Препараты при поликистозе яичников

Лучший акушер-гинеколог - доказательный гинеколог

О поликистозных яичниках (синдром поликистозных яичников – СПКЯ) заговорили еще в далеком 1845 году, но до сих пор они являются основной причиной ановуляторного бесплодия, и частота этой патологии растет из года в год, лишая многие семейные пары настоящей радости – быть родителями. Но оказывается проблема, которая впервые выявляется в репродуктивном возрасте, уходит своими корнями еще в пребуртатный и пубертатный период. Именно тогда появляются предпосылки, обуславливающие поликистоз яичников. Причины возникновения и лечение развивающихся нарушений – непростая задача, которая требует многогранного подхода. Но только разобравшись в проблеме, вы поможете врачу ее решить! Итак, поликистоз яичников – от чего возникает?

СПКЯ – не только гинекологическая проблема… Подумайте о жизни!

СПКЯ – это заболевание с таким многокомпонентным механизмом, что даже сложно представить, как одно звено патологической цепочки порождает другое. И разорвать этот порочный круг без вмешательства извне невозможно. Ответ на вопрос: «Может ли поликистоз яичников пройти сам?» звучит убедительно – «Нет!».

Заболевание развивается в молодом возрасте. И тогда оно проявляется только нарушением менструальной и генеративной функции, однако подводные камни лежат где-то глубже. Поэтому в возрасте 40-50 лет женщина сталкивается с метаболическими нарушениями (сахарный диабет, повышенный уровень «вредного» холестерина) и сердечно-сосудистыми патологиями (атеросклероз, ишемическая болезнь, инсульт). Вряд ли кому-то в голову придет связать эти опасные для жизни состояния с поликистозом яичников. А связь действительно есть, и она очень тесная. Поэтому если начнете комплексное лечение СПКЯ в молодом возрасте, вы не только станете мамой, но и предупредите тяжелые соматические заболевания в климактерии.

СПКЯ. Причины возникновения

Поликистоз яичников – это многофакторное заболевание с наследственной предрасположенностью. Генетические и средовые факторы, воздействующие на девочку в препубертатном и пубертатном периоде, очень легко могут вывести из строя репродуктивную систему – систему с тончайшими механизмами регуляции. Как результат – начинают проявляться нейроэндокринные нарушения, которые до этого находились в «дремлющем» состоянии. И если бы и дальше все шло гладко, то организм так и не стал бы на этот порочный путь развития поликистоза яичников.

Поэтому в возрасте до 18-20 лет девочка должна особенно внимательно относиться к своему здоровью, ведь даже минимальные стрессовые воздействия способны приводить к декомпенсации, результатом которой будет поликистоз. В это время очень важно оберегать себя от:

избытка солнечной энергии (носить шляпы, не загорать в «опасные» часы от 12 до 17.00);
чрезмерных физических упражнений (выполнять только посильные нагрузки, но и не бездействовать);
психоэмоционального перенапряжения (не переживать по поводу незначительных событий);
частых простуд;
переедания.

Механизм развития заболевания

До сих пор ученые не могут разгадать универсальный механизм развития поликистоза яичников. В 80-х годах 20-го века казалось, что вроде бы все встало на свои места – повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) обуславливает избыток андрогенов (мужских половых гормонов). И даже в тогдашние критерии диагностики обязательным пунктом входила гиперсекреция лютеинизирующего гормона, выявленная по анализу крови.

Но время шло дальше, медицина развивалась, и иллюзии о якобы разгаданном патогенезе вскоре разбились о подводные камни. Оказалось, что поликистоз яичников может быть и на фоне нормальной концентрации ЛГ. Что это – научные заблуждения или разные пути развития одного и того же заболевания?

Сейчас в среде гинекологов доминируют 2 основные гипотезы развития поликистоза:

Центральная.
Периферическая.

Центральная гипотеза, или все болезни от головы

В силу различных причин (генетических или внешне-средовых) в гипоталамусе нарушается суточный ритм выработки гонадолиберинов – активных веществ, которые воздействуют на гипофиз. В результате такой разбалансировки повышается продукция лютеинизирующего гормона и снижается фолликулостимулирующего. «Генеральские приказы» доходят к солдатам – в действие вступают яичники.

ЛГ взаимодействует с их тека-клетками. Образуются андрогены – тестостерон (превалирует) и андростендион. В норме у женщин эти вещества являются короткоживущими, т.к. быстро ароматизируются в эстрогены. Этот процесс обеспечивает цитохром Р-450-арома, образование которого без должной концентрации фолликулостимулирующего гормона не происходит. Но именно его и не хватает при поликистозе яичников, поэтому синтезированные андрогены так и остаются андрогенами, а содержание эстрогенов становится ничтожно малым. И тут подстерегает еще одна опасность, по которой поликистоз яичников сам (без лечения) пройти не может.

Нехватка эстрогенов (в особенности эстрадиола) подает мозгу сигнал, что работа яичников нарушена. Организм пытается ее восстановить, и начинается еще более ускоренный синтез ЛГ. Но вместо пользы – только вред. Концентрация андрогенов прогрессивно возрастает.

Центральный механизм развития поликистоза не всегда удается подтвердить лабораторно. Уровень ЛГ может быть и нормальным. В этом случае причина кроется в гиперреакции тека-клеток яичников. В них изначально заложена склонность синтезировать больше андрогенов, чем надо.

Периферическая гипотеза, или злополучная инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это другой пусковой механизм, от чего возникает поликистоз яичников. При такой ситуации нарушается чувствительность клеток к инсулину и, как следствие этого, глюкоза не может поступать внутрь клеток-мишеней – дверь для нее закрыта. Считается, что дефект затрагивает не рецепторы, а передачу инсулинового сигнала в клетку (постмембранные расстройства). Поэтому генетическое тестирование не выявляет отклонений.

Организм хочет справиться и с инсулинорезистентностью. Ему кажется, что если увеличить образование инсулина, то поступление глюкозы внутрь клеток облегчится. Но так не происходит, потому что дело не в дефиците, а в нарушении передачи инсулинового сигнала.

Избыток инсулина и инсулиноподобных факторов роста действует на тека-клетки яичников аналогично лютеинизирующему гормону. Образование андрогенов возрастает. Одновременно с этим инсулин влияет и на печень, уменьшая в ней образование глобулина, связывающего половые стероиды. Это транспортный белок, который делает гормон в крови неактивным. Но если его мало, то биологическая активность тестостерона (главного андрогена) и его негативного воздействия на женский организм возрастает в разы.

Инсулинорезистентность как причина возникновения поликистоза яичников часто встречается у пациенток с избытком веса и ожирением. В этом случае в крови в добавок ко всему возрастает и концентрация свободных жирных кислот. Они еще больше нарушают поступление глюкозы внутрь мишеней. Со временем жирные кислоты начинают оказывать токсическое воздействие на β-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Это один из факторов, почему на фоне поликистоза развивается тяжелый диабет.

Особенно опасно висцеральное ожирение. Это когда жир откладывается преимущественно на животе. Такая жировая ткань без труда высвобождает свободные жирные кислоты, которые становятся опасными для организма молодой девушки. Но бомба сработает не сейчас, не в перод полового созревания, а позже. Висцеральное ожирение связано с нарушением пищевого поведения. Его центры располагаются в продолговатом мозге. И их повреждение нередко является результатом частых простуд.

Заключение

Поликистоз яичников, причины возникновения и лечение, исходящее из этого, корнями уходят в препубертат и пубертат. Но последствия этого процесса не дают покоя женщине на протяжении всей жизни. Поэтому как никогда важно проанализировать потенциальные причины и устранить их. Это в силах каждой женщины, и без этого этапа эффективное лечение не возможно. Врач подберет гормональную терапию для коррекции патологических нарушений, но вряд ли он, видя пациентку уже во взрослом состояния, сможет выявить первоисточники болезни, идущие из детства.

Прогестерон играет одну из ключевых ролей в невынашивании. Недостаточность лютеиновой фазы и беременность тесно связаны между собой. Выраженный дефицит прогестерона приводит к бесплодию, а незначительный (малосимптомный) – к выкидышам и другим акушерским осложнениям. Как выявить скрытые формы, чтобы гипопрогестеронемия при беременности не обернулась потерей ребенка?

Прогестерон как гормон невынашивания

Лютеиновая недостаточность – это дефицит прогестерона. В таких условиях внутренний слой матки не может полноценно подготовиться к беременности, чтобы эмбрион нормально развивался. Как результат:

спонтанный выкидыш в раннем сроке;
преждевременные роды
недостаточность плаценты в поздних сроках.

При неосложненной беременности эмбрион усиливает синтез прогестерона. В случае лютеиновой недостаточности этого не происходит и порочный круг замыкается.

Механизмы лютеиновой недостаточности

Гипопрогестеронемия при беременности может быть обусловлена:

избыточным образованием в первую фазу цикла лютеинизирующего гормона и одновременным снижением фолликулостимулирующего (в норме такая ситуация должна присутствовать не в первой фазе, а во второй);
нехваткой эстрогенов в момент выбора доминантного (главного) фолликула.

Помимо того, гипопрогестеронемии недостаточность лютеиновой фазы – это еще и сопутствующий дефицит эстрогенов, который предрасполагает к:

замедленному развитию фолликула на предовуляторной стадии;
преждевременному началу разделения хромосомного набора в яйцеклетке;
перезреванию фолликула;
дегенеративным (повреждающим) изменениям в яйцеклетке.

Все эти изменения еще раз подтверждают, что недостаточность лютеиновой фазы надо лечить не только во вторую (лютеиновую) фазу, а и в первую, чтобы создать благоприятный фон для потенциальной беременности. В противном случае велик риск осложнений (выкидыш, плацентарная недостаточность).

Как выявить скрытую недостаточность лютеиновой фазы?

Детальное обследование, направленное на выявление гипопрогестеронемии и ее последствий, показано после неудачной беременности, завершившейся выкидышем. Правильная диагностика – это:

Гистеросальпингография, проводимая с 18-го по 20-й день цикла. Это рентгенологический метод, предполагающий введение контраста в полость матки. Он позволяет исключить пороки развития, маточные сращения в полости и недостаточность шейки (истмико-цервикальная недостаточность).
УЗИ на 5-7-й день цикла.
Определение на 7-8-й день цикла уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, дегидроэпиандростерона, тестостерона и пролактина. Чаще всего при невынашивании обнаруживается снижение эстрадиола и лютеинизирующего гормона, может быть повышен пролактин и мужские половые гормоны.
Определение на 19-21-й день уровня прогестерона.

Важно! При недостаточности лютеиновой фазы, приведшей к потере беременности, прогестерон не обязательно будет снижен. Содержание этого гормона может быть и нормальным. В этом случае не исключены рецепторные нарушения его восприятия клетками.

Инфектологические обследования – изучение микрофлоры из влагалища, шейки матки и ее полости, а также исследование для выявления/исключения урогенитальных возбудителей (микоплазмы, уреаплазмы, герпес и др.).
Исключение аутоиммунных нарушений. На первом этапе определяют волчаночный антикоагулянт, антихорионические антитела (анти-ХГ) и антикардиолипиновые антитела. Одновременно проводится и коагулограмма, которая может выявить повышенную свертываемость крови (тромбофилия), характерную для многих аутоиммунных процессов.

Недостаточность лютеиновой фазы и беременность. Правильное лечение

Гипопрогестеронемию при беременности следует лечить еще до наступления зачатия. Так как нарушен баланс и эстрогенов, и прогестерона, то проводится не монотерапия гестагенами, а циклическое гормональное лечение. Идеальным препаратом является Фемостон. Его назначают на срок 2-3 менструальных циклов. Если в течение этого времени зачатие не происходит, то дополнительно применяют в последующем цикле Клостилбегит. Он стимулирует выход яйцеклетки (овуляция).

Женщинам, страдающим миомой, гиперплазией эндометрия или эндометриозом, дополнительно к Фемостону назначают гестагены. Их применяют с 16-го дня цикла в течение 10 суток, т.е. до 25-го дня. В зависимости от веса женщины используется либо 1-2 таблетки Дюфастона, либо 2-3 Утрожестана.

Иногда терапия недостаточности лютеиновой фазы может быть начата комбинированными контрацептивами в течение 2-3 циклов. После этого они отменяются. Развивается ребаунд-эффект, который и обуславливает активное созревание яйцеклетки и подготовку эндометрия.

Беременность, наступившая после приема циклической гормонотерапии, обычно не требует дальнейшего применения гормонов. Дело в том, что до 6-7 недель концентрация эстрогенов и прогестерона соответствует второй фазе цикла. Продолжение гормонотерапии показано только в следующих ситуациях:

Миома матки.
Эндометриоз.
Стимулированная овуляция.

В этом случае применять следует не комбинированный Фемостон, а гестагены – Дюфастон или Утрожестан.

Заключение

Недостаточность лютеиновой фазы и беременность, как правило, несовместимы. Нехватка прогестерона часто приводит к различным осложнениям. Предупредить их поможет правильная диагностика и лечение, начатое еще до зачатия.

Краснота щек, которая сохраняется несколько дней, может быть не просто случайным состоянием, а признаком серьезного заболевания. Врачи его называют парвовирусной инфекцией. Она особенно опасна для беременных. Оказывается, парвовирус и беременность – нелучшее сочетание, потому что повышается частота выкидышей, преждевременных родов, внутриутробной гибели и т.д. Что можно сделать в этой ситуации? Как избежать трагедии и обрести счастье материнства?

Парвовирус. Снимаем маску…

Парвовирус, как правило, вызывает развитие инфекционной эритемы (красноты) на щеках. Поэтому второе название этого заболевания – синдром «пощечины». Всему виной образующиеся в организме иммунные комплексы, которые начинают повреждать сосуды.

Причинный вирус был идентифицирован только в 1975 году английскими учеными, которые исследовали образцы крови, взятой для переливания. Однако симптоматика парвовирусной инфекции была описана задолго до открытия самого возбудителя.

Когда и как происходит заражение?

Заражение возможно только от человека – больного или носителя. Чаще всего это дети дошкольного возраста. От них инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако вирус в организм способен проникнуть гемоконтактным способом при переливании крови или при пересадке органов. Плод инфицируется от больной матери (вертикальный путь), т.к. микроорганизм проходит через плаценту.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. После парвовирусной инфекции формируется стойкий иммунитет. Однако иногда он может быть несостоятельным, поэтому возможно повторное заражение или персистенция, когда в организме длительно находится парвовирус В19 (при беременности и не только).

Важно! Риск инфицирования для беременной повышается при контакте с детьми дошкольного возраста и во время эпидемии (зима, весна).

Как проявляется парвовирусная инфекция?

Инкубационный период составляет 4-14 дней. В это время могут появиться продромальные признаки:

головная боль;
повышение температуры;
тошнота;
насморк.

В 50% случаев парвовирус В19 при беременности не приводит к появлению специфической симптоматики. У остальных беременных могут появиться:

Эритема на щеках – это самое частое проявление (30-40%). Покраснение держится около 4-х суток, затем самостоятельно проходит. Но после этого на туловище и конечностях появляются красные пятка и прыщики без гноя. Они существуют от 1 до 6 недель, и тоже спонтанно исчезают.
Боли в суставах и их воспаление – второе по частоте проявление парвовируса при беременности (15-25%). Характерна множественность поражений – одновременно вовлекаются коленные, голеностопные и лучезапястно-фаланговые суставы, а также соединения первых и вторых фаланг пальцев на руках и ногах. «Суставная» симптоматика присутствует на протяжении 3 недель.
Лимфаденопатия – увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

Рис. Эритема на лице, пятна и прыщики на конечностях

В тяжелых случаях парвовирус и беременность сопровождаются развитием:

хронической анемии;
тромбоцитопении – уменьшение в крови количества тромбоцитов;
нейтропении – уменьшение количества нейтрофилов;
воспаления органов – миокардит, гепатит;
воспаления сосудов – васкулит.

Чем опасен парвовирус для плода?

Парвовирус В19 при беременности к плоду попадает через 1-3 недели после заражения матери. А еще через 4 недели приводит к появлению водянки (тотальной отечности). Наиболее опасно инфицирование на 10-20-й неделе, т.к. в это время плацента экспрессируют очень много Р-антигена. Именно с этим белком связывается вирус, чтобы проникнуть в клетку. Содержание Р-антигена низко только в 3-м триместре, и как правило, если заражение произошло в это время, то это всего лишь приводит к преждевременным родам.

Парвовирус и беременность обуславливают такие осложнения:

самопроизвольный аборт;
внутриутробную гибель плода;
преждевременные роды;
неиммунную водянку плода;
миокардит;
сердечную недостаточность;
анемию и др.

Парвовирус В19 при беременности также приводит к плацентиту – воспалению плаценты. Из-за этого она не может полноценно функционировать. Как результат – внутриутробная гипоксия, задержка роста плода и др.

В настоящее время отсутствуют прямые доказательства, что эта инфекция может приводить к повреждению генома и, следовательно, развитию хромосомных аномалий у плода.

Лабораторное подтверждение диагноза

Лабораторное подтверждение парвовируса не включено в стандарт российской диагностики, несмотря на серьезные акушерские последствия. В противоположность этому зарубежные стандарты предполагают проведение соответствующих анализов для беременных по 3 показаниям:

наличие симптоматики – сыпь, боли в суставах и др.;
контакт с больным;
работа с детьми дошкольного возраста или наличие дошкольников в семье.

Лабораторное исследование может проводиться двумя методами:

серологический анализ – это выявление антител класса М и G (приоритетное направление);
ПЦР – определение ДНК вируса в крови.

Как правильно интерпретировать результаты серодиагностики? Если выявлены только иммуноглобулины G (М нет), то это указывает на сформированный иммунитет, и значит, риск внутриутробной инфекции отсутствует.

Если нет ни М, ни G – это самая опасная ситуация, т.к. у беременной нет иммунной защиты. В любой момент может произойти инфицирование. Возможна и другая сторона медали – в момент обследования женщина находится уже в периоде инкубации (она инфицирована, но иммуноглобулины еще не образовались). Поэтому через 2-3 недели исследование повторяют.

Если обнаруживаются иммуноглобулины М, то это указывает на острую инфекцию. Для исключения ложно положительных результатов, анализ проводят через 2 недели. Если при повторном исследовании регистрируется нарастание титров антител G, то это еще больше подтверждает недавнее инфицирование.

Защищаем плод. Эффективное лечение

В том случае, когда диагностирована острая парвовирусная инфекция, то обязательно каждые 2 недели проводится ультразвуковой мониторинг плода. Его продолжают в течение 8-12 недель после положительного лабораторного исследования. Если за это время появятся признаки водянки плода, то назначается лечение.

Терапия включает введение специфического ϒ-глобулина, который разрешен даже в первом триместре. При диагностировании тяжелой анемии у плода (гемоглобин меньше 80г/л) проводится внутриутробное переливание эритроцитов, а на поздних сроках – досрочные роды.

Заключение

Парвовирус и беременность – опасное сочетание. В группе риска около 40% женщин, т.к. они не имеют защитных иммуноглобулинов G. Поэтому при наличии одного из 3 перечисленных выше показаний проводится лабораторная диагностика. Если же появляются признаки внутриутробного инфицирования, то без промедления следует приступать к лечению, чтобы защитить беременность.

Если на УЗИ выявлено, что увеличена воротниковая зона у плода, акушер-гинеколог сразу же направляет вас на исследование, чтобы исключить хромосомные аномалии. Однако это не единственная причина подобного ультразвукового феномена. Оказывается, внутриутробная инфекция тоже способна приводить к расширению воротниковой зоны. Что делать в этой ситуации, чтобы спасти беременность?

Расширенная воротниковая зона у плода – проявление парвовирусной инфекции

Увеличение толщины воротникового пространства – это следствие подкожного отека. При внутриутробном инфицировании он связан с микробным воспалением тканей. Такая реакция является генерализованной (системной). Поэтому помимо расширения воротниковой зоны также увеличение размеров головки, грудной клетки и животика плода, особенно за счет подкожно-жировой прослойки (появляется двойной контур этих анатомических образований).

Ученые установили, что в первом триместре беременности именно парвовирусная инфекция способна вызывать подобные изменения. И если вовремя не предпринять необходимые действия, то это угрожает внутриутробной гибелью плода, которая обычно происходит спустя 2-3 недели.

Что делать?

Если диагностирована расширенная воротниковая зона у плода, то первоочередное мероприятие – это кариотипирование, т.е. исключение генетических нарушений. Чтобы получить материал для исследования, проводится амниоцентез или биопсия хориона.

Если же хромосомный набор нормальный, то это еще не говорит, что беременность протекает гладко. «Необъяснимое» увеличение толщины воротниковой зоны – это казуистика. Причина практически всегда есть. Поэтому второй этап – исключение парвовирусной инфекции. Для этого проводится серологическая диагностика – исследование в крови титров антител класса M и G. Иммуноглобулины М указывают на острое инфицирование, а G – на хроническое или сформированный иммунитет. Правильно интерпретировать анализ может только высоко квалифицированный врач, поэтому доверяйте свое будущее только профессионалам. Записывайтесь на прием в удобное время!

В том случае, когда результаты серодиагностики матери указывают на острую парвовирусную инфекцию, необходимо лечение, т.к. в 100% случаев заражена не только женщина, но и плод. В первом триместре эффективным и относительно безопасным препаратом является ϒ-глобулин. Это введенные извне защитные антитела, направленные на прямое уничтожение вируса.

Таким образом, своевременная диагностика и терапия помогают сохранить беременность, если увеличена воротниковая зона у плода по причине внутриутробной парвовирусной инфекции. Пусть ваш малыш рождается здоровым! А врачи с высшей категорией вам в этом помогут!

На первом ультразвуковом скрининге в 10-14 недель сонолог выявил что-то непонятное, которое назвал «реверсный кровоток в венозном протоке у плода». От этих слов волосы становятся дыбом, а в голове поселяются самые плохие мысли. Кажется, что жизнь остановилась, а услышанное – не что иное как приговор. Но чтобы сделать обдуманный и взвешенный шаг, давайте разберемся без эмоций.

Что такое реверс венозного протока у плода?

Венозный проток – это сосуд, который соединяет пупочную вену (по ней течет артериальная кровь, насыщенная кислородом) с нижней полой. Он имеет очень маленький диаметр – всего 2-3 мм, поэтому только опытный сонолог способен его рассмотреть, и то на оборудовании экспертного класса. По венозному протоку артериальная кровь сразу же попадает в сердце и частично в головной мозг, т.к. именно эти органы нуждаются в большом количестве кислорода.

Кровоток в этом сосуде в норме направлен только в одну сторону (к сердцу). Обратный ток не возможен из-за имеющегося в венозном протоке мощного гладко-мышечного сфинктера. Однако при некоторых условиях давление в сосуде повышается настолько, что появляется реверс венозного протока у плода, т.е. движение крови в обратную сторону (от сердца).

Как выглядит реверсный кровоток в венозном протоке у плода?

В норме допплерографическая картина венозного протока трехфазная (см. рисунок 1):

Сокращение желудочков. В это время предсердия максимально расслаблены, поэтому кровь к ним притекает с очень большой скоростью. На графике это самый высокий пик (на рисунке обозначен «А»).
Пассивное наполнение желудочков из предсердий (ранняя диастола). Скорость кровотока тоже высокая, но несколько меньше, чем в систолу. Поэтому на графике это пик меньшей высоты (обозначен буквой «В»).
Сокращение предсердий и активное наполнение желудочков. Движение крови резко замедляется, поэтому появляется выемка (обозначена буквой «С»), но в норме она никогда не доходит до нулевой линии, потому что кровь в венозном протоке не движется обратно.

Рисунок 1. Нормальный кровоток в венозном протоке

Если появляется реверс венозного протока у плода, то это указывает на то, что давление в сосуде очень высокое, и кровь в момент сокращения предсердий устремляется в обратном направлении. На картинке УЗИ это выглядит следующим образом (см. рисунок 2). Ниже изолинии определяется волна (обозначена кругом).

Рисунок 2. Реверсный кровоток в венозном протоке у плода

О чем говорит реверс в венозном протоке у плода?

Реверс в венозном протоке рассматривается как маркер хромосомной патологии или порока сердца у плода, отражая недостаточность гемодинамики. Однако абсолютизировать этот признак тоже нельзя. В исследовании пациенток из группы высокого риска было установлено, реверсный кровоток в венозном протоке плода в 90% был ассоциирован с хромосомной патологией или сердечными протоками. Но в 5% случаев возможны и ложноположительные результаты, когда реверс выявлен, а с ребенком все нормально.

Еще раз повторим, что в исследование были включены не все подряд беременные, а только имеющие высокие генетические риски. Это возраст старше 35 лет, рождение детей в анамнезе с наследственными патологиями, мертворождения, увеличенная толщина воротникового пространства и т.д.

Диагностические ошибки

Помимо того, что венозный проток имеет маленький диаметр, так изображение от него еще изменяется от движений плода и от движений передней брюшной стенки женщины. Поэтому исследование стоит доверять только профессионалам!

К тому же, на допплерограмму венозного протока может наслоиться и печеночная вена, проходящая рядом. Даже в норме в ней допускается наличие реверса, а при наслоении он переносится на исследуемый сосуд, что ошибочно может быть принято за реверс в венозном протоке плода.

Что делать, если обнаружен реверсный кровоток в венозном протоке у плода?

При условии, что УЗИ с допплерографией сделаны правильно, и отсутствуют какие-либо артефакты, к реверсному кровотоку в венозном протоке следует относиться так:

если женщина не входит в группу повышенного риска, то в сроке 18-20 недель проводится подробное ультразвуковое исследование сердца плода и показана консультация генетика;
если одновременно с реверсом выявлено уменьшение костей носа, утолщение воротникового пространства, то без кариотипирования не обойтись. Для этого проводится либо амниоцентез, либо биопсия хориона.

Получается, что реверсный кровоток в венозном протоке у плода – это всего лишь аргумент для более детальной и прицельной диагностики во время беременности.

Настало время очередного ультразвукового скрининга. И вместо слов «Все хорошо», вам пришлось услышать, что толщина воротникового пространства 5,5 мм. Что это означает – приговор или есть надежда на благоприятное завершение беременности? Давайте об этом поговорим с позиций доказательной медицины.

Толщина воротникового пространства 5,5 мм – расширение или нет?

Традиционно считается, что ТВП должна быть меньше 3 мм. Однако «всех под одну гребенку» нельзя. Надо учитывать еще референсные значения, т.е. предельно допустимые, и срок, когда проведено исследование.

Доказано, что измерение воротниковой зоны наиболее информативно в сроке 10-14 недель (гестационный возраст плода – 70-98 суток), при этом верхняя граница нормы в 10 недель – 2,1 мм, а в 14 – уже 4,7 мм. Если же УЗИ проведено еще позже (14-15 недель), то 5,5 мм будет укладываться в референсные значения, и не будет считаться расширенным. Однако ценность его как маркера патологии плода в этом случае будет минимальной.

Итак, первое, что вы должны сделать при толщине воротникового пространства 5, 5 мм – уточнить срок беременности. До 14 недель это указывает на расширение, после 14 недель – на верхнюю границу допустимой нормы.

Расширение ТВП у плода – что это?

Толщина воротникового пространства (ТВП) традиционно считается маркером хромосомной патологии. Однако нельзя ставить знак равенства между расширением ТВП у плода и генетическими синдромами. Вполне вероятно рождение здорового ребенка, т.к. его кариотип (генетический набор) может быть нормальным. Одно из исследований показало, что плоды с ТВП 5,5 мм в 37% случаев рождались без хромосомной патологии, при этом еще при втором скрининге (20-24 недели) в 68% случаев была подтверждена нормальная анатомия.

Расширение воротниковой зоны у плода – это отек подкожной клетчатки в области шеи. А почему он появляется, до сих пор окончательно неизвестно. Но есть 4 основные версии.

Расширенное ТВП у плода – причины

Многие считают, что расширяется ТВП при синдроме Дауна, и больше ни при каких других условиях. Однако если ТВП увеличен, причины делятся на 4 основные группы:

Сердечная патология.
Коллагенопатии – генетические болезни соединительной ткани.
Другие аномалии.
Транзиторный защитный механизм. Это даже вариант нормы расширения ТВП.

Сердечная патология

Это аномалии крупных магистральных сосудов (аорты и легочного ствола) или дефекты сердечных перегородок (межжелудочковой или межпредсердной). Эти пороки чаще всего встречаются при трисомиях 21-й хромосомы (синдром Дауна), 18-й хромосомы (синдром Эдвардса) и 13-й пары (синдром Патау).

Как результат этих пороков к головному мозгу притекает больше крови. Это становится причиной подкожного отека, по сути – расширения ТВП.

Коллагенопатии

Коллагенопатии – это генетически предопределенные состояния, при которых изменяется строение межклеточного вещества. Эти заболевания тоже часто встречаются при рассмотренных выше хромосомных патологиях.

При коллагенопатиях нарушается строение соединительной ткани. Она может быть очень рыхлой или содержать большое количество гиалуроновой кислоты. Это и предопределяет ее гидрофильность, т.е. повышенную способность к накоплению воды.

Другие аномалии

Синдром Смита-Лемли-Опица – мутации, приводящие к обмену холестерина;
Fryn’s синдром – генетические нарушения синтеза коллагена;
CATCH-синдром – мутации в соединительной ткани, приводящие к аномалиям лица, порокам сердца и т.д.;
Β-талассемия – нарушение синтеза β-цепи гемоглобина, приводящее к тотальной гипоксии (нехватке кислорода).

Транзиторный механизм защиты

Существует гипотеза, которая объясняет, почему плоды с расширенным ТВП, в т.ч. и 5,5 мм, рождаются нормальными. Исследователи это объясняют транзиторным отеком, который развивается при интенсивном кровоснабжении головного мозга. Притекающая кровь частично уходит в межклеточное пространство шеи между затылком и позвонками. Такой дренаж необходим, чтобы защитить головной мозг от сдавления.

Если провести повторное УЗИ через 1,5-2 недели, то в этом случае толщина воротникового пространства 5,5 мм будет намного меньше первоначальной.

Что делать, если толщина воротникового пространства 5, 5 мм?

Самое главное – не паниковать, т.к. это не приговор. Все усилия должны быть направлены на исключение хромосомной патологии. Для этого проводят инвазивные методы диагностики:

амниоцентез;
биопсия ворсин хориона;
кордоцентез.

Если по результатам кариотипирования (исследования генетического набора) исключены мутации, то беременность продолжают вынашивать без опасений. Если же пороки подтвердились, то решение остается за родителями. Однако прежде чем прийти к какому-то знаменателю, следует изучить прогноз жизни при конкретной аномалии.

Заключение

Толщина воротникового пространства 5,5 мм еще не означает наличие хромосомной патологии (синдрома Дауна и др.). Но исключить ее необходимо. Помните, чем больше срок беременности (14-15 недель) тем выше шансы «беспричинного» расширения ТВП. Однако это не означает, что скрининговое УЗИ следует проводить в поздние сроки, т.к. ценность его будет намного ниже.

Бронхиальной астмой страдают 5-10% беременных женщин. Это хроническое заболевание с повышенной реактивностью бронхов. Они спазмируются в ответ на проникновение в организм аллергенов. Это приводит к типичному приступу удушья, появляется страх за себя и за малыша. Еще сильнее он становится накануне родов. Задумываешься: «При астме можно родить самой или нет? Как будет лучше?». Давайте посмотрим, что говорят эксперты.

Роды или кесарево сечение?

Многие женщины считают, что операция – лучший выход. Но оказывается, нет. При астме можно и нужно родить самой! Влагалищные роды – это оптимальный способ появления малыша на свет, женщина-астматик лучше переносит естественное родоразрешение, особенно если применяется эпидуральная аналгезия. В доношенном сроке беременности на фоне гормональных изменений в аллергенный потенциал заметно снижается, поэтому вероятность приступа становится минимальной. Замечено, что женщины с бронхиальной астмой рожают намного быстрее, чем здоровые роженицы. Сама природа позаботилась, чтобы ускорить этот процесс.

Кесарево сечение предполагает введение ряда препаратов с целью обезболивания, которые сами по себе могут стать причиной приступа удушья. К тому же, при операции ребенок испытывает стресс, который многие исследователи сопоставляют с падением на него 10-этажного дома. Всему причиной резчайшее падение давления в тот момент, когда врач скальпелем вскрывает плодный пузырь и начинает извлечение.

Ограничения в родах и после них

Если развивается слабость родовой деятельности на фоне астмы, то ни в коем случае нельзя применять препараты простагландинового ряда (Энзапрост, Мизопростол и т.д.). Они повышают гиперреактивность бронхов, а значит, увеличивают риски приступа. Для стимулирования родовой деятельности разрешен только Окситоцин.
Если после рождения плода диагностируется кровотечение или гипотоничная матка, то для лечения этих осложнений Мизопростол тоже не используют. Рекомендованы другие мероприятия – массаж матки, бимануальное сдавление, введение Окситоцина и т.д.

Базовое лечение бронхиальной астмы, назначенное с учетом факта беременности, нельзя отменять в родах. Его продолжают на протяжении всего процесса рождения, а затем по схеме и в послеродовом периоде. Скрупулезный прием этих медикаментов – залог хорошего состояния женщины и плода. А как протекает беременность у астматиков, мы уже рассказывали.

Теперь вы знаете ответ на волнующий вопрос: «Можно ли рожать при бронхиальной астме?». Конечно, можно, и нужно! А простые рекомендации, о которых мы рассказали, помогут вам сделать это правильно.

Когда произошло зачатие, женщина несет ответственность не только за себя, но и за малыша. Неожиданность предстоящих событий многих пугает. Страх становится еще больше, если это беременность у женщины-астматика. В голове появляются самые разные мысли: «Как это отразится на малыше, не навредит ли ему лечение?», «Как я себя буду чувствовать?» и т.д. Вы должны знать только одно, что существуют специальные препараты стабилизации астмы во время беременности и принципы ее ведения для благоприятного течения. Какие? Мы расскажем.

Принципы правильной помощи

Принципы – это то, что должны сделать вы, а что – гинеколог, чтобы у вас родился полноценный малыш, даже несмотря на бронхиальную астму при беременности (влияние на плод ее значительно) .

Что требуется от вас?

Исключить воздействия факторов, провоцирующих приступа, или, другими словами, триггеров. Поэтому:

не стойте рядом с курящими и не курите сами;
не употребляйте в пищу высокого аллергенных продуктов (орехи, шоколад, мед, цитрусовые, осторожно с рыбой);
меньше гуляйте в период цветения диких растений;
не контактируйте с кошками и собаками;
регулярно проветривайте помещение (пыль – сильный аллерген).

Изучить специальные программы по образу жизни при этом заболевании. Они касаются правильного питания, образа жизни, физической активности и т.д.
Предупреждайте острые респираторные инфекции, т.е.:

во время эпидемии меньше бывайте в людных местах;
сбалансированно питайтесь;
мойте всегда руки с мылом.

Что требуется от гинеколога?

Ваш гинеколог должен:

своевременно оценить состояние плода и матери (проводится УЗИ, спирометрия и др.);
пересмотреть лечение бронхиальной астмы с учетом факта беременности (совместно с пульмонологом или аллергологом);
оказать вам психологическую помощь (возможно, привлечь психолога);
контролировать течение бронхиальной астмы во время беременности, особенно если это средне-тяжелая или тяжелая степень. Это уменьшает риск осложнений и для матери, и для плода!

Обязательные обследования для подбора препаратов стабилизации астмы во время беременности?

Результаты этих обследований помогут врачам (гинекологу и пульмонологу/аллергологу) принять правильное решение. Поэтому вам будет рекомендовано:

проведение пикфлоуметрии – дыхание в специальный аппарат, чтобы оценить функцию легких. У беременных она должна быть нормальной или на нижней границе нормативов;
УЗИ с допплерометрией для раннего выявления недостаточности функции плаценты;
консультация пульмонолога трижды – в сроке от 18 до 20 недель, в 28-30 недель и при доношенном сроке ближе к родам. Если бронхиальная астма течет непредсказуемо, то количество визитов к врачу может быть и больше.

«Правильные» препараты стабилизации астмы во время беременности

Для лечения астмы у беременных используют те средства, которые оказывают минимальное влияние на плод. Поэтому:

базовая терапия (ежедневная) – при легком течении Монтелукаст, при среднетяжелом и тяжелом – кортикостероиды в ингаляционных формах (лучше всего Будесонид);
для экстренного расширения бронхов, т.е. для купирования приступа, идеальный препарат это Фенотерол.

Есть и незыблемые ограничения:

нельзя длительно применять β2-адерономиметиков (например, Сальбутамол) с целью купирования приступов. Они снижают сокращения матки, поэтому способны удлинять родовой процесс.
противопоказаны все системные кортикостероиды за исключением преднизолона – препарата с коротким действием. Длительно действующие создают депо, поэтому нарушают развитие плода.

Чтобы вы стали мамой здорового малыша, обязательно идите к врачу как можно раньше. «Правильные» препараты стабилизации астмы во время беременности помогут вам в этом!

Назначенные врачом лекарства от бронхиальной астмы улучшили ее течение. Количество приступов стало меньше, чувствовать себя вы стали хорошо. Наконец-то тест показал долгожданные 2 полоски, и сразу же в голову закрались сомнения: «Все ли я делаю правильно, будет ли с малышом все хорошо?». Давайте посмотрим, какое оказывает бронхиальная астма при беременности влияние на плод.

Риски для плода

Бронхиальная астма развивается, когда иммунная система женщины неадекватно реагирует на некоторые вещества. В норме они не представляют опасности для человека. Но если чувствительность организма к ним повышена, то развивается воспаление. При бронхиальной астме эта реакция затрагивает бронхи. Как результат – при попадании аллергена из тучных клеток выделяются медиаторы (брадикинин, гистамин и другие), которые спазмируют бронхи, развивается типичный приступ удушья.

К сожалению, предрасположенность к «неправильным» иммунным реакциям способна передаваться по наследству. Поэтому у 50% детей, рожденных от мам с бронхиальной астмой, тоже может развиться это заболевание. К тому же, у таких малышей чаще, чем у других детей, встречаются бронхиты, пневмония и респираторные вирусные инфекции.

Что делать?

«Владея информацией, владеешь миром». И это действительно так. Теперь вы знаете, что может быть, и какое влияние на плод оказывает бронхиальная астма при беременности. А теперь мы раскроем 3 правила, как эти риски свести к минимуму.

Правило 1. Принимайте препараты, которые назначил врач.

Обязательно после того, как вы узнали о беременности, сходите к своему лечащему пульмонологу или аллергологу. На фоне гормональных перестроек потребность в противоастматических лекарствах может быть уменьшена или увеличена, поэтому требуется откорректировать дозу, а возможно, даже заменить препарат. Регулярное лечение позволит не только улучшить ваше и малыша состояние, но и даст возможность при астме родить самой.

Правило 2. Не употребляйте во время беременности продукты с высоким аллергогенным потенциалом.

Поэтому откажитесь от морепродуктов, орехов, шоколада, цитрусовых, меда. Вместо этого введите в свой рацион творог, зелень, мясо, неярко окрашенных овощи и фрукты.

Будьте осторожны с рыбой. Это тоже высоко аллергогенный продукт, но полностью отказывать от нее не стоит. Она богата полезными омега-3 жирными кислотами. Лучше употреблять вяленую и соленую рыбку, т.к. в ней количество аллергенов меньше, чем в вареной, а тем более копченной. Но не переусердствуйте с солью! Пару кусочков слабосоленой (!) семги в день – отличное решение для беременных с бронхиальной астмой.

Правило 3. Меньше бывайте на природе в период цветения растений.

Обычно это время с мая по август, когда активно цветут дикорастущие растения. Именно их стоит опасаться. Оказывается, пыльца культурных растений (роза, гвоздика), как правило, практически гипоаллергена. Поэтому не запрещайте мужу дарить вам приятные флористические подарки!

Не бойтесь бронхиальной астмы при беременности. Влияние ее на плод будет минимальным, если следовать этим 3 простым правилам. Пусть ваши малыши рождаются и растут с отменным здоровьем!

Разобраться, что малыш развивается правильно, поможет ТВП таблица по неделям, отражающая толщину воротникового пространства в разные сроки первого триместра. Однако и в этом вопросе, несмотря на кажущуюся простоту, не все так гладко. Оказывается, врачу надо правильно оценить УЗ-картинку и провести верные измерения. А это не всегда легко сделать, особенно начинающему сонологу. Поэтому если вдруг в вашем случае толщина воротникового пространства не вписывается в норму, не спешите паниковать. Сделайте УЗИ экспертного класса у других специалистов. А мы расскажем, какие факторы важно учитывать при интерпретации картинки на экране, и какие здесь есть «подводные» камни.

ТВП таблица по неделям

ТВП таблица по неделям – это первичный упрощенный вариант оценки у плода трисомии 21-й хромосомы (синдром или болезнь Дауна) и других серьезных отклонений. Более точно это сделать можно с помощью ТВП норма таблица по дням (см. по ссылке), в которой хорошо видно, как показатель сначала растет (с 9-й по 12-ю неделю), а затем уменьшается (с 13-й по 14-ю).

«Понедельная» таблица выглядит следующим образом:

10-11 недель – среднее значение 1,5 мм, но допустимые 0,8-2,2;
11-12 недель – среднее значение 1,6 мм, допустимые 0,8-2,4;
12-13 недель – среднее значение 1,6 мм, допустимые 0,7 – 2,5;
13-14 недель – среднее значение 1,7 мм, допустимые 0,7 – 2,7.

Как правильно измеряется толщина воротникового пространства?

Конечно, оценить, правильно ли врач производит измерение ТВП, вы не сможете. Однако мы расскажем об этих правилах, чтобы вы понимали, насколько все сложно и как легко допустить ошибку в измерениях. Вот эти правила:

В первую очередь надо измерить КТР, чтобы определить точный срок беременности (желательно в днях).
Получить строго продольное (!) изображение плода.
В области шеи измерить темную полоску между внутренней поверхностью кожного покрова и наружной поверхностью мягких тканей (преимущественно это мышцы шейного отдела позвоночника). Важно, чтобы в этой темной полоске отсутствовали перегородки, которые обычно указывает на гигрому (опухоль, состоящую из нескольких полостей) в области шеи.

Исследование, проведенное в 1998 году D. Mahieu-Caputo, выявило, что в прогностическом отношении важно определить, как далеко распространяется воротниковое пространство, если оно расширено. Так, ТВП только в области шеи, превышающее норму (согласно таблице по неделям), лишь в 16% было связано с хромосомной патологией. А если оно распространялось еще и на поясничный отдел, то риск хромосомных отклонений возрастал до 65%.

Потенциальные ошибки диагностики. Зачем нужен грамотный врач УЗИ?

Определить соответствие ТВП таблице по неделям и сделать верное заключение можно только тогда, когда этот размер определен правильно. Чаще всего так и происходит. Однако иногда имеют место диагностические ошибки. Они заставляют женщину проводить рискованные инвазивные исследования (амниоцентез, кордоцентез и др.), которые, по сути, и не нужны, если сделать повторное УЗИ экспертного класса.

Итак, причиной ошибок могут стать 3 основных фактора:

Нахождение спинки малыша близко к амниотической оболочке;
Выраженность сгибания-разгибания шеи плода;
наличие петель пуповины рядом с шеей.

Но неужели эти случаи нельзя никак индентифицировать, чтобы не проводить инвазивную диагностику? Можно! Сейчас расскажем, как.

Близкое расположение спинки к амниону

Амниотическая и хориальная оболочки еще в этом сроки не соединились в одну. Поэтому иногда амнион может быть ошибочно принят за кожный покров плода. Как результат – расширенное ТВП, не соответствующее таблице по неделям.

Что в этом случае надо сделать? Заставить плод двигаться. Поэтому либо женщина должна покашлять, либо врач руками аккуратно ощупывает нижние отделы живота, чтобы матка немного сократилась.

Степень сгибания шеи плода

Если шея ребенка находится в состоянии разгибания, то ТВП в среднем увеличивается на 0,62 мм по сравнению с «нейтральным» положением. Если же шея согнута, то толщина пространства уменьшается на 0,40 мм.

Что делать? Если вдруг ТВП не укладывается в норму, то надо, чтобы малыш подвигался, а на экране врач заметил, как шея сгибается или разгибается. После этого делают повторные измерения.

Петли пуповины рядом с шеей

Ошибочно определить ТВП можно как на фоне обвития пуповины вокруг шеи, так и при наличии пуповинной петли, свободно лежащей у задней поверхности шеи.

Что делать? Провести исследование с помощью допплера. В этом случае хорошо будет виден кровоток в области пуповины. Если это так, то из полученной величины ТВП отнимают 0,8 мм (это средний диаметр пуповины в первом триместре), а затем сравнивают с нормой по таблице.

Заключение

ТВП таблица по неделям – это отличный способ оценить риски хромосомных аномалий. Однако он работает только в том случае, если измерения проведены правильно и не допущены никакие диагностические ошибки.

acusherplus.ru

Поликистоз яичников

Обзор
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Кто лечит?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) распространенное заболевание, влияющее на работу женских половых желез.

СПКЯ встречается у миллионов женщин. Заболевание характеризуется тремя главными признаками:

кистами в яичниках;
нерегулярными овуляциями (выход яйцеклетки из яичника);
высоким уровнем мужских половых гормонов — андрогенов в организме.

Как правило, диагноз СПКЯ ставится, если есть хотя бы два из выше перечисленных признаков.

В поликистозных яичниках образуется большое количество безвредных кист размером до 8 мм. Кисты — это недоразвитые фолликулы, похожие на мешочки в которых созревают яйцеклетки. При СПКЯ эти мешочки не могут выпустить яйцеклетку, то есть овуляция не наступает. По некоторым оценкам, примерно у каждой пятой женщины возникает поликистоз яичников, но более половины из них не испытывают никаких симптомов.

Поликистоз яичников может повысить риск некоторых общих заболеваний в будущем, например, сахарного диабета второго типа и атеросклероза. Если вы думаете, что у вас может быть СПКЯ, обратитесь к гинекологу.

С помощью лечения удается скомпенсировать симптомы поликистозных яичников. Если у вас СПКЯ и есть избыточный вес, похудение и здоровое питание могут помочь ослабить некоторые проявления.

Избыточное оволосение, нерегулярные месячные и трудности с зачатием лечатся с помощью лекарственных препаратов. Если лекарства для повышения фертильности не помогают, может быть рекомендована хирургическая операция на яичниках (резекция) с помощью лапароскопического доступа (через точечные разрезы). При этом с помощью высокой температуры или лазера уничтожается ткань, вырабатывающая в яичниках андрогены, такие как тестостерон. После лечения большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), как правило, проявляются в позднем подростковом возрасте или на рубеже двадцатилетия. Не у каждой женщины с поликистозом проявляются все симптомы. Степень выраженности каждого признака может варьировать от легкой до тяжелой. У многих женщин единственным симптомом являются нерегулярные месячные или неспособность забеременеть.

Самые распространенные симптомы СПКЯ включают в себя:

нарушение менструального цикла;
сложности с зачатием (из-за нерегулярной овуляции или отсутствия овуляции);
избыточное оволосение (гирсутизм) — обычно на лице, груди, спине или ягодицах;
прибавление в весе;
редеющие волосы и облысение на голове;
жирная кожа или акне.

Если у вас есть какие-либо из данных симптомов, обратитесь к гинекологу.

Поликистоз яичников является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у женщин. Многие женщины обнаруживают, что у них СПКЯ, когда безуспешно пытаются забеременеть.

Во время каждого менструального цикла из яичника выходит выпускает одну (реже — две) яйцеклетки, которые устремляются в матку. Этот процесс называется овуляцией и, как правило, происходит раз в месяц. У женщин с СПКЯ овуляция может не наступать вовсе или происходить реже обычного, что проявляется нерегулярными месячными и проблемами с зачатием.

СПКЯ может увеличить вашу предрасположенность к другим заболеваниям в будущем. Например:

диабет второго типа — заболевание, вызывающее сильное повышение уровня сахара в крови;
депрессия и перепады настроения, так как симптомы СПКЯ могут отрицательно сказаться на вашей уверенности в себе и чувстве собственного достоинства;
высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, что может привести к болезни сердца и инсульту;
у женщин с избыточным весом также может развиться апноэ во сне — заболевание, вызывающее приостановку дыхания во время ночного отдыха.

Женщины, у которых часто отсутствовали или были слишком нерегулярными месячные (реже 3–4 раз в год) в течение нескольких лет, имеют повышенный риск развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Однако риск развития рака эндометрия все же невелик и может быть минимизирован с помощью методов регуляции месячных, например, пероральных контрацептивов или внутриматочной спирали.

Точная причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не известна, но предполагается, что заболевание связано с нарушением уровня гормонов.

Инсулинорезистентность (устойчивость к инсулину)

Инсулин — это гормон, который помогает доставлять глюкозу из крови в клетки, где она расщепляется для выработки энергии. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Инсулинорезистентность — это устойчивость тканей к действию инсулина. При инсулинорезистентности организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы обеспечивать энергетическое питание клеток.

Высокий уровень инсулина приводит к усилению синтеза тестостерона в яичниках, который мешающет развитию фолликулов (мешочков в яичниках, где развиваются яйцеклетки) и препятствует нормальной овуляции. Инсулинорезистентность также может приводить к прибавке в веса, что может усугубить симптомы СПКЯ, так как избыточный вес заставляет организм вырабатывать еще больше инсулина.

Гормональный дисбаланс при поликистозе яичников

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников происходит нарушение баланса некоторых гормонов, в том числе следующих:

повышенный уровень тестостерона — гормона, который обычно считается мужским, хотя и в женском организме он в норме содержится в небольших количествах;
повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) — гормона, стимулирующего овуляцию, повышенное содержание которого может негативно сказаться на яичниках;
низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны — гормона, помогающего снизить эффект тестостерона;
повышенный уровень лютеотропина (только у некоторых женщин с СПКЯ) — гормона, стимулирующего производство молока в молочных железах во время беременности.

Причина гормональных расстройств точно не известна. Существуют предположения, что проблема может крыться в самом яичнике, других железах, вырабатывающих данные гормоны, или в участке мозга, отвечающего за их выработку. Изменения также могут быть вызваны невосприимчивостью к инсулину (инсулинорезистентностью).

Генетические причины поликистоза яичников

Иногда синдром поликистозных яичников (СПКЯ) передается по наследству. Если у ваших родственников, например, у матери, сестры или тети, есть СПКЯ, то риск того, что у вас разовьется данное заболевание, повышен. Таким образом, связь синдрома поликистозных яичников с наследственностью очевидна, однако какие именно гены виноваты в развитии заболевания пока не ясно.

Если у вас есть какие-либо признаки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), обратитесь к гинекологу.

С помощью опроса и осмотра, а также измерения кровяного давления врач сможет исключить другие причины ваших жалоб. Для подтверждения диагноза гинеколог может назначить ультразвуковое исследование яичников (УЗИ), с помощью которого можно обнаружить типичные для поликистоза изменения — кисты. Кисты — это недоразвитые фолликулы, в которых растут яйцеклетки, похожие на мешочки.

Для определения уровня гормонов, глюкозы и холестерина вам могут назначить анализ крови.

Диагноз СПКЯ ставят при исключении других возможных причин ваших симптомов. О наличии поликистозных яичников говорят, по крайней мере, два из перечисленных ниже критерия:

нарушение менструального цикла (нерегулярные или редкие месячные) — это признак нерегулярных овуляций;
высокий уровень андрогенов (мужских половых гормонов) в анализе крови, например, тестостерона или другие признаки нарушения баланса половых гормонов;
УЗ-признаки поликистоза яичников.

Так как для подтверждения диагноза требуется соответствие лишь двум параметрам, возможно, вам не придется делать УЗИ или сдавать анализ крови для подтверждения диагноза СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников лечит гинеколог — специалист по заболеваниям женской репродуктивной системы. В случае необходимости назначается консультация других врачей: эндокринолога, терапевта. В ходе лечения назначаются регулярные визиты к врачам-специалистам. Частота осмотров зависит от выраженности СПКЯ, возраста, веса и наличия сопутствующих заболеваний (диабета, повышенного давления, атеросклероза и др.).

Женщины с избыточным весом могут значительно облегчить симптомы и снизить риск развития хронических заболеваний, сбросив лишний вес. Потеря лишь 5% веса может значительно облегчить симптомы СПКЯ.

Чтобы определить, соответствует ли ваш вес норме, рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела представляет собой отношение массы на рост в квадрате. Нормальный ИМТ составляет 19–25. Чтобы нормализовать вес необходимо регулярно заниматься спортом и правильно питаться. В вашем рационе должно быть много овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов (например, цельнозернового хлеба, хлопьев и неочищенного риса), постного мяса, рыбы и курицы. Врач может направить вас к диетологу, который подробно расскажет о диете для снижения массы тела.

Беременность на фоне синдрома поликистозных яичников сопряжена с рядом вероятных осложнений, например, высокого кровяного давления (гипертонии), преэклампсии, гестационного диабета и выкидыша. Риск особенно высок, если у вас ожирение.

Поэтому снизив вес на этапе планирования беременности, вы существенно снизите вероятность тяжелых осложнений во время вынашивания ребенка и родов. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) невозможно полностью вылечить, однако существуют различные методы лечения его симптомов.

Лекарственные препараты для лечения поликистоза яичников

Существуют различные подходы к медикаментозному лечению СПКЯ. Лечебная тактика зависит от симптомов. Основные лекарственные препараты описаны ниже.

Для восстановления нормального ритма месячных вам могут порекомендовать пероральный контрацептив или таблетки прогестерона (которые могут назначаться регулярно или периодами). Такая терапия снижает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки), который может развиться при отсутствии регулярных месячных. Внутриматочная спираль также может снизить этот риск, но не нормализует месячные.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть. Как правило, в первую очередь женщинам с СПКЯ, пытающимся забеременеть, рекомендуют препараты под названием кломифен и метформин. Эти препараты стимулируют ежемесячный выход яйцеклетки из яичника (овуляцию). Вам может быть предложен один из этих препаратов или оба сразу.

Если несмотря на прием кломифена и (или) метформина вы не можете забеременеть, вам могут предложить другой тип лекарств под названием гонадотропин. Однако, на фоне приема этих препаратов существует риск суперовуляции и многоплодной беременности.

Альтернативой гонадотропину служит хирургическая процедура под названием лапароскопическая резекция яичников (см. ниже). Данный метод лечения может быть так же эффективен, как гонадотропин, но он не увеличивает риск многоплодной беременности. Перед началом лечения врач исключит непроходимость маточных труб, которая тоже может быть причиной проблем с зачатием, но требует других методов лечения.

Существуют различные препараты для контроля избыточного оволосения (гирсутизма) и потери волос (облысения):

некоторые комбинированные оральные контрацептивы (КОК), например, Диане-35, Марвелон, Жанин и др.;
ципротерон ацетат;
спиронолактон;
флютамид;
финастерид.

Данные препараты блокируют действие мужских гормонов, таких как тестостерон, а некоторые также подавляют выработку этих гормонов в яичниках. Крем под названием эфлорнитин также может использоваться для замедления роста нежелательных волос на лице. Этот крем не удаляет волосы и не избавляет от нежелательных волос на лице, поэтому его лучше использовать вместе со средством для удаления волос. Вы можете заметить улучшения через 4–8 недель лечения. В России препарат пока не зарегистрирован и не продается.

Если у вас растут нежелательные волосы, возможно, вам также следует применять методы физического удаления лишних волос (например, выщипывание волос, бритье, эпиляция нитью, кремом или лазером).

В лечении прочих симптомов СПКЯ используют:

препараты для похудения, например, орлистат, если у вас избыточный вес;
препараты для снижения уровня холестерина (статины), если у вас высокое содержание холестерина в крови;
средства для лечения акне (угревой сыпи).

Хирургическое вмешательсво при синдроме поликистозных яичников

Для устранения проблем с зачатием при СПКЯ может быть проведена эффективная хирургическая процедура — лапароскопическая резекция яичников (клиновидная резекция). Под общим наркозом врач сделает небольшой надрез в нижней части живота и введет в вашу брюшную полость тонкий длинный оптический прибор под названием лапароскоп. Затем хирургическим путем при помощи высокой температуры или лазера будет удалена часть яичников, вырабатывающая андрогены (мужские гормоны).

Есть доказательства того, что лапароскопическая резекция яичников приводит к снижению уровня тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и повышению уровня фолликулостимулирующего гормона. Это помогает восстановить гормональный баланс и нормальную работу яичников.

С помощью нашего сервиса можно удобно выбрать хорошего гинеколога или гинеколога-эндокринолога, который занимается диагностикой и лечением синдрома поликистозных яичников.

Если вам потребуется операция, найдите надежную гинекологическую больницу, где вам смогут помочь, прочитав отзывы о ней.

spb.napopravku.ru

Лечение поликистоза яичников

Все ответы на Ваши вопросы о поликистозе - Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

Синдром поликистозных яичников и Акне - Особенность данной формы акне заключается в том, что она вызвана грубыми гормональными нарушениями в организме женщины. И никакие косметические салоны и новомодные крема не избавляют таких женщин от проблемной кожи. А все дело в том, что акне при СПКЯ является лишь внешним проявлением гормональной патологии.

Лечение поликистоза - В случае если в кистах начнет образовываться гной, проводят оперативное вмешательство, при котором кисты надрезают и очищают от гноя. В особо тяжелых случаях почечной недостаточности назначается гемодиализ или даже пересадка пораженного органа.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Каковы причины синдрома поликистозных яичников?

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

Возможна ли беременность при синдроме поликистозных яичников?

Какова диагностика при синдроме поликистозных яичников?

Какая диета нужна при синдроме поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников - Эндокринные нарушение при поликистозе яичников затрагивают не только половую сферу. При длительном течении этого заболевания и при отсутствии адекватного лечения часто возникают серьезные осложнения со стороны других органов и систем организма.

Киста - патологическое образование, состоящее из стенки и содержимого, образующееся в различных органах и тканях организма. Киста может быть приобретенной или врожденной. Строение стенки кисты и ее содержимое зависит от механизма образования кисты и от органа или ткани в которых эта киста располагается.

Поликистоз почек - Если паренхима уже достаточно уменьшена, пациент начинает ощущать постоянную жажду. Это происходит от того, что почки не могут концентрировать мочу и вся жидкость, полученная организмом, выдается в виде мочи. Моча при этом напоминает воду.

Поликистоз яичников – это эндокринное заболевание, которое характеризуется нарушением эндокринной и репродуктивной функции яичников.

Поликистоз яичников встречается примерно у 15% женщин репродуктивного возраста и составляет более 65% от всех случаев эндокринного бесплодия.

Часто заболевание возникает в подростковом периоде и начинает проявляться во время появления первых менструальных циклов. В патогенезе данного заболевания, важно отметь роль перенесенных в детстве стрессовых ситуаций, травм и инфекций. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность к данному типу заболевания. У женщины чьи родственники страдают сахарным диабетом 2-го типа, ожирением или гипертонической болезнью, риск развития этого заболевания несколько выше чем в популяции вообще.

Основными проявлениями поликистоза яичников являются: нарушение менструального цикла, ациклические маточные кровотечения, бесплодие, ожирение, гирсутизм, акне.

Лечение поликистоза яичников методами нетрадиционной медицины

Как уже упоминалось выше, поликистоз яичников является эндокринным заболеванием. Однако, важно отметить, что гормональные нарушения имеющие место при поликистозе яичников затрагивают не только органы половой системы, но и все остальные органы и системы организма. Также известно, что определенную роль в развитии поликистоза яичников играют первичные нарушения обмена веществ.

Методы и препараты тяньши используемые в нетрадиционной медицине помогают нормализовать обменные процессы организма (обмен жиров, белков, углеводов), восстанавливают гормональное равновесие и благоприятно влияют на центры регуляции вегетативных функции организма.

Важно отметить благоприятное воздействие Бад тяньши и других бад нетрадиционной медицины в период выздоровления. Применение их наряду с традиционными лекартственными средствами повышает эффективность лечения и уменьшает сроки выздоровления. Препараты тяньши высоко эффективны в профилактике поликистоза яичников, благодаря богатому содержанию в них натуральных витаминных и биологически активных веществ.

Лечение поликистоза яичников традиционными методами

Лечение поликистоза яичников преследует следующие цели:

Нормализация менструальной и репродуктивной функции;
Нормализация веса;
Нормализация обменных процессов в организме;
Лечение гиперплазии эндометрия и сопутствующих заболеваний молочной железы;
Коррекция дерматологических проявлений повышенного содержания андрогенов – гирсутизм.

Лечение поликистоза яичников проводят в несколько этапов На первом этапе при наличии ожирения применяют меры по снижению веса больной. Назначают низкокалорийную диету (до 2000 ккал в день). Состав пищи стоит подбирать таким образом, чтобы на долю углеводов приходилась половина общей энергоемкости пищи, треть – на жиры, и пятая часть на белки. Растительные жиры должны составлять не менее одной трети от общего количества жиров. Ограничивается потребление соленых и острых продуктов, так же снижается потребление соли и воды.

Параллельно с диетой, назначают ежедневные умеренные физические нагрузки. Снижение веса благоприятно влияет на общее состояние больной, снижает инсулинорезистентность тканей и артериальное давление. Режим диеты и физических нагрузок подбирается строго индивидуально. Важно, чтобы диета и физические упражнение не изнуряли больную.

На втором этапе лечение поликистоза или кисты, назначают терапию по снижению инсулинорезистентности (особенно при неудовлетворительных результатах от первого этапа лечения). Для этого прменяют препарат Метформин (группа бигуанидов). Метформин снижает резистентность периферических тканей по отношению к инсулину, нормализует метаболизм глюкозы в жировой ткани, печени и мышцах, а также оказывает положительное влияние на липидный профиль крови: снижает концентрацию атерогенных фракций липопротеидов (ЛПНП, ЛПН). Длительность приема препарата варьирует от 3 до 6 месяцев.

При достижении положительных результатов от первого и второго этапов лечения кисты или поликистоза яичников (снижение веса и инсулинорезистентности) переходят к третьему этапу – стимуляция овуляции. Стимуляцию овуляции проводят при помощи препарата Кломифен. Прием препарата назначают в течении 5 дней (с 5-го по 9-ый день менструального цикла). Дозу препарата постепенно увеличивают в течении 3-4 месяцев. Положительным результатом от лечения поликистоза Кломифеном, считают восстановление регулярных менструации, повышение температуры тела во второй половине менструального цикла, повышение концентрации в крови прогестерона, а так же определение доминантного фолликула при помощи УЗИ. При отсутствии этих признаков спустя 3 месяцев лечения Кломифеном (максимальная доза 200 мг/день), лечение поликистоза этим препаратом прекращают.

При лечении поликистоза Кломифеном следует учитывать его антиэстрогенный эффект. Под действием этого препарата снижается выработка цервикальной слизи и рост функционального слоя эндометрия. Поэтому параллельно с Кломифеном назначают препараты содержащие эстрогены. Эстрогенные препараты подготавливают репродуктивную систему женщины к оплодотворению и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла, назначают гестагенные препараты, поддерживающие развитие беременности. Эффективность этого метода лечения достигает 65%.

Если на фоне восстановившейся менструальной функции беременность не наступает нужно исключить другие причины бесплодия (например трубные), а так же мужское бесплодие.

При отсутствии положительных результатов лечения бесплодия Кломифеном, назначают препараты содержащие гонадотропин (Пергонал, Хумегон). Препараты этой группы напрямую стимулируют овуляцию. К недостаткам лечения гонадотропными препаратами относятся высокий риск возникновения многоплодной беременности, а так же высокая стоимость самого лечения.

Для поддержания регулярной менструальной функции и снижения эффекта андрогенов назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты с добавкой антиандрогенных препаратов. Наиболее известным представителем этой группы является препарат Диане-35, содержащий антиандрогенный компонент Ципротерон ацетат. Комбинированные препараты помогают не только восстановить менструальную функцию, но и служат средством профилактики рака молочной железы и матки, риск возникновения которых значительно повышен при поликистозе яичников.

Антиандрогенный компонент Диане-35 снижает проявления повышенного содержания андрогенов – гирсутизм, акне, себорею. При сильно выраженном гирсутизме, назначают лечение Андрокуром. Также используют дополнительные методы лечения гипертрихоза – эпиляцию.

Хирургические методы лечения поликистоза яичников

Существует большое количество методов хирургического лечения поликистоза яичников (клиновидная резекция яичников, декортикация яичников, субтотальная резекция яичников и др.) однако общим недостатком этих методов является развитие послеоперационных спаек в малом тазу, которые могут стать причиной бесплодия. В последнее время все более популярными становятся малоинвазивные лапароскопические методы лечения (электропунктура и электрокоагуляция яичников, лазерная вапоризация, микрорезекция яичников и др.), преимуществами которых являются сниженная травматичность, быстрое послеоперационное восстановление, а так же возможность устранения спаечного процесса в малом тазу. Показаниями к хирургическому лечению являются неэффективность медикаментозной терапии в течении 6 месяцев, возраст пациентки старше 29 лет, наличие выраженных нарушений менструального цикла и гирсутизма, а так же развитие гиперпластических процессов эндометрия. Отмечено негативное влияние хирургического лечения поликистоза на дальнейшую функцию яичников – быстрое угасание функции яичников.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников при адреногенитальном синдроме характеризуется повышенным выделение мужских половых гормонов корой надпочечников. В лечении этой патологии применяют глюкокортикоидные препараты (преднизолон, дексаметазон). Для дополнительной стимуляции овуляции назначают Кломифен. Также применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты для нормализации менструального цикла. Хирургическая операция (клиновидная резекция яичников) в данном случае не эффективна, так как она не устраняет причину поликистоза (повышенная секреция андрогенов корой надпочечников).

При синдроме поликистозных яичников центрального генеза отмечается нарушение функции нервных центров регулирующих репродуктивную функцию женщины. Лечение начинают с мер по снижению веса. Для нормализации менструальной функции показаны препараты тира оральных контрацептивов. Клиновидная резекция яичников показана только в случае наличия гиперпластических изменений эндометрия.

Библиография:

Garciа Celso-Ramon Current theraphy of infertility, Dubin, Toronto, Philadelphia : Decker inc., 1988
Акунц К. Б. Оперативная гинекология :Руководство для врачей и пособие для студентов мед.вузов М., 1996
Баисова Б.И. Гинекология, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006

www.tiensmed.ru

Поликистоз яичников лечение

Как лечить поликистоз яичников

Лечение поликистоза яичников может проводиться с использованием различных методов - медикаментозных и хирургических.

Гормональные контрацептивы

Далеко не все женщины с поликистозными яичниками страдают бесплодием. Для женщин, которые не планируют беременность, для лечения поликистозных яичников применяют гормональные контрацептивы, которые, помимо основного эффекта, могут обеспечивать регулярный цикл, снижать мужские гормоны и очищать кожу лица. Однако после отмены лечения нарушения месячного цикла возобновляются.

Прогестерон (Дюфастон) при поликистозе

У женщин с поликистозом яичников выражена недостаточность выработки прогестерона во вторую фазу менструального цикла. При овуляции яйцеклетки лопнувший фолликул (его называют желтым телом) вырабатывает эстрогены и большое количество прогестерона. Так как при поликистозе яичников овуляция не происходит или затруднена, то возникает дефицит прогестерона и менструальный цикл нарушается. Женщинам, которые хотят забеременеть, назначают препарат Дюфастон (прогестерон) во вторую фазу цикла. Это способствует восстановлению регулярных менструаций, отсутствию маточных кровотечений, избыточного роста ткани внутри матки и рака матки. Однако прогестерон не способствует очищению кожи.

Метформин (Сиофор) при поликистозе яичников

Изначально лекарственный препарат Метформин (Сиофор) был создан для лечения сахарного диабета 2 типа, при котором возникает инсулинрезистентность (неспособность клеток реагировать на инсулин, при этом глюкоза из крови не может попасть в клетку и сахар в крови повышается). Метформин воздействует на работу инсулина по снижению сахара в крови и снижает уровень мужского гормона тестостерона. Оказалось, что он также помогает при лечении поликистоза яичников, хотя в инструкции к препарату этого показания нет. При этом через несколько месяцев (обычно около полугода) восстанавливается овуляция. Метформин также помогает снизить вес и уровень холестерина в крови. Поэтому Метформин (Сиофор) назначают не только при диабете, но еще и при поликистозе яичников.

Лечение препаратом Метформин (Сиофор) способствует восстановлению гормональных нарушений при поликистозе яичников. Нормализуется их функция и восстанавливается овуляторный цикл. При этом не возникает гипогликемических реакций. Поэтому данный препарат успешно применяют для лечения больных с поликистозом яичников и ановуляторным бесплодием.

Самостоятельное применение этого препарата без назначения врача может привести к тяжелым последствиям.

Лечение бесплодия при поликистозе

Отсутствие овуляции обычно является основной причиной бесплодия у женщин с поликистозом яичников.

Забеременеть при поликистозе помогает стимуляция овуляции у женщин, т.к. овуляция происходит реже, чем положено или не происходит вообще (ановуляция). Стимуляцию овуляции проводят препаратом Клостильбегид (Кломифен цитрат). Иногда вместе с этим препаратом назначают Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифен цитрата как правило меньше.

Также используются гонадотропины (более сильные вещества для стимуляции овуляции), но в низких дозах.

При неэффективности медикаментозной терапии женщинам с данным диагнозом проводится процедура лечения бесплодия методом ЭКО.

Лекарственные препараты при гиперандрогении

Препараты которые называют антиандрогенами (противомужские гормоны) применяют при угревой сыпи (акне) и повышенном оволосении у женщин. Это не значит, что при приеме антиандрогенов у женщины совсем перестанут расти «лишние» волосы, их рост будет не таким чрезмерным. Часто для усиления эффекта антиандрогены назначаются вместе с контрацептивными препаратами.

Антиандрогены не являются контрацептивами и абсолютно противопоказаны при беременности. Поэтому, перед тем как принимать эти лекарства гинеколог-эндокринолог всегда должен убедиться, что женщина не беременна. Антиандрогены могут оказать вредное влияние на плод при беременности. После отмены антиандрогенов беременеть можно.

Лапароскопия при поликистозе ячников

Как лечить поликистоз яичников, если лекарства не помогают? В этом случае проводится хирургическое лечение.

При данном заболевании в яичниках оболочка фолликулов утолщена и овуляция яйцеклетки не может произойти. В связи с этим при помощи лапароскопии проводят «дриллинг яичников» – это «просверливание» маленьких отверстий в утолщенной, плотной оболочке, чтобы дать возможность происходить овуляции. Вопрос о поведении лапароскопии решается индивидуально.

Лапароскопия при поликистозных яичниках, проводится в основном в виде «дриллинга» яичников, то есть многочисленные кисты прижигают (каутеризируют). При этом не только разрывается толстая оболочка яичников, но и уменьшается выработка мужских гормонов, так как именно в этой утолщенной ткани вырабатывается очень много вредных для овуляции андрогенов.

Раньше при данном диагнозе проводилась клиновидная резекция (удаление части яичника). Сейчас от такой операции гинекологи отказались, т.к. эта операция негативно сказывается на овариальном резерве (запасе яйцеклеток) женщины.

Поликистоз яичников после лапароскопии

К сожалению, после операции лапароскопии при поликистозе с течением времени кисты на яичниках вырастают вновь, т.к не устраняется причина заболевания: нарушение работы в системе гипоталамус - гипофиз, которые ответственны за выработку рилизинг-гормонов (гипоталамус) и за работу всех желез внутренней секреции (гипофиз). Поэтому врачи рекомендуют пытаться беременеть в ближайшее время после лапароскопии, пока сохраняется эффект от операции. Приветствуется также дополнительная гормональная поддержка, назначаемая индивидуально.

registr-eco.ru

Смотрите также

Для любых предложений по сайту: [email protected]