Эндометриоз тазовой брюшины


Эндометриоз брюшины малого таза

Эндометриоз ? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с показателями клеточной активности и его разрастанием. Часть эндометриоза в гинекологической патологии у дам репродуктивного возраста возрастает. Большая цена и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди дам репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность неприятности эндометриоза .

N80 Эндометриоз.N80.0 Эндометриоз матки.N80.1 Эндометриоз яичников.N80.2 Эндометриоз маточной трубы.N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.N80.5 Эндометриоз кишечника.N80.6 Эндометриоз кожного рубца.N80.8 Другой эндометриоз.

N80.9 Эндометриоз неуточнённый .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз видится в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% дам. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз видится в 30%. Значительно чаще замечают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, говорят об отсутствии либо, по крайней мере, очень низкой частоте наружного эндометриоза в данной группе дам.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Меры профилактики эндометриоза совсем не созданы. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, но данных, взятых способами доказательной медицины мало. Риск эндометриоза понижается по окончании пересечения маточных труб с целью ДХС, вероятно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Понижения частоты эндометриоза матки возможно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

СКРИНИНГ

Скрининг не создан. Кое-какие авторы считают, что углублённому обследованию направляться подвергать всех дам, длительно и напрасно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Возможно изучить уровень онкомаркёров, особенно СА125, но его увеличение неспецифично.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать каждые органы и ткани, но доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических способов диагностики и лечения разрешило распознать так именуемые малые формы наружного генитального эндометриоза, в то время, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые трансформации брюшины смогут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

  • генитальный эндометриоз;
  • экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время употребляется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

  • стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочке оболочкой тела матки;
  • стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
  • стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стены матки до её серозного покрова;
  • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Принципиально важно выделять узловую форму аденомиоза, в то время, когда эндометриоидная ткань разрастается в матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

  • стадия I ? небольшие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
  • стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с небольшими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
  • стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии маленьких размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
  • стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников громадных размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

В большинстве случаев, эндометриоидные кисты громадных размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

  • стадия I ? размещение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
  • стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием небольших кист;
  • стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
  • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочке оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников выполняют в баллах, каковые после этого суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

  • I стадия ? 1–5 баллов;
  • II стадия ? 6–15 баллов;
  • III стадия ? 16–40 баллов;
  • IV стадия ? более 40 баллов.

ЭТИОЛОГИЯ (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА) ЭНДОМЕТРИОЗА

Этиология совсем не установлена и остаётся предметом дискуссий.

  • нереализованная репродуктивная функция, отложенная первая беременность;
  • нарушения менструальной функции у подростков;
  • генетические и домашние факторы.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

В классической медлитературе обсуждают следующие теории происхождения эндометриоза:

  • эмбриональную, растолковывающую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, появившихся эмбрионально;
  • имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в туловище;
  • метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
  • дисгормональную;
  • нарушения иммунного баланса.

Считают, что механизмы попадания эндометрия в туловище не имеют важного значения, потому, что рефлюкс менструальной крови появляется, по различным данным, у 15–20% здоровых дам. Доказаны наличие иммуносупрессии за счёт угнетения активности естественных клетоккиллеров и резкое увеличение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеротопиях. В очагах эндометриоза угнетён апоптоз, и отмечают повышенную концентрацию ароматаз, увеличивающих конверсию в эстрадиол предшественников. Быть может, все эти механизмы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Обстоятельством бесплодия при эндометриозе возможно синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз. Совсем обстоятельство бесплодия при эндометриозе не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при различных формах эндометриоза. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, в то время, когда они не изменяются под влиянием довольно часто необоснованно проводимой противовоспалительной и бактерицидной терапии, усиливаются при половом акте и на протяжении менструации, довольно часто делая даму нетрудоспособной. Боли на протяжении сексуальных контактов обычно заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток смогут появляться дизурические явления, но на протяжении лапароскопии выявляют эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Радикальное иссечение очагов эндометриоза ведет к исцелению. Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре посредством зеркал в виде синюшных очагов, требующих дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Принципиально важно, что при малых формах никаких других показателей либо клинических признаков может и не быть. Эндометриоз матки по большей части проявляет себя нарушениями менструального цикла, обычно приводя благодаря гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Вероятны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения свойственны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы смогут проявляться кровохарканьем, спаечной заболеванием брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

При изучении домашнего анамнеза у пациенток с опухолями яичников особенное внимание направляться обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно шепетильно направляться собирать сексуальный анамнез. Особенное внимание обращают на долгое бесплодное лечение воспаления.

ЛАБОРАТОРНЫЕ Изучения

Специфическая лабораторная диагностика не создана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Изучения

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ

Способ гистерографии не потерял своего значения в диагностике аденомиоза. Изучение выполняют на 5–7й сутки менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую данные при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать громадную помощь в диагностике.

Для диагностики обширно применяют УЗИ. Созданы чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ? жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ

Кольпоскопия разрешает точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

Посредством гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, неотёсанный рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

Наряду с этим целесообразно применять гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):

  • I стадия: рельеф стенок не поменян, определяются эндометриоидные ходы в виде глазков тёмносинего цвета либо открытые кровоточащие. Стена матки при выскабливании простой плотности.
  • II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет форму продольных либо поперечных хребтов либо разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стены матки ригидны, полость матки не хорошо растяжима. При выскабливании стены матки плотнее, чем в большинстве случаев.
  • III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания разной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий время от времени видны открытые либо закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стены, ребристость. Стены матки плотные, слышен характерный скрип.

Лапароскопия во многом из способа диагностики в далеком прошлом превратилась в хирургический доступ, но обычно окончательный диагноз эндометриоза брюшины возможно установить лишь на протяжении операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают на протяжении лапароскопии, которая, в большинстве случаев, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. получает темперамент своевременного доступа.

При эндометриозе ЖКТ тяжело переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Дифференциальный диагноз выполняют у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Но у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников вероятно появление болей в животе без чёткой локализации.

Уровень СА125 возможно повышен не только при опухоли яичников, вместе с тем и при эндометриозе. Вследствие этого повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не смогут свидетельствовать в пользу того либо иного диагноза. Остальные маркёры кроме этого неспецифичны. Совсем диагноз устанавливают на протяжении операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, каковые также будут иметь синюшный цвет. В диагностике оказывают помощь данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, вызывающие большие сомнения и возможные показатели беременности.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) обычно сложно дифференцировать, потому, что характерная клиническая картина воспаления возможно стёртой, к примеру при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования смогут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.

Нужно не забывать, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают безотносительным показанием к своевременному лечению, и обычно окончательный диагноз выставляют морфологи.

При эндометриозе матки нужен дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.

Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, разрешающей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, исходя из этого правило об его обязательном обследовании перед операцией правильно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ ЭКСПЕРТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Консультация других экспертов нужна при прорастании смежных органов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Эндометриоз матки. Менометроррагия.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном периоде целью лечения есть восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, увеличение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии либо хирургического лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не советуют.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза точно не воздействует на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на начальной стадии лишь своевременное с применением лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, в большинстве случаев, не требует. Возможно назначение монофазных КОК. Возможно кроме этого применять гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях продемонстрировано своевременное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон используют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не меньше 6 мес. С данной же целью назначают агонисты ГнРГ. Но отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, исходя из этого с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение возможно и не проводить.

Все эти препараты возможно использовать и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. По окончании отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, смогут стимулировать очаги эндометриоза, помимо этого, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их использование бесперспективно.

Ингибитор ароматазы — анастрозол — изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных изучений по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время мало, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.

Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза

Непрерывный приём в течение 6–9 мес

Гиперкоагуляция, задержка жидкости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение наружного эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, разрешающее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные возможности. Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: большое иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. В большинстве случаев резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину. направляться выделить, что радикальное иссечение снабжает лучшие отдалённые результаты если сравнивать с коагуляцией, независимо от вида энергии (лазерная, электрическая и пр.).

При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особенное внимание обращают на очень бережное обращение с так называемой капсулой, поскольку по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв по окончании операции будет зависеть, а также, и от объёма коагуляции данной ткани, исходя из этого советуют применять максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, деятельно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить лишь острым путём, шепетильно идентифицируя здоровую ткань посредством повышения при приближении оптики к территории действия. Однако, эксперты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника по окончании таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не создают.

Каждые интраоперационные неприятности должны быть вовремя корригированы с участием соответствующих экспертов. Но оперирующий гинеколог обязан владеть минимально нужными навыками для коррекции появляющихся неприятностей. Ректовагинальный эндометриоз частенько требует иссечения геторотопий с передней стены прямой кишки, что в большинстве случаев гинеколог делает самостоятельно. При неуверенности в своих силах нужна помощь хирурга, хорошо владеющего техникой не только лапароскопии, но и разными видами эндошвов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

По окончании консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, по окончании радикальных ? 6–8 нед. Сексуальная активность вероятна по окончании операций на придатках матки с 7х сут послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки ? с 5–7х сут, по окончании радикальных операций сексуальную и физическую активность разрешают через 6–8 нед по окончании операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Каждой даме, длительно и безуспешно получающей лечение по поводу воспаления, нужна высококвалифицированная консультация для исключения эндометриоза. Каждая информация об повышении яичника требует немедленной консультации гинеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Прогноз в целом благоприятный, но при запущенных формах восстановление фертильности может воображать проблему. Радикальное хирургическое лечение в пре и постменопаузе снабжает приемлемое уровень качества жизни.

Создатель: Гинекология — национальное управление под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

muzashtor.ru

Эндометриоз брюшины малого таза: как выявить патологический процесс

Все системы женского организма очень подвержены влиянию гормонов, и малейшие изменения гормонального фона женщины незамедлительно отражаются на работе практически всех систем и органов женского организма. Ни для кого не секрет, что именно из-за подверженности гормональному влиянию женщины являются гораздо более эмоциональными, нежели мужчины. Именно  в результате нарушений гормонального фона, а также под влиянием некоторых других факторов в женском организме может развиться такая гинекологическая патология, как эндометриоз. Об одной из форм этого заболевания – эндометриозе брюшины малого таза подробно рассказывает estet-portal.com.

Эндометриоз брюшины малого таза симптомы и методы диагностики патологии

Эндометриоз брюшины малого таза возникает в результате патологического доброкачественного разрастания ткани матки с последующим ее распространением на органы и структуры малого таза. Такая патология значительно влияет на работу органов женской репродуктивной системы, и сказывается на общем состоянии организма. Клиническая картина эндометриоидного поражения отличается в зависимости от формы эндометриоза, и часто заболевание длительное время может оставаться незамеченным. Тем не менее, своевременная диагностика эндометриоза брюшины малого таза поможет уберечь женщину от возникновения осложнений этого состояния.

Эндометриоз брюшины малого таза:

  • основные формы эндометриоза брюшина малого таза;
  • какие симптомы укажут на эндометриоидное поражение брюшины;
  • основные методы диагностики эндометриоза брюшины малого таза.

Основные формы эндометриоза брюшина малого таза

Патогенетический механизм развития эндометриоза брюшины малого таза основывается на взаимодействии мезотелиоцитов брюшины и элементов эндометрия матки. Процесс запускается в результате ретроградного заброса менструальной крови из полости матки в полость малого таза, под влиянием эндокринных нарушений в организме женщины, а также при общем ослаблении защитных механизмов организма. В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют две основных формы эндометриоза брюшины малого таза:

  • при первой форме патологический процесс ограничен только брюшиной малого таза;
  • при второй форме кроме поражения брюшины в патологический процесс могут вовлекаться яичники, маточные трубы и сама матка.

Какие симптомы укажут на эндометриозидное поражение брюшины

Клиническая картина эндометриоза брюшины малого таза не является специфической. Во многих случаях, особенно при малых форма эндометриоидного поражения, патологический процесс длительное время может протекать бессимптомно. Только в случае распространения патологического процесса с брюшины малого таза на мышечный слой прямой кишки и параректальную клетчатку могут возникать первые симптомы заболевания. В клинической картине на первый план выходит болевой сидром: пациентку беспокоят интенсивные боли в области таза, которые усиливаются накануне менструации и после нее. Кроме того, боль может появляться во время полового акта. Практически в 90 % случаев даже при малых формах эндометриоза брюшины малого таза у пациенток возникает бесплодие.

endometrioz-bryushiny-malogo-taza-kak-vyyavit-patologicheskij-protsess

Основные методы диагностики эндометриоза брюшины малого таза

Диагностический процесс эндометриоза брюшины малого таза начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Характерные жалобы пациентки на постоянные боли в тазу, боли во время полового акта и невозможность зачать ребенка могут натолкнуть доктора на мысль об эндометриозе. Уточнить локализацию патологического процесса при этой форме патологии наиболее эффективно помогает лапароскопия, которая и является основным методом диагностики эндометриоза брюшины малого таза. Выделяют такие основные проявления очагов эндометриоза на брюшине:

  • атипичные везикулы;
  • геморрагические везикулы;
  • пигментированные пятна и бугорки желто-коричневого цвета;
  • типичные поверхностные и глубокие очаги синего, фиолетового или черного цвета.

estet-portal.com

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз является заболеванием, характеризующимся появлением ткани, схожей с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Наиболее часто очаги эндометриоза локализуются в брюшине и органах малого таза. Эндометрий – слизистая оболочка, находящаяся внутри полости матки. Он состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой отторгается ежемесячно во время месячных, затем он восстанавливается из базального слоя. Выделения во время менструции представляют собой смесь фрагментов крови и эндометрия. Большая их часть выходит наружу через влагалище, а другая часть поступает по маточным трубам в брюшную полость. Если организм здоров, там они уничтожаются особыми защитными клетками. Однако так происходит не всегда. Некоторые фрагменты отторгнувшегося эндометрия могут прикрепляться к тканям и имплантироваться в них. После этого они начинают развиваться, появляется очаг эндометриоза. Частички слизистой оболочки могут приживаться в разных участках организма, однако наиболее часто выявляют эндометриоз брюшины. Под действием гормонов яичников очаги патологии увеличиваются в размерах, а потом их часть отторгается. При этом вместе с основной менструацией происходит множество миниатюрных отторжений эндометрия в брюшной полости. Поскольку брюшина хорошо иннервируется, подобные процессы сопровождаются болью. Данный симптом является основным при эндометриозе. Эта теория развития заболевания называется «имплантационной». Существуют и прочие теории о появлении эндометриоза. Например, есть гипотеза, что он может формироваться из-за превращения клеток брюшины в клетки эндометрия вследствие генетической предрасположенности, в результате действия гормонов, нарушений иммунологического характера. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только в области брюшины, но и в других тканях и органах. Предполагается, что фрагменты слизистой могут распространиться по организму с током крови и лимфы, а также попасть в раны во время оперативного вмешательства. С учетом локализации очагов различают наружный эндометриоз тазовой брюшины, широких связок матки, труб яичников, позадиматочного пространства. Встречается также внутренний эндометриоз тела матки и экстрагенитальный - с поражением мочевого пузыря, кишечника, легких, прочих органов. Прижившиеся фрагменты эндометрия могут быть различного размера, формы или цвета. Чаще всего очаги болезни представлены небольшими черными, красными, коричневыми, желтыми, уплотнениями, рассеянными по брюшине. Иногда происходит слияние очагов эндометриоза, появляется инфильтрация тканей. Что такое эндометриоз брюшины

www.kakprosto.ru

Формы эндометриоза: диффузный, хронический, эндометриоз брюшины, мочевого пузыря

В начале возникновения эндометриоз носит активную классическую форму. Однако излечить этот недуг полностью удаётся не всегда. Активная фаза может перетекать в хроническую форму. Какие симптомы хронического эндометриоза существуют, как его лечить, можно ли забеременеть при поражении им того или иного органа – обо всём этом вы можете прочитать в статье.

Хронический эндометриоз может быть внутренним (поражены ткани матки) или наружным (развивается на других половых органах тазового дна). По типу распространения он может быть диффузным (распределяется по тканям поражённого органа равномерно) или иметь форму узелков.

Чаще всего появление наружного эндометриоза является следствием несвоевременного или неадекватного лечения внутреннего недуга.

Диффузный эндометриоз матки

При наличии диффузной внутренней формы эндометриоза матки в тканях ее миометрия он распространяется равномерно. Сложность избавления от этого недуга заключается в отсутствии отдельных очагов, которые можно было бы удалить оперативным путём.

В зависимости от глубины поражения различают три стадии внутреннего эндометриоза, имеющего диффузную форму:

  1. первая – глубина проникновения клеток эндометрия составляет максимум один сантиметр,
  2. вторая – клетки эндометрия достигают середины миометрия;
  3. третья – эндометрий выходит за пределы миометрия и поражает другие органы.

Если при первой стадии диффузный эндометриоз тканей матки может не ощущаться вообще, то третья его стадия – это уже серьёзнейшая проблема.

Хронический эндометриоз: что это такое

Чтобы понять, что же это такое – хронический тип заболевания, – следует сначала разобраться с понятием «эндометриоз». Когда клетки эндометрия матки каким-то образом попадают на соседние органы и начинают там жить и развиваться – речь идёт об эндометриозе. Существуют определённые признаки, характерные для заболевания того или иного органа:

  • если наблюдаются обильные кровотечения во время менструации, речь может идти об эндометриозе матки;
  • бесплодие может свидетельствовать о заболевании маточных труб;
  • появление кист характерно для патологических разрастаний в яичниках;
  • болезненное мочеиспускание – проблемы с мочевым пузырём;
  • если болит промежность – болезнь может развиваться в прямой кишке.

Указанные выше симптомы усиливаются в предменструальный и менструальный период, если эндометриоз находится в активной форме. При хроническом заболевании оно живёт как бы само по себе, мало или совсем не беспокоя свою «жертву». Но такое внешнее «спокойствие» не является свидетельством его безвредности.

Хронический эндометриоз и беременность

Как утверждает статистика, у половины больных этим недугом наблюдается бесплодие. И всё же эндометриоз (особенно хронический вариант в начальных стадиях) и беременность не являются взаимоисключающими понятиями.

Бытует даже мнение (и оно не лишено оснований), что беременность лечит от эндометриоза. Ведь в качестве возможных причин его появления называют сбои в функционировании гормональной и иммунной систем. А во время вынашивания ребёнка и при грудном вскармливании гормональный фон сильно меняется не в пользу эндометриоза.

Иногда этого периода достаточно для полного избавления от недуга. И даже если такой оптимистический прогноз не сбудется, активность очагов эндометриоза будет подавлена на длительный срок.

Хронический эндометриоз: симптомы

Признаки хронического заболевания сходны с симптомами активного эндометриоза, просто проявляются они не так ярко и болезненно. Хотя в конечном итоге всё зависит от:

  • местонахождения очага заболевания,
  • площади его распространения,
  • длительности течения,
  • присутствия сопутствующих болезней.

Хронический эндометриоз: лечение

В традиционной медицине для лечения хронического эндометриоза используется три основных метода:

  • гормональные препараты,
  • оперативное вмешательство,
  • гомеопатия.

Медикаментозное лечение используется в случае наличия сопутствующих болезней. Эффективными для многих пациенток являются физиотерапевтические процедуры.

Эндометриоз брюшины

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей заболевания является генитальный эндометриоз, при котором поражению подвергаются органы малого таза и самой брюшины. При эндометриозе брюшины эндометрий разрастается на ней самой. Этому процессу в большой мере способствует взаимодействие эндометрических клеток с мезотелиоцитами.

Эндометриоз брюшины: симптомы

Если поражена только брюшина, речь идёт о первом типе перитонеального эндометриоза, при котором какие-либо клинические симптомы обычно отсутствуют. При распространении заболевания за её пределы появляются боли в области таза. Половой акт также сопровождается болевыми ощущениями.

Даже если заболевание протекает в малой скрытой форме, оно грозит бесплодием в 90% случаях.

Эндометриоз брюшины: лечение

При эндометриозе брюшины основным видом лечения является оперативное вмешательство с использованием метода лапароскопии. В отдельных случаях назначается также медикаментозное лечение. Однако оно не устраняет проблему, а просто затормаживает рост и распространение клеток эндометрия.

Эндометриоз мочевого пузыря

Ещё совсем недавно информация об эндометриозе мочевого пузыря практически отсутствовала, поскольку эта форма заболевания считалась достаточно редкой. Сегодня этот недуг диагностируется часто. И дело здесь совсем не в том, что по каким-то причинам произошёл скачок роста патологии, просто гинекологи и урологи были мало знакомы с ней, с её проявлениями и симптоматикой.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

К основным симптомам заболевания мочевого пузыря, называемого его эндометриозом, относятся следующие недомогания:

  • появление чувства тяжести в нижней части живота и в глубине таза;
  • учащение мочеиспускания, нередко сопровождаемое болевыми синдромами;
  • появление крови в моче во время месячных (гематурия).

Проблемы с лечением поражённого эндометриозом мочевого пузыря часто связаны с тем, что проявление этих симптомов нередко принимают за показатель цисталгии. Назначается соответствующая этому заболеванию терапия, а значит, и никакого эффекта она не даёт. Заболевание постепенно становится хроническим.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Больше по теме

detstrana.ru


Смотрите также