Гистология яичника
Желтое тело яичника гистология
Яичник – парный орган. Как и семенник, снаружи покрыт соединительнотканной капсулой, на поверхности которой находится зачатковый эпителий. Внутрь органа от капсулы отходят соединительнотканные элементы, образующие его строму, в которой много кровеносных сосудов. Под капсулой находится корковое вещество, а глубже - мозговое вещество.
Характерной особенностью яичника кобыл является то, что корковое вещество располагается в так называемой овуляторной ямке.
В строме коркового вещества яичника находятся примордиальные, первичные, вторичные, третичные и атретические фолликулы, а также жёлтые и белые тела. Примордиальный фолликул содержит первичный овоцит в диплотене профазы мейоза. Он окружён одним слоем плоских фолликулярных клеток, расположенных на базальной мембране. По мере роста фолликула овоцит несколько увеличивается в размере, а вокруг него формируется вторичная оболочка – zona pellucida (блестящая зона). Размножающиеся фолликулярные клетки становятся кубическими и располагаются в 1-2 слоя. Такой фолликул называется первичным.
В дальнейшем фолликулярные клетки приобретают цилиндрическую форму и, располагаясь несколькими слоями, начинают продуцировать жидкий секрет, содержащий эстрогены, в результате чего между фолликулоцитами появляются полости. Вокруг фолликула формируется плотная соединительнотканная оболочка, состоящая из 2-х слоёв: внутреннего (theca folliculi interna), содержащего большое количество сосудов, и наружного (theca folliculi externa), волокнистого. Такой фолликул получил название вторичного.
По мере накопления жидкости в фолликуле образуется общая полость, овоцит, окружённый лучистым венцом (corona radiata), состоящим из нескольких слоёв фолликулярных клеток, смещается к верхнему его полюсу и располагается на яйценосном бугорке (cumulus oophorum). Это третичный, или зрелый, или пузырчатый фолликул (граафов пузырёк) (рис. 40). К моменту овуляции в процессе мейоза образуется овоцит 2-го порядка, который попадает в яйцевод, где завершается его второе деление созревания.
В рост могут одновременно вступать несколько примордиальных фолликулов, но некоторая их часть не превращается в зрелые фолликулы, а подвергается обратному развитию, превращаясь в конечном итоге в атретические тела, характерной особенностью которых является наличие в них сморщенной блестящей оболочки.
Рис. 40. Схема морфологических изменений в яичнике в процессе эстрального цикла.
После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется Жёлтое тело (corpus luteum), которое вырабатывает женский половой гормон – прогестерон. В процессе развития жёлтого тела можно выделить 4 стадии:
1-я стадия пролиферации и васкуляризации: оставшиеся на месте лопнувшего фолликула фолликулярные клетки очень быстро размножаются, а между ними врастают гемокапилляры из внутренней теки;
2-я стадия железистого метаморфоза характеризуется гипертрофией фолликулярных клеток, в них накапливается жёлтый пигмент лютеин (у кобыл его нет), поэтому клетки называются лютеиновыми;
3-я стадия расцвета по длительности может быть различной, в этот период жёлтое тело активно продуцирует прогестерон;
4-я стадия, если наступила беременность, то жёлтое тело существует до образования плаценты, если этого не произошло, то оно по мере завершения эстрального цикла подвергается обратному развитию.
Как и в семенниках, в яичниках имеет место Гематоовариальный барьер, Который представлен фолликулярными клетками, их базальной мембраной и мембраной Славянского, соединительнотканной стромой внутреннего слоя текальной оболочки и эндотелием гемокапилляра, расположенным на базальной мембране.
Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой располагаются интерстициоциты, способные секретировать эстрогены и небольшое количество андрогенов.
Препарат по гистологии. Яичник, желтое тело, матка
яичник и маточная труба яйцевод коровы и свиньи
зуб гистология мгмсу
Заключение гистологии
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста разобраться в заключении гистологии:Обнаружены кусочки яичника с фибразом белочной оболочки. Структура яичника нарушена, корковый и мозговой слой гипоплазирована, определяется киста желтого тела, фолликульные кисты, белые тела, примордиальные фолликулы не обнаружены. Может где то неправильно написала, так как разобрать почерк врача было трудно.
На этот вопрос могут отвечать только зарегистрированные врачи!
Загрузка.
Подписаться на новые ответы
Не на пользу больным, что консультанты вместо честных ответов на вопросы заняты саморекламой!
31 мая 2014, 12:07
Для расшифровки биопсии нужно знать возраст и показания к биопсии, т.е. клинику.
Сайт: http://my.mail.ru/mail/igor-e-pavlov/ Адрес: Ростовская, Ростов-на-Дону
3 июня 2014, 15:37
Возраст 27 лет. 6 лет не получилось забеременеть. Года 2 назад причина бесплодия была в муже. Очень низкая активность. Месяц назад узи показала эндометриозную кисту левого яичника. 13 мая сделали лапороскопию и удалили кисты и слевой и справой стороны яичников. Врач поставила диагноз эндометриоз 2 стадии в матке. Назначили внутривенно капельно триосульфат, какие то свечи и золадекс 3 укола, а последующем родоновые ванны. Якобы для лечения эндометриоза необходимо вызвать искуственный климакс. Лапороскопию проводила заслуженный врач - гинеколог РД. в Республиканской центральной больнице г. Махачкалы.
Не на пользу больным, что консультанты вместо честных ответов на вопросы заняты саморекламой!
3 июня 2014, 19:38
Вопрос серьезный, поэтому не поленитесь ПЕРЕПИСАТЬ и прислать ПОЛНЫЕ тексты результатов ВСЕХ обследований и протоколов вмешательств (не присылайте сканы. на этом портале бОльшая часть графических файлов не доходит, а если доходит, то не открывается).
Сайт: http://my.mail.ru/mail/igor-e-pavlov/ Адрес: Ростовская, Ростов-на-Дону
16 июня 2014, 12:31
Здравствуйте! Я здала анализы на гормоны. Показатели: ЛГ - 1,86; Пролактин- 458; Тестостерон- 1,53; ФСГ - 2,16; Эстрадиол - 339; Кортизол - 386; Прогестерон - 7,85. И сделала Узи генеталий. Результат: Тело матки в anteflexio. Размеры матки: длина 5,2см. толщина 3,5мс. ширина 4,2см. Миометрий неоднородной эхо-структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,9 см. неоднородный. Шейка матки 3,5 см. обычной эхо-структуры. Правый яичник 3,5см.*2,4см.*2,1см. Объем яичника 9,2 см3, желтое тело в правом яичнике - 19мм и содержит фолликул - 10мм.
Левый яичник 3,2см.*2,1см.*1,8см. Объем яичника 6,3 см3, содержит анэхогенное округлое образование диаметром 17мм, с мелкодисперсной взвесью, с гиперэхогенными вкл-ми.
Позади матки виз-ся незнач. кол-во свободной жид-ти
Заключение: УЗ- картина гиперплазии эндометрия, кистозно-измененного левого яичника ( эндометриозная киста?)
По этим данным врач назначила лапороскопию. Операцию проводила заслуженный врач РД Алиева Х.Г.
Выписка после лапороскипии:
Обнаружено: Передно - маточное пространство - без паталогий; Позади маточное пространство - без паталогий; в брюшных корманах - эндометриоз: крестцово - маточные связки- видны, без потологий. Матка - видна, правильная, без потологий.
Правые придатки матки: яичник виден, размеры 4*5*6, киста ( размеры 2*1), спайки, маточная труба просматривается на всем протежении, форма не изменена, фибрии выражены. Цвет трубы нормальный. Раствор индокармина проник в трубу и излился в брюшное полость. Широкая маточная связка без потологии.
Левые придатки матки: яичник виден, размеры 6*5*6 см. без потологии, киста (размеры 4*3см.), спайки, маточная труба просматривается на всем протежении, форма не изменена, фибрии выражены. Цвет трубы нормальный. Раствор индокармина проник в трубу и излился в брюшное полость. Широкая маточная связка без потологии.
Выставлен клинический диагноз: Бесплодие 1 эндокринил. двухсторонние кисты яичников НЭ2ст.
Заключение гистологии: 15572-77: Обнаруженныкусочки яичника с фиброзом белочной оболочки. Структура яичника нарушена. Корковый и мозговой слой гиперплазирована. Определяется киста желтого тела, фоликульные кисты, белые тела, примордиальные фолликулы не обнаружены.
Рекомендовано лечение: Триосульфат 100*50мл. физ раствора. внутривенно капельно 10 дней. Индометациновые свечи 1раз в день в прямую кишку до наступления очередного цикла. Золадекс 3,6 мг * 3 по схеме. И после 3 укола золадекса поехать в Пятигорск на родоновые ванны.
Источники: http://veterinarua.ru/polovaya-sistema/74-yaichnik.html, http://tv-show-best.ru/video/SDVoWE1GNldDNUU=, http://www.medkrug.ru/community/show_thread/79?thread=86317
Комментариев пока нет!vovremjaberemennosti.ru
Женская репродуктивная система
Тема «Женская половая система» рассматривается в шести минилекциях:
1. Общая характеристика
2. Яичники
3. Фолликулогенез
4. Овогенез
5. Матка и маточные трубы
6. Шейка матки. Влагалище. Молочная железа
Ниже лекций — текст.
1. Общая характеристика, раннее эмбриональное развитие
2. ЯИЧНИКИ
3. ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗ. ОВАРИАЛЬНЫЙ ЦИКЛ. ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ. РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИЯ ЯИЧНИКОВ
4. ОВОГЕНЕЗ
5. МАТКА (ТЕЛО). МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ
6. ШЕЙКА МАТКИ. ВЛАГАЛИЩЕ. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Видео ОВУЛЯЦИЯ с YouTube
Органы женской половой системы (ЖПС) подразделяются на
1) Внутренние, расположенные в полости малого таза, — яичники, маточные трубы, матка, влагалище;
2) Наружные – лобок, малые и большие половые губы, клитор. Молочные железы также относятся к органам женской половой системы.
Репродуктивная функция женщины осуществляется благодаря деятельности, в первую очередь, яичников и матки: в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов яичников, происходят изменения, приводящие к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Популярным языком менструальный цикл подробно по дням расписан здесь на сайте http://igoninasv.ru/
Репродуктивный, или детородный, период женщины начинается первым менструальным циклом (менархе) в возрасте 9-14 лет, длится около 30-45 лет, при этом характеризуется циклической деятельностью органов женского организма, контролируемой гормональными и нейрональными механизмами – овариально-менструальный цикл (28-35 дней). Менструальный цикл состоит из трех фаз: 1) менструальная (1-5 дни при 28-дневном цикле); 2) постменструальная, или предовуляторная (5-14 дни); 3) предменструальная, или постовуляторная (14-28 дни).
Репродуктивный период завершается в 45-55 лет прекращением циклической активности половой системы (менопауза), после чего органы ЖПС утрачивают свои функции и атрофируются.
Развитие
Закладка половой системы на начальных этапах эмбриогенеза (до 6-ой недели) протекает у обоих полов одинаково, притом в тесном контакте с развитием органов мочеобразования и мочевыделения. На 4-й неделе на внутренних поверхностях обеих первичных почек образуются утолщение целомического эпителия, которым покрыта почка – половые валики. Эпителиальные клетки валика, дающие начало фолликулярным клеткам яичника или сустентоцитам яичка, перемещаются вглубь почки, окружают мигрирующие сюда из желточного мешка гоноциты, образуя половые тяжи (будущие фолликулы яичника или извитые канальцы яичка). Вокруг половых тяжей скапливаются мезенхимные клетки, дающие начало соединительно-тканным перегородкам гонад, а также текоцитам яичника и клеткам Лейдига яичка. Одновременно от обоих мезонефральных (Вольфовых) протоков обеих первичных почек, тянущихся от тел почек к клоаке, отщепляются параллельно идущие парамезонефральные (Мюллеровы) протоки.
Таким образом, индифферентная гонада к 6-ой неделе содержит предшественники всех основных структур гонад: половые тяжи, состоящие из гоноцитов, окруженных эпителиальными клетками, вокруг половых тяжей – клетки мезенхимы. Клетки индифферентной гонады чувствительны к действию продукта гена Y хромосомы, в отсутствие которого на 8-ой неделе эмбриогенеза развивается яичник: половые тяжи перемещаются на периферию гонады, формируя корковое вещество, почечные канальцы первичной почки редуцируются, мезенхима с врастающими сосудами располагается в центральной части – будущее мозговое вещество. Мезонефральные протоки атрофируются, тогда как парамезонефральные — становятся маточными трубами, концы которых расширяются в воронки, охватывающие яичники. Нижние части мюллеровых протоков, сливаясь, дают начало матке и большей части влагалища.
1. Яичник
Яичник выполняет две функции – 1) генеративную: образование зрелых женских половых клеток – овогенез; и 2) эндокринную: выработка половых гормонов.
Яичник взрослой женщины имеет овальную форму, длину 2,5-3,5 см, ширину 1,5-2,5 см, толщину 1-1,5 см, массу 5-8 г. Правый яичник всегда больше левого. Яичник – паренхиматозный орган, состоящий из коркового и мозгового вещества, имеет соединительнотканную капсулу (белочную оболочку), снаружи покрытую однослойным эпителием целомического происхождения. Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, окружающей сосуды и нервы, которые поступают сюда через ворота яичника. Корковое вещество составляет до 2/3 объема яичника, содержит фолликулы различной степени зрелости, каждый из которых состоит из яйцеклетки с поддерживающими ее микроскопическими структурами: фолликулярными клетками и текацитами. Также в корковом веществе находятся атретические фолликулы, желтые и белые тела. Строма коркового вещества представлена прослойками соединительной ткани.
Овогенез протекает в корковом веществе яичника, за исключением завершающих этапов, и включает три фазы: 1) размножения, 2) роста и 3) созревания.
1) Стадия размножения овогоний происходит внутриутробно. Овогонии развиваются из гоноцитов индифферентной гонады на 8-й неделе и делятся митозом до 4-5 месяца внутриутробного развития, в результате чего образуется до 7 млн овогоний.
2) Стадия роста складывается из двух периодов: малого и большого роста. Под действием местных регуляторных факторов прекращается деление овогоний, которые увеличиваются в размерах, накапливая в цитоплазме белок вителлин, становятся тетраплоидными овоцитами 1-го порядка и с 5-го месяца внутриутробного развития вступают в первое деление мейоза. Овоцит проходит следующие стадии профазы 1-го деления мейоза: лептотену, зиготену, пахитену, когда происходит кроссинговер, диплотену, после чего мейоз останавливается, и на этом к 7-му месяцу эмбриогенеза завершается малый рост яйцеклеток. Овоциты в стадии диплотены профазы 1-го деления мейоза находятся в составе примордиальных фолликулов (их строение — см. ниже) длительное время. К рождению в яичнике остается до 1-2 млн овоцитов.
Большой рост происходит с наступлением циклической деятельности под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в течение 10-14 дней (в фолликулиновую стадию овариального цикла – см. ниже). Овоцит увеличивается в размерах, готовится к возобновлению мейоза и находится в растущем фолликуле.
Стадия покоя яйцеклетки начинается после малого роста и длится до большого роста, в это время овоцит находится в составе примордиальных фолликулов на стадии диплотены профазы 1-го деления мейоза.
3) Стадия созревания начинается непосредственно перед овуляцией в третичном (зрелом) фолликуле и длится 1-2 суток. Возобновляется мейоз: клетка заканчивает профазу, метафазу, анафазу и телофазу 1-го мейотического деления, в результате чего образуется овоцит 2-го порядка с диплоидным набором хромосом и первое редукционное тельце. Овоцит 2-го порядка при овуляции выделяется из яичника и поступает в маточную трубу, во время этого пути овоцит вступает во второе деление мейоза, которое останавливается в метафазе. В случае оплодотворения сперматозоидом мейотическое деление овоцита завершается с образованием гаплоидной яйцеклетки и 2-го редукционного тельца, если оплодотворения не произошло, то мейоз не завершается, и через 1-2 суток яйцеклетка погибает путем апоптоза. Редукционные тельца нежизнеспособны.
Отличия овогенеза от сперматогенеза:
- отсутствие фазы формирования;
- фаза размножения происходит внутриутробно;
- длительная фаза роста;
- завершение овогенеза вне гонады и лишь при оплодотворении;
- гибель большинства клеток, вступивших в этот процесс;
- образование при созревании неодинаковых клеток;
- выраженная цикличность овогенеза;
- прекращение после менопаузы с полным исчезновением половых клеток.
Строение и развитие фолликулов. В корковом веществе яичника новорожденной девочки насчитывается до 2 млн фолликулов, к моменту менархе – до 500 тыс., из них созревают до стадии овуляции 300-400. Выделяют следующие этапы развития фолликула: примордиальный фолликул, первичный (преантральный) фолликул, вторичный (антральный) фолликул, третичный (преовуляторный, зрелый) фолликул, или Графов пузырек.
Примордиальный фолликул диаметром 0,5 мм состоит из овоцита 1-го порядка, находящегося в диплотене профазы 1-го деления мейоза, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток и базальной мембраной. Примордиальные фолликулы располагаются непосредственно под соединительнотканной капсулой в корковом веществе яичника.
Первичный (преантральный) фолликул диаметром до 2 мм состоит из одного или нескольких слоев призматических фолликулярных клеток, количество которых увеличивается под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Первичный фолликул с одним слоем фолликулярных клеток может образовываться из примордиального без действия ФСГ, поэтому в яичнике новорожденной девочки встречаются как примордиальные так и первичные фолликулы. Вокруг овоцита формируется прозрачная зона, состоящая из полисахаридов, играющая важную роль при последующем оплодотворении. Фолликулярные клетки, окруженные базальной мембраной, вырабатывают эстрогены.
Вторичный (антральный) фолликул образуется из первичного фолликула, при этом продолжает увеличиваться количество слоев фолликулярных (гранулезных) клеток, продуцирующих фолликулярную жидкость, которая накапливается в межклеточном пространстве гранулезного слоя, образуя полости фолликула. Фолликулярная жидкость по составу похожа на плазму крови, содержит высокие концентрации некоторых белков и стероидных гормонов, в первую очередь, женских половых гормонов – эстрогенов. Вокруг базальной мембраны фолликулярных клеток формируется соединительнотканная оболочка — тека, состоящая из наружного слоя, представленного плотной неоформленной соединительной тканью, и внутреннего слоя, состоящего из рыхлой волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами и особенными клетками – текоцитами, синтезирующими андрогены (андрогены используются фолликулярными клетками для синтеза эстрогенов). Вторичный фолликул диаметром до 5-15 мм существует 8-9 суток в фолликулиновую стадию овариального цикла. Находясь в составе растущего фолликула, овоцит 1-го порядка проходит стадию большого роста овогенеза.
Третичный (зрелый, доминантный, преовуляторный) фолликул, или Граафов пузырек образуется из вторичного фолликула на 12-13 день менструального цикла. В нем овоцит, окруженный прозрачной зоной и фолликулярными клетками – лучистым венцом, смещается к одному из полюсов фолликула, образуя яйценосный бугорок. Фолликулярная жидкость заполняет одну большую полость фолликула, стенка которого изнутри наружу представлена слоями: слой фолликулярных клеток (зернистый, гранулезный слой), базальная мембрана, внутренняя тека с текоцитами, наружная тека. Диаметр третичного фолликула – до 25 мм. За сутки до овуляции овоцит 1-го порядка заканчивает 1-е деление мейоза, образуется овоцит 2-го порядка и 1-е редукционное тельце. В стенке преовуляторного фолликула образуется бессосудистое выпячивание (так называемая стигма), которое разрывается вместе с оболочкой яичника, и яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость — овуляция.
Соотношение стадий овогенеза и фолликулов
| Стадия овогенеза | Вид деления | Стадий деления | Название клетки, набор хромосом и ДНК | Фолликул, локализация структуры, условия возникновения | Сроки существования |
| Стадия размножения | Митоз | Профаза,метафаза, анафаза, телофаза | Овогония, 2с2n | Половой тяж гонады | С 8-й недели до 4-5 месяца в/у развития |
| Малый рост | Мейоз 1 | Профаза (лептотена, зиготена, пахитена, диплотена) | Овоцит 1-го порядка, 4с2n | Примордиальный фолликул, корковое вещество яичника | С 5 мес в/у развития |
| Большой рост | Мейоз 1 | Профаза 1 на стадии диплотены | Овоцит 1-го порядка, 4с2n | Первичный, вторичный, третичный фолликулы в корковом веществе яичника под дейстуием ФСГ гипофиза | 1-14 дни менструального цикла |
| Стадия созревания | Мейоз 1 | Окончание профазы 1 (диакинез), метафаза1, анафаза1, телофаза1 | Овоцит 2-го порядка, 2с1n, + 1-е редукционное тельце | Третичный фолликул в корковом веществе яичника на пике в крови ЛГ гипофиза | За сутки до овуляции (13-14 сутки менструального цикла) |
| Мейоз 2 | Профаза,метафаза | Овоцит 2-го порядка, 2с1n | Брюшная полость, маточная труба | После овуляции | |
| Мейоз 2(созревание полное) | Анафаза, телофаза | Гаплоидная яйцеклетка, 1с1n, + 2-е редукционное тельце | Маточная труба, при оплодотворении сперматозоидом | В течение 1-2 суток после овуляции |
Гематоовариальный барьер (как и гематотестикулярный) отделяет яйцеклетки от действия иммунной системы, создает оптимальные условия для метаболизма овоцитов. Барьер состоит из эндотелия и базальной мембраны капилляра соматического типа внутренней теки, базальной мембраны фолликулярных клеток, самих фолликулярных клеток и прозрачной зоны вокруг овоцита.
Под действие ФСГ несколько десятков примордиальных фолликулов вступают в стадию роста, но в течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул — его называют доминантным, который блокирует дальнейший рост других фолликулов и вызывает их регрессию. Такие фолликулы называются атретическими.
Желтое тело – временная эндокринная железа, образующаяся на месте овулировавшего фолликула и функционирующая в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. В отсутствие беременности желтое тело регрессирует к следующему овариальному циклу. Развитие желтого тела происходит под действием лютеотропного гормона гипофиза, выделяют следующие стадии развития:
1) Стадия пролиферации: после овуляции стенки фолликула спадаются, фолликулярные клетки и текоциты начинают пролиферировать, заполняя всю полость фолликула. Из внутренней теки прорастают кровеносные сосуды, разрушая базальную мембрану фолликула;
2) Стадия железистого метаморфоза: фолликулярные клетки и текациты трансформируются в лютеоциты, вырабатывающие гормоны прогестерон (в большем количестве) и эстрогены.
3) Стадия расцвета характеризуется активной функцией лютеоцитов, вырабатывающих прогестерон, подготавливающий матку к восприятию эмбриона и способствующий протеканию беременности, максимального развития желтое тело достигает через 7 дней после овуляции под действием ЛГ гипофиза. При беременности стадия расцвета удлиняется до 3-4 месяцев, что происходит под влиянием хорионического гонадотропина, вырабатывающимся эмбрионом, такое желтое тело беременности увеличивается до 3 см в диаметре.
4) Стадия обратного развития: происходит дегенерация лютеоцитов и замещение плотным соединительнотканным рубцом – беловатым (белым) телом.
Белое тело – соединительнотканный рубец, образовавшийся на месте желтого тела.
Овариальный цикл включает две стадии: фолликулиновую (1-14 дни 28-дневного менструального цикла) и лютеиновую (14-28 дни менструального цикла), границей между которыми является овуляция (14-й день). В фолликулиновую стадию под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза происходит рост фолликула: примордиальный, первичный, вторичный, третичный. Фолликулярные клетки вырабатывают эстрогены. В лютеиновую стадию на месте овулировавшего фолликула под действием лютеотропного гормона гипофиза образуется желтое тело, лютеоциты которого продуцируют преимущественно прогестерон.
Эндокринная функция яичника. Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Все они синтезируются из холестерина под влиянием определенных ферментов. В репродуктивном периоде гормональная функция яичника достигает расцвета, синтез половых гормонов имеет четко выраженный циклический характер и зависит от фазы менструального цикла.
Фолликулярные клетки под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза в фолликулиновую стадию овариального цикла вырабатывают эстрогены, преимущественно эстрадиол, который активизирует процессы пролиферации в эндометрии матки. Эстрадиол образуется из тестостерона или других стероидов путем его ароматизации. Эстрогены имеют отрицательную обратную связь с выработкой ФСГ, также влияют на образование ЛГ: в первую половину фолликулиновой стадии зависимость отрицательная, во второй половине фолликулиновой стадии – положительная, что приводит к пику ЛГ в середине менструального цикла, когда в фолликулах вырабатывается максимум эстрогенов. Помимо эстрогенов в фолликулярных клетках образуется ингибин В (гонадокринин), обеспечивающий доминирование фолликула и имеет отрицательную обратную связь с выработкой ФСГ.
Клетки желтого тела под действием лютеотропного гормона гипофиза вырабатывают прогестерон, усиливающий секрецию маточных желез, и подготавливает слизистую матки к прикреплению зародыша.
Тека-клетки (аналоги клеток Лейдига яичек) под действием лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов продуцирует андрогены, которые поступают в фолликулярные клетки и превращаются там в эстрогены.
Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу. Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез. Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Половые гормоны участвуют в водном и электролитном обмене. Эстрогены и прогестерон обладают выраженным иммунодепрессивным свойством.
Помимо половых гормонов в клетках яичника вырабатываются гистогормоны, обладающие паракринной регуляцией, к ним относятся: эпидермальный фактор роста – образуется в текацитах и ингибирует стероидогенез; трансформирующий фактор роста – образуется фолликулярными клетками и текацитами, стимулирует или подавляет клеточную пролиферацию; инсулиноподобный фактор роста – синтезируется фолликулярными клетками, стимулирует продукцию эстрогенов и прогестерона в фолликулиновую стадию; активин – образуется как и ингибин в фолликулярных клетках незрелых фолликулов, ингибирует синтез андрогенов в текацитах и усиливает синтез эстрогенов из холестерина в фолликулярных клетках.
2. Матка
Матка – полый орган, стенка которого состоит из трех оболочек: 1) внутренняя — слизистая (эндометрий), 2) средняя — мышечная (миометрий) и 3) наружная — серозная (периметрий).
Эндометрий (толщина – 10-12 мм) состоит из однослойного призматического эпителий, чувствительного к действию гормонам яичника, и собственной пластинки слизистой, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью. В слизистой оболочке находятся маточные железы – простые, неразветвленные или слабо разветвленные, трубчатые, с мерокриновым типом секреции, выделяющие слизистый секрет. Эпителий желез – однослойный высокопризматический.
В эндометрии выделяют два слоя, которые различаются по строению и функции: базальный и функциональный. Базальный слой прилежит к миометрию, его толщина 1-1,5 мм, содержит дистальные участки маточных желез, служит источником восстановления функционального слоя в менструальном цикле. Функциональный слой (при его полном развитии) в 5-6 раз толще базального, состоит из поверхностного (компактного) слоя с плотно лежащими клетками стромы и глубокого (губчатого) с многочисленными железами и сосудами, в конце каждого цикла функциональный слой отторгается, и вновь восстанавливается в следующем. Функциональный слой слабо иннервирован (вегетативная иннервация ограничена кровеносными сосудами), содержит незрелые коллагеновые и эластические волокна, имеет расширенные участки вен (лакуны). В функциональном слое много децидуальных клеток – видоизмененные фибробласты, содержащие в цитоплазме глыбки гликогена. Количество децидуальных клеток возрастает со времени менархе, особенно при формировании плаценты и в период беременности.
В матке выделяют два основных отдела: тело и шейку.
Менструальный цикл проявляется изменениями эндометрия тела матки, которые происходят непрерывно в течение репродуктивного периода, повторяясь каждые 28 дней, включает три фазы:
1) фаза десквамации (1-5 сутки менструального цикла), в которую происходит отторжение функционального слоя эндометрия вследствие снижения уровня прогестерона и эстрадиола, что приводит к спазму спиральных артерий, некрозам в слизистой и десквамации, что проявляется кровотечением.
2) фаза пролиферации (5-14 сутки менструального цикла) характеризуется восстановлением функционального слоя эндометрия за счет базального, что происходит под действием эстрогенов яичника.
3) фаза секреции (14-28 сутки менструального цикла) характеризуется активной деятельностью маточных желез, что происходит под действием прогестерона желтого тела яичника, – идет подготовка к имплантации эмбриона.
Миометрий состоит из трех слоев гладко-мышечных клеток – 1) внутреннего подслизистого, 2) среднего циркулярного, сосудистого с косопродольным расположением миоцитов, 3) наружного надсосудистого с косопродольным расположением мышечных клеток, но перекрестным по отношению к сосудистому слою. Такое расположение мышечных пучков имеет значение в регуляции интенсивности циркуляции крови в течение менструального цикла.
Периметрий имеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с подлежащей соединительной тканью).
Шейка матки – толстостенная трубка, большую часть стенки которой образует миометрий, состоящий из циркулярных пучков гладкомышечных клеток. Шеечный канал выстлан однослойным призматическим эпителием, который вдается в собственную пластинку, образуя несколько десятков разветвленных слизистых шеечных желез. Эпителий влагалищной части шейки матки – многослойный плоский неороговевающий. Граница двух эпителиев – резкая, проходит выше наружного зева, имеет важное клиническое значение, так как нередко подвергается диспластическим процессам. Под действием эстрогенов (в середине цикла) слизь желез шейки матки становится жидкой, способствующей проникновению сперматозоидов. Под действием прогестерона мицеллы слизи образуют плотную сеть, препятствующую движению спермиев.
Васкуляризация и иннервация матки. Артерии, несущие кровь к эндометрию и миометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их сжатию при сокращении матки, что особенно важно во время родов, так как предотвращается возможность сильного маточного кровотечения в после отделения плаценты. Входя в эндометрий, приносящие артерии дают начало мелким артериям двух видов: прямым, которые не выходят за пределы базального слоя, и спиральным, которые снабжают кровью функциональный слой. Иннервация матки, в основном, происходит за счет симпатических волокон подчревного сплетения, которые образуют хорошо развитое маточное сплетение на поверхности матки в периметрии. Также имеется некоторое количество парасимпатических волокон. В эндометрии обнаружено большое количество нервных рецепторных окончаний различной структуры, раздражение которых не только вызывает сдвиги в функциональном состоянии самой матки, но и отражается на многих общих функциях организма.
3. Маточные трубы
Маточная труба (яйцевод) – полый парный орган, стенка которого состоит из трех оболочек:
1) Слизистая оболочка, образующая многочисленные складки, представлена эпителием и собственной пластинкой слизистой. Эпителий – однослойный призматический, среди клеток которого выделяют слизистые и реснитчатые клетки.
2) Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных клеток.
3) Серозная оболочка: соединительнотканный слой, покрытый снаружи мезотелием.
Продвижение яйцеклетки в маточной трубе в сторону матки обеспечивается движением ресничек эпителиальных клеток слизистой оболочки, а также перистальтическими сокращениями мышечной оболочки.
4. Влагалище
Влагалище имеет стенку, состоящую из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.
Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, лежащим на собственной пластинке (рыхлая соединительная ткань). Многослойный эпителий, состоящий из трех слоев клеток: базальный, шиповатый (промежуточный) и поверхностный, претерпевает циклические изменения в течение овариально-менструального цикла, будучи чувствительным к действию овариальных гормонов. Чем больше эстрогенов (в середине цикла), тем больше поверхностных клеток в мазке – крупные, плоские, полигональной формы клетки с мелким пикнотическим ядром. Индекс созревания – соотношение базальных/шиповатых/поверхностных клеток имеет важное диагностическое значение: 0/5/95 – индекс перед овуляцией на пике эстрогенов, 100/0/0 – при атрофии слизистой (при дефиците эстрогенов). Действие прогестерона в лютеиновую фазу сопровождается преобладанием в мазке шиповатых клеток, десквамацией эпителия в виде пластов и закручиванием краев клеток. Бактериальная микрофлора влагалища разлагает гликоген, освобождающийся из разрушенных клеток, с образованием молочной кислоты, обладающей бактерицидными свойствами.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев гладкомышечных клеток: внутреннего циркулярного и наружного продольного. В нижних отделах имеются волокна поперечно-полосатой мышечной ткани, расположенные циркулярно в виде сфинктера.
Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая сливается с адвентицией прямой кишки и мочевого пузыря.
Овариально-менструальный цикл – это последовательность циклических изменений в органах женской половой системы под влиянием, в первую очередь,, гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. В постменструальную фазу (5-14 дни цикла) под действием гонадолиберина гипоталамуса идет выработка ФСГ в гипофизе, под его действием в яичнике происходит рост фолликула, фолликулярные клетки которого вырабатывают гормоны эстрогены, влияющие на другие органы женской половой системы, в том числе на эндометрий тела матки, в котором происходит восстановление функционального слоя (фаза пролиферации). В середине цикла увеличивается количество лютеотропного гормона гипофиза, что способствует овуляции – выходу яйцеклетки из яичника (14-й день). В предменструальную фазу (15-28 дни) под действием того же ЛГ идет образование желтого тела в яичнике, лютеоциты которого вырабатывают гормон прогестерон, активирующий секрецию маточных желез (фаза секреции в эндометрии). В менструальную фазу происходит падение уровня гормонов гипофиза, под действием чего функциональный слой эндометрия отторгается (фаза десквамации).
5. Молочные железы
Молочные железы в стадии лактации – это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы; по характеру секрета – смешанные, т.к. синтезируемое молоко состоит из белков, жиров и углеводов; по типу секреции – апокриновые (при секреции белкового и углеводного компонентов молока) и мерокриновые (при секреции липидов). По происхождению молочные железы представляют собой видоизмененные кожные потовые железы, но по функциональному значению относятся к женской репродуктивной системе.
Структура железы существенно варьирует в разные периоды жизни женщины, что обусловлено различиями гормонального фона. У взрослой женщины молочная железа состоит из 15-20 трубчато-альвеолярных желез, образующих такое же количество долей, которые разграничены тяжами плотной соединительной ткани с большим количеством скоплений жировых клеток, железы расходятся радиально от соска и разделяются на множественные дольки. На соске доли открываются млечными протоками, расширенные участки которых (млечные синусы) расположены под ареолой (пигментированной зоной вокруг соска). Млечные синусы являются резервуаром для образующегося молока, они выстланы многослойным плоским эпителием, остальные протоки (внутридольковые, междольковые) – однослойным призматическим эпителием и миоэпителиальными клетками.
Функционально неактивная железа содержит слабо развитый железистый компонент, состоящий преимущественно из протоков. Секреторные отделы (альвеолы) отсутствуют или слабо развиты.
Функционально активная (лактирующая) железа образована дольками, состоящими из альвеол, строение которых: лактоциты (секретирующие клетки), расположенные на базальной мембране, и миоэпителиальные клетки, своими отростками охватывающие лактоциты. Миэпителиальные клетки под влиянием окситоцина обеспечивают выделение молока из альвеол и выводных протоков.
По окончании периода лактации молочная железа подвергается инволютивным изменениям, часть альвеол, образовавшихся во время беременности, сохраняется.
Регуляция лактации осуществляется, в первую очередь, пролактином гипофиза, который стимулирует лактоциты к биосинтезу молока, а также другими гормонами: эстрогенами, прогестероном, кортикостероидами, инсулином, тиреоидными, а также факторами роста. Окситоцин гипофиза способствует выделению молока из альвеол и продвижению его по выводящим путям. Механическая стимуляция соска (сосание) – главный стимулятор лактации, при этом возникающие нервные импульсы поступают в спинной мозг, через ядра одиночного пути к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам гипоталамуса, что способствует высвобождению окситоцина.
Развитие. Закладка происходит на 6-7 неделе внутриутробного развития в виде двух уплотнений эпидермиса, из которых формируются «молочные точки». Из них в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи, которые ветвятся и формируют зачатки молочных желез. С наступлением половой зрелости у мальчиков образование новых ходов замедляется и затем прекращается, у девочек развитие железистых трубок ускоряется и к менархе на молочных ходах появляются первые концевые отделы. В течение менструально-овариального цикла происходят циклические изменения концевых отделов: во вторую половину цикла (под действием прогестерона) появляются, в первые дни после менструации они подвергаются обратному развитию. Однако окончательно развитие молочной железы в женском организме происходит только при беременности и в период лактации.
cytohistology.ru
Клинико-гистологическая характеристика доброкачественных образований яичников
На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].
Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.
Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.
Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.
Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29 лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).
Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.
При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.
Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.
Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.
Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).
Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.
Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.
Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.
Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.
Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.
Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.
Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.
Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.
Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.
Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей [6].
Выводы:
-
Скудная и неспецифичная клиническая симптоматика объемных образований и многообразие их гистологических форм указывают на необходимость тщательного дооперационного обследования, включая определение онкомаркера СА-125.
-
Необходимо проведение экспресс-диагностики во время операции лапароскопии для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и дальнейшей тактики.
Литература
-
Сидорова И. С., Гуриев Т. Д., Саранцев А. И., Капустина И. Н., Ардус Ф. С. Цветное доплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков матки / Акуш. и гинек. 2003. № 3. С. 41–46.
-
Митьков В. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. Т. I.
-
Соломатина А. А., Степанов К. И., Курбатская О. И., Демина Л. Н., Пашкова А. В. Цветное доплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / Акуш. и гинек. 2003. № 2. С. 54–57.
-
Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей. Под редакцией Н. А. Краевского, А. В. Смолянникова, Д. С. Саркисова: М.: Медицина, 1993. В 2-х томах.
-
Серов С. Ф., Иржанов С. И., Бейсебаев А. А. Эпителиальные опухоли яичников. Алма-Ата: Казахстан. 1991.
-
Zeimet A. G., Muller-Holzner E., Marth C. Tumor marker CA-125 in tissuer of the female reproductive tract and serum during the normal menstrual cycle // Fertil. Steril. 1993.
Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия, Ташкент
www.lvrach.ru
Тема 26. ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Тема 26. ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Женская половая система состоит из парных яичников, матки, маточных труб, влагалища, наружных половых органов и парных молочных желез.
Основные функции женской половой системы и отдельных ее органов:
1) главная функция – репродуктивная;
2) яичники выполняют герминативную функцию, участвуя в процессах овогенеза и овуляции, а также эндокринную функцию; в яичниках вырабатываются эстрогены, во время беременности в яичниках формируется желтое тело, которое синтезирует прогестерон;
3) матка предназначена для вынашивания плода;
4) маточные трубы осуществляют связь между яичниками и полостью матки для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, с последующей имплантацией;
5) канал шейки матки и влагалища образуют родовые пути;
6) молочные железы синтезируют молоко для вскармливания новорожденного ребенка.
Организм небеременной женщины постоянно подвергается циклическим изменением, что связано с циклическими изменениями гормонального фона. Такой комплекс изменений в организме женщины получил название «овариально-менструальный цикл».
Овариальный цикл – это цикл овогенеза, т. е. фазы роста и созревания, овуляции и формирования желтого тела. Овариальный цикл находится под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
Менструальный цикл – это изменения слизистой оболочки матки, целью которых является подготовка наиболее благоприятных условий для имплантации зародыша, а при ее отсутствии они завершаются отторжением эпителия, проявляющимся менструацией.
Средняя продолжительность овариально-менструального цикла составляет около 28 дней, однако продолжительность может быть сугубо индивидуальной.
Женские половые гормоны
Все женские половые гормоны можно разделить на две группы – эстрогены и прогестины.
Эстрогены образуются фолликулярными клетками, желтым телом и плацентой.
Различают следующие гормоны эстрогены:
1) эстрадиол – гормон, образующийся из тестостерона, при помощи ароматизации последнего под влиянием ферментов ароматазы и эстрогенсинтетазы. Образование данных ферментов индуцируется фоллитропином. Он обладает значительной эстрогенной активностью;
2) эстрол образуется путем ароматизации андростендиона, имеет небольшую эстрогенную активность, выделяется с мочой у беременных. Он обнаружен также в фолликулярной жидкости растущих фолликулов яичника и в плаценте;
3) эстриол – гормон, образующийся из эстрола, выделяется с мочой у беременных, в значительном количестве обнаружен в плаценте.
К прогестинам относится гормон прогестерон. Он синтезируется клетками желтого тела в лютеиновую фазу овариально-менструального цикла. Синтез прогестерона осуществляется также клетками хориона при наступлении беременности. Образование данного гормона стимулируется лютропином и хорионическим гонадотропином. Прогестерон – гормон беременности.
Строение яичника
Снаружи яичник покрыт одним слоем кубического эпителия. Под ним располагается толстая соединительно-тканная пластинка (или белочная оболочка) яичника. На поперечном разрезе видно, что яичник состоит из коркового и мозгового вещества.
Мозговое вещество яичника образовано рыхлой соединительной тканью, в нем много эластических волокон, кровеносных сосудов и нервных сплетений.
Корковое вещество яичника содержит примордиальные фолликулы, растущие первичные и вторичные фолликулы, желтое и белое тело, а также атретические фолликулы.
Овариальный цикл. Особенности строения первичного, вторичного и третичного фолликулов
Овариальный цикл состоит из двух половин:
1) фолликулярной фазы. В эту фазу под влиянием фолликулостимулирующего гормона происходит развитие примордиальных фолликулов;
2) лютеиновой фазы. Под влиянием лютеинового гормона из клеток граафова тела формируется желтое тело яичника, вырабатывающее прогестерон.
Между двумя этими фазами цикла происходит овуляция.
Развитие фолликула осуществляется следующим образом:
1) примордиальный фолликул;
2) первичный фолликул;
3) вторичный фолликул;
4) третичный фолликул (или граафов пузырек).
Во время овариального цикла происходят изменения уровня гормонов в крови.
Строение и развитие примордиальных фолликулов. Под белочной оболочкой яичника в виде компактных групп располагаются примордиальные фолликулы. В состав примордиального фолликула входит одни овоцит первого порядка, который покрыт одним слоем плоских фолликулярных клеток (клеток гранулематозной ткани) и окружен базальной мембраной.
После рождения в яичниках девочки содержится около 2 млн примордиальных фолликулов. В течение репродуктивного периода около 98% их погибает, остальные 2% достигают стадии первичного и вторичного фолликулов, однако в граафов пузырек развиваются только не более 400 фолликулов, после чего происходит овуляция. В течение одного овариально-менструального цикла овулирует 1, крайне редко 2 или 3 овоцита первого порядка.
При длительной продолжительности жизни овоцита первого порядка (до 40 – 50 лет в организме матери) значительно увеличивается риск различных генных дефектов, что связано с действием факторов внешней среды на фолликул.
В течение одного овариально-менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов под влияние фолликулостимулирующего гормона переходят в фазу роста, в результате чего образуются первичные фолликулы. Все фолликулы, которые начали свой рост, но не достигли стадии овуляции, подвергаются атрезии.
Атрезированные фолликулы состоят из погибшего овоцита, сморщенной прозрачной оболочки, которая окружена дегенерированными фолликулярными клетками. Между ними расположены волокнистые структуры.
При отсутствии фолликулотропного гормона примордиальные фолликулы развиваются только до стадии первичного фолликула. Это возможно при беременности, до периода полового созревания, а также при применении гормональных контрацептивов. Таким образом цикл будет ановуляторным (без овуляции).
Строение первичных фолликулов. После стадии роста и своего формирования фолликулярная клетка плоской формы превращается в цилиндрическую и начинает активно делиться. При делении образуется несколько слоев фолликулярных клеток, которые окружают овоцит первого порядка. Между овоцитом первого порядка и образовавшимся окружением (фолликулярными клетками) расположена достаточно толстая прозрачная оболочка. Наружная оболочка растущего фолликула формируется из элементов стромы яичника.
В наружной оболочке можно выделить внутренний слой, содержащий интерстициальные клетки, синтезирующие андрогены, богатую капиллярную сеть и наружный слой, который образован соединительной тканью. Внутренний клеточный слой называют тека. Образовавшиеся фолликулярные клетки имеют рецепторы к фолликулостимулирующему гормону, эстрогенам и тестостерону.
Фолликулостимулирующий гормон способствует синтезу ароматазы в клетках гранулозы. Также он стимулирует образование эстрогенов из тестостерона и других стероидов.
Эстрогены стимулируют пролиферацию фолликулярных клеток, при этом количество клеток гранулозы значительно увеличивается, и фолликул увеличивается в размерах, также они стимулируют образование новых рецепторов к фолликулостимулирующему гормону и стероидам. Эстрогены усиливают действие фоллитропина на фолликулярные клетки, предотвращая тем самым атрезию фолликула.
Интерстициальные клетки – это клетки паренхимы яичника, они имеют одинаковое происхождение с клетками теки. Функции интерстициальных клеток – синтез и секреция андрогенов.
Норадреналин действует на клетки гранулозы через ?2-адренорецепторы, стимулирует образование в них стероидов, облегчает действие гонадотропных гормонов на продукцию стероидов и тем самым ускоряет развитие фолликула.
Строение вторичного фолликула. При росте первичного фолликула между фолликулярными клетками образуются округлые полости, заполненные жидкостью. Вторичные фолликулы характеризуются дальнейшим ростом, при этом появляется доминантный фолликул, который по своему развитию опережает остальные, в его составе наиболее выражена тека.
Фолликулярные клетки усиливают продукцию эстрогенов. Эстрогены по аутокринному механизму увеличивают плотность рецептов фоллитропина в мембранах фолликулярных клеток.
Фоллитропин стимулирует появление в мембране фолликулярных клеток рецепторов лютропина.
Высокое содержание эстрогенов в крови блокирует синтез фоллитропина, что тормозит развитие других первичных фолликулов и стимулирует секрецию Л Г.
В конце фолликулярной стадии цикла повышается уровень лютропина, образуется лютеинизирующий гормон, который стимулирует образование андрогенов в клетках теки.
Андрогены из теки через базальную мембрану (стекловидную оболочку на более поздних этапах развития фолликула проникают в глубь фолликула, в клетки гранулозы, где при помощи ароматазы превращаются в эстрогены.
Строение третичного фолликула. Третичный фолликул (или граафов пузырек) является зрелым фолликулом. Он достигает 1 – 2,5 см в диаметре прежде всего за счет накопления жидкости в его полости. В полость граафова пузырька вдается холмик из фолликулярных клеток, внутри которого находится яйцеклетка. Яйцеклетка на стадии овоцита первого порядка окружена прозрачной оболочкой, кнаружи от которой располагаются фолликулярные клетки.
Таким образом стенка граафова пузырька состоит из прозрачной и зернистой оболочки, а также теки.
За 24 – 36 ч до овуляции повышающийся уровень эстрогенов в организме достигает максимальных величин.
Содержание ЛГ увеличивается до середины цикла. Через 12 – 14 ч после наступления пика эстрогенов его содержание также значительно повышается.
Лютропин стимулирует лютеинизацию клеток гранулозы и теки (при этом происходит накопление липидов, желтого пигмента) и индуцирует преовуляторный синтез прогестерона. Такое его повышение облегчает обратное положительное действие эстрогенов, а также индуцирует преовуляторный пик фоллитропина за счет усиления гипофизарного ответа на гонадолиберин.
Через 24 – 36 ч после пика эстрогенов или через 10 – 12 ч после пика ЛГ происходит овуляция. Чаще всего на 11 – 13-й день 28-дневного цикла. Однако теоретически овуляция возможна от 8 до 20-го дня.
Под влиянием простагландинов и протеолитического действия ферментов гранулозы происходит истончение и разрыв стенки фолликула.
Овоцит первого порядка проходит первое мейотическое деление, в результате чего образуется овоцит второго порядка и полярное тельце. Первый мейоз завершается уже в зрелом фолликуле перед овуляцией на фоне пика ЛГ.
Второй мейоз завершается только после оплодотворения.
Строение и функции желтого тела. Под влиянием ЛГ в лютеиновую стадию овариально-менструального цикла на месте лопнувшего фолликула образуется менструальное желтое тело. Оно развивается из граафова пузырька и состоит из лютеинезированных фолликулов и клеток теки, между которыми располагаются капилляры синусоидального типа.
В лютеиновую стадию цикла функционирует менструальное желтое тело, которое поддерживает в крови высокий уровень эстрогенов и прогестерона и обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации.
В последующем развитие желтого тела стимулируется хорионическим гонадотропином (только при условии оплодотворения). Если оплодотворение не произошло, то желтое тело подвергается инволюции, после чего в крови значительно понижаются уровни прогестерона и эстрогенов.
Менструальное желтое тело функционирует до завершения цикла до имплантации. Максимальный уровень прогестерона наблюдается через 8 – 10 дней после овуляции, что примерно соответствует времени имплантации.
При условии оплодотворения и имплантации дальнейшее развитие желтого тела происходит под стимулирующим действием хорионического гонадотропина, который вырабатывается в трофобласте, в результате чего образуется желтое тело беременности.
Клетками трофобласта при беременности секретируется хорионический гонадотропин, который через рецепторы ЛГ стимулирует рост желтого тела. Оно достигает размеров 5 см и стимулирует синтез эстрогенов.
Высокий уровень прогестерона, образующегося в желтом теле, и эстрогенов позволяет сохранить беременность.
Кроме прогестерона, клетками желтого тела синтезируется релаксин – гормон семейства инсулинов, который снижает тонус миометрия и уменьшает плотность лонного сочленения, что является также очень важными факторами для сохранения беременности.
Наиболее активно желтое тело беременности функционирует в первом и начале второго триместров, затем его функция постепенно угасает, а синтез прогестерона начинает осуществляться сформировавшейся плацентой. После дегенерации желтого тела, на его прежнем месте формируется соединительно-тканный рубец, называемый белым телом.
Гормональная регуляция овариально-менструального цикла Овариально-менструальный цикл регулируется гормонами гипофиза – фолликулостимулирующим гормоном и лютеинизирующим гормоном. Регуляция синтеза этих гормонов находится под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса. Гормоны яичника – эстрогены, прогестерон, ингибин – оказывают влияние на синтез гормонов гипоталамуса и гипофиза по принципу обратной связи.
Гонадолиберин. Секреция данного гормона осуществляется пульсирующим образом: в течение нескольких минут наблюдается усиленная секреция гормона, которая сменяется несколькочасовыми перерывами с низкой секреторной активностью (обычно интервал между пиками секреции составляет 1 – 4 ч). Регуляция секреции гонадолиберина находится под контролем уровня эстрогенов и прогестерона.
В конце каждого овариально-менструального цикла наблюдается инволяция желтого тела яичника. Соответственно значительно понижается концентрация эстрогенов и прогестерона. По принципу обратной связи снижение концентрации этих гормонов стимулирует активность нейросекреторных клеток гипоталамуса, что приводит к выделению гонадолиберина с пиками продолжительностью несколько минут и интервалами между ними около 1 ч.
Первоначально гормон секретируется из пула, запасенного в гранулах нейросекреторных клеток, а затем непосредственно сразу после секреции. Активный режим секреции гонадолиберина активирует гонадотропные клетки аденогипофиза.
В лютеиновую стадию овариально-менструального цикла активно функционирует желтое тело. Происходит постоянный синтез прогестерона и эстрогенов, концентрация которых в крови значительна. При этом интервал между пика секреторной активности гипоталамуса увеличивается до 2 – 4 ч. Такая секреция недостаточная для активации гонадотропных гормонов аденогипофиза.
Фоллитропин. Секреция данного гормона осуществляется в фолликулярную стадию, в самом начале овариально-менструального цикла, на фоне пониженной концентрации в крови эстрогенов и прогестерона. Стимуляция секреции осуществляется под влиянием гонадолиберина. Эстрогены, пик которых наблюдается за сутки до овуляции, и ингибин подавляют секрецию фолликулостимулирующего гормона.
Фоллитропин оказывает влияние на фолликулярные клетки. Эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон способствуют повышению количества рецепторов на мембранах клеток гранулозы, что усиливает действие фоллитропина на фолликулярные клетки.
Фоллитропин оказывает стимулирующие действие на фолликулы, вызывая их рост. Гормон также активизирует ароматазу и секрецию эстрогенов.
Лютропин. Секреция лютропина осуществляется в конце фолликулярной стадии цикла. На фоне высокой концентрации эстрогенов блокируется выделение фоллитропина и стимулируется секреция лютропина. Наибольшая концентрация лютропина наблюдается за 12 ч до овуляции. Снижение концентрации лютропина наблюдается при секреции прогестерона клетками гранулозы.
Лютропин взаимодействует со специфическими рецепторами, расположенными на мембранах клеток теки и гранулозы, при этом происходит лютеинизация фолликулярных клеток и клеток теки.
Основным действием лютропина является стимуляция синтеза андрогенов в клетках теки и индукция прогестерона клетками гранулозы, а также активация протеолитических ферментов клеток гранулозы. На пике лютропина завершается первое мейотическое деление.
Эстрогены и прогестерон. Эстрогены секретируются клетками гранулозы. Секреция постепенно нарастает в фолликулярную стадию цикла и достигает пика за сутки до овуляции.
Выработка прогестерона начинается в клетках гранулозы до овуляции, а основным источником прогестерона является желтое тело яичника. Синтез эстрогенов и прогестерона значительно усиливается в лютеиновую стадию цикла.
Половые гормоны (эстрогены) взаимодействуют со специфическими рецепторами, расположенными на мембранах нейросекреторных клеток гипоталамуса, гонадотрофных клеток аденогипофиза, фолликулярных клеток яичника, альвеолярных клетках молочных желез, слизистых оболочках матки, маточных труб и влагалища.
Эстрогены и прогестерон оказывают регулирующее влияние на синтез гонадолиберина. При одновременно высокой концентрации эстрогенов и прогестерона в крови пики секреции гонадотропных гормонов увеличиваются до 3 – 4 ч, а при их низкой концентрации снижаются до 1 ч.
Эстрогены контролируют пролиферативную фазу менструального цикла – способствуют восстановлению функционально активного эпителия матки (эндометрия). Прогестерон контролирует секреторную фазу – осуществляет подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Одновременное снижение в крови концентрации прогестерона и эстрогенов приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, развитию маточного кровотечения – менструальная фаза цикла.
Под влиянием эстрогенов, прогестерона, пролактина, а также хорионического соматомаммотропина стимулируется дифференцировка секреторных клеток молочной железы.
Строение и функция маточных труб
В стенке маточной трубы (яйцевода) можно выделить три оболочки – внутреннюю слизистую, среднюю мышечную и наружную серозную. Во внутриматочном участке трубы слизистая оболочка отсутствует.
Слизистая оболочка маточной трубы окружает ее просвет. Она образует огромное количество ветвящихся складок. Эпителий слизистой оболочки представлен одним слоем цилиндрических клеток, среди которых различают реснитчатые и секреторные клетки. Собственная пластинка слизистой состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, богата кровеносными сосудами.
Секреторные клетки слизистой оболочки имеют выраженную гранулярную эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи. В апикальной части таких клеток имеется значительное количество секреторных гранул. Клетки более активны в секреторную стадию овариально-менструального цикла и выполняют продукцию слизи. Направление движения слизи – из маточной трубы в полость матки, что способствует движению оплодотворенной яйцеклетки.
Реснитчатые клетки имеют на апикальной поверхности реснички, которые совершают движения по направлению к матке. Эти реснички способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки из дистального отдела маточной трубы, где происходит оплодотворения, к полости матки.
Мышечная оболочка маточной трубы представлена двумя слоями гладких мышц – наружного циркулярного и внутреннего продольного. Между слоями расположена прослойка из соединительной ткани, в которой имеется большое количество кровеносных сосудов. Сокращение гладких мышечных клеток также способствует движению оплодотворенной яйцеклетки.
Серозная оболочка покрывает поверхность маточной трубы, обращенную в брюшную полость.
Матка
Стенка матки состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного.
Слизистая оболочка матки (эндометрий) образована однослойным цилиндрическим эпителием, который лежит на собственной пластинке слизистой, представленной рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Эпителиальные клетки можно разделить на секреторные и реснитчатые. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются маточные железы (крипты) – длинные изогнутые простые трубчатые железы, которые открываются в просвет матки.
Мышечная оболочка (миометрий) состоит из трех слоев гладкомышечной ткани. Наружный слой представлен продольными волокнами, средний – циркулярными, внутренний – также продольными. В среднем слое находится большое количество кровеносных сосудов. При беременности значительно увеличивается толщина мышечной оболочки, а также величина гладкомышечных волокон.
Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, представленной соединительной тканью.
Строение шейки матки. Шейка матки – это нижний сегмент органа, частично выступающий во влагалище. Выделяют надвлагалищную и влагалищную части шейки матки. Надвлагалищная часть шейки матки располагается выше места прикрепления стенок влагалища и открывается в просвет матки внутренним маточным зевом. Влагалищная часть шейки матки открывается наружным маточным зевом. Снаружи влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот эпителий полностью обновляется каждые 4 – 5 дней при помощи десквамации поверхностных и пролиферации базальных клеток.
Шейка матки представляет узкий канал, незначительно расширяющийся в средней части.
Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, среди коллагеновых и эластических волокон которых встречаются отдельные гладкомышечные элементы.
Слизистая оболочка канала шейки матки представлена однослойным цилиндрическим эпителием, который в области наружного зева переходит в многослойный плоский эпителий, и собственным слоем. В эпителии различают железистые клетки, которые продуцируют слизь и клетки, имеющие реснички. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются многочисленные разветвленные трубчатые железы, которые открываются в просвет канала шейки матки.
В собственном слое слизистой оболочки шейки матки отсутствую спиральные артерии, поэтому в менструальную стадию цикла слизистая оболочка шейки матки не отторгается подобно эндометрию тела матки.
Влагалище
Это фиброзно-мышечная трубка, состоящая из трех слоев – слизистого, мышечного и адвентициального.
Слизистая оболочка представлена многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.
Многослойный плоский эпителий состоит из базальных, промежуточных и поверхностных клеток.
Базальные клетки являются ростковыми. За счет них происходит постоянное обновление эпителия и его регенерация. Эпителий подвергается частичному ороговению – в поверхностных слоях можно обнаружить гранулы кератогиалина. Рост и созревание эпителия находится под гормональным контролем. Во время месячных эпителий истончается, а во время репродуктивного периода – увеличивается за счет деления.
В собственном слое слизистой оболочки имеются лимфоциты, зернистые лейкоциты, иногда можно обнаружить лимфатические фолликулы. Во время менструации лейкоциты могут легко проникать в просвет влагалища.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев – внутреннего циркулярного и наружного продольного.
Адвентициальная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани и соединяет влагалище с окружающими структурами.
Строение наружных половых органов
Большие половые губы
Большие половые губы – это две кожные складки, расположенные по боковым сторонам от половой щели. С наружной стороны большие половые губы покрыты кожей, имеющей сальные и потовые железы. На внутренней поверхности волосяных фолликулов нет.
В толще больших половых губ расположены венозные сплетения, жировая клетчатка и бартолиновы железы преддверия. Бартолиновы железы являются парными образованиями, имеют размер не больше горошины и находятся на границе передней и средней трети половых губ.
Железы представляют собой трубчато-альвеолярные структуры, которые открываются в преддверие влагалище. Их секрет увлажняет слизистую оболочку преддверия и входа во влагалище при половом возбуждении.
Малые половые губы
Малые половые губы расположены кнутри от больших и в норме скрыты большими. Малые половые губы не имеют жировой ткани. В состав их входят многочисленные эластические волокна, а также кровеносные сосуды в виде сплетений. Пигментированная кожа содержит сальные и небольшие слизистые железы, которые открываются в преддверие влагалища.
Клитор
Клитор является аналогом дорсальной поверхности мужского полового члена. Он состоит из двух пещеристых тел, формирующих на дистальном конце клитора головку. Клитор снаружи имеет слизистую оболочку, состоящую из многослойного плоского эпителия со слабым ороговением (отсутствуют волосы, сальные и потовые железы). Кожа содержит многочисленные свободные и инкапсулированные нервные окончания.
Менструальный цикл
Цикличные изменения слизистой оболочки матки называются менструальным циклом.
В течение каждого цикла эндометрий проходит менструальную, пролиферативную и секреторные фазы. В эндометрии различают функциональный и базальный слои. Базальный слой эндометрия кровоснабжается из прямых артерий и сохраняется в менструальную фазу цикла. Функциональный слой эндометрия, который отторгается во время менструации, кровоснабжается из спиральных артерий, склерозирующихся в менструальную фазу, в результате чего возникает ишемия функционального слоя.
После менструации и отторжения функционального слоя эндометрия развивается пролиферативная фаза, которая длится до овуляции. В это время происходит активных рост фолликула и одновременно под влиянием эстрогенов – пролиферация клеток базального слоя эндометрия. Эпителиальные клетки желез базального слоя мигрируют на поверхность, пролиферируют и образуют новую эпителиальную выстилку слизистой оболочки. В эндометрии формируются новые маточные железы, из базального слоя вырастают новые спиральные артерии.
После овуляции и до момента начала менструации длится секреторная фаза, в зависимости от общей продолжительности цикла она может варьировать от 12 до 16 дней. В эту фазу в яичнике функционирует желтое тело, которое вырабатывает прогестерон и эстрогены.
За счет высокого уровня прогестерона создаются благоприятные условия для имлантации.
В эту стадию расширяются маточные железы, они становятся извилистыми. Железистые клетки прекращают деление, гипертрофируются и начинают секретировать гликоген, гликопротеины, липиды и муцин. Этот секрет поднимается к устью маточных желез и выделяется в просвет матки.
В секреторную фазу спиральные артерии приобретают более извитый характер и приближаются к поверхности слизистой оболочки.
В поверхности компактного слоя увеличивается количество соединительно-тканных клеток, а в цитоплазме накапливаются гликоген и липиды. Вокруг клеток формируются коллагеновые и ретикулярные волокна, которые образованы коллагеном I и III типов.
Клетки стромы приобретают черты децидуальных клеток плаценты.
Таким образом в эндометрии создаются две зоны – компактная, обращенная в просвет полости матки, и губчатая – более глубокая.
Менструальная фаза овариально-менструального цикла – это отторжение функционального слоя эндометрия, что сопровождается маточным кровотечением.
Если происходит оплодотворение и имплантация, то менструальное желтое тело подвергается инволюции, а в крови значительно повышается уровень гормонов яичника – прогестерона и эстрогенов. Это приводит к скручиванию, склерозированию и уменьшению просвета спиральных артерий, снабжающих кровью две трети функционального слоя эндометрия. В результате этих изменений происходит изменение – ухудшение кровоснабжения функционального слоя эндометрия. При менструации функциональный слой полностью отторгается, а базальный слой сохраняется.
Длительность овариально-менструального цикла составляет около 28 дней, однако подвержен значительным вариациям. Продолжительность менструаций составляет от 3 до 7 дней.
Изменение влагалища во время овариально-менструального цикла.
Во время начала фолликулярной стадии влагалищный эпителий тонкий и бледный. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация эпителия, которая достигает своей максимальной толщины. В клетках при этом накапливается значительное количество гликогена, используемого влагалищной микрофлорой. Образующаяся при этом молочная кислота препятствует развитию патогенных микроорганизмов. В эпителии появляются признаки кератинизации.
В лютеиновую стадию рост и созревание эпителиальных клеток блокируется. На поверхности эпителия появляются лейкоциты и роговые чешуйки.
Строение молочной железы
Молочная железа представляет собой производное эпидермиса и относится к кожным железам. Развитие железы зависит от пола – от вида половых гормонов.
Во внутриутробном развитии закладываются молочные линии – эпидермальные валики, залегающие с обеих сторон туловища от подмышечной области до паха.
В среднегрудном отделе эпителиальные тяжи валиков врастают в собственно кожу и впоследствии дифференцируются в сложные трубчато-альвеолярные железы.
Гистологическое строение молочной железы зависит от степени ее зрелости. Кардинальные различия имеются между ювенильной молочной железой, зрелой неактивной и активной железами.
Ювенильная молочная железа представлена междольковыми и внутридольковыми протоками, разделенными соединительнотканными перегородками. Секреторные отделы в ювенильной железе отсутствуют.
Зрелая неактивная железа формируется в период полового созревания. Под влиянием эстрогенов значительно увеличивается ее объем. Выводные протоки становятся более разветвленными, а среди соединительно-тканных перемычек накапливается жировая ткань. Секреторные отделы отсутствуют.
Лактирующая железа формируется под влиянием прогестерона в сочетании с эстрогенами, пролактином и хорионическим соматомаммотропином. Под действием этих гормонов индуцируется дифференцировка секреторных отделов молочной железы.
На 3-ем месяце беременности из растущих концевых отделов внутридольковых протоков формируются почки, дифференцирующиеся в секреторные отделы – альвеолы. Они выстланы кубическим, секреторным эпителием. Снаружи стенку альвеол и выводных протоков окружают многочисленные миоэпителиальные клетки. Внутридольковые протоки выстланы однослойным кубическим эпителием, который в молочных протоках переходит в многослойный плоский.
В лактирующей железе соединительно-тканные перегородки, которые разделяют дольки молочной железы, менее выражены по сравнению с ювенильной и функционально неактивной железами.
Секреция и выделение молока осуществляется в железах под влиянием пролактина. Наибольшая секреция осуществляется в утренние часы (с 2 до 5 ч утра). Под влиянием пролактина в мембранах альвеолярных клеток увеличивается плотность рецепторов как к пролактину, так и к эстрогенам.
Во время беременности концентрация эстрогенов высока, что блокирует действие пролактина. После рождения ребенка в крови значительно понижается уровень эстрогенов, а затем увеличивается пролактин, что позволяет ему индуцировать секрецию молока.
В первые 2 – 3 дня после родов молочная железа секретирует молозиво. По своему составу молозиво отличается от молока. В нем больше белков, но меньше углеводов и жиров. В молозиве можно обнаружить клеточные фрагменты, а иногда и целые клетки, содержащие ядра – молозивные тельца.
В период активной лактации альвеолярные клетки секретируют жиры, казеин, лактоферрин, сывороточный альбумин, лизоцим, лактозу. В состав молока входят также жир и вода, соли и иммуноглобулины класса А.
Секреция молока осуществляется по апокриновому типу. Основные компоненты молока выделяются путем экзоцитоза. Исключением являются только жиры, которые высвобождаются участком клеточной мембраны.
К гормонам, которые регулируют лактацию относятся пролактин и окситоцин.
Пролактин поддерживает лактацию во время кормления ребенка. Максимальная секреция пролактина осуществляется в ночные часы – с 2 до 5 ч утра. Секрецию пролактина стимулирует также сосание груди ребенком, при этом в течение получаса в крови резко увеличивается концентрация гормона, после чего начинается активная секреция альвеолярными клетками молока для следующего кормления. На фоне лактации подавляется секреция гонадотропных гормонов. Это связано с увеличением уровня эндорфинов, которые блокируют выделение гонадолиберина нейросекреторными клетками гипоталамуса.
Окситоцин – это гормон задней доли гипофиза, стимулирующий сокращение миоэпителиальных клеток, что способствует продвижению молока в протоках железы.
Следующая глава
med.wikireading.ru
