Мкб 10 апоплексия яичника
Разрыв (апоплексия) яичника: код по МКБ-10
Полное содержание
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ
Апоплексией яичников страдают только женщины репродуктивного возраста. Процесс разрыва кисты и самого органа тесно связан с выработкой яйцеклеток. Если по каким-либо причинам функционирование женской репродуктивной системы нарушается, то возникает риск появления новообразования. Если вовремя не диагностировать данные патологии, то это грозит разрывом кист и яичника. В особо тяжелых случаях апоплексия осложняется внутрибрюшным кровотечением и перитонитом.
Классификация болезней 10-го пересмотра выделяет такие подвиды апоплексического поражения:
- №83.0. Этим обозначением кодируются фолликулярные кисты. Внутри этого подвида различают геморрагические фолликулярные кисты и кисты граафова фолликула.
- №83.1. Так обозначают кисты желтого тела. Их еще называют геморрагическими новообразованиями желтого тела.
- №83.2. В этот подвид вошли такие новообразования, как ретенционная и простая киста яичника. Все неуточненные новообразования, которые напоминают кистозное нарушение, тоже входят в этот подвид.
Все вышеперечисленные подвиды образуют 1 большую группу, именуемую невоспалительными поражениями яичника, маточной трубы и широкой связки матки. Подобные патологии могут иметь серьезные негативные последствия для женщины, поэтому терапию нужно начинать своевременно. При первых тревожных симптомах нужно срочно обращаться к доктору. Апоплексию яичника и новообразований хорошо видно на УЗИ. Чтобы проверить наличие внутрибрюшного кровотечения, доктор делает прокол брюшной полости через влагалище (пункцию). Если вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства.
Болезнь никогда не возникает сама по себе. К разрыву яичника приводит множество факторов. Крайне важно узнать, почему возникла такая патология, прежде чем начинать ее лечение. Это станет залогом того, что подобная ситуация не повторится в будущем. Женщина должна рассказать врачу, когда она почувствовала первые симптомы и что привело к повреждению яичника. К формированию и разрыву кисты и самого яичника приводят следующие факторы:
- неправильная овуляция;
- удары или толчки в нижнюю часть живота;
- падения;
- поднятие тяжестей;
- длительные вялотекущие воспалительные процессы;
- внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка крепится на яичнике);
- грубый половой акт.
Внезапная апоплексия имеет характерные симптомы. Современная медицина выделяет такие проявления внезапного разрыва:
- резкие боли внизу живота;
- ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря или прямой кишки;
- тошнота и рвота;
- повышенная сухость во рту;
- головокружение;
- потеря сознания;
- лихорадка;
- одышка и т.д.
Довольно часто апоплексию диагностируют после полового акта. Если у женщины имеется новообразование, то толчки во время секса способствуют его разрыву. Сначала боль практически не ощутима. Когда кровь начинает заполнять брюшную полость, женщина всегда чувствует резкую боль, ее может тошнить. Иногда наблюдается потеря сознания. В подобных ситуациях нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Сразу после того как женщину доставили в больницу, ее начинают обследовать. Сначала делается ультразвуковая диагностика. Таким образом врач может понять, какой именно яичник поврежден. Далее при необходимости берут пункцию. Это нужно для того, чтобы обнаружить или исключить внутрибрюшное кровотечение. На стадии разрыва яичника лечение всегда только оперативное. Основная задача хирурга - зашить поврежденный орган и убрать остатки новообразования. Существует 2 вида хирургического вмешательства:
- лапароскопия;
- лапаротомия.
Лапароскопическая операция производится, когда кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Данная операция не сильно травмирует целостность живота. Хирург делает 3 небольших надреза. В один из них вставляется камера, а в остальные два - инструменты. Камера выводит изображение внутренних органов и инструментов на экран. Живот надувают газом, чтобы расширить пространство. С помощью инструментов хирург зашивает яичник и промывает брюшную полость. Далее выкачивается газ, вынимаются инструменты с камерой, а на разрезы накладывают косметические швы.
При лапаротомической операции делается большой полостной разрез внизу живота. Подобное хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда у пациентки присутствует кровотечение в брюшной полости. Сначала зашивается яичник и удаляются остатки кисты. Чтобы предотвратить перитонит, хирург промывает кишечник и все близлежащие органы от крови. На разрез накладываются швы. После операции нужно соблюдать диету и постельный режим.
Page 2
Полное содержание
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ
Причины развития данного состояния могут существенно различать у мужчины и женщин. Представительницы прекрасного пола реже сталкиваются с подобной проблемой. Наиболее часто нарушение оттока мочи у женщин связано с опухолевыми образованиями в половых органах, которые механически сдавливают уретру, затрудняя выведение жидкости. Кроме того, подобное патологическое состояние может иметь место во время беременности, а также при опущении пузыря. Факторов, способных вызвать острую задержку мочи и у мужчин, чрезвычайно много. К наиболее распространенным причинам появления патологии относят:
- нарушения в работе ЦНС;
- аденому простаты;
- мочекаменную болезнь;
- склероз шейки пузыря;
- опухолевые образования;
- кровяные сгустки;
- тяжелую интоксикацию;
- сильные стрессы;
- острый простатит.
Помимо всего прочего, нарушение оттока урины может быть результатом имеющихся мочеполовых инфекций. В ряде случаев подобное патологическое состояние развивается как осложнение проведенных ранее оперативных вмешательств на прямой кишке и органах, расположенных в малом тазу. У детей мужского пола наиболее частой причиной острого нарушения мочеиспускания является фимоз, то есть сужение плоти. В девочек блокирование оттока жидкости из мочевого пузыря встречаются крайне редко. В большинстве случаев они имеют место на фоне системных заболеваний внутренних органов. Международная классификация не учитывает причин развития подобной патологии у представителей обоих полов.
Нарушение отведения урины из пузыря, как правило, проявляется очень выраженной симптоматикой, которую нельзя игнорировать. Главным признаком расстройства является резкая боль. У мужчин неприятные ощущения могут иррадировать в половой член. Кроме того, сохраняются постоянные позывы к мочеиспусканию, но при этом опорожнить пузырь не удается. Безуспешные попытки приводят к усилению болей. К характерным признакам развития острой задержки мочи могут быть отнесены:
- нарастающее беспокойство;
- вздутие живота;
- раздражение брюшины;
- снижение аппетита;
- нарушение дефекации;
- рвота и тошнота;
- сильная слабость;
- бессонница;
- головокружение;
- метеоризм;
- повышение температуры тела.
В некоторых случаях наблюдается появление болевых ощущений в пояснице. Это свидетельствует о нарушении работы почек из-за невозможности выведения из них скопившейся мочи. Стремительное нарастание интенсивности симптоматических проявлений, как правило, заставляет больного вызвать врачей скорой помощи.
Самостоятельно принимать меры для улучшения оттока урины из пузыря нельзя, так как это может усугубить ситуацию. К примеру, при сильном надавливании на живот не исключен разрыв стенки органа. Принимать меры, направленные на устранение острой задержки урины, должны медработники. Постановкой диагноза и проведением первичной помощи занимаются врачи скорой. Учитывая, что при транспортировке в больницу переполненный мочевой пузырь может лопнуть, процедуры для выведения жидкости проводятся на дому пациента. Для устранения урины из мочевого пузыря обычно проводится катетеризация. Эта медицинская процедура предполагает установку силиконовой трубки очень маленького диаметра в мочеиспускательный канал.
Катетер позволяет снять спазм мышц, а также раздвигает стенки естественного отверстия, чтобы урина могла вывестись в мочеприемник. В редких случаях, когда для проведения катетеризации в домашних условиях имеются противопоказания, больного доставляют в хирургическое отделение, где проводится извлечение скопившей мочи через трубку, введенную в пузырь через брюшную стенку. Такая малоинвазивная операция, как правило, проводится под общим наркомом.
Установленная трубка не извлекается до тех пор, пока не будет определена и устранена первопричина проблемы. Если катер нужно установить на продолжительное время для недопущения занесения инфекции, в стационаре больницы проводятся промывания мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. В некоторых случаях может быть рекомендован прием пероральных антибиотиков общего спектра действия.
После устранения урины из переполненного мочевого пузыря и принятия мер для недопущения развития осложнений, врачи проводят комплексное обследование для определения главной причины проблемы. Основная терапия направляется на устранение выявленного заболевания. Благоприятность исхода зависит от тяжести и особенностей течения имеющейся первичной патологии.
pochke.ru
Апоплексия яичника. Причины, симптомы и лечение
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. *Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.
СИНОНИМЫ
Гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты жёлтого тела, разрыв яичника.
КОД ПО МКБ10N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника.N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Апоплексия яичника — заболевание женщин репродуктивного возраста. В структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17%. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5–2,5%.
ПРОФИЛАКТИКА АПОПЛЕКИИ ЯИЧНИКА
Чётких рекомендаций по профилактике рецидивов апоплексии яичника в литературе нет. В какойто степени профилактика рецидивов кист после оперативного лечения может служить и профилактикой апоплексии яичника. Клиницисты предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:
- динамическое наблюдение в течение трёх месяцев;
- противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов;
- пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.
По мнению Л.В. Адамян, пациенткам, имеющим в настоящий момент ретенционные образования яичников, с профилактической целью следует назначать КОК, способствующие регрессу этих образований.
СКРИНИНГ
Пациенткам группы риска показано УЗИ органов малого таза 1 раз в 4–6 мес с целью своевременной диагностики ретенционных образований яичника.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от клинической формы:
- болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела;
- анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение.
Считается, что обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма («смешанная»), характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм. Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на вышеуказанные формы не совсем правомерно.
В связи с этим целесообразно клинические формы апоплексии яичника классифицировать в соответствии с тремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.
В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов:
- лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);
- средняя (кровопотеря 150–500 мл);
- тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).
Эта классификация наиболее приемлема, она чётко ориентирует врача при выборе тактики ведения пациентов с апоплексией яичника.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) АПОПЛЕКСИИ
*Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения. На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника. Они могут привести к образованию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с лучшим кровоснабжением, большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником./
Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.
К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.
Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.
Поэтому у пациенток, поступающих с острой болью в животе на фоне приёма антикоагулянтов, надо исключать апоплексию яичника.
ПАТОГЕНЕЗ
Апоплексия может возникнуть вследствие изменений в сосудах и тканях яичника, чему способствуют гиперемия, варикозно-расширенные, склерозированные сосуды, воспалительные процессы, мелкокистозные изменения яичников.
Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли вследствие нарастания внутриовариального давления. Затем наступает разрыв ткани яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см) может привести к обильному кровотечению. Апоплексия яичника может возникать в различных фазах менструального цикла: реже всего в I фазе, когда фолликулы ещё в стадии созревания и бедны сосудами, чаще в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела. Значительное увеличение уровня гонадотропных гормонов гипофиза во время овуляции и перед менструацией приводит к апоплексии яичника. Самый частый источник кровотечения — жёлтое тело или его киста. Не исключена возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА / СИМПТОМЫ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА
Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.
При смешанной форме симптомы заболевания выражены одинаково. Заболевание начинается остро, с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, локализующихся преимущественно на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при каком-либо напряжении, но могут возникать и в покое.
У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника.
Ведущие симптомы апоплексии яичника:
- боли внизу живота и пояснице;
- кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
- слабость;
- головокружение.
Провоцирующие моменты:
- физическое напряжение;
- половое сношение;
- травмы.
*Выделяют три клинические формы данной патологии: анемическую, болевую и смешанную.Анемическая форма. Выделяют три степени анемической формы:I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150мл);II степень — средняя (кровопотеря 150—500 мл);III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более500 мл).На первый план выступают симптомы внутрибрюшного кровотечения: острая боль в животе, возникшая внезапно (локализируется над лобком или в подвздошных областях с иррадиацией в задний проход, наружные половые органы); тошнота, рвота, слабость, головокружение; бледность кожных покровов и слизистых оболочек; снижение АД, тахикардия; умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения; может наблюдаться френикус-симптом; перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости; кровянистые выделение из половых путей; при гинекологическом исследовании бледность слизистой оболочки влагалища, нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при обильном кровотечении) увеличенный, болезненный яичник, болезненность шейки матки при ее смещении; признаки анемии в гемограмме.
Болевая форма характеризуется кровоизлиянием в ткань яичника (в фолликул или желтое тело) с незначительным кровотечением в брюшную полость или без него. Основные симптомы острое начало; приступообразная боль; тошнота, рвота; нормальный цвет кожи и слизистых оболочек; АД и пульс в норме невыраженные симптомы раздражения брюшины; данные гинекологического исследования аналогичны данным при анемической форме, за исключением нависання сводов; в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига, без признаков анемии.
Смешанная форма сочетает в разных соотношениях симптомы, характерные для анемической и болевой формы апоплексии яичника. Анемическую форму апоплексии яичника часто принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит./ДИАГНОСТИКА АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА
*Порядок диагностики
1. Анамнез (жизни и гинекологический).2. Объективное обследование.3. Общий анализ крови.4. УЗИ органов малого таза.5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).6. Пункция брюшной полости через задний свод влага-лища.
7. Лапароскопия./
Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. При осмотре отмечают бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардию, незначительную гипертермию, АД может быть нормальным или пониженным. Отмечают незначительное вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины той или иной степени выраженности.
Наиболее информативны в диагностике УЗИ и лапароскопия. УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить как физиологические, так и патологические изменения яичников. УЗИ — метод выбора в диагностике апоплексии яичника.
Эхографичесую картину поражённого яичника (размер, структура) следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла и с учётом состояния второго яичника. При апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен. Характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры (жёлтое тело), диаметр которого не превышает размер преовуляторного фолликула и не приводит к объёмной трансформации яичника. Наряду с этим визуализируется нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве.
При клиниколабораторном обследовании анемию различной степени выраженности выявляют у каждой четвёртой больной, могут быть снижены показатели гематокрита (18–25), у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л). Показатели свёртывания крови (время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, фибриноген) и фибринолитическая активность крови у подавляющего большинства женщин в пределах нормы.
Лапароскопическая диагностика обладает довольно высокой точностью (98%).
Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:
- в малом тазу кровь, возможно, со сгустками;
- матка не увеличена, её серозный покров розовый;
- в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек.
Спаечный процесс в некоторых случаях может быть выраженным;
- повреждённый яичник обычно нормальных размеров. При разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кисты;
- по краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см. Область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.
Учитывая, что клинические проявления апоплексии яичника характерны и для других острых заболеваний органов брюшной полости, её необходимо дифференцировать с:
- нарушенной трубной беременностью;
- острым аппендицитом;
- перекрутом ножки кисты яичника;
- кишечной непроходимостью;
- перфоративной язвой желудка;
- острым панкреатитом;
- почечной коликой;
- пиосальпинксом.
При дифференциальной диагностике нужно учитывать, что анемическую форму заболевания, как правило, принимают за нарушенную трубную беременность, болевую — за аппендицит. Окончательный диагноз почти всегда устанавливают лишь во время операции.
Также следует дифференцировать апоплексию яичника с перекрутом ножки кисты яичника, сопровождающимся картиной острого живота, и, что встречается значительно реже, с кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой.
Что касается дифференциальной диагностики с пиосальпинксом, то у большинства больных ОВЗПМ возникает вследствие резкого обострения имевшегося ранее воспалительного процесса. Клиническая картина этого заболевания характеризуется в первую очередь наличием гнойного очага в малом тазу (сухой язык, высокая температура, озноб).
В редких случаях диагноз апоплексии яичника нельзя установить даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении во время аппендэктомии воспалённого отростка, который удаляют без предварительного осмотра придатков матки.
Клиника апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости, в связи с чем показана консультация хирурга и терапевта.
ЛЕЧЕНИЕ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА
Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При подозрении на апоплексию яичника показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке. Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения. Немедикаментозное лечение не проводят.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
У гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в малом тазу достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением.
Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота (способствующий спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В6 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В12 200 мкг внутримышечно 1 раз через день.
У пациенток, страдающих заболеваниями крови с нарушением гемостаза (аутоиммунная тромбоцитопения, болезнь Виллебранда), лечение следует проводить консервативно. После консультации гематолога назначают специфическую терапию основного заболевания: кортикостероиды, иммунодепрессанты — при аутоиммунной тромбоцитопении, инфузию криопреципитата или антигемофильной плазмы — при болезни Виллебранда, этамзилат — в обоих случаях. Однако при массивном внутрибрюшном кровотечении и кровоизлиянии в яичник для надёжного гемостаза приходится прибегать к удалению яичника.
Консервативное лечение необходимо проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Ухудшение общего состояния, появление объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии — показания к оперативному лечению.
Следует отметить, что консервативное ведение больных с лёгкой формой апоплексии, невозможность при таком ведении больных удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) приводят к развитию спаечного процесса органов малого таза в 85,7% случаев, бесплодию — в 42,8% случаев и рецидиву апоплексии яичника — в 16,3% случаев. При лёгкой форме апоплексии в настоящее время пересматривают вопросы тактики в пользу лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции. Показания к экстренному проведению лапароскопии:
- жалобы на боль внизу живота;
- наличие жидкости в малом тазу, видимой при УЗИ.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При необходимости диагностическая лапароскопия становится лечебной.
Оперативное вмешательство у больных с апоплексией яичника осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступом. Внедрение в практику эндоскопических методов явилось важнейшим этапом, обеспечивающим эффективность сохранения и восстановления репродуктивной функции. Достижения эндоскопических оперативных технологий полностью изменило подход к проведению оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста. Если раньше задачей хирурга было удаление патологического образования или повреждённого органа путём чревосечения, то в настоящее время основная цель — ликвидация патологических изменений при сохранении целостности органов и репродуктивной функции женщины.
Клиницисты отдают предпочтение лапароскопии. Операция с лапароскопическим доступом имеет существенные преимущества, выражающиеся в психологическом эффекте в связи с отсутствием значительного косметического дефекта и выраженного болевого синдрома; в быстром выходе из наркоза; раннем активном поведении и меньшем использовании анальгетиков в послеоперационном периоде; менее длительном пребывании в стационаре после операции, а также позволяет достичь полноценной реабилитации больных, в том числе репродуктивной функции у молодых женщин. Один из дискуссионных лечебнотактических вопросов при ДОЯ — выбор объёма оперативного вмешательства. Объём операции, как правило, определяется характером и степенью распространённости патологического процесса, а в репродуктивном возрасте пациенток — дальнейшими их планами деторождения.
В литературе обсуждают вопрос об объёме оперативного вмешательства при разрыве яичника. Отмечено, что целесообразно наиболее щадящее вмешательство на яичнике. Основанием для такого подхода служит понимание исключительной важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.
Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткани. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана. Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом.
При выявлении острого аппендицита во время операции показана консультация хирурга. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.
У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии целесообразно проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже резекция яичника.
Рекомендованы следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника:
- остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;
- удаление сгустков крови из брюшной полости;
- осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.
При разрыве белочной оболочки проводят коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярного коагулятора, при диффузном кровотечении из разрыва жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятора. Недопустимо применение вазоконстрикторов в ходе операции, в связи с возможным рецидивом кровотечения после окончания их действия. Важно обратить внимание на аккуратное и бережное проведение коагуляции, так как возможно усиление кровотечения при её проведении.
Аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков (перекрутом ножки кисты, маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).
Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапаротомии —12 дней, после лапароскопии —7 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Пациентки группы риска должны быть информированы о возможном риске развития апоплексии яичника, о необходимости обращения к врачу при появлении первых симптомов апоплексии яичника, ознакомлены с основными симптомами заболевания и его последствиями.
ПРОГНОЗ
Практика показывает, что при своевременной госпитализации больных с апоплексией яичника и правильном их лечении прогноз обычно благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАйламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии // Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. — М., 2000. — C. 3–21.Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С.15–18.Серов В.Н. Консервативные методы ведения больных с кистозными образования яичников / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. // Вестник Росс. Ассоц. акуш. и гинекол. — 1997. — № 1. — C. 13–16.
Стрижаков А.Н. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Стрижаков А.Н., Баев О.Р. // Акуш. и гинек. — 1995. — № 4. — C. 15–18
www.medsecret.net
Клинические данные и определение апоплексии яичника
Внезапная боль внизу живота может означать у женщины разрыв одного из яичников. Чаще всего это лопаются сосуды и ткань стромы, граафова пузырька, кисты желтого тела.
Гинекологией состояние обозначается, как апоплексия яичника, оно сопровождается болью и всеми симптомами кровопотери. Вследствие разрыва нарушается целостность органа, кровоизлияние происходит в брюшную полость. Это обусловлено расположением яичников: они находятся вне матки, свисают в боковых полостях малого таза, каждый прикрепляется к ней брыжейкой.
Разновидности разрывов
В гинекологии различают несколько форм кровоизлияния яичника. Некоторые из них устарели, не используются при постановке диагноза. Однако врач может применить их для описания болезненного процесса. Это такие формы, как:
— болевая (сопровождается сильной, острой болью, преобладающей среди других признаков)
— анемическая (преобладают симптомы кровопотери, но не боли)
— смешанная (наблюдаются сразу все признаки данного состояния).
Наблюдения за болезнью отмечают, что апоплексия яичника не может быть безболезненной или без кровопотери. В связи с этим истинной считается только смешанная форма, при которой могут отличаться лишь величина боли и объем кровотечения в брюшину. Таким образом, современная классификация осуществляется по другому критерию: степени тяжести болезни. При этом болевой синдром учитывается еще при первичном осмотре, а кровопотеря в брюшину определяется при помощи диагностического оборудования.
Классификация апоплексии:
1. Легкая степень. Объем внутрибрюшной кровопотери — 100-150 мл.
2. Средняя степень. Женщина теряет 150-500 мл крови.
3. Тяжелая степень. Сильное кровоизлияние, потери крови превышают 500 мл.
Легкая степень данного состояния сопровождается незначительной болью и нормальным самочувствием женщины. При тяжелой и средней формах апоплексия яичника проявляется анемией, вздутием живота, его сильной болезненностью. В гинекологии отмечено, что большинство случаев разрыва яичника приходится на правый орган (в 4 раза чаще).
Это объясняется особенностями кровоснабжения: правый орган снабжается кровью аорты, левый — почечной артерии. Таким образом, правый имеет намного более активный круг кровоснабжения и быстрее разрывается при действии провоцирующих факторов.
Синонимами апоплексии являются:
— гематома яичника
— разрыв или кровотечение из яичника.
По системе мкб 10 данное состояние имеет код N83. Он разделяется на классы: N83.0 и N83.1 и другие. В классе N83.0 мкб 10 апоплексия яичника характеризуется, как геморрагическая фолликулярная киста. А в классе N83.1 мкб 10 — это геморрагическая киста желтого тела. Код N83.2 в мкб 10 включает в себя остальные и не уточненные кисты яичников. Кроме этого код N83 в мкб 10 включает в себя другие патологии яичника, маточных связок и труб.
Читайте также: Клиника аденомиоза 1 степени и других стадий болезни
Симптомы разрыва
Симптоматика разрыва всегда указывает на кровоизлияние, боль; также другими факторами может проявиться воспалительный процесс (озноб, температура повышенная). Воспаление само по себе может стать причиной разрыва, так как приводит к изменениям в структуре ткани, сосудов. Гинекология описывает основные признаки кровопотери и боли при разрыве яичника, как резкое ухудшение самочувствия. Именно неожиданность процесса отличает данное состояние от других, например, от осложнения воспаления.
Провоцирующие факторы
В гипофизе синтезируются гонадотропные гормоны: пролактин, ЛГ, ФСГ. Также на развитие болезни влияет дисбаланс гормонов ЭЭГ и РЭГ. Увеличение их выработки обусловлено следующими факторами:
— сильный, длительный стресс
— плохая экология в местности пребывания
— плохие социальные условия жизни женщины.
Из перечня провоцирующих причин следует, что женщина может уменьшить их влияние на свое здоровье. И это зависит от нее самой. Именно поэтому для профилактики кровоизлияния в придаток следует улучшать быт, соблюдать здоровый образ жизни, заботиться о нервной системе.
Течение болезни: с чего все начинается
История болезни начинается с гормонального сбоя. Именно это условие является основополагающим, апоплексия яичника развивается от слишком большого количества гормонов гипофиза. Это приводит к гиперемии ткани, она переполняется кровью из-за чрезмерного притока из аорты (левый яичник) или застоя в почечной артерии (правый яичник). Здесь описаны наиболее повторяющиеся случаи.
Таким образом, апоплексия яичника проявляется на фоне гормональных, психологических, социальных факторов. Из патологических условий, способствующих появлению болезни, гинекология акцентирует внимание на следующих:
— заболевания крови
— вялотекущие воспаления в малом тазу, приводящие к изменению структуры тканей
— изменение состояния сосудистых стенок (дистрофия, склероз)
— варикоз сосудов, снабжающих кровью яичники (овариальных вен).
Чаще всего апоплексия яичника фиксируется у пациенток репродуктивного возраста. В общем числе острых гинекологических состояний занимает 3-е место, и незначительную долю (2,5%) — среди внутрибрюшных кровотечений.
Травматические причины кровоизлияния придатка
Если болезнь вызвана не дисфункцией гипофиза, то отмечается травматический фактор:
— при грубом половом акте
— усиленное занятие спортом
— после травмы живота (удар в область яичника).
Перечисленные условия приводят к резкой боли и мгновенному разрыву органа.
Особенности кровоизлияния левого и правого придатка
Следует отметить, что дисфункциональная апоплексия правого яичника отличается более интенсивной кровопотерей, обширной гематомой. Такое состояние (травматическая причина) требует срочной госпитализации, хирургического вмешательства.
Кроме этого следует учитывать еще 1 фактор: правый придаток расположен возле аппендицита, поэтому его острое воспаление также следует исключить. Но состояние острого живота тоже требует проведения срочной операции, поэтому действия персонала в этом случае будут идентичными.
Читайте также: Что делать при синехиях у девочек?
Практически не отличаются признаки, если диагностируется апоплексия левого яичника, но в этом случае можно наблюдать меньшее брюшное кровотечение. При этом его интенсивность зависит от причины разрыва: если лопнула киста желтого тела, оно будет наименьшим. В любом случае женщине показаны: холод на низ живота в проекции боли, постельный режим, покой, отсутствие стрессов.
Естественный разрыв с болевым признаком
История болезни отличается, если произошел разрыв фолликулярной кисты во время овуляции. В этом случае в операции и лечении нет необходимости. Женщина испытывает сначала тянущую, затем кратковременную острую боль, которая проходит самостоятельно. Такое состояние обусловлено природным разрывом, при этом оно также относится к повреждению яичника, если фолликул лопнул с такими последствиями, как нарушение целостности сосудов.
Способы диагностики
Диагностика болезни основана на клинике и данных обследования. Врач отмечает явные признаки заболевания, при этом важно отличить действительный разрыв яичника от внематочной беременности, которая проявляется такими же симптомами. Внематочная беременность всегда угрожает жизни женщины.
Если женщина живет интимной жизнью, надо сразу сказать об этом врачу. Угрожающее состояние вызывают все патологии с характерными симптомами: разрыв придатка, внематочная беременность, аппендицит. Именно поэтому точная диагностика крайне важна.
УЗИ
Сначала всегда назначается УЗИ. Прибор показывает наличие жидкости в малом тазу со сгустками и отсутствие беременности, и на этих данных диагностируется апоплексия яичника определенной степени. Если же к состоянию острой боли привела внематочная беременность, анализ крови или срочное проведение теста покажут ее наличие. Кроме этого, если отсутствует беременность, диагностика осуществляется методом взятия пункции или лапароскопии. Второй вариант более предпочтителен. Однако надо учитывать, что в этом случае врач должен исключить спаечные процессы в матке.
Лапароскопия
При помощи лапароскопии диагностика проводится, если отмечаются следующие условия:
— состояние пациентки оценено, как среднее (при тяжелой форме болезни лапароскопию не проводят)
— отсутствуют: лихорадка, высокая температура, острые воспалительные процессы.
Итак, в гинекологии обозначены конкретные симптомы и способы установления диагноза: апоплексия (разрыв) яичника. Следует отметить, что дифференциальная диагностика проводится для исключения ошибки. Это связано с абсолютно схожими симптомами внематочной беременности и кровоизлияния в придаток. Однако при тяжелом состоянии пациентки в обоих случаях показана срочная операция.
(Нет голосов, будьте первым) Загрузка...fraumed.ru
Апоплексия яичника
Содержание:
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Профилактика
Определение
Апоплексия яичника является внезапным разрывом в яичнике, обычно на месте кисты, сопровождается кровоизлиянием в ткани яичников и внутрибрюшинным кровотечением. Второй по частоте патологией, приводящей к внутрибрюшному кровотечению, является разрыв яичника.
Причины
Причиной разрыва яичника может быть как травма, так и патологические изменения в ткани или сосудах самого яичника (воспалительные процессы, кисты, варикозное расширение сосудов и пр.).
Другие возможные причины разрыва яичника включают травму живота, чрезмерное физическое напряжение, энергичный половой акт, верховая езда и т.д.
Симптоматика
Симптоматика зависит от объема кровотечения и периода менструального цикла. Так, если разрыв произошел на 12-16 день менструального цикла, то чаще всего это связано с фолликулом (овуляцией). Во второй фазе цикла разрывы связаны с желтым телом.
Так же, как и при внематочной беременности, при разрыве яичника появляются резкие боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, и развивается картина анемии. При дифференцировании с внематочной беременностью в данном случае отсутствует задержка месячных и другие признаки беременности.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот, низкое артериальное давление, частый пульс слабого наполнения, болезненная пальпация живота и симптомы раздражения брюшины.
При гинекологическом осмотре: нет цианоза влагалища и шейки матки, матка не увеличена, придатки со стороны разрыва резко болезненны при пальпации. Задний вход несколько уплощен.
Диагностика
При осмотре, есть заметная болезненность пораженного яичника, и положительные симптомы раздражения брюшины.
Диагноз ставят на основании вышеприведенной симптоматики и данных объективного исследования. При необходимости применяют дополнительные методы исследования (лабораторные, эндоскопические). В общем анализе крови, отмечается снижение уровня гемоглобина. На УЗИ органов малого таза устанавливается наличие кисты. Диагноз должен быть быстро установлен, так как растет риск осложнений.
Профилактика
Лечение при умеренно выраженной симптоматике консервативное (покой, холод, наблюдение за клиникой и гемодинамическими показателями).
При нарастающей симптоматике показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от выраженности разрыва (ушивание или резекция яичника с сохранением здорового отдела для возможности продолжения нормальной менструальной и детородной функции).
Апоплексия яичника в МКБ классификации:
Онлайн консультация врача
Ирина:08.04.2015Добрый вечер,я купила ОВУ-тест,но пошел 2-й месяц, а эффект папоротника я не наблюдаю.Была на УЗИ, там все в порядке,овуляция была, анализы в норме и у мужа тоже. Что мне делать, мы очень хотим маленького, но вот уже 4 месяца ничего не выходит.Посоветуйте что делать. Спасибо. с ув. Ирина.
med36.com
