25(ОН)D и 1a,25(ОН)2D3, а также нарушения его рецепции.

Масштабные исследования последних лет позволили выявить связь между дефицитом витамина D и распространенностью ряда заболеваний. Отмечена ассоциация риска развития рака и аутоиммунных заболеваний с дефицитом витамина D и географической широтой. На сегодняшний день экспрессия рецепторов витамина D обнаружена при раке различных локализаций: меланоме, раке молочной железы, аденокарциноме толстого кишечника, раке эндометрия и предстательной железы, раке мочевого пузыря и связь этих заболеваний с дефицитом витамина Д активно изучается [22-25].

Еще в 1941 г. Apperley [26] сообщил о своем наблюдении, что люди в Соединенных Штатах, проживавшие в более высоких широтах, например, в Нью-Гемпшире, Вермонте и Массачусетсе, имели в целом больший риск умереть в результате рака по сравнению с мужчинами и женщинами аналогичного возраста, которые жили в южных штатах, таких как Техас, Джорджия, и Алабама. Garland et al. [22] подтвердили, что развитие рака толстой кишки и молочной железы чаще наблюдалось среди тех, кто живет в более высоких широтах в Соединенных Штатах. Проспективное исследование показало, что снижение концентрации 25(OH) D

pmarchive.ru

Для чего нужен витамин Д3 женщине? Чем грозит дефицит Д3?

Витамин Д3 пять лет назад стал для меня спасителем, так как помог решить проблему «бесплодия». После неудачной попытки на фоне стресса и гормонального дисбаланса, мы с мужем в январе поехали в Тайланд. Океан, солнце и витамин Д3 сопровождали нас всю поездку. Через месяц тест показал 2 полоски, я забеременела.

Шансы на ЭКО в 4 раза выше, если уровень витамина D3 в норме.

D3 поддерживает иммунитет, что помогает в борьбе с аутоиммунными процессами в организме. Иногда, они лежат в основе проблем с зачатием. Витамин D3 поддерживает микрофлору кишечника и влагалища, что повышает шансы на зачатие и вынашивание ребенка. Рецепторы к D3 — в женской репродуктивной системе, поэтому витамин D3 помогает в зачатии и вынашивании ребенка. Этот важный витамин повышает уровень прогестерона, что способствует зачатию и сохраняет беременность.

Витамин D3 полезен и мужчинам, так как влияет на количество и подвижность сперматозоидов.

Дефицит витамина D3 приводит к нарушению гормонального баланса в сторону эстрогена, что увеличивает риск развития эндометриоза, миомы, рака молочных желез, матки и так далее. Дефицит витамина D3 есть у 93% женщин с проблемами бесплодия, СПКЯ. Витамин Д3 важен в процессе беременности и кормления. При не хватке у малыша возникает уплощение затылка, медленное прорезывание зубов, деформация костей черепа и таза, плаксивость и т.д. При недостатке витамина D3 возможно нарушение заживления переломов, повышенное вымывание кальция из костей, что снижает прочность кости.

При снижении витамина D3 возникает диабет, нарушение работы кишечника, болезнь Крона, повышенная потливость!

Дефицит витамина D3 возникает, когда вы постоянно в помещении, носите одежду с длинным рукавом, используете крем против загара. Также вы попадаете в зону риска по недостатку D3, если работаете ночью, и ваш сон неполноценен. Если следуете низкожировой или вегетарианской диете.

Суточная потребность витамина D3 600 МЕ, детей 400-500 МЕ, беременные 1500МЕ. Подобрать дозу более точно можно после сдачи анализа крови на 25 (ОН) D3 , рекомендованный уровень 40-60 нг\мл.

При передозировке витамина D3 возникает увеличение концентрации кальция в крови и возможно отложение в органах, сосудах и т.д.

Витамин D3 помог мне решить проблемы с зачатием ребенка, выносить и родить 3-х прекрасных дочек без синтетических гормонов, рекомендованных мне врачом. Поэтому я обязательно рекомендую этот витамин девушкам в процессе подготовки к беременности.

Перед тем как применять лекарственные препараты убедитесь, что организм нуждается в них. Лекарства убирают симптомы, но негативно действуют на другие органы и ткани. Восстановите поступление в организм питательных веществ, которые необходимы для жизнедеятельности. И организм отблагодарит вас здоровьем и долголетием. Как вы думаете, ваш организм получает витамин D3? Есть ли у вас симптомы недостаточности витамина? Как вы решаете проблему?

epavlova.ru

Витамин Д в репродуктивной медицине

Наряду с влиянием на многие жизненно важные процессы в организме человека витамин Д играет очень важную роль в регуляции репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. Витамин Д способен воздействовать на репродуктивные органы как напрямую, посредством связывания со своим рецептором (VDR у женщин выявлены в овариальной ткани, эндометрии, фаллопиевых трубах, а также в децидуальной оболочке и плаценте; у мужчин VDR экспрессируются в гладких мышцах придатка яичка, сперматогониях, клетках Сертоли, семенных канальцах, предстательной железе и семенных пузырьках), так и опосредованно, через стимуляцию синтеза стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона), которые необходимы для правильного созревания фолликулов и эндометрия у женщин и нормального сперматогенеза у мужчин.

В настоящее время существуют убедительные данные о влиянии витамина Д на течение ряда гинекологических заболеваний.

Витамин Д и эндометриоз

Низкий уровень витамина Д ассоциирован с увеличением риска эндометриоза. Витамин Д оказывает мощное модулирующее действие на иммунную систему, а дефицит витамина Д может вызывать системный воспалительный ответ, который является основным фактором развития эндометриоза.

Витамин Д и синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное гинекологическое заболевание с частотой встречаемости 6—10% в общей популяции, имеющее в последнее время неуклонную тенденцию к росту в связи с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и высокой распространенностью ожирения. Очень часто СПКЯ является причиной ановуляции и женского бесплодия. Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, дефицит витамина Д очень часто сочетается с СПКЯ - 67—85%. Сегодня существуют доказательства того, что низкий уровень витамина Д может рассматриваться как независимый предиктор формирования и прогрессирования ожирения, ведущего к инсулинорезистентности и СПКЯ.

Витамин Д и частота наступления беременности

Среди женщин с беспложием и субфертильностью дефицит витамина Д наблюдается чаще в 1,5 раза (59% против 40%). К настоящему времени проведен ряд исследований, изучающих влияние витамина Д на результаты ВРТ. Дефицит витамина Д ассоциирован с низким количеством беременности и родов и высоким уровнем выкидышей у пациенток после ВРТ. В группе женщин с достаточным уровнем витамина Д частота наступления беременности была значительно выше по сравнению с женщинами из группы с недостаточностью (52,5% против 34,7%).

www.orionpharma.ru

Дефицит витамина Д и женское бесплодие

Витамин Д выполняет важнейшие функции в организме, положительно влияет на репродуктивные органы, как у мужчин, так и у женщин, способствует улучшению всасывания кальция, магния и фосфора, укрепляет иммунитет. Установлена прямая связь между такими понятиями, как дефицит витамина Д и бесплодие у женщин.

Нормальная концентрация данного вещества в организме важна в любом возрасте, в том числе и в репродуктивном.

Ведь витамин Д участвует в регуляции сахара в крови, дисбаланс которого отрицательно воздействует на овуляцию, вызывая сбои в менструальном цикле.

Отмечается также его влияние на повышение уровня прогестерона в организме, играющего не последнюю роль в зачатии и в нормальном течении беременности.

Не менее важно для наступления зачатия достаточное содержание в организме и других витаминов, например, Е, В, А и др.

Воздействие витамина Д на фертильность

Связь витамина Д и бесплодия очевидна, поскольку этот элемент присутствует во всех тканях половых органов, в цервикальном канале, в эндометрии и в яичниках, также он способствует поддержанию нормальной микрофлоры во влагалище, в кишечнике.

Участие витамина Д в оплодотворении

Достаточная концентрация данного витаминного вещества в женском организме значительно повышает шансы прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в маточной полости.

Ведь немало случаев, при которых многим семейным парам удается зачать ребенка только после длительного отдыха в теплых странах. Это объясняется тем, что активная выработка витамина Д происходит под воздействием ультрафиолетового излучения.

Обратите внимание!

Дефицит витамина Д не только препятствует зачатию ребенка, но и вызывает гормональный дисбаланс, при котором в разы повышается вероятность развития онкологических заболеваний в репродуктивных органах, в молочных железах.

Не менее важно содержание нормального количества токоферола в женском организме, поскольку очень часто отмечается недостаток витамина Е при бесплодии.

Полезное воздействие витамина Е на репродуктивное здоровье женщины

Данное вещество очень ценно для здоровья, поскольку оно является антиоксидантом, вытесняющим свободные радикалы, которые, в свою очередь, вызывают различные нарушения в функционировании внутренних органов, в том числе и репродуктивных.

Как принимать витамин Е при бесплодии важно знать не только женщинам, но и мужчинам, ведь токоферол значительно улучшает качество семенной жидкости, что немаловажно при желании зачать ребенка.

Нормы витамина Д

Каждая женщина должна следить не только за своей внешностью, но и за своим здоровьем, регулярно сдавать анализы, чтобы вовремя выявлять имеющиеся патологии.

При несоответствии концентрации витамина Д в организме женщины нормальным показателям назначается специальная диета, прием витаминных комплексов, а также рекомендуется налаживание образа жизни, режима дня.

Ломкость ногтей из-за нехватки витамина Д

Симптомы дефицита

Недостаток данного вещества можно распознать по некоторым признакам:

Низкая стрессоустойчивость, перепады настроения.
Снижение работоспособности.
Ослабление иммунитета.
Ломкость ногтей и волос, ухудшение состояния кожи и зубов.
Хрупкость костей, частые переломы.

При подобных состояниях возможен авитаминоз, поэтому рекомендуется пройти обследование у врача.

Анализ крови

У многих женщин при бесплодии отмечается недостаток витамина Д в организме, как один из симптомов данной патологии.

Анализ крови для определения уровня витамина Д

Для определения концентрации этого элемента проводится лабораторное исследование крови, которая сдается утром натощак.

Специальной подготовки к анализу не требуется. Нормальные значения для каждой конкретной пациентки могут различаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, наличия или отсутствия беременности.

Если результаты анализов составляют от 10 до 40 мкг/л, то это считается нормой.

Особенности питания и режима дня

Правильное питание для повышения витамина Д

При дефиците витамина Д женщина должна не только регулярно принимать назначенные врачом витаминные комплексы, но и следить за своим рационом, обогащать его продуктами, содержащими этот элемент:

Различные морепродукты, печень трески, икра, любая рыба в отварном или запеченном виде, а также морская капуста, рыбий жир и т.д.
Натуральные кисломолочные продукты.
Яйца.
Масло растительное и сливочное.
Сыры и т.д.

Не менее важно ежедневное пребывание на свежем воздухе, желательно под открытыми лучами солнца (не более 5-7 минут) без использования солнцезащитных кремов.

Солнечные ванны для повышения концентрации витамина Д

Однако тут необходимо учитывать, что в летнее время при жаркой погоде есть риск получить тепловой удар или ожоги, поэтому важно не переусердствовать.

Заключение

Авитаминоз – это далеко не безобидное состояние, так как множество патологий связано с дефицитом минералов, микроэлементов и витаминов в организме.

Но следует учитывать то, что неблагоприятно не только недостаточное содержание полезных веществ, но и избыточное.

Перенасыщение организма витамином Д может привести серьезным повреждениям почек, к отложениям кальция в кровеносных сосудах и внутренних органах, к значительному ухудшению самочувствия.

Поэтому важно соблюдать рекомендуемую дозировку назначенных препаратов и ни в коем случае не превышать ее.